Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)

Рентгенография легких при тэла

Патологические изменения на рентгенограммах органов грудной клетки обнаруживаются в большинстве случаев ТЭЛА, однако не являются специфическими. Наиболее часто определяющиеся на рентгенограммах патологические изменения включают в себя ателектаз (спадение) части легкого, плевральный выпот, снижение прозрачности легочной ткани, а также высокое стояние правого или левого купола диафрагмы. Классическими рентгеновскими признаками инфаркта легкого является наличие затемнения клиновидной (треугольной) формы, широким основанием обращенного к плевре, верхушка которого направлена к корню легкого (бугорок Хэмптона), либо уменьшение выраженности сосудистого легочного рисунка в зоне тромбоэмболии (симптом Вестермарка).

Другими изменениями на рентгенограммах, обнаруживаемыми при ТЭЛА, являются расширение центральной легочной артерии с резким ее обрывом – «обрубленные корни», увеличение размеров сердца (особенно его правых отделов), а также признаки отека легких. Эти изменения могут сочетаться с острой клинической симптоматикой легочного сердца. Отсутствие изменений на рентгенограмме органов грудной клетки у пациента с выраженным нарушением дыхания и гипоксемией, но без признаков бронхоспазма, либо атипичного кровотока в сердце, крайне подозрительно на ТЭЛА. В целом, рентгенография органов грудной клетки не может использоваться для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз ТЭЛА; тем не менее, рентгенография и ЭКГ могут быть полезны для подтверждения альтернативного диагноза.

Как определить вероятность тромбоэмболии легочной артерии до проведения обследования?

Женевская шкала (пересмотренная):

Интерпретация результатов

• 11 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
• 4-10 баллов – средняя вероятность;
• 3 балла и менее – низкая вероятность.

Канадская шкала

Интерпретация результатов по трехуровневой схеме

• 7 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
• 2-6 баллов – средняя вероятность;
• 0-1 баллов – низкая вероятность.

Интерпретация результата по двухуровневой системе

• 4 балла и более – высокая вероятность;
• до 4 баллов – низкая вероятность.

Патогенез (что происходит?) во время Тромболии легочной артерии (ТЭЛА):

В зависимости от объема выключенного артериального русла различают малую, субмассивную, массивную (две и более долевых артерий) и смертельную острую эмболию с объемом выключенного русла легочной артерии 25,50, более 50 и более 75 % соответственно. В 10-25 % случаев вслед за эмболией развивается инфаркт легкого. Если васкуляризация дистально от закупорки расположенной легочной ткани через бронхолегочные анастомозы достаточна, то инфаркт легкого не возникает.

Патофизиологические изменения при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) проявляются повышением сопротивления легочно-артериального русла и легоч-но-артериальной гипертонией, что ведет к повышенной нагрузке на правый желудочек, а в ряде случаев и к его острой недостаточности.

Легочно-артериальная окклюзия приводит к уменьшению сердечного выброса, сердечного индекса и падению артериального давления. Обструкция сосудов при эмболии вызывает нарушение легочного газообмена, что ведет к шунтированию справа — налево недостаточно оксигенированной крови, увеличению градиента альвеолярно-артериального напряжения кислорода и артериальной гипоксевии. В результате всех этих нарушений уменьшается коронарный кровоток, что может привести к недостаточности левого желудочка и в итоге к отеку легкого. При этом обнаруживается корреляция между площадью закупорки, гемодинамическими изменениями в малом круге и нарушением газов крови. Среднее легочно-артериальное давление при этом может повышаться до 40 мм рт. ст. (5 кПа), в то время как систолическое достигает 90 мм рт. ст. (12 кПа).

ЛЕЧЕНИЕ

При массивной ТЭЛА лечение обязательно включает два компонента — восстановление гемодинамики и оксигенотерапию. (см. главу 2 «Ишемическая болезнь сердца», 2.5 раздел «Инфаркт миокарда»).

АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Антикоагуляционная терапия имеет своей целью стабилизацию тромба, предупреждение его увеличения. С этой целью вводят нефракционированный гепарин натрий в дозе 5000-10 000 ЕД в/в болюсно, затем его введение продолжают в/в капельно в дозе 1000-1500 ЕД/ч. АЧТВ при проведении антикоагуляционной терапии должно быть увеличено по отношению к норме в 1,5-2 раза. Можно использовать и низкомолекулярные гепарины (надропарин кальций, эноксапарин натрий и другие) в дозе 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сут. Введение гепарина обычно продолжают в течение 5-10 дней. Одновременно со 2-го дня лечения назначают пероральный непрямой антикоагулянт варфарин. Лечение непрямым антикоагулянтом проводят под контролем МНО в течении 3-6 мес.

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

При массивной ТЭЛА применяют стрептокиназу в дозе 1,5 млн ЕД в течение 2 ч в периферическую вену (абсолютные и относительные противопоказания к проведению тромболитической терапии см. в главе 2 «Ишемическая болезнь сердца» раздел 2.5 «Инфаркт миокарда»). Во время введения стрептокиназы рекомендуют приостановить введение гепарина натрия и продолжить его использование при уменьшении АЧТВ до 80 с.

Симптомы Тромболии легочной артерии (ТЭЛА):

Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) существенно варьирует (в зависимости от различной степени обтурации и характера патофизиологических изменений) от почти полного отсутствия симптомов («немые» эмболии) до быстро развивающегося состояния острой легочно-сердечной недостаточности, в течение нескольких минут приводящей больного к смерти.

По степени убывающей частоты симптомов ТЭЛА можно представить так: 1) тахикардия, 2) боли в груди, 3) одышка, 4) кровохарканье, 5) подъем температуры, 6) влажные хрипы, 7) цианоз, 8) кашель, 9) шум трения плевры, 10) коллапс.

В зависимости от преобладания и сочетания указанных симптомов различают следующие синдромы:

1) легочно-плевральныйсиндром — одышка, боли в груди  (чащев нижних отделах), кашель, иногда с мокротой,

Этот синдром чаще возникает при малой и субмассивной эмболии, т. е. при закупорке одной долевой артерии или периферических разветвлений легочной артерии.

2) кардиальный синдром: боль и чувство дискомфорта за грудиной, тахикардия и гипотония вплоть до коллапса и обморочного состояния. У больного могут иметь место набухание шейных вен, положительный венныйпульс, усиленный сердечный толчок, акцент II тона на легочной артерии, повышение ЦВД. Эта картина чаще характерна для массивной эмболии легких.

У лиц преимущественно пожилого возраста может наблюдаться также и 3) церебральный синдром — потеря сознания, гемиплегия и судороги как следствие гипоксии. Эти синдромы могут сочетаться в различных комбинациях.

Диагностика всех форм тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) остается неудовлетворительной, и диагностические ошибки, как упоминалось выше, являются скорее правилом, чем исключением.

Ключ к диагнозу состоит в том, чтобы постоянно помнить о возможности возникновения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у больных соответствующих категорий.

Настороженность врача, особенно в ситуациях, при которых риск заболевания значителен, позволяет отличить симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) от других острых патологических состояний (инфаркт миокарда, острая пневмония). Без преувеличения можно сказать, что своевременно и точно поставленный диагноз эмболии легких -это по меньшей мере половина успеха ее лечения.

Группы риска

Повышенному риску развития ТГВ и ТЭЛА подвержены:

• больные варикозом: при варикозной болезни глубокие вены на ногах расширяются, кровь в них застаивается, что ведет к образованию тромбов;
• пациенты после операций, особенно больших операций на ногах (протезирование, переломы): когда человек долго лежит без движения, кровь плохо циркулирует, и опять же образуются тромбы — поэтому в качестве профилактики таким больным обязательно прописывают лекарства, разжижающие кровь — антикоагулянты;
• люди, которые ведут малоподвижный образ жизни: много ездят в машине, весь день сидят за компьютером или долго стоят без движения — у них затрудняется венозный отток, а иногда вены просто перекрываются механически;
• люди с предрасположенностью к тромбообразованию из-за болезней крови;
• женщины в положении: тромбоз глубоких вен чаще развивается во второй половине беременности;
• онкобольные;
• люди, что принимают гормональные препараты (например, оральные контрацептивы);
• люди, страдающие ожирением;
• люди с тромбофилией, то есть состоянием при котором нарушена свертываемость крови и есть врожденная предрасположенность к формированию тромбов.

Анализы и диагностика ТЭЛА

Инструментальная диагностика данного состояния включает:

• Рентгенография грудной клетки. В легких выявляют дисковидные ателектазы, приподнятый купол диафрагмы или плевральный выпот. Все эти признаки неспецифичны, но исключают различные причины боли и одышки.
• ЭКГ.
• Эхокардиография. Имеет ключевое значение в диагностике, прежде всего у больных с нестабильной гемодинамикой. Это исследование непосредственно выявляет тромбы в правых отделах сердца, и тромбы в крупных артериях легких (ствол и главные ветви). Косвенным признаком ТЭЛА, выявляемым при эхокардиографии, является перегрузка правых камер. Выявляют косвенный признак тромбоза легочной артерии — перегрузку правого желудочка: расширение полости желудочка, необычное движение перегородки между желудочками и D-образную форму левого желудочка.
• УЗИ глубоких вен конечностей.
• Специальный метод исследования — вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Это безопасное исследование, которое заключается в введении альбуминовых микросфер внутривенно, которые мечены технецием. Альбуминовые микросферы блокируют легочные капилляры и по этому признаку оценивают перфузию легких. Данное исследование дополняют исследованием вентиляции, что повышает специфичность обследования (при тромбозе вентиляция в сегментах легких, в которых плохое кровоснабжение, остается нормальной). То есть, выявляется несоответствие вентиляции и перфузии. Радиоактивное излучение при сцинтиграфии ниже, чем при выполнении КТ-ангиографии. Выполнение только перфузионной сцинтиграфии можно проводить больным с нормальной рентгенограммой.
• КТ-ангиография. Это исследование стало методом выбора диагностики патологии сосудов легких. Можно просматривать легочные артерии до сегментарных ветвей. Специфичность метода составляет 96%. Методика является оптимальной для диагностики у больного, состояние которого стабильно. В другом случае больной не может быть транспортирован из реанимации.
• Легочная ангиография считается золотым стандартом диагностики ТЭЛА. Однако выполняется редко, поскольку появилась менее инвазивное исследование КТ-ангиография. Диагностика основана на выявлении тромба, который дает дефект наполнения ветви легочной артерии или оно полностью отсутствует. Метод позволяет получить снимки периферических легочных артерий и выявить тромбы 1-2 мм в самых мелких артериях. Для исследования вводится контрастное вещество.

ЭКГ признаки ТЭЛА и рентгенографические признаки

Исследования крови:

D-димер — продукт деградации фибрина. Повышение его в плазме отмечается при остром тромбозе — это объясняется активацией фибринолиза и коагуляции. Нормальный уровень D-димера говорит о том, что диагноз ТЭЛА маловероятен. Также этот показатель неспецифичен, поскольку гиперпродукция фибрина отмечается при воспалении, кровотечении, инфаркте миокарда, аневризме аорты, онкологических процессах, травме, хирургических операциях. Специфичность D-димера при тромбозе уменьшается с возрастом

На этот показатель обращают внимание во время лечения, поскольку повышение его уровня после окончания лечения антикоагулянтами свидетельствует о риске рецидива.
При тромбоэмболии повышается уровень мозгового натрийуретического пептида, что связано с растяжением правого желудочка. Степень повышения пропорциональна тяжести больного

Однако, повышение данного маркера неспецифично, поскольку может наблюдаться при ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка, сепсисе и тахикардии. Тем не менее, отсутствие значительного повышения свидетельствует о благоприятном прогнозе ТЭЛА.

Факторы, вызывающие легочную эмболию

Тромбообразование происходит по разным причинам

Однако тромбоз глубоких вен нижних конечностей — самая частая причина легочной эмболии.
Важно! Основными этиологическими аспектами считают так называемую триаду Вирхова: эндотелиальная травма, застой или патологические рефлюксы кровотока, гиперкоагуляция крови.. Формирование сгустка может произойти вследствие:

Формирование сгустка может произойти вследствие:

• варикоза и хронической венозной недостаточности (венозного застоя);
• травмы или хирургического вмешательства: в результате перелома костей или разрыва мышц также повреждаются сосуды, что ведет к образованию сгустков;
• длительной неподвижности: гравитация способствует застою крови, в первую очередь, риску подвергаются лежачие больные;
• приема некоторых препаратов: прохождения химиотерапии, использования гормональных контрацептивов. Заместительная гормональная терапия повышают вероятность образования сгустка;
• повышенной свертываемости крови;
• новообразования в легких;
• перенесенного инфаркта или инсульта;
• беременности и родов;
• отягощенного по ТЭЛА семейного анамнеза.

К факторам риска относят и возраст старше 60 лет, и ожирение.
Венозный застой приводит к скоплению тромбоцитов и тромбина в больной вене. Повышенная вязкость может быть следствием полицитемии, обезвоживания, высокого венозного давления при сердечной недостаточности или сдавления вен опухолью.

Диагностика

Диагностика легочной эмболии была трудной для врачей на протяжении многих лет, потому что окончательное установление диагноза часто требует размещения катетера в сердце и инъекционных красителей в легочных сосудах.

Поскольку технология визуализации улучшилась, устанавливать диагноз стало легче, особенно с компьютерной томографической ангиографии. Пациенты с хронической лёгочной эмболией могут иметь неспецифические симптомы, коварные, из-за неустановленного диагноза, пропущенного или найденного при вскрытии.

В настоящее время, медицинская литература призвала врачей поместить этот диагноз первым в их дифференциальной диагностике, из-за возможности летального исхода. К сожалению, клинические тесты, как известно, неточны в отношении легочной эмболии или тромбоза глубоких вен.

Таким образом, необходимо проводить другие исследования. Многие из тестов не являются специфическими, но находят признаки, которые могут относиться к легочной эмболии. Эти тесты проводятся следующим образом:

• Рентген грудной клетки (может показать и другие причины для одышки, такие как сердечная недостаточность или пневмоторакс)
• Электрокардиограмма (ЭКГ — тахикардия и картина деформации, которая может произойти с легочной эмболией, особенно с крупными тромбами)
• Анализ крови (общий анализ крови, помогает исключить инфекции)
• Тест Д-димер (измеряет продукты распада тромбов — если результат отрицательный, это означает, что у пациента меньше шансов иметь легочную эмболию, если повышен — это менее полезно, так как многие вещи вызывают повышение этого теста). Это может быть связано с легочной эмболией, с беременностью, раком, недавней операцией и инфекцией.
• Дуплексное сканирование вен (иногда рук и ног) может подтвердить наличие или отсутствие тромбоза глубоких вен.

Группа высокого риска смерти

Всех больных с подозрением на ТЭЛА, или с уже развывшейся ТЭЛА, делят на две группы: высокого (>15%) и невысокого риска смерти (в стационаре или на протяжении 30 дней). ТЭЛА высокого риска смерти (≥11 баллов Geneva) – это угрожающее жизни неотложное состояние, где временной фактор оказывает очень сильное влияние на исходы лечения. Она требует проведения срочных диагностических, строго регламентированных мероприятий. В частности, диагностика ограничена выполнением спиральной компьютерной томографии или эхокардиографии. И в случае подтверждения ТЭЛА, сразу проводится терапия.

Критерии ТЭЛА высокого риска смерти

ТЭЛА высокого риска смерти (далее – ТЭЛА высокого риска) выделяют на основании следующих клинических критериев:

• Наличие факторов высокой вероятности развития ТЭЛА (см. Табл.1);
• Гипотония (САД <90 мм рт. ст.) или снижение САД ≥40 мм рт. ст. в течение более 15 минут при отсутствии аритмии, гиповолемии или сепсиса.

Внимание. Гипотония является крайне серьезным негативным прогностическим фактором при ТЭЛА

По данным ретроспективного исследования ICOPER, у пациентов с систолическим АД <90 мм рт. ст. 90 дневная летальность составила 52,4% (95% ДИ 43,3-62,1), а у больных с нормальным АД – 14,7% (95% ДИ 13,3-16,2). Если установлено, что больной относится к группе ТЭЛА высокого риска, это предусматривает немедленное проведение регламентированных диагностических и лечебных мероприятий. В схематичном виде это выглядит так – см. Табл.2.

Диагностика ТЭЛА

Если состояние больного позволяет, проводится спиральная компьютерная томография (СКТ) с контрастированием легочных артерий. В тех случаях, когда из-за нестабильности пациента проведение компьютерной томографии невозможно, проводят эхокардиографию у постели больного. Если результаты этих исследований подтверждают диагноз ТЭЛА, ставится вопрос о проведении тромболизиса.

Если у больного с высоким риском ТЭЛА (≥11 баллов по Geneva, Табл.1), возникает внезапная гипотензия, а эхокардиография выявляет гипертензию малого круга кровообращения, это служит серьезным основанием для экстренного проведения тромболитической терапии. Алгоритм помощи при ТЭЛА высокого риска смерти не предусматривает проведение других, кроме СКТ или эхокардиографии, диагностических мероприятий и обследований, если их реализация приведет к отсрочке в проведении тромболизиса или эмболэктомии.

Возникает закономерный вопрос, что делать, если лечебное учреждение не располагает соответствующими диагностическими возможностями. Диагноз «ТЭЛА высокого риска» мы можем поставить со знаком вопроса, даже руководствуясь одними клиническими признаками ТЭЛА. Но вот по дальнейшим действиям не может быть никаких однозначных решений.

Лучше выбор тактики лечения оформить решением консилиума. Врачи должны не забыть указать в истории, что соответствующими возможностями, позволяющими подтвердить ТЭЛА, больница не располагает.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Основные симптомы ТЭЛА

• одышка;
• боли в грудной клетке, которые усиливаются во время глубокого вдоха;
• кашель, во время которого может отходить мокрота с кровью (если произошло кровоизлияние в легкое);
• снижение артериального давления (в тяжелых случаях – ниже 90 и 40 мм. рт. ст.);
• частый (100 ударов в минуту) слабый пульс;
• холодный липкий пот;
• бледность, серый оттенок кожи;
• повышение температуры тела до 38°C;
• потеря сознания;
• синюшность кожи.

Возможные осложнения ТЭЛА

• остановка сердца и внезапная смерть;
• инфаркт легкого с последующим развитием воспалительного процесса (пневмонии);
• плеврит (воспаление плевры – пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку);
• рецидив – тромбоэмболия может возникнуть повторно, и при этом так же высок риск гибели больного.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

• застой крови в венах – чем медленнее она течет, тем выше вероятность образования тромба;
• повышение свертываемости крови;
• воспаление венозной стенки – это также способствует формированию тромбов.

Но есть много факторов, каждый из которых повышает вероятность этого состояния:

После лечения

После того, как пациент будет выписан из больницы, он будет тщательно контролироваться врачом. Пациенты должны оставаться в тесном контакте с врачом, чтобы тот мог следить за их состоянием и внести коррективы в список лекарств по мере необходимости.

В протромбиновый период контролируется анализ крови. Поскольку каждый лабораторный реагент может отличаться от потенциальной крови пациентов по сравнению с испытательной лабораторией.

Отношение результатов тестового значения и значения испытательного лабораторного называется международным нормализованным отношением. Этот тест определяет уровень свёртываемости крови, что показывает, насколько эффективно действует лекарство.

Кровь пациента может проверяться каждые несколько дней или каждую неделю. После того, как INR стабилизируется в терапевтическом диапазоне 2-3, будут происходить редкие проверки крови (возможно, каждые 2-4 недели).

Патогенез (что происходит?) во время Тромболии легочной артерии (ТЭЛА):

В зависимости от объема выключенного артериального русла различают малую, субмассивную, массивную (две и более долевых артерий) и смертельную острую эмболию с объемом выключенного русла легочной артерии 25,50, более 50 и более 75 % соответственно. В 10-25 % случаев вслед за эмболией развивается инфаркт легкого. Если васкуляризация дистально от закупорки расположенной легочной ткани через бронхолегочные анастомозы достаточна, то инфаркт легкого не возникает.

Патофизиологические изменения при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) проявляются повышением сопротивления легочно-артериального русла и легоч-но-артериальной гипертонией, что ведет к повышенной нагрузке на правый желудочек, а в ряде случаев и к его острой недостаточности.

Легочно-артериальная окклюзия приводит к уменьшению сердечного выброса, сердечного индекса и падению артериального давления. Обструкция сосудов при эмболии вызывает нарушение легочного газообмена, что ведет к шунтированию справа — налево недостаточно оксигенированной крови, увеличению градиента альвеолярно-артериального напряжения кислорода и артериальной гипоксевии. В результате всех этих нарушений уменьшается коронарный кровоток, что может привести к недостаточности левого желудочка и в итоге к отеку легкого. При этом обнаруживается корреляция между площадью закупорки, гемодинамическими изменениями в малом круге и нарушением газов крови. Среднее легочно-артериальное давление при этом может повышаться до 40 мм рт. ст. (5 кПа), в то время как систолическое достигает 90 мм рт. ст. (12 кПа).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА):

• Пульмонолог
• Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Тромболии легочной артерии (ТЭЛА), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Наиболее частыми причинами ТЭЛА являются отрыв венозного эмбола и закупорка им части или всего русла легочной артерии. В 85% случаев источник эмбола находится в нижней полой вене или в венах ног и таза, значительно реже — в правых камерах сердца и венах рук. Содействуют тромбообразованию различные травмы (в том числе операционные), сердечная недостаточность, постельный режим и обусловленное этими причинами замедление тока крови.

ТЭЛА почти в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. При этом отмечается два пика частоты эмболии легочной артерии: первый после 50 и второй после 60 лет, что в известной степени связано с учащением в этих же возрастных группах нарушений кровообращения. Заболевание встречается даже у детей как осложнение пупочного сепсиса или катетеризации пупочной и подключичной вен.

Лёгочная эмболия: причины, симптомы и лечение

Легочной эмболией называется состояние при котором тромб попадает в лёгочную артерию. Небольшие тромбы обычно образуются в сосудах ног, таза, рук, или сердца, но иногда он может быть и большим.

Такие сгустки крови, формирующиеся в крупных венах ног или рук, приводят к такому диагнозу, как тромбоз глубоких вен. Легочная эмболия возникает, когда часть или весь тромб отрывается и перемещается в крови по венам, попадая в легкие.

Тромб проходит через сосуды легких, продолжая достигать более мелкие сосуды, пока он не застревает в сосуде, который слишком мал, чтобы позволить ему продолжать движение.

При этом он блокирует всю или некоторую часть крови, не давая ей поступать в лёгкие. Эти препятствия приводят к нарушению кровотока в легких, не позволяют отходить диоксиду углерода.

Так как кровь блокируется на определенных участках легких, кислород не может быть получен (перфузия). Процесс вентиляции легких с потоком крови через легкие нарушается, в результате чего возникает вентиляционно-перфузионное неравенство.

Другими словами, участки в легких вентилируются (получают воздух), но не получают кровь для обмена побочного продукта диоксида углерода с кислородом.

Если легочная эмболия является сильной, то это может привести к рассогласованию, у пациента возникает недостаток количества кислорода в крови, вследствие чего может появиться сильная одышка.

В некоторых случаях, тромбы настолько велики, что поток крови блокируется с правой стороны сердца, где кровь поступает в легкие. Это может привести к мгновенной смерти.

Если тромб перекрывает лёгочную артерию не полностью, то симптомы появляются в том случае, когда увеличивается потребность в кислороде (например, во время физических упражнений). Может произойти инфаркт легкого (смерть ткани легкого вследствие артериальной закупорки).

Симптомы тромбоэмболии

ТЭЛА может длительно протекать бессимптомно, а затем иметь стремительное развитие и окончиться внезапной смертью (иногда речь идет о минутах!).

При более протяженном варианте развития тромбоэмболии уже на начальных этапах появляются характерные симптомы:

• одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
• боль в груди, иногда усиливающаяся на глубоком вдохе;
• цианоз (посинение кожи, особенно шеи и головы);
• учащенное сердцебиение;
• набухание шейных вен;
• кашель, кровохарканье;
• пониженное АД;
• головокружение, слабость.

О тромбозе глубоких вен на ногах будут свидетельствовать боль и отечность в одной из нижних конечностей.

При первых же подозрениях на ТЭЛА к больному необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков человека следует уложить на ровную жесткую поверхность, обеспечить доступ воздуха и полный покой.

1

Рентгенография при ТЭЛА

2

рентген в диагностике ТЭЛА

3

Диагностика ТЭЛА в «МедикСити»

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии

Главная цель, которую должны решить диагностические исследования при ТЭЛА, заключается в установлении точной локализации тромбов. Помимо этого, они направлены на:

• определение степени поражения;

• определение нарушений кровотока;

• выявление источника формирования эмбола для проведения лечения.

Пациенты пребывают в стационаре, где имеются широкие возможности для проведения диагностики. Она включает в себя:

• сбор анамнеза флебологом, оценка риска тромбоэмболии;

• лабораторные анализы;

• электрокардиологические исследования в динамике для исключения патологии сердца;

• рентгенографию лёгких для исключения переломов рёбер, пневмонии, новообразований;

• дуплексное сканирование вен ног, направленную на выявление места образования тромба;

• эхокардиографию, которая поможет определить области высокого давления в лёгочной артерии;

• сцинтиографию лёгких и ангиопульмонографию для определения нахождения эмбола и его размеров.