Виды расстройств личности и особенности их лечения

Подсказки со стороны

Нередко пациент узнает о патологическом «сожительстве» благодаря окружающим. К нему подходят абсолютно незнакомые люди, но ведут себя так, будто знают больного достаточно хорошо, но называют другим именем. Они ведут беседы о совершенно неизвестных фактах. Описывают ситуации, которые, с их слов, проживали вместе с больным.

Окружающие говорят о поступках, совершенных человеком, которые он также не помнит. Например, девушка, устраиваясь на новое место работы и проработав один день, в конце получала отказ о трудоустройстве. Причиной служили агрессивные высказывания и необоснованные вспышки гнева, о которых сама работница не подозревала. О них ей сообщало руководство и сотрудники. Таким образом, субличности способны нанести урон главной личности.  

Случается, что близкие или знакомые отворачиваются от «многоликого» человека, проявляют пренебрежение, негатив, игнорируют, по его мнению, совершенно беспочвенно. Впоследствии выясняется, что человек, уже со слов близких, неправильно себя повел, оскорбительно высказался в чей-то адрес. Но объективно оценить ситуацию он не может, поскольку неадекватное поведение проявило одно из Эго-состояний.

Как развивается расстройство

Черты личности обычно стабильны после того, как человек вырос. Это означает, что сложно измениться самостоятельно, без лечения или посторонней помощи. Некоторые психологические особенности, такие как импульсивность, ослабевают с возрастом. Тем не менее, в некоторых случаях может быть позднее созревание и изменение личности.

Люди с расстройствами личности обычно страдают от депрессии и тревоги, расстройств пищевого поведения и токсикомании. Кроме того, существует масса преступлений и попыток суицида на фоне отклонений. Частота этих осложнений зависит от вида расстройства и от того, лечится оно или нет.

Классификация

Понятие «соматоформные расстройства» включает в себя целый ряд синдромов, среди которых особого внимания заслуживают такие состояния:

1. Конверсионные синдромы проявляются утратой двигательной, сенсорной или вегетативной функции организма под влиянием психологических проблем или внутренних конфликтов. Как правило, пациенты не могут самостоятельно выявить психологическую причину данного расстройства, что позволило бы избавиться от недуга.
2. Астенические состояния — наиболее распространенный вид расстройства. Пациент испытывает быструю истощаемость, повышенную нервно-психическую возбудимость. Обычно пациенты с таким типом соматоформного расстройства жалуются на головные боли различного характера. Кроме того, при астенических состояниях могут ощущаться и другие симптомы различных соматических заболеваний, например, нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления, частое мочеиспускание и т.д. А также может страдать половая жизнь пациентов, наблюдается снижение либидо и нарушение потенции у мужчин.
3. Депрессивные синдромы встречаются примерно у 50% процентов пациентов с соматоформным расстройством. При этом особый интерес у специалистов вызывает маскированная соматизированная депрессия.
4. Синдром нервной анорексии характеризуется отказом от еды на фоне сохранения аппетита. Обычно больным движет желание похудеть или страх перед лишним весом.
5. Синдром дисморфомании или дисморфофобии являются ипохондрической разновидностью расстройства. Пациент стойко убежден в наличии у себя физического недостатка, а также он считает, что окружающие высмеивают его за это. Как правило, такие люди стараются не фотографироваться, поскольку фотографии воспринимаются как документальное подтверждение своего «уродства».

Согласно международной классификации болезней, к соматоформным расстройствам относят соматизированное, ипохондрическое, устойчивое соматоформное болевое расстройство, а также соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы. Все эти разновидности заболевания имеют одну общую черту: все соматические проявления нельзя связать ни с одной из существующих болезней. Если же жалобы больного многочисленные и разнообразные, но при этом они не вписываются полностью в клиническую картину соматизированного расстройства, то специалисты могут диагностировать недифференцированное соматоформное расстройство.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Дополнительная информация о лечении расстройств личности.

Все люди имеют свои особенные характеры. Характеры у людей могут быть схожими, но никогда не будут одинаковыми. Некоторые личные характеристики настолько сильно отличаются от предполагаемой нормы и от общепринятых правил поведения, что вызывают раздражение, непонимание и дискомфорт окружающих. Некоторые особенности характера могут вызывать проблемы, от которых страдают не только сами оригиналы, но и их близкое и дальнее окружение.

Расстройства личности – состояния, которые тянутся всю жизнь, уменьшаясь или усиливаясь в своих проявлениях, в зависимости от внешней среды и сопутствующих заболеваний. Такие расстройства характера оказывают непредсказуемое давление на повседневную жизнь, когда обязательно возникает необходимость в квалифицированной помощи. Задача врача-психотерапевта разобраться, вникнуть и определить путь к компенсации особенной личности и ее адаптации. Пути бывают разные: психолого-педагогические, фармакологические и комплексные.

Как уже говорилось, расстройство личности является одним из видов психических заболеваний, связанных с проблемами восприятия ситуаций, людей, в том числе себя самого.

Есть много конкретных типов расстройств личности. Эти психические расстройства, которые подчас считаются особенностями характера — нездоровый образ мышления и поведения, независимо от того, какая ситуация, приводят к значительным проблемам и ограничениям во взаимоотношениях, общении с другими людьми, работой и школой.

В большинстве случаев человек не способен понять, что у него есть расстройство личности, потому что образ мыслей и поведение кажется естественным для него самого, и он чаще всего обвиняет других в тех или иных проблемах, возникающих в процессе межличностного контакта.

Если у Вас есть вопросы, пожалуйста, позвоните или напишите нам. Если Вам нужна помощь – мы будем рады помочь.

Диагностика

Если у человека часто болит голова, довольно сильно, нарушается зрение, шумит в ушах, повышается давление, то это явные сигналы для обращения к врачу.  Обязательно надо пойти на прием, если кроме этого у индивида имеются описанные выше симптомы.

Врач определяет наличие органического эмоционально лабильного расстройства с помощью беседы с посетителем, который описывает свое состояние.

Для подтверждения диагноза пациента могут отправить:

• сдать кровь;
• на патопсихологическое исследование;
• пройти МРТ, КТ, ЭЭГ.

Специалисту необходимо дифференцировать расстройство от возрастных изменений и особенностей характера. Так обычно бывает с детьми, у которых в определенный период жизни возникают состояния, похожие на психоорганические нарушения, свойственные рассматриваемому психическому заболеванию: непослушание, безынициативность, капризность, неспособность сосредоточится, плаксивость.  

Диагноз ставится на основании общих критериев эмоционально-лабильного астенического расстройства и наличию минимум трех из таких признаков импульсивности:

• нестабильное настроение;
• тенденция к конфликту, особенно если кто-то пытается воздействовать на импульсивный поступок или оказать ему препятствие;
• неожиданные действия, не думая о последствиях;
• неконтролируемые эмоциональные вспышки гнева, насилия;
• невозможность что-то делать без немедленного поощрения.

Должно также присутствовать хотя бы два из этого списка:

• постоянное ощущение внутренней пустоты;
• расстройство восприятия как себя, так и своих предпочтений в плане ценностей, друзей, карьеры, секса;
• стремление сделать что угодно, лишь бы не остаться в одиночестве;
• установление интенсивных личных отношений, отличающихся нестабильностью и приводящих к эмоциональным взрывам;
• угрозы нанести себе травмы и их выполнение.

Диагностика и лечение

Диагноз расстройства личности выставляется на основании клинической беседы и психометрического исследования. В разговоре психиатр изучает биографию пациента, манеру поведения и разговора, предпочтения и интересы, детализирует симптомы и жалобы. Психометрическое исследование нужно для объективного взгляда и детализирования диагноза.

Лечение зависит от функционирования человека. При расстройствах личности могут возникать психотические эпизоды с галлюцинациями, бредом и нарушением сознания. В таком случае необходимо купировать психотический эпизод нейролептиками, антидепрессантами, седативными и успокаивающими препаратами.

В остальных случаях применяется психотерапия. Она помогает больному лучше понять себя, социализироваться, научиться распознавать собственные эмоции, контролировать поведение и адаптироваться к общественным устоям.

Симптомы расстройства

К основным симптомам гипомании относят излишнюю словоохотливость, социальную активность, одержимость своей профессиональной деятельностью и явную неадекватность высказываний и суждений. Однако существует две разновидности данного расстройства, каждая из которой имеет особые признаки и причины развития.

Чистая гипомания протекает с ярко выраженными симптомами, обычно сопровождается повышенной агрессивностью:

1. В профессиональной деятельности часто возникает одержимость неким проектом или идеей, при этом человеку все время кажется, что окружающие стремятся ему помешать или навредить. Гипомания не позволяет человеку сосредоточиться, он часто отвлекается на посторонние шумы или разговоры людей, находящихся рядом. В результате больной раздражается и гневно высказывает свое недовольство.
2. На фоне приступов нетерпения к другим людям, у больных гипоманией развивается потребность в постоянном общении. Если резкие слова кого-то задели, то человек первым начнет разговор, будет вести демонстрировать преувеличенную веселость, раздавать советы, подшучивать над коллегами или друзьями, агитировать всех устроить вечеринку и т.д. Поведение больного часто кажется окружающим слишком фамильярным.
3. Гипоманиакальное состояние характеризуется отсутствием сна. Больной слишком увлечен некой идеей, он стремится сделать все и сразу, поэтому часто работает по ночам. Результативность такого труда обычно не бывает высокой, человек делает несколько дел одновременно, не доводя ни одно из них до конца.
4. Самооценка больного непомерно завышена, он не прислушивается к советам окружающих, негативно реагирует на конструктивную критику. Большинство его поступков легкомысленны, а суждения – довольно поверхностны.

Скрытая форма расстройства проявляется аналогично, с той лишь разницей, что человек менее агрессивен. Больной также увлечен работой, он практически не спит, испытывает потребность в общении, однако реже вступает в конфликты с окружающими. У человека с такой формой расстройства практически всегда хорошее настроение, он испытывает неоправданный оптимизм. Про таких индивидов в народе говорят: «Надел розовые очки». Человек не обращает внимания на негативные прогнозы, трудности не вызывают страха, он берется за решение самых сложных задач. Однако начатое дело так и не будет им завершено.

К другим проявлениям гипомании обоих типов относятся:

• сильно завышенный аппетит, в некоторых случаях человек начинает страдать откровенным обжорством;
• резкое возрастание сексуального влечения к противоположному полу;
• тяга к получению различных запретных удовольствий и алкоголю;
• развивается склонность к совершению ненужных покупок, человек становится расточительным, возникает шопомания.

Люди, страдающие гипоманией, говорят, что у них слишком много внутренней энергии, и ее нужно срочно куда-то деть. Многие из них отмечают, что испытывают нетерпение и внутреннюю дрожь, часто возникает тремор в руках и подергивание век.

Причины пограничного расстройства

Причины болезни точно не установлены. Но скорее всего, здесь играют роль как факторы, связанные с генетикой, так и воздействие внешних обстоятельств (психологических, социальных).

Хорошо известно, что заболевают чаще всего те люди, которые уже имеют близких родственников, страдающих данной болезнью. Наличие родственников с этой болезнью в 5 раз увеличивает вероятность возникновения симптомов расстройства.

С другой стороны, развитию пограничного расстройства способствуют перенесенные ребенком в детстве психологические травмы. Это может быть:

• насилие (физическое или эмоциональное) со стороны родителей,
• их агрессия или отсутствие должного внимания по отношению к ребенку,
• пренебрежение родителями своих обязанностей,
• потеря близкого человека,
• психические расстройства у родителей,
• частые скандалы в семье,
• длительные расставания в детстве с близкими людьми,
• запрет на выражение эмоций,
• неадекватные требования к ребенку со стороны родителей,
• сексуальное насилие или домогательства.

Среди больных немало воспитанников детских домов. Однако у многих больных не наблюдается каких-то психологических предпосылок или травмирующих ситуаций в детстве.

У больных ПРЛ часто выявляются некоторые отклонения в строении мозга, а также в активности отдельных его участков по сравнению с нормой. В частности, у больных наблюдается гиперактивность лимбической системы, нарушения в работе миндалевидного тела, связанные с опознаванием эмоций на лицах других людей. У префронтальной коры головного мозга, ответственной за самоконтроль, активность обычно снижена. Может быть уменьшен объем гиппокампа, что отрицательно влияет на запоминание событий, связанных с межличностными отношениями.

У пациентов с ПРЛ усиленно вырабатывается гормон стресса-кортизол. Также существуют аномалии в объемах синтеза и работе некоторых нейромедиаторов, таких, как серотонин и дофамин. Активность серотониновых рецепторов у больных может быть снижена, а «гормон радости» – дофамин вырабатывается не в ответ на положительные события, а в ответ на негативные, что побуждает больного искать ситуаций, приносящих отрицательные эмоции.

Однако не совсем ясно, являются ли эти отклонения генетически обусловленными или же возникают в период развития мозга в детстве. Вполне возможно, что генетическая предрасположенность играет свою роль, однако формирование болезни происходит под воздействием экзогенных факторов, таких, как неблагоприятная психологическая обстановка.

Причины дисгармонии

Расстройство личности у детей может иметь различные формы. Исходя из причин заболевания, выделяют три основных его типа:

• наследственное расстройство обусловлено наличием генной предрасположенности и передается из поколения в поколение:
• приобретенное расстройство прогрессирует при неправильном подходе к воспитанию ребенка, а также при длительном влиянии негативного окружения и примеров;
• органические психопатии развиваются в результате травмы или инфекционного заболевания некоторых отделов головного мозга или всей ЦНС.

Предпосылки для развития дисгармонии могут появиться во время беременности. Чтобы этого не произошло женщина должна следить за своим здоровьем и не допускать отклонений, которые могут негативно отразиться на состоянии малыша.

Большое значение на процесс формирования личности ребенка оказывает психологический климат в семье. Если ребенок получил травму головы или заболел инфекционным заболеванием, необходимо предпринимать активные действия для скорейшего его выздоровления. В противном случае велик риск развития осложнений, в том числе и расстройства личности.

Причины

Тяжелая патология моделей восприятия индивидов и их реагирования на различные условия, которые делают субъекта не способным к социальному приспособлению, представляет собой заболевание расстройство личности. Данный недуг может проявляться спонтанно или быть признаком других нарушений психики.

Описывая причины возникновения личностных патологий, прежде всего, необходимо акцентировать функциональные отклонения на основных сферах личности: мыслительной деятельности, восприятии, отношениях с окружением, эмоциях.

Как правило, личностные дефекты являются врожденными и проявляются всю жизнь. Кроме того, описываемое расстройство может зародиться в пубертатном периоде или более старшем возрасте. В случае подобного рода недуг может быть спровоцирован перенесением сильного стрессового воздействия, другими отклонениями в психических процессах, заболеваниями головного мозга.

Также расстройство личности может возникнуть вследствие перенесения ребенком насилия, надругательства интимного характера, пренебрежения его интересами и чувствами, проживание крохи в условиях алкоголизма родителей и их равнодушия.

Многочисленные эксперименты свидетельствуют о том, что в легких проявлениях личностное расстройство наблюдается у десяти процентов взрослых лиц. У сорока процентов пациентов психиатрических учреждений данное отклонение проявляется либо в качестве самостоятельного заболевания, либо в качестве составного элемента другой патологии психики. Сегодня не выяснены до конца причины, провоцирующие развитие личностных отклонений.

Также многочисленные научные изыскания демонстрируют, что мужская часть населения более подвержена патологии личности. Кроме того, данный недуг распространен в большей степени среди неблагополучных семей и малообеспеченных слоев населения. Личностное расстройство являет собой фактор риска для совершения суицидальной попытки, умышленного членовредительства, наркотической или алкогольной зависимости, в ряде случаев, провоцирует прогрессирование специфических патологий психики, таких как депрессивные состояния, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство. Вопреки тому, что проявления агрессивности и импульсивности ослабевают с возрастом, неспособность выстраивать и поддерживать близкие контакты характеризуется большей стойкостью.

Диагностика расстройств личности характеризуется особенной спецификой вследствие двух причин. Первая причина состоит в необходимости выяснения периода возникновения расстройства, то есть, возникло ли оно на раннем этапе формирования или сохранялось в старшем возрасте. Выяснить это возможно лишь при общении с близким родственником больного, который знает его с рождения. Общение с родственником дает возможность составить полную картину характера и модели взаимоотношений.

Вторая причина состоит в сложности оценки факторов, провоцирующих нарушение приспособления личности и степени выраженности отклонений от нормы в поведенческом реагировании. Также, нередко, трудно прочертить четкую пограничную линию между нормой и отклонением.

Обычно диагноз расстройство личности выставляется, когда в поведенческом реагировании индивида наблюдается существенное несоответствие его социокультурному уровню либо оно причиняет ощутимые страдания окружению и самому больному, а также осложняют его социальную и трудовую деятельность.

Личностные патологические изменения зрелого возраста

Данная категория душевных недугов также очень обширна. В нее внесены расстройства, сопровождающие человека с детства и связанные с индивидуальными чертами его характера либо приобретенные будучи уже в старшем возрасте.

Специфические личностные нарушения формируются еще в детстве. Они сопровождаются тяжелыми, стойкими отклонениями в деятельности индивида, которые захватывают практически все сферы жизни. К этой группе относятся психопатии, насчитывающие порядка 10 видов. Среди них – истерическая, параноидальная, шизоидная, зависимая, неустойчивая формы и т.д.

К примеру, нарциссический психопат помешан на самом себе, своей внешности. Он постоянно следит за своим телом, занимается спортом, любит дорогую одежду. Всегда выглядит безукоризненно и пользуется успехом у женщин. Его отличает эгоцентризм, эгоизм, потребность в восхищении.

Шизоидные психопаты эмоционально и физически оторваны от людей. Они сокращают социальные контакты до минимума и избегают ментальной близости.

Данное расстройство невозможно искоренить. А с возрастом оно только крепчает.

Патологические личностные изменения, сохраняющиеся на длительное время, могут быть приобретены уже в зрелом возрасте. Их причиной становятся пережитые катастрофические явления: пытки, плен, природные катаклизмы и другие ситуации, которые несут угрозу жизни.

Другая категория личностных изменений в зрелом возрасте – это нарушение привычек. У человека появляется непреодолимое желание совершать какие-либо действия. Сюда относят патологическую тягу к азартным играм. Среди более опасных «увлечений» выделяют страсть к поджогам, воровству, самотравмированию вплоть до самоканнибализма.

К другим категориям психических заболеваний относят умственную отсталость в виде олигофрении. Данная форма слабоумия диагностируется до 3-летнего возраста. И характеризуется интеллектуальным недоразвитием, которое остается неизменным в течение всей жизни.

Нарушения психического развития включают в себя расстройства речи, координации движений, учебных навыков.

Психические расстройства детского возраста представлены различными изменениями в эмоциональной и поведенческой сфере. Среди них – гиперкинезы, тики, заикание. Сюда же относят нарушения привязанностей, депрессивные, фобические, тревожные расстройства, энурез, пищевые отклонения.

Разнообразие психических заболеваний поражает. Сложно поверить в то, что причины многих из них до конца и достоверно не установлены. Диагноз психического расстройства не может быть установлен, основываясь только лишь на внешних проявлениях. Его диагностика – это поэтапный и последовательный процесс.

Причины и диагностика

Сложно выделить одну причину, которая приводит к личностному расстройству. Это всегда комплекс факторов. Среди них выделяют внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) причины. К внешним относят:

• эмоциональное потрясение в детстве (насилие, потеря дорогого человека);
• излишне строгое или, напротив, слишком демократичное воспитание (гиперопека);
• травмы или органические поражения (инфекция, опухоль) головного мозга.

К внутренним факторам, которые способствуют развитию пограничного расстройства, можно отнести:

• генетическую предрасположенность;
• недоразвитие центральной нервной системы;
• разбалансированную гормональную систему.

Для диагностики врачу необходимо побеседовать с пациентом и выяснить подробный анамнез: когда появились симптомы и признаки, с чего всё началось и как изменялось самочувствие человека (когда становилось лучше или хуже).

Важно

Достоверная диагностика пограничного расстройства — обследование у врача-психотерапевта и патопсихологическое исследование у клинического психолога.

Пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства психотерапевт ставит, если есть общие критерии расстройства личности. Среди них:

• первые признаки появляются в детском или подростковом возрасте и сохраняются в зрелости;
• сложно выделить четкие фазы улучшения/обострения;
• расстройство ухудшает взаимодействие с окружающими и адаптацию в обществе;
• человек часто эгоцентричен, снижена способность к эмпатии (сочувствию другим), на первом плане стремление к удовольствиям.

Специфические признаки пограничного расстройства личности:

1. Повышенная мнительность, тревожность.
2. Хроническое чувство опустошенности, одиночества.
3. Человек склонен к злоупотреблению алкоголем, наркотиками, транжирству, нарушению правил дорожного движения.
4. Часто вовлекается в сложные взаимоотношения с противоположным полом, протекающие по принципу «взлетов и падений» — от безграничного обожания до отторжения.
5. Склонность к самоповреждающим действиям вплоть до суицида, чаще на фоне межличностных конфликтов.

Пограничное расстройство личности часто сочетается с другими видами личностных расстройств (тревожным, истерическим), а также с тревожными расстройствами, неврозами и депрессией.

Диссоциативные расстройства

Это целая группа заболеваний, объединенных следующими симптомами и признаками:

• нарушение когнитивных функций – памяти, восприятия, мышления;
• потеря ощущения собственной идентичности;
• изменения сознания;
• потеря контроля над движениями своего тела.

К диссоциативным относят следующие расстройства:

• диссоциативная амнезия;
• фуга;
• деперсонализационное;
• диссоциативное расстройство личности.

Понятие «диссоциация» означает отщепление, отделение от целостной личности отдельных идей, ощущений, носящих неблагоприятный характер. В норме она выступает как механизм психологической защиты на негативные обстоятельства.

Всем известно ощущение «как будто это происходит не со мной», когда человек находился в стрессовой, травмирующей ситуации. Создается впечатление, что перенесенные переживания существуют отдельно от сознания. Индивид смотрит на них как посторонний наблюдатель.

Диссоциация для здорового индивида – полезная, необходимая защита психики, которая помогает:

• собраться в эмоционально сложных, тяжелых ситуациях;
• взглянуть на травмирующие события со стороны;
• трезво, непредвзято оценить сложившиеся обстоятельства;
• выбрать правильное решение.

Такая защита включается в особо тяжелых условиях: после перенесенного физического или сексуального насилия, катастроф, потери близкого человека, тяжелой психологической травмы. Сверхвпечатлительные люди обращаются к ней чаще обычного.

Проблема начинается, когда диссоциация становится главным защитным способом переживания негативных эмоций, и защита включается слишком часто. Человек начинает теряться в реальности, уже не понимая, где его переживания, а где – чужие. Так и развивается диссоциативное расстройство идентичности.

Причиной становится детская психическая травма, полученная обычно в возрасте до 9 лет, или систематические тяжелые эмоциональные удары (насилие, стрессы). Однако не каждый человек подвержен развитию заболевания

В зону риска попадают люди с неуравновешенной нервной системой, легко внушаемые, демонстративные, любящие внимание

Симптомы

Существуют разные типы расстройств личности, однако их объединяют общие симптомы.

Признаки расстройства личности:

1. Дисгармоничное поведение, выраженность определенных черт характера, из-за которых нарушается социальная адаптация и профессиональная деятельность. Модель поведения выходит за рамки общепринятых культурных и общественных ценностей.
2. Сложности контроля эмоций.
3. Аномальное поведение хроническое. Неадекватные поведенческие акты возникают не только в период обострения, но и почти во всех ситуациях.
4. Первые признаки возникли в детстве, сохраняются в зрелом и пожилом возрасте.