Токсоплазма

Профилактика Токсоплазмоза:

Профилактика инфицирования токсоплазмами заключается в употреблении в пищу только хорошо термически обработанного мяса и мясопродуктов, чисто вымытых овощей, фруктов и ягод. В процессе приготовления пищи запрещается пробовать на вкус сырой мясной фарш. Необходимо тщательно мыть руки после обработки сырых мясопродуктов, работе в саду, огороде, детям после игры на детской площадке и, особенно, в песочнице. Следует тщательно соблюдать санитарно-гигиенические правила содержания в квартире домашних животных, не забывая мыть руки после контактов с ними.
При наступлении беременности каждая женщина должна быть обследована на токсоплазмоз в женской консультации. При выявлении у беременной клинических проявлений токсоплазмоза, а также обнаружение антител к токсоплазмам класса IgM, следует решить вопрос о необходимости лечения или прерывания беременности.

Диагностика Токсоплазмоза:

Диагноз токсоплазмоза устанавливают на основании комплекса показателей, которые включают клинические данные и результаты лабораторного подтверждения. Относительное значение имеют эпидемиологические предпосылки, такие как контакт с кошками, условия общения с ними, особенности пищевых привычек (употребление сырого, полусырого мяса, проба сырого фарша, немытых овощей, фруктов), соблюдение личных гигиенических навыков, профессия и др.
Чрезвычайное многообразие клинических проявлений, отсутствие симптомов, характерных только для токсоплазмоза, затрудняет клиническую диагностику и позволяет в определенных случаях только предположить диагноз, который формируется при проведении полноценной дифференциальной диагностики и при анализе результатов лабораторного исследования.
Методы лабораторной диагностики токсоплазмоза делят на две группы: паразитологические и иммунологические.
Паразитологические методы основаны на возможности обнаружения возбудителя или выделении его при заражении восприимчивых животных — биопроба.
К ним относится прямая микроскопия мазков — отпечатков пораженных органов (миндалины, биоптат лимфоузлов, головного мозга, внутренние органы погибших эмбрионов или плодов) или мазков из осадка спинномозговой жидкости, крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе. Можно исследовать гистологические препараты этих органов.
К сожалению, технические сложности обнаружения post mortum, а также редкие случаи обнаружения токсоплазм в крови, спинномозговой жидкости затрудняют использование этих методов.
Биологическая проба на белых мышах, хомяках, зараженных исследуемым материалом и проведением последующих 5-6 слепых пассажей, требует особых условий содержания животных, лабораторий со специальным режимом работы и применяется только в научных целях.
В широкой практике используют преимущественно иммунологические методы, которые включают серологические реакции и внутрикожную пробу. Эти методы, достаточно специфичные и чувствительные, определяют, прежде всего, состояние инфицированности, а серореакции — и заболеваемости. Эти понятия неоднозначны, ибо заболеваемость во много раз ниже инфицированности.
Из методов серологической диагностики используют реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверным нарастанием титра антител — динамикой титров в парных сывороротках, взятых с интервалом 2-4 недели.
РСК становится положительной со 2-й недели после заражения и наибольших титров — 1:16 — 1:320 достигает через 2-4 месяца. Через 1-3 года может стать отрицательной или сохраниться в низких титрах (1:5, 1:10), которые не имеют самостоятельного значения.
РНИФ становится положительной с 1-й недели инфекции и максимальных показателей (1:1280 — 1:5000) достигает на 2- 4 месяце. В низких титрах 1:10 — 1: 40 может сохраняться 15-20 лет.
ИФА в соответствии с ориентацией на международный стандарт ВОЗ является наиболее объективным методом. О положительной реакции свидетельствуют оптические показатели более 1,5, в иммуноферметных единицах — больше 60; в международных — больше 125, в титрах антител — 1:1600 и больше.
Диагностика врожденного токсоплазмоза у ребенка начинается с акушерского анамнеза матери, эпиданамнеза и показателей серологических реакций. Обязательны консультации специалистов для дифференциации с герпетической, цитомегаловирусной, листериозной, хламидийной инфекциями, а также рентгенография черепа и обследование в медикогенетическом центре.
Следует напомнить, что 20 — 30% женщин имеют антитела — это здоровые носители антител. Они не требуют лечения. 70 — 80%, показавших отрицательные серореакции, составляют группу риска и нуждаются в повторном обследовании.
На протяжении первого года жизни ребенка необходимо проводить параллельные серологические обследования матери и ребенка в динамике.
Положительные реакции у матери и ребенка в первые три месяца жизни ребенка не дают оснований для постановки диагноза «токсоплазмоз» ребенку, т. к. специфические антитела в составе IgG передаются ребенку трансплацентарно. Для подтверждения диагноза врожденного токсоплазмоза у новорожденного применяют тест Ремингтона вариант РИФ с определением IgM, которые не проходят через плаценту. Их обнаружение свидетельствует об инфицированности плода.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Диагностика Токсоплазмоза у детей:

В случае подозрения у новорожденного токсоплазмоза необходимо провести комплексное исследование слуховой, зрительной и нервной систем. Для диагностирования заболевания проводится микроскопия возбудителя (проверяется кровь, спинномозговая жидкость, плодные оболочки, пунктат лимфоузлов). Электронная микроскопия позволяет выявить возбудителя в тканях мозга.

Для диагностики также применяются следующие способы:

• Иммунофлюоресценция. Выявление титров IgM. Наличие IgM у новорожденного свидетельствует об инфицировании. IgM определяют через 2 недели после рождения или инфицирования.
• Проба Сэбина-Фельдмана на окрашивание токсоплазм. Решающий тест при обследовании новорожденных. Для его проведения используются парные сыворотки, 4-кратное увеличение титров указывает на наличие острой инфекции.
• Кожная проба с токсоплазмином.
• МРТ головного мозга.
• Биопсия мозга и наличие паразитов в пероксидазно-антипероксидазном тесте.
• Если на ультрасонографии размер латеральных желудочков увеличен, это косвенно указывает на наличие инфекции.

Народные средства

Фото: wellnessunited.com

Не существует средств народной медицины, способных вылечить человека от токсоплазмоза. При появлении описанных симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит специализированное лечение. Чтобы исход заболевания был благоприятным, следует строго следовать всем рекомендациям врача.

Чтобы предотвратить инфицирование, необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

• используемые фрукты и овощи следует тщательно мыть перед употреблением;
• употреблять в пищу только термически обработанные мясные продукты. Запрещается дегустировать мясной фарш или сырое мясо;
• тщательно обрабатывать руки и кухонные принадлежности, контактирующие с сырым мясом;
• ограничить контакт с инфицированными домашними кошками.

Для профилактики врожденного токсоплазмоза следует также соблюдать перечисленные меры, чтобы предотвратить инфицирование женщины во время беременности. С этой целью существует диспансерное наблюдение беременных женщин. Дети, родившиеся от матерей с точно установленным первичным инфицированием во время беременности, подлежат диспансерному наблюдению, которое продолжается до достижения ребенком 10-летнего возраста. В этот период регулярно проводится клинико-иммунологическое обследование ребенка, которое необходимо для раннего выявления симптомов врожденного токсоплазмоза.

В настоящее время, к сожалению, средства специфической профилактики токсоплазмоза отсутствуют.

Патогенез (что происходит?) во время Токсоплазмоза:

Жизненный цикл токсоплазмы включает стадии полового и бесполого размножения. Токсоплазмоз распространен во многих странах. Человек заражается от домашних животных, чаще всего от кошек, которые являются окончательным хозяином паразита. В их организме происходит половое размножение возбудителя. Больные токсоплазмозом животные выделяют паразитов с мочой, слюной, молоком. Человек является промежуточным хозяином. Заражение происходит алиментарным (наиболее часто), капельным, через поврежденные кожу и слизистые оболочки, трансмиссивным (при укусе членистоногих) путем. Возможно, внутриутробное заражение при проникновении паразита от матери к плоду через плаценту. Токсоплазмой инфицированы от 50 до 80% взрослого населения.
Пути заражения токсоплазмозом
Заражение человека происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не прошедших достаточную термическую обработку. Не исключена возможность заражения при попадании возбудителя на слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы, трансмиссивным и др. путём. Наблюдается и внутриутробное заражение.
Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:
• Дотрагиваться грязными руками до рта после контакта с землей, после уборки кошачьего туалета, или любого другого контакта с кошачьими экскрементами.
• Принимать в пищу сырое или не до конца приготовленное мясо, особенно свинину, мясо ягненка или оленину.
• Прикасаться ко рту после контакта с сырым или непрожаренным/непроваренным мясом.
• Пересадка органов или переливание крови (очень редко).
• Если женщина беременна, и она заразилась токсоплазмозом, инфекция может от нее передаться ребенку, что может привести к серьезным последствиям.
В организме человека токсоплазмы размножаются в кишечнике, распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Фаза лимфогенного заноса (увеличиваются и воспаляются лимфатические узлы) сменяется гематогенной диссиминацией. Стадия нахождения паразита в крови короткая (несколько дней). Попадая во внутренние органы, токсоплазмы вызывают в них воспалительные явления. Особенно часто поражаются нервная система, сетчатка, печень, миокард. В этих органах токсоплазмы находятся внутриклеточно и экстрацеллюлярно. Скопления паразитов называются псевдоцистами. Токсоплазмы способны образовывать цисты в тканях, вызывая состояние латентной инфекции. Активизация паразита происходит при неблагоприятных для макроорганизма условиях и снижении его иммунологической реактивности. В патогенезе токсоплазмозного поражения нервной системы имеют значение очаговые воспалительные явления (некротизирующий энцефалит), дисциркуляторные нарушения, связанные с васкулитом, обструкция ликворных путей, приводящая к гидро- и микроцефалии.
Наиболее грубые морфологические изменения нервной системы наблюдаются у детей. При макроскопическом исследовании выявляется расширение желудочков с перивентрикулярной зоной некроза. Обнаруживаются рубцы, замещающие участки некроза, облитерация межжелудочкового отверстия и латеральной апертуры IV желудочка. Гидроцефалия может быть выражена, приводя к истончению и деформации вещества полушарий.
Морфологические проявления токсоплазмоза мозга у взрослых многообразны. При микроскопическом исследовании наиболее характерны рассеянные по всему головному и спинному мозгу милиарные гранулемы, состоящие из больших эпителиоидных клеток, лимфоцитов, моноцитов, иногда эозинофилов. Гранулемы содержат многочисленных паразитов, окружены зоной отека с некротическими очажками, обусловленными васкулитом. Типично для токсоплазмоза обызвествление мелких очагов. При наличии токсоплазм в субарахноидальном пространстве возникает серозно-продуктивный лептоменингит.
У большинства зараженных нет клинических проявлений заболевания. У части больных наблюдается вялотекущие хронические формы и крайне редко — острые, с тяжелым течением заболевания. При внутриутробном заражении в первые месяцы беременности часто происходит выкидыш и гибель плода. Не исключается возможность внутриутробных уродств плода и рождения детей с дефектами развития. Если заражение произошло в поздние сроки беременности, рождается ребенок с генерализованным токсоплазмозом.

Профилактика Токсоплазмоза:

Профилактика инфицирования токсоплазмами заключается в употреблении в пищу только хорошо термически обработанного мяса и мясопродуктов, чисто вымытых овощей, фруктов и ягод. В процессе приготовления пищи запрещается пробовать на вкус сырой мясной фарш. Необходимо тщательно мыть руки после обработки сырых мясопродуктов, работе в саду, огороде, детям после игры на детской площадке и, особенно, в песочнице. Следует тщательно соблюдать санитарно-гигиенические правила содержания в квартире домашних животных, не забывая мыть руки после контактов с ними.
При наступлении беременности каждая женщина должна быть обследована на токсоплазмоз в женской консультации. При выявлении у беременной клинических проявлений токсоплазмоза, а также обнаружение антител к токсоплазмам класса IgM, следует решить вопрос о необходимости лечения или прерывания беременности.

Что это такое?

Довольно широко распространено по всему миру.

Источником токсоплазмоза являются кошки. Дело в том, что половое размножение токсоплазм происходить только в клетках, выстилающих кишечник котов. Яйца токсоплазм (ооцисты) выделяются с калом животного и могут быть проглочены домашним скотом и другими животными.

Инфицирование людей происходит при близком общении с кошкой, при употреблении инфицированного сырого мяса, а также при контакте с почвой, содержащей ооцисты, которые попали туда с кошачьими фекалиями.

У беременных токсоплазмоз может передаваться через плаценту плоду.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Лечение Токсоплазмоза:

При остром токсоплазмозе используются химиотерапевтические препараты.
Делагил (по 0,5г 2 раза в сутки) в сочетании с сульфаниламидами (по 0,5г 2 раза в сутки) в течение 10 дней. Фансидар назначается в количестве 5 таблеток на курс: по 1 табл. через 2 дня или в виде внутримышечных инъекций по 1 ампуле в 2,5 мг один раз в 2 дня в количестве 5 инъекций. Проводится один или два курса лечения.
Из антибиотиков назначаются: линкомицина гидрохлорид (по 0,5г 2 раза в сутки); метациклина гидрохлорид (по 0,3г 2 раза в сутки) в течение 5-7 дней в сочетании с сульфаниламидами; ровамицин.
Лечение хронического токсоплазмоза во много раз труднее, чем острого, так как химиопрепараты не оказывает значительного эффекта. Главное место занимает гипосенсибилизирующая и иммуномодулирующая терапия. В комплекс лечения включают витамины, десенсибилизирующие средства, лидазу, церебролизин и пр.
Имеются данные о положительном действии левамизола в терапии хронического токсоплазмоза. Левамизол назначается по 150 мг 3 дня подряд с перерывами 1 нед между циклами, всего 2 — 3 цикла.

Причины

Домашние питомцы, в особенности кошки, становятся разносчиками инфекции. Паразит находится в кале, моче, слюне и молоке зараженных домашних животных. 

К главным причинам заражения относят:

• контакт с зараженным животным;
• прикосновение немытых рук ко рту или к поврежденным кожным покровам после уборки туалета домашнего животного;
• употребление мяса (в особенности свинины, оленины, говядины) или яиц не прошедших нужной термической обработки;
• контакт с сырым или недостаточно прожаренным/проваренным мясом;
• нарушение правил гигиены;
• переливание крови, пересадка органов (крайне редко).

Дифференциальная диагностика

Проводится с болезнями, симптомы которых схожи с острой и хронической формой токсоплазменной инфекции. В их число входят:

• Инфекционный мононуклеаз.
• Микоплазмоз.
• Хламидиоз.
• Цитомегалия.
• Туберкулез.

Также необходимо исключить онкологические патологии и системные заболевания (ревматизм, лимфогранулематоз). Окончательный диагноз устанавливается после получения результатов специфичных серологических исследований и ПЦР. Существует достаточно много лабораторных методик обнаружения специфических антител к токсоплазме. В их число входят:

• ИФА. Иммуноферментный анализ.
• РНИФ. Реакция непрямой иммунофлюоресценции. Становится позитивной с первой недели заболевания. Высокий титр антител может сохранятся до 15 лет.
• РСК. Реакция связывания комплемента. Становится положительной с 10-14 дня развития болезни, сохраняется на протяжении 2-3 лет.

Диагностика Токсоплазмоза у детей:

В случае подозрения у новорожденного токсоплазмоза необходимо провести комплексное исследование слуховой, зрительной и нервной систем. Для диагностирования заболевания проводится микроскопия возбудителя (проверяется кровь, спинномозговая жидкость, плодные оболочки, пунктат лимфоузлов). Электронная микроскопия позволяет выявить возбудителя в тканях мозга.

Для диагностики также применяются следующие способы:

• Иммунофлюоресценция. Выявление титров IgM. Наличие IgM у новорожденного свидетельствует об инфицировании. IgM определяют через 2 недели после рождения или инфицирования.
• Проба Сэбина-Фельдмана на окрашивание токсоплазм. Решающий тест при обследовании новорожденных. Для его проведения используются парные сыворотки, 4-кратное увеличение титров указывает на наличие острой инфекции.
• Кожная проба с токсоплазмином.
• МРТ головного мозга.
• Биопсия мозга и наличие паразитов в пероксидазно-антипероксидазном тесте.
• Если на ультрасонографии размер латеральных желудочков увеличен, это косвенно указывает на наличие инфекции.

Симптомы

Фото: forcys.ru

Продолжительность инкубационного периода варьирует от двух недель до нескольких месяцев.

Приобретенный токсоплазмоз подразделяется на следующие формы:

• инаппарантная форма. Наиболее часто встречаемая форма приобретенного токсоплазмоза, однако, к сожалению, трудно диагностируемая. В большинстве случаев человека ничего не беспокоит. Как правило, о наличии заболевания свидетельствуют остаточные явления – кальцификаты в различных органах, склерозированные лимфатические узлы, рубцовые изменения сетчатки, приводящие к снижению остроты зрения. В данном случае диагноз устанавливается с помощью проведения серологических реакций;
• хроническая форма. Для данной формы характерна субфебрильная температура тела, которая сохраняется в течение длительного промежутка времени или чередуется с периодами апирексии. На фоне имеющейся повышенной температуры тела появляется интоксикационный синдром. Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, головную боль, снижение аппетита, раздражительность, повышенную сонливость. Кроме того, могут появляться жалобы на периодические боли в животе, тошноту, изредка рвоту. Также характерны жалобы на боль в мышцах, которая в некоторых случаях приводит к стеснению в движении, артралгии. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются следующие симптомы: ощущение сердцебиения, периодический дискомфорт в области сердца, снижение уровня артериального давления. Поражение глаз проявляется прогрессирующей близорукостью, увеитом или хориоретинитом. Женщины могут столкнуться с нарушением менструального цикла, мужчины, в свою очередь, с импотенцией;
• острая форма. Данная форма приобретенного токсоплазмоза в настоящее время встречается редко. Для нее характерно следующее: выраженный интоксикационный синдром, полиморфная экзантема, клиническая картина энцефалита или менингоэнцефалита.

Выраженность врожденной формы токсоплазмоза во многом зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование. Так, например, при заражении на первом или втором триместре беременности, как правило, наблюдается нарушение внутриутробного развития плода, что приводит к его гибели. При заражении на более поздних сроках ребенок рождается с инаппарантной, острой или хронической формой заболевания. Острая форма врожденного токсоплазмоза встречается редко. Для данной формы заболевания характерно: выраженный интоксикационный синдром, увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, желтуха, изредка появляется клиника энцефалита или менингоэнцефалита. В последствие у ребенка развиваются серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы. Хроническая форма врожденного токсоплазмоза зачастую длительное время никак не проявляется, однако в дальнейшем отмечается отставание ребенка от своих сверстников в нервно-психическом и физическом развитии. Клиническая картина инаппарантной формы схожа с аналогичной формой приобретенного токсоплазмоза.

Что при этом происходит?

Существует несколько форм токсоплазмоза.

Симптомы легкого лимфатического токсоплазмоза сходны с проявлением инфекционного мононуклеоза. Происходит увеличение лимфатических узлов шеи и подмышечных областей, наблюдается чувство общего недомогания, боль в мышцах, периодическое повышение температуры. Возможны легкая анемия, снижение артериального давления, увеличение числа лимфоцитов и снижение уровня лейкоцитов в крови.

При хроническом токсоплазмозе наблюдается воспаление внутренних структур глаза.

Острый диссеминированный токсоплазмоз проявляется в виде сыпи, повышенной температуры и выраженного истощения. Чаще всего эта форма токсоплазмоза встречается у людей со сниженным иммунитетом. В худшем варианте эта форма проявляется у больных СПИДом, у которых токсоплазмы могут распространиться по всему организму. При этом развивается воспаление мозга (энцефалит), что приводит к параличу, судорогам, головным болям и коме.

Крайне опасен токсоплазмоз у беременной женщины. Врожденный токсоплазмоз у новорожденных может протекать в тяжелой форме и приводить к летальному исходу. Однако нередко врожденный токсоплазмоз проявляется не сразу, а через несколько месяцев или даже лет. Среди симптомов – воспаление глаз, приводящее к слепоте, тяжелая желтуха, судороги, нарушение развития костей черепа, задержка умственного развития.

Диагностика

Фото: veneradoc.ru

После сбора имеющихся жалоб врач переходит к осмотру пациента. При пальпации лимфатических узлов отмечается их увеличение. По мере прогрессирования процесса лимфоузлы подвергаются склерозированию, в связи с чем они становятся мелкими и плотными, снижается или полностью исчезает их болезненность. При пальпации скелетных мышц могут быть найдены болезненные уплотнения – кальцификаты. Помимо этого, в ходе осмотра пациента, как правило, выявляется увеличение печени и селезенки.

В общем анализе крови можно выявить: лейкопению, нейтропению, незначительный лимфомоноцитоз и нормальные показатели СОЭ.

Для обнаружения специфических антител используются следующие лабораторные анализы:

• ИФА;
• РНИФ;
• РСК с токсоплазменным антигеном.

Отрицательный результат перечисленных лабораторных реакций исключает наличие у человека токсоплазмоза. Сочетание положительного результата и клинических проявлений заболевания говорит о возможности наличия острого или хронического токсоплазмоза. Для подтверждения инаппарантной формы заболевания необходимо оценить уровень специфических антител в динамике. Абсолютно подтвердить инвазию помогает исследование препаратов, изготовленных из биологических жидкостей и сред организма (например, крови, ликвора, околоплодных вод, пунктатов лимфатических узлов). Однако в настоящее время данный метод диагностики используется крайне редко.

Также назначаются следующие обследования:

• ЭКГ, которая позволяет выявить признаки миокардита, в частности увеличение скорости сердечной проводимости;
• осмотр глазного дна;
• УЗИ сердца;
• УЗИ органов брюшной полости. В ходе данного исследования выявляется гепатоспленомегалия, характерная для токсоплазмоза. Кроме того, УЗИ органов брюшной полости помогает выявить увеличение лимфатических узлов, в том числе и мезентеральных;
• рентгенография мышц. Благодаря данному обследованию удается визуализировать наличие кальцинатов в скелетных мышцах;
• КТ или МРТ головного мозга.

При необходимости назначается консультация невролога и офтальмолога.