Дисциркуляторная энцефалопатия. причины и симптомы дэп

1) Рассеянный склероз (РС)

Это самая часто встречаемая патология среди демиелинизирующих заболеваний ЦНС; в мире приблизительно 2.1 миллиона человек больны рассеянным склерозом. Заболеваемость рассеянным склерозом лежит в границах от 2 до 150 больных на 10000 человек, в зависимости от региона.

Этиопатогенез

Считается что РС автоиммунное заболевание, которым страдают люди с генетической предрасположенностью, под действием внешних факторов. Повреждение образуется в результате того, что иммунная система организма атакует структуры собственной нервной системы. Обычно очаги повреждения локализованы в белом веществе головного мозга, перивентрикулярно, в стволе, базальных ганглиях и спинном мозге, а так же, не редко поражают зрительные нервы.

При РС поражены олигодендроциты – клетки, которые образуют миелин. Параллельно демиелинизирующему процессу, происходит воспалительная реакция, в которой участвуют Т лимфоциты, пересекая гематоэнцефалический барьер. Т лимфоциты атакуют миелин – это является триггером, запускающим воспалительную реакцию, в которую вступает множество цитокинов и антител. Доказано, что параллельно с Т лимфоцитами, в патологической реакции участвуют Б лимфоцыты.

Диагностика

Диагностика болезни сравнительно затруднительна ввиду того, что симптоматика похожа на другие заболевания. Разработаны диагностические критерии (McDonald criteria), которые были пересмотрены в 2010 году. Критерии основаны на клинической картине, лабораторных и радиологических данных.

Радиологические критерии заболевания, основаны на распространении процесса в пространстве и динамике, следовательно, в один момент диагноз установить не всегда возможно, иногда даже приходится проводить повторные МРТ. В пунктате спинномозговой жидкости можно обнаружить олигоклональные антитела (IgG) которые указывают на хронический воспалительный процесс. У 85% пациентов с РС в крови находят олигоклональные антитела.

Клиническая картина

Симптоматика при РС зависит от локализации очагов повреждения в ЦНС. Классическими симптомами считается межъядерная офтальмоплегия, симптом Лермитта, нарушения чувствительности проводникового типа, пирамидальная симптоматика, нейрогенный мочевой пузырь, оптический нейрит. Появление симптомов не прогнозируемо и в основном колеблется в диапазоне от 24 часов и более. Обычно симптоматика редуцируется медленно, ремиссии могут быть не полными. Любая инфекция, может спровоцировать псевдорецидив.

Существует клиническая классификация течения рассеянного склероза. Основываясь на нее, назначают лечение.

РС подразделяют на:

рецидивирующее ремитирующее течение – обострения с полной/частичной ремиссией, между обострениями стабильное течение (50% в течении 10 лет переходят в вторично прогрессирующую форму);
Вторично прогрессирующее течение – вначале рецидивирующее ремитирующее течение, за которой следует стабильно прогрессирующее ухудшение симптоматики, на фоне, или без обострений;
Первично прогрессирующее течение – до 15% пациентов, без ремиссий, начиная с первого симптома;

Лечение

РС не является излечимым заболеванием.

Различают лечение острых эпизодов, иммуномодулирующую терапию, симптоматическое лечение и реабилитацию.

Лечение направленно на уменьшение воспалительного и демиелинизрующего процессов, на отдаление следующего рецидива и замедления прогрессирования инвалидности.

Для лечения обострений используют метилпреднизолон 1000мг / 3-5 дневным курсом в зависимости от тяжести обострения. В некоторых случаях, когда метилпреднизолон не даёт терапевтического эффекта, применяется плазмаферез.

В целях иммуномодулирующей терапии применяются медикаменты, которые снижают частоту рецидивов в случае рецидивирующе ремитирующего течения заболевания. К этой группе медикаментов пренадлежат: Interferon beta 1a (Avonex, Rebif); Interferon beta 1b (Betaferon, Extavia); glatiramer acetate (Copaxone); В целях иммуносупресивной терапии применяются: Natalizumab (Tysabri); Mitoxantrone.

Существую определённые критерии, соответствуя которым, по решению консилиума пациент может получить оплаченное государством медикаментозное лечение.

Как и у всех других, у этих медикаментов есть свои побочные эффекты, из-за которых пациент может отказаться принимать их.

Лечение РС – это командная работа, в которой следует принимать участие неврологу, нейрорадиологу, нейроофтальмологу и реабилитологу.

Риски 1-4 при ГБ крайнего этапа

Герпес опоясывающий. клинические рекомендации

В зависимости от вероятности развития осложнений, угрожающих здоровью и жизни больного, в кардиологической практике различают 4 фактора риска, у каждого из которых свои особенности и характер течения.

Риск 1 (низкий)

Развивается крайне редко при артериальной гипертензии 3 стадии. Зачастую диагностируется у пациентов, которые только встретились с патологией. Своевременное лечение и коррекция образа жизни помогают контролировать состояние и предупредить более серьезные осложнения. При гипертонической болезни, протекающей на последней стадии, такое состояние в принципе невозможно, потому что болезнь все время дает о себе знать и протекает почти всегда непредсказуемо.

Риск 2 (средний)

Средний риск тоже нехарактерен для гипертонической болезни, протекающей на 3 стадии. В этом случае опасность развития осложнений со стороны сердечнососудистой системы, а также поражение органов-мишеней не превышает 10 – 12%. Средний риск чаще встречается при антериальной гипертензии 1 – 2 стадии при условии наличия нескольких факторов, под влиянием которых исход болезни может ухудшиться.

Риск 3 (высокий)

Чтобы сохранить жизнь и здоровье больного, необходима регулярная медикаментозная терапия и изменение образа жизни. Риск 3 степени все еще не смертельный приговор, но уже и не указание на благоприятный исход заболевания.

Риск 4 (крайне высокий)

Риск 4 при гипертоническом заболевании 3 стадии – это наиболее вероятная картина течения патологии на данном этапе прогрессирования. Вероятность тяжелых осложнений и летального исхода находится в пределах 30 – 50% и выше. Комплексная медикаментозная терапия и регулярный контроль АД помогут снизить показатель до 25 – 30%, однако гарантировать стопроцентную выживаемость врачи не смогут.

При крайне высоких рисках развиваются тяжелые осложнения, сопровождающиеся поражением органов-мишеней. Смена схемы терапии проводится регулярно, в среднем 2 – 4 раза в год. На период лечения пациенту показана госпитализация. В условиях стационара врач сможет наблюдать за динамикой лечения и при необходимости вносить коррективы.

Классификация дисциркуляторной энцефалопатии

Классификация туберкулеза

ДЭП различают по этиологии:

Атеросклеротическая;
Гипертоническая;
Венозная;
Смешанная.

По скорости развития может быть быстро прогрессирующая или галопирующая и медленно развивающаяся, то есть классическая форма.

Классификация по тяжести следующая:

Первая стадия сопровождается субъективными ощущениями неблагополучия, легкими нарушениями когнитивной сферы, сохранностью неврологического статуса;
Для второй стадии характерны явные двигательные и когнитивные расстройства, усиление расстройства эмоциональной сферы.
Самой тяжелой считается третья стадия, при которой начинаются психические нарушения. Она представляет собой сосудистую деменцию разной степени выраженности.

Причины

Энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени (субкомпенсированный этап) развивается из 1 степени. Как правило, переход от одной стадии к другой занимает 2–5 лет. Развитие болезни можно замедлить, если вовремя обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Основные причины возникновения ДЭП:

1. Гипертония (повышенное давление –160 на 100 и выше) может быть вызвана заболеваниями почек и надпочечников. Сжатые при повышенном давлении артерии и спазмы приводят к затрудненному кровообращению.

2. Атеросклероз сосудов головного мозга. Внутренние стенки артерий подвержены отложению жиров, из-за чего образовываются атеросклеротические бляшки. Следовательно, просвет сосуда сужается, а ток крови затрудняется.

3. Сахарный диабет, который зачастую дает осложнения на сосуды.

4. Нарушенное кровообращение в позвоночных артериях. Артерии передают кровь сосудам ГМ, поэтому сбои в их работе приводят и к нарушениям кровообращения в мозге. Причиной таких нарушений может быть остеохондроз или прочие проблемы в шейном отделе позвоночника.

5. Воспалительные заболевания сосудов.

6. Тромбоз сосудов головы. Тромбы в сосудах препятствует нормальному кровотоку.

7. Сердечная недостаточность также является причиной затрудненного кровообращения ГМ.

8. Внутричерепные гематомы. Возникающие после травмирования головы гематомы также сдавливают сосуды.

9. Опухоли головного мозга. Приводят к сдавливанию сосудов и затруднению кровотока.

Диета

Медицинская диета в составе комплексной терапии также направлена на восстановление компенсаторных механизмов организма.

В рацион диетического питания входит:

блюда, приготовленные на пару, запеченные;
дробное питание до 5 раз в день;
полный или частичный отказ от соли;
гипохолестериновые продукты.

Необходимо свести к минимуму употребление:

жирного мяса;
колбасных изделий;
сметаны, сливок повышенной жирности;
сладостей;
сливочного масла, животных жиров.

Внимание! Полный отказ от курения и алкоголя — первый этап в лечении. Разнообразить рацион продуктами:

Разнообразить рацион продуктами:

овощи, фрукты;
нежирные сорта мяса, птицы;
морская рыба;
обезжиренные кисломолочные напитки, творог;
растительные масла.

Назначение адекватного комплексного лечения направлено на предупреждение осложнений и последствий этого тяжелого хронического заболевания. Строгое соблюдение пациентом врачебных указаний, диеты, отказ от вредных привычек увеличивает продолжительность жизни, и отдаляет срок инвалидизации.

Степени заболевания

Любая энцефалопатия развивается постепенно, с постоянным появлением в клинической картине новых симптомов и прогрессировании старых. Так, в симптоматике заболевания выделяют 3 степени энцефалопатии: от первой, наиболее легкой, до третьей степени, которая характеризуется сложными симптомами и нарушением адаптации организма.

1 степени

Энцефалопатия на первой степени не всегда заметна для больного. Часто пациенты даже не подозревают о том, что они больны. Первая степень характеризуется самыми неспецифическими симптомами:

периодическая легкая головная боль;
усталость, которая часто объясняется загрузкой на работе или плохой погодой;
трудностями при засыпании.

На этой стадии, при появлении этих признаков, мозг уже частично страдает от недостатка кровообращения. В первое время защитные механизмы организма компенсируют недостаток в виде пониженной деятельности, чтобы сохранить энергию. Центральная нервная система переходит в режим «энергосбережения». Первая степень может длится до 12 лет, не переходя на следующую стадию и без присоединения характерных симптомов.

2 степени

Вторая степень состоит из более выраженных симптомов. В клинической картине присутствуют те же симптомы, вдобавок к ним присоединяются еще такие:

нарушение памяти: больному становится труднее запоминать и воспроизводить информацию, требуется больше времени, чтобы вспомнить, где лежат ключи или в каком месте стоит на парковке машина;
головная боль комбинируется с головокружением;
появляются эмоциональные вспышки, пациент становится все больше раздражительным;
рассеивается внимание – больному трудно сосредоточиться на занятии, он постоянно переключается на менее важные дела.

В головном мозгу на фоне органического поражения появляются мелкоочаговые участки, которым недостает кислорода и питательных веществ.

3 степени

На третьей степени появляется очаговая энцефалопатия. В мозгу появляются крупные участки недееспособных нервных клеток, из-за чего ухудшается работа центральной нервной системы. Третья степень характеризуется грубыми мозговыми нарушениями. В клинической картине появляются симптомы деменции, расстраивается эмоциональная и волевая сфера. Признаки:

снижение интеллекта, рассеянность внимания, забывчивость;
нарушается мышление: оно становится ригидным, обстоятельным, медленным и детализированным; больным трудно выделять первостепенное от второстепенного.
нарушение сна;
вспыльчивость;
снижение остроты зрения и слуха;
двигательные расстройства: нарушается ходьба, трудности при приеме пищи и уходе за собой;
эмоциональные расстройства: частая смена настроения, эйфория, депрессия, эмоциональная тупость;
волевая сфера: снижается мотивация к деятельности, пациент ничего не хочет делать, нет побуждения к работе и изучению новой информации, утрачивается интерес к хобби и занятиям, что раньше приносили удовольствие.

Действующие вещества, относящиеся к коду K72

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду K72 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

Действующие вещества
Адеметионин

Фармакологические группы: Антидепрессанты, Гепатопротекторы
Активированный уголь + Алюминия оксид

Фармакологические группы: Адсорбенты в комбинации с другими препаратами, Детоксицирующие средства, включая антидоты, в комбинации с другими препаратами
Аминокислоты для парентерального питания

Фармакологические группы: Белки и аминокислоты в комбинации с другими препаратами, Средства для энтерального и парентерального питания в комбинации с другими препаратами
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты

Фармакологические группы: Белки и аминокислоты в комбинации с другими препаратами, Средства для энтерального и парентерального питания в комбинации с другими препаратами
Аргинина глутамат

Фармакологические группы: Белки и аминокислоты, Гепатопротекторы
Бетаметазон

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Бетаметазона динатрия фосфат

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами
Бетаметазона дипропионат

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами
Декстран + Декстроза

Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами
Декстран + Маннитол + Натрия хлорид

Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид + Повидон-8000

Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами
Канамицин

Фармакологическая группа: Аминогликозиды
Л-орнитин-Л-аспартат

Фармакологическая группа: Гепатопротекторы
Лактитол

Фармакологическая группа: Прочие метаболики
Лактулоза

Фармакологические группы: Прочие метаболики, Слабительные средства, Средства, нормализующие микрофлору кишечника
Лецитин

Фармакологические группы: Прочие метаболики, Общетонизирующие средства и адаптогены
Лигнин гидролизный

Фармакологические группы: Адсорбенты, Детоксицирующие средства, включая антидоты
Мазипредон

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Маннитол

Фармакологическая группа: Диуретики
Орнитин

Фармакологические группы: Гепатопротекторы, Детоксицирующие средства, включая антидоты
Повидон + Декстроза

Фармакологическая группа: Детоксицирующие средства, включая антидоты, в комбинации с другими препаратами
Преднизолон

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Преднизон

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Расторопши пятнистой плодов экстракт + Фосфолипиды

Фармакологическая группа: Гепатопротекторы в комбинации с другими препаратами
Рифаксимин

Фармакологическая группа: Ансамицины
Урсодезоксихолевая кислота

Фармакологические группы: Гепатопротекторы, Прочие гиполипидемические средства, Желчегонные средства и препараты желчи, Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов
Фактор свёртывания крови VII

Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики
Фитоменадион

Фармакологические группы: Витамины и витаминоподобные средства, Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики
Фосфолипиды

Фармакологические группы: Гепатопротекторы, Прочие метаболики
Цитохром C

Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты

Физиотерапия

Большое значение в лечении заболевания играет физиотерапия, которая предусматривает терапевтическое воздействие на организм за счет физических факторов. Обычно физиотерапевтические процедуры проводят курсами по 10-20 процедур. Для лечения болезни хорошо подходит такая методика, как электросон. Она позволяет стимулировать работу мозга путем воздействия на него токов низкой частоты и силы. Проводится процедура следующим образом: электроды накладывают на веки, после чего ток проникает в мозг через пучки сосудов. Электросон активизирует обменные процессы в белом и сером веществе, а также устанавливает новые связи между нервными клетками.

Симптомы

Симптомы, характерные для энцефалопатии 2 степени, также появляются и при множестве других болезней, связанных с нарушением работы кровотока и головного мозга. Среди них:

сбои в функционировании вестибулярного аппарата (головокружения и потеря координации);
регулярное чувство тошноты, рвота;
расширенные вены в глазном дне;
теряется способность передавать информацию из-за проблем с памятью, больной не в состоянии анализировать происходящие события, перерабатывать и осознавать их;
изменения в характере и личности: больной становится агрессивным и раздражительным, мнительным и нервным;
заметные отклонения эмоционального и психического состояния больного.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии отличается прогрессированием симптомов. Среди основных синдромов заболевания можно выделить:

1. Цефалгический синдром – если пациент жалуется на шум в ушах и головную боль, а также тошноту и рвоту.

2. Диссомнический синдром – нарушение ночного сна у больного.

3. Вестибулярно-атактический синдром – нарушение координации и походки, регулярные головокружения.

4. Когнитивный синдром – пациент не может ни на чем сконцентрироваться, у него появляются проблемы с мышлением и мозговой деятельностью в целом.

Прогноз

Прогноз на излечение ДЭП 1 степени благоприятный. С диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени можно прожить столько, сколько проработают функционально-важные системы организма. Патология в легкой форме не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни. Если болезнь не лечить, она прогрессирует, провоцируя серьезные нарушения в работе организма, в том числе инфаркт мозга и инсульт, которые опасны для здоровья и жизни.

Дисциркуляторная энцефалопатия первой степени – патология, связанная с нарушением мозгового кровотока, протекающего в острой или хронической форме. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют успешно корректировать нарушения, предотвращать серьезные патологии – инфаркт мозга и инсульт.

Причины возникновения

Основная причина появления – хроническая ишемия головного мозга, вызванная различными нарушениями работы сосудов:

Около 60% случаев ДЭП взывают атеросклеротические изменения в стенках сосудов головного мозга;
Артериальная гипертензия занимает второе место в списке причин возникновения. Она может наблюдаться при ряде патологий: хроническом гломерулонефрите, гипертонической болезни, поликистозе почек, болезни Иценко-Кушинга, феохромоцитоме и т.д.
Гипертония провоцирует энцефалопатию из-за возникновения спазма сосудов центральной нервной системы, приводящего к обеднению кровотока;
Патология позвоночных артерий также может стать причиной возникновения болезни, так как отвечает за 30% мозгового кровообращения. В случае если первичным заболеванием выступает нестабильность шейного отдела диспластического характера, остеохондроз, аномалия Кимерли, пороки развития или перенесенная травма позвоночника, наблюдается симптоматическая картина нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне;
Часто ДЭП возникает, как сопутствующее заболевание при диабетической микроангиопатии. В случае если при сахарном диабете пациенту не удается корректировать уровень глюкозы в крови до верхних границ нормы.

Также причинами вызывающими дисциркуляторную энцефалопатию могут выступать:

Хроническая или стойкая гипотония;
Аритмия;
Наследственная ангиопатия;
Черепно-мозговые травмы;
Системные васкулиты.

Действующие вещества, относящиеся к коду G93.4

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду G93.4 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

Действующие вещества
Алпразолам

Фармакологическая группа: Анксиолитики
Ацетилкарнитин

Фармакологическая группа: Прочие метаболики
Бетагистин

Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Гистаминомиметики
Винпоцетин

Фармакологическая группа: Корректоры нарушений мозгового кровообращения
Винпоцетин + Пирацетам

Фармакологическая группа: Ноотропы в комбинации с другими препаратами
Гамма-аминомасляная кислота

Фармакологическая группа: Ноотропы
Гинкго двулопастного листьев экстракт

Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Корректоры нарушений мозгового кровообращения
Гинкго двулопастного листья

Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Корректоры нарушений мозгового кровообращения
Глицин

Фармакологические группы: Белки и аминокислоты, Ноотропы, Седативные препараты
Гопантеновая кислота

Фармакологическая группа: Ноотропы
Дефероксамин

Фармакологическая группа: Детоксицирующие средства, включая антидоты
Диметилоксобутилфосфонилдиметилат

Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Антисептики и дезинфицирующие средства, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС
Дипиридамол

Фармакологические группы: Аденозинергические средства, Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Антиагреганты, Вазодилататоры
Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота

Фармакологические группы: Анаболики в комбинации с другими препаратами, Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами, Прочие метаболики в комбинации с другими препаратами
Карнитин

Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Витамины и витаминоподобные средства, Прочие метаболики
Левокарнитин

Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Белки и аминокислоты, Витамины и витаминоподобные средства, Прочие метаболики
Меклофеноксат

Фармакологическая группа: Ноотропы
Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин

Фармакологическая группа: Ноотропы
Мозга крупного рогатого скота гидролизат

Фармакологическая группа: Ноотропы
Морфолиний-метил-триазолил-тиоацетат + Пирацетам

Фармакологическая группа: Ноотропы в комбинации с другими препаратами
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота

Фармакологические группы: Корректоры нарушений мозгового кровообращения, Ноотропы
Нитразепам

Фармакологическая группа: Снотворные препараты
Омега-3 триглицериды

Фармакологические группы: Антиагреганты, Витамины и витаминоподобные средства, Прочие гиполипидемические средства
Пизотифен

Фармакологическая группа: Серотонинергические средства
Пирацетам

Фармакологическая группа: Ноотропы
Пирацетам + Тиотриазолин

Фармакологическая группа: Ноотропы в комбинации с другими препаратами
Пирацетам + Циннаризин

Фармакологическая группа: Ноотропы в комбинации с другими препаратами
Пирикарбат

Фармакологическая группа: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
Пиритинол

Фармакологическая группа: Ноотропы
Полипептиды коры головного мозга скота

Фармакологическая группа: Ноотропы
Толперизон

Фармакологическая группа: Препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу
Хлорпротиксен

Фармакологическая группа: Нейролептики
Холина альфосцерат

Фармакологическая группа: Ноотропы
Циннаризин

Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов, Корректоры нарушений мозгового кровообращения
Этилметилгидроксипиридина сукцинат

Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты
Этилметилгидроксипиридина сукцинат +

Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты в комбинации с другими препаратами
Этиловый эфир N-фенилацетил-L-пропилглицина

Фармакологическая группа: Ноотропы

Гальванотерапия

В лечении патологии активно применяется гальванотерапия, которая предусматривает воздействие слабыми токами на воротниковую зону. За счет этого расширяются капилляры и улучшается в них движение крови. Данная процедура позволяет устранить боль, улучшить питание клеток и обменные процессы.

УВЧ

Еще одной эффективной методикой лечения считается УВЧ. Этот метод предусматривает влияние на организм электромагнитного поля высокой частоты из-за чего в крови появляется ионный ток. Благодаря этому кровь начинает активнее двигаться по мелким капиллярам, поставляя в клетки гораздо больше кислорода.