Миофасциальный синдром шейного отдела

Предплечья и кисти рук

Локтевая мышца

Локализация триггерных точек в локтевой мышце и картина отражённой от них боли.

Разгибатели кисти

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в трёх основных разгибателях кисти на правой стороне.

Локализация триггерных точек в правой плечелучевой мышце и картина отражённой от них боли.

Разгибатели пальцев

Картина отражённой боли и локализация триггерных точек в трёх выбранных мышцах — разгибателях пальцев на правой руке.

Локализация триггерной точки в правом супинаторе кисти и картина отражённой от неё боли.

Составная картина отраженных болей и локализация триггерных точек в правых сгибателях кисти и пальцев.

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в двух мышцах большого пальца правой руки.

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в межкостных мышцах правой руки. Триггерные точки могут быть найдены в любой части межкостных промежутков. Иногда ихназывают узелками Гебердена.

Диагностика

Дифференци­альной диагностикой заболеваний, обу­словленных триггерными точками в мышечной стенке живота, должны учитыватся такие заболевания, как:

• болезни суставов,
• фиброми­алгия,
• аппендицит,
• язва желуд­ка,
• желчнокаменная болезнь с коликами,
• колиты,
• заболевания мочевыделительной системы,
• нарушение менстру­ального цикла,
• хронические боли в тазовой полости
• и другие заболевания.

При обследовании больного очень важно обратить серьезное вни­мание на осанку больного при ходьбе и в положении  стоя и сидя. Анамнестические данные могут помочь выявить причину появления жалоб на боль

Врач составляет со слов пациента точную диаграм­му распределения боли

Анамнестические данные могут помочь выявить причину появления жалоб на боль. Врач составляет со слов пациента точную диаграм­му распределения боли.

Миофасциальные триггерные точки  прямой мышцы живота действуют  угнетающе на ее поддерживающую функцию. При их наличии в прямой мышце живота у больного, в положении стоя отвисает живот. По всему животу прощупывается тугой тяж, который ассоциируется с активной триггерной точкой, укорачивающий толь­ко один сегмент мышцы между попе­речными сухожильными перемычками, в котором он расположен.

Активная миофасциальная триггерная точка сдерживает сокращение соседних сег­ментов прямой мышцы живота. Сокращение способствовало бы снятию напряжения в пора­женных волокнах мышцы, удлинению, а не укорачиванию в целом всей мышцы. При глубоких вдохах у больного выявляется парадоксальное дыхание. В то время как при спокойном дыхании выдох осуществляется за счет эластичности легких и требуется меньшая помощь со стороны мышц, больным  подсознательно будет сдерживаться нормаль­ное сокращение диафрагмы при вдохе,  по причине боязни боли при растягивании прямой мышцы живота. Это рефлекторное угнетение мышц — диа­фрагмы и прямой мышцы живота.

А в тот момент, когда пациент, выполняя глубокий вдох с участием диафрагмы и вызывая, тем самым, выпячивание живота, отра­женная из триггерных точек боль резко обостряется.

При наличии триггерных точек в прямой мышце живота, отраженная боль может быть распространена по обеим сторо­нам позвоночника, поперек поясницы. При глубоком ды­хании боль всегда усиливается, в частности, когда спина разогнута при наличии выраженного поясничного лордоза, что в последующем вызывает растяжение прямой мышцы живота. Боли в спине, обусловленные триггерными точками околопозвоночных мышц, не всегда оказывают влияние на акт дыхания. Гры­жевое образование в полости жи­вота выявляется в положении боль­ного стоя.

Массаж после эндопротезирования

Хотя массаж при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени эффективен, при дальнейшем развитии заболевания может потребоваться хирургическое лечение. Человек не может нормально ходить, страдает от постоянной боли, вынужден принимать обезболивающие препараты. Единственным методом, радикально улучшающим качество его жизни, остается эндопротезирование.

В восстановительном периоде применяется несколько видов массажа. Они ставят своей целью не только нормализацию тонуса мышц, предотвращение их атрофии, но также улучшение оттока лимфы, профилактику лимфостаза после операции

Важно не допустить образования мышечных контрактур. Массаж иногда начинают уже на 2-3 день после эндопротезирования

Если он вызывает болевые ощущения, то процедура проводится впервые в конце первой недели.

После операции делают как классический лечебный, так и лимфатический массаж. Последний имеет несколько разновидностей, которые могут быть использованы при артрозе тазобедренного сустава:

• транспортный;

• адсорбционный;

• реабсорбционный.

Транспортный массаж выполняется для отвода лимфы. Его начинают всегда с проксимальных зон и двигаются в направлении дистальных.

Адсорбционный лимфатический массаж базируется на ритмических сдавливаниях конечности. Это делают по её окружности, используя пальцы и ладони. Движения должны быть умеренными по силе.

Реабсорбционный массаж направлен на усиление и поддержание соответствующей функции лимфы (способность всасывать и выводить метаболиты из тканей).

Использование массажа позволяет:

• обеспечить движение лимфы при ослабленном после операции тонусе мышц;

• вывести скопившуюся в отечных тканях лимфу;

• усилить функцию капиллярного лимфатического насоса;

• вывести вещества, вызывающие разрыхление соединительной ткани.

Лимфатический массаж, как правило, нужен только в ранний послеоперационный период. Он должен дополняться изометрическими упражнениями на сокращение мышц бедра. Их делают непродолжительное время, но повторяют несколько раз в течение суток. Именно под действием мышц происходит отток лимфы и венозной крови, так как эти сосуды не имеют, в отличие от артерий, собственного насоса. Движение жидкости во многом обусловлено мышечными сокращениями, которые толкают лимфу в направлении лимфатических узлов.

Спина и живот

Поверхностная околопозвоночная мускулатура

Прикрепления и расположение двух самых важных поверхностных групп околопозвоночных мышц (выпрямители спины).

Подвздошно-рёберная грудная

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в грудной подвздошно-рёберной мышце.

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в нижне-грудном и поясничном отделах. Латинскими буквами С, Т, L, S и цифрами обозначены уровни позвонков соответствующих отделов.

Многораздельные мышцы

Картина отражённых болей и локализация триггерных точек в глубоких околопозвоночных мышцах ( многораздельных и вращателях). Слева — пример триггерных точек в среднегрудном и нижнекрестцовых отделах. В центре и справа — локализация ТТ в этих мышцах на уровне L2 и S1 позвонков.

Прикрепление и расположение глубоких околопозвоночных мышц.

Многораздельные мышцы шеи

Картина отраженных болей и локализация триггерных точек в глубоких мышцах шеи. Иногда эти точки могут являться причиной сдавления большого затылочного нерва.

Картина отражённых болей и локализация триггерных точек в правой подвздошно-поясничной мышце.

Косые мышцы живота

Картина отражённой боли и висцеральные симптомы от триггерных точек, локализованных в косых мышцах живота (и возможно в поперечной мышеы). Слева — «изжога» из-за триггерной точке в наружной косой мышце, прикрепляющейся к передней грудной стенке. Справа — боли в паху и/или в мошонке из-за триггерной точки в мышцах нижне-боковой стенки живота.

Прямая мышца живота

Картина отражённой боли и висцеральные симптомы из-за триггерных точек в прямой мышце живота. Слева и в центре — двухсторонняя боль по всей спине, ощущения переполнения в животе, тошнота, рвота могут быть вызваны триггерными точками в верхней части прямой мышцы. Похожие двухсторонние боли в нижних отделах могут быть вызваны точками в зоне 2.

Симптомы и виды

Врачебная практика классифицирует болевые точки в активной и скрытой форме. Активная форма характеризуется болевыми ощущениями во время движения и пальпации, кроме того, активные триггерные точки могут приобрести неактивную форму. Прощупывание скрытых точек вызывает острую боль, а также они подвергаются воздействию внешних и внутренних факторов. Специалисты выделяют три вида миофасциального синдрома:

1. Острый

Активность триггерных точек, которая обуславливает регулярный болевой синдром, возрастающий в момент двигательной активности.

1. Подострый

Болевые ощущения возникают только во время движения, и отсутствуют в состоянии покоя.

1. Хронический

Скрытая форма болевых точек, при которой ощущается дискомфорт в локальной области.

МБС дифференцируется также согласно этиологии заболевания и включает две группы:

Первичная (болевой синдром возникает вследствие травм и перегрузок)

Вторичная (патология формируется на фоне болезней позвоночника, суставов и внутренних органов).

Главный симптом миофасциального синдрома — это боль различного характера. В зависимости от расположения триггерной точки, признаки заболевания имеют свои особенности:

Лицо

Конкретное место миофасциальной боли на лице определить достаточно сложно. Человек с трудом открывает рот, при этом раздается характерный щелчок. Кроме того, затруднение вызывает глотание и пережевывание пищи. Боль транслируется в уши, в сочетании со звоном или тиком, а также горло и зубы. Прощупывание пораженного участка доставляет пациенту нестерпимую боль.

Шейный отдел

Пациент страдает головокружением и потерей сознания. Может появиться шум в ушах и ухудшиться зрение. Часто боль локализуется в одной части.

Тазовый отдел

Больной чувствует присутствие инородного предмета в кишечнике. Болевой синдром проявляет себя во время двигательной активности или в положении сидя, в эти момент может участиться мочеиспускание. Миофасциальная боль способна переместиться в поясничную область и доставлять дискомфорт во влагалище пациентам женского пола.

Плечи

В трапециевидной мышце плечевого отдела находятся активные триггерные точки, которые вызывают обморочное состояние, головокружение, повышенное слюнотечение и заложенность ушей.

Ноги

Болевой симптом в зоне коленей, бедер и щиколоток. Триггеры, которые располагаются под коленной чашечкой, отдаются глухой болью.

Руки

Болевой синдром в кистях рук и других участках, что говорит о локализации триггерных точек в области лопаток.

выберите неделю:
31.05 — 06.0607.06 — 13.0614.06 — 20.0621.06 — 27.0628.06 — 04.07

Врач	ПН31	ВТ1	СР2	ЧТ3	ПТ4	СБ5	ВС6
Зевакова Ольга Владимировнамассажист	09:00 — 19:00записаться на прием	09:00 — 15:00записаться на прием	—	09:00 — 19:00записаться на прием	—	—	—
Костюхин Владимир Михайловичмассажист	—	—	09:00 — 20:00записаться на прием	—	09:00 — 20:00записаться на прием	—	—

Плечи, грудь и руки

Трапецевидная мышца

Отраженная боль и локализация ТТ2 в верхней части трапецевидной мышцы, ТТЗ, ТТ4 в нижней части, ТТ5, ТТб — в средних отделах трапецивидной мышцы.

Мышца, поднимающая лопатку

Картина смешанной боли, вызванной двумя триггерными точками, находящимися в правой мышце, поднимающей лопатку. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым — возможные дополнительные зоны.

Лестничные мышцы

Сложная картина боли, вызываемая триггерными точками, находящимися в передней, средней и задней лестничных мышцах. Некоторые тригерные точки могут иметь только одну постоянную зону отраженой боли.

Большая грудная мышца

IКартина отраженной боли и локализация триггерных точек в большой грудной мышце.

На крайнем левом рисунке видно как перекрывается боль, отраженная от двух триггерных точек, находящихся в средней части мышцы около грудины. Далее на рисунках показаны: слева — триггерная точка в промежуточной части грудин-ного отдела, в центре — ТТ в ключичной части, справа -триггерная точка в области свободного края мышцы, который формирует подмышечную впадину.

Триггерная точка в правой малой грудной мышце и картина вызываемой ею боли.

Картина отраженной боли, вызываемой триггерной точкой в левой грудинной мышце.

Подключичная мышца

Картина отраженной боли, вызываемой триггерной точкой в правой подключичной мышце.

Передняя зубчатая мышца

Картина отраженной боли, вызываемой триггерной точкой, локализованной в правой передней зубчатой мышце. Вид сбоку, сзади и спереди.

Задне-верхняя зубчатая мышца

Картина отражённой боли от триггерных точек в правой задне-верхней зубчатой мышце. Участки постоянной боли отмечены сплошным красным. Зернистым отмечены участки возможной боли. На левом рисунке — вид сзади. На рисунке в центре лопатка отведена вперёд и триггерная точка становится доступной для пальпации и инъекций. На правом рисунке — вид спереди.

Задне-нижняя зубчатая мышца

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой задне-нижней зубчатой мышце.

Широчайшая мышца спины

Картина отраженной боли и триггерные точки в правой широчайшей мышце спины. На рисунке слева — обычная локализация триггерной точки в подмышечной порции мышцы. В центре — вид спереди. Справа — картина боли от нижней триггерной точки.

Надостная мышца

Картина отражённой боли и локализация триггерных точек в правой надостной мышце.

Подостная мышца

Картина отражённых болей и локализация триггерных точек в правой подостной мышце.

Малая круглая мышца

Картина отраженной боли и локализация триггерной точки в правой малой круглой мышце.

Большая круглая мышца

Медиальная и латеральная (задняя и подмышечная) триггерные точки в правой большой круглой мышце и картина отраженных от них болей. Слева — медиальная триггерная точка, справа — латеральная ТТ.

Подлопаточная мышца

|Картина отражённой боли от триггерных точек в правой подлопаточной мышцы.

Ромбовидная мышца

Общая картина боли от триггерных точек в правой ромбовидной мышце.

Дельтовидная мышца

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в правой дельтовидной мышце. Слева — картина боли от триггерных точек в переднем отделе мышцы. На правых рисунках — картина боли от точек в задних отделах.

Клювовидно-плечевая мышца

Картина боли и локализация триггерных точек в правой клювовидно-плечевой мышце. Триггерные точки могут быть найдены в дистальной или средней части мышцы. Иногда боль от них распространяется только на локоть.

Двуглавая мышца плеча

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в двуглавой мышце плеча.

Плечевая мышца

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в правой плечевой мышце

Обратите внимание: самая верхняя триггерная точка может быть причиной сдавления лучевого нерва

Трёхглавая мышца плеча

Картина отражённой боли и локализация триггерных точек в трёхглавой мышце плеча. Слева — ТТ1 в левой длинной головке, ТТ2 в латеральной порции правой средней головки. В центре — ТТЗ в латеральном крае латеральной головки, ТТ4 глубоко в дистальном отделе правой средней головки, по центру. Справа -ТТ5 глубоко в медиальном крае правой медиальной головки.

Что такое мышечный спазм, его виды и причины

Мышечные спазмы – это непроизвольные сокращения мышечной ткани. В отличие от естественных сокращений (например, в процессе переваривания пищи, при занятиях спортом, глотании воды), спазмы возникают без какой-либо внешней или внутренней причины, в отсутствие желания человека и непредсказуемо.

Как правило, мышечные спазмы в области головы затрагивают область висков, лба, затылка. Непроизвольные сокращения жевательных мышц могут возникнуть вследствие употребления стимулирующих веществ (кофеина, таурина, наркотических средств) или по внутренним физиологическим причинам. Во втором случае речь идет о:

• тризме – спазме, провоцирующем плотное сжатие челюстей;
• бруксизме – непроизвольных мышечных сокращениях, возникающих преимущественно во время сна, в ночное время, и сопровождающихся скрежетом верхнего ряда зубов и нижний.

Спазмы мышц в области шейного отдела позвоночника могут быть как односторонними, так и двусторонними. Часто они связаны с защемлением нервов или патологиями позвоночника (например, грыжей).

Преимущества

Виды спазмов мышц головы:

• эпизодические непроизвольные сокращения мышц: головная, шейная мышечная боль длится не более 14 дней за период 1 месяца;
• хронические спазмы: от 15 дней в месяц и более.

Обычно причинами спазмов мышц головы, челюстей, шеи являются:

• нарушение обмена веществ;
• недостаточная физическая активность;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• сосудистые патологии;
• дефициты витаминов, микроэлементов;
• стресс: физиологическое, психологическое, эмоциональное перенапряжение;
• переохлаждение;
• повышенная температура тела;
• ожирение;
• генетическая предрасположенность;
• травмы;
• ущемление нервных волокон.

Патологические изменения при коксартрозе

В первую очередь дегенеративные процессы затрагивают хрящевую ткань. Хрящи разрушаются, происходит трение суставных поверхностей. Сустав время от времени воспаляется, функция его постепенно нарушается всё сильнее.

Но немаловажное значение также имеют мышечные механизмы боли. Мышечный спазм не только нарушает функцию сустава, но и сдавливает сосуды

Нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия – кислородное голодание тканей.

На рентгене при коксартрозе врач может видеть:

• сужение суставной щели;

• исчезновение суставного хряща;

• затвердение субхондральных частей кости;

• костные разрастания;

• деформацию суставных поверхностей костей;

• пузырьки в кости – результат разрушения субхондральной ткани в губчатом веществе.

Артроз – это необратимый процесс. Восстановить разрушенные хрящи невозможно. Однако массаж помогает предотвратить последствия деструкции хрящевой ткани. Улучшая кровоснабжение мышц, он предотвращает их атрофию. Снижение мышечного тонуса позволяет улучшить подвижность сустава.

Атрофия мышц – признак прогрессирующего заболевания. Она является неравномерной. На одной стороне тонус скелетной мускулатуры возрастает. Возможна гипертрофия мышц. На другой стороне мускулатура напротив, атрофируется. Чаще всего такая участь постигает мышцы-разгибатели.

Последствия таких изменений:

• ограничение активных и пассивных движений в тазобедренном суставе;

• деформация конечности;

• нарушение походки;

• усиление боли.

Со временем у человека остается лишь несколько рабочих движений, которые тот может совершать для ходьбы. Функционирующие мышцы гипертрофируются. Но некоторые мышечные группы исключены из физической нагрузки. Через несколько лет развивается выраженная атрофия, а затем – дегенерация. Между тонкими мышечными волокнами откладывается фиброзная и жировая ткань.

Как работает массаж?

Массаж при коксартрозе тазобедренного сустава ставит своей целью снять боль, уменьшить воспалительные явления в суставе, восстановить функцию сустава. Он также оказывает рассасывающее действие, благоприятно влияет на трофику тканей за счет расширения сосудов.

Боль любой локализации всегда приводит к спазму мышц. В результате происходит ограничение движений в суставе. В суставной сумке располагается множество чувствительных нервных окончаний. Они принимают участие в регуляции мышц скелетной мускулатуры. Верно и обратное: влияние на мышцы задействует нервы, поэтому может уменьшить болевой синдром.

Ещё в 1953 году было установлено, что при артрозе боль часто идет по ходу мышц, а не нервов. Это наблюдение было сделано именно при повреждении тазобедренного сустава. При поражении других суставов данный феномен выражен в значительно меньшей степени. Гипертонус мышц – это защитный механизм. Он помогает разгрузить сустав, уменьшить нагрузку на него. Вместе с тем, ограничиваются болезненные движения в суставе.

В ходе массажа воздействию подвергаются в первую очередь мышцы, кожа, кровеносные сосуды. Определенное влияние процедура также оказывает на нервы.

Патофизиология

Активация триггерных точек может быть вызвана рядом факторов, включая острую или хроническую мышечную перегрузку, активацию другими триггерными точками (ключевыми / вспомогательными, первичными / вторичными), болезнью, психологическим стрессом (через системное воспаление ), гомеостатическим дисбалансом, прямой травмой. травмы в результате столкновения (например, автокатастрофа, которая вызывает напряжение многих мышц и вызывает мгновенные триггерные точки), радикулопатия , инфекции и проблемы со здоровьем, такие как курение .

Пусковые точки образуются только в мышцах. Они образуются как локальное сокращение небольшого количества мышечных волокон в более крупной мышце или мышечном пучке. Они, в свою очередь, могут растягивать связки и связки, связанные с мышцами, и могут вызывать боль в глубине сустава, где нет мышц. Теория комплексной гипотезы утверждает, что триггерные точки образуются из-за чрезмерного высвобождения ацетилхолина, который вызывает устойчивую деполяризацию мышечных волокон. Действительно, триггерная точка имеет аномальный биохимический состав с повышенными концентрациями ацетилхолина, норадреналина и серотонина и более низким pH. Эти продолжительные сокращения мышечных саркомеров сжимают местное кровоснабжение, ограничивая энергетические потребности локального региона. Этот энергетический кризис производит сенсибилизирующие вещества, которые взаимодействуют с некоторыми ноцицептивными (болевыми) нервами, проходящими в локальной области, что, в свою очередь, может вызывать локализованную боль внутри мышцы в нервно-мышечном соединении (Travell and Simons 1999). Когда триггерные точки присутствуют в мышцах, часто возникают боль и слабость в связанных структурах. Эти паттерны боли в мышцах следуют определенным нервным путям и были легко картированы, чтобы позволить идентифицировать причинный болевой фактор. Многие триггерные точки имеют паттерны боли, которые накладываются друг на друга, а некоторые создают взаимные циклические отношения, которые необходимо тщательно обработать, чтобы удалить их.

Этиология

Точного объяснение феномена триггерной точки пока не получено. Есть определенные результаты электромиографии триггерных точек которые выявили низковольтную активность этих точек, напоминающую потенциалы действия. Предполагается, что миофасциальная триггерная точка – это кластер многочисленных микроскопических очагов с интенсивной активностью по всему узелку. Считается, что эти очаги возникают из фокального нарушения обмена веществ вследствие травмы или частых воздействий. Факторы, обычно считающиеся в качестве предрасполагающих к формированию триггерной точки, включают ухудшение общего состояния организма, нарушение осанки, повторяющееся механическое воздействие нарушение сна дефицит витаминов.

Операция для лечения миофасциального синдрома

Метод позволяет временно либо на постоянной основе из иннервации исключить нервы, передающие болевые импульсы из очага поражения. Для этого в срединные нервные ветви местно вводят анестетик кратковременного действия. Затем под контролем рентгена вводят специальные иглы с электродами на концах. Через них подают электрический ток малой частоты. Нервные окончания под его действием разрушаются и болевой синдром проходит.

Обезболивающий эффект сохраняется до года. В течение этого времени можно не принимать медикаменты и отказаться от госпитализаций. Метод безопасен – выполняется без разрезов, хорошо переносится пациентами.

Хирурги «СМ-Клиника» для устранения МБС применяют современные усовершенствованные методики физиотерапевтической и хирургической коррекции. Лечение проходит без боли и в комфортной обстановке.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Тазобедренный сустав и колени

Натяжитель широкой фасции бедра

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой мышце, натягивающей широкую фасцию бедра. Фасция на рисунке удалена.

Портняжная мышца

Отраженная боль от трёх триггерных точек в правой портняжной мышце, находящихся на разных уровнях. Передне-боковой вид. Триггерные точки в этой длинной мышце распологаются поверхностно, иногда прямо под кожей.

Гребешковая мышца

В Картина отражённой боли от триггерных точек в правой гребешковой мышце.

Четырёхглавая мышца бедра

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой прямой мышце бедра.

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой медиальной широкой мышце бедра.

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой срединной широкой мышце бедра. В дистальных отделах могут быть дополнительные триггерные точки.

Вид спереди на правые мышцы, приводящие бедро. Картина отраженных болей от триггерных точек, находящихся в этих мышцах.

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой латеральной широкой мышце бедра. Также показана прямая мышца бедра. Точки TT1 могут блокировать подвижность надколенника. ТТ4 «закрывает» широкую фасцию бедра и вызывает резкие боли, не даёт спать на пораженной стороне.

Стройная мышца

Передне-боковой вид на общую картину боли, отраженной от триггерных точек в правой стройной мышце.

Большая приводящая мышца

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой большой мышце, приводящей бедро.Слева — вид спереди. В центре показана боль в нутри таза, вызванная точками в зоне ТТ2. Эти точки залегают глубоко и иногда находятся под большими ягодичными мышцами. Справа — анатомический рисунок.

Мышцы задней поверхности бедра

Картина отраженной боли от триггерных точек в мышцах задней поверхности бедра.

Подколенная мышца

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой правой подколенной мыце Необходимо помнить что в этой зоне проходят крупные артерии, вены и нервы, которые могут быть затронуты.