Холедохолитиаз

Подготовка к операции

После назначения лапароскопии пациент будет направлен на стационарное лечение. Врач проведет осмотр больного, даст направление на анализы. После получения результатов диагностики специалист предложит оптимальный способ разрешения ситуации.

При подготовке к операции пациенту назначают:

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмму;
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследование гемостаза;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• анализ на сифилис и ВИЧ.

Накануне операции необходимо сделать УЗИ.

Каждый человек после обсуждения даты и стоимости операции должен подписать документ, в котором соглашается на лапароскопию и возможные осложнения. Пациенты с сопутствующими недугами обязаны сначала закончить лечение и получить разрешение на операцию у специалистов.

Соблюдение правильного питания и рекомендованной диеты – залог успешного оперативного вмешательства. За несколько дней до лапароскопии следует исключить из меню пищу, вызывающую газообразование. В день самой операции необходимо воздержаться от еды и питья. Последний прием пищи разрешен не позднее 7 часов вечера. Допускается питье в разумных объемах до сна, если есть необходимость принять лекарство.

Подготовка включает в себя гигиенические процедуры и сбривание волос в области живота. При сильном волнении допускается прием седативных средств.

На этом этапе стоит обсудить цену за процедуру, которая формируется в зависимости от степени комфорта пациента. Операция проводится как в бюджетных поликлиниках, так и в современных медицинских центрах.

Период восстановления

Исходя из отзывов прооперированных людей, лапароскопия не приносит особого дискомфорта. Первое время их беспокоит неинтенсивная боль, которая быстро проходит. Вылечить больной желчный пузырь до конца невозможно, поэтому процедура удаления – лучшее решение.

Антибактериальная терапия проводится только в случае нарушения герметичности органа. Работа перистальтики кишечника нормализуется за сутки. Сразу после этого возможен прием пищи.

Реабилитационный период завершается через 14-15 дней. Выписка больного осуществляется на 4-5 день после пребывания в клинике.

Общие рекомендации:

• нет необходимости сбивать субфебрильную послеоперационную температуру;
• полностью исключить алкоголь;
• избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей в первые несколько недель восстановления;
• возобновить сексуальную жизнь можно через месяц;
• ежедневно обрабатывать швы и использовать мази для рассасывания рубцов;
• перейти на диетическое питание.

Соблюдение рекомендаций врача поможет уменьшить длительность реабилитационного процесса.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией пациент обязательно консультируется с лечащим врачом, хирургом, анестезиологом, проходит ряд обследований, исключающих противопоказания к операции. В день операции откажитесь от приема пищи и воды, следуйте указаниям лечащего врача.

Каков период восстановления?

После проведения операции пациент переводится в стационар клиники «НТ-Медицина» под наблюдение лечащего врача, анестезиолога и опытных медицинских сестер. В клинике комфортабельные одно- и двухместные палаты. Многофункциональная медицинская мебель минимизирует усилия для подъема с кровати, обеспечивая максимальное удобство для пациента. Многоразовое питание и забота медицинского персонала помогут быстро восстановить силы после проведения операции. Поскольку хирурги «НТ-Медицины» используют современные малоинвазивные методики для проведения операции, процесс реабилитации после удаления желчного пузыря недолгий:

1 день после операции – удаление дренажа из тела пациента.

3-4 день после операции – выписка из стационара клиники для восстановления в домашних условиях.

1-2 месяца после операции – окончательное восстановление.

Соблюдайте рекомендации лечащего врача, придерживайтесь диеты, минимизируйте физические нагрузки до разрешения врача, и период восстановления пройдет быстро.

Специалисты клиники «НТ-Медицина» готовы помочь даже в сложных случаях.

Звоните и записывайтесь на консультацию!

Реабилитация

После завершения процедуры пациента переводят в стационар, где ему предстоит провести под наблюдением до 7 дней в зависимости от особенностей заболевания и характера операции. Отсутствие болей в животе и мышцах брюшной стенки позволяет не ограничивать физическую активность пациента уже в первые сутки после операции.

Наркотические анальгетики не назначают. Тошнота и рвота — редкое явление. Антибиотики назначают только при остром воспалении желчного пузыря или при дегерметизации органа в процессе операции. Кормление начинают со вторых суток.

Как правило, через 1-2 недели пациент может вернуться к привычному образу жизни, включая легкий физический труд и занятия спортом. Для полного восстановления необходимо оставаться под наблюдением специалистов, ограничить физические нагрузки, принимать назначенные препараты, изменить пищевые привычки.

Возможные осложнения

Как и после любой другой операции, при лапароскопическом методе возможны осложнения различного характера. Если сравнивать с открытым хирургическим вмешательством, при лапароскопии только 5 пациентов из 1000 отмечают нежелательные последствия.

Среди них:

• повреждения внутренних органов и желчных протоков;
• кровотечение;
• нагноение в оперируемой зоне;
• подкожная эмфизема;
• распространение опухоли в брюшной области.

В 5-7% отмечается появление грыжи у тучных людей. В целом осложнения бывают крайне редко. Главное для пациента – прислушиваться к рекомендациям врача и ответственно подготовиться к операции.

Диета в стационаре

Продолжительность пребывания в стационаре во многом определяется технологией выполнения холецистэктомии. Золотым стандартом в лечении холецистита является лапароскопическая холецистэктомия. Этот вид операции выгодно отличает минимальное травмирование и укороченное пребывание в стационаре (обычно 1-3 дня). После лапароскопии восстановление пациента происходит сравнительно быстро и безболезненно, а диета как в стационаре, так и в последующие недели является менее консервативной.

К сожалению, лапароскопическая холецистэктомия не всегда может быть проведена из-за особенностей течения заболевания и индивидуальных особенностей анатомического строения желчного пузыря и протоков. По этой причине врач вынужден прибегать к открытой (лапаротомической) холецистэктомии. В зависимости от степени инвазивности операции сроки пребывания в стационаре могут увеличиваться (5-10 суток и более). Повышенная инвазивность этого подхода к удалению желчного пузыря приводит к более значительным ограничениям в режиме питания в первые недели после операции.

После лапароскопической холецистэктомии пациент проводит 2 часа в отделении интенсивной терапии, восстанавливаюсь после наркоза. Затем его переводят в условия палаты, где проводится надлежащая послеоперационная терапия. Первые 5 часов пациенту запрещено подниматься с кровати и пить. Начиная с утра следующего дня разрешено пить простую воду маленькими порциями (до 2 глотков каждые 15 минут). Вставать можно примерно через 5 часов после операции. Это допустимо делать только при отсутствии слабости и головокружения. Первые попытки подъема необходимо предпринимать только в присутствии медсестры.

Начиная со следующего дня пациенту можно перемещаться по палате и начать принимать пищу. Допустимо употребление только жидкой пищи (овсянка, кефир, диетический суп)

Постепенно пациент возвращается к обычному режиму приема жидкости — это важно для разбавления желчи. Первую неделю после операции важно полностью исключить употребление следующих продуктов и напитков:

• крепкий чай
• кофе
• алкоголь
• сладкие напитки
• сладости
• шоколад
• жареные блюда
• жирная пища
• копченое, острое, соленое, маринованное.

Показания к холецистэктомии

Желчный пузырь — небольшой орган в виде мешочка, который находится на нижней поверхности печени. Его объем у взрослого человека достигает 50–60 см³. Анатомически в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный желчный проток. Последний соединяется с общим печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток. Соединяясь с протоком поджелудочной железы, он впадает в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь нужен для того, чтобы хранить желчь. Когда пища поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, он сокращается и выделяет 40–60 мл желчи. Это необходимо для нормального пищеварения. Однако, желчный пузырь, пораженный патологическим процессом, перестает нормально выполнять свою работу и становится лишь источником проблем: вызывает боли, превращается в резервуар для инфекции, нарушает функцию желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Холецистэктомия помогает полностью избавиться от всех симптомов в 90–95% случаев.

Одно из наиболее распространенных показаний к холецистэктомии — желчнокаменная болезнь. К хирургическому лечению прибегают, когда в желчном пузыре имеются камни, которые вызывают симптомы:

• Приступы желчной колики — острой, резкой, очень сильной боли под правым ребром. У 2/3 пациентов после первого такого приступа в течение двух лет происходит повторный. У некоторых впоследствии развиваются серьезные осложнения. Если эпизоды острых болей повторяются — это однозначное показание к операции.
• «Малые» симптомы: привкус горечи во рту, ощущение дискомфорта, тяжести под правым ребром после еды, ноющие боли. У 6–8% таких пациентов ежегодно возникают состояния, требующие неотложного хирургического лечения, поэтому врач может предложить плановую холецистэктомию.

Если желчнокаменная болезнь не вызывает симптомов, то хирургическое лечение может быть рекомендовано при крупных камнях (2,5–3 см — из-за риска пролежней), гемолитической анемии, операциях по поводу ожирения (течение желчнокаменной болезни может усугубиться после резкой потери веса), при ожидаемой продолжительности жизни больного более 20 лет (так как со временем растет риск осложнений).

Другие показания к холецистэктомии в плановом порядке:

• Хронический калькулезный холецистит — образование камней в желчном пузыре и воспаление его стенки. Заболевание чаще всего встречается у женщин старшего возраста.
• Полипы — аномальные разрастания на стенке желчного пузыря. Причины их возникновения до конца не изучены, зачастую они не вызывают симптомов и являются случайной находкой во время УЗИ.
• «Фарфоровый» желчный пузырь — состояние, при котором стенка органа покрывается слоем кальция. Его основная причина — длительное воспаление. У таких пациентов повышен риск развития злокачественной опухоли.
• Перенесенный приступ острого холецистита. Плановую холецистэктомию рекомендуется выполнить в течение ближайших 4–6 недель, максимум — в течение 12 недель.
• Перенесенный приступ острого билиарного панкреатита — воспаления в поджелудочной железе, вызванного проблемами с желчным пузырем. Обычно причинами являются желчные камни, воспаление, анатомические особенности. Пациента готовят к операции сразу, как только стихают проявления панкреатита.
• Акалькулезная холецистопатия (дискинезия желчного пузыря) — нарушение моторики желчного пузыря, которое сопровождается мучительными симптомами. Это показание не является абсолютным. В России при нем проводят холецистэктомию только в определенных случаях, когда неэффективна медикаментозная терапия.
• Рак желчного пузыря. При злокачественных опухолях обычно выполняют расширенную радикальную холецистэктомию. Зачастую желчный пузырь удаляют по другому поводу, и уже после операции по результатам биопсии в нем обнаруживают опухолевые клетки.

Срочное удаление желчного пузыря — в течение ближайших 48–72 часов — показано при остром холецистите, когда не помогают лекарственные препараты или развились осложнения. Это опасная патология, при которой погибают до 1–6% пациентов. Острый холецистит может осложниться такими угрожающими для жизни состояниями, как некроз (гибель), перфорация (образование сквозного отверстия) стенки желчного пузыря и развитие перитонита (воспаления в брюшной полости), внутрибрюшинный абсцесс (гнойник), сепсис (системное воспаление — «заражение крови»).

Возможные осложнения

Холецистэктомия, как и любое хирургическое вмешательство, сопровождается риском некоторых осложнений:

• Желчеистечение — состояние, когда из дренажной трубки выделяется желчь. Зачастую оно не опасно и прекращается самостоятельно, как только происходит заживление тканей в области ложа желчного пузыря. При этом несколько увеличивается срок госпитализации. Но иногда желчеистечение свидетельствует о серьезном осложнении — повреждении желчных протоков. При этом требуется повторное хирургическое вмешательство.
• Кровотечение.
• Инфекционные осложнения.
• Повреждение печени, кишки.
• Тромбоэмболия — состояние, при котором в венах, обычно нижних конечностей, образуется тромб, от которого затем может оторваться фрагмент. Он способен мигрировать с током крови в другие сосуды и вызывать их закупорку. Например, так развивается опасное для жизни осложнение — тромбоэмболия легочной артерии.
• Реакции на препараты для наркоза.
• Пневмония — воспаление легких. Это осложнение может быть вызвано общей анестезией, попаданием содержимого желудка в дыхательные пути.
• Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В большинстве случаев после удаления желчного пузыря в долгосрочной перспективе не развивается проблем с пищеварением. Этот орган не играет критической роли. У некоторых пациентов стул становится жидким, со временем он нормализуется.

В 5–40% случаев развивается так называемый постхолецистэктомический синдром. Природа этого состояния до конца не ясна. Есть предположения, что оно является продолжением заболевания, из-за которого пришлось удалить желчные пути. Не исключено также, что это последствие самой операции. Постхолецистэктомический синдром проявляется в виде периодических ноющих болей в правом подреберье, тошноты, отрыжек, вздутия живота, жидкого стула, снижения аппетита. Лечение этого состояния медикаментозное: обезболивающие препараты, ферменты, препараты, подавляющие секрецию в желудке.

В большинстве случаев для хирурга, имеющего соответствующий опыт, холецистэктомия не представляет особой сложности. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной новейшим лапароскопическим оборудованием. Это позволяет добиваться отличного эффекта хирургического лечения, минимизировать риски для пациента и сократить восстановительный период.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Когда запрещено осуществлять операцию на жёлчном пузыре

Противопоказания лапароскопии имеют специфический характер, обусловленный нетипичной методикой проведения самой операции. Так, например, больным, которым уже проводились полостные операции в полости живота, лапароскопия не назначается, так как есть высокий риск задеть и повредить инструментами спайки на внутренних органах, что может повлечь и повреждение самих органов.

Среди других противопоказаний:

• нарушения дыхательной функции, дыхательная недостаточность: во время нагнетания в брюшную полость воздуха, может смещаться диафрагма, что создаёт дополнительные трудности с дыханием;
• тяжёлые сердечные и лёгочные патологии;
• перитонит;
• беременность в третьем триместре;
• ожирение второй и третьей стадии;
• нарушение функции свёртываемости крови, если оно не поддаётся коррекции;
• острый панкреатит;
• наличие свищей между кишечником и жёлчными протоками;
• установленный кардиостимулятор.

Медицинский центр К-Медицина

К-Медицина – многопрофильная семейная клиника, предлагающая широкий спектр медицинских услуг. Формат клиники позволяет обеспечить комплексный подход к диагностике и лечению пациентов по 40 направлениям современной медицины. Открыты отделения флебологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, проктологии, гинекологии, урологии, неврологии и другие.
Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения в клинике применяются инструментальные методы исследования, лабораторная диагностика, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Также в клинике есть отделение восстановительной медицины и стационар.
В клинике работают более 130 врачей разных специальностей, среди них врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук, профессора и академики.
За один визит в клинику можно посетить нескольких специалистов, сдать более 3 000 видов лабораторных анализов, пройти обследование, в том числе широкий спектр исследований функциональной диагностики: УЗ-исследования, ЭКГ, гастроскопию, колоноскопию и др., в случае необходимости будет выполнено оперативное вмешательство в стационарных и амбулаторных условиях. Также можно получить медицинскую помощь на дому, оформить справки, больничные листы.

Как подготовиться к холецистэктомии, операции по удалению желчного пузыря?

 — Для подготовки к холецистэктомии, ваш хирург может попросить вас принимать слабительное средство 3-4 дня перед операцией, чтобы очистить кишечник.- Ничего не едят в ночь перед операцией. Не следует пить и есть, по крайней мере, за четыре часа до операции, но вы можете выпить глоток воды с лекарствами. — Необходимо прекратить прием некоторых лекарственныхпрепаратов и пищевых добавок, влияющих на свертываемость крови, потому что они могут увеличить риск кровотечения. В любом случае сообщите врачу обо всехлекарствахи добавках, которые вы принимаете.- Гигиенические процедуры перед операцией, например, душ с антибактериальным мылом.- Спланируйте заранее план пребывания в больнице. Большинство пациентов способно идти домой в тот же день после их холецистэктомии, но могут возникнуть осложнения, которые требуют проведения одной или более ночей в больнице. Если хирург должен сделать длинный разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь, вам, возможно, придется остаться в больнице дольше. Не всегда можно знать заранее, какая процедура будет использоваться. Планируйте заранее, на случай, если придется остаться в больнице, какие личные вещи вам могут понадобиться, например, зубная щетка, удобная одежда, и книги или журналы, чтобы скоротать время.

Противопоказания

Если речь идет о спасении жизни пациента, то холецистэктомия через разрез может быть выполнена практически всегда. Лапароскопические вмешательства имеют больше противопоказаний.

К основным абсолютным противопоказаниям относят очень плохое, терминальное, состояние пациента, тяжелые нарушения со стороны внутренних органов, неконтролируемую коагулопатию (ухудшение свертываемости крови), грозящую опасным кровотечением во время операции.

В некоторых случаях холецистэктомия может быть выполнена только открытым способом:

• рубцовые изменения или выраженный воспалительный процесс в желчном пузыре;
• спайки в брюшной полости;
• сопутствующие патологии, которые требуют полноценного осмотра брюшной полости;
• затрудненный обзор во время лапароскопии из-за анатомических особенностей;
• кровотечение во время операции;
• пороки развития желчевыводящей системы;
• распространенный перитонит.

Технологии совершенствуются, поэтому показания к лапароскопической холецистэктомии в последние годы существенно расширились. Так, этот вид операции стало возможным выполнять у людей пожилого возраста, беременных женщин (наиболее безопасно во II триместре), лиц, страдающих ожирением, при циррозе печени (но не всегда), остром холецистите, ранее перенесенных операциях на органах брюшной полости. Запишитесь на прием к хирургу в клинике Медицина 24/7: врач оценит вашу ситуацию и определит оптимальную хирургическую тактику.

Последствия хирургического вмешательства

Лечение ЖКБ методом традиционной холецистэктомии имеет ряд негативных последствий:

• значительная травма передней брюшной стенки;

• высокий риск появления послеоперационной грыжи;

• повышенный риск тромбоэмболических осложнений и спаечного процесса;

• существенный косметический дефект;

• длительный реабилитационный период.

У пациентов пожилого возраста риск осложнений увеличивается.

В последние годы у хирургов появилась возможность реже прибегать к традиционному методу удаления желчного пузыря – в частности, благодаря появлению такой методики как холецистэктомия из мини-доступа. Но, к сожалению, в некоторых случаях альтернативы открытой холецистэктомии не существует.

Диета после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

 Вы можете вернуться к привычному питанию почти сразу, но обычно рекомендуется ограничить употребление жирной или острой пищи, питаться часто мелкими порциями.

 Если у вас жесткий стул:

— Старайтесь больше ходить пешком и быть более активным, но не переусердствуйте.-Попробуйте снизить дозировку обезболивающих лекарств, некоторые из них могут вызвать запор.- Можно использовать легкое слабительное средство. Но не принимайте никаких слабительных, не проконсультировавшись с вашим врачом.- Спросите своего врача о продуктах с высоким содержанием клетчатки.

Прогноз после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

 Холецистэктомия может облегчить боль и дискомфорт от камней в желчном пузыре. Консервативные методы лечения, такие как диетические изменения, как правило, не могут остановить образование камней в желчном пузыре, и симптомы могут повторяться. Холецистэктомия является единственным способом предотвратить образование камней в желчном пузыре.

 Некоторые люди испытывают легкую диарею после холецистэктомии, хотя это обычно проходит со временем. Большинство же людей не испытывают проблемы с пищеварением после холецистэктомии, так как желчный пузырь не является необходимым для здорового пищеварения.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасны камни в желчном пузыре?
Безопасных камней в желчных путях не бывает. Рано или поздно случаются настоящие приступы, болезнь переходит из разряда камненосительства в разного рода осложнения: острый холецистит (воспаление желчного пузыря), водянку, инфильтрат, желтуху, свищи и другие заболевания.

Можно ли раздробить или растворить камни?
Попытки растворения камней при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая) малоэффективны.Применение желчегонных препаратов, а также «народных способов» (оливковое масло с лимоном и др.) крайне опасно. Камни могут попасть из пузыря в протоки, что вызывает желтуху и холангит. К аналогичными осложнениям приводят попытки дистанционного дробления камней. Поэтому для лечения желчнокаменной болезни нельзя использовать литотрипсию.Единственный действенный способ лечения — удалить желчный пузырь оперативно.

Нужна ли специальная подготовка к холецистэктомии?
Специальной подготовки не требуется. Достаточно прибыть в клинику натощак.

Нужна ли дополнительная диагностика перед лапароскопией желчного пузыря?
Перед госпитализацией необходимо получить консультацию хирурга и выполнить стандартное лабораторное обследование, а также предоставить () и данные о рентгенографии органов грудной клетки. Всю необходимую предоперационную диагностику, в том числе стандартное лабораторное обследование (по специальной программе со скидкой), можно пройти в ЦЭЛТ.
В ряде случаев для уточнения диагноза или оценки тяжести состояния пациента с сопутствующими заболеваниями может потребоваться компьютерная томография, УЗИ или другая диагностика, консультации смежных специалистов. О необходимости дополнительных обследований врач сообщит на приеме. Любое обследование можно выполнить в нашей Клинике в кратчайшие сроки.

Чем определяется категория сложности операции?
Категория сложности зависит от размера камней, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний. Категорию сложности может определить врач на консультации после сбора анамнеза, осмотра и оценки результатов диагностики.

Как жить без желчного пузыря?
Отсутствие желчного пузыря, человек, как правило, не ощущает. Строгой пожизненной диеты не требуется.

Послеоперационная реабилитация
Пациент выписывается через 2 суток после лапароскопии желчного пузыря. Полное отсутствие дискомфорта после операции наступает через неделю. В течение 3-4 недель необходимо соблюдать несколько правил:

• ограничить большие физические нагрузки
• соблюдать режим питания (употреблять пищу небольшими порциями 5-6 раз в день), щадящую диету с исключением жирной, жареной, острой, копченой пищи.