Клиническая депрессия — её причины, симптомы и способы лечения

Особенности расстройства настроения у мужчин

Обычно, говоря о депрессии, подразумевают представительниц прекрасного пола, хотя и мужчинам такая проблема не чужда. Все дело в стереотипах, утверждающих, что они должны быть сильными, не показывать слабость и демонстрировать жесткость.

При этом у мужчин депрессия может проходить еще сложнее – упуская момент, когда можно еще избавиться от проблемы, некоторые из них идут на самоубийство. Цифры страшные: из 100 заболевших 80 идут на суицид. Поэтому современная психиатрия настаивает на информированности представителей сильной половины человечества, что депрессия может поразить и их. Шутить с этим нельзя, а следует обязательно обращаться к специалистам.

Депрессия в контексте БАР

Депрессия часто проявляется и в рамках биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза).

Чаще всего при этом расстройстве попадают в психиатрическую больницу в момент маниакального состояния, а депрессия либо остается незамеченной, либо, при первом неявном депрессивном эпизоде, проходит под другим названием. И только потом, при повторении стадий ставится полный и более точный диагноз.

Проявление депрессии при БАР имеет свои особенности. Во-первых, депрессивные периоды тут гораздо дольше маниакальных эпизодов. Во-вторых, снижение настроения после мании переносится больным тяжелее, т.к. упадок сил на фоне подъема субъективно кажется более удручающим. И, в третьих, по своим характеристикам она напоминает эндогенную, но может иметь и гипоманиакальные включения: повышенный аппетит, ажиатацию (возбуждение с элементами тревоги и двигательного беспокойства) и неадекватное веселье.

Причины депрессии

Депрессия возникает в результате сочетания социальных, биологических и психологических факторов.

Есть психологические типы, у которых развитие депрессии более вероятно. Если человек имеет завышенные требования к себе, склонен скрупулезно поддерживать порядок, хочет, чтобы его поступки всегда полностью соответствовали его пониманию правильности, то, сталкиваясь с обстоятельствами, не дающими ему следовать заданному высокому образцу, такой человек склонен переживать деформацию созданной им картины мира особенно трагично. В зоне риска также находятся люди с заниженной самооценкой, склонные к постоянным переживаниям и неуверенные в себе.

К биологическим факторам относят наследственность, травмы головы, побочное действие некоторых медицинских препаратов. Способствовать развитию депрессии может недостаток гормонов, гиповитаминоз. Среди причин также называются синдром хронической усталости, нарушение режима сна.

Группа социальных факторов включает в себя причины, которые могут быть интерпретированы как спусковой механизм депрессии. Именно из-за конкретных событий человек погружается в депрессию, но это возможно, если к социальной причине добавляются и другие (биологические и психологические) факторы. Среди социальных факторов выделяют стресс (частые стрессовые ситуации), негативные отношения в семье или на работе (у детей – в школе), резкие перемены в жизни, прецеденты жестокого обращения или сексуального домогательства.

Классификация депрессии

Пожалуй, самое четкое разделение депрессии на экзогенную и эндогенную.

Экзогенные депрессии — причина формирования во внешних факторах.

Эндогенные депрессии — причина формирования в нарушениях обменного характера происходящих в организме.

Экзогенная депрессия

Это невротическое состояние на фоне какой-либо внешней причины: тяжелая жизненная ситуация или болезнь. Бывает, что отследить ее не удается, но объяснение пациента, что депрессия уменьшается на отдыхе, по утрам бывает легче и наличие других проявлений невроза – говорят за ее психогенный характер. Еще одним критерием экзогенной депрессии является неустойчивый характер стабилизации состояния от проводимого лечения. Как говорят сами больные: «помогает с переменным успехом».

Часто эффект от терапии при данном расстройстве зависит от субъективных факторов: расположения к врачу, приятных или неприятных событий в жизни, внутренних мыслей и настроя самого человека

Нужно принимать во внимание это явление и поискать возможные причины объективного характера: гормональные нарушения, прием лекарств, угнетающих нервную систему, длительные инфекции и т.д. Если обследование у терапевта, нарколога и невролога не определило органической патологии, то можно смело отказываться от психотропных средств и лечиться только с помощью психотерапии

Депрессия на фоне неврастении

Синдром хронической усталости или по-научному – неврастения: тягостное психологическое состояние. Развивается оно у людей ответственных, серьезных, с высокими моральными требованиями себе и окружающим. Эти товарищи тянут все в одиночку «за себя и за того брата» и в конце концов выдыхаются. Характерный признак неврастении – сильная астенизация (слабость), когда уже не хватает сил не то что на помощь другим, но и даже на заботу о своих элементарных потребностях. Часто такое состояние требует госпитализации, хотя бы в дневной стационар, и интенсивной восстановительной терапии.

Эндогенная депрессия

Риск развития эндогенной депрессии зависит от психо-конституционального типа людей и чаще встречается в семьях, где уже отмечались случаи заболевания. Хотя четкой генетической предрасположенности к болезни генетиками не заявлено, схожий сценарий семьи, склонность застревать на определенном эмоциональном тоне и привычка определенным образом реагировать на сложные ситуации – создает дополнительный фон для проявления недуга.

Конечно, как и любое другое психическое заболевание, оно может обостряться на фоне стрессов и переживаний, но прямой зависимости не обнаруживается. По течению оно более стабильно, уже с утра больной встает в плохом настроении и только к концу дня немного расхаживается. Страдает именно фон настроения: от гневливости до апатии, без примеси других невротических проявлений. Иногда это может сопровождаться так называемый депрессивный бред с идеями самообвинения, греховности, совершения мнимых ошибок. Могут возникать даже галлюцинации с голосами обвинения и образами катастрофы, собственной беспомощности и бесполезности. Психоз может проявиться и в виде ступора – обездвиженности больного с отсутствием возможности контакта с ним. Даже в моменты стойкой ремиссии такие больные выглядят меланхоличными, жалуются на повышенную утомляемость, слабость и невозможность отдохнуть так, чтобы начать все делать с полной силой.

Ларвированная депрессия

Ларвированная или маскированная депрессия получила своё название в связи с тем, что она проявляется скрыто. Её иногда называют скрытой или соматизированной депрессией. Они сильно отличаются по течению. Такие формы болезни как бы скрываются под масками телесных заболеваний, и имеют нетипичную форму течения. Поэтому походив по разным врачам поликлиники, сдав кучу ненужных анализов и пролежав во всех отделениях стационара, такие больные попадают в кабинет психиатра или психотерапевта с уже стойкими деструктивными привычками прятаться от жизненных перепутий за образ больного человека. Лечится такое состояние интенсивной нейрометаболической терапией, хорошими физическими нагрузками и психотерапией. Обычно соматизированной депрессией болеют мужчины или женщины со сдержанным характером, которые считают, что проявлять слабость и просить помощи – выше них.

Онлайн-тесты для выявления депрессии

Если вы подозреваете у себя или вашего близкого депрессию, вы можете не выходя из дома обратиться к различным диагностическим опросникам, чтобы понять, пора ли обращаться за помощью к врачу.

Учитывайте, что опросники не предназначены для постановки точного диагноза и не заменяют полноценную консультацию специалиста. Если результат онлайн-теста предполагает наличие депрессии, следует сразу же записаться на прием к сертифицированному психиатру, чтобы подтвердить диагноз и обсудить дальнейшие шаги в лечении.

Список известных в профессиональных кругах методик, обладающих достаточно высокой точностью определения уровня депрессии:

• Тест PHQ-9 

• Тест Бернса

• Шкала депрессии Бека 

• Шкала Зака

• Опросник большой депрессии 

• Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS

• Шкала самооценки депрессии разработанная в НИИ им.Бехтерева

• Шкала депрессии Гамильтона

Диагностика

• Клинические критерии (DSM-5)
• Измерение ОАК, электролитов, ТТГ, витамина B₁₂ и фолатов для исключения соматических нарушений, которые могут вызывать депрессию

Диагностика депрессивных расстройств основывается на выявлении симптомов, признаков и клинических критериев, описанных выше. Депрессивные расстройства отличаются от обычных колебаний настроения наличием значительного физического дискомфорта или проблем в социальной, профессиональной и других сферах деятельности.

Для скрининга разработаны краткие опросники. Их можно использовать для выявления некоторых депрессивных симптомов, но диагностику нельзя строить только на данных опроса. Некоторые вопросы, требующие однозначного ответа («да» или «нет») могут помочь определить, имеются ли у пациента симптомы, соответствующие критериям DSM-5 для диагностики большой депрессии.

Степень тяжести определяется степенью выраженности депрессии и физической, социальной, трудовой дезадаптацией, а также продолжительностью симптоматики. Врачу необходимо мягко, но прямо спрашивать пациентов о любых мыслях или планах нанести вред себе либо другим, предыдущих намерениях и/или попытках совершить самоубийство, и о других факторах риска. Наличие психоза и кататонии говорит о тяжелой депрессии. Меланхолические признаки свидетельствуют о тяжелой или умеренной депрессии. Сопутствующие соматические нарушения, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами и тревожные расстройства могут усугублять состояние больного.

<h3Дифференциальная диагностика

Депрессивные расстройства следует отличать от деморализации и горя. Другие психические расстройства (например, тревожные расстройства) могут затруднять диагностику депрессии. Зачастую у больного присутствует более одного нарушения. Большую депрессию (монополярное расстройство) следует отличать от биполярного расстройства.

У пациентов пожилого возраста депрессия может манифестировать в депрессивную деменцию (ранее известную как псевдодеменция), которая вызывает множество симптомов и признаков деменции, таких как психомоторная ретардация и снижение концентрации внимания. Тем не менее, на ранних стадиях деменция может приводить к развитию депрессии. В целом, когда диагноз не совсем ясен, следует начинать лечение депрессивного расстройства.

Дифференцирование хронических депрессивных расстройств (таких, как дистимия) от расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами, иногда затруднительно, особенно, потому что эти расстройства могут сосуществовать и взаимно усиливаться.

В качестве причины депрессивной симптоматики также необходимо исключить соматические нарушения. Гипотиреоидизм часто вызывает симптомы депрессии и встречается достаточно часто, особенно среди пожилых. В частности, болезнь Паркинсона может демонстрировать симптомы, которые напоминают депрессию (например, упадок сил, эмоциональная скудость, вялая жестикуляция). Для исключения этого заболевания необходимо тщательное неврологическое обследование.

Обследование

Для депрессивных расстройств патогномоничных лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные анализы необходимы для исключения соматических нарушений, которые могут вызывать депрессию. План анализов включают ОАК, уровень ТТГ, электролитный баланс, витамин B₁₂, фолат. В некоторых случаях проводят анализы на запрещенные вещества.

Объявления

Внимание! Только для женщин!

Набор в новую терапевтическую группу межличностного взаимодействия. Среда с 19:00 до 21:00 читать далее…

Диагностика расстройства: к какому врачу обратиться

Диагностировать большое депрессивное расстройство должен только специалист, поскольку «состав» этого заболевания довольно сложный. Для определения этой болезни должно присутствовать определённое количество симптомов из перечисленного выше списка. Как минимум один из них: сниженное настроение или потеря удовольствия, интереса к жизни. Диагноз ставится лишь в том случае, если нарушения затрагивают деятельность больного в каких-то важных областях – работе, семейной жизни, в социальных взаимодействиях. Длительность расстройства должна быть как минимум две недели.

Диагностикой и лечением большого депрессивного расстройства должен заниматься только психиатр или психотерапевт. При попытках вылечиться самостоятельно или с помощью обычного психолога заболевание может только усугубиться.

В последнее время набирает популярность такой метод диагностики, как скрининг. Он использует специальные тесты, при этом опросы производятся специально подготовленными волонтёрами, социальными работниками, медсёстрами. Скрининг значительно лучше выявляет случаи большого депрессивного расстройства, чем деятельность врачей. Такой метод позволяет быстро обследовать большие группы людей. Опрос может проводиться, к примеру, в группах высокого риска (молодые матери, люди с хроническими заболеваниями или низким социально-экономическим статусом, с расстройствами сна и т. д.).

Типичные признаки

Депрессия проявляет себя по-разному, затрагивая различные аспекты. Типичные ее эмоциональные симптомы таковы:

• угнетенное настроение, отчаяние,тоска,;
• самобичевание, чувство вины во всем;
• напряженное ожидание беды, тревожность;
• снижение самооценки, недовольство собой, неуверенность в своих силах;
• плаксивость;
• повышенная раздражительность, переходящая в гнев;
• отсутствие интереса к окружающему;
• потеря способности получать удовольствие от того, что раньше было приятным;
• неспособность к эмоциям.

Проявления физические:

• постоянная слабость, потеря энергии, повышенная утомляемость;
• сонливость или бессонница;
• отсутствие сексуальных желаний;
• нарушение пищевых привычек;
• запоры;
• головные боли;
• неприятные ощущения и боли в разных частях тела и органах.

Когнитивные признаки:

невозможность сконцентрировать внимание, сосредоточится;
мышление замедленное;
трудно принять решение;
мысли о своей незначительности, ненужности, бессмысленности;
пессимистичное, бесперспективное видение будущего;
в особо тяжелых случаях – мысли о самоубийстве.

Поведенческие симптомы:

• отсутствие стремления развлекаться;
• трудности с проявлением активности, пассивность;
• желание уединится, потеря интереса к другим людям;
• злоупотребление спиртными напитками или наркотическими веществами, которые несут облегчение на время.

Диагноз «депрессия» можно констатировать, если хотя бы несколько вышеупомянутых признаков наблюдались на протяжении двух недель.

Симптоматика

Первое, что бросается в глаза при беседе с человеком, находящимся в депрессии, это безрадостность и ярко выраженная подавленность. Тоска и тревога читаются на лице больного. В этом состоянии люди чувствуют себя покинутыми и забытыми, им кажется, что друзья и родственники отвернулись, а окружающий мир хочет как можно быстрее избавиться от их присутствия. Проводя беседу с подобными пациентами, можно обнаружить, что они чаще всего жалуются на:

Резко уменьшившийся аппетит или полную потерю интереса к еде (хотя при так называемых «атипичных депрессиях», напротив, аппетит повышается и отмечается тяга к сладкой, мучной, иногда жирной пище – человек «заедает» депрессию и может набрать несколько килограммов за относительно короткий срок).
Возникшие проблемы со сном. Преследующие постоянно кошмары, ночной сон становится поверхностным и чутким, не приносящим чувства отдыха. Для того, чтобы заснуть, требуется прием сильнодействующих средств. После пробуждения такие люди не чувствуют облегчения, усталость их не покидает.
Уходит чувство радости. Даже обычные физиологические удовольствия становятся недоступными.
Теряется интерес к происходящим вокруг событиям, даже если они напрямую касаются человека.
Упадок сил выражается в нежелании выполнять привычную работу

Небольшое напряжение вызывает приступ смертельной усталости.
Трудно сконцентрировать внимание на простых жизненных ситуациях.
Симптомы часто выражаются в абсолютной беспомощности и ощущении ненужности близким людям.
Болезненное, возникающее по любому поводу чувство вины (или же «зачаток чувства вины» – ощущение «я всем мешаю», «без меня было бы лучше») – это очень опасный симптом с точки зрения риска суицидальной попытки.

Как определить у человека апатическую депрессию

Первый признак развивающейся апатической депрессии – это снижение интенсивности жизни. У человека сразу же пропадает интерес к активной деятельности и снижается общая мотивация. При этом настроение и привычные интересы могут не пропадать, как и прежний образ жизни. Психологическая проблема начинает развиваться изнутри, когда все действия утрачивают свой смысл.

Окружение человека с апатической депрессией может заметить расстройство только будучи внимательным. Например, даже для начальной стадии проблемы характерно снижение мимики и эмоциональности в разговоре. Хотя улыбка все так же может появляться на лице. Но она будет словно искусственной и более замедленной. Некоторые пациенты описывают свое состояние в этот момент, словно во сне. Как будто они видят себя стороны и продолжают монотонно выполнять свои обязательства по работе и в быту. 

Если начать говорить с человеком, у которого развивается апатическая депрессия, то он может высказываться о наличии внутренней обеспокоенности. Нередко расстройство протекает с бессонницей и паническими атаками в легкой форме.

Как предлагают снимать стресс специалисты за границей

Люди со стрессовыми нарушениями могут длительное время не жаловаться на свое состояние, что в дальнейшем приведет к развитию депрессии или зависимости. Многие из них обращаются к специалистам по поводу иных симптомов, которые маскируют основные причины заболевания. Зарубежные специалисты проводят тщательную диагностику всего организма и при отсутствии органических нарушений, рассматривают патологию, как результат стресса. 

Высококвалифицированные психотерапевты индивидуально подходят к каждому пациенту и составляют собственную стратегию борьбы со стрессом. Кроме улучшения общего состояния организма, повышается его стрессоустойчивость и адаптация к воздействию внешних раздражителей, что в дальнейшем помогает самостоятельно справляться с последствиями затянувшегося стрессового расстройства.

В чем физически проявляется депрессия

Люди, погруженные в депрессию, часто ощущают , сопровождающиеся головокружениями и иногда – потерей сознания. Могут появиться ноющие боли в области сердца и тяжесть в животе. Больные начинают жаловаться на ломоту в мышцах и суставах. Работа желудочно-кишечного тракта сопровождается бессистемными сменами поносов и запоров. У женщин нарушается менструальный цикл, мужчины могут полностью потерять интерес к половой жизни. Многие соматические заболевания могут оказаться проявлением депрессии. Именно по этой причине среди специалистов существует понятие маскированной депрессии. Подобный термин объясняет состояние, когда болезнь спряталась за соматическими расстройствами. Статистические данные дают тревожную картину, утверждая, что не меньше трети больных, посещающих хирургов, терапевтов, , и других специалистов, по сути страдают от депрессии.

Как лечить депрессию у мужчин? Как выйти из депрессии самостоятельно мужчине

Прежде всего надо признать наличие депрессии и обратиться к необходимым ресурсам для выхода из нее.

К таким ресурсам в лечении депрессии, которая уже значительно снижает уровень жизни и трудоспособности, относится медикаментозная терапия, психотерапия и помощь близких людей.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия позволит при правильно подобранном и корректируемом лечении антидепрессантами значительно облегчить состояние или полностью от него избавиться. Здесь необходимо строгое соблюдение предписаний врача и сотрудничество с ним. Часто эффект от приема препаратов наступает не сразу, а в течение 2-5 недель от начала приема, так как препарату необходимо начать работать в организме, а для этого надо время

Важно не прерывать лечение сразу после улучшения, а закрепить результат, иногда в течение 4-6 месяцев. Однако только медикаментозной помощи недостаточно

Важно также понять причины депрессии у мужчины, чтобы снизить риск ее повторного развития в будущем. Эту задачу решает психотерапия.

Психотерапия

Идет параллельно с медикаментозным лечением, для того, чтобы человек мог научиться самостоятельным навыкам и способам саморегуляции, чтобы не отвечать депрессий на вызовы жизни, которые всегда будут у всех нас. Эффективно справляться – важный навык, который в процессе психотерапии возможно приобрести, чтобы не зависеть всю жизнь от таблеток и других людей. В основе заболевания лежат внутренние неразрешенные конфликты, являющиеся причиной депрессии у мужчины. В процессе психотерапии конфликты становится возможным осознать, пережить и завершить. Здесь клиент занимает более активную жизненную позицию и находит совместно с психотерапевтом ресурсы для жизни.

В современном обществе психотерапия является признанным, эффективным методом помощи при различных психологических трудностях, значительно снижает риск повторения депрессии. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладании с ними. У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно, и это нормально. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и эмоционального здоровья, а не слабости.

Помощь близких людей

Помощь близких людей в лечении депрессии очень важна, даже если ваш мужчина этого не показывает

Здесь родственникам важно знать, что:

при депрессии важна поддержка и сочувствие без чрезмерного погружения в состояние вашего близкого человека

Не надо перегибать палку, так как бороться с депрессией у мужчины важно с сохранением баланса между сочувствием и верой в его силы. Важно сохранять ощущение, что с этим состоянием можно справиться,
меньше критики и обвинений в его адрес, больше понимания, что это его беда, но она разрешима и стоит ее решать, а не впадать в уныние,
помощь в нахождении способов лечения и, возможно, на первых порах сопровождение его к врачам,
привлечение вашего близкого человека к полезным делам, а не исключение его из жизни.

Лечение депрессии и депрессивного состояния не стоит откладывать, так как это приводит только к ухудшению и сокращает время жизни. Лучше начать лечение, чем проводить время в ожидании.

В нашем центре работают опытные врачи-психотерапевты – Баркова Оксана Николаевна и Сопот Ольга Павловна, которые успешно проводят психотерапию и совместно с клиентом достигают значительных результатов в излечении депрессии. Также в нашем центре Вы можете выбрать любого психолога, который Вам пришелся по душе, так как все наши специалисты высокопрофессиональны и имеют тому подтверждения в виде дипломов, сертификатов, а также отзывов клиентов.

Звоните сейчас!

Автор статьи: врач-психотерапевт, гештальт-психолог Баркова Оксана Николаевна.