Зоб: причины, симптомы, классификация и лечение

Диагностика заболеваний щитовидки и их классификация

Как правило, уже на первичном приеме эндокринолог может диагностировать наличие болезни путем сбора анамнеза, совокупности имеющихся признаков заболевания, а также пальпации шеи в месте непосредственно над железой. Такие нехитрые манипуляции позволяют установить размер отдельных долей в щитовидке, наличие уплотнений и узлов. Для постановки более точного диагноза врач может направить пациента на анализ крови, определяющий количество вырабатываемых щитовидной железой гормонов, а также на ультразвуковое исследование данного органа.

Общепринятая классификация болезней щитовидки базируется не только на отдельных симптомах, но и на размере железы.

Эндокринологи различают несколько степеней тяжести заболеваний:

• Нулевая степень. Щитовидка не видна, ее нельзя прощупать при пальпации.
• Первая степень. Орган прощупывается, но не заметен при движениях и глотании.
• Вторая степень. Орган заметен при глотании, при пальпации ощущаются обе доли и перешеек.
• Третья степень. Утолщение шеи в области железы. Она заметна невооруженным глазом.
• Четвертая степень. Изменяется форма шеи, орган видно и без совершения глотательных движений.
• Пятая степень. Шея деформируется, железа приобретает гипертрофированные размеры.

Увеличение щитовидной железы 1 и 2 степени, не сопровождающееся изменением основных функций данного органа и наличием других симптомов, не считается патологией. В остальных случаях специалист (в зависимости от формы и функционального состояния органа, выявленного при помощи лабораторных исследований) диагностирует одну из стадий заболевания и назначает курс лечения.

Диагностика

Разрастание щитовидки с диффузными изменениями определяется после плана обследований:

• анализы на гормоны щитовидной железы;
• УЗИ органа для определения узлов;
• сцинтиграфия с контрастным веществом. Необходима для выявления «холодовых» узлов;
• КТ и МРТ. Дорогостоящие методы показаны в исключительных случаях – для уточнения спорных моментов;
• Биопсия тканей узлов. Помогает подтвердить или исключить онкологию.

Тибетская традиционная медицина проводит диагностику без химии и без иньекций.

В клинике «Наран» практикуются щадящие и эффективные методы диагностики:

• Опрос. Врач выясняет эмоциональный фон пациента, расспрашивает о его взаимоотношениях с близкими и друзьями, о мировосприятии. Подобные вопросы – возможность узнать преобладающую доша пациента.
• Осмотр и пальпация. Восточный целитель прощупывает переднюю часть шеи, определяя размеры щитовидной железы. Также внимательно изучаются состояние кожи, ногтей, цвет языка и глазных яблок пациента. Все это поможет не только в правильной постановке диагноза, но и определит первопричину ухудшения здоровья.
• Пульсовая диагностика . Выявления нарушений в организме по пульсу – старинный и надежный метод восточной медицины. По характеру, амплитуде и частоте пульсовой волны врач определяет ведущую конституцию пациента и ее возмущенное состояние.

Увеличение щитовидки: что это и почему появляется

В нормальном состоянии орган не виден глазу, и не прощупывается пальцами. Однако существуют некоторые патологии, при которых происходит увеличение щитовидной железы, порой до таких размеров, что у человека появляется крупный зоб на шее.

Увеличение железы – распространённый симптом заболеваний, которые поражают людей различных возрастных категорий. Они опасны тем, что их не всегда можно обнаружить на начальных стадиях, а изменения, которые происходят в организме, могут быть началом необратимых процессов.

Сама по себе увеличенная щитовидка не всегда является патологически опасным состоянием, и даже не во всех случаях требует неотложного лечения – всё зависит от этиологии.

Медики различают 3 стадии изменений размеров органа:

• 1 стадия: норма, изменений нет;
• 2 стадия: щитовидная железа увеличилась в размерах, однако её не видно при осмотре, она не деформирует шею, орган можно только нащупать;
• 3 стадия: увеличение заметно невооружённым взглядом, особенно при повороте головы, оно деформирует контуры шеи.

Кроме того, известны и степени увеличения щитовидки:

• 0 степень: отсутствие увеличения или незначительное увеличение, при котором орган не виден глазу, и не прощупывается;
• 1 степень: перешеек определяется при пальпации, визуально орган не виден;
• 2 степень: обе доли и перешеек можно ощупать, орган становится заметен при глотании;
• 3 степень: заметно визуальное увеличение, шея становится из-за этого более округлой на вид;
• 4 степень: влечёт изменение формы шеи, боковые части органа выходят за пределы наружного края грудинно-сосцевидной мышцы;
• 5 степень: крупный, хорошо заметный зоб, который видимо деформирует шею.

По Международной классификации болезней 2010 года (МКБ 10) патологии обозначенные кодами в интервале Е00-Е07 – болезни щитовидной железы.

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин

Под данной патологией подразумевается аномальное разрастание клеток внутри органа. К счастью, она считается не очень распространенной и характеризуется благоприятным прогнозом в случае раннего диагностирования. Выделяют папиллярный, недифференцированный, анапластический, фолликулярный и медуллярный виды рака.

Щитовидная железа, симптомы заболевания у женщин

Сложность диагностики заключается в том, что на первой стадии симптомы онкологического поражения щитовидной железы практически отсутствуют. Чаще всего новообразование обнаруживается случайно при проведении планового МРТ или УЗИ.

УЗИ-диагностика щитовидной железы

Характерные разновидности процесса увеличения железы

Увеличение может проявляться по нескольким типам. Так, наличие диффузного зоба говорит о равномерном изменении размеров органа, а узловое увеличение происходит с образованием локальных узлов по всей площади железы. При узловом увеличении, на фоне нехватки йода, тиреоциты частично выходят из-под контроля тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, в результате чего и формируются узлы (уплотнения, похожие на опухолевые образования, увеличивающие общий объём органа). Если в узле накапливается жидкость, считается, что у больного образовалась киста. Такой тип зоба чаще обнаруживается у людей в возрасте старше 50 лет.

Ещё одна классификация патологии – по причинам, которые её провоцируют. В зависимости от этиологии, зоб может быть:

• эндемическим;
• спорадическим.

Эндемический зоб формируется как результат недостатка йода в окружающей организм, в то время, как спорадический развивается у тех людей, у кого с количеством йода в рационе всё в порядке. Как и эндемический, он бывает узловым, диффузным или смешанным. Его развитие провоцируют, плохая экология, воздействие радиоактивных веществ, наследственная предрасположенность.

Кроме визуальных изменений контуров шеи, отклонения в органе можно обнаружить при пальпации, обратив внимание на изменения её плотности и подвижности. В норме орган имеет эластичную и мягкую текстуру

При глотании она нормально двигается вместе с хрящом.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Признаки заболевания

Признаки увеличения щитовидной железы в тибетской медицине – это проявления сценария «жары» или «холода».

Вариант «жары» ассоциируется с возмущением доша Желчь: происходит активация нервной системы, сердечно-сосудистой системы, ускоряется обмен веществ. К гиперфункции ЩЖ присоединяется нарушение печени, репродуктивной функции.

Признаки гиперплазии по сценарию «холод» обусловлены возмущенной доша Слизь. «Холод» тормозит все процессы в организме, развивается симптоматика гипотиреоза. Метаболизм замедляется, проявляясь сонливостью, отеками, ухудшением памяти и умственных способностей.

Решающим фактором для развития зоба является возмущение конституции Ветер, отвечающей за эмоциональную сферу. При частых обидах, тревогах, раздражительности в горле образуется эмоциональный «ком» – спазм от невысказанных эмоций. Нарушается нормальный ток крови в области щитовидной железы, что и провоцирует развитие болезни.

Чем опасно заболевание щитовидной железы?

Щитовидная железа является железой внутренней секреции, которая вырабатывает гормоны, влияющие на обменные процессы человеческого организма. Например, одни из этих гормонов (трийодтиронин и тироксин) отвечают за рост органов и тканей, а другой – кальцитонин – обеспечивает обмен кальция в костном аппарате.

Чем грозит для здоровья мужчин, женщин и что влечет за собой заболевание щитовидной железы? Щитовидная железа при своей нестабильной работе действительно способна доставить нам множество хлопот. Пониженная или, наоборот, повышенная активность данного органа приводит к разнообразным заболеваниям (о которых будет сказано ниже), поскольку «щитовидка» связана также и с другими железами внутренней секреции нашего организма. Таким образом заболевание щитовидной железы может приводит к общим нарушениям в других органах.

Опасность патологий щитовидной железы заключается также в том, что даже малая ее нестабильность уже вызывает далеко не приятные заболевания и требует соответствующего медицинского вмешательства.

Симптомы увеличения щитовидки и причины возникновения

Изменение объема щитовидной железы указывает как на наличие патологических процессов в органе, так и на нарушение работы всей эндокринной системы в целом. Поэтому, при постановке правильного диагноза стоит учитывать весь симптомокомплекс заболевания.

• Увеличению щитовидной железы в размерах способствуют неблагоприятные факторы, которые оказывают негативное воздействие на весь организм или наследственная предрасположенность — это неконтролируемые причины, врач может устранить лишь последствия.

• Спровоцировать появление данной патологии могут заболевания гипофиза, дисбаланс гормональной системы, недостаток йода, витамина А, кобальта, цинка и других микроэлементов. В данном случае, выяснив точную причину можно эффективно помочь пациенту.

Признаки увеличения щитовидной железы наблюдаются при таких заболеваниях как гипотериоз, гипертериоз и тиреотоксикоз. Также являются одной из причин патологии железы появление доброкачественных или злокачественных новообразований .

Клинические проявления

Гипертиреоз проявляется в ускорении всех видов обмена веществ и процессов окисления. Больше всего «под удар» попадают нервная и сердечно-сосудистая системы.

Наиболее распространенные симптомы ДТЗ:

• прогрессирующая потеря веса тела, несмотря на повышенный аппетит;
• раздражительность без видимой причины;
• общая психическая неуравновешенность (бессонница, плаксивость, суетливость, истощаемость), достигающая в отдельных случаях уровня психоза;
• облысение и ломкость ногтей;
• постоянное повышение температуры тела, при котором человек не мерзнет на холоде и не переносит жару;
• нарушение стула – склонность к диарее;
• нарушение ритма сердца – в лучшем случае тахикардия с частотой до 130 ударов в минуту, а в худшем – мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий и миокардиодистрофия;
• повышение артериального давления, когда разница между систолическим и диастолическим давлением составляет 40 и более мм рт ст;
• углеводные нарушения с формированием диабета 2-го типа;
• нарушение половой функции – импотенция у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин вплоть до аменореи;
• глазные нарушения – разрастание орбитальной клетчатки, которая сдавливает другие ткани, что вызывает ухудшение зрения, резь в глазах, отечность, слезотечение.

Длительно протекающий гипертиреоз угнетает все системы. Нарушения в нервной системе проявляются тремором покоя (дрожью), который в конечных стадиях приводит к изменению почерка, речи, плавности движений. Мускулатура конечностей уменьшается в объеме, становится трудно вставать, нарушаются мелкие движения.

Психическая нестабильность выражается в раздражительности, склонности к депрессии, агрессивности, затруднению концентрации внимания. В запущенных случаях личность претерпевает изменения, характер становится невыносимым.

Избыточное количество тироксина приводит к снижению количество кальция и фосфора в костях, что приводит к костным болям. Характерный вид приобретают пальцы – «барабанные палочки».

Подвергается жировой дистрофии печень, может развиться цирроз. Часто присоединяется недостаточность надпочечников, на коже появляются темные пятна. Кожа становится влажной и мягкой, выпадают волосы на разных участках.

7 шагов к здоровью щитовидной железы: можно ли избежать гипотиреоза?

Улучшить функцию щитовидной железы можно, выполняя 7 несложных правил.

1. Принимайте качественные поливитамины с йодом, цинком, селеном, витаминами D и др.
2. Не употребляйте продукты с глютеном. При подозрении на гипотериоз, исключите зерновые и бобовые.
3. Справьтесь со стрессом и проверьте работу надпочечников, пройдя УЗИ почек. Надпочечники и щитовидная железа работают согласованно.
4. Спите не менее 8-10 часов, в ночное время.
5. Удалите пломбы с амальгамой, заменив любыми другими.
6. Сдавайте анализы на гормоны щитовидки и проходите УЗИ ежегодно.
7. Узнайте у врача, что можно принимать, чтобы улучшить скорость преобразования FT4 в FT3.

«Сто раз отмерь — один отрежь»

Чем отличается методика ваших операций на щитовидной железе от других?
Это очень сложный вопрос и в двух словах на него не ответишь. В целом, мы исходим из положений школы именно эндокринной хирургии, которая рассматривает каждый эндокринный орган как жизненно важный для всего организма и стремится максимально сохранить функцию этого органа. Поэтому мы никогда без крайней на то нужды не лишаем пациента функционально пригодных органов внутренней секреции, стараемся оперировать щадяще, с минимальной травмой для пациента и прогнозируя полноценность его жизни после операции. Далее, при операциях на щитовидной железе может быть целый ряд осложнений, крайне неприятных для больного, приводящих к его инвалидности. Поэтому подход к этим операциям, как к относительно простым и легко выполнимым, недопустим. Эти операции должен делать только высококвалифицированный хирург-эндокринолог, представляющий степень опасности осложнений и владеющий техникой этих оперативных вмешательств. Кроме того, в ряде случаев во время операции хирургу приходится перестраиваться на другой объём, диктуемый онкологическими показаниями. Таким образом, хирург, оперирующий на щитовидной железе, должен в совершенстве владеть как минимально инвазивной, оправданной для дальнейшей функции железы и не приводящей к осложнениям методике, так и полным объёмом расширенных онкологических вмешательств. Это в интересах пациента.

Сильно ли заметны рубцы после ваших операций?
Нет. Мы стараемся делать минимальные разрезы и пользуемся методами пластической хирургии. У подавляющего числа наших пациентов рубцы незаметны.

Можно ли выполнить операцию на щитовидной железе эндоскопически?
Можно. Но на сегодняшний день во всем мире эти операции в стадии эксперимента. Большее распространение получило эндоскопическое удаление аденом околощитовидных желёз.

Всегда ли операции на щитовидной железе производятся под наркозом?
Это решается индивидуально и зависит от размеров зоба, сопутствующей патологии и опыта хирурга. Мы применяем наркоз, местную анестезию и комбинированное обезболивание.

Диагностика гипотиреоза

Поскольку гипотиреоз связан с недостаточностью тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой, диагноз «гипотиреоз» основывается на измерении их количества в крови. Существуют нормальные диапазоны для всех гормонов щитовидной железы, которые рассчитывались учеными на основании изучения состояния десятков тысяч людей. Если уровень ниже нормы, это говорит о наличии гипотиреоза. Тесты на гормоны очень точны, надежны и доступны для всех.

Смысл анализов состоит в том, чтобы измерить уровни гормонов — Т4 и ТТГ.  У человека с недостаточно активной щитовидной железой уровень Т4 (основного гормона щитовидной железы) будет низким, а уровень ТТГ будет высоким. Это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов, и гипофиз, распознавая недостаточность, отвечает ускорением производства тиреоидного стимулирующего гормона (ТТГ).

В редких случаях, при гипотиреозе, вызванном гипофизарной недостаточностью, уровень гормона щитовидной железы Т4 будет низким, и уровень ТТГ также будет низким. Щитовидная железа в этом случае здорова, но ведет себя так, потому что она может производить гормон только в ответ на сигналы ТТГ из гипофиза.

У большинства людей гипотиреоз легко диагностируется с помощью простых анализов крови. У пациентов с умеренными признаками болезнь выявлять сложнее.

Это связано с несколькими факторами:

• Есть много степеней этого заболевания от очень тяжелого состояния до очень мягкого.
• Разная реакция организма больных на одну и ту же степень болезни.
• Степень аномалий гормонов щитовидной железы часто, но не всегда коррелирует со степенью симптомов.

При наличии симптомов гипотиреоза, но хороших анализах, нужно продолжить обследование. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы в крови имеют довольно большой диапазон, не подходящий некоторым пациентам.

Даже «прокол» должен быть грамотным!

Всегда ли нужно пунктировать щитовидную железу при её патологии?

УЗИ щитовидной железы

Стоимость: 2 800 руб.

Подробнее

Всегда ли нужно пунктировать щитовидную железу под УЗИ-контролем?
Не всегда. Хотя полноценную тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы нельзя провести без хорошего предварительного её . Под хорошим я подразумеваю исследование, проведённое грамотным специалистом на хорошем оборудовании. Пункционная биопсия щитовидной железы складывается из двух этапов: собственно забора клеточного материала и цитологического исследования препарата под микроскопом. Для получения достоверного диагноза оба эти этапа должны быть выполнены качественно. Если на первом этапе не забрать достаточное количество клеточного материала из нужной точки щитовидной железы, то и заключение цитолога не будет достоверным. Поэтому большое значение имеет техника забора материала, то есть техника пункционной биопсии. Щитовидная железа очень хорошо кровоснабжается (лучше, чем миокард). В большинстве её пунктатов присутствует примесь крови, которая мешает цитологу правильно поставить диагноз. Чем меньше в мазках крови, тем легче цитологу определится с патологией. Наша методика с использованием специальных игл позволяет производить забор клеточного материала из щитовидной железы с минимальной примесью крови, неаспирационно. Её можно применить в подавляющем большинстве случаев, когда образование в щитовидной железе хорошо прощупывается. Опытный врач определяет на ощупь узлы в щитовидной железе, начиная с размеров узла 7 мм. Под УЗИ-контролем можно пунктировать только с аспирационным компонентом (всасывая в шприц ткань щитовидной железы), что приводит к подсасыванию крови и ухудшению качества пунктата. Если узел пальпаторно определяется, то более качественный пунктат получается при неаспирационной технике пунктирования. Если узел не пальпируется, то необходимо пунктировать аспирационно – под УЗ-контролем.

Причины

Гиперплазия щитовидной железы обычно происходит по одной из перечисленных причин:

• йододефицит. Возникает при недостатке йода в ежедневном рационе питания. В этом случае развивается диффузная (эндемическая) гиперплазия;
• прием лекарств. Определенные группы препаратов (сульфаниламиды, резорцин, противотуберкулезные лекарства) тормозят выработку гормонов тироксина и трийодтиронина;
• хроническая бактериальная инфекция. Стимулирует рост уплотнений (узлов) в толще железы. Состояние наблюдается при тонзиллите, гайморите;
• дефицит витамина D;
• частые стрессы или повышенная физическая активность;
• опухоли головного мозга (гипоталамуса и гипофиза) регулируют работу щитовидной железы и других эндокринных желез. Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), непосредственно влияющий на синтез гормонов щитовидки;
• отягощенная наследственность. От родителей к детям передается предрасположенность к возникновению аутоиммунных процессов.

Диагностика гиперактивности щитовидной железы

Гипертиреоз диагностируется на основании симптомов, визуального осмотра эндокринологом, анализов крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Обязательно проводится  УЗИ щитовидки.

Тироид продуцирует Т3 и Т4 в ответ на ТТГ, поэтому в результатах анализов крови при гипотиреозе обнаруживаются повышенные уровни самих гормонов щитовидной железы Т4 и Т3. Повышение может быть как для одного гормона, так и для обоих.

Обязательно замеряется уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон секретируется из гипофиза и именно он стимулирует щитовидку на производство Т3. Гипофиз постоянно контролирует уровни гормонов и при малейшем избытке прекращает производство ТТГ. Следовательно, низкий уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа гиперактивна. Если уровни ТТГ низкие, необходимо выполнить другие тесты.

Для подтверждения диагноза, предполагаемого на анализах гормонов, и выявления причины болезни применяются специальные специфические тесты. Поскольку щитовидная железа при производстве гормонов расходует йод, в медицине практикуется метод измерения количества радиоактивного йода или технеция, захваченного железой.

Эндокринолог может отследить количество потребляемого йода, его движение и др. параметры. Доза излучения, применяемая при диагностике, ничтожно мала и не имеет побочных эффектов. Анализ степени и качества поглощения йода  необходим для того, чтобы понять, какое лечение следует использовать у пациента с гипертиреозом

Это особенно важно, если гипертиреоз вызван болезнью Грейвса

Популярные вопросы

Месячных нет уже год, прошла УЗИ щитовидки все хорошо! Что делать?
Для выяснения причины аменореи-отсутствия менструаций свыше 6 месяцев необходима консультация акушера-гинеколога ,УЗИ органов малого таза. От результатов осмотра, УЗИ, вашего возраста складывается план дальнейшего обследования и лечения.

Добрый день, поликистоз яичников, щитовидная железа в норме, гормоны щитовидной железы тоже, гормоны на 2-4 день цикла (вроде только DHEA-SO4 повышен).
Если по результату УЗИ органов малого таза в яичниках свыше 10 фолликулов и увеличен объем более 8.5 см3, то рекомендуется прием комбинированных оральных контрацептивов. Учитывая результаты уровня гормонов , рекомендовала бы прием комбинации этинилэстрадиола и ципротерона не менее 6 месяцев.

Симптоматика патологии: как обнаружить болезнь

В каких случаях можно заподозрить у себя увеличение щитовидной железы? Развитие у человека патологии, чаще всего, сопровождается появлением определённых симптомов.

Первыми признаками отклонений в работе органа являются:

• колебания веса: увеличение или снижение массы тела без видимых причин может свидетельствовать о том, что железа вырабатывает недостаточное или избыточное количество гормонов;
• визуальное изменение контуров шеи: при формировании среднего или большого зоба она становится более округлой, мощной;
• нарушение сердечного ритма: гипотиреоз провоцирует стабильное замедление сердцебиения, гипертиреоз – его ускорение;
• кашель рефлекторного характера: если железа резко или постепенно увеличивается, она начинает занимать больше объёма, чем в норме мешает нормальному дыханию и процессу глотания, вызывая в некоторых случаях ощущение кома в горле;
• снижение тонуса организма, ощущение хронической усталости: человек в таком случае чувствует вялость, раздражительность, у него появляются проблемы со сном, изменения в поведении;
• выпадение волос: беспричинное поредение шевелюры должно насторожить, так как проблема может заключаться не в нехватке витаминов, на которую обычно грешат в первую очередь;
• ощущение жара и озноба: патологии щитовидной железы напрямую отражаются на процессах терморегуляции человеческого тела, поэтому из-за гипотиреоза больного может часто и беспричинно кидать в озноб без повышения температуры, а при гипертиреозе – в жар с сильным потоотделением.

Кроме того, насторожить человека должно ощущение боли при глотании пищи или сглатывании слюны – это может быть признаком формирования узловых образований в паренхиме органа. На ощупь увеличенная железа плотная и твёрдая. Во время глотания она не двигается, хотя в норме должна свободно перемещаться вместе с хрящом. При надавливании боль может не ощущаться, но пальпация обычно сопровождается дискомфортом.

Также следует обращать внимание на такие симптомы:

• сухость кожи и ломкость ногтей;
• запоры или диарею;
• онемение пальцев или покалывание в них; нарушения менструального цикла у женщин;
• проблемы со зрением;
• мышечную слабость.

Связаны ли лимфатические узлы со щитовидной железой? Безусловно, те лимфоузлы, которые расположены в непосредственной близости с органом, могут реагировать на изменения в его работе. Воспаление лимфоузлов – признак, свойственный для воспалительного заболевания щитовидки. Он также наблюдается при появлении в органе новообразований.