Гемангиома позвоночника: что это такое и причины возникновения и лечение

Содержание:

3.Лечение гемангиом
Диагностика
Общие сведения. Патоморфология
Как лечить заболевание
Профилактика заболевания
Наши медицинские центры
Почему возникают гемангиомы позвоночника?
Как лечить заболевание
Признаки гемангиомы позвоночника
Размеры и локализация
Симптоматика
- Механизм развития
Гемангиолипома в теле позвонка: что это, лечение
Методы диагностики и лечения новообразования
Лечение
Наши медицинские центры
Что такое мануальная терапия
Каверномы ствола головного мозга

3.Лечение гемангиом

Среди методов лечения гемангиомы можно назвать такие:

традиционное хирургическое вмешательство;
радиолучевая терапия;
эмболизация или склерозирование сосудов опухоли;
пункционная вертебропластика.

Что касается хирургической операции, то на сегодняшний день эта методика используется редко. В ходе такой операции обычно иссекаются пораженные мягкие и костные ткани. Операция представляет для пациента определенный риск, поскольку довольно часто сопровождается обильными кровотечениями.

Лучевая терапия применяется для лечения гемангиомы с 30-х годов прошлого столетия. Заключается она в облучении новообразования, вследствие чего в его мягких тканях образуется рубец. При этом в костной ткани опухоль сохраняется без изменений. Эта методика имеет определенные преимущества перед хирургическим вмешательством, однако и она не дает желаемого результата.

Более прогрессивным способом борьбы с гемангиомой является эмболизация или склерозирование опухоли с помощью закупорки (тромбирования) специальным веществом питающих ее сосудов. Среди недостатков метода отмечают чрезмерную техническую сложность выполнения этой операции.

На сегодняшний день самой популярной и передовой является методика пункционной вертебропластики, в ходе которой пораженный позвонок заполняется специальным полимерным составом с добавлением контрастного вещества. Этот метод отличается самой высокой эффективностью и минимальным количеством осложнений.

Диагностика

Что такое астигматизм: причины возникновения, классификация, диагностика и лечение

Диагностика и лечение патологии проводится специалистами – неврологом, хирургом, вертебрологом, кардиологом, терапевтом. Первоначально пациента направляют на рентген позвоночника. Если человек жалуется на боли в спине, ухудшение самочувствия, головные боли, необходимо проверить функционирование позвоночного столба. Нередко гемангиолипома сочетается с другими патологиями позвоночника – остеохондрозом, кифозом и т. д. Для уточнения диагноза больной направляется на магнитно-резонансную томографию. Это исследование, которое помогает с помощью электромагнитного поля исследовать изменения в позвоночном столбе и тканях, окружающих его. Результатом будет анализ костных, хрящевых тканей позвоночного столба и 3-х мерное изображение позвонков и межпозвоночного пространства.

Общие сведения. Патоморфология

Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника: что такое, диагностика, лечение и операция позвоночника

Одним из направлений работы института по лечению сосудистой патологии ЦНС является лечение больных с каверномами. Эти образования относятся к группе сосудистых мальформаций, в которую входят также АВМ, телеангиоэктазии и венозные ангиомы. Среди клинически проявившихся мальформаций разного типа каверномы (кавернозные ангиомы) составляют около 30%, занимая второе место после АВМ.

Удаление каверномы. Интраоперационное фото

Макроскопически каверномы представляют собой образования с бугристой поверхностью, синюшного цвета, состоящие из полостей, заполненных кровью (каверн). Каверномы имеют, как правило, округлую форму, и достаточно четко отграничены от окружающей ткани. Каверны могут плотно прилегать друг к другу, либо легко отделяться от основного конгломерата. Размеры кавернозных полостей и их соотношение со стромой могут быть различными. Некоторые образования состоят преимущественно из каверн с тонкими, быстро разрушающимися стенками, другие — из тромбированных полостей и соединительной ткани. Ткани, окружающие каверному, чаще всего грубо изменены. Типична желтая окраска мозгового вещества и мозговых оболочек, свидетельствующая о перенесенных кровоизлияниях. Этот признак помогает обнаружить каверному в ходе хирургического вмешательства. На операции в веществе мозга на границе с каверномой можно видеть множество мелких артериальных сосудов. Тем не менее, явные признаки шунтирования крови отсутствуют, хотя доказательств того, что кавернозные полости полностью изолированы от кровеносной системы мозга, не существует. Вблизи каверномы нередко располагаются одна, реже несколько крупных вен, которые иногда имеют вид типичной венозной ангиомы. При гистологическом исследовании каверномы представляют собой тонкостенные полости неправильной формы, стенки которых образованы эндотелием. Полости могут плотно прилежать друг к другу, либо быть разделены коллагеновыми волокнами или фиброзной тканью. Каверны могут быть заполнены жидкой кровью либо тромбированы. В ткани каверномы могут быть обнаружены участки кальцификации и гиалиноза. Частым признаком является наличие в строме образования признаков повторных кровоизлияний в виде остатков гематом различной давности, а также фрагментов капсулы, типичной для хронической гематомы. Иногда встречается сочетание каверном с другими сосудистыми мальформациями — АВМ и телеангиоэктазиями. Практически облигатным признаком каверном является присутствие отложений гемосидерина в прилежащем мозговом веществе. Мелкие сосуды в окружающих тканях представляют собой нормально сформированные артериолы и капилляры, а видимые в ходе операций вены имеют нормальное строение.

Как лечить заболевание

Что такое контагиозный моллюск и причины его возникновения

Методика лечения выбирается, в зависимости от локализации разрастания, его размеров, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Чаще всего используется алкоголизация, терапия медикаментами и облучение, пункционная вертебропластика. Расскажем об этом и других методах подробнее.

Алкоголизация

Методика предполагает использование медицинского спирта. Делаются инъекции в ткани рядом с нервным стволом. Это помогает подействовать на опухоль и уменьшить болевой синдром у пациента.

Медикаментозная терапия

Применяется курс анальгетиков, направленных на уменьшение боли. В том случае, если разрастание вызвано гормональными нарушениями, равновесие веществ в организме также компенсируется специальными препаратами.

Хирургическое вмешательство проводится крайне редко. Если произошла компрессия нервных структур или у человека треснул позвонок, может потребоваться установка фиксирующей пластины, удаление осколков и восстановление целостности тканей.

Пункционная вертебропластика

В процессе используются специальные костные цементы. Если в позвонках образовались полости, их заполняют. Это уменьшает подвижность, болевой синдром и позволяет перестраховаться от нанесения сильных повреждений спинному мозгу.

Эмболизация

В этом случае в кровеносные сосуды вводятся эмболы. Главная цель – прервать кровоснабжение новообразования и тем самым стимулировать уменьшение его размера.

Лучевая терапия

Довольно опасный для организма метод, позволяющий с помощью сильного рентгеновского излучения уничтожить клетки опухоли. Используется в том случае, если остальные способы по каким-то причинам не подошли.

Народные средства

Лечение народными средствами направлено на снятие болевого синдрома. Используют душицу, ромашку и шалфей, готовят на основе них отвары. Помните, что опасные размеры гемангиолипомы позвоночника – это повод обратиться к врачу. Не пытайтесь заниматься самолечением, народные средства только дополняют основной курс терапии.

Профилактика заболевания

Чтобы вам не пришлось задаваться вопросами о лечении и о том, что это такое, гемангиолипома позвоночника, рекомендуем обратить внимание на сигналы, которые посылает тело. Если возникает боль в спине или груди, не откладывайте посещение врача

Еще одним методом профилактики является здоровый образ жизни. Постарайтесь регулярно получать умеренные нагрузки, но не перегружайте позвоночник.

Важным аспектом профилактики станет и забота о сосудах. Потребляйте меньше жирной пищи, богатой холестерином. При возникновении повышенного давления как можно скорее обратитесь к врачу. #!OrtopedKONEC!#

Наши медицинские центры

Северное отделение (МРТ и КТ)

Удельная

Развернуть

м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33

ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: с 9:00 до 18:00 (МРТ)

МРТ и КТ
Центральное отделение (Клиническое отделение)

Фрунзенская

Развернуть

м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4

ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.0002.05.2021 — выходной

Клиническое отделение
Центральное отделение (МРТ и КТ)

Фрунзенская

Развернуть

м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5

ПН-ВС: с 8.00 до 22.00

МРТ и КТ
Южное отделение (МРТ и КТ)

Ленинский проспект

Развернуть

м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

ПН-ВС: с 8.00 до 0.00 (МРТ)ПН-ВС: с 8:00 до 22:00 (КТ)

МРТ и КТ
Южное отделение (Клиническое отделение)

Ленинский проспект

Развернуть

м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

ПН-СБ: с 8:00 до 17:00ВС: выходной

Клиническое отделение

Почему возникают гемангиомы позвоночника?

Причины возникновения гемангиом позвоночника неизвестны. Ученые не могут точно сказать, почему у некоторых людей нарушается развитие кровеносных сосудов и возникают такие новообразования. Но микроскопическая структура этих опухолей хорошо изучена и известно, что они практически ничем не отличаются от гемангиом, которые возникают в начале жизни на коже у детей.

В отличие от врожденных гемангиом на коже, сосудистые опухоли в позвоночнике не исчезают самостоятельно. Их можно устранить только хирургическим путем.

По данным Ассоциации нейрохирургов России, около 90% «гемангиом» позвоночного столба — это результат избыточного разрастания кровеносных сосудов в телах позвонков на фоне атрофии красного костного мозга и разрушения костной ткани — остеопороза. В 10% случаев встречаются истинные гемангиомы, представляющие собой сосудистые опухоли и пороки развития сосудов.

Как лечить заболевание

Алкоголизация

Медикаментозная терапия

Операция

Пункционная вертебропластика

Эмболизация

Лучевая терапия

Народные средства

Признаки гемангиомы позвоночника

МРТ гемангиомы позвоночника: сагиттальная плоскость, Т2, STIR

Клинические проявления представлены болью в проекции пораженного позвонка. При небольших размерах гемангиомы симптоматика выражена слабо и дает о себе знать периодически, например, после физической нагрузки. По мере роста опухоли (свыше 1 см) жалобы беспокоят чаще. Иногда латентно протекающая патология является находкой при выполнении МРТ или КТ по поводу травмы. При прогрессировании процесса и вовлечении болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки кратковременный эффект от анальгетиков и нарушение чувствительности в конечностях вынуждают пациента записаться к неврологу или вертебрологу. Если сломался позвонок или есть злокачественный агрессивный компонент с клубком сосудов в эпидуральном пространстве, развиваются параличи, парезы конечностей, недержание мочи и кала.

Большинство гемангиом не имеют симптомов, кроме локальной боли, и не представляют угрозы: активную тактику используют при обнаружении рентгенологических признаков агрессивности новообразования и/или выраженных клинических проявлениях.

МРТ множественных (2) гемангиом позвоночника (сагиттальная плоскость, Т2, STIR)

При проведении исследования о прогностически неблагоприятном течении заболевания свидетельствуют:

локализация гемангиомы между III и IX грудными позвонками;
отсутствие четких границ опухоли на магнитно-резонансной томограмме, с расширением ближе к корню дужки;
обнаружение в эпидуральном и паравертебральном пространствах множественных сосудистых ячеек неправильной формы, мягкотканных образований (неравномерная трабекулярная структура, инвазия);
вовлечение в процесс всех составляющих позвонка, его полное разрушение;
множественность поражений по ходу позвоночного столба.

Если на томограммах выявлены признаки агрессивности гемангиомы в отсутствии симптомов, прибегают к одному из вмешательств:

резекции и последующей пластике позвонка;
эмболизации новообразования;
чрескожной пункционной вертебропластике;
алкоголизации (введению спиртового раствора в полость);
лучевой терапии.

При стабильной, неагрессивной форме гемангиомы позвоночника возможно динамическое наблюдение.

Размеры и локализация

Кавернома спинного мозга на уровне Th2

Размеры каверном могут быть самыми разными — от микроскопических до гигантских. Наиболее типичны каверномы размером 2–3 см. Каверномы могут располагаться в любых отделах ЦНС. До 80% каверном обнаруживаются супратенториально. Типичная локализация супратенториальных каверном — лобная, височная и теменная доли мозга (65%). К редким относятся каверномы базальных ганглиев, зрительного бугра — 15% наблюдений. Еще реже встречаются каверномы боковых и третьего желудочков, гипоталамической области, мозолистого тела, интракраниальных отделов черепных нервов. В задней черепной ямке каверномы чаще всего расположены в стволе мозга, преимущественно в покрышке моста. Изолированные каверномы среднего мозга встречаются достаточно редко, а каверномы продолговатого мозга наименее характеры. Каверномы мозжечка (8% всех каверном) чаще расположены в его полушариях, реже — в черве. Каверномы медиальных отделов полушарий мозжечка, а также червя, могут распространяться в IV желудочек и на ствол мозга. Каверномы спинного мозга в нашей серии составили 2,5% от всех каверном. С учетом расположения каверном с точки зрения сложности доступа и риска хирургического вмешательства, принято делить супратенториальные каверномы на поверхностные и глубинные. Среди поверхностных каверном выделяют расположенные в функционально важных зонах (речевая, сенсомоторная, зрительная кора, островок) и вне этих зон. Все глубинные каверномы следует рассматривать как расположенные в функционально значимых зонах. По нашим данным, каверномы функционально значимых областей больших полушарий составляют 20% супратенториальных каверном. Для каверном задней черепной ямки все локализации, за исключением каверном латеральных отделов полушарий мозжечка, следует считать функционально значимыми. Каверномы ЦНС могут быть одиночными и множественными. Последние выявляют у 10–20% больных. По нашим данным, больные с множественными каверномами составили 12,5% обследованных. Одиночные каверномы типичны для спорадической формы заболевания, а множественные — для наследственной. Число случаев множественных каверном при наследственной форме достигает 85%. Количество каверном у одного человека варьирует от двух до 10 и более. В отдельных случаях число каверном так велико, что с трудом поддается подсчету.

Симптоматика

Обычно яркой симптоматики патология не имеет до активизации роста. В большинстве случаев гемангиолипома растет очень медленно, годами. Поэтому, пока она затронет какой-либо орган при нормальном темпе роста, могут пройти десятилетия.

Но когда возникают факторы, способные ускорить рост, опухоль, заполняя близлежащее пространство, сдавливает хрящи, нервные окончания, зажимает мышцы и нарушает костные структуры.

При этом симптомы следующие:

острая боль при повреждении мышечной ткани;
тянущая боль при зажиме нерва;

Возможны острые или тянущие боли
снижение тонуса позвоночных мышц;
неярко выраженная постоянная боль, которая усиливается при физических нагрузках;
онемение рук или ног (в зависимости от того, в какой позвоночной зоне образование);

Онемение рук и ног вследствие разрастания гемангиолипомы
сбои в работе внутренних органов, дыхательной, сердечной, пищеварительной систем.

Опухоль может развиваться как монообразование, а также представлять собой многоуровневый геомангиолипоз.

Механизм развития

Исследования о том, откуда (по какой первопричине) развивается опухоль ведутся до сих пор, и многие выдвинутые версии были позднее опровергнуты. Практически доказанным является лишь вариант генетически обусловленного появления гемангиолипомы. Эта версия имеет под собой основу – врожденную сосудистую несостоятельность. Эта патология известна и достаточно хорошо изучена. Она характеризуется повышенной кровоточивостью сосудов, когда на них оказывается даже малейшая нагрузка или случаются их микротравмы.

Гемангиолипома может развиться из-за повышенной кровоточивости сосудов

Из-за частых кровоизлияний в сосудах происходит процесс активации остеокластов. Это многоядерные клетки костной ткани, которые провоцируют разрушение минералов в структуре кости.

Остеокласты

Чтобы обезопасить кости, организм включает защитные механизмы, образуя для закупорки кровоточащих сосудов тромбы. Таким образом он создает новые сосуды, но они не являются полноценными, и в них впоследствии образуются гемангиолипомы.

Таблица. Степени возникновения гемангиолипомы.

Степень	Локализация
Первая	Опухоль охватывает весь позвонок полностью.
Вторая	Пораженным оказывается лишь позвоночное тело.
Третья	Локализация образования – заднее позвонковое кольцо.
Четвертая	Поражено и заднее позвонковое кольцо, и позвонковое тело.
Пятая	Локализация опухоли – за пределами оболочки спинного мозга.

Гемангиолипома в теле позвонка: что это, лечение

При гемангиолипоме позвонков, что это можно подробно узнать у доктора, поставившего диагноз, но часто пациенты пытаются самостоятельно узнать подробности болезни, причины и симптомы липомы позвонка, а также разобраться в принципах диагностики и лечения. Термин гемангиолипомы используется при доброкачественных образованиях в области позвонков. Опухоль появляется, когда возникает нарушение работы в сосудах костной ткани.

Если в какой-либо опухоли преобладает жировая ткань, то это липома, в случае, когда больше сосудистой ткани, болезнь имеет название гемангиома. При разрастании одновременно сосудистой и жировой ткани возникает гемангиолипома.

Так как без обследования невозможно точно определить, из какой именно ткани состоит новообразование, то предварительно его могут называть как гемангиомой, так и липомой в отделе позвоночника.

Гемангиолипомы, кроме позвонков, могут локализоваться в органах и тканях.

Методы диагностики и лечения новообразования

Выявить опухоль можно в ходе обследований, проводимых при поиске причин разных нарушений в организме. Гемангиома часто выявляется путем КТ или МРТ, заподозрить ее наличие можно по результатам рентгена. На снимке МРТ гемангиома выглядит как круглое светлое пятно.

Если у пациента обнаружили опухоль, врачи проводят ряд дополнительных тестов и анализов. Биопсию опухоли позвоночника не делают.

Если опухоль причиняет дискомфорт и боль, пациенту могут назначить курс медикаментов. Однако большая часть усилий при опухоли направлена на уменьшение ее размеров и снятие других нежелательных признаков нарушений в организме.

Пассивно-выжидательная тактика

Это не метод лечения, а выжидательный подход и контроль опухоли. Врач может назначить дополнительные тесты каждые 3-6 месяцев. Если гемангиома не увеличивается, не вызывает дополнительных симптомов, ее не лечат.

Физиолечение

При опухоли назначают иглоукалывание, а также другие методы физиотерапии

С осторожностью следует относиться к электростимуляции, так как у большинства методов есть множество противопоказаний, связанных с опухолями

Склеротерапия

Метод лечения основан на введении в тело опухоли раствора из спирта и лекарственных веществ. Эти компоненты склеивают клетки опухоли, останавливая ее рост. Однако может произойти сбой кровообращения и омертвление костной ткани.

Эмболизация

Методика основана на тромбировании сосудов опухоли, в результате чего прекращается ее питание. Побочным эффектом может быть стимуляция роста опухоли из-за повреждения активных сосудов. Используют тактику только при мелких опухолях.

Чрескожная пункционная вертебропластика

Западный метод терапии, требующий прокола позвонка тонкой иглой и введения укрепляющего раствора, который «цементирует» опухоль и не дает случаться переломам позвонков. Можно использовать только при отсутствии давления на нервные окончания.

Хирургическая операция

Удаление опухоли назначают при больших размерах и в детском возрасте. Операция опасна тем, что может произойти сильное кровотечение, сохраняется риск рецидива.

Народные средства

При доброкачественных образованиях широкой популярностью пользуются нетрадиционные средства лечения: экстракты растений с противоопухолевым действием, продукты. Все рецепты нужно обсуждать с врачом, ими нельзя заменять традиционное лечение.

При гемангиоме используют преимущественно компрессы, ванны и настои:

компресс из сока грецкого ореха;
настойка полыни горькой – внутрь перед едой;
луковые компрессы;
ванны с чайной содой;
компрессы из свежего чистотела;
травяные сборы с мать-и-мачехой, геранью, лещиной, календулой, лопухом, тысячелистником.

Средств народного лечения очень много, подобрать лучшие поможет опытный фитотерапевт. Они не должны противоречить официальной концепции лечения.

Лечение

Варианты лечения варьируют в диапазоне от наблюдения с помощью МРТ до хирургической резекции. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов и неврологической симптоматики.

Как только гемангиома обнаружена, эти пациенты должны проходить регулярные обследования, чтобы диагностировать наличие компрессионных переломов, неврологических дисфункций, или распространение в мягкие ткани. Если боль и другие симптомы возникают в связи с кровоизлиянием или по другой причине, лечение будет зависеть от степени кровотечения и тяжести неврологических симптомов. Размер и расположение гемангиомы также будут определять метод лечения.

Эмболизация является одним из наиболее доступных методов лечения. При этой процедуре, крошечный катетер вводится в полость гемангиомы и заливается специальный пенообразующий раствор, такой как поливиниловый спирт. Этот материал попадает в кровоточащее место и происходит остановка кровотечения за счет образования эмбола.

Наиболее распространенным методом лечения гемангиом является лучевая терапия, при которой используется мощное рентгеновское излучение, которое уничтожает клетки опухоли. Исследования показали, что высокие дозы лучевой терапии позволяют не только остановить рост опухоли, но и значительно снизить болевые проявления.При компрессии спинного мозга сопровождающейся болями нарушением моторных функций может потребоваться хирургическое удаление гемангиомы. В случаях, когда выполняется частичное удаление опухоли, лучевая терапия необходима в качестве дополнительного лечения. Хирургическое лечение также чаще применяется у детей из-за вредного воздействия радиоактивного излучения на растущий организм.Наличие боли в позвоночнике при гемангиоме и неврологические симптомы являются признаками того, что лечение необходимо, Если симптомы нарастают быстро, то рекомендуется оперативное лечение. Однако если симптомы развиваются медленно, лучевая терапия или эмболизация считаются лучшими вариантами.

Наши медицинские центры

Северное отделение (МРТ и КТ)

Удельная

Развернуть

м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33

ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: с 9:00 до 18:00 (МРТ)

МРТ и КТ
Центральное отделение (Клиническое отделение)

Фрунзенская

Развернуть

м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4

ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.0002.05.2021 — выходной

Клиническое отделение
Центральное отделение (МРТ и КТ)

Фрунзенская

Развернуть

м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5

ПН-ВС: с 8.00 до 22.00

МРТ и КТ
Южное отделение (МРТ и КТ)

Ленинский проспект

Развернуть

м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

ПН-ВС: с 8.00 до 0.00 (МРТ)ПН-ВС: с 8:00 до 22:00 (КТ)

МРТ и КТ
Южное отделение (Клиническое отделение)

Ленинский проспект

Развернуть

м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

ПН-СБ: с 8:00 до 17:00ВС: выходной

Клиническое отделение

Что такое мануальная терапия

Методика лечения, основанная на немедикаментозном воздействии на организм, пришла к нам из восточных практик «ручного» влияния на поврежденную область. Она развивалась в течение сотен лет, и сейчас активно используется квалифицированными врачами в современных медицинских центрах.

Мануальный терапевт во время сеанса не использует специального оборудования или медикаменты. Все воздействия осуществляются руками, поэтому он все время способен контролировать состояние пациента. Работая не только с тканями, но и с суставами и позвонками, врач способствует улучшению обмена веществ и кровообращения, возвращая их в нормальное состояние.

Эффективность методики в том, что удается напрямую повлиять на пораженные позвонки — например, в случае применения мануальной терапии при поясничном остеохондрозе. Испытываемые пациентом боли и онемение конечностей обычно вызваны защемлением нерва. Если снизить нагрузку до его необратимого повреждения, можно восстановить подвижность, избавиться от прочих неприятных симптомов.

Существует деление терапии на несколько разновидностей, отличающихся способом воздействия и показаниями. Это артро-вертебральный, краниальный и кожно-миофасциальный методы. Если мануальная терапия нужна при лечении грудного остеохондроза или других его разновидностей, используется 1 из перечисленных типов.

Каверномы ствола головного мозга

Лечение кавернозных ангиом ствола мозга имеет ряд особенностей, обосновывающих выделение этой патологии в самостоятельную группу. Прежде всего, анатомия и функциональная значимость ствола делает хирургические вмешательства в этой области исключительно сложными. Вследствие компактного расположения большого числа разнообразных, в том числе, жизненно важных образований в стволе мозга, любые, даже минимальные кровоизлияния из каверном ствола вызывают неврологические расстройства, что отличает течение заболевания от клинических проявлений при каверномах больших полушарий. Небольшие размеры каверном ствола нередко затрудняют гистологическую верификацию патологии, в связи с чем природа заболевания чаще, чем при каверномах другой локализации, остается нераспознанной.По данным МРТ и операций, можно выделить три варианта патологических образований, объединяемых общим названием «каверномы ствола»:— подострые и хронические гематомы, при удалении которых лишь в 15% случаев удается верифицировать кавернозную ткань. Нельзя исключить, что в основе этих гематом лежат отличные от каверном мальформации, возможно, телеангиоэктазии;— типичные каверномы в сочетании с острой, подострой или хронической гематомой;— типичные каверномы, имеющие гетерогенную структуру и окруженные кольцом гемосидерина, без признаков кровоизлияния.В клиническом течении каверном ствола выделяют два основных варианта. Инсультоподобный вариант характеризуется острым развитием выраженных стволовых симптомов, часто на фоне интенсивной головной боли. Этот вариант встречается, как правило, при гематомах ствола без МРТ признаков каверномы. Псевдотуморозный вариант характеризуется медленным нарастанием стволовой симптоматики, продолжающимся иногда до нескольких месяцев. Такое течение характерно для больных с типичной МРТ картиной каверном. При обоих вариантах течения клинические симптомы постепенно стабилизируются, а в дальнейшем могут полностью или частично регрессировать. Анализ результатов хирургических вмешательств показал, что они четко зависят от типа выявленного образования. Так, при удалении подострых и хронических гематом ствола регресс симптомов наступал в 80% и 60% случаев соответственно. При удалении каверном с признаками кровоизлияния клинические исходы были менее удовлетворительными, а при удалении каверном без признаков кровоизлияния исходы в основном были неудовлетворительными. Выявление этих закономерностей легло в основу определения показаний к хирургическому вмешательству.