Лечение деменции в москве

Лечение старческой деменции

Старческая или возрастная деменция иначе называется сенильной деменцией, а в народе — старческий маразм представляет собой заболевание, поражающее людей после 65 лет. Ее отмечают у 20-30% среди всех психических болезней людей пожилого возраста.

По мере развития болезни нарушается работа клеток головного мозга, в последствии в психической деятельности человека возникают необратимые процессы.

Лечение деменции, обнаруженной на ранней стадии, имеет более благоприятный прогноз. Правильная и активная терапия не только остановит процессы разрушения, но и восстановит большинство утраченных клеток. Это восстановит и многие утерянные функции головного мозга. В этом случае неизбежный распад личности отодвинется на долгие годы, больной сможет обслуживать себя сам, доставляя минимум неудобств своим близким.

Симптомы сенильной деменции

Заподозрить развитие сенильной деменции у близкого человека не сложно. Начинать беспокоиться нужно, когда в поведении человека преклонного возраста появляются следующие изменения:

• забывчивость на текущие события: больной живет событиями молодости, но не помнит своих вчерашних действий, забывает даты, путает имена, теряет привычные бытовые навыки;
• периодически отмечается упрямство и раздражительность;
• появляется небрежность, неряшливость, апатия;
• нарушается восприятие времени, ориентация в пространстве,

Стадии развития сенильной деменции

Развитие старческой деменции всегда проходит три стадии.

1. На начальной стадии снижаются умственные способности больного: он не может научиться чему-то новому, трудно становится решать простейшие задачи. При этом проблем с самообслуживанием у него нет.
2. Вторая стадия характеризуется возникновением трудностей с использованием обычных вещей — плиты, дверного замка, шнурков. Интеллектуальная деятельность заметно ухудшается, больной впадает в тревожно-депрессивное состояние. Больному уже нужен уход, хотя гигиенические навыки не теряются.
3. На третьей стадии больной становится невменяемым. Ему трудно объяснить необходимость гигиенических процедур, выполнения привычных действий. Он теряет способность пользоваться столовыми приборами, справляет нужду в любом месте, может оставить включенными воду или газ.

Старческая деменция хроническое заболевание, так же как пролежни и застойные явления в легких могут привести к смерти.

Симптомы

Основным фактором риска патологии этого типа является старение организма, под влиянием которого начинает развиваться сенильная деменция или, по-простому, старческий маразм. В результате чего:

• распадается психика;
• снижаются умственные способности;
• развивается забывчивость;
• утрачиваются практические навыки.

Дегенеративные изменения в головном мозге пожилого больного приводят к утрате контроля психоэмоционального состояния. Для него характерны симптомы психоза. Он становится тревожным, раздражительным без всякого повода. Наблюдается проявление агрессии к близким, включая детей. Постепенно болезнь прогрессирует, и пациент уже не в состоянии себя обслуживать. Его нужно кормить, купать, одевать, водить в уборную, круглосуточно наблюдать за его действиями.

Передозировка

Бесконтрольное использование приводит к дозо зависимости симуляции холинергических структур, что увеличивает чрезмерную подвижность, спонтанного характера, меняет походку пациента, вызывает обильное слюноотделение. Возможно значительное понижение температуры тела (поверхностные ощущения).

Проблемы устраняются симптоматическим лечением, включая антихолинергические компоненты, например, атропин. Данное вещество является специфическим антидотов для лекарственного средства. Сульфат атропина вводят постепенно, увеличивается дозу от 1 до 2 мг на кг веса пациента. Оптимальный вариант использования — внутривенное введение.

Случаи экстренного выведения донепезила и его метаболитов при помощи диализа не зафиксировано.

Признаки заболевания

Слабоумие предполагает поражение всех когнитивных функций, но зачастую единственным ранним симптомом является утрата краткосрочной памяти с пребыванием человека в прошлых воспоминаниях. Личностные и поведенческие трансформации чаще наблюдаются в поздней стадии заболевания. Двигательные и другие неврологические синдромы могут диагностироваться на любой стадии, в зависимости от болезни, вызвавшей слабоумие.

Наиболее типичными признаками деменции выступают:

• Затруднения в усвоении новой информации и получении опыта, потеря профессиональных и бытовых навыков;
• Обеднение словарного запаса, неправильная постановка слов в предложении, потеря письменных навыков, вплоть до полной потери связанной речи;
• Колебания настроения: депресия, суицидальные наклонности;
• Прогрессирующие проблемы с самостоятельным обслуживанием и обеспечением себя;
• Забывчивость – локальная и общая (больные могут забыть привычный маршрут, расположение вещей);
• Ухудшение абстрактного мышления и способности вникать в суть проблемы;
• Раздражительность и агрессивность;
• Потеря способности идентифицировать различные предметы (агнозия);
• Трудности при выполнении обычных движений;
• Снижение концентрации внимания и тонкой двигательной моторики;
• Концентрация на своей личности с постепенной утраты собственной индивидуальности;
• Возбуждение, переходящее в пассивность.

Патологическая симптоматика со временем нарастает, в дальнейшем пациентам может понадобиться помощь в обычной повседневной активности: они могут утратить навыки приема еды и других физиологических функций (наблюдает недержание мочи и кала), одевания.

В финальной стадии болезни пациенты полностью утрачивают чувство времени и пространства и не могут адекватно оценить социальные сигналы и обстановку, перестают ориентироваться в себе как личности и могут даже забыть имя. Пока способность ходить остается, то появляется риск падений и травмирования. В более глубокой стадии деменции больной лежит в одной позе, мало реагируя на окружающую обстановку. Однако, часто такие пациенты откликаются на эмоциональное обращение к ним и так же живу отвечают на такое общение. Изменения восприятия иногда трансформируется в психоз или паранойю, дезорганизуется режим бодрствования и сна: днем больные спят, а по ночам становятся активны.

Разновидность

Существует несколько разновидностей слабоумия:

• Сенильная деменция (старческая деменция, которую в народе называют «маразмом»);
• Сосудистая деменция (слабоумие, вызванное атеросклерозом сосудов головного мозга);
• Деменция на фоне атрофических процесов головного мозга: болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона и других атрофических заболеваний;
• Алкогольное слабоумие (развивается вследствие хронической химической интоксикации алкоголя головного мозга);
• ВИЧ-ассоциированное слабоумие.

Рассмотрим наиболее распространенные виды слабоумия более подробно.

Сенильная деменция

Старческая деменция поражает людей в возрасте после 75 лет, иногда раньше, если тому способствуют предрасполагающие факторы. Это связано с рядом хронических болезний, влияющих на процессы центральной нервной ситемы.

Существует несколько степеней старческой деменции – в типичных клинических ситуациях заболевание начинается с легкой степени слабоумия и постепенно движется в сторону заключительной стадии болезни, при которой пациент уже не способен на простейшие самостоятельные действия.

Сосудистая деменция

При поражении кровеносных сосудов, важные участки мозга не получают достаточного кислородного питания, что провоцирует гибель нервных клеток. Постепенно развивается атрофия коры головного мозга, что приводит к когнитивному дефициту психики.

По данным медицины, сосудистая разновидность деменции развивается в половине всех случаев слабоумия. Примечательно, что с возрастом вероятность развития деменции возрастает.

Деменция

Деменцией называют постепенную потерю человеком его мыслительных способностей. Это один из самых часто диагностируемых синдромов в неврологии и психиатрии, особенно у пожилых пациентов.

В переводе с латыни слово «деменция» буквально означает «потерю разума». Существует несколько разновидностей деменции: болезнь классифицируется по своему происхождению (деменция при болезни Пика, Паркинсона, Альцгеймера, сосудистого генеза), а также по степени поражения основных когнитивных функций (легкая, средняя, тяжелая).

Приобретенное слабоумие редко является самостоятельным заболеванием – это симптоматическое проявление, сопровождающее целый ряд патологий нервной системы – например болезнь Альцгеймера или Паркинсона. Старческое слабоумие обычно поражает тех, кто прожил длинную жизнь: людей с деменцией больше там, где средняя продолжительность жизни выше (скажем, в США и развитых государствах Европы).

Диагноз «деменция» можно поставить только в клинических условиях после проведения полноценной диагностики и дифференциации слабоумия от других болезней со сходной симптоматикой. Необходимо обследование у невролога и психиатра, прохождение аппаратной диагностики головного мозга, лабораторная диагностика. Терапия слабоумия – поддерживающая: полностью устранить данную патологию практически невозможно, но можно частично купировать её проявления и замедлять развитие, устранять психические проявления.

Характеристика заболевания

Деменция может затрагивать все когнитивные функции человека, но пока нарушения не приводят к заметным трудностям в бытовой или профессиональной деятельности, диагностировать заболевание бывает трудно.

Согласно определению ВОЗ, слабоумие – это расстройство памяти в сочетании с другими нарушениями высшей нервной деятельности:

• Афазией (нарушением речи);
• Агнозией (нарушением восприятия – слухового, зрительного либо тактильного);
• Апраксией (нарушением движения).

Деменция может поражать и молодых людей: обычно в данном случае слабоумию предшествует либо травма, тяжелое системное заболевание, поражение сосудов головного мозга, воздействие токсических веществ, уничтожающих клетки мозга. Есть ряд неврологических болезней, не имеющих определенных причин возникновения, наследственно обусловленных.

Известный медицинский факт: регулярное употребление алкоголя способствует постепенному некрозу (отмиранию) участков мозга и развитию прогрессирующего слабоумия.

Причины приобретенного слабоумия

Деменция чаще всего является следствием других состояний, реже диагностируется как первичное нейродегенеративное расстройство.

Существует множество заболеваний и факторов влияния, способных спровоцировать старческое слабоумие:

• Болезнь Альцгеймера;
• Болезнь Паркинсона;
• Болезнь Пика;
• Болезнь Лайма;
• Опухоли и кисты головного мозга;
• Гидроцефалия (избыток жидкости в полостях внутри черепа);
• Субдуральные гематомы;
• Метаболические патологии;
• Дефицит некоторых витаминов (в частности, В_12sub>);
• Интоксикация свинцом и другими вредными хическими веществами;
• Алкоголизм;
• Наркомания;
• Синдром Кушинга;
• Рассеянный склероз.

Наиболее часто деменция встречается при сосудистой патологии и болезни Альцгеймера.

Некоторые причины можно устранить, тем самым остановив прогрессирование заболевания. Такие клинические случаи называют обратимой деменцией. Но некоторые эксперты настаивают на применении термина «слабоумие» только в отношении к необратимым когнитивным недугам.

Помимо этого, любые сопутствующие болезни могут обострять течение слабоумия и усиливать когнитивный дефицит. Аналогичным образом могут действовать алкогольные напитки или наркотические вещества.

Установить причину деменции можно далеко не во всех случаях: иногда это удаётся сделать только после посмертного вскрытия.

Диагностика

Прежде всего, диагностика заболевания проводится на основании клинической картины, а, точнее, наличия в ней когнитивных и неврологических дефектов. Они значительно отравляют жизнь больного и не исчезают даже при ясном сознании.

Правильно идентифицироватьсимптомы, а впоследствии назначить и эффективное лечение, позволяет своевременная диагностика. Благодаря визуальным методам исследования она очень упростилась, и это дает возможность вовремя распознать патологию, не затягивать с лечением.

Среди таких методов назначают:

• МРТ, КТ;
• ангиографию, позволяющую оценить состояние сосудов;
• реоэнцефалографию, определяющую кровенаполнение сосудов;
• ЭЭГ, фиксирующую биоэлектрические сигналы мозговых клеток;
• ядерно-резонансную томографию, визуализирующую белое вещество и др.

Обязательно назначаются консультации смежных специалистов: невролога, кардиолога, психиатра. Проводится систематический контроль артериального давления.

Особые группы больных

При применении антиоксидантного средства пациентами с относительно несерьезными нарушениями в работе почек и печени коррекция дозировочного режима не требуется. Однако фиброз печени, цирротическое поражение паренхимы и невысокая скорость гломерулярной фильтрации являются основанием для уменьшения суточной дозы препарата.

Строго контролируемых исследований безвредности и результативности применения этилметилгидроксипиридина сукцината у пациентов до 18 лет не проводилось. Поэтому мембранопротекторный и противогипоксический раствор не используется в педиатрии.

В процессе лечения когнитивных нарушений у больных после 65 лет Мексидол не изменял своих фармакокинетических свойств. При отсутствии сбоев в работе органов детоксикации у пациентов этой категории дозировку не уменьшают.

Фармакологические свойства

Препарат обладает выраженным антихолинэстеразным эффектом. Используется для лечения и профилактики деменции, в качестве поддерживающей терапии. Действующее вещество, донепезил, используют, как часть симптоматической терапии.

Пациенты страдающие болезнью Паркинсона, ее осложнениями, отмечают значительное улучшение, после прохождения полного курса терапии донепезилом.

Активный компонент обратимо угнетает ферменты холинэстеразной группы, включая ацетилхолинэстеразу. Вещество обладает селективными свойствами, что значительно, уменьшает действие ферментов центральной нервной системы. Вторичное действие лекарства основано на ингибировании ферментов вегетативной нервной системы, например, бутилхолинэстеразы.

Действующее вещество не влияет на скорость и течение сопутствующих патологий и изменений работы нервной системы. Доказуемой информации по данному вопросу не имеется. Следовательно, Алзепил не стимулирует побочные эффекты и не ускоряет прогрессию основной патологии.

Скорость уменьшения ферментной активности зависит от дозировки, но не зависит от продолжительности терапии. Во время клинических исследований зафиксировано несколько показателей эффективности:

• прием дозировки 5 мг: степень угнетения активности 63,6%;
• прием 10 мг: степень угнетения активности 77,3%.

Донепезил частично замедляет и угнетает ответные реакции холинэстеразы эритроцитов. Подобное свойства используется для определения когнитивных нарушений, функциональных особенностей ЦНС пациента.

Признаки и симптомы деменции

Специалисты пансионата для пожилых «Дача» Коломяжский рассказали нам, что начинается всё с лёгкой забывчивости, но постепенно у пожилого человека появляются первые признаки:

• Развивается тремор и ухудшается мелкая моторика;
• Небрежная гигиена. Человек может не надеть обязательную одежду, забыть принять душ, почистить зубы;
• Нарушения речи и хода мыслей;
• Ухудшение психомоторики.

Самым опасным в начале болезни является забывчивость. Забывая важные данные, пожилой человек может, например, потеряться. Со временем развивается пространственно-временная дезориентация, когда человек вообще не в состоянии понять и объяснить свое местоположение.

Может возникнуть фиксационная амнезия. Больной не в состоянии вспомнить, что было с ним вчера, но в подробностях может рассказать о событиях, происходивших с ним много лет назад. Постепенно воспоминания уходят. Также может появиться парамнезия – ложные воспоминания. Пациент рассказывает о себе истории, которых не было в его жизни.

Узнать начало деменции можно по вышеописанным признакам, которые только возникают и проявляются частично. С течением болезни эти признаки усугубляются и становятся первичными симптомами, к которым добавляются новые.

Симптоматика деменции будет зависеть от повреждения мозга. Специалисты разделяют симптоматику сосудистых и атрофических деменций.

Симптомы сосудистого типа

К сосудистым деменциям относятся:

• Старческая;
• Деменция при атеросклерозе;
• После ишемического и геморрагического инсульта.

В начале заболевания первые признаки проявляются в течение 3-х месяцев:

• Рассеяность, плохая концентрация внимания;
• Ухудшение памяти на события настоящего периода;
• Снижение интереса к происходящим событиям;
• Ухудшение умственных способностей, социальной вовлеченности и инициативы;
• Повышение тревоги и раздражительности;
• Сонливость днем и вечером, бессонница в ночное время.

Далее наблюдаются несколько следующих симптомов:

• Нарушается память. Человек забывает о датах, именах, текущих событиях, но хорошо помнит свою молодость. Далее развивается амнезия.
• Меняется личность. Развитие негативных качеств и тех, которые ранее не проявлялись так часто. Например, это может быть слезливость, сварливость, капризность, жадность.
• Несоблюдение гигиены. Больной перестает следить за чистотой и становится равнодушным к своему внешнему виду. Может возникать недержание мочи.
• Когнитивные проблемы. У людей наблюдаются сильные провалы в памяти, дезориентация, трудное понимание устной и письменной речи, сложности с целенаправленными действиями и планированием.
• Нарушения движений: неуверенная походка, частые падения. Нарушается мышечная работа, голос становится менее звучным, сложно говорить и глотать. Возникают параличи и парезы.

Симптомы атрофической деменции

К этому типу относятся болезнь Пика, Паркинсона, Альцгеймера, Хорея Гентингтона. Клетки мозга уменьшаются в размерах, перестают функционировать и умирают. Нарушаются нейронные связи, лежащие в основе функций мозга.

Деменция начинается незаметно и развивается в течение 5-8 лет.

Признаки следующие:

• Ухудшается память. Трудно запоминать новую информацию, потом он с трудом вспоминает значение слов, навыков и отдельных жизненных моментов. В тяжелом случае больной деменцией не узнает родственников.
• Нарушение мышления. Больной не может здраво анализировать, заниматься умственной работой и планировать. Возникает бред. Ухудшается ориентирование во времени и на местности.
• Снижается восприятие: зрение, слух, тактильные ощущения. Больной не распознает людей и предметы.
• Эмоциональные проблемы и нарушения: апатия, депрессия и т. д.
• Потеря способности самообслуживания. Человек не может сам одеваться и раздеваться, соблюдать гигиену и есть.
• Нарушения в общении: человек забывает слова, выбирает неподходящие, у него утрачиваются навыки чтения и письма.
• Повышение тонуса мышц, замедление движений, сгорбленность.
• Приступы эпилепсии.
• Личностные изменения. Могут развиваться агрессия и сквернословие. Развиваются противоположные качества.

На умеренной и глубокой стадии у людей могут развиваться психические нарушения: депрессии, бред, галлюцинации, двигательное и психическое возбуждение, нарушения влечений.

Когда вызывают врача-психиатра?

Такой платной услугой могут пользоваться больные, страдающие психическими расстройствами, когда у них резко ухудшилось состояние (например, обострение шизофрении, приступ эпилепсии, эпизод деменции у пожилых). Для всех тревожными являются сигналы:

• неадекватное поведение;
• повышенная агрессивность (к окружающим, к себе), раздражительность;
• попытки суицида;
• паника, фобии;
• галлюцинации (слуховые, зрительные), бред;
• тяжелые формы депрессии;
• дезориентация в пространстве;
• нарушения сна;
• сильные двигательные, речевые нарушения;
• алкогольный, наркотический психоз.

Один или несколько симптомов могут говорить о развитии серьезных психических заболеваний, поэтому стоит обратиться за помощью к психиатру и вызвать его домой.

Степени развития деменции у пожилых

Старческая деменция — заболевание, влекущее серьезные нарушения нервной системы и расстройства психики вследствие органического поражения головного мозга.

По степени масштабов нарушений, затронувших нервные ткани головного мозга, можно провести следующую классификацию недуга:

• Легкая степень. Не наблюдается нарушений в способности самостоятельных действий на бытовом уровне, координация движений и ориентация в пространстве и времени в норме. Однако можно заметить снижение социальной активности, потерю интереса к событиям и людям. Человеком овладевает апатия, нежелание общаться. Он становится рассеянным, часто страдает забывчивостью. Свое состояние больной, тем не менее, оценивает реально и понимает, что нуждается в лечении.
• Умеренная степень. На этой стадии заболевания требуется постоянный контроль и помощь семьи. Больной все больше теряет память и навыки, необходимые в обычной жизни: не в состоянии пользоваться бытовой техникой, не ориентируется в пространстве и времени, нарушает правила общения с окружающими. Естественно, что он больше не может оставаться один дома или выходить на улицу без сопровождающего.
• Тяжелая степень. Человек теряет возможность критически оценивать свое состояние, а также навыки элементарных действий в быту и в процессе ухода за собой. Более того, он лишается способности мыслить и говорить, перестает узнавать членов своей семьи и знакомых, теряет контроль над естественными потребностями организма. На этом этапе болезни необходим круглосуточный уход и наблюдение.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

• Особенности пожилых людей: психологические и физиологические
• Основные проблемы пожилых людей и способы их решения
• Дом-интернат для престарелых людей: особенности и правила выбора

Лечение деменции в клинике Преображение

Вылечить слабоумие полностью нельзя, но можно устранить признаки болезни и остановить прогресс заболевания. Один из целесообразных вариантов лечения деменции – терапия в профильной клинике Преображение (Москва), занимающейся исключительно патологией психики и нервной системы.

Дипломированные специалисты клиники Преображение готовы оказать помощь как в условиях стационара, так и амбулаторно. Предусматривается также практика оказания медицинских услуг на дому.

В клинике практикуют врачи, имеющие преимущественно высшую профессиональную категорию и богатый практический опыт в терапии психиатрических и неврологических заболеваний. В случае различных проявлений деменции, в лечебном процессе принимают участие сразу несколько специалистовпсихиатры, неврологи, терапевты, психологи, мануальные терапевты.

Медикаментозное лечение деменции

Сначала проводится полноценная диагностика пациента, а затем назначается эффективное комплексное лечение. Обычно назначаются противодементные и антипаркинсонические лекарственные препараты, психотропные средства, купирующие проявления психоза, антидепрессанты для стабилизации настроения, снотворные для улучшения засыпания и другие медикаменты.

• Витаминные комплексы;
• Транквилизаторы;
• Блокаторы определенных рецепторов;
• Ноотропные препараты;
• Лекарства, улучшающие кровообращение в мозгу.

Мы обучаем родственников как правильно ухаживать за такими больными, с самими пациентами проводим когнитивную и другие виды психотерапии для лучшей адаптации в семье и мире, подбираем диету с учетом всех имеющихся заболеваний, проводим сеансы лечебной физкультуры и физиотерапию для улучшения состояния человека. В клинике Преображение практикуется полноценный профессиональный уход за больными с диагнозом «слабоумие».

Прогноз заболевания – условно благоприятный: при профессиональном подходе развитие болезни может быть остановлено на месяцы и годы.

Болезнь Бинсвангера

Патология названа в честь ее первооткрывателя и представляет собой подкорковую атеросклеротическую энцефалопатию. Развивается вследствие поражения мелких мозговых сосудов, является довольно частой формой деменции: около 1/3 всех дементоров.

Установлено, что главную роль в развитии патологии играет артериальная гипертензия. Она отмечалась у 80% больных этой формой. Чаще всего заболевание стартует после 50 лет и начинается внезапно. Первыми признаками ее может стать преходящее нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапным параличом, который, однако, также внезапно проходит. К другим признакам причисляют малые инсульты, паркинсонизм. Наблюдается магнитная походка, когда ноги как бы прилипают к полу.

Появляется эмоциональное недержание в виде внезапного смеха или плача, нарушается речь, теряется контроль над витальными функциями (например, мочеиспусканием). Проблемы с памятью и мышлением появляются уже на заре заболевания.

Симптоматика патологии довольно разнообразна. Ведь процесс вызывает обширное поражение ткани мозга с ее ишемией, разрушением отростков нервных клеток, демиелинизацией нервных волокон. Процесс сопровождается неуклонным прогрессированием, хотя возможны случаи и стойкой ремиссии.