Лечение тромбоэмболии легочной артерии (тэла)

Методы лечения тромбофлебита

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

В этом случае специалист может рекомендовать лечение в амбулаторных условиях. В список рекомендаций могут входить препараты:

1. оказывающие противовоспалительное действие (нестероидные противовоспалительные средства например: Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и пр.);
2. местные средства (компрессы и мази);
3. методы компрессионного воздействия (эластичные бинты или компрессионный трикотаж и пр.);
4. флеботонические средства (Детралекс, Флебодия, Антистакс, Вазокет и пр.).

При тромбофлебите поверхностных вен пациент редко нуждается в госпитализации и, при правильном лечении, а также тщательном соблюдении врачебных рекомендаций обычно быстро наступает облегчение.

При прогрессировании поверхностного тромбофлебита (роста границы тромба) может потребоваться хирургическая профилактика тромбоэмболии (отрыва и миграции тромботических масс в сосуды легких) и распространения тромбоза на систему глубоких вен. Оперативное вмешательство в таком случае выполняется по срочным показаниям и чаще всего заключается в перевязке тромбированной поверхностной вены (большой или малой подкожной вены) в месте её впадения в систему глубоких вен и, при такой возможности, удалении варикозных (тромбированных и нетромбированных) вен.

1. Лекарственная терапия

Инъекции разжижающих кровь препаратов — антикоагулянтов (гепарин или его современные аналоги: клексан, фраксипарин, фрагмин). После терапии гепарином может быть назначен длительный прием таблетированной формы другого разжижающего кровь препарата — варфарина. Лечение антикоагулянтами проводится с целью предотвращения роста тромба и профилактики рецидива венозного тромбоза.

Если доктор назначил вам варфарин, строго следуйте рекомендациям по приему препарата и контролю за свертыванием крови.

Варфарин — сильное лекарственное средство, которое может вызвать ряд опасных побочных эффектов в случае несоблюдения врачебных рекомендаций.

2. Компрессионная терапия

Применение эластичных бинтов и подобора индивидуально компрессионного трикотажа — один из основных инструментов лечебного воздействия, а также профилактики при тромбозе глубоких вен. Проконсультируйтесь у специалиста о возможных, в вашем случае, методах компрессионной терапии.

3. Имплантация кава-фильтра

В некоторых случаях, особенно при наличии противопоказаний к разжижающим кровь препаратам или их неэффективности, приспособление кава-фильтр может быть установлено в главной вене тела пациента (нижней полой) для предотвращения миграции оторвавшихся фрагментов тромбов из вен нижних конечностей в сосуды легких. Кава-фильтр действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Фильтр может быть установлен на определенный период времени (3-4 недели) или постоянно. Эта процедура чаще всего выполняется под местной анестезией и не требует длительного пребывания пациента в стационаре.

4. Хирургическое лечение

Тромбэктомия, венозная ангиопластика и венозное шунтирование.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение хирургического вмешательства направленного на удаление тромботических масс крупных венозных стволов (тромбэктомия) в области нижних конечностей, таза или живота. Для лечения длительно существующей закупорки иногда выполняется шунтирование или малотравматичное вмешательство (стентирование) пораженного сегмента магистральной вены.

Объем и характер оперативного вмешательства при тромбозе глубоких вен определяется сосудистым хирургом индивидуально.

5. Тромболизис

Растворение тромботических масс с помощью особых препаратов —тромболитиков (урокиназа, актилизе и пр.). Эта процедура может быть выполнена только на ранних стадиях заболевания и имеет ряд особых противопоказаний.

Симптомы тромбоза глубоких вен

К самым частым симптомам ТГВ относятся:

• Отек и болевые ощущения по всей ноге и особенно голени, что проявляются при попытках встать и полностью не проходят за время отдыха.
• Сравните окружности обеих конечностей: например, у людей с односторонним тромбозом разница в объеме ног может быть более 2 см.
• Ощущение тяжести в конечностях («свинцовость»).
• Повышенная чувствительность и боль, что проявляется если надавить на мышцы голени или во время сгибаний стопы (когда пальцы тянутся вверх, по направлению к голени).
• Внезапное расширение вен.
• Наличие высокой температуры и лихорадки, что возникает из-за воспалительного процесса.

Повышение температуры тела, иногда лихорадка (следствие воспалительного процесса вокруг вены с тромбом).

Диагностика ПТБ

Лечение посттромбатической болезни назначается после того, как правильно поставлен диагноз. При подозрении на наличие этого заболевания врач выясняет, страдал ли пациент

Поскольку некоторые пациенты не обращаются за профессиональной помощью, при сборе анамнеза особое внимание уделяется ощущению распирания поражённой ноги и её длительному отёку. Для подтверждения диагноза применяются следующие методики:

• дуплексное сканирование вен ног, которое позволяет выявить их проходимость и состояние клапанного аппарата и его работы;
• контрастную флебографию, которая позволяет определить состояние глубокой венозной системы и определить характер кровотока в ней;
• осмотр у хирурга-флеболога, который оценивает состояние венозной системы и определяет методы лечения заболевания.

Наши врачи

Дроздов Сергей Александрович
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук
Стаж 47 лет
Записаться на прием

Константинова Галина Дмитриевна
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук, профессор

Записаться на прием

Малахов Юрий Станиславович
Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Лечение ПТБ

В основном лечение данного заболевания проводится с применением терапевтических методик. Операции при посттромоботической болезни проводятся только при запущенных формах. Консервативная терапия включает в себя следующее:

Ангиопластика и стентирование артерий

• Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
• Продолжительность: 40 минут
• Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Подробнее

• ношение компрессионного трикотажа;
• проведение местного лечения венозной экземы и язвенных дефектов;
• сведение к минимуму статических нагрузок;
• меры по снижению избыточного веса пациентов;
• проведение мероприятий физиотерапевтической направленности;
• введение антикоагулянтов;
• курс лечения венотоническими препаратами;
• лечебная гимнастика и физкультура.

Обратите внимание: вышеперечисленные лекарственные препараты не устраняют причины развития заболевания, а необходимость их применения определяется лечащим врачом. Хирургическое лечение предусматривает следующее:

Хирургическое лечение предусматривает следующее:

• удаление или перевязка несостоятельных перфорантных вен;
• проведение вальвулопластики, направленной на восстановление несостоятельных клапанов;
• проведение вен, позволяющего восстановить проходимость поражённой вены;
• проведение шунтирования поражённых вен.

Наши услуги в флебологии

• Варикотромбофлебит
• Тромбоз глубоких вен

ПТФС: лечение

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей лучше всего лечится консервативным методом. Именно он до сих пор считается наиболее эффективным и безопасным способом. Консервативный метод включает медикаментозную терапию, массаж и ношение специального белья. Потребуется оперативное вмешательство. Рассмотрим особенности консервативного метода:

• Комплексная терапия позволяет уменьшить повышение венозного давления в поврежденной ноге.
• Лечение посттромбофлебитической болезни предусматривает ношение эластичных гольфов разной степени компрессионного давления. Часто используются повязки с цинк-желатиновой пропиткой.
• Инновационным методом является использование интермиттирующей пневматической компрессии.
• Обязательно назначается лекарственная терапия ПФТС, направленная на повышение упругости и прочности сосудов, на стимуляцию лимфодренажной функции и повышение микроциркуляции функциональных жидкостей.

Современная флебология предусматривает лечение ПТФС глубоких вен посредством комбинированной флебэктомии. Данный метод предусматривает хирургическое вмешательство, позволяющее снизить проявления заболевания и уменьшить симптоматику. Хирургическое вмешательство построено на использовании нескольких техник. Предшествует операции УЗИ или сканирование, во время которого врач маркирует варикозные вены. Задача специалиста как можно точнее определить участок деформированного клапана вены, варикозные участки.

Хирургическая операция направлена на нормализацию кровотока по глубоким венам. Врач выбирает один или несколько эффективных методик:

• Кроссэктомия, простыми словами, представляет собой перевязку и удаление соустья большой подкожной вены. Операция позволяет устранить обратный ток крови.
• Стриппинг – удаление поврежденных вен.
• Минифлебэктомия – удаление деформированных участков вен посредством проколов кожи.

Перечисленные техники могут быть самостоятельными операциями или этапами одной операции, например, при запущенном случае ПТФС вен.

Кроссэктомия – самый популярный метод лечения ПТФС

Этот хирургический способ лечения сосудистых заболеваний нижних конечностей считается самым эффективным. Врач, следуя клиническим рекомендациям, выполняет перетягивание поверхностных вен на участке соустий с глубокими венами. Техника подходит, если патология имеет стволовой характер, при котором в области феморального соустья диагностирован рефлюкс. Лазером проводится разрез кожного покрова, и ствол вены перетягивается. На следующем этапе пораженные участки вен удаляются.

Кроссэктомия проводится под местным или под общим наркозом. Возможна госпитализация. В некоторых случаях врач принимает решение проводить операцию без госпитализации с последующим наблюдением в условиях амбулатории. При незначительных вмешательствах пациент может вернуться к привычной для себя жизни в самые короткие сроки.

Предлагаемый способ терапии посттромбофлебитического синдрома позволяет за одну операцию удалить все пораженные участки вен.

Важно: На ранних стадиях ПТФС хирургия позволяет добиться высоких результатов с минимальным вмешательством

Также в разделе

Лечение тромбоэмболии

Терапевтическое лечение тромбоэмболии направлено на обеспечение притока крови к сердцу, предотвращение дальнейших ишемических повреждений еще живых клеток организма. Инфузионная терапия — на удержание жидкой части крови в сосудистом русле. Улучшение гематокрита и вязкости крови улучшает ее текучесть, что способствует ее прохождению через измененное сосудистое русло.

Тромболитическая терапия необходима для восстановления кровотока через закупоренные сосуды и уменьшения давления в них. Такая терапия проводится в течение 24-72 часов, после ее окончания проводится гепаринотерапия в течение 7 дней.

Наряду с инфузионной и тромболитической терапией, применяют препараты из группы антиоксидантов и антигипоксантов, а также препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин), проводится противошоковая терапия.

Лечение тромбоэмболии хирургическим путем заключается в удалении тромба. Это возможно, когда тромб локализован в области бифуркации аорты (ее деление на общие подвздошные артерии, находится обычно на уровне IV—V поясничного позвонка). Техника операции заключается во вскрытии аорты, после чего током крови тромб вымывается из сосуда, далее аорта зашивается.

На видео показан этот процесс.

Сложность операции и прогнозы на ее результат зависят от  тяжести состояния пациента и своевременности обращения хозяев животного в ветеринарную клинику.

Исходя из практического опыта,  многие ветеринарные хирурги считают, что после возникновения эмболии максимальное время, в течение которого еще можно проводить операцию, – это 1 час. Высокая смертность при закупорке артерий связана с синдромом реперфузии —  процесс, при котором продукты ишемического некроза попадают в кровь и оказывают патогенное влияние (способное вызвать болезни) на жизненно важные органы и системы. 

При осуществлении длительной антикоагулянтной терапии необходимо контролировать свертываемость крови. Лучше это делать в ветеринарной клинике, но если в дальнейшем у владельцев нет времени или возможности на это, то их можно обучить проведению экспресс-оценки данного показателя.

Для такой процедуры понадобится чистое предметное стекло. На него нужно капнуть три капли крови. Далее, чтобы стекло сохраняло температуру, поместить его на ладонь или запястье и раскачивать, контролируя текучесть крови. Кровь должна сворачиваться через 5-9 минут, а на фоне приема антикоагулянтов – через 7–9 минут. Если время свертывания уменьшается, нужно увеличить дозу препарата.

Тромбоэмболия – болезнь, которая развивается внезапно, очень стремительно прогрессирует и часто рецидивирует. Поскольку  основной этиологический фактор — сердечная недостаточность — неизлечим, животных с тромбоэмболией необходимо наблюдать и лечить на протяжении всей жизни. Такой пациент нуждается в регулярном посещении ветеринарной клиники для постоянного неврологического обследования. При профессиональном патронаже опытным ветеринарным врачом такой питомец может прожить полноценную жизнь без тяжелых осложнений.

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии в Москве

Лечение ТЭЛА, это всегда сложная задача. В основе терапии – использование антикоагулянтов в высоких дозах. Так же, ряд ведущих государственных медицинских учреждений использует кава фильтры. Специальные имплантируемые устройства, препятствующие продвижению тромба в проксимальном направлении (к сердцу и лёгким). Вероятно, лучшим на сегодня способом лечения ТЭЛА является инновационная методика катетер-управляемого тромболизиса. Она выполняется рентген ангиохирургами при помощи современного оборудования и показана пациентам с массивной тромбоэмболией лёгочной артерии. Метод достаточно эффективен и может быть предложен в качестве лечения первой линии. К сожалению, катетер-управляемый тромболизис доступен в ограниченном количестве ведущих государственных медицинских учреждений.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — это очень серьёзная патология, которая является ведущей причиной смерти пациентов не только в Москве и Московской области, но и во всём мире

Крайне важно своевременное обследование, лечение патологий, которые могут осложниться ТЭЛА. Варикозная болезнь, в запущенных и тяжёлых случаях также может быть фактором развития тромбоэмболии лёгочной артерии

Хорошие европейские специалисты настоятельно рекомендуют использовать современную диагностику и инновационные методы лечения, как лучшее средство профилактики.

Диагностика

Постановка диагноза требует тщательного осмотра пациента. Врач выявляет выраженные симптомы и примерную локализацию тромба, и для уточнения назначает:

• УЗИ вен;
• Допплерографию для оценки интенсивности кровотока;
• Флебографию для исследования глубоких вен;
• МРТ для установки точного расположения тромба;
• Ангиографию(при ТЭЛА);
• Перфузионную сцинтиграфию легких для определения участков легкого, куда поступает воздух, но нарушен приток крови;

Для дифференциальной диагностики применяются также:

1. Рентгенография, исключающая травмы, пневматораксы, плевриты, новообразования.
2. Анализ уровня d-димеров, уровень которых повышается при ТЭЛА в 90% случаев.
3. УЗИ сердца для дифференциации тромбоэмболии от инфаркта, перикардита, острой сердечной недостаточности.

Профилактика

Меры профилактики тромбоэмболии легочной артерии зависят от состояния пациента

Клиническая картина

В большинстве случаев отечный синдром при ПТФС напоминает своим течением отеки, которые наблюдаются при варикозной болезни. Он может развиваться вследствие нарушения оттока жидкости из мягких тканей, нарушения циркуляции лимфы или из-за напряжения мышц и увеличения их в размере. Около 12% пациентов с тромбозом глубоких вен наблюдают этот симптом уже через год после начала заболевания, а по истечении периода в шесть лет эта цифра достигает 40-50%.

Больной начинает замечать, что кожа в области голени становятся припухлой к концу дня. При этом большая отечность наблюдается на левой ноге. Далее отек может распространяться на область лодыжки или бедра. Пациенты часто отмечают, что не могут застегнуть молнию на сапоге и обувь начинает сдавливать ногу (особенно к вечеру), а после нажатия пальцем на область припухлости на коже остается ямка, которая длительное время не расправляется. При ношении носков или гольфов с плотной резинкой на ноге остаются следы.

Утром, как правило, отечность уменьшается, но полностью не исчезает. Больной постоянно ощущает тяжесть, скованность и усталость в ногах, а при попытке «потянуть» ногу появляется ноющая и тупая боль распирающего характера, усиливающаяся при длительном нахождении в одной позе. При возвышенном положении нижней конечности боль стихает.

Иногда появление боли сопровождается судорогой. Особенно часто это наблюдается при длительной ходьбе, в ночное время или при длительном нахождении в неудобной позе. В некоторых случаях больной не наблюдает боли и ощущает ее только при прощупывании ноги.

У 60-70% больных с прогрессирующим посттромбофлебитическим синдромом наблюдается повторное развитие варикозной болезни. В большинстве случаев расширяются боковые глубокие вены главных венозных стволов стопы и голени, а расширение структуры стволов большой и малой подкожной вены наблюдается намного реже. По данным статистики, у 10% больных с посттромбофлебитическим синдромом наблюдаются трофические язвы, которые чаще локализируются на внутренней стороне лодыжек или на голени. Их появлению предшествуют заметные трофические нарушения кожного покрова:

• кожа темнеет и гиперпигментируется;
• появляются уплотнения;
• в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки и на поверхности кожи наблюдаются признаки воспаления;
• перед появлением язвы определяются белесые участки атрофированных тканей;
• трофические язвы часто вторично инфицируются и протекают длительно.

Также в разделе

Клиническая картина

Тромбоэмболия характеризуется внезапностью появления, признаки болезни развиваются очень стремительно. Довольно резко возникает выраженное угнетение и комплекс неврологических расстройств у животного. Поведение его свидетельствует о том, что пациент  испытывает боль, но где именно непонятно.

На видео кот с тромбоэмболией. Вялый паралич тазовых конечностей.

Основой неврологических симптомов является ишемическое повреждение нервных тканей, ведь они наиболее уязвимы к дефициту кислорода. Уже спустя 3 минуты после нарушения в них кровообращения, развиваются признаки ишемии, особенно подвержено некрозу серое вещество спинного мозга. О сложности заболевания, можно судить исходя из установленной  степени неврологических расстройств. В нашей ветеринарной клинике каждый случай сопровождался парезами и параличами с симптомами поражения нижних двигательных нейронов (вялый паралич); ослаблением или полным отсутствием рефлексов, понижением или исчезновением болевой чувствительности. Встречается монопарез, парапарез и тетрапарез.

На этом видео кот с параличом нижних конечностей в результате тромбоэмболии.

ПАТОГЕНЕЗ

При ТЭЛА возникают следующие изменения.

• Увеличение лёгочного сосудистого сопротивления (вследствие сосудистой обструкции).

• Ухудшение газообмена (в результате уменьшения площади дыхательной поверхности).

• Альвеолярная гипервентиляция (вследствие стимуляции рецепторов).

• Увеличение сопротивления воздухоносных путей (в результате бронхоконстрикции).

• Уменьшение эластичности лёгочной ткани (из-за кровоизлияния в ткань лёгких и уменьшения содержания сурфактанта).

Гемодинамические изменения при ТЭЛА зависят от количества и размера закупоренных сосудов.

• При массивной тромбоэмболии основного ствола АД в лёгочной артерии повышается до 30-40 мм рт.ст., что приводит к повышению систолического, диастолического, среднего давления в правом желудочке. Возникает острая правожелудочковая недостаточность (острое лёгочное сердце), обычно приводящая к летальному исходу.

• При тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии в результате увеличения сопротивления лёгочных сосудов нарастает напряжение стенки правого желудочка, что ведет к его дисфункции и дилатации. При этом уменьшается выброс крови из правого желудочка, и в нём увеличивается конечное диастолическое давление (острая правожелудочковая недостаточность). Это приводит к уменьшению поступления крови в левый желудочек. Из-за высокого конечного диастолического давления в правом желудочке межжелудочковая перегородка прогибается в сторону левого желудочка, дополнительно уменьшая его объём. Снижается сердечный выброс и развивается артериальная гипотензия. В результате артериальной гипотензии может возникать ишемия миокарда левого желудочка. Кроме этого, сдавления ветвей правой венечной артерии могут вызвать ишемию миокарда правого желудочка.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии в Москве

Диагностика ТЭЛА затруднена в следствии неспецифичности симптоматики. Практически такие же проявления могут вызывать следующие патологии:

• Инфаркт миокарда.
• Бактериальная пневмония.
• Бронхиальная астма.
• Пневмоторакса.
• Переломы рёбер.
• Отёк лёгких.

Это далеко не полный список заболеваний, протекающих со сходной симптоматикой. Такие исследования, как: лабораторные исследования, электрокардиография (ЭКГ), рентген органов грудной клетки помогают исключить другие заболевания

Важное значение в диагностике ТЭЛА имеют специальные клинические шкалы: Женевская и Вэллса, основанные на анамнезе пациента. С современных позиций, лучшими методиками диагностики ТЭЛА сегодня будут:

• Определение d-димера крови.
• Эхокардиография.
• Компьютерная томография.
• Ангиография сосудов лёгких.
• Ультрасонография сосудов нижних конечностей.
• КТ-венография.
• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Многие ведущие специалисты именно её называют лучшей и наиболее информативной методикой диагностики тромбоэмболии легочной артерии.