Биполярное расстройство: что это

Что такое биполярное расстройство личности?

Если определить, что такое биполярное расстройство личности простыми словами, это периодическая резкая смена эмоций – от маниакального периода, сопровождающегося сильным подъемом до внезапного наступления депрессии. Такое заболевание определить сложно, так как у нормальных и здоровых людей тоже бывают перепады настроения. Причем это относится к норме. Однако у биполярных людей перепады настроения достигают критических точек и иногда длятся годами.

Причем у биполярных людей маниакальная фаза не всегда сменяется депрессией. Есть пограничные состояния, когда люди «застревают» между двух периодов – смешанные состояния. Либо периодически проявляется только одна фаза.

Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство – из одной категории патологий, так как балансируют на грани невроза и психоза. Патология была изначально поверхностно описана французскими врачами в 1854 г. Однако, как самостоятельная патология была выведена в 1896 г., после опубликования работ доктора Крепелина, который занимался серьезным изучением МДП (психоз маниакально-депрессивный) – первое название.

В МКБ-10 болезнь вошла под другим термином – БАР (аффективное биполярное расстройство) так как психозы проявляются не всегда.

Биполярное расстройство — это раздвоение личности, когда человек то плачет, то смеется, не может понять себя, остановить период эйфории или депрессии. Потом постоянно возвращается в обычное состояние. Пик заболевания приходится на возрастную категорию 25—45 лет.

Приблизительно у 20 процентов заболевших, первый биполярный эпизод проявляется после 50 лет. Затем частота приступов возрастает. Чаще расстройству подвержены женщины, причем в основном монополярном виде, а у мужчин – в биполярном. Повторы приступов появляются почти у всех пациентов, а у 30—50 процентов утрачивается трудоспособность и приобретается инвалидность.

МДП имеет свою классификацию. По длительности и чередованию делится:

1. Униполярное расстройство, когда происходят приступы только маний или депрессий.

2. Правильное чередование. Манию меняет депрессия. Затем начинается интермиссии.

3. Неправильное чередование. После интермиссии наступает любая фаза.

4. Двойное расстройство, когда после смены контрастных периодов наблюдается небольшой промежуток просветления.

5. Циркулярная. Периоды взрывов энергии и депрессии меняются, но интермиссия отсутствует.

Чаще всего пациентов наблюдается правильное чередование. Расстройство обычно возникает до 30 лет, после учащается униполярное.

Бывает ли биполярное расстройство у детей и подростков?

Список используемой литературы:

1. Demily, C., P. Jacquet, and M. Marie-Cardine. «[How to differentiate schizophrenia from bipolar disorder using cognitive assessment?]» L’Encephale 35.2 (2009): 139-145.
2. Ketter, Terence A., et al. «Psychotic bipolar disorders: dimensionally similar to or categorically different from schizophrenia?» Journal of Psychiatric Research 38.1 (2004): 47-61.
3. Tondo, L., et al. «Comparison of psychotic bipolar disorder, schizoaffective disorder, and schizophrenia: an international, multisite study» Acta Psychiatrica Scandinavica 133.1 (2016): 34-43.
   Биполярное расстройство: как проводится диагностика и лечение заболевания, о чем нужно знать пациентам?

   Понравилась новость? Читайте нас в Facebook

Можно ли вылечить биполярное расстройство личности?

Если выяснять, излечимо ли биполярное расстройство личности, то полностью сделать это невозможно. Однако осуществляется долгосрочный контроль заболевания и предупреждение очередных фаз. Во время психотерапевтических сеансов улучшаются семейные навыки, взаимоотношения с людьми, меняется неадекватное или негативное поведение, мышление, частично стабилизируется психика.

Сеансы поддерживаются медикаментозным лечением. Так как человеческий организм строго индивидуален, то могут назначаться разные средства из определенных групп. В основном применяются:

1. Стабилизаторы настроения. Обычно они принимаются годами. Основным считается литий. К стабилизаторам напряжения относятся некоторые противосудорожные средства – Вальпроевая кислота, «Ламотриджин», «Топирамат», «Габапентин», «Окскарбазепин». Все они имеют свои особенности. Вальпроевая кислота – хорошая альтернатива лития, а «Ламотриджин» наиболее эффективен при депрессиях, но последний не рекомендуется для молодых женщин. К тому же иногда прием этих двух препаратов вполне может привести к появлению суицидальных мыслей. У молодых девушек вальпроевая кислота увеличивает концентрацию тестостерона, что может спровоцировать поликистоз яичников, сбой менструального цикла. Иногда препараты с литием вызывают гипотиреоз. Поэтому самостоятельно лекарства выбирать нельзя, их назначает врач, в зависимости от возраста, пола, наличия заболеваний.

2. Атипичные антипсихотики («Кветиапин», «Зипрасидон», «Арипипразол», «Рисперидон», «Оланзапин») часто назначаются с антидепрессантами. Они облегчают симптоматику, назначаются в качестве поддерживающей терапии, во время мании, смешанных эпизодов. Однако после приема препаратов может нарушиться обмен веществ, повыситься холестерин, возникает риск развития сахарного диабета. Поэтому необходимо отслеживать массу тела, глюкозу и липиды.

3. Антидепрессанты (например, «Сертралин», «Бупропион», «Флуоксетин» или «Пароксетин»). Однако прием этих средств может спровоцировать быстрый переход к мании или гипомании. Во избежание этого и необходимо одновременное употребление стабилизаторов напряжения.

Если диагностировано биполярное расстройство личности, как лечить? Основная задача – нормализовать психику. При необходимости пациент отправляется в психиатрическую больницу. С легкими формами болезни можно справляться в домашних условиях. Дозировка и режим приемов препаратов назначается только врачом в индивидуальном порядке. К антидепрессантам могут быть добавлены нормотимики. Они используются в начальной стадии заболевания.

Еще как помочь при биполярном расстройстве личности: назначаются снотворные, нормализующие сон. Применяется электросудорожная терапия. Однако она приносит пользу, если медикаментозное лечение или психотерапия оказались неэффективными.

Важно отказаться от спиртного, курения, беспорядочных половых связей, избегать конфликтов и стрессов. Необходимо не только заниматься спортом, но и уметь полноценно отдыхать.

Циклотимия (биполярное расстройство личности) в программе «Жить здорово»

При появлении расстройства его необходимо контролировать в течение всей жизни. Первичная профилактика до сих пор не создана, так как точные причины болезни все еще неизвестны.

Вторичная нацелена на стойкую ремиссию и предотвращение приступов

А также важно исключить провоцирующие рецидивы факторы – соматические либо инфекционные патологии, болезни мозга и эндокринной системы, нарушение дневного режима

Биполярное расстройство и креативность

Связь биполярного расстройства и креативности сейчас горячо обсуждается.

На это есть три причины.

1. Огромное количество знаменитостей, как живых, так и уже умерших, которых называют «биполярными» (иногда ошибочно), а также те из них, кто сами открыто говорят об этом, оказывают влияние на становление биполярного расстройства чем-то странновато-модным, превращая его из стигмы в символ статуса.
2. Движение людей с психическими нарушениями эффективно отстаивает необходимость изучения и пропаганды положительных аспектов психического заболевания, включая маниакальную депрессию.
3. Не только новые и продолжающиеся исследования, но и исследования, которые были сделаны до настоящего времени, теперь проводятся и интерпретируются так, чтобы обыватели могли понять их и иметь представление об этом сложном вопросе доступными, полезными способами.

Вот некоторые из этих ресурсов:

Известный учебник Гудвина и Джеймисон  «Маниакально-депрессивная болезнь: биполярные расстройства и рецидивирующая депрессия», подробно описывает этот феномен в 12-й главе «Творчество и биполярное расстройство» (стр.379-407).

— Более подробную, но доступную, версию предлагает Кей Редфилд Джеймисон в «Прикосновении к огню»: маниакально-депрессивная болезнь и художественный темперамент.

Что говорят исследования…

три основных тезиса:

1. ДА — существует связь между биполярным расстройством и творчеством. Как контролируемые количественные исследования, так и ретроспективные качественные исследования, основанные на биографических исследованиях, показывают, что биполярное расстройство встречается широко и обычно у творческих людей. Это гораздо менее распространено среди населения в целом.

НО:

1. Большинство людей с биполярным расстройством не являются необычайно творческими.

И

1. Большинство людей, которые считаются креативными, не страдают от расстройств настроения или других проблем с психикой.

Неизвестно, почему существует связь между биполярным и творческим потенциалом. Однако некоторые эксперты полагают, что это может быть связано с опытом биполярности — то, что интенсивность чувств, сопровождающая эпизоды мании и депрессии, приводит к усиленному осознанию, которое допускает большую творческую выразительность.

Наконец, давайте развеем один очень разрушительный, даже смертельный миф.

НЕПРАВИЛЬНО полагать, что препараты превращают свободные души в зомби, иначе говоря отбирают у великих творцов их дар, необходимый для поэзии, искусства и прозы.

На самом деле, исследования говорят об обратном — лечение почти всегда приводит к более длительным периодам устойчивой производительности.

Правильно подобранное лекарство будет УЛУЧШАТЬ вашу полушарную и творческую связь!

Если лекарства затрудняют ваш творческий процесс, стоит обсудить альтернативу с вашим психиатром, поскольку данные свидетельствуют о том, что подавляющему большинству людей с биполярным расстройством лечение помогает, нежели усугубляет их состояние.

Биполярная история и биполярное творчество

Великие мыслители Древней Греции и Рима, включая Аристотеля, Платона и Сократа, писали о связи творчества и безумия.

Однако в эпоху Просвещения, в XVII и XVIII веках упор был сделан на рациональность. В отличие от романтического и возвышенного взгляда на безумие, который царил в произведениях средних веков, например, в «Дон Кихоте», этот новый культ разума привёл к росту психиатрических лечебниц, а «безумие» перестало считаться возвышенным состояние и вело к социальной изоляции и к отчуждению от культурной жизни общества.

Это не продлилось долго. Романтизм конца 1800-х годов был временем яркого и эмоционального — почти дикого самовыражения в искусстве, музыке и литературе. Великие представители того времени, включая лорда Байрона, Перси Биши Шелли, Эдгара Аллана По, Шумана и Бетховена, которых сейчас принято подозревать в биполярном расстройстве, творили именно в тот период. Безумные гении снова вошли в моду.

В XIX и XX веках эти понятия были более умеренными, но идея о связи между биполярным расстройством и творческим потенциалом сохранялась в умах более современных и научно подкованных толкователей, таких как Уильям Джеймс.

Сегодня, когда так много знаменитостей, особенно в сфере искусства, признаются в своей биполярности, связь биполярного расстройства и креативности стоит у истоков поп-культуры.

Биполярное расстройство личности: первые симптомы, диагностика

Биполярное аффективное расстройство личности определяется по симптоматике, которая для каждой фазы своя. Для мании свойственны:

️ Искаженная картина действительности.

️ Очень высокая самооценка.

️ Перевозбуждение и сильный прилив энергии (больной ощущает себя почти Богом).

️ Большая общительность, часто – со вспышками агрессии.

️ Необоснованная трата денег.

️ Склонность к экстриму, развязность, чрезмерное увлечение спиртным и наркотиками, хулиганские наклонности или многообразие сексуальных партнеров.

️ Постоянные скачки мыслей, сопровождающиеся быстрой речью, которую иногда невозможно понять.

Депрессивная фаза отличается противоположно другой симптоматикой:

️ Упадок сил, хроническая усталость, апатичность.

️ Беспричинная тревожность и беспокойство.

️ Нарушение концентрации внимания.

️ Расстройства сна.

️ Чрезмерный аппетит либо его отсутствие.

️ Отчаяние, уныние.

️ Мысли о самоубийстве (на поздней стадии – попытки к суициду).

️ Сильное чувство вины за разнообразные события.

️ Раздражительность к яркому свету, сильным запахам, громким звукам.

️ Потеря интереса к делам, которые прежде всегда приносили удовольствие (отсутствие их замещения другими).

А также расстройство может быть нескольких разновидностей:

️ Простая характеризуется подавленностью, интеллектуальной заторможенностью, отсутствием желания действовать.

️ Ипохондрической соответствует уверенность в наличии тяжелой или смертельно опасной патологии.

️ Анестетическая выражается в ощущении пустоты, доставляющей страдания.

️ Ажитированная сопровождается отсутствием двигательной активности.

️ Бредовая характеризуется целым набором депрессивной триады и с обвинительной нотой.

К симптомам обеих фаз относятся возможные галлюцинации, навязчивые идеи, бред, нереальные иллюзии. Человек теряет связь с действительностью и не может провести границу между ею и фантазиями. В детстве приступы носят сезонный характер, чаще осенью или весной. В основном болезнь проявляется внезапными приступами гнева, спонтанными поступками, частыми истериками.

Биполярное аффективное расстройство психиатрия разделяет на два типа. Для первого характерны регулярно чередующиеся приступы эйфории и депрессии с легкой симптоматикой, которая отсутствует в моменты «просветления». Однако у трети пациентов остаются остаточные симптомы, которые проявляются с утра и заканчиваются ближе к вечеру. Среди первичных симптомов – потеря аппетита, искажение вкусов (либо его отсутствие), резкая потеря веса. Появляется апатичность, хроническая усталость, беспричинная тревожность, страхи.

Биполярное расстройство 2 типа имеет более выраженные симптомы как в период мании, так и во время депрессии. Больные могут испытывать всплески болезни по несколько проявлений в день. Причем симптоматика может проявиться только раз за всю жизнь, но при этом длиться годами.

В фазе мании начальные ее признаки – резкое повышение настроения, вплоть до эйфории. Человеку все кажется прекрасным, хочется петь, танцевать, энергия бьет ключом.

Это состояние сопровождается быстрой и прерывистой речью, внезапной переменой тем, рассеянным вниманием. При выраженной мании симптоматика постепенно нарастает – с новыми проявлениями (например, дополняется манией величия, бессонницей)

При прогрессирующем расстройстве признаки со временем достигают своего апогея. При возвращении в нормальное состояние человек становится несколько заторможенным, эйфория пропадает

При выраженной мании симптоматика постепенно нарастает – с новыми проявлениями (например, дополняется манией величия, бессонницей). При прогрессирующем расстройстве признаки со временем достигают своего апогея. При возвращении в нормальное состояние человек становится несколько заторможенным, эйфория пропадает.

Начало депрессивной фазы характеризуется снижением работоспособности, жизненного тонуса, отсутствием настроения, плохим сном. Затем начинается депрессия, которая постепенно усиливается. В итоге пропадает аппетит, начинается бессонница. Постепенно симптоматика достигает максимального уровня. Потом человек вновь возвращается в обычное состояние.

Продолжительность любой фазы определить трудно. Люди, которые уже хоть раз прочувствовали БАР, самостоятельно могут определить начинающиеся признаки. Периоды «просветления» длятся примерно 3—7 лет.

Полезная практика

Раз в месяц нужно проводить самообследование груди.
«Обратите внимание на изменение формы железы, цвет кожи, не появилось ли втянутости или выбухания на коже, посинение вен на одной железе, втяжение соска, кровянистые, бурые или янтарные выделения из соска. Внимательно отнеситесь к уплотнениям, которых раньше не было, также — в подмышечной области

Почувствовав боль, не пугайтесь — в молочных железах она не всегда признак заболевания». — говорит Надежда Рожкова.
Часто боль наблюдаются в предменструальный период, когда возникают функциональные гормональные перестройки. А вот если боли постоянные, очень сильные, при прикосновении одежды, необходимо обратиться к врачу для получения объективной информации, то есть сделать маммографию и УЗИ. 

Срочно к гинекологу

• неприятные или обильные выделения со странным запахом/цветом; 
• нарушение менструального цикла; 
• непривычные тянущие боли или спазмы внизу живота; 
• кровотечение между месячными;
• если сменился партнер или планируете беременность.

Особенности течения биполярного расстройства при беременности и лактации

В идеальных обстоятельствах возможность беременности должна быть обсуждена совместно акушером-гинекологом, психиатром и семейным врачом пациентки. При возможности отказа от приёма психотропных препаратов на период беременности (во избежании тератогений) их отмена должна происходить постепенно, в противном случае может быть спровоцирован быстрый рецидив БАР.

Рецидив БАР во время беременности требует агрессивного лечения нормотимиками в условиях стационара. При необходимости назначения солей лития следует оценить риск появления сердечно-сосудистых пороков у плода. Грудное вскармливание на время лечения препаратами лития прекращают, т.к. литий поступает в молоко матери.

В послеродовом периоде часто наблюдают рецидив биполярного расстройства, причём в тяжёлой форме, в т. ч.в виде быстрой цикличности, резистентной к лекарственной терапии.

Психосоциальные методы

терапия способствует стабилизации настроения

• Когнитивно–поведенческая терапия помогает пациентам с биполярным расстройством понять и изменить негативные или искаженные модели мышления и поведения, связанного с заболеванием.
• Психологическое просвещение знакомит больных со сведениями о болезни и методах ее лечении, а также помогает научиться распознавать признаки рецидива, что позволяет заблаговременно обратиться за помощью и предотвратить наступление полномасштабного эпизода. Психическое просвещение полезно и для членов семьи больного.
• Семейная терапия использует стратегию понижения уровня напряженности в семье, способного усугубить симптомы заболевания или же спровоцированного ими.
• Интерперсональная и социально—ритмическая терапия помогает пациентам с биполярным расстройством улучшить межличностные отношения и организовать свой распорядок дня. Регулярное расписание и упорядоченный режим сна помогают предотвращать маниакальные эпизоды.
• Как и при медикаментозном лечении, чтобы добиться успешных результатов психосоциальной терапии необходимо строго соблюдать предписанный курс лечения.

Роль родителей в лечении ребенка

Роль родителей – привести ребёнка для обследования. Только доктор может сказать «Я думаю, вам следует начать принимать вот это лекарство». Родители должны знать, какие варианты лечения возможны и обсудить их с ребёнком. Конечно, если ребёнку пять лет, он не сможет сам принимать решения. Но подростков нельзя заставлять пить лекарства силой, иначе они просто бросят принимать их при первой возможности. Вам нужно согласие ребёнка, а лучший способ получить его – это позволить ему принимать участие в обсуждении своего лечения.

Также очень важно, чтобы оба родителя придерживались одного мнения, и зачастую это представляет главную сложность. Мне не передать, сколько раз я видел детей и подростков, которые в один день бросали лекарства, а потом родители приходили на прием и говорили: «Понятия не имею, почему он так поступает»

Но когда я начинал расспрашивать, почти всегда выяснялось, что как минимум один из родителей не верил в то, что таблетки помогут, и ребёнок об этом знал.

Если ребёнок продолжает сопротивляться приему медикаментов, то задача терапевта или психиатра – выяснить, почему это происходит. Причиной могут быть побочные эффекты – детям не нравится, что это влияет на их тело. Или их пугает стигма психиатрических диагнозов. Они также могут наслаждаться подъемами настроения, ощущениями мании. Родители тоже должны быть в курсе побочных эффектов и не недооценивать их: набор веса или акне могут стать настоящей проблемой для подростка.

Депрессивные симптомы

Во время депрессивного эпизода человек может испытать:

• чувство мрака, черноты, отчаяния и безнадежности
• крайняя печаль
• бессонница и проблемы со сном
• беспокойство о мелочах
• боли или физические проблемы, которые не реагируют на лечение
• чувство вины и чувство, что все, что идет не так или кажется неправильным, — это их вина
• изменения в моделях питания, будь то переедание или недоедание
• потеря веса или увеличение веса
• сильная усталость, слабость и вялость
• неспособность наслаждаться деятельностью или интересами, которые обычно приносили удовольствие
• низкий уровень внимания и сложность запоминания
• раздражение, возможно вызванное шумами, запахами, узкой одеждой и другими вещами, которые обычно принимаются или игнорируются
• неспособность идти на работу или в школу, что может привести к недостаточной результативности

В тяжелых случаях человек может думать о прекращении своей жизни, и они может действовать согласно этим мыслям.

Психоз может возникать как в маниакальных, так и депрессивных эпизодах. Человек не может различать фантазию и реальность.

Они могут верить во время «позитивного», что они известны, или имеют высокопоставленные социальные связи, или что у них есть особые полномочия. Во время депрессивного эпизода люди могут полагать, что совершили преступление или что они в долгах и бедны.

Симптомы психоза могут включать в себя заблуждения, которые являются ложными, но кажутся реальными, и галлюцинациями, связанными с слухом или видением вещей, которых нет.

Дети и подростки с биполярным расстройством с большей вероятностью имеют вспышки гнева, быстрые изменения настроения, вспышки агрессии, взрывной гнев и безрассудное поведение.

Эти признаки должны быть эпизодическими, а не хроническими, чтобы получить диагноз биполярного расстройства.

Можно управлять всеми этими симптомами с помощью соответствующего лечения.

Причины биполярного расстройства

Биполярное расстройство, по-видимому, не имеет одной причины, но, скорее всего, связано с рядом факторов, которые взаимодействуют между собой.

Причины биполярного расстройства

Как бороться с биполярным расстройством?

Найти врача

Важно найти не только хорошего профессионала, но и человека, с которым вам будет комфортно сотрудничать. Лечение – это партнёрство, ответственность за ваше хорошее самочувствие лежит не только на враче

Ваша ответственность состоит в том, чтобы: Придерживаться схемы лечения. При изменении самочувствия связываться с врачом. Не вносить изменения в схему самостоятельно. Помнить, что действие препаратов развивается не сразу. Побочные эффекты проходят через некоторое время. Если они не проходят или усиливаются, то следует сообщить врачу.

Знать свои симптомы депрессии и мании/гипомании. У кого-то в депрессии больше выражена тоска, у кого-то раздражительность, у кого-то тревога. Кто-то в депрессии много спит, а у кого-то наоборот бессонница. Кто-то не ест, а кто-то наоборот много ест. Здорово, если у вас будет список таких симптомов в тетрадке или в заметках в телефоне, чтобы вы вовремя смогли заметить, что вам стало хуже.

Знать свои первые маячки болезни. Эпизод часто развивается медленно и первыми звоночками могут быть едва заметные симптомы, которые не указаны в диагностических критериях. Например: ощущение, что что-то не так, изменение восприятия цвета, усталость, желание спать больше или меньше, трудности с принятием решения, вы прокрастинируете больше обычного. Такие симптомы следует тоже записать, чтобы всегда иметь их под рукой.

Знать свои триггеры. Ситуации, которые могут запустить развитие эпизода. Например, конфликты на работе или в семье, большая загруженность на работе, неудачные проекты и так далее. Могут быть менее заметные триггеры: кофе, чай, алкоголь, бессонная ночь.

Знать, что улучшает самочувствие. Например, массаж, просмотр кино, дополнительные выходные.

Иметь кризисный план. В нем должно быть обозначено, что вам следует делать в случае резкого развития болезни. Также там может быть записано, как следует поступать близким вам людям и на какой стадии включаться. Например: если я три дня хожу хмурый, то следует напомнить мне, что возможно у меня депрессия. Или: если я в выходные лежу и ничего не делаю, то следует отвести меня к врачу.
Если у вас бывают мысли о суициде, то следует иметь антисуицидальный план.

Уже много написано про дневники настроения, но некоторым тяжело вести его ежедневно. К нему можно обращаться, когда есть вероятность наступления депрессии или мании. Например, в случае, если у вас сезонные обострения. В случае если недавно была триггерная ситуация или же вы интуитивно чувствуете, что ваше состояние начинает немного меняться.

Заключение

Биполярное расстройство личности – заболевание, которое можно контролировать. Если диагноз поставлен, поделитесь этой информацией с близкими. Это может быть член семьи, которому вы доверяете, или друг. Поддержка родного человека важна для выздоровления.

Далее следует пересмотреть свой образ жизни. Отказ от вредных привычек затормозит проявление кризисных ситуаций. Желательно начать правильно питаться, чтобы в организм поступали все необходимые микроэлементы.

Прогулки на свежем воздухе способствуют приливу кислорода к мозгу и улучшению кровообращения. Это, в свою очередь, успокаивает и дает возможность мозгу восстановиться. Спокойное хобби организует досуг и даст возможность отвлечься от мыслей о грустном.

Для любителей активного отдыха лучшим лекарством станет спорт. Физическая усталость после тренировок способствует здоровому сну и нормализует состояние организма, приводит его в тонус. Используйте распорядок дня, где исключены занятия, наводящие тоску и депрессию.

Поможет изучение истории болезней «коллег» по биполярному расстройству. Те, кто пережил заболевание, в открытых источниках раскрывают способы лечения. Информация позволит разобраться и даст варианты для проведения эффективного процесса выздоровления.