Болезнь меньера

Как лечить заболевание Меньера

Болезнь лечится у врачей-оториноларингологов. Может потребоваться консультация невролога, терапевта и травматолога. Опытный врач с лёгкостью определит диагноз, исходя из жалоб пациента. Сам диагноз несмертелен, но он очень сильно снижает качество жизни больного. Консервативная профилактика лечения болезни сводится к двум направлениям: поддерживающая терапия и терапия, снимающая симптомы. Соответственно, и лекарства от болезни делятся на два типа: одни препараты больной принимает всю жизнь, другие — во время приступа, чтобы избавиться от головокружения, тошноты и рвотных позывов.

Примерный список лекарств, назначаемый пациентам, выглядит так:

• противорвотные препараты (например, «Церукал»);
• мочегонные средства, выводящие из организма лишнюю жидкость (например, «Фуросемид»);
• спазмолитики («Но-Шпа»);
• ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение;
• антигистаминные препараты.

Если консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургическим операциям.

Одним из способов лечить заболевание, обходясь без хирургического вмешательства, является химическая абляция. В процессе такого лечения больному в ухо вводится лекарство, в результате поражённые структуры уха не влияют на координацию движений.

В целом такая лекарственная терапия позволяет снизить проявления недуга, уменьшить количество приступов, но повлиять на снижение слуха, увы, не может.

Также пациентам нужно пересмотреть свой образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, травм головы, следует придерживаться определённой диеты. Диета при болезни должна полностью исключать кофеинсодержащие напитки. Также необходимо ограничить употребление соли, которая задерживает жидкость в организме, следить за объёмом потребляемой жидкости (до 1 литра в день, включая напитки и супы).

Пожалуйста, приходите к нам на приём!

Мы вам обязательно поможем и предложим эффективную терапию!

Болезнь Меньера: диагностика

Заболевание имеет весьма характерную клиническую картину, что позволяет специалистам без труда поставить диагноз. Требуется дифференциальная диагностика от таких патологических состояний как:

• нарушения кровообращения головного мозга (инсульт, атеросклероз, транзиторные ишемические атаки и др.);
• нарушение венозного оттока;
• стеноз сонных и брахиоцефальных артерий;
• травмы уха и др.

Для того чтобы определить степень поражения слухового аппарата при болезни Меньера проводят ряд диагностических мероприятий:

• аудиометрия;
• промонториальный тест;
• акустические исследования;
• исследования сосудов головного мозга;
• МРТ;
• вестибулометрия;
• отоскопия;
• РЭГ;
• УЗДГ и другие мероприятия.

Пациенту, у которого подозревают болезнь Меньера, в обязательном порядке нужна консультация невролога, определяющего характер специфических нарушений.

Лечение

Лечение болезни Меньера, как правило, симптоматическое. Практически всем больным показано назначение бетагистина (оригинальный препарат Бетасерк) в адекватных дозах на длительный срок (не менее 6 месяцев). Также широко используются нейропротективные препараты. Все лекарственные препараты больными применяются длительное время. В начальных стадиях может быть назначена диуритическая терапия (маннитол, диакарб). Во время приступа возможно назначение противорвотных средств (церукал). Также всем больным рекомендовано избегать факторов, которые могут вызывать приступ заболевания (курение, прием алкоголя, высоких доз кофеина и т.д.).

В случае тяжелого течения болезни возможно проведение хирургических вмешательств. Данный способ лечения является крайней мерой, ведь разрушение лабиринта механическим или химическим путем приводит к глухоте и служит лишь облегчением проявлений заболевания (звон, головокружение, рвота).

Практически во всех случаях болезнь Меньера рано или поздно приводит к инвалидности. Однако своевременное лечение приступов, соблюдение диеты с ограничением алкоголя и кофеина, прием нейропротективных препаратов может значимо удлинить «светлый» период жизни больных.
В последнее время набирает популярность лечение болезни Меньера народными средствами. При этом предлагаются различные травяные сборы, слабительные средства, сухофрукты, жесткие диеты и другие методики. К сожалению, эффективность этих способов не доказана и, скорее всего, люди, гарантирующие стопроцентное излечение при помощи данных методов являются шарлатанами.

В настоящий момент не существует гарантированного способа излечения данного заболевания, также как и гарантированного метода отсрочки наступления глухоты и инвалидизации человека.

Причины возникновения болезни Меньера

С момента, когда впервые был описан механизм болезни Меньера, прошло уже более 150 лет, но вопрос о причинах ее развития и сегодня остается актуальным. В настоящее время существует несколько подходов к объяснению факторов, которые приводят к возникновению заболевания.

Вирусная теория делает акцент на провоцирующее влияние вирусной инфекции, которая может запустить механизм болезни Меньера. Например, это вирус простого герпеса или цитомегаловирус.

Также существует наследственная теория, которая была подтверждена многочисленными семейными случаями болезни Меньера. Проведение специальных тестов показало аутосоно-доминантное наследование заболевания.

Некоторые исследователи акцентируют внимание на связь болезни Меньера с аллергией. Кроме этого, среди других причин выделяют травмы уха, нарушения водно-солевого обмена, сосудистые нарушения, недостаток эстрагенов.. В последнее время широкое распространение получила теория возникновения болезни Меньера как результат нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха

Также не исключается, что решающее влияние на развитие заболевания имеет лабиринт, точнее изменение секреторной активности его клеток. Стоит отметить, что они отвечают за выработку адреналина, серотонина и норадреналина.

В последнее время широкое распространение получила теория возникновения болезни Меньера как результат нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Также не исключается, что решающее влияние на развитие заболевания имеет лабиринт, точнее изменение секреторной активности его клеток. Стоит отметить, что они отвечают за выработку адреналина, серотонина и норадреналина.

Многие исследователи, которые посвятили себя изучению болезни Меньера, отмечают, что повышение внутрилабиринтного давления возникает в результате скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы. Доказано, что избыток эндолимфы может быть обусловлен нарушением ее всасывания и циркуляции или ее повышенной продукцией. При повышенном давлении эндолимфы будет отмечаться ухудшение трофических процессов в сенсорных клетках лабиринта, и затруднение проведения звуковых колебаний. Приступ болезни Меньера может спровоцировать резкое повышение внутрилабиринтного давления.

Признаки болезни Меньера

Главными диагностическими признаками болезни Меньера являются приступы тошноты и рвоты, а также сильные головокружения. Пациент на этой стадии болезни может ощущать смещение или кружение различных окружающих предметов. Может также присутствовать ощущение падения или вращения в пространстве собственного тела. Часто головокружение настолько сильное, что пациент может находиться только в лежачем положении, а сидеть и стоять не может. При попытке изменить положение тела в ту или иную сторону усиливаются симптомы тошноты и рвоты.

Во время обострения могут наблюдаться такие симптомы:

• шум в ушах;
• чувство распирания;
• ухудшение координации движений;
• нарушение равновесия;
• одышка;
• тахикардия;
• повышенное потоотделение:
• ухудшение общего состояния пациента;
• нистагм;
• бледность кожных покровов и некоторые другие.

Если пациент лежит на больном ухе, то все симптомы могут усиливаться. Приступы, как правило, длятся от 2 до 8 часов, но их продолжительность может варьировать от нескольких минут, до нескольких недель. Частота и интенсивность приступов – индивидуальный показатель и предугадать, когда наступит следующее обострение практически невозможно.

Среди предрасполагающих к развитию рецидивов факторов можно отметить следующие:

• стрессовые ситуации;
• алкоголь;
• неблагоприятные факторы окружающей среды;
• переутомление;
• повышение температуры тела, даже до субфебрильных показателей;
• шум;
• проведение различных процедур на ухе.

В некоторых случаях перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха. Приступу может предшествовать нарушение координации и равновесия, а также характерная соответствующая аура.

Нарушения слуха всегда носят прогрессирующий характер. В начале болезни пациент не воспринимает звуки низкой частоты, но постепенно теряет способность воспринимать весь слуховой диапазон и в конце наступает полная глухота. Стоит заметить, что при полной потере слуха у пациента проходят приступы головокружения.  Ухудшается слух с каждым новым приступом заболевания.

В начале болезни можно наблюдать очень четкую стадийность смены периодов обострения и ремиссии. В период ремиссии наблюдается восстановление трудоспособности пациента. На более поздних стадиях можно наблюдать не только быструю утомляемость и слабость, когда в период ремиссии наблюдаются вестибулярные нарушения, но и тяжесть в голове и другие симптомы.

Этиология и патогенез

Этиология М. б. неизвестна. Нек-рые исследователи считают М. б. полиэтиологическим заболеванием; причиной может быть нарушение обмена веществ, в частности водно-солевого, нарушение кроветворения, функции эндокринных желез, витаминная недостаточность, аллергия. Большинство исследователей придерживается мнения, что развитие симптомов М. б. обусловлено эндолимфатическим гидропсом — увеличенным количеством эндолимфы (лабиринтной жидкости) и вызванной этим лабиринтной гипертензией. Одни исследователи считают причиной гидро пса нарушения в артериокапиллярной системе лабиринта, другие — нарушения механизма продуцирования и всасывания эндолимфы.

Патологическая анатомия довольно однообразна: имеется значительное, но не равномерное растяжение перепончатого лабиринта, гл. обр. улиткового протока (ductus cochlearis) и сферического мешочка (sacculus), в меньшей степени эллиптического мешочка (utriculus) и в еще меньшей — полукружных каналов. Растяжение перепончатого лабиринта обусловлено увеличением объема эндолимфы, к-рое также сопровождается изменением и смещением отдельных анатомических элементов внутреннего уха. Кроме того, обнаруживаются многочисленные разрывы стенок перепончатого лабиринта, свежие и зарубцевавшиеся. Описанные изменения получили название гидропса (водянки) лабиринта.

Причины

Причины до сих пор изучены не до конца. В большей степени исследованы патологические механизмы, которые предрасполагают к заболеванию. Это может быть один из 2 вариантов:

1. Усиленное образование эндолимфы – жидкости, заполняющей пространство внутреннего уха;
2. Сниженное всасывание эндолимфы.

Но почему происходит именно так? Ученые не могут точно ответить на этот вопрос. Есть только предположения в виде теорий. Популярными являются 6 гипотез:

1. Анатомическая. Развитие заболевания связывают с низкой воздушностью сосцевидного отростка, который в норме выравнивает эндолимфатическое давление, и недоразвитием вестибулярного водопровода (в нем располагается эндолимфатический проток).
2. Генетическая. Выявлены определенные гены, которые ассоциированы с заболеванием.
3. Иммунная. Подтверждает наличие иммунных комплексов, которые обнаруживаются в эндолимфе.
4. Сосудистая. Разбалансировка сосудистого тонуса наблюдается и при болезни Меньера, и при мигрени. Эти заболевания часто сочетаются друг с другом, создавая предпосылки для теории.
5. Аллергическая. Люди страдающие подобным расстройством слуха чаще других страдают от аллергии.

Метаболическая, связанная с избыточным накоплением ионов калия в эндолимфе. Это отрицательно сказывается на состоянии расположенных во внутреннем ухе нервных клеток, что и приводит к головокружению, и снижению слуха.

Принципы лечения

• • Симптоматическая терапия.
• • Профилактика приступов.
• • Абляция вестибулярного нерва

Обычно эпизод болезни Меньера заканчивается самостоятельно без медицинской помощи. Для облегчения состояния используются симптоматическое лечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в некоторых случаях выполняют абляционные вмешательства.

Для профилактики новых приступов рекомендуют:

• • ограничение потребления поваренной соли;

• • отказ от алкоголя и кофеинсодержащих напитков.

Хотя эти принципы профилактики общеизвестны, патогенетически обоснованы и используются повсеместно, серьезных исследований, подтверждающих их эффективность, к сожалению, не проводилось.

Наименее инвазивным вариантом хирургического лечения является эндолимфатическая декомпрессия, которая облегчает симптомы болезни при минимальном риске ухудшения слуха. По сути, это несколько хирургических техник, позволяющих обеспечить отток эндолимфы из лабиринта.

Причины возникновения заболевания

Точные причины возникновения заболевания до сих пор не установлены и изучаются и по сей день.

Обратимся к строению органа слуха. Один из отделов уха называется внутренним ухом, или лабиринтом из-за своей своеобразной формы. Этот отдел отвечает за восприятие звуков и ориентацию человека в пространстве. Полость внутреннего уха заполнена прозрачным веществом — эндолимфой. Если уровень этого вещества повышается в силу каких-то причин (усиленная выработка, нарушение всасывания и т. д.), увеличивается давление в лабиринте, возникает отёк, тем самым вызывая неприятные симптомы. Это заболевание также называют эндолимфатическим гидропсом, или лабиринтной водянкой.

Выделяют следующие факторы, которые могут спровоцировать увеличение давления эндолимфы:

• болезни, при которых происходит дисбаланс водно-солевого обмена (хронические диареи, проблемы с надпочечниками);
• аллергические реакции;
• недостаток гормона эстрогена;
• заболевания сосудов, провоцирующие увеличение выработки эндолимфы и нарушение её всасываемости;
• вирусные болезни уха;
• сифилис;
• черепно-мозговые травмы;
• анатомические особенности строения лабиринта;
• наследственность.

Спровоцировать обострение заболевания могут курение, злоупотребление алкогольными напитками, злоупотребление соли, приём «Аспирина».

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25 или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Возможные осложнения и прогноз

Если лабиринтит носит серозный характер и не сопровождается осложнениями, прогноз для жизни и здоровья благоприятный, то есть заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением. Иначе обстоит дело при диффузном гном или некротическом варианте. Даже несмотря на полноценное лечение, больному нередко не удается сохранить слух, а его вестибулярные функции остаются нарушенными на всю жизнь.

• При любом варианте заболевания его острые проявления (головокружение, тошнота, рвота) стихают через несколько дней после начала лечения. В течение нескольких недель пациента может беспокоить позиционное головокружение.
• Заболевание может иметь рецидивирующее течение . Основное осложнение лабиринтита -хроническое снижение или полная потеря слуха, особенно у детей, у которых заболевание возникло как осложнение бактериального менингита. После перенесенного менингита утрата слуха возникает у 20% детей.
• Чтобы предупредить развитие такого осложнения, после перенесенной внутричерепной инфекции рекомендуется обследование у сурдолога или ЛОР-врача. При значительной потере слуха после лабиринтита бывает необходима хирургическая помощь – установка кохлеарных имплантов. Эти устройства вживляются в ухо и замещают утраченную функцию улитки.
• Лабиринтит может стать причиной болезни Меньера – хронической патологии вестибулярного аппарата.
• В тяжелых случаях при попадании бактерий в кровь болезнь может осложниться менингитом или сепсисом. В этих случаях возможен даже летальный исход болезни.

Диагностика

Симптомы болезни Меньера достаточно характеры для того, чтобы уже при первичном осмотре врач смог понять, какое именно заболевания стало причиной жалоб пациента.

Для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести поражений используются следующие методы диагностики:

• аудиометрия — метод, выявляющий снижение слуха в диапазоне низких частот, что характерно для начальной стадии заболевания;
• акустическая импедансометрия, позволяющая оценить степень подвижности слуховых косточек;
• промонториальный тест проводится для оценки состояния слухового нерва;
• отоскопия (микроотоскопия) направлена на выявление возможных патологий наружного слухового прохода и изменений в барабанной перепонке;
• вестибулометрия и другие методы оценки работы вестибулярного аппарата;
• МРТ головного мозга для исключения опухолевых заболеваний, в том числе, невриномы слухового нерва.

В зависимости от особенностей клинической картины, отоларинголог может дополнить комплекс обследования рядом других диагностических методов. Они могут потребоваться как для детализации уже выявленных обстоятельств, так и для исключения других заболеваний со схожими проявлениями.

Лечение болезни Меньера также требует проведения контрольных диагностических исследований, которые помогают оценить эффективность терапии и скорректировать назначения или подобрать другие методы, если выявлена недостаточная их эффективность.

Лекарства

Фото: blog.doctoroz.com

При медикаментозном лечении болезни Меньера назначают:

Антигистаминные препараты.

Препараты воздействуют на гистоминовые рецепторы, препятствуя выбросу в кровь тканей активных веществ, виновных в развитии аллергической реакции.

Антигистаминные вещества разделяются на несколько подразделений. Первый раздел оказывает ускоренное воздействие при введении лекарства внутримышечно или внутривенно. Препараты первого раздела оказывают снотворный эффект на пациента, а также могут вызывать привыкание. Они не рекомендуются к применению больным с язвенной болезнью, заболеваниями печени и глаукомой.

Средства из второго и третьего раздела обладают некоторыми преимуществами. Их воздействие на нервную систему не сильно, а значит, они могут приниматься больными, продолжающими рабочую деятельность. Количество побочных эффектов незначительно

Противорвотные средства.

Противорвотный эффект оказывают вещества, влияющие на нервную регуляцию. Местные анестетики и вяжущие вещества применяются в случаях рвоты, спровоцированной раздражением желудка.

Многие нейротропные препараты уменьшают раздражительность рвотного центра и хемероцепторной пусковой зоны.

Седативные лекарства.

Седативные вещества успокаивающе действуют на ЦНС (Центральную Нервную Систему). Успокаивающий эффект проявляется в уменьшении реакции организма на внешние раздражители.

Вещества седативной группы воздействуют на ЦНС, контролируют процессы торможения и возбуждения. Эффект проявляется в углублении сна и усилении снотворных или других препаратов, регулирующих функции ЦНС.

К таким препаратам относятся бромные (бромиды, камфора бромистая), а также приготовленные из лекарственных растений средства (валериана, пустырник и другие).

Мочегонные.

Диуретики  (мочегонные) воздействуют на почки и увеличивают скорость выведения мочи из организма. Влияние большинства мочегонных препаратов связано со способностью подавлять обратное всасывание электролитов в почечных канальцах.

Скополамин.

Скиполамин по воздействию близок с атропином. Он вызывает расширение зрачков, нарушение зрительного восприятия, ускорение сердцебиения, расслабления мышц и снижение секреции желез.

При приступах

Болезнь Меньера препараты используемы при приступах:

• Диазепам
• Атропин
• Клонозепам

Болезнь Меньера лекарства в период между приступами:

• Циннаризин
• Ветсибо
• Батасерк
• Прометазин
• Меклозин
• Нейромултивит

Также для лечения болезни Меньера можно использовать различные народные способы, которые обязательно должны быть согласованны с врачом.

Для лечения болезни Меньера также  употребляются мочегонные и потогонные средства

Важной частью лечения является очищение организма. Очищение от излишней соли в организме помогает при многих заболеваниях (гипертония, болезнь обмена и другие), но во время лечения болезней, протекающих во внутреннем ухе, такой метод крайне полезен

Существует множество способов очищения организма от избытка солей.

Но, при чистке организма от солей иногда начинаются побочные симптомы: усталость, тошнота, головные боли. Для того чтобы избежать неприятных последствий перед очищением можно сделать клизму, а во время курса лечения часто принимать душ.

Прогноз

К сожалению, на 100% точных прогнозов по течению болезни Меньера дать невозможно. Прогрессирование этого заболевания во многом подчиняется индивидуальным особенностям организма, возрасту больного, условиям его жизни, наличию других заболеваний.
В истории отоларингологии известны случаи, когда болезнь Меньера после длительного течения проявлялась все менее тяжелыми симптомами, пока ситуация не разрешалась благоприятно для пациента — системные головокружения прекращались, и качество жизни восстанавливалось.
Но в большинстве случаев это заболевание активно прогрессирует, вызывая необратимые нарушения слуха. При вовлечении в процесс здорового уха может наступить полная глухота, что требует кохлеарной имплантации и использования других методов протезирования слуха.

Лечение и диагностика

Для правильной диагностики и назначения эффективного лечения больному необходимо посетить врача-оториноларинголога и провести ряд исследований:

• отоскопия;
• аудиометрия;
• исследование слуха специальными камертонами;
• исследование нистагма;
• измерение внутричерепного давления;
• изучение сосудов мозга с помощью МРТ, КТ, доплерографии, рентгена;
• анализы, подтверждающие увеличение количества эндолимфы.

Такое комплексное исследование позволяет точно определить диагноз.

Навсегда избавиться от этого заболевания нельзя, но можно остановить процесс потери слуха и свести к минимуму проявление симптомов.

Консервативная терапия включает в себя сочетание комплекса мер: соблюдение диеты (отказ от кофе, алкогольных напитков, сигарет, чрезмерного употребления соли и приправ), приём медикаментозных препаратов, направленных на снижение давления эндолимфы, подавляющие воздействие на вестибулярный аппарат, а также противорвотные средства. Дополнительно врач может назначить спазмолитики, средства для нормализации мозгового кровообращения, витамины и прочие лекарственные средства.

Показаны также занятия лечебной физкультурой.

Лечение болезни Меньера

Если течение болезни не требует срочного хирургического вмешательства, то болезнь Меньера лечат амбулаторно.

Во время кризов рекомендуется максимально ограничить физическую активность. В спокойный же период между приступами необходимо вести максимально активный стиль жизни.

В период, когда возникают приступы тошноты, рекомендуется ограничение в еде. Иногда возникает необходимость отказаться от соли в блюдах. Диета не провоцирует приступы.

Если человек болеет данным недугом, то ему ни в коем случае нельзя работать под землей, на высоте или проводить подводные работы. То есть экстремальные профессии ему противопоказаны, как и работа в областях, где фиксируется повышенный травматизм из-за движущихся механизмов. Им не рекомендуется обслуживать движущиеся транспортные средства.

Пациенты, у которых диагностировали болезнь Меньера, отличаются очень высокой неустойчивостью, поэтому они нуждаются в высоком внимании. Поскольку болезнь развивается длительное время и может привести к глухоте, то необходимо регулярно обследоваться у врача.

При наступлении приступа необходимо принимать препарат, который вам порекомендует врач, исходя из данных особенностей вашего организма

Сама по себе терапия, проверенная временем, очень эффективна и может помочь пациенту побороть болезнь. Для этого следует неукоснительно следовать рекомендации врача, внимательно относиться к своему стилю жизни и принимать препараты, назначенные вам специалистом. Однако, если головокружение не желает оставлять пациента в покое, проводится лечение с помощью хирургического вмешательства. Поэтому, если другого выхода не видно, то для того, чтобы победить болезнь Меньера, кохлеарная имплантация становится незаменимым методом лечения.

Специалисты международного медицинского центра «Клиника К+31» относятся к тем немногочисленным врачам, которые активно и успешно справляются с болезнью Меньера. Они помогли вернуть слух уже тысячам людей. И каждый раз они ищут индивидуальный подход, поскольку видят в любом из них свою, уникальную особенность. Это может быть нестандартный признак, какое-либо осложнение вследствие другой болезни, а также особенности организма.

Обращаясь за помощью к специалистам данного центра, каждый пациент может быть уверен, что к нему отнесутся с максимальным уважением, и он получит по-настоящему квалифицированную помощь. Врачи, работающие тут, имеют возможность регулярно повышать свою квалификацию, они обучаются заграницей, посещают всевозможные конференции, посвященные развитию новых технологий лечения болезни Меньера.

В медицинском центре «Клиника К+31» используются технологии, которые относятся к новейшим разработкам в медицине. Но все они уже опробованы, оттестированы и получили одобрение у самых уважаемых специалистов мировой медицины.