Норма ттг

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Заболевание не имеет характерных симптомов, поэтому для дифференциальной диагностики пациент должен пройти комплексное обследование. В первую очередь прием эндокринолога. Врач собирает анамнез, осматривает пациента, определяет наличие или отсутствие пальпируемых изменений в структуре щитовидной железы.

Лабораторные анализы крови при аутоиммунном тиреоидите:

• антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
• антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ);
• уровень ТТГ, Т3, Т4.

Первичный гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите проявляется повышением ТТГ при нормальном или сниженном уровне тиреоидных гормонов. Титры АТ-ТПО повышены.

Инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование. Обнаруживают снижение эхосигнала от железистой ткани;
• Сцинтиграфия. Процедура назначается для дифференциальной диагностики аутоиммунного тиреоидита, сопровождающегося тиреотоксикозом, от других заболеваний со схожими симптомами. Пораженная щитовидная железа не накапливает контраст или удерживает его в малых количествах;
• Тонкоигольная биопсия (ТАБ). Морфологическое исследование материала выявляет плазмоциты и лимфоциты в тканях. Характерными для аутоиммунных тиреоидитов являются клетки Гюртле-Ашкенази.

Дифференциальная диагностика хронической и деструктивной формы болезни проводится на фоне гормонозаместительной терапии. Пациент в течение года принимает препараты до стабилизации состояния. Затем лечение отменяют и контролируют гормональный фон больного. Если изменений в биохимических показателях крови не происходит, значит, функция щитовидной железы восстановлена полностью, хронизация отсутствует.

О чем говорит превышение нормы ТТГ

Если показатели, полученные в результате сдачи анализа крови на ТТГ, превышают норму, это может говорить о наличии у пациента тяжелых заболеваний. Концентрация тиреотропного гормона может увеличиваться в следующих случаях:

• опухоль гипофиза (к примеру, базофильная аденома, тиреотропинома);
• первичный, вторичный гипотиреоз;
• синдром нерегулируемой секреции гормона ТТГ;
• тиреоидит Хашимото;
• надпочечниковая недостаточность;
• отравление свинцом;
• преэклампсия;
• тиротропин-секретирующие опухоли легкого
• психические отклонения, заболевания.

Нужно помнить также о том, что концентрация ТТГ в организме может увеличиться в результатах анализа, если больной в рамках лечения принимает следующие препараты: рифампицин, дифенин, метимазол, иодиды, фуросемиды, метоклопрамиды, аминоглютетимид, бензеразид, производные фенотиазина, морфин, преднизолон, кальцитонин, а также амиодарон, пропранолон, вальпроевую кислоту, метопролол, мотилиум, кломифен, атенолол и фенитоин.

Что такое антитела к рецепторам ТТГ?

Рецепторы ТТГ — рецепторы тиреотропного гормона, которые реагируют на него, а также стимулируют выработку Т4 и Т3. Они находятся в щитовидной железе и регулируют синтез гормонов в ней.

Антитела к рецепторам ТТГ вырабатываются при нарушении работы иммунной системы.

3 типа антител:

1. Антитела, которые блокируют работу рецепторов ТТГ и имитируют его воздействие на щитовидную железу — повышается уровень гормонов Т3 и Т4.

2. Антитела, которые сильнее связываются с рецептором, чем ТТГ. Они вызывают долгосрочное повышение уровней Т3 и Т4.

3. Антитела, снижающие биологическую активность ТТГ. Они блокируют стимуляцию щитовидной железы, в результате чего клетки щитовидки становятся нечувствительными к нему.

Антитела к рецепторам ТТГ способны проникать через плаценту и могут приводить к заболеваниям щитовидки у новорожденных. У женщин с заболеваниями щитовидной железы проведение исследования на антитела к рецепторам ТТГ в третьем триместре беременности обязательно. Это необходимо для выявления и оценки риска развития заболеваний у плода. Повышение количества антител к рецепторам ТТГ наблюдается при болезни Грейвса (диффузный токсический зоб).

Расшифровка результатов

Обобщить полученные значения анализа должен квалифицированный специалист. Для постановки верного диагноза врач учитывает анамнез болезни, результаты других исследований. Только доктор может определить, какое у пациента заболевание и назначить лечение.

Нормальные показатели

Референсные значения свободного и общего гормона Т4 зависят от пола и возраста пациента.

Для женщин старше 18 лет нормальными считаются показатели:

• для общего Т4: 54-156 п/моль;
• для свободного Т4: 10,5-22 п/моль.

Если пациентка здорова, то диапазон нормальных значений сохраняется до наступления климакса, в этот период происходит перестройка гормонального фона, который снижает концентрацию тироксина. Нормой свободного Т4 в зрелом возрасте считаются значения от 8,0 до 18,0 пмоль/литр.

У беременной женщины под действием эстрогенов гормональный уровень меняется, значения общего тироксина в этот период вырастают до 75-230 п/моль.

Уровень свободного тироксина зависит от триместра. В первом триместре нормой являются значения в диапазоне от 12 до 19,6 п/моль, во втором – от 9,7 до 17, в третьем – от 8,5 до 15,6.

Для мужчин старше 18 лет референсные значения гормона Т4 отличаются от значений для женщин:

• общий Т4: 64,3-160 п/моль;
• свободный Т4: 10,1-23 п/моль

В зрелом возрасте нормой для мужчин считаются значения общего Т4 до 129 п/моль, а свободного – до 18 пмоль/л.

Также следует учитывать, что нормальные значения для гормона зависят от времени суток.

Разница содержания гормона Т4 в крови у новорожденного и у взрослого большая. Нормой для новорожденного считают содержание свободного тироксина от 22 до 49 п/моль, общего – от 120-250 пмоль/л. С возрастом уровень Т4 в крови снижается.

Нормальные значения для ребенка в возрасте от 1 месяца до 15 лет представлены в таблице:

Возраст ребенка	Общий Т4 (п/моль)	Свободный Т4 (п/моль)
1 месяц	112-243,2	16-33
До 6 месяцев	103-210,2	15-29
До 1 года	92-189,2	14-23
До 5 лет	90-175,2	13-23
До 10 лет	83-172,2	12,7-22,2
До 15 лет	65-149,2	12,1-22

Выше нормы

Высокое содержание Т4 в крови говорит об ускоренном процессе расщепления энергетических субстанций, из-за чего стандартные физиологические реакции становятся более бурными. Например, у человека с повышенным уровнем тироксина в крови учащается сердцебиение, появляется тахикардия и повышается кровяное давление, руки трясутся из-за увеличения скорости нервных реакций, появляется раздражительность.

Частый симптом при высоком Т4 – снижение веса тела без изменения в нагрузках и диеты, происходит это из-за более быстрого расщепления жиров. Если не снизить содержание гормона в крови, то возможно нарушение работы сердца и нервной системы.

При высоком уровне тироксина у человека также:

• повышается потливость;
• возникает повышенная утомляемость при стандартных нагрузках;
• появляется ощущение остановки сердца.

Уровень тироксина в крови повышает прием гормональных препаратов, Аспирина, Вальпроевой кислоты, Даназола или лечение Гепарином. Также повышенные результаты бывают при следующих заболеваниях:

• ВИЧ;
• ожирение;
• токсическая аденома;
• нарушение работы щитовидной железы в послеродовой период;
• нарушение работы печени и надпочечников;
• тиреотоксикоз.

Ниже нормы

Понижает уровень Т4 чаще всего гипотиреоз, при этой болезни нарушается работа щитовидной железы, и гормоны вырабатываются неверно. Гипотиреоз распространен среди беременных. Уровень Т4 также опускается ниже нормы в следующих случаях:

• злокачественные или доброкачественные образования в щитовидной железе;
• после удаления щитовидки (уровень Т4 будет пожизненно низким);
• недостаток йода в организме;
• прием тиреотоксичных препаратов;
• длительное курение сигарет;
• токсический зоб.

Если при исследовании результаты анализа показывали пониженный Т4 и нормальный ТТГ, то не стоит сразу расшифровывать такой результат, как явный признак заболевания. Имеет смысл пересдать анализы в другой лаборатории, так как такое отклонение встречается крайне редко, и это может быть просто ошибкой.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Тиреоглобулин представляет собой гликопептид, являющийся предшественником Т3 и Т4. Он синтезируется исключительно щитовидной железой и скапливается в её фолликулах в виде коллоида. При выработке гормонов тиреоглобулин в маленьких концентрациях проникает в кровяное русло. Из-за неустановленных на данный момент причин он может трансформироваться в аутоиммунного агента, на который организм начинает формировать антитела. Это становится пусковым механизмом для развития воспалительного процесса в органе. АТТГ могут препятствовать нормальному гормональному функционированию, приводя к гипо или гиперфункции.

Согласно статистическим данным, АТТГ выявляется у 40-70% людей с хроническим тиреоидитом и у 75% больным гипотериозом. При этом, незначительное повышение его нормального показателя может не указывать на личике болезни (достаточно часто встречается у пожилых людей). Анализ на АТ-ТГ особое значение в диагностике при диффузном токсическом зобе, токсическом узловом зобе и Базедовой болезни. Если во время беременности у женщины выявляется поражение щитовидки или прочая аутоиммунная патология, то анализ на АТТГ назначается в первом триместре и за несколько дней до планируемых родов. Это основывало на минимизации риска поражения щитовидки у новорожденного.

Норма ТТГ после удаления щитовидки

Злокачественные и нередко доброкачественные опухолевые процессы в щитовидной железе, присутствие множественных кист и «узелков», иные опасные структурные нарушения становятся поводом для хирургического лечения, а именно тиреоидэктомии – удаления щитовидки, иногда с примыкающими лимфоузлами. Резекция (частичное удаление пораженного участка) сегодня практически не практикуется по причине высокого риска рецидива заболевания и необходимости повторного вмешательства.

Операция переносится, как правило, хорошо, однако лишившись важного органа внутренней секреции и одного из центров эндокринной системы, пациент требует постоянной заместительной гормональной терапии путем приема синтетических аналогов тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). Задача заместительной терапии – поддержание оптимального баланса в организме Т3, Т4 и ТТГ

При этом норма ТТГ после удаления щитовидки не по поводу рака находится в диапазоне 0,3-4,0 мЕд/л. По результатам периодических анализов крови на тиреотропин, специалист эндокринолог контролирует состояние пациента и дозы заместительных препаратов.

При тиреоидэктомии из-за онкологического процесса, уровень ТТГ дополнительно подавляется и поддерживается на уровне менее 0,1 мЕд/л с помощью приема повышенных доз заместительных препаратов. Объясняется это тем, что тиреотропин может провоцировать рецидивирование злокачественного процесса и рост раковых клеток. Значит, чем его уровень ниже, тем ниже риск рецидива.

При каких патологиях показатели ТТГ повышены?

Список заболеваний1. Патологии щитовидной железы,

• Состояния после удаления щитовидной железы и лечения щитовидки радиоактивным йодом.
• Аутоиммунный тиреоидит. Аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует клетки щитовидной железы, что приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов.
• Тиреодит. Воспаление щитовидной железы, которое сопровождается снижением ее гормональной функции.
• Травмы щитовидной железы – в результате повреждения и отека тканей ухудшается выработка гормонов.
• Тяжелый дефицит йода. Его отсутствие вызывает снижение выработки Т3 и Т4, что влечет за собой повышение ТТГ.
• Злокачественные опухоли щитовидной железы.

2Заболевания других органов,

• Гиперпролактинемия. Гормон пролактин, как и ТТГ, вырабатывается передней долей гипофиза. Нередки ситуации, когда синтез этих двух гормонов усиливается одновременно.
• Врожденная недостаточность надпочечников. В этом случае повышение ТТГ связано с низким уровнем кортизола.
• Гиперфункция гипоталамуса – он вырабатывает избыток тиреолиберина, что приводит к излишнему синтезу гипофиза.
• Тиреотропинома – доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая ТТГ.
• Нечувствительность гипофиза к гормонам Т3 и Т4. Генетическое заболевание, проявляющееся симптомами тиреотоксикоза. Гипофиз наращивает синтез ТТГ при хорошей работе щитовидки и нормальном титре тиреоидных гормонов.
• Нечувствительность тканей организма к гормонам щитовидной железы. Генетическое заболевание, проявляющееся задержкой умственного и физического развития.

Состояния, которые могут привести к повышению уровня ТТГ:

• стресс;
• тяжело протекающие простудные и инфекционные заболевания;
• тяжелая физическая работа;
• сильные эмоциональные переживания;
• период новорожденности;
• старческий возраст;

Лекарства, которые могут привести к вовышению ТТГ:

• противосудорожные – фенитоин, вальпроевая кислота, бензеразид;
• противорвотные – метоклопрамид, мотилиум;
• гормональные – преднизон, кальцитонин, кломифен, метимазол;
• сердечно-сосудистые – амиодарон, ловастатин;
• мочегонные – фуросемид;
• антибиотики – рифампицин;
• бета-адреноблокаторы – метопролол, атенолол, пропранолол;
• нейролептики – бутирилперазин, перазин, клопентиксол, аминоглютетимид;
• наркотические обезболивающие – морфин;
• препараты рекомбинантного ТТГ.

Как лечить?

Лечебная тактика при поражении щитовидной железы зависит от характера заболевания, уровня гормонов. За основу может быть взят консервативный или хирургический подход. Медикаментозная терапия способствует восстановлению гормонального фона, устранению йододефицита. При гипотиреозе используются препараты на основе тироксина, то есть осуществляется заместительная терапия. В случае гиперфункции показано лечение препаратами, подавляющими выработку гормонов, тиреостатиками. При этом активно используются симптоматические средства, направленные на коррекцию нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, других расстройств, характерных для дисфункции железы.

Хирургический подход к лечению заболеваний щитовидной железы берется за основу в крайних случаях, при чрезмерном разрастании органа, диагностировании опухолевого процесса, угрожающего жизни. В ходе операции возможно как частичное, так и тотальное удаление органа, после которого пожизненно назначается заместительная терапия.

Поражение щитовидной железы может маскировать патологию других органов. Именно поэтому самолечение абсолютно неприемлемо. Диагностику и лечение должен проводить квалифицированный врач-эндокринолог, опираясь на весь спектр проведенных исследований. Если Вы отмечаете наличие неясных признаков, требующих уточнения, подозреваете проблемы со щитовидной железой, обратитесь в клинику Правильное лечение. Пациенты, которые бывали на приеме в центре, неизменно отмечают высокий уровень подготовки специалистов, в том числе эндокринолога. В клинике созданы все условия для диагностики и лечения таких пациентов, предоставляется широкая диагностическая база.

Когда нужно исследовать уровень ТТГ?

Прежде всего, анализ на тиреотропный гормон — это скрининговое исследование. Его могут назначать практически при любых отклонениях, которые могут говорить о нарушениях в обмене веществ. Вот наиболее частые причины:

• различные признаки и симптомы тиреотоксикоза, такие, как необъяснимая тахикардия или частое сердцебиение в покое;
• плаксивость и немотивированная тревога;
• исчезновение жировой прослойки;
• похудение и общее уменьшение массы тела;
• мышечная дрожь, тремор пальцев;
• снижение работоспособности и слабость;
• появление хронической бессонницы;
• частые поносы неврогенной, эндокринной природы;
• появление эндокринной офтальмопатии, так называемой «базедовой болезни», или пучеглазия;

С другой стороны, исследовать концентрацию ТТГ обязательно и при симптомах прямо противоположных, говорящих о снижении функции щитовидной железы. К таким признакам относятся:

• сухая кожа и наличие хронических расстройств работы кишечника, в виде запоров;
• если при тиреотоксикозе человеку была постоянно жарко, и он спал даже зимой под простыней, то здесь будет обратная ситуация. Пациентки с гипотиреозом всё время мерзнут и зябнут;
• возникает повышение массы тела, развивается отечность;
• так же, как и в случае гиперфункции, нарушается менструальный цикл и появляется слабость.

Наконец, тиреотропный гормон можно исследовать как скрининг при развернутом эндокринном исследовании. Разберемся с причинами. Отчего повышается ТТГ у женщин и мужчин?

Что может повлиять на результаты анализа ТТГ

Норма гормона ТТГ может варьироваться вследствие воздействия на организм различными внешними или внутренними факторами. Особенно это касается времени суток. Максимальная концентрация наблюдается ночью (с 2 до 4 часов ночи и с 6 до 8 часов утра), а минимальная — с 5 до 7 часов вечера. При отсутствии полноценного сна в ночное время происходит нарушение гормонального синтеза. Помимо этого, снижение ТТГ может стать симптомом беременности и грудного вскармливания, что расценивается как вариант нормы. Некоторые лекарственные средства также могут способствовать изменению концентрации ТТГ. Щитовидная железа тесно связана с другими внутренними органами, поэтому расстройство их функционирования существенно влияет на гормональную выработку. У женщин средневозрастной категории и мужчин в престарелом возрасте максимальное значение тиреотропного гормона обнаруживается в декабре. При климаксе допускается рост ТТГ при отсутствии признаков увеличения щитовидки в размере.

Характеристика и функции гормона

Тироксин (Т4) синтезируется в тканях щитовидной железы (ЩЖ). Т4 свободный находится в крови в небольшом объеме – 0,02-0,04% Если надобности в предшественнике нет, то он депонируется в фолликулах ЩЖ. Если Т4 свободный находится в крови в недостаточном количестве, то организм «достает» молекулу тиреоглобулина, «разрезает» на необходимые части использует в ряде обменных процессов:

• стимулирует процессы, происходящие в некоторых участках головного мозга;
• увеличивает скорость белкового синтеза;
• стимулирует тепло и газообмен;
• изменяет силу и частоту сердечных сокращений;
• участвует в росте, дифференцировании тканей;
• влияет на сократительную способность и утомляемость мышц;
• участвует в формировании устойчивости к стрессам, инфекциям;

поддерживает низкий уровень липидов и холестерина в крови.

Важной миссией гормона Т4 свободного является его способствовать к регулированию процессов репродуктивной системы

Показания к назначению анализа

Анализ для определения уровня свободной формы тироксина назначают при:

• дифференциальной диагностике патологии щитовидной железы и для оценки эффективности терапии гипертиреоидных состояний;
• контроле состояния при изолированном Т3-токсикозе;
• скрининговом и дифференциальном исследовании результатов гормонзаместительной и угнетающей терапии с использованием препаратов тироксина;
• отклонении от нормы уровня тиреотропного гормона при нормальной активности Т4 свободного;
• проявлениях гипертиреоза и норме Т4 свободного.

Для исследования уровня тироксина в свободной форме используют иммунохемилюминисцентный анализ крови.

Подготовка к сдаче материала и нормы

Подготовка включает следующие этапы:

• за 8-10 ч прекратить прием пищи;
• за 1-2 сут. снизить потребление жареной и жирной пищи;
• ограничить вредные психоэмоциональные влияния;
• исключить прием лекарственных препаратов;
• воздержаться от курения.

Референсные значения Т4 свободного составляют:

Периоды жизни	Норма свободного гормона (пмоль/л)
У мужчин	10,1-23,0
У детей разного возраста:
1 мес	16-33
6 мес	15-29
12 мес	14-23
1-5 лет	13-23
6-10	12,7-22,2
11-15	12,1-22,0
У женщин	10,3-24,5
I триместр	12-19,6
II триместр	9,7-17
III триместр	8,5-15,6

Пиковых значений количество тироксина у женщин достигает в период гестации. В период менопаузы уровень свободного Т4 в возрастной группе понижен и изменяется в пределах 80-100 нм/л.

Расшифровка результатов анализа

Интерпретацией результатов должен заниматься терапевт или эндокринолог. К повышению уровня тироксина могут привести:

• гипертиреоз любой этиологии;
• изолированный Т3-токсикоз;
• дисфункция ЩЖ после родов;
• недостаток йода;
• ожирение;
• гемодиализ.

Понижен гормон бывает в результате проявления следующих патологий:

• резекция ЩЖ;
• гипотиреоз;
• аутоиммунный тиреоидит;
• последствия введения в железу радиоактивного йода.

Как сдавать анализ, необходимо узнать у врача, чтобы получить объективные результаты исследования.

Т4 общий

Разбирая, какие гормоны щитовидной железы существуют, невозможно не сказать про одного из их важнейших представителей — Т4. Его подавляющая часть пребывает в связанном с белками состоянии. Показатели этого гормона нередко не соответствуют референсным значениям у лиц с эутиреоидным статусом или соответствует норме при расстройствах функционирования щитовидки. Из-за этого для диагностической оценки общего Т4 рекомендуется определить уровень циркулирующего в кровяном русле тироксин связывающего глобулина.

Максимальный уровень тироксина наблюдается с 8 до 12 часов, а самый низкий — с 23 до 3 часов. На протяжении года пик общего Т4 выявляется между сентябрем и февралем, а спад — в летний период. У беременной женщины общий Т4 увеличивается, достигая максимальных цифр во время третьего триместра. Этот скачок основан на повышении тироксин-связывающего глобулина, возникающий на фоне действия эстрогенов. Гормональный фон у обоих полов остается стабильным на протяжении жизни. Проверить эти гормоны щитовидной железы рекомендуется при:

• Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза.
• Профилактика поражения щитовидки (как отдельным анализом, так и в комплексе с другими). Особенно полезно людям, проживающим в местности с низким йодосодержанием, придерживающихся определенных ограничений в еде и тем, кто имеет отягощенную наследственность.
• Оценка эффективности медикаментозной терапии — минимум 1 раз в 3 месяца.
• Первые дни жизни ребенка, родившегося от матери, имеющей проблемы с щитовидными гормонами.

Показания к сдаче анализа на ТТГ

Исследование на ТТГ считают одним из самых важных в программе диагностики на гормоны. Часто анализ назначают одновременно с гормонами Т3 и Т4.
Показания назначению исследования следующие:

• подозрение на заболевания щитовидки;
• расстройство репродуктивной функции;
• бесплодие;
• наличие ановуляторных циклов;
• отсутствие менструаций;
• увеличение размеров щитовидной железы;
• подозрение на диффузный или узловой зоб;
• проявления гипотиреоза;
• наличие клинических признаков тиреотоксикоза;
• плохая прибавка в весе у детей;
• задержка у малышей умственного и физического развития.
• нарушение сердечного ритма;
• облысение;
• бессонница;
• дрожь в руках;
• снижение сексуального влечения;
• стойкая диарея;
• сухость кожи;
• экзофтальм;
• снижение переносимости холода;
• отечность век;
• импотенция;
• запоры;
• преждевременное половое развитие.

Исследование производят для контроля над терапией бесплодия и патологий щитовидной железы.

Медицинские офисы KDLmed

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2
• КЛИНИКА 3

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 62/3

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 330-640
+7 (928) 225-26-74

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 327-327
+7 (938) 302-23-86

АДРЕС:г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30

ТЕЛЕФОН:(8793) 98-13-00
+7 (928) 363-81-28

АДРЕС:г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(8652) 35-00-01
+7 (938) 316-82-52

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 15:00
вс 8:30 — 14:00

ТЕЛЕФОН:(86554) 7-08-18
+7 (928) 303-82-18

АДРЕС:г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86554) 6-08-81
8 (938) 347-42-17

АДРЕС:г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86558) 4-43-83
+7 (928) 825-13-43

АДРЕС:г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86559) 5-55-95
+7 (938) 302-23-89

АДРЕС:г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86552) 6-62-14
+7 (938) 302-23-90

АДРЕС:г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 16:00 / вс 8:30 — 15:00

ТЕЛЕФОН:(87922) 6-59-29
+7 (938) 302-23-88

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87934) 6-62-22
+7 (938) 316-82-51

АДРЕС:г.Ессентуки, ул.Октябрьская 459 а

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:(87934) 99-2-10
+7 (938) 300-75-28

АДРЕС:г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87951) 50-9-50
+7 (938) 302-23-87

АДРЕС:г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86549) 24-0-24
+7 (928) 363-81-37

АДРЕС:г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86547) 40-1-40
+7 (928) 363-81-41

АДРЕС:с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86546) 34-330
+7 (928) 363-81-25

АДРЕС:г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(86544) 5-46-44
+7 (928) 363-81-45

АДРЕС:с. Александровское, ул. Гагарина, 24

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86557) 2-13-00
+7 (928) 363-81-35

АДРЕС:с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 13:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86550) 500-22
+7 (928) 363-81-42

АДРЕС:г. Железноводск, ул. Ленина, 127

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 17.30
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87932) 32-8-26
+7 (928) 363-81-30

АДРЕС:с. Арзгир, ул. Кирова, 21 (Рынок)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 14:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86560) 31-0-41
+7 (928) 363-81-44

АДРЕС:г.Ипатово, ул. Ленинградская, 54

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86542) 5-85-15
8 (938) 347-42-16

АДРЕС:ст. Ессентукская, ул. Павлова, 17

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:8 (87961) 6-61-00
8 (938) 347-42-18

АДРЕС:ст. Курская, ул. Калинина, д. 188

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(87964) 5-40-10
8(938) 347-43-29

• Пятигорск
• Ставрополь
• Невинномысск

• Нефтекумск
• Буденновск
• Зеленокумск

• Минеральные Воды
• Ессентуки
• Георгиевск

• Благодарный
• Светлоград
• Донское

• Новоалександровск
• Александровское
• Кочубеевское

• Железноводск
• Арзгир
• Ипатово

• Ессентукская
• Курская

Показания к проведению анализа на ТТГ

Как правило, доктор рекомендует пациенту сдать анализ крови на гормон ТТГ при увеличении размеров щитовидной железы, в случае наличия признаков гипотиреоза, гипертиреоза.

Симптомы гипертиреоза могут быть такими:

• повышенная тревожность;
• учащенное сердцебиение;
• сокращение массы тела;
• дрожание рук;
• бессонница;
• быстрая утомляемость, хроническая слабость;
• непереносимость яркого света;
• диарея;
• сухость, отечность вокруг глаз, выпучивание, гиперемия;
• сокращение остроты зрения.

Также анализ на ТТГ обязательно проводится при наличии признаков у больного гипотиреоза:

• запоры;
• сухость кожных покровов;
• непереносимость холода;
• выпадение волос;
• повышенная утомляемость, постоянная слабость;
• сбои менструального цикла (у пациенток женского пола).

Исследование уровня тиреотропного гормона в организме пациента является обязательным элементом контроля над эффективностью выбранного лечения болезней щитовидки. Показатели ТТГ могут проверяться и у новорожденных младенцев, если они принадлежат к группе риска. Анализ крови на гормон ТТГ детям в клинике Диана не проводится — его нужно делать в детской поликлинике!

Диагностика гипотиреоза

Поскольку гипотиреоз связан с недостаточностью тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой, диагноз «гипотиреоз» основывается на измерении их количества в крови. Существуют нормальные диапазоны для всех гормонов щитовидной железы, которые рассчитывались учеными на основании изучения состояния десятков тысяч людей. Если уровень ниже нормы, это говорит о наличии гипотиреоза. Тесты на гормоны очень точны, надежны и доступны для всех.

Смысл анализов состоит в том, чтобы измерить уровни гормонов — Т4 и ТТГ.  У человека с недостаточно активной щитовидной железой уровень Т4 (основного гормона щитовидной железы) будет низким, а уровень ТТГ будет высоким. Это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов, и гипофиз, распознавая недостаточность, отвечает ускорением производства тиреоидного стимулирующего гормона (ТТГ).

В редких случаях, при гипотиреозе, вызванном гипофизарной недостаточностью, уровень гормона щитовидной железы Т4 будет низким, и уровень ТТГ также будет низким. Щитовидная железа в этом случае здорова, но ведет себя так, потому что она может производить гормон только в ответ на сигналы ТТГ из гипофиза.

У большинства людей гипотиреоз легко диагностируется с помощью простых анализов крови. У пациентов с умеренными признаками болезнь выявлять сложнее.

Это связано с несколькими факторами:

• Есть много степеней этого заболевания от очень тяжелого состояния до очень мягкого.
• Разная реакция организма больных на одну и ту же степень болезни.
• Степень аномалий гормонов щитовидной железы часто, но не всегда коррелирует со степенью симптомов.

При наличии симптомов гипотиреоза, но хороших анализах, нужно продолжить обследование. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы в крови имеют довольно большой диапазон, не подходящий некоторым пациентам.

Диагностика

Характерные симптомы подкрепляются анализами на уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ), соответственно, Т3 и Т4 — высокие, а ТТГ — низкий. В крови определяются специфические антитела к рецептору ТТГ.

На УЗИ или КТ щитовидной железы определяется первопричина, приведшая к развитию гипертиреоза. При подозрении на аденому проводится сцинтиграфия.

В обязательном порядке при КТ и МРТ определяется наличие загрудинного компонента щитовидной железы, так бывает, что на шее железа нормального размера, а за грудиной, оттесняя трахею и пищевод, может стелиться дополнительная железистая ткань. При наличии узла в железе выполняется его пункция.

Каковы основные признаки заболевания щитовидной железы? Как отличить гипертиреоз от гипотиреоза?

Дисфункция щитовидной железы поражает все органы и вызывает множество различных симптомов. Если уровень гормонов щитовидной железы в крови слишком низкий, развивается гипотиреоз. Если щитовидная железа увеличена – гипертиреоз.

Наиболее частые симптомы избытка гормонов или гипертиреоза:

• Повышенная чувствительность и нервозность.
• Сердцебиение, тахикардия.
• Непереносимость жары и повышенное потоотделение.
• Тремор рук и, в более тяжелых случаях, всего тела.
• Похудание, хотя аппетит обычно хороший.
• Учащенное опорожнение кишечника.
• Утомляемость и мышечная слабость.
• Увеличенная щитовидная железа, но не всегда, это зависит от причины гипертиреоза.
• Непереносимость и одышка.
• Расстройства мышления.
• Бессонница.
• Возможные нарушения зрения: инверсия, двоение в глазах, светобоязнь.
• Нарушения менструального цикла.

Тремор рук

Утомляемость

Заподозрить гипертиреоз, особенно у пожилых людей, следует, если обнаруживается впервые фибрилляция предсердий, причина похудания неизвестна, возникает апатия, нарушается менструальный цикл.

Признаки гормональной недостаточности или гипотиреоза включают:

• Утомляемость.
• Запор.
• Увеличение веса.
• Нарушения памяти.
• Сухие кожные покровы.
• Выпадение волос.
• Непереносимость холода.
• Нарушение концентрации внимания.
• Депрессия.
• Нарушения менструаций, бесплодие.
• Повышение холестерина и триглицеридов в крови.
• Боязнь холода.
• Сниженная сердечная деятельность.

Увеличение веса

Выпадение волос

Почти треть женщин с заболеваниями щитовидки страдают нарушениями менструаций. Если до беременности не вылечить гипотиреоз, беременность может быть прервана, возможны пороки развития плода.

Гипотиреоз в два раза чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин, чем у молодых. Дефицит гормонов щитовидной железы в раннем детстве приводит к задержке умственного развития и роста.

Возможна ли беременность при низком АМГ?

Да, но возможность достижения беременности определяется не только уровнем АМГ, но еще и целым рядом показателей.

В первую очередь, это возраст. Если возраст женщины до 35 лет, шансы на достижение беременности достаточно велики, даже если уровень АМГ крайне низкий. У меня была пациентка 27 лет, после нескольких операций на яичниках по поводу эндометриоза, у которой АМГ был 0.1 нг/мл. На ЭКО мы с ней получили всего 1 клетку, 1 эмбрион. Но эмбрион был качественный и беременность наступила с первой попытки и закончилась благополучными родами.

Второй момент — регулярный менструальный цикл. Если менструация регулярная, через 28–30 дней вместе с остальными факторами это дает хороший шанс на успех.

Очень важный фактор — уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза). Если он в норме, значит, работа яичников не нарушена и есть шанс на получение качественных клеток и наступление беременности.

Один из основных критериев — картинка узи: количество фолликулов диаметром до 10 мм на 2–3 день менструального цикла. Если в яичниках не менее 5 фолликулов с каждой стороны — это очень хороший задел для успешной программы ЭКО, даже если уровень АМГ составляет 0.1 нг/мл. Напрашивается вопрос: а возможно ли такое вообще? Как ни странно, возможно. И в моей практике есть целый ряд подобных успешных примеров.

Еще важный показатель — уровень ингибина В более 40–100 пг/мл.

Итак, АМГ — далеко не единственный фактор, определяющий перспективы достижения беременности, поэтому паниковать из-за его снижения не стоит. Множественные успешные протоколы у пациенток со сниженным уровнем АМГ — еще одно постоянно обновляющееся доказательство. Надеюсь, у всех все получится и количество успешных программ будет только расти!

Симптомы гипотиреоза

Признаки заболевания — гипотиреоз знакомы многим, но практически всегда игнорируются из-за схожести с легкими недомоганиями. При недостаточности щитовидной, пациенту свойственны:

• Быстрая утомляемость, слабость.
• Увеличение веса или сложности с похудением.
• Сухие, жесткие, ломкие волосы.
• Сухая, грубая бледная кожа.
• Выпадение волос.
• Ломкость и слоение ногтей.
• Нетерпимость к холоду и холодной воде.
• Мышечные судороги и частые мышечные боли.
• Запоры, так как щитовидка стимулирует работу кишечника.
• Депрессия, раздражительность.
• Ослабление памяти.
• Сбой менструального цикла.
• Снижение либидо.

У каждого отдельного пациента может быть разная комбинация симптомов, они варьируют в зависимости от тяжести дефицита щитовидной железы и периода, в течение которого организм был лишен необходимого количества гормона. У некоторых людей с гипотиреозом вообще нет симптомов, или они настолько слабые, что они остаются незамеченными очень долго.