Перикардит, выпот в полость перикарда

Аритмии

Основными видами нарушений сердечного ритма являются:

• Тахикардия. При тахикардии происходит слишком частое сокращение сердечной мышцы. Из-за этого в диастолу сердце не успевает наполниться кровью, а в систолу выбрасывается меньший объем. Возникает застой крови в сосудах, подносящих кровь к сердцу.
• Брадикардия. При брадикардии ритм сердечных сокращений, наоборот, урежается. Камеры сердца успевают полностью наполниться кровью и выбрасывают ее в полном объеме. Но общее количество крови, перекачиваемое за минуту, падает.
• Аритмия. При аритмии может сохраняться нормальная частота сердечных сокращений, но нет регулярной последовательности (ритма). Интервалы между сокращениями разной длины, из-за чего часть крови при систоле может забрасываться обратно (из желудочков в предсердия, из предсердий в крупные вены).

Объект и результаты

• Пациент 48-лет мужского пола поступил в поликлинику с жалобами на одышку, боль в груди, отечность век и боли в конечностях.
• Состояние ухудшилось три недели назад и постепенно прогрессировало.
• Злоупотребления алкоголем, курения и употребления наркотиков, а также наличия в анамнезе хронических заболеваний не было.
• При осмотре:
  • температура – 36,6 °C
  • пульс — 52 уд/мин
  • АД — 160/95 мм рт.ст.
  • ЧДД — 18 в мин
  • наличие грубых волос
  • сухость кожи
  • симметричный периорбитальный отек
  • набухание вен шеи
  • тоны сердца приглушенные
  • в легких – крепитация преимущественно с левой стороны
  • отеки нижних конечностей.

Данные лабораторных исследований (таблица 1):

• Мочевина — 43 мг / дл (10-50)
• Креатинин — 2,3 мг/дл (0,5-1,2)
• АЛТ — 28 МЕ/л (10-50)
• АСТ — 79 МЕ/л (10-50)
• ЛДГ — 886 Ед/л (240-480)
• Натрий — 131 ммоль/л (136-145)
• Калий — 4,9 ммоль/л (3.5-5.1)
• КК — 700 Ед/л (<190)
• Тропонин I — 0,021 нг/мл (0-0,15)
• СК-МВ — 8 Ед/л (7-25)
• СОЭ — 27 мм (0-20)
• С-реактивный белок — 7,8 мг / л (0-5)
• ТТГ — 52,6 мкг/мл (2,7-4,2)
• Свободный Т3 — 0.61 пг/мл (2-4.4)
• Свободный Т4 — 0,12 нг/дл (0.93-1.7)
• Антитела к тиреопероксидазе — 343 МЕ/мл (< 34)
• Антитела к тиреоглобулину — 1604 МЕ/мл (<115)

На рентгенограмме органов грудной клетки тень сердца не визуализировалась, плевральный выпот присутствовал до средней зоны левого легкого (рисунок 1).

• На ЭКГ – синусовый ритм, низкий вольтаж комплекса QRS, удлиненный интервал QT (0,42 с).
• На Эхо-КГ — массивный перикардиальный выпот.

Пациенту провели перикардиоцентез. Суммарный объем жидкости, откачанной в течение двух дней, составил 1900 мл.

Патологии при цитологическом и бактериологическом исследовании перикардиальной жидкости не было обнаружено.

Лечение началось с назначения Левотироксина в дозе 50 мкг в день с постепенным увеличением до достижения оптимальной дозы. В конце третьего месяца лечения определили значения ТТГ, свободного Т4 и свободного Т3 (2,3 мкг/мл, 1,1 нг/дл, 2,54 пг/мл, соответственно), (таблица 1).

Пациент полностью выздоровел, при повторном ЭхоКГ признаков перикардита не было.

Для того, чтобы исследовать этиологию ОПН, провели УЗИ почек, где патологии выявлено не было. После пероральной регидратации, симптоматической терапии и приема Левотироксина, который был начат после того, как сделали перикардиальный дренаж, показатели работы почек полностью нормализовались к концу 12 недели (таблица 1).

С какими заболеваниями может быть связано

Перикардит крайне редко развивается спонтанно и неожиданно, обычно это следствие уже имеющегося в организме нарушения. Перикардит нередко развивается на основании пребывания в организме вирусного, бактериального или грибкового агента:

• туберкулез,
• шигеллез,
• бруцеллез,
• герпес I, II типов,
• гепатит С,
• цитомегаловирус,
• вирус Коксаки,
• вирус эпидемического паротита;
• кандидоз,
• кокцидиомикоз,
• гистоплазмоз,
• микоплазма.

Перикардит может быть вторичным и на фоне неинфекционных заболеваний:

• при нарушениях метаболизма,
• при сывороточной и медикаментозной болезнях,
• при повреждениях, инфаркте сердца,
• вследствие радиационного облучения.

Осложнениями перикардита считаются пневмоторакс, гемотампонада, аритмии, фибрилляция предсердий.

Диагностика

В начале болезни наличие свободной жидкости в полости перикарда и последующие патологические реакции приводят только к изменениям в области самого сердца, по мере прогрессирования заболевания – к тяжелым и необратимым нарушениям всего кровообращения вплоть до полной потери сократительной способности и остановки сердца.

Острый сухой перикардит

Это наиболее благоприятный вариант течения перикардита и наиболее распространенный. Чаще всего он развивается под воздействием различных метаболических и аутоиммунных патологических реакций. Для этого варианта перикардита характерно:

• интенсивная боль в грудной клетке, практически не поддающаяся действию анальгетиков, длящаяся несколько часов подряд, несколько уменьшающаяся при наклоне человека вперед;
• болевые ощущения усиливаются при любом движении (чихание, глотание, кашель);
• отмечается незначительное повышение температуры тела;
• большинство людей жалуется на одышку и сердцебиение, тошноту и рвоту, потливость;
• одним из главных признаков этого варианта перикардита является шум трения перикарда, то есть звук, образующийся при трении между собой листков перикарда и напоминающий хруст свежего снега;
• на ЭКГ кардиолог легко находит типичные изменения;
• при ультразвуковом исследовании выявляется утолщение перикардиальных листков.

Экссудативный перикардит

Перикардиты лечат кардиологи, терапевты, а в некоторых случаях кардиохирурги.

Изначально диагностика начинается с осмотра и опроса пациента, важно тщательно прослушать сердце и определить его границы. Дополняют диагностику анализы:

• общий анализ крови и мочи,
• иммунологический анализ,
• биохимические исследования крови и мочи.

При биохимии определяются:

• количество общего белка и белковых фракций,
• уровень сиаловых кислот,
• фибриноген,
• серомукоид,
• С-реактивный белок,
• мочевина,
• волчаночные клетки.

Важно провести детальное исследование при помощи ЭКГ, и фонокардиографию с определением типичных систолических и диастолических шумов. Показано проведение рентгена для диагностики увеличения размеров сердца

Дополнительно назначают компьютерную томографию или МРТ сердца, чтобы уточнить количество жидкости, изменения в сердце и его оболочке. Наиболее точной методикой является УЗИ сердца

Показано проведение рентгена для диагностики увеличения размеров сердца. Дополнительно назначают компьютерную томографию или МРТ сердца, чтобы уточнить количество жидкости, изменения в сердце и его оболочке. Наиболее точной методикой является УЗИ сердца.

С целью изучения экссудата проводят пункцию перикарда с извлечением жидкости и биопсию перикарда.

Во время аускультации слышен шум трения перикарда, на ранних этапах процесса он может отсутствовать.

На рентгенограмме органов грудной клетке можно увидеть сердце увеличенных размеров, картина может напоминать «бутылку в воде», возможно наличие застойной пневмонии.

Во время УЗИ сердца кроме увеличения количества жидкости можно также увидеть воспаленные листки перикарда, изучить нарушения функции и структуры сердца.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография, с ее помощью можно точно определить количество жидкости в перикарде, наличие сумок и другие необходимые тонкости.

Диагностика

Познакомившись с пациентом, доктор опрашивает его по жалобам, перенесенным и хроническим заболеваниям, проводит осмотр, выслушивает шумы (шум трения перикарда) и тоны сердца, изучает пульс, измеряет артериальное давление на обеих руках.

Чаще всего перикардит обнаруживается случайно при проведении обследования по какой-либо другой причине. Но если при осмотре врач заподозрил перикардит, то обязательно назначит лабораторные методы обследования:

Клинический (общий) анализ крови:

возможно проявление воспалительной реакции крови (увеличение количества лейкоцитов, появление их юных форм, повышение СОЭ/РОЭ);

Клинический анализ мочи:

признаки поражения почек при их воспалении, опухоли,

Биохимический анализ крови:

• повышенный С-реактивный белок,
• изменение количества гормонов щитовидной железы,
• возрастание креатинина и мочевины при почечной недостаточности,
• положительный ревмофактор — признак ревматоидного перикардита,
• антинуклеарные антитела при системной красной волчанке,
• АЛТ, АСТ при оценке функции печени,
• тропонины и КФК-МВ при инфаркте миокарда,
• нарушение соотношения и количества белка и его фракций.

Основными методами диагностики являются инструментальные, в особенности, способы визуализации.

• Рентгенография органов грудной клетки — показывает увеличение размеров сердца.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — самый частый метод визуализации с высокой доступностью. Хорошо просматривается расхождение листков перикарда, примерный характер жидкости в полости, определяются признаки тампонады сердца, инфаркта.
• Компьютерная томография более точно определяет количество содержимого в перикарде характер поражения его листков, выявляет опухоли, болезни накопления сердца.
• Магнитный резонанс сердца или МРТ с новейшими технологиями способен выявить и охарактеризовать ткань перикарда с определением степени влияния его поражения на функцию сердца.

Заподозрить перикардит возможно с помощью электрокардиограммы. Это первый этап диагностики. Перикардит на ЭКГ определяется в виде распространенного повышения над изолинией сегмента ST.

После достаточной визуализации перикардита для определения причины его возникновения проводят пункцию перикарда с последующим исследованием полученного материала. Процедура осуществляется исходя из тяжести состояния пациента и количества перикардиального выпота.

Фото: воспаление перикарда, микрофотография

Что такое вейп

Несколько лет назад на прилавках появились устройства для вдыхания пара. Их пропагандировали как безопасную альтернативу привычным никотиновым сигаретам. Устройства могут быть разного дизайна и размера: в виде коробочек с трубкой-насадкой или длинных цилиндров. Помимо электронных сигарет и мини-кальянов, продаются жидкости для заправки вейпов с различными ароматическими свойствами. Их огромное множество; встречаются вишня, кофе, лимон, мармелад, банановый мусс, клубника со сливками и даже печенье с лимоном и ванильным кремом. В составе: глицерин, пропиленгликоль и ароматические добавки. Одни наполнители содержат никотин, другие — нет, это указано на упаковке. Вейп похож на ингалятор: внутри него нагревается и закипает жидкость, в результате чего образуется пар для вдыхания .

Новый вид курильщиков стали называть вейперами (от англ. «vaping» — «парение»), и появился новый тренд. Среди любителей электронных сигарет проводятся соревнования, для них открывают специализированные заведения, а сами устройства выпускают в эксклюзивном дизайне.

Врачи и ученые взялись за изучение вейпа

Как ни парадоксально, часто вейперами становятся люди, которые хотят бросить курить. Основной вред здоровью наносят канцерогенные вещества, содержащиеся в сигаретах. При этом некоторые курильщики ошибочно полагают, что негатив заканчивается на неприятном запахе табака и постоянных денежных тратах.

Причины

Перикардиальное пространство образовано двумя листками перикарда. В норме между ними циркулирует небольшое количество жидкости, чтобы уменьшить трение и обеспечивать свободное движение при сокращениях сердца. Воспаление перикарда может быть:

• инфекционное,
• инфекционно-аллергическое,
• неинфекционное (асептическое, негнойное).

К инфекционным поражениям относится перикардит при:

• туберкулезе, при распространении инфекции из первичного легочного или внелегочного туберкулезного очага,
• вирусных инфекциях (грипп, корь),
• микробных заболеваниях (скарлатина, ангина, септические процессы),
• грибковых инфекциях,
• паразитарных инвазиях.

Асептическое воспаление формируется в результате:

• системных заболеваний, поражающих соединительную ткань, в том числе и сердца.
• болезней сердца (инфаркт, миокардит (воспаление миокарда) или эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца),
• токсических и обменных нарушений при развитии уремии, подагры, в результате лучевой или химиотерапии.

Отдельным планом стоят перикардиты, развивающиеся в результате формирования пороков перикарда с образованием кист, дивертикулов, как следствие опухолей перикарда, травм сердца и операций, общих отеков с накоплением в полости перикарда стерильной жидкости.

При перикардите причины могут быть абсолютно разными. Патология делится на 2 вида — инфекционный и асептический (неинфекционной природы).

Наиболее часто встречаемыми среди всех случаев заболевания причинами заболевания являются туберкулез и ревматизм. Часто перикардит выступает как последствие перенесенного инфаркта миокарда.

Скопление жидкости и воспалительный процесс может быть спровоцирован следующими факторами:

• инфекционные возбудители вирусных заболеваний кори и гриппа;
• паразитарные бактерии, которые вызывают туберкулез, ангину;
• процесс сепсиса;
• патогенные грибки;
• перенесенные заболевания воспалительного характера — пневмония, эндокардит, плеврит;
• нарушение процесса обмена веществ;
• онкологические опухоли.

Последствия перикардита полости сердца выражаются в образовании жидкости в сердечной полости.

Факторы, вызывающие перикардит:

• Болезнетворные микроорганизмы (в том числе простейшие, грибы, вирусы),
• Системная красная волчанка,
• Ревматоидный артрит,
• Ревматизм,

• Инфаркт миокарда,
• Травма,
• Воздействие на организм радиоактивных лучей,
• Новообразование,
• Некоторые виды глистов.

Врожденные пороки сердца

внутриутробного развитияФакторами, способствующими появлению врожденных пороков сердца у детей, являются:

• генетические и хромосомные заболевания (в том числе синдром Дауна, Патау, Эдвардса и др.);
• ионизирующие излучения (контакт с радиоактивными веществами во время беременности, прохождение противопоказанных медицинских процедур);
• воздействие химических мутагенов (алкоголь, никотин, нитраты, органические краски и др.);
• прием ряда лекарственных средств (талидомид, некоторые антибиотики);
• некоторые инфекции, перенесенные матерью во время беременности (корь, краснуха, гепатит В в третьем триместре, тяжелое обострение герпетической инфекции).

Виды

Перикардиальный выпот классифицируют по:

• степени нарастания его объема — острый или хронический (более 3 месяцев);
• распределению содержимого в полости — осумкованный (локализованный) или окружающий;
• количеству, определяемому с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) — малый (менее 10 мм), средний (10-20 мм), выраженный (более 20 мм);
• влиянию на гемодинамику — без влияния, тампонада сердца, констрикция.

Осумкованный или локализованный перикардит возникает при наличии в полости большого количества спаек (соединительно-тканные разрастания), образовавшихся из-за воспалительных процессов между двумя листками перикарда. Они как раз и ограничивают жидкость.

Массивные выпоты часто встречаются при опухолевой природе основного заболевания.

Какие сигареты вреднее электронные или обычные?

Что вреднее электронные или обычные сигареты для здоровья человека? Как говорится, что лучше выбрать из двух зол.

Новомодные и абсолютно неизученные вейпы, реальное влияние которых на организм может проявиться во всей красе только через несколько поколений парильщиков или хорошо всем известные и действительно крайне вредные табачные изделия.

Сторонники вапорайзеров однозначно отвечают на вопрос о том, что вреднее: сигареты или электронные сигареты.

Парильщики приводят следующие доводы в защиту вейпов:

• Состав жидкости для электронных сигарет содержит в тысячи раз меньшее количество компонентов в отличие от табака, который при горении еще и вырабатывает дополнительные вредные соединения (продукты горения).
• при парении не наносится вред окружающим людям (так называемый эффект «пассивного курильщика»). Другое дело, что люди все равно могут испытывать дискомфорт от дыма или ароматизаторов.
• Электронные сигареты можно курить везде, т.к. они не запрещены законом к использованию в общественных местах.
• Парогенераторы не вызывают у парильщика приступов кашля.
• Вапорайзеры не провоцируют возникновение желтого налета на зубах, а также на коже пальцев рук.
• Широкий выбор жидкостей для заправки вейпов дают парильщику возможность самостоятельно регулировать количество никотина, вкус, а также аромат.
• Электронные сигареты выгоднее и экономичнее, чем обычные табачные изделия.

Ученые и медики абсолютно не поддерживают доводы парильщиков, хотя и принимают некоторые плюсы электронных сигарет и не берутся однозначно утверждать, что вейпы и  никотинсодержащие жидкости вреднее обычных сигарет. К сожалению, на вопрос о том, какие менее вредны сигареты, а какие более нет однозначного ответа.

«Попкорновая болезнь» от вейпа

В 2019 году у 17-летнего подростка из Канады диагностировали начальный облитерирующий бронхит — тяжелое респираторное заболевание, провоцирующее обструкцию бронхиол. Молодой человек курил вейп в течение нескольких месяцев до того, как почувствовал первые симптомы: одышку, тахикардию и сухой кашель.

На момент постановки диагноза стоял вопрос о возможной трансплантации легких, но врачам удалось спасти пациента за счет вовремя назначенной терапии с высокими дозами кортикостероидов . «У этого пациента был тяжелый острый бронхиолит, возможно, связанный с травмой органов дыхания от вейпинга, с некоторыми особенностями, указывающими на последующий ранний облитерирующий бронхиолит», — заключили врачи медицинской группы из Научно-исследовательского института здравоохранения Лоусона и Университетской сети здравоохранения, которые принимали участие в лечении подростка .

Облитерирующий бронхит может развиваться по разным причинам, в том числе риски возникновения повышают: ревматоидный артрит, последствия трансплантации органов и вирусные инфекции. Но чаще всего болезнь провоцирует ингаляция токсичных паров, в том числе диоксида серы, аммиака, хлора, хлороводорода и диацетила. Последний используется в ароматизаторах для электронных сигарет. Этот вид бронхита прозвали «попкорновой болезнью» после того, как были зафиксированы массовые случаи поражения легких у сотрудников производств попкорна для микроволновки. В нем также использовался масляный ароматизатор.