Лечение мерцательной аритмии. где и как лечить аритмию?

Принцип действия

ЭВЛК не случайно называют революционным методом лечения варикозного расширения вен. В зарубежных клиниках он считается основным видом лечения данной патологии, достойной альтернативой оперативного вмешательства. В соответствии с многочисленными исследованиями, риск возникновения осложнений после ЭВЛК низок по сравнению с другими методиками.
Принцип действия ЭВЛК заключается в следующем: под воздействием лазерной энергии больная вена запаивается. Сама процедура не требует хирургического вмешательства, а разрезы (даже минимальные) не осуществляются. Длится она не более сорока минут и условно может быть разделена на 2 этапа:

• Воздействие лазерным лучом на вену с дисфункцией клапанов, которая является «основой» заболевания;
• Воздействие лазерным лучом на притоки магистральных вен, поражённых заболеванием, выпирание которых из-под кожи можно назвать следствием патологии.

Вследствие спаивания вены кровь по ней больше не циркулирует, её потоки переходят в здоровые вены, а больной восстанавливается в течение 30-ти минут и уже на следующий день может вернуться к привычной для себя жизни.

Преимущества денервации сустава

Это малоинвазивная нехирургическая процедура, способная облегчить боль, когда другие методы лечение оказываются малоэффективными.

По сравнению с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава:

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава	Радиочастотная денервация
Необходима госпитализация в стационар	Выполняется амбулаторно
Требуется общая или регионарная анестезия	Выполняется под местной анестезией
Риск послеоперационной или внутрибольничной инфекции	Минимальный риск инфицирования
Требуется длительный (не менее 4 недель) прием антикоагулянтов	Не требует применения антикоагулянтов
Длительный период реабилитации, часто в стационаре	Практически отсутствует период реабилитации
Несколько недель или месяцев до возвращения к работе	Часто возвращение к работе и активной жизни в тот же день
Иногда значительный болевой синдром после операции	Практическое отсутствие боли после процедуры

Для многих пациентов, которые вынуждены ожидать операции несколько месяцев, радиочастотная денервация может значительно уменьшить болевые ощущения и сделать период ожидания комфортным и безболезненным.

После процедуры степень обезболивания может значительно варьировать в зависимости от причины и источника боли. В большинстве случаев обезболивающий эффект длится от 6 до 12 месяцев, в других случаях жизнь без боли может продолжаться в течение многих лет.

Если сердце бьется неравномерно

Часто задаваемые вопросы пациентов в интернете о методике РЧО

Уважаемый Владислав! Радиочастотную облитерацию вен нижних конечностей в Москве лучше выполнять в хорошем городском флебологическом центре. Радиочастотная облитерация – это одна из лучших инновационных методик современного лечения варикозной болезни. Но даже хорошая технология по-настоящему эффективна только в руках опытных специалистов. На консультацию специалиста нашего Московского городского центра флебологии Вы можете записаться по телефону: +7 (495) 565 35 07.

Уважаемый Владимир! Инновационная процедура радиочастотной облитерации в Москве проводится в городских государственных и частных флебологических центрах. Цена может варьировать в достаточно широком диапазоне. В любом случае, стоимость процедуры не может быть ниже цены радиочастотного катетера одноразового применения. В нашем флебологическом центре цена процедуры современной термической облитерации при помощи радиочастоты составляет 59500 рублей. В эту стоимость, помимо вмешательства, входит год наблюдения с ультразвуковым контролем результатов лечения.

Уважаемая Марина! Процедура радиочастотной облитерации вен нижних конечностей предполагает ношение компрессионного трикотажа до месяца после вмешательства. Для более комфортного лечения специалисты Московского городского флебологического центра рекомендуют выполнять вмешательство осенью, зимой или весной. Проведение радиочастотной облитерации в летний период выполнимо, но может быть связано с некоторым дискомфортом.

Уважаемая Валентина! И радиочастотная и лазерная облитерация – это современные эффективные методики лечения варикозной болезни. Среди ведущих флебологов есть сторонники, как первой, так и второй технологии. До появления лазерных световодов с радиальной эмиссией излучения, радиочастотная облитерация выигрывала у лазера. Меньшая оператор-зависимость методики РЧО, ещё больше увеличивала отрыв в этом конкурентном противостоянии. После широкого внедрения в практику радиальных световодов в 2008 году, методика лазерной облитерации эволюционировала более динамично. Сегодня уже трудно ответить на вопрос: «что лучше?» В последние годы появились новые, более оптимизированные по энергетическим параметрам лазерные генераторы, более совершенные генерации лазерных световодов. В руках опытного специалиста и ЭВЛК, и РЧО будут эффективны в лечении варикозной болезни. Однако, в сложных случаях предпочтение следует отдавать лазерной коагуляции, так как её функциональные возможности сегодня всё же шире. Если анализировать отзывы пациентов, то обе методики, в принципе, эффективны и комфортны. А для того, чтобы судить, что лучше, следует обратиться к отзывам специалистов. 

Ожирение

Тяжелые формы ожирения, в особенности по мужскому типу (фигура пациента по форме напоминает яблоко), значительно повышают риск смерти от сердечно-сосудистой патологии.

Основные причины:

• артериальная гипертония;
• повышенный уровень холестерина и триглицеридов, коронарный атеросклероз;
• жировая дистрофия миокарда;
• сердечная недостаточность, застой в легких.

При ожирении увеличивается объем циркулирующей крови, т.к. этого требует кровоснабжение избыточной жировой ткани, в результате возрастает нагрузка на сердце.

Наиболее часто встречающиеся симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы при ожирении:

• артериальное давление в покое, как правило, находится в пределах верхней границы нормы, но при нагрузке резко повышается; 
• нередко развиваются отеки;
• ночные остановки дыхания;
• переносимость физических нагрузок понижена, отмечается одышка и сердцебиение.

Лечение:

• низкокалорийная и низкосолевая диета; 
• умеренные регулярные физические нагрузки;
• медикаментозная терапия: сердечные гликозиды, антигипертензивные средства, диуретики, статины;
• хирургические методы – например, шунтирование желудка, могут применяться только после того как достигнут прогресс с помощью других средств, а также компенсация нарушений сердечной деятельности.

При поступлении в медицинский центр пациентов с такими патологиями в обязательном порядке рекомендуется кроме эндокринолога консультация кардиолога, а также прохождение полного кардиологического обследования, которое может включать в себя как инструментальные, так и лабораторные методы диагностики.

Минимальное кардиологическое обследование должно включать:  

• осмотр врачом-кардиологом; 
• ЭКГ; 
• суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ (холтер); 
• УЗИ сердца (ЭХОКГ);
• возможно, нагрузочные пробы (тредмил-тест, фармакологические пробы и другие); 
• лабораторные исследования.

Для записи на прием к врачу нашего центра можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами — внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

Причины аритмии сердца

• Мерцательная аритмия может быть вызвана заболеваниями сердца или других органов. Основной фактор риска — возраст. Данное нарушение сердечного ритма редко встречается у молодых людей.
• Чаще всего к мерцательной аритмии приводит повышенное артериальное давление, стенокардия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов, перенесенные операции на сердце.
• Сердечно-сосудистая система тесно связана с дыхательной. Среди причин мерцательной аритмии могут фигурировать такие патологии легких, как ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких), пневмонии, эмфизема, злокачественные опухоли.
• Из других заболеваний имеют значение: сонное апноэ, патологически повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).
• В группе повышенного риска люди, которые употребляют кофеин, алкоголь а также курильщики.

Зачастую для манифестации данных нарушений ритма требуется стечение многих причин, и выявить из них какую-то доминирующую не представляется возможным.

Осложнения

Как правило, процедура переносится хорошо, но от осложнений никто не гарантирован.

Типичными осложнениями процедуры могут быть:

• Кровотечение;
• Образование гематомы.

Осложнения эти очень редки, и их вероятность из возникновения менее одного процента.

Если брать во внимание различные варианту проведения процедуры, то частота осложнений приоткрытом варианте вмешательства будет выше, чем при варианте чрескожном. Сочетание с хирургической манипуляцией повышает вероятность кровотечения

Однако и здесь риск менее 10%.

Организм пациента может ответить на проведение манипуляции постабляционным синдромом, продолжительность которого может составлять до двух суток. Но чаще продолжается он несколько часов.

Симптомы синдрома:

• Слабость;
• Незначительное повышение температуры;
• Реже болезненные ощущения в области манипуляции.

Исходное тяжелое состояние пациента может стать причиной абсцесса, который может, образовав свищ, прорваться наружу и привести к перитониту. Однако и это осложнение крайне редкое, менее процента.

Что представляет РЧА

В результате проведения методики образуется электрический ожог, при этом никакой электротравмы нет. Это происходит оттого, что частота применяемого тока не может привести к увечью пациента.

Нагретые в ходе проведения процедуры ткани подвергаются коагуляции. Врач, в зависимости от цели, выбирает температуру нагрева электродом тканей. При диагнозе онкология опухолевые ткани нагревают до температуры кипения. Если речь идет о снятии болевого синдрома при радикулите достаточной буде температура чуть выше 40 градусов по Цельсию.

РЧА – метод инвазивный, предполагающий вмешательство в организм. Для проведения такого вмешательства в проблемную область внедряют небольшого диаметра электрод. Поэтому мы можем говорить, что РЧА – методика малоинвазивная.

В плане применения анестезии отметим, что применима внутривенная либо спинномозговая.

Манипуляция занимает немного времени:

• Купирование радикулита – около 2 минут;
• Лечение злокачественного новообразования – порядка 15 минут;
• Облитерация вены, поврежденной варикозом – несколько секунд.

От скорости проведения манипуляции зависит время восстановления пациента. Обычно он укладывается в одни сутки, что делает РЧА дешевле традиционного хирургического вмешательства.

Этапы процедуры радиочастотной облитерации

Радиочастотная облитерация (РЧО) вен нижних конечностей проходит в несколько этапов:

Этапы проведения радиочастотной облитерации (РЧО) вен

Специалист флеболог под местной анестезией вводит иглу в вену, а по ней проводит радиочастотный катетер, ориентируясь на изображение УЗИ. После проверки, проводит местное (тумесцентное) обезболивание. Позже включается генератор и начинается воздействие теплового радиоизлучения на пораженную вену, с постепенным перемещением катетера по вене. Процедура заканчивается после полного извлечения катетера из вены. Место прокола обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка.

Радиочастотная облитерация (РЧО) вен нижней конечности проводится без разрезов, благодаря чему время реабилитации сокращается, не остается шрамов, а, главное, не возникает необходимости в госпитализации.

Если вам интересны подробности такой процедуры, как радиочастотная облитерация (РЧО вен нижних конечностей), видео с проведением процедуры можно найти на просторах интернета или посмотреть ниже на нашем сайте.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Почему нужно делать РЧА фибрилляции предсердий

Радикальность

• РЧА позволяет восстановить и поддерживать синусовый ритм с дальнейшей отменой антиаритмической терапии (через три мес после РЧА), а для лиц моложе 70 лет — прекратить гипокоагуляционное лечение)

Эффективность:

• у более чем 90% пациентов восстанавливается синусовый ритм в ходе первой процедуры РЧА.
• 10 % пациентов требуют повторного вмешательства в период 3-4 месяца после инициальной сессии РЧА.
• у 65% пациентов синусовый ритм сохраняется через 5 лет после вмешательства.
• достоверно уменьшается количество инсультов, инфарктов и прогрессирования ХСН

Безопасность:

• проведение РЧА безопасно у пациентов любого возраста, в т.ч. и в возрастной категории старше 65 лет, в том числе страдающих хронической соматической патологией, ХСН, которым было отказано в лечении методом РЧА в др. центрах.

Каких пациентов с фибрилляцией предсердий нужно направлять на РЧА фибрилляции предсердий?

Пациенты с пароксизмальной, персистирующей и хронической формами ФП независимо от длительности течения аритмического синдрома, размеров предсердий, возраста

Каким пациентам с фибрилляцией предсердий не нужно делать РЧА?

• Пациенты с наличием тромбов в левом предсердии
• Пациенты с нестабильным вариантом течения ИБС
• Пациенты с врожденными и приобретенными пороками клапанов сердца, требующие хирургической коррекции

Как готовить пациентов с фибрилляцией предсердий к РЧА?

Пациентам с фибрилляцией предсердий не менее чем за один месяц до запланированной операции РЧА необходимо назначить:

— антикоагулянты (варфарин, эликвис, ксарелто, прадакса)
— антиаритмический препарат (лучше препараты III класса (чаще всего кордарон), в том числе и пациентам с хроническим вариантом течения аритмии.

Как вести пациентов после РЧА фибрилляции предсердий?

Все пациенты продолжают прием антиаритмических препаратов и антикоагулянтов в не менее 3 месяцев после проведения РЧА.
После проведения РЧА в остром периоде (первые 3 месяца) у пациентов могут возникать эпизоды трепетания/фибрилляции предсердий/предсердные тахикардии. В этом случае лечение должно быть направлено на скорейшее восстановление синусового ритма (назначение дополнительных доз антиаритмических препаратов и/или выполнение электрической кардиоверсии)
Через 3 месяца после РЧА принимается решение о дальнейшей тактики ведения пациента (повторная РЧА, отмена антиаритмических препаратов)
Через 6 месяцев принимается решение о возможности отмены антикоагулянтов

РАДИОЧАСТОТНАЯ КАТЕТЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ ПРИ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ, ТРЕПЕТАНИИ И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Увеличивается количество публикаций, посвященных абляции при предсердных тахикардиях, включая тахикардию из области синусного узла. Радиочастотная абляция также оказалась эффективным методом лечения фибрилляции предсердий. Несмотря на то что хирургические процедуры, включающие иссечение и изоляцию миокарда предсердия, были разработаны для прекращения фибрилляции предсердий и применялись с достаточно высокой эффективностью, техника катетерной абляции для радикального лечения фибрилляции предсердий находится на ранней стадии разработки, однако уже имеется достаточное количество сообщений о благоприятных результатах данного метода.

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно

Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время. 

Если мерцательная аритмия держится более года, то вероятность удержания синусного ритма после его восстановления минимальна, и с высокой долей вероятности Вам не предложат кардиоверсию. 

Если размеры левого предсердия значительно выше нормы, то вероятность удержать синусный ритм низка. 

Наличие некоррегированных пороков сердца, являющихся причиной возникновения мерцательной аритмии (например, ревматический стеноз митрального клапана) лишают смысла попытки восстановить синусный ритм. 

Существующие декомпенсированные заболевания, например, выраженная сердечная недостаточность, гипертиреоз не позволят длительно удерживать восстановленный синусный ритм. 

ВАЖНО: даже успешное восстановление синусного ритма не позволит Вам отказаться длительной медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную. 

Т.о. основными критериями к выбору тактики восстановления синусного ритма является оценка вероятности его удержания и влияние существующей мерцательной аритмии на качество жизни пациента. 

Список лучших таблеток

Частота сердечных сокращений для здорового человека должна быть на уровне 60-80 в минуту. При увеличении или снижении их числа развивается аритмия. Нормализовать сердцебиение можно с помощью медикаментозных препаратов.

Подбор необходимых для лечения средств зависит от симптоматики заболевания и того повышен или понижен сердечный ритм.

В список лучших таблеток для лечения аритмии входят:

• Препараты, восстанавливающие частоту сердечных сокращений, при повышенном их ритме, на основе хининового ряда. Лекарственные средства из этого ряда являются токсичными и представляют потенциальную угрозу в случае передозировки, поэтому они отпускаются только по рецепту врача. Выпускаются препараты в виде таблеток и желатиновых капсул. Действие внутри организма начинается спустья10-15 минут после приема. При введении лекарства внутревенно действие начинается моментально.
• При желудочковых аритмиях назначают препарат Этацизин. Выпускается он в форме таблеток и растворов для инъекций. применение Этацизина противопоказано при пониженном давлении.
• Более безопасным препаратом для снижения давления и стабилизации сердечного ритма являются бета-адреноблокаторы. Спектр применения этих препаратов весьма широк. Его назначают при мерцательной аритмии и синусовой тахикардии. Широко применяется препарат для профилактики развития инфарктов и инсультов.
• Средства для замедления реполяризации. Самым популярным препаратом этой серии является Амиодарон, выпускается в форме таблеток для лечения аритмии и растворов для инъекций. Отличается быстрой действия. Применяется в качестве экстренной помощи во время приступов и лекарством от аритмии сердца у пожилых людей.
• Блокаторы калиевых и кальциевых каналов. Наиболее эффективными препаратами данного класса являются Верапамил и Дилтиазем. Их применяют для быстрого купирования аритмических приступов. Существенным плюсом препаратов данной серии является их низкая стоимость.
• В качестве экстренной помощи при загрудных болях и замедленном пульсе эффективно употреблять смесь из настойки валерианы, ландыша и беладонны. При повышенном сердцебиении употребляют капли Валокордина или Корвалола, предварительно растворив 30-40 капель в небольшом количестве воды.

Народная медицина

Список средств, применяемых для лечения сердечной аритмии, в народной медицине внушительный. В домашних условиях используют настои и отвары лечебных растений, спиртовые настойки, витаминные смеси.

Наиболее распространенным средством является отвар шиповника. 1 ст. ложка плодов заливается двумя стаканами кипятка и настаивается 10-15 минут и процеживается. Употребляют по ½ стакана с 1 чайной ложкой меда два раза в день.

Возможно комбинировать шиповник с боярышником. 2 ст. ложки шиповника заливают 500 мл. кипятка, настаивают 60 минут, в настой добавляют боярышник. Употребляют натощак по ½ стакана. Данное средство рекомендуется употреблять при мерцательной аритмии.

Отвар мелиссы эффективно помогает снять нервозность и стресс. Для приготовления 1 ст. ложку листьев мелисы заливают 500 мл воды, доводят до кипения и настаивают 30 минут. Употребляют три раза в день перед едой. Приступы сердечной аритмии легче переносятся, если принимать его в качестве седативного средства.

Эффективен в борьбе настой из ягод калины. Растертые ягоды заливают водой комнатной температуры, настаивают 6-8 часов, процеживают и употребляют пред едой три раза в день на течение месяца.

Часто при аритмии употребляют отвар валерианового корня. 2 ст. ложки заливают 150 мл воды, кипятят на медленном огне 20 мин, настаивают 30-40 минут, употребляют перед едой три раза в день.

Широко распространен рецепт спиртовой настойки из ягод боярышника. 15 грамм сухих плодов заливают 150 мл водки или разбавленного спирта, настаивают в темном месте 10-15 дней. Употребляют по 10 капель, добавляя из в ½ стакана воды.

Смесь из сухофруктов и меда является эффективным средством для общего укрепления сердечной мышцы.

Для приготовления берут изюм, курагу, орехи и чернослив в равных пропорциях, смешивают с медом и лимонным соком. Употребляют полученное средство утром после еды по 2 ст. ложки. Употребляют смесь 30 дней.

Каковы современные методы лечения рака печени и метастазов в печени?

●Хирургический подход – резекции печени на сегодняшний день остается золотым стандартом лечения злокачественных новообразований печени, обеспечивая наилучший прогноз в отношении отдаленной выживаемости.
Резекции печени подразделяют на анатомические и множественные резекции.
К возможным объемам анатомических резекций печени относят:
• Гемигепатэктомии (удаление правой или левой доли печени);
• Секторальные резекции печени (удаление двух сегментов печени)
• Сегментарные резекции.
Для достижения возможности безопасного выполнения радикальной резекции печени, в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Росси также используются методики двухэтапных резекций печени, (в том числе ALPPS резекции печени) для пациентов, у которых остающийся объемо паренхимы печени является недостаточным либо выявлено снижение функциональных резервов печени.
Для принятия окончательного решения о возможности выполнения хирургического лечения конкретному пациенту, проводится комплексное обследование, включающее МСКТ-волюметрию печени, ICG-тест, ОФЭТ-КТ и динамическую сцинтиграфию печени. Обязательна консультация анестезиолога.

● Трансплантации печени – трансплантация печени это вид хирургического лечения при котором пораженная печень заменяется на здоровый донорский трансплантат;

● Малоинвазивные методы локальной деструкции опухоли
Радиочастотная аблация, микроволновая, лазерная, криоаблация и другие методы аблации применяются в случаях невозможности или нецелесообразности выполнения резекции печени, в сочетании с резекцией печени, либо в случаях рецидивов после резекции печени и/или РЧА солитарных при наличии единичных опухолевых узлов до 3 см в диаметре. Стереотаксическая лучевая терапия ГЦР может рассматриваться как вариант аблативных технологий при единичных (не более 3) опухолевых узлах в печени.

● Трансартериальная эмболизация
Метод малоинвазивного лечения, при котором выполняется «блокирование кровеносных сосудов питающих опухоль. Существует несколько разновидностей данной методики: сочетание с химиотерапией – химиоэмболизация, лучевой терапией – радиоэмболизация.

• Полностью неинвазивным методом лечения опухоли печени является HIFU – терапия, которая получила широкое распространение в 27 странах мира и с успехом используется в течение почти 20 лет. Это высокотехнологичный метод абляции опухоли печени. Метод основан на воздействии высокоинтенсивным, фокусированным ультразвуком на клетки опухоли, которые под воздействием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса свариваются в течение нескольких секунд. Это метод локального воздействия. Метод полностью не инвазивен, не требует разрезов, проколов, не имеет рисков кровотечений, нагноения раны, перфорации полого органа. HIFU – обычно проводится в комбинации с химиотерапией, но может проводится изолированно. Требованием к HIFU –является визуализация опухоли при УЗИ и единичные (не более 3- х -5-ти) очагов в печени.

● Противоопухолевая терапия
Химиотерапия – метод системного лечения подразумевающий прием медицинских препаратов оказывающих воздействие на опухолевые клетки в т.ч. тормозящее их рост;
Иммунотерапия – разновидность медицинских препаратов оказывающих влияние на иммунную систему организма в отношении борьбы с опухолевыми клетками.

Преимущества радиочастотной абляции (РЧА) перед классическими операциями

РЧА обладает целым рядом преимуществ по сравнению с другими радикальными методиками лечения варикозного недуга:

• высочайшая эффективность, достигаемая благодаря точности воздействия
• возможность амбулаторного лечения
• безболезненность метода и легкая переносимость процедуры
• косметический эффект (отсутствие разрезов и швов)
• отсутствие возможности врачебной ошибки при определении настроек радиочастотного воздействия
• возможность проведения операции в сложных случаях при наличии трофических язв и индурации кожи
• короткий восстановительный период без серьезных ограничений образа жизни
• отсутствие негативных проявлений после процедуры (гематом, парестезии, нейропатии)
• возможность сочетания РЧА с другими способами лечения для достижения максимального эффекта
• отсутствие осложнений

Как мы это делаем?

Эта процедура выполняется в два этапа:

• Диагностическая блокада коленных ветвей нервов. Перед выполнением радиочастотной денервации Ваш врач сначала выполнит диагностическую блокаду, чтобы убедиться, что метод радиочастотной коленной денервации Вам подходит. Для этого вводится небольшое количество местного анестетика точно к коленным веточкам нервов и при условии, что эффект от временного обезболивания будет хорошим, будет предложена процедура радиочастотной коленной денервации.
• Радиочастотная коленная денервация. Основной этап лечения, во время которого врач выполняет процедуру «отключения» нервов колена для устранения боли и улучшения функции коленного сустава.

Оба этапа лечения выполняются амбулаторно под контролем высокоточного рентгеновского аппарата.

Врачи, выполняющие радиочастотную коленную денервацию

Волошин Алексей Григорьевич
Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Суть процедуры

Основное назначение абляции — разрушение (деструкция) очага патологии. При онкологических заболеваниях это – уничтожение ракового очага, при аритмии – удаление аномальных проводящих участков в сердце, при варикозном расширении вен – удаление варикозно-измененных вен, и так далее. Для того, чтобы разрушить патологию, применяют различные средства:

1. Радиочастотная абляция: в России с ее помощью лечат патологии сердца, сосудов, удаляют онкопатологии. К патологической зоне подводят проводник радиочастотного тока. Он нагревает ткани до температуры 50-60 0С, вызывая необратимые процессы в патоочаге.
2. Лазерная абляция: применима как в лечении рака, так и при лечении варикоза. Лазерный луч вызывает локальное нагревание тканей. В последнее время в терапии онкопатологий нередко используют новый вид лазерной терапии – фотодинамическую. Перед процедурой абляции в организм вводят специальный препарат, чувствительный к свету, который отличается свойством скапливаться в аномальных тканях. При его нагревании лазерным лучом разрушение неоплазии проходит намного эффективнее, чем при традиционной лазеротерапии.
3. Спиртовая абляция: применяется при опухолях в печени. Этанол в высокой концентрации, который вводят в раковый очаг, прекращает подачу крови в ткани опухоли, что вызывает ее гибель.
4. Криоабляция: может быть использована для уничтожения доброкачественных и злокачественных опухолей, болезни Баррета. Так же, как и высокие, низкие температуры вызывают моментальный некроз ткани. Поэтому, чтобы уничтожить патологический очаг, к нему подводят жидкий азот, температура которого минус 200 градусов.
5. Ультразвуковая абляция: воздействие ультразвуковых лучей не требует контакта с телом, разрушение патоочага происходит дистанционно. Через ткани пропускаются ультразвуковые лучи, в месте, которое должно быть разрушено, они фокусируются, за счет этого там происходит нагрев тканей, достаточный для их разрушения.

Исходя из того, где находится патологический очаг, выбирают способ проведения процедуры. Так, например, если надо удалить полипы в толстом кишечнике, их устраняют без малейших повреждений тканей, через анальное отверстие. Если требуется удалить раковый очаг во внутренних органах, таких, как легкие, почки, абляция может проходить с доступом через небольшие разрезы, эндоскопически. Также может быть использован метод инъекции, например, при криоабляции делается прокол кожи специальной криоиглой, по которой к пораженному органу доставляют жидкий азот. Сердечные и сосудистые патологии уничтожают, вводя через разрез в крупный сосуд специальный катетер: по сосудам его доставляют в необходимую точку. Если очаг патологии находится в области брюшной полости, может быть использован метод лапароскопии, который подразумевает доступ к необходимому органу через маленький, в несколько сантиметров, разрез брюшины. Процедура может проходить под местным или общим наркозом. В ходе абляции осуществляется УЗИ-контроль, который гарантирует высокую точность воздействия на патоочаг без вреда для окружающих здоровых тканей.

РАДИОЧАСТОТНАЯ КАТЕТЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ ИЛИ МОДИФИКАЦИЯ АV-СОЕДИНЕНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЧАСТОТЫ СОКРАЩЕНИЙ ЖЕЛУДОЧКОВ ПРИ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИАРИТМИЯХ

Катетерная абляция АV-соединения (вызывающая полную АV-блокаду) широко известна как метод контроля ответа желудочков у пациентов с плохо контролируемой ЧСС на фоне медикаментозной терапии. В настоящее время для контроля желудочкового ответа стали применять селективную абляцию заднеперегородочного или среднеперегородочного путей, идущих к АV-узлу, что не вызывает полной АV-блокады. Эффективность создания полной АV-блокады с помощью радиочастотной абляции АV-соединения варьирует от 70 до 95%, обычно составляя 90% и более.

Частота осложнений обычно не превышает 2%, смертность — <0,1%. Отсроченная внезапная смерть может произойти после абляции АV-соединения, однако при использовании радиочастотной абляции это происходит реже, чем при абляции постоянным током. Многие пациенты, подвергающиеся абляции АV-соединения, имеют органическую патологию сердца и СН, поэтому неясно, связана ли отсроченная смерть с самой процедурой абляции или с прогрессированием основного заболевания миокарда.

Чего ожидать во время абляции

Катетерная абляция

Обычно катетерная абляция длится от 2 до 4 часов и проводится в стационаре. Пациент остается в сознании на протяжении всей процедуры, но получает внутривенные препараты, которые вызывают сонливость. Врач вводит катетер через пах и направляет его к сердцу, где импульсы энергии уничтожат аномальные клетки.

Этот подход включает в себя две процедуры, которые могут проходить в течение одного пребывания в стационаре. В ходе операции врач делает небольшие разрезы на боковой стороне грудной клетки, а электрофизиолог выполнит катетерную абляцию.

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция требует общей анестезии. При этой процедуре кардиохирурги делают надрез внутренней части сердца, чтобы создать рубцовую ткань, которая восстановит баланс электрической системы сердца.

В некоторых случаях может возникнуть необходимость раздвинуть ребра и поместить сердце на аппарат искусственного кровообращения. Однако не все операции настолько сложны.

Катетерная абляция

Обычно это амбулаторная процедура. Однако, после катетерной абляции необходимо лежать в течение 6-8 часов, поэтому большинство пациентов остаются в больнице на ночь.

Пациент может возобновить свою обычную деятельность на следующий день после возвращения из больницы. Но он не должен садиться за руль или употреблять алкоголь в течение 24 часов. Также следует избегать интенсивной физической активности в течение 3 дней.

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция требует сложнейшего процесса восстановления, причем людям требуется 5-7 дней госпитализации и 4-недельный восстановительный период. Во время выздоровления пациент должен много отдыхать и избегать подъема тяжелых предметов. Необходимо также следовать инструкциям после процедуры, которые пациент получит от врача.

Хирургическая абляция, как правило, эффективна. Тем не менее, люди могут иметь аритмии в течение нескольких недель после процедуры. Необходима медикаментозная терапия, чтобы контролировать симптомы.

Хирургическая абляция может успешно исправить как краткосрочные, так и долгосрочные аритмии.

Хотя люди могут вернуться к работе и многим другим видам деятельности вскоре после операции, может потребоваться до 3 месяцев после катетерной абляции, чтобы организм достаточно восстановился.