Рак наружных половых органов у женщин

Лечение

Способы лечения рака наружных половых органов у женщин в настоящее время хорошо разработаны, но методики, применяемые в отдельных учреждениях, имеют существенные различия. В основу лечения положен принцип удаления первичного очага вместе с регионарными лимфоузлами обеих сторон. Выбор метода лечения является индивидуальным в зависимости от локализации опухоли, стадии заболевания, возраста и сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Типичной, безопасной и радикальной операцией считается тотальная экстирпация наружных половых органов (электроэксцизия или электрокоагуляция) с удалением поверхностных и глубоких паховых лимфоузлов.

При отсутствии увеличенных паховых лимфоузлов или при одиночных подвижных узлах (I-II стадия) в зависимости от общего состояния больной операция может осуществляться одномоментно или последовательно в два или три этапа. Первым этапом выполняется вульвоэктомия, а через 30-40 дней, когда операционная рана очистилась и покрылась грануляциями, осуществляется двусторонняя паховая лимфаденоэктомия. При III стадии рака, когда определяются ограниченно подвижные метастазы в паховых лимфоузлах, а промедление операции смерти подобно, операция может быть выполнена одномоментно при строгом выборе метода обезболивания (интратрахеальный наркоз). При наличии сердечно-сосудистых заболеваний рациональнее разделить операцию на два этапа. Первый этап состоит в выполнении вульвоэктомии и удалении лимфоузлов с той стороны, где они выражены, что чаще бывает на стороне локализации рака вульвы. Второй этап осуществляется, когда позволит общее состояние больной.

Если время упущено, метастазы прорастают фасцию, срастаются с бедренными сосудами, пупартовой связкой и распространяются на лимфоузлы таза. Наступает период болезни, когда хирургическое лечение не осуществимо, а иссечение паховых лимфоузлов нецелесообразно.

Удаление паховых лимфоузлов может осуществляться различными способами. Можно осуществлять удаление паховых лимфоузлов по способу французского хирурга Дюкена. Сущность этого способа состоит в том, чтобы одним блоком вместе с подкожной клетчаткой, участком широкой фасции бедра и резекцией большой подкожной вены бедра убрать поверхностные и глубокие лимфоузлы пахово-бедренной области.

Результаты хирургического лечения зависят прежде всего, как и при других локализациях рака, от стадии заболевания и характера оперативного вмешательства.

Кюритерапия при раке наружных половых органов может осуществляться наружным (аппликационным) и внутритканевым (интерстициальным) методами. Лучшим методом является интерстициальная внутритканевая кюритерапия, которая легче переносится больными и дает лучшие отдаленные результаты. Однако у старых больных с пониженной регенераторной способностью тканей часто возникают тяжелые лучевые некрозы и нередко рецидивы. Внутритканевую кюритерапию рекомендуют применять только у некоторых престарелых больных, при локализации опухоли вблизи уретры, входа во влагалище, промежности.

Рентгенотерапия может быть рекомендована как паллиативный, болеутоляющий метод, при лечении распространенных форм рака наружных половых органов и неоперабильных метастазах в паховые лимфоузлы.

Химиотерапия может осуществляться по показаниям с целью уменьшения размеров опухоли.

Профилактика рецидивов микозов половых органов

Для того чтобы не допустить возникновения рецидивов микозов, важно соблюдать профилактические меры:

• Не допускать бесконтрольного приема антибиотиков.
• Избегать травмирования кожи и слизистых оболочек половых органов.
• Носить белье из натуральных материалов.
• Сбалансировано питаться.
• Пользоваться лубрикантами при приеме оральных контрацептивов с целью предотвращения дефицита увлажнения, травм и ссадин слизистых.
• Использовать подходящие средства личной гигиены – специальные моющие средства для интимной области. Например, Моющий гель для интимной гигиены “Гинокомфорт” рекомендован для ежедневного использования, а также в период беременности и менструации. Благодаря присутствию в его составе молочной кислоты, поддерживается нормальный уровень pH влагалища. Масло чайного дерева и бисаболол оказывают противовоспалительный, успокаивающий и антисептический эффект. Экстракт ромашки и пантенол способствуют ускорению регенерации микротравм и снимают раздражение. Лактат натрия создает защитный барьер и борется с патогенными агентами.

1. МИКОЗЫ — НЕРЕШЕННАЯ ПРОБЛЕМА РЕПРОДУКТИВНОЙ ИНФЕКТОЛОГИИ. НА ПУТЯХ ПОИСКА ОТВЕТОВ НА ГЛАВНЫЕ ВОПРОСЫ. Ордиянц И.М., Побединская О.С. Коннон Р., Алиева Э.А. // Мать и дитя в Кузбассе. – 2015. – №2 (61). – С. 6-12.
2. ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ ГРИБОВ РОДА CANDIDA И ВОЗМОЖНОСТЬ ИХ РЕГУЛЯЦИИ ЭФИРНЫМИ МАСЛАМИ. Капустина О.А., Карташова О.Л. // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. – 2013. – №1. – С. 1-10.

3. Вульвовагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, принципы терапии. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. // М.: «ГЭОТАР-Медиа». — 2010. – С. 80.

4. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему. Карапетян Т.Э., Насхлеташвили, И.В., Тютюнник В.Л. // РМЖ. – 2011. – Т. 19, № 1(395). – С. 6467.

5. Основные принципы терапии вульвовагинального кандидоза. Ефимов, Б.А., Тютюнник В.Л., Меджидова М.К. // РМЖ. – 2011. – № 20. – С. 3437. 

Популярные вопросы

Здравствуйте. Я сдавала анализы на инфекции. Обнаружены: хламидия трахоматис, биовар u.urealyticum T960, биовар ureaplasma parvum, гарднерелла  вагиналис, ВПЧ 16 генотип. За первый прием заплатила 3500 рублей. Чтобы назначили лечение надо заново заплатить за прием около 2000. Возможности нет заново пойти на прием. Посоветуйте, пожалуйста, какое-нибудь лечение

Спасибо заранее.
Здравствуйте! Вам необходимо повторно обратиться на прием к врачу для назначения лечения, потому что при составлении схемы и этапов терапии принимаются во внимание не только результаты анализов, но и данные осмотра с оценкой жалоб,  распространенности и длительности заболевания. 

У меня инфекции половых путей, можно ли лечить это, и каким образом????? Прежде всего Вам необходимо обратиться ко врачу и провести обследование на выявление инфекционного фактора. Это позволит грамотно назначить основную терапию

В дополнение для улучшения и закрепления эффекта лечения можно будет в схему подключить гель Гинокомфорт с маслом чайного дерева по 1 дозе 1 раз в день 7-10 дней.

Здравствуйте! Была молочница,ходила к гинекологу, она прописала свечи и таблетки. Весь курс пропила. Вроде бы все прошло, но опухоль не спадает. Половые губы не уменьшаются до привычных мне размеров, натирают и чешутся. Что делать? (врач говорит все в порядке).
Здравствуйте! Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева по 1 дозе 1 раз в день на протяжении 7 дней. Состав геля позволит снять остаточные явления воспаления — отек, ранимость слизистых и восполнить баланс микрофлоры и среды в половых путях. Гель вводится с помощью аппликатора в половые пути и может наноситься снаружи на беспокоящие зоны.

Здравствуйте. Впервые у меня такое, но все-же. Молочница у меня была. Выпила фуцис 1 табл, стало легче, на след день еще 2. Выделения прошли, но боль осталась. Мажу гелем, но воспаление не проходит. Что делать?
Здравствуйте! Порекомендую выполнить обследование- мазок на флору для уточнения инфекционного фактора. К терапии подключить гель Гинокомфорт с маслом чайного дерева по 1 дозе  1 раз в день на протяжении 7 дней. Это поможет не только снять проявления воспаления- отек , боль, но и начать этап восстановления лактофлоры в половых путях.

Профилактика

Патогенез (что происходит?) во время Рака влагалища:

Патогенез рака влагалища мало изучен. Фоном для развития дисплазии, а затем и рака влагалища могут быть синильные кольпиты, возникающие вследствие инволютивных и дистрофических изменений в пожилом и старческом возрасте, не исключена роль вирусной инфекции в патогенезе заболевания. Доказана возможность возникновения радиоиндуцированого рака влагалища после сочетанно-лучевого лечения злокачественных опухолей матки.
По аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) различают интраэпителиальную неоплазию влагалища (VAIN) в виде слабой, умеренной и тяжелой дисплазии (VAIN 1, 2. 3) и Са in situ.
По гистологическому строению различают плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий, реже – железистый рак.
По правилам, принятым FIGO, при сочетании рака шейки матки и влагалища процесс классифицируют как рак шейки матки. При поражении злокачественной опухолью наружных половых органов и наружной трети влагалища первичным следует считать рак наружных половых органов.
Классификация рака влагалища:
• 0 стадия — преинвазивная карцинома (синонимы Са in situ, внутриэпителиальный рак);
• 1 стадия — опухоль диаметром до 2 см, прорастает не глубже подслизистого слоя, регионарные метастазы не определяются;
• II стадия — опухоль более 2 см в диаметре с той же глубиной инвазии или опухоль тех же или меньших размеров с паравагинальным инфильтратом, не распространяющаяся до стенок таза, регионарные метастазы не определяются;
• III стадия — опухоль любого размера с паравагинальным инфильтратом, распространяющаяся до стенок таза, с подвижными регионарными метастазами;
• IV стадия — опухоль любого размера, прорастает соседние органы (слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря, прямой кишки) и ткани (промежность, кости таза) с фиксированными регионарными метастазами или отдаленными метастазами.
Гистологическая классификация рака влагалища
• Плоскоклеточный вариант, который развивается из клеток, выстилающих влагалище (эпителия). — 95%.
Это вид рака возникает преимущественно в области шейки матки. Рак развивается в течение многих лет на фоне предопухолевых изменений — внутриэпители- ной неоплазии влагалища (ВНВ).
• Первичные и вторичные аденокарциномы.
• Вторичный плоскоклеточный рак (в пожилом возрасте).
• Светлоклеточная аденокарцинома (в молодом возрасте) — разновидностью считают ДЭС-зависимую аденокарциному.
• Пигментная опухоль — меланома — составляет 2-3% от общего числа опухолевых заболеваний влагалища. Этот вид рака обычно располагается в нижних отделах влагалища и различается по размеру, цвету и характеру роста.
• В 2-3% опухоли влагалища представлены саркомами, которые возникают в глубине стенки влагалища:
• Лейомиосаркомы развиваются из гладких мышц и обычно поражают женщин старше 50 лет.
• Рабдомиосаркома возникает из поперечно-исчерченных (скелетных) мышц и обычно диагностируется у детей в возрасте до 2 лет.

3.Симптоматика, диагностика

Доброкачественные образования как мужских, так и женских гениталий весьма многообразны: это всевозможные кисты вследствие закупорки сальных и специфических желез, разрастания соединительной и мышечной ткани, новообразованных сосудистых сеток (аденомы, фибромы, миомы, ангиомы, карциномы, кератомы, кондиломы, папилломы и различные их комбинации).

Из злокачественных опухолей у мужчин, как отмечено выше, абсолютным лидером является рак простаты; реже встречается рак полового члена и значительно реже – рак яичка. У женщин это рак матки и шейки матки, эпителиальные новообразования вульвы, рак яичников.

Общими, независимо от пола и характера опухоли, симптомами являются:

• появление уплотнений, видимых утолщений, подкожных «горошин», «бугорков» и т.п. – на тех участках половых органов, где раньше их не было;
• болевой синдром при достижении опухолью значительных размеров (коварство генитальной онкопатологии заключается в длительном, как правило, бессимптомном периоде латентного, скрытого развития);
• затруднения при мочеиспускании и/или половом акте.

Для злокачественных новообразований характерно также увеличение лимфоузлов в паховой зоне, боли в нижней части живота, разного рода выделения из влагалища (у женщин) и уретры, отечность, общее недомогание. Сугубо женским симптомом может служить дисменорея (те или иные нарушения месячного цикла), сугубо мужским – значительная асимметрия мошонки.

Генитальная онкопатология диагностируется клинически (осмотр, изучение жалоб, анамнеза, динамики), лабораторно (специфические анализы крови на онкомаркеры, бакпосевы), гистологически (биопсия) и инструментально (томография, УЗИ, по показаниям эндоскопия). Может понадобиться профильная консультация (эндокринолог, дерматолог и пр.).

Лечение вульвита

При обнаружении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Только специалист может диагностировать причину и назначить правильное и быстрое лечение, включающее комплекс мероприятий: снятие воспаления, устранение факторов, являющихся катализаторами процесса.

Основа лечения вульвита – это устранение причин воспалительного процесса и лечение сопутствующих заболеваний, к которым может относиться сахарный диабет (Diabetes mellītus), гонорея (Gonorrhoea), дифтерия (Diphtheria), гельминтоз. После получения данных исследований мазка и проверки чувствительности возбудителя инфекции, врач может назначить медикаментозное лечение, чаще всего это антибактериальные препараты. Вульвит отлично поддается лечению местными средствами, к которым относятся всевозможные мази, гели и свечи.

Параллельно в курсе лечения вагинита могут назначаться витаминные комплексы, включающие витамин А для эффективной защиты эпителиального слоя, а также витамины Е и С, известные своими антиоксидантными свойствами.

Для борьбы с ярко выраженными симптомами могут назначаться другие препараты:

• Антигистаминные, помогающие устранить зуд.
• Гормональные, имеющие место при атрофическом вульвите в постменопаузном периоде.
• Анестетики, устраняющие болевой синдром.

Помимо назначенных врачом лекарственных препаратов, можно использовать Восстанавливающий гель Гинокомфорт. Это средство было создано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и прошло клинические исследования на кафедре дерматовенерологии с клиникой ПСПбГМУ. В ходе апробации геля было доказано, что он является весьма эффективным дополнительным средством в составе комплексной терапии воспалительных процессов женских половых путей.

В качестве дополнительных лечебных мер, которые могут применяться в домашних условиях, стоит упомянуть теплые ванночки с настоем трав. 

Отличными противовоспалительными свойствами обладает ромашка, календула, череда, окопник аптечный. 

Ванночки помогут не только уменьшить воспаление, но и снять такие симптомы, как зуд, жжение и боль.

Симптомы рака вульвы

На клиническую картину заболевания оказывает влияние локализация патологического процесса. Опухоли наружных половых органов чаще локализуются на больших половых губах, далее по мере убывания — малых половых губах, клиторе, уретре и промежности.

Иногда выявляются «целующиеся» опухоли (зеркальные), располагающиеся на малых половых губах, по форме напоминающие бабочку.

Опухоли имеют экзофитный (наружу) и эндофитный (внутрь) формы роста. Редко встречаются раки с инфильтративным ростом и отечным компонентом, обладающие крайне агрессивным течением.

Основными частыми симптомами заболевания являются:

• Наличие опухолевидного образования.
• Усиливающийся зуд (встречается у половины больных) и раздражение.
• Появление незаживающих язв.
• Ноющие, упорные и рецидивирующие боли.
• Увеличение паховых лимфоузлов.

Реже встречаются такие симптомы, как:

• Выделения кровянистые.
• При присоединении вторичной флоры выделения гнойные.

Со временем выраженность симптомов заболевания усиливается. Растущая опухоль вызывает боли в промежности. При локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала появляются жжение и рези при мочеиспускании. При значительных размерах новообразований могут возникать кровотечения, при присоединении вторичной флоры появляются обильные зловонные выделения. При прорастании опухоли в тазовые кости развивается периостит, появляются эрозии костной ткани.

Признаки и симптомы HPV-позитивных раков вульвы

На стадии дисплазии патологический процесс протекает бессимптомно. Зуд может быть единственной жалобой больной. Далее при прогрессировании заболевания развивается раковая опухоль, имеющая вид цветной капусты, бородавки или незаживающей язвы. Со временем появляются такие симптомы, как боль и кровянистые выделения. При метастазировании пальпируются увеличенные лимфоузлы.

Признаки и симптомы HPV-негативных раков вульвы

При развитии рака вульвы на фоне отсутствия дистрофических процессов на ранних стадиях какие-либо симптомы могут отсутствовать, но со временем появляется ощущение дискомфорта, зуд и жжение, чуть позже образуется язва небольших размеров. Зуд является ведущим симптомом, усиливается ночью, носит приступообразный характер.

При развитии рака вульвы на фоне дистрофических неопухолевых процессов симптомы рака зависят от вида заболевания:

• При развитии склерозирующего лишая (крауроз) подкожная клетчатка вульвы истончается. Кожа бледнеет, приобретает блеск и желтоватый оттенок, становится «пергаментной», На ней появляются трещины. Суживается вход во влагалище.
• При лейкоплакии очаги появляются на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Они одиночные или множественные, плоские, имеют вид бляшек или пленок белого цвета с перламутровым оттенком, не удаляются с помощью ватных шариков. При слерозирующем лишае и лейкоплакии зуд является основным симтомом, он часто нестерпимый, приступообразный, появляются трещины и боль во время полового акта.

Рис. 6. На фото рак вульвы.

Гинекологические факторы

«Первый раз»

Дискомфорт, режущая, острая боль во время первого полового акта являются нормой и не должны быть поводом для беспокойств. Дискомфорт может возникать в несколько следующих раз, однако если он не проходит впоследствии, девушке показан визит к гинекологу.

ИППП

Среди заболеваний, провоцирующих неприятные ощущения во время секса, могут быть инфекции: хламидиоз, кандидоз, трихомониаз, уреаплазмоз, сифилис и т.д. Причем в данном случае вы подвергаете опасности своего партнера, поэтому обращение к гинекологу откладывать ни в коем случае не следует.

Воспалительные процессы

Также дискомфорт и боли во время секса провоцируют воспалительные заболевания: вагиниты, вульвиты. Как правило, данные патологии заявляют о себе не только зудом, но и изменением характера выделений: меняется их цвет, запах, консистенция. Возможны внеменструальные кровотечения, нарушения менструального цикла. Воспалительные заболевания требуют обстоятельного лечения под наблюдением гинеколога.

Полипы

Если у женщины есть полипы на шейке матки, при глубоком проникновении пениса во влагалище они могут травмироваться, что приводит к боли и выделениям крови после коитуса.

Недостаток местного иммунитета

Когда микрофлора влагалища меняется вследствие заболеваний, приема антибиотиков, недостаточного питания, стрессов и других факторов, на этом фоне могут развиваться такие заболевания, как бактериальный вагиноз, цервицит. В данном случае неприятные ощущения будут сконцентрированы как внутри влагалища, так и снаружи него. 

ВПЧ (кондиломы)

Если у женщины есть кондиломы, они механически повреждаются из-за трения члена. Нарушение их целостности приводит не только к болезненным ощущениям во время и после близости, но к локальным кровотечениям.

Преимущества

Эндометриоз

Патологическое разрастание эндометрия также может стать причиной болей после коитуса. Пациентки с данной патологией отмечают резкие, накатывающие боли в нижней трети живота.

Воспаление яичников, кисты

В этом случае боль локализована справа или слева, реже – с обеих сторон. Дискомфорт может ощущаться как во время секса, так и посткоитально.

Миомы, фибромиомы матки

При наличии миомы или фибромиомы пациентка может испытывать тянущую, ноющую боль после занятий сексом.

Восстановление после родов

Обычно врачи не рекомендуют заниматься сексом после родов в течение 1,5 месяцев. Этот период важен для полноценного восстановления организма, в том числе, поврежденных шейки матки, влагалища, входа во влагалище. Если спустя более длительный период, при возобновлении половой жизни, болезненные ощущения сохраняются, необходимо показаться гинекологу.

Атрофия слизистой

Возрастные изменения истончают слизистую ткань, она становится более сухой. Вследствие этого коитус без применения лубриканта бывает дискомфортным.

Недостаточные выделения

Недостаточный объем естественных влагалищных выделений, обеспечивающих комфортное проникновение пениса внутрь, может спровоцировать ощущение трения, боли – причем боль может продолжаться и спустя несколько дней после полового акта. Решением данной проблемы станет использование лубрикантов на водной основе. С точки зрения гинекологических возможностей, врач может предложить вам устранить причину сухости, восстановив увлажненность слизистой ткани с помощью биоревитализации.

Профилактика воспаления половых губ

Для профилактики вульвита необходимо, прежде всего, соблюдать интимную гигиену. Рекомендуется использовать средства, предназначенные специально для ухода за интимными зонами. Для этой цели хорошо подходят Моющие гели для интимной гигиены Гинокомфорт, которые разработаны специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС с учетом особенностей микрофлоры половых органов. Они не пересушивают слизистую оболочку и не нарушают кислотно-щелочной баланс. Данные средства имеют пакет необходимых документов и сертификатов качества.

Среди других мер профилактики воспалительных процессов в области половых губ можно отметить следующие:

• Правильное осушение половых органов после гигиенических процедур. Оно должно проводиться чистым полотенцем или салфеткой в направлении спереди назад или аккуратными промакивающими движениями.
• Тщательный подбор нижнего белья. Оптимально, если это будет белье из натурального и мягкого материала, которое не будет сдавливать или натирать промежность.
• Общее поддержание иммунитета, что позволит организму самостоятельно бороться с инфекцией и подавлять размножение болезнетворных микроорганизмов.

Хирургическое лечение

Хирургия толстой кишки

При начальном процессе в ободочной кишке предпочтительно органосохраняющее вмешательство с использованием эндоскопического оборудования и удалением только поражённого участка слизистой оболочки — эндоскопическая резекция.
Принципиально все злокачественные процессы в толстом кишечнике можно разделить на две группы: операбельные или резектабельные и, соответственно, не операбельные.
Удаляется колоректальное образование несколькими способами, объем операции зависит от размера поражения: резекция части кишечника, удаление половины кишечника — гемиколэктомия, почти весь толстый кишечник — колэктомия и операция Гартмана.
На объеме хирургии не сказывается каким образом пациент попал на операционный стол — экстренно по жизненным показаниям или в плановом порядке с качественной предоперационной подготовкой.
Предпочтительная операция при небольшом числе метастазов в печени или легких, но только при технической возможности их одновременного удаления с пораженной кишкой.
Если опухоль невозможно удалить, во избежание развития фатальной кишечной непроходимости, кишка выводится на живот — стома, а внутри брюшной полости мимо пораженного участка создается обходной путь.

Хирургия прямой кишки

Алгоритм хирургического лечения прямокишечной карциномы аналогичен оперативным подходам при раке ободочной кишки с той лишь разницей, что оперативное вмешательство дополняется локальной лучевой терапией и химиотерапией.

Основная операция — мезоректумэктомия только при ранней карциноме не дополняется облучением.

Пациент с неоперабельным процессом направляется в радиологию, если нет необходимости в паллиативном хирургическом вмешательстве, к примеру, установке стента в суженный участок. После облучения вновь рассматривается возможность операции на прямой кишке.

При невозможности выполнения операции на первом этапе, вопрос о ней должен ставиться после каждого последующего лечебного этапа — только хирургическое вмешательство существенно отражается на продолжительности жизни.

Возможные осложнения

Дистрофия приводит к выраженной сухости и истончению кожи. Она становится похожей на папиросную бумагу, легко травмируется с образованием глубоких трещин. Это создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием воспалительных и гнойных осложнений.

Дистрофия вульвы нередко сочетается с нарушениями трофики и функций слизистой влагалища и шейки матки, что проявляется лейкоплакией (гиперкератоз слизистых). Это состояние сопровождается активным делением клеток, может сочетаться с их атипическими изменениями и представляет определенный риск злокачественной трансформации. 

Прогноз лечения

Своевременная израильская диагностика всегда предшествует успешному итогу борьбы с атипичным очагом. Однако большинство женщин обращаются к докторам при запущенном раке, что приводит к печальным последствиям.

Сроки развития онкозаболевания играют важную роль в прогнозировании. Каждая стадийность онкоочага имеет свои характеристики:

• при 1 – 2 стадии новообразование имеет небольшие размеры, до 2 см, и локализуется только на одной половой губе;
• для третьей стадии характерны патоочаги разных масштабов, при этом канцерогенез захватывает уретру или анус, возникают метастазы в лимфоузлах;
• самая опасная степень развития рака половых губ — четвертая, когда онкопроцесс максимально распространяется не только на половую систему, но и поражает лимфатические узлы, близлежащие и отдаленные органы.

При 3 – 4 степени развития онкоочага прогноз крайне неблагоприятный, выживаемость до 5 лет в 7 % случаев. Первоначальные формы неоплазии после проведенного комплекса высокоэффективных лечебных мероприятий в Израиле излечиваются у 85 % пациенток, в преклонном возрасте показатель снижается до 40 %.

Лечение

На ранних стадиях развития ракового поражения вульвы эффективны хирургические и лучевые методы лечения. Пока размеры опухоли незначительные, можно сказать, что все хорошо. Если нет наличия противопоказаний к проведению оперативного лечению, новообразование можно удалить без риска повреждения половых органов. Операция при раке во многом зависит от размеров новообразования. В случае если опухоль уже превышает 10 мм, назначают удаление половых губ и клитора с захватом ближайших тканей кожи и слизистого слоя. Нередко диагностируется и поражение лимфатических узлов, которые тоже подвергаются иссечению.

Лучевая терапия дозе 10-15 МэВ назначается на 2-3 стадиях как один из методов входящих в комплекс терапии. Облучение при раке может проводиться как во время подготовки к хирургическому вмешательству, так и после операции. Если наблюдается наличие метастаз в лимфатической системе или матке, облучение при раке продолжается в послеоперационный период с интервалом в 21 день.

Наличие рака вульвы на четвертой стадии требует комплексного подхода к терапии, с применением хирургических методов, лучевой терапии и химиотерапии рака. Лечение химиотерапией рака необходимо для уменьшения размеров опухоли перед ее иссечением во время операции. При этом пациенткам внутримышечно и внутривенно на протяжении пяти дней вводят такие средства как Винкристин и Блеомицин. Результативность такого комплексного лечения зависит от ряда факторов:

• запущенности опухоли;
• наличия или отсутствия метастазов;
• обширность поражения соседних тканей и органов области малого таза, например, матки, прямой кишки, мочевого пузыря и т.д.

После проведения комплексной терапии наблюдение может продолжаться более полугода, при этом посещения необходимо проводить каждые три месяца. После полугода наблюдения частота посещений для обследования сокращается к одному разу в два года.

3.Симптомы и диагностика

К наиболее типичным проявлениям склероатрофического лихена вульвы относятся отечность и гиперемия половых губ, жжение, зуд, у девочек нередко язвы и петехии. На более поздних этапах – истончение, сухость, утрата тургора кожи и слизистой, изменение оттенка на восковую желтизну или синюшность. Во многих случаях отмечается спонтанное выпадение генитальных волос. В атрофический процесс постепенно вовлекаются клитор, промежность, перианальная зона и т.п. Наблюдаются рубцовые изменения, атрофическое сморщивание, бледные морщинистые бляшки, локальная мраморно-белая депигментация. При длительном течении вход во влагалище резко сужается, клитор атрофируется полностью. У девочек следы расчесов, спонтанных геморрагий, рубцов и т.п. нередко воспринимаются родителями как признаки пережитой сексуальной агрессии.

Следует особо подчеркнуть, что крауроз является предраковым состоянием: риск малигнизации при склерозирующем лихене достигает, по некоторым оценкам, 25-35%.

Диагноз устанавливается клинически и гистологически (биопсия). Проводится поиск и идентификация патогенной грибковой и бактериальной флоры, вирусов, аутоиммунных антител. Исключаются симптоматически сходные заболевания (красный плоский лишай, витилиго, нейродермит и т.д.).

Online-консультации врачей

Консультация доктора-УЗИ

Консультация генетика

Консультация общих вопросов

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация нарколога

Консультация стоматолога

Консультация гинеколога

Консультация педиатра-аллерголога

Консультация инфекциониста

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация детского невролога

Консультация гастроэнтеролога

Консультация гомеопата

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Виды доброкачественных и злокачественных опухолевых заболеваний женских половых органов

Миома матки, фибромиома матки – одно из наиболее распространенных в гинекологической практике опухолевых заболеваний женских половых органов. В большинстве случаев может не иметь выраженной клинической симптоматики и определяться случайно при бимануальном исследовании.

Диагноз устанавливается на основании данных трансвагинального УЗИ, гистероскопии, кольпоскопии, лапароскопии, биопсии, цитологического или гистологического исследования.

В ГУТА КЛИНИК проводятся все виды эффективного оперативного лечения миомы матки с помощью лапароскопической и гистероскопической миомэктомии – неинвазивного хирургического лечения миомы без разрезов, а также лапаротомия с миомэктомией, гистерэктомия по показаниям.

Консервативная терапия может быть применена у молодых пациенток с небольшими размерами медленно растущей миомы и отсутствием противопоказаний к назначаемым лекарственным препаратам. Фибромиома нуждается в обязательном хирургическом лечении вследствие возможности перехода в саркому – злокачественную опухоль.

Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью (точный характер содержимого устанавливается непосредственно при детальном обследовании). Чаще всего киста яичника обнаруживается у молодых женщин репродуктивного возраста, у пожилых она встречается крайне редко.

Различают эндометриоидную, параовариальную, муцинозную, серозную, дермоидную, фолликулярную кисту, кисту желтого тела и т.д.

Киста яичника может не беспокоить женщину и выявляться случайно при осмотре у гинеколога. В ряде случаев киста яичника может сопровождаться нарушениями менструального цикла, обильными и длительными менструациями, болями внизу живота, ановуляцией, бесплодием и т.д.

В настоящее время «золотым стандартом» лечения кисты яичника является лапароскопия, позволяющая пациентке быстрее восстановиться и полностью сохранить свою репродуктивную функцию. Кисты яичника подлежат обязательному оперативному лечению, т.к. способны озлокачествляться, приводить к развитию серьезных осложнений (развитию перитонита, нагноению кисты и др.)

Киста шейки матки, называемая ошибочно пациентами «кистой матки» – частое осложнение псевдоэрозий, являющихся, в свою очередь, частым осложнением истинных эрозий. Размеры кисты шейки матки чаще всего составляют несколько миллиметров, сама киста выглядит как круглое образование желтовато-белого цвета.

В отношении кист шейки матки выбирается тактика наблюдения: если кисты маленькие и не влияют на здоровье шейки матки, их оставляют без лечения, если кисты множественные, деформируют шейку матки, рекомендуется лечение радиоволновым способом аппаратом «Сургитрон» – данный метод может быть рекомендован даже нерожавшим девушкам в силу свой атравматичности.

Рак вульвы – злокачественная эпителиальная опухоль, встречающаяся достаточно редко. Характеризуется образованием узелков с дальнейшим поражением паховых лимфатических узлов, метастазированием. Рак вульвы чаще развивается у женщин менопаузального периода. В отсутствие лечения неизбежен летальный исход вследствие кахексии, уросепсиса, кровотечений, тромбофлебита тазовых вен и др. осложнений.

Рак влагалища – злокачественная эпителиальная опухоль, по виду напоминает папилломатозные разрастания. Развивается чаще у женщин старше 40 лет, перенесших много родов. Проявляется кровянистыми выделениями и белями с примесью гноя. Лечение – хирургическое с проведением рентгенотерапии и других методов.

Рак шейки матки – наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. Причинами могут являться некоторые виды ВПЧ (вируса папилломы человека, нелеченная эрозия и др.). Ранее считалось, что раком шейки матки страдают в основном рожавшие женщины старше 40 лет, однако в последнее время значительно увеличилась тенденция распространения заболевания среди молодых, даже нерожавших девушек, что объясняется повсеместным распространением папилломавирусной инфекции.

Рак шейки матки может протекать бессимптомно, ранними признаками могут быть бели и кровянистые выделения иногда с неприятным запахом. При отсутствии лечения рака шейки матки наступает летальный исход от перитонита, сепсиса, кахексии, кровотечений и т.д.

Рак тела матки – менее распространен, чем рак шейки матки, причиной являются гормональные нарушения в организме, может сочетаться с миомой матки, опухолями яичников, гиперплазией эндометрия, сахарным диабетом, ожирением и другими обменными нарушениями. В основном развивается у женщин старше 45-50 лет, часто протекает бессимптомно, женщины жалуются на слабость и быструю утомляемость.