Эмфизема легких — что это такое?

Периоды и особенности течения эмфиземы

1. Неинфекционный – в развитии заболевания ведущими факторами являются экзогенные.
2. Инфекционный – скопление и снижение отхождения мокроты в центральных бронхах способствует распространению инфекции в дистальные отделы бронхо-легочной системы.

Обструкция (сужение просвета) бронхов может быть обратимой и необратимой.

К обратимым процессам относятся:

• воспалительное нарушение проходимости бронхов вследствие отека слизистого и подслизистого слоя;
• обструкция избыточным образованием мокроты;
• гиперреактивность бронхов, сопровождающаяся бронхоспазмом.

Необратимые механизмы:

• стеноз (сужение), деформация и облитерация (полная закупорка) бронхиол;
• фибропластические изменения (ремоделирование) стенок бронхов;
• спадение бронхиальной стенки при выдохе.

ЛЕЧЕНИЕ

• Специфического лечения эмфиземы лёгких не разработано. Обычно применяют терапевтические программы, общие для всех ХОБЛ (см. главу 21 «Хроническая обструктивная болезнь лёгких»). Необходимо устранение факторов, приведших к формированию эмфиземы (например, курения, воздействия загрязнённого воздуха, хронического инфекционного процесса в дыхательных путях).

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

• Применяют бронхорасширяющие средства и ГК.

•  Бронхорасширяющие средства: м-холиноблокаторы (препараты выбора — ипратропия бромид и тиотропия бромид), β₂-адреномиметики короткого (например, сальбутамол, фенотерол) и длительного (салметерол, формотерол) действия, их комбинации, препараты теофиллина пролонгированного действия. Пациентам пожилого возраста предпочтительнее назначение м-холиноблокаторов (тиотропия бромид), применение препаратов теофиллинов ограничено.

•  При тяжёлом течении назначают ГК: короткие курсы преднизолона до 20-30 мг перорально с быстрым снижением дозы и отменой препарата в течение 7-12 дней. Эффективность лечения контролируют по кривой «поток-объём». При отсутствии эффекта ГК больше не назначают. При положительном эффекте системных ГК целесообразно продолжить терапию ингаляционными препаратами, например будесонидом по 400-500 мкг 2 раза в сутки.

•  Заместительная терапия человеческим α₁-антитрипсином рассматривается как перспективная, особенно при генетической предрасположенности к эмфиземе. Однако в клинику пока не внедрён ни один из препаратов этого ряда.

•  Длительное регулярное применение антиоксиданта ацетилцистеина (перорально по 600 мг 1 раз в сутки на ночь) уменьшает частоту обострений ХОБЛ, чем может задерживать прогрессирование вторичной эмфиземы лёгких.

Симптоматика

Симптомы эмфиземы отличаются от других заболеваний дыхательных путей, однако поначалу могут напоминать о трахеите или бронхите:

• хриплое, пыхтящее дыхание или дыхание со свистом;

• кашель (скорее влажный, нежели сухой);

• одышка;

• сильный дискомфорт в груди;

• расширение грудной клетки, сочетающееся с опущенной диафрагмой и медленным ее движением при дыхании;

• возникают припухлости над ключицами;

• появляется пространство между костями ребер;

• боли в сердце, образующиеся из-за давления легких на грудную клетку.

В запущенной форме эмфиземы при приступах нарушения дыхания больной приобретает болезненный вид — кровь приливает к коже, поэтому лицо и конечности розовеют. Также у больных в более поздней стадии эмфиземы замечено нарушение цвета кожи и состояния ногтей (кожа синеет, а ногти плотнеют и округляются).

Полностью образование эмфиземы и ее размеры возможно определить только при помощи рентгенографии — только этот диагностический метод поможет понять, как сильно расширились альвеолы — дыхательные ячейки, из которых состоят легкие.

ЭТИОЛОГИЯ

• Любая причина, вызывающая хроническое воспаление альвеол, стимулирует развитие эмфизематозных изменений, особенно при недостаточности антипротеолитических факторов.

•  Курение, приводящее к вялотекущему воспалению в дыхательных путях, способствует рецидивирующему или постоянному высвобождению протеолитических ферментов из лейкоцитов. Вторичная эмфизема развивается у больных ХОБЛ, и в этом случае эмфизема является неотъемлемой частью ХОБЛ тяжёлого и крайне-тяжёлого течения.

•  Наиболее агрессивными факторами риска в развитии эмфиземы лёгких считают профессиональные вредности (например, пневмокониоз шахтёров), поллютанты окружающей среды, инфекционные заболевания дыхательных путей, длительный приём некоторых ЛС (например, системных ГК).

Симптомы эмфиземы легкого

• Одышка. Она носит экспираторный характер (трудности на выдохе). На первых порах одышка незначительная и больные ее не замечают. Постепенно она прогрессирует. Вдох короткий, выдох затрудненный, ступенчастый, пыхтящий. Он удлинен из-за скопления слизи. В лежачем положении одышка не усиливается, в отличие от сердечной недостаточности.
• Лицо розовеет во время приступа кашля, в отличие от бронхита, когда кожа приобретает цианотичный (голубоватый) оттенок. Из-за такой особенности больных называют «розовые пыхтельщики». Слизистая мокрота отделяется в небольшом количестве.
• Интенсивная работа дыхательных мышц. Для того чтобы помочь легким растянуться на вдохе, диафрагма опускается, выпячиваются подключичные впадины, межреберные мышцы поднимают ребра. На выдохе напрягаются мышцы брюшного пресса, поднимая диафрагму.
• Похудение. Потеря веса связана с интенсивной работой дыхательных мышц.
• Набухание шейных вен – следствие повышения внутригрудного давления. Наиболее это заметно во время выдоха и кашля. Если эмфизема осложнилась сердечной недостаточностью, то набухание вен сохраняется и при вдохе.
• Цианоз – синюшность носа, мочек ушей, ногтей. Появляется при кислородном голодании и недостаточном наполнении кровью мелких капилляров. В дальнейшем бледность распространяется на всю кожу и слизистые оболочки.
• Опущение и увеличение печени. Этому способствует опущение диафрагмы и застой крови в сосудах печени.
• Внешний вид. У людей с хронической длительно протекающей эмфиземой легкого развиваются внешние признаки болезни:    
  • короткая шея                        
  • расширенная в переднезаднем размере (бочкообразная) грудная клетка                        
  • надключичные ямки выпячиваются                        
  • на вдохе межреберные промежутки втягиваются из-за напряжения дыхательных мышц                        
  • живот несколько обвислый в результате опущения диафрагмы

Патогенез

Снижение насыщенности крови кислородом сопровождается повышением давления в лёгочных сосудах, что является причиной открытия артериовенозных шунтов и выключением некоторого объёма крови из малого круга кровообращения, что еще в большей степени усугубляет гипоксемию.

Этиопатогенентически различают наследственно обусловленную эмфизему и вторичную эмфизему, возникшую на фоне хронических болезней лёгких.

Ведущей причиной формирования эмфиземы лёгких является постепенная деструкция эластических волокон и дисфункция фибробластов, что сопровождается несостоятельностью альвеолярных стенок и формированием увеличенных воздушных пространств.

Альвеолярные эластические волокна находятся на стадии дегенерации, стенки альвеол истончаются, капиллярная сеть запустевает, и функционирующая поверхность значительно уменьшается. Эмфизематозно изменённые альвеолы при этом сдавливают неизмененные, что ещё в большей степени усугубляет вентиляционные нарушения функции лёгких.

Несостоятельность фиброзного каркаса нижних дыхательных путей сопровождается их сужением на максимуме выдоха на уровне малых лёгочных объёмов (экспираторное спадение бронхов).

Морфологически выделяют:

– панацинарную эмфизему (равномерное поражение ткани ацинусов, чаще развивается при недостатке α1-антитрипсина);

– центрацинарную эмфизему (изменения формируются в центральной части ацинуса, что соответствует респираторным бронхиолам, которые увеличиваются; чаще развиваются при обструктивной болезни лёгких);

– периацинарную эмфизему (изменения возникают в периферических отделах ацинусов, сосредоточенных ближе к перегородкам между ацинусами, плевре; такие изменения наблюдаются при туберкулёзе, саркоидозе, пневмокониозе, гистоплазмозе);

– иррегулярную эмфизему (имеет взаимосвязь с рубцовыми изменениями в лёгких или очагами фиброза при саркоидозе, туберкулёзе, пневмокониозе, эозинофильной гранулёме);

– буллезную эмфизему (образование воздушных полостей более 0,5 см).

В конечном итоге «эмфизема лёгких» это несоответствие между необходимостью в «должной» соединительной тканью и возможностью соединительной ткани в «должном самообновлении», которое развилось по различным причинам.

Лечение

Фото: izmedic.ru

Лечение эмфиземы легких начинается с изменения образа жизни

В первую очередь важно отказаться от такой вредной привычки, как курение. Многие люди, которые достаточно долгое время курят, не замечают постепенное ухудшение своего состояния

Однако доказано, что табачный дым способен усиливать бронхиальную обструкцию, что приводит к ухудшению течения заболевания. Также следует учитывать, что помимо табачного дыма, существует множество вредных веществ, способных неблагоприятно воздействовать на дыхательные пути. Так, например, людям, работающим на производствах с профессиональной вредностью, необходимо задуматься об изменении направления трудовой деятельности. Это важно, так как постоянное вдыхание химических веществ, воздействующих на дыхательные пути, постепенно приведет к ухудшению состояния и стремительному прогрессированию заболевания.

Медикаментозные методы лечения используются при развитии бронхиальной обструкции. С целью подавления прогрессирования данного процесса назначаются бронхорасширяющие препараты. При их назначении следует выполнять некоторые рекомендации

• предпочтительно использовать ингаляционную терапию;
• выбор определенной группы препаратов зависит от доступности препарата и индивидуального ответа на лечение. Выбор основывается на достижении ослабления симптомов, а также на сведение к нулю побочных эффектов лекарственных средств;
• комбинирование бронхорасширяющих препаратов различных групп повышает эффективность лечения, снижает риск развития побочных эффектов, которые обычно возникают при лечении одним препаратом с максимально допустимой дозировкой;
• длительнодействующие препараты имеют значительное преимущество перед препаратами с короткой продолжительностью действия, так как они обеспечивают длительное клиническое улучшение.

Для коррекции вызванной эмфиземой легких гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови) назначается кислородотерапия. Длительная терапия позволяет уменьшить проявления заболевания, а также отсрочивает необходимую в некоторых случаях трансплантацию легких.

При локализации эмфиземы в верхних долях легких используется удаление измененной части легкого, что помогает в дальнейшем нормальном функционировании оставшейся легочной ткани.  Трансплантация легких – наиболее радикальный метод лечения эмфиземы. Используется в тех случаях, когда всевозможные известные способы лечения не оказали должного эффекта, а состояние пациента стремительно ухудшается из-за развития дыхательной недостаточности.

Причины возникновения эмфиземы легких

Эмфизема легких — самое распространенное хроническое неспецифическое заболевание легких, которое характеризуется увеличением воздушных пространств дистальных бронхиол и сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Причины возникновения эмфиземы легких собраны в две группы:

факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры легких

• патологическая микроциркуляция;
• изменение свойств поверхностно-активных веществ;
• врожденный дефицит альфа-1-aнтитрипсина, синтезируемого печенью белка, основная функция которого заключается в ингибировании протеаз биологических жидкостей организма в реакциях апоптоза;
• отравления газообразными веществами (соединения кадмия, окиси азота и пр.);
• вдыхание табачного дыма и частиц пыли, содержащихся в воздухе;

заболевания, сопровождающиеся повышением давления в респираторном отделе легких и растяжением альвеол и альвеолярных ходов

• альвеолит;
• облитерирующий бронхиолит;
• хронический обструктивный бронхит.

Эмфизема легких относится к той категории заболеваний, протекание которых непременно сопровождается болезненными симптомами. К таковым относят:

• одышка и затрудненное дыхание;
• бочкообразная грудная клетка, расширение межреберных промежутков и выбухание надключичных областей;
• при перкуссии прослушивается коробочный звук;
• низкое стояние диафрагмы и снижение ее подвижности.

Диагностика сопровождается проведением рентгенологического обследования легких (при эмфиземе наблюдается повышение прозрачности легочных полей), анализ крови покажет нарушение газового состава.

Как лечат эмфиземы

К сожалению, эмфизема легких неизлечима. Терапия направлена на уменьшение симптомов и сдерживание прогрессирования болезни. Разумеется, для курильщиков первым шагом должен стать отказ от сигарет. Второй важный шаг – ограничение физических нагрузок.

Медикаментозное лечение эмфиземы легких

Designed by KamranAydinov/freepik

Направлено главным образом на снижение симптомов:

• Бронхолитики (снимают кашель и снижают одышку);

• Кортикостероиды (уменьшают воспаление и также снижают одышку);

• Антибиотики (при развитии бактериальной инфекции, к которой поврежденные легкие особенно уязвимы).

Чаще всего препараты применяют комбинацию пероральных и ингаляционных препаратов.

Физиотерапия

Упражнения на укрепление дыхания в умеренной форме, такие как ходьба и дыхательная гимнастика. Они направлены главным образом, чтобы облегчить дыхание и укрепить мышечный тонус. Типичные примеры: йога, тайцзисюань и дыхательная гимнастика Стрельниковой.

В тяжелых случаях пациентам с эмфиземой легких также требуется кислородная терапия – иными словами, человеку требуется постоянно носить с собой кислородный баллон, поскольку его легкие уже не справляются с насыщением тканей кислородом.

Хирургия

В отдельных случаях показана операция по уменьшению объема легких. Это необходимо, чтобы удалить отмершие ткани. Второй вариант – трансплантация легкого. Однако это достаточно редкая операция, она применяется только при тяжелой форме эмфиземы.

Прочие меры лечения

Довольно часто пациенты с эмфиземой легких страдают от нехватки веса. Чтобы улучшить общее состояние здоровья, требуется специальная диета, богатая витаминами A, C и E. Требуется есть больше свежих овощей, фруктов и питаться в целом более сбалансированной и натуральной пищей, чем раньше.

Поскольку при эмфиземе дыхательная система становится крайне уязвима к бактериям и вирусам, требуется ежегодная вакцинация от гриппа. Также необходимо сделать как минимум прививку от пневмококковой инфекции

Люди с эмфиземой часто страдают от тревожности и депрессии, главным образом из-за малоактивного образа жизни, постоянного чувства усталости, изнуряющей одышки. В этом случае пациентам рекомендуется участвовать в групповой терапии, искать поддержку у людей с похожими проблемами.

Как лечат буллезную эмфизему?

При буллезной эмфиземе рекомендуют хирургическое лечение. Суть лечения — удаление булл. Такие операции могут выполняться как с помощью классического доступа со вскрытием грудной клетки, так и эндоскопически (с помощью специальных инструментов, через проколы грудной клетки). Эндоскопическое удаление булл предпочтительнее: значительно короче восстановительный период после операции, отсутствует рубец на грудной клетке.

Своевременное удаление булл предупреждает развитие такого грозного осложнения, как пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость вследствие разрыва буллы).

Патогенез

Ключевым моментом патогенеза является разрушение волокон легочной ткани, причиной которого является дисбаланс в системах «протеолиз-антипротеолиз». Некоторые исследователи считают, что дисфункция фибробластов также имеет значение. При недостаточности альфа-антитрипсина возрастает активность эластазы нейтрофилов, которая расщепляет коллаген и эластин, из-за чего происходит разрушение респираторной ткани.

Разрушение альвеолярных стенок и поддерживающих структур приводит к тому, что образуются сильно расширенные воздушные пространство. Исследователи считают, что отсутствие тканевого каркаса нижних дыхательных путей приводит к их сужению вследствие динамического спадения во время выдоха на уровне малых легочных объемов. Также разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны снижает диффузионную способность легких за счет уменьшения площади дыхательной поверхности.

Виды эмфизем

По характеру течения:

• Острая. Развивается при приступе бронхиальной астмы, попадании в бронхи инородного предмета, резкой физической нагрузке. Сопровождается перерастяжением альвеол и вздутием легкого. Это обратимое состояние, но требует срочной медицинской помощи.
• Хроническая. Развивается постепенно. На ранней стадии изменения обратимы. Но без лечения болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности.  

По происхождению:

• Первичная эмфизема. Самостоятельное заболевание, которое развивается в связи с врожденными особенностями организма. Может диагностироваться даже у младенцев. Быстро прогрессирует и тяжелее поддается лечению.
• Вторичная эмфизема. Болезнь возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких. Начало часто остается незамеченным, симптомы усиливаются постепенно, приводя к снижению трудоспособности. Без лечения появляются крупные полости, которые могут занимать целую долю легкого.

По распространенности:

• Диффузная форма. Ткань легкого равномерно поражена. Альвеолы разрушаются по всей легочной ткани. При тяжелых формах может потребоваться трансплантация легких.
• Очаговая форма. Изменения возникают вокруг туберкулезных очагов, рубцов, в местах к которым подходит закупоренный бронх. Проявления болезни менее выражены.

По анатомическим особенностям, по отношению к ацинусу:

• Панацинарная эмфизема (везикулярная, гипертрофическая). Повреждены и вздуты все ацинусы в доле легкого или целом легком. Между ними отсутствует здоровая ткань. Соединительная ткань в легком не разрастается. В большинстве случаев признаков воспаления нет, однако есть проявления дыхательной недостаточности. Формируется у больных с тяжелой эмфиземой.
• Центрилобулярная эмфизема. Поражение отдельных альвеол в центральной части ацинуса. Просвет бронхиол и альвеол расширяется, это сопровождается воспалением и выделением слизи. На стенках поврежденных ацинусов развивается фиброзная ткань. Между измененными участками паренхима (ткань) легких остается неповрежденной и выполняет свою функцию.
• Периацинарная (дистальная, перилобулярная, парасептальная) – поражение крайних отделов ацинуса возле плевры. Эта форма развивается при туберкулезе и может привести к пневмотораксу – разрыву пораженного участка легкого.
• Околорубцовая – развивается вокруг рубцов и очагов фиброза в легких. Симптомы болезни обычно выражены незначительно.
• Буллезная (пузырчатая) форма. На месте разрушенных альвеол образуются пузыри, размером от 0,5 до 20 и более см. Они могут располагаться возле плевры или по всей ткани легкого, преимущественно в верхних долях. Буллы могут инфицироваться, сдавливать окружающую ткань или разрываться.
• Интерстициальная (подкожная) – характеризуется появлением под кожей пузырьков воздуха. Альвеолы разрываются, и пузырьки воздуха по лимфатическим и тканевым щелям поднимаются под кожу шеи и головы. Пузырьки могут остаться в легких, при их разрыве возникает спонтанный пневмоторакс.

По причине возникновения:

• Компенсаторная – развивается после удаления одной доли легкого. Когда здоровые участки раздуваются, стремясь занять освободившееся место. Увеличенные альвеолы окружены здоровыми капиллярами, а в бронхах нет воспаления. Дыхательная функция легких при этом не улучшается.
• Старческая – вызвана возрастными изменениями в сосудах легких и разрушением эластичных волокон в стенке альвеол.
• Лобарная – встречается у новорожденных, чаще мальчиков. Ее появление связывают с непроходимостью одного из бронхов.

Симптомы

Фото: bezdavleniya.ru

Самым главным симптомом, с которым человек обращается к врачу, является одышка. Изначально она возникает после интенсивной физической нагрузки

В этот период человек может и не обратить внимание на ухудшение состояния. Однако по мере прогрессирования эмфиземы одышка приобретает постоянный характер, что является причиной для беспокойства

Дыхание у таких людей напоминает пыхтение. Вдох глубокий, а выдох медленный, через сомкнутые губы, во время дыхания раздуваются щеки.

У людей, страдающих хроническим обструктивным бронхитом, длительное течение которого осложняется эмфиземой легких, появляется кашель. После длительного откашливания, которое причиняет болевые ощущения в грудной клетке, отделяется вязкая мокрота.

С прогрессированием заболевания отмечается значительная потеря массы тела. Считается, что такое выраженное похудание связано с большими энергетическими затратами, вызванными повышенной работой дыхательных мышц.

Кроме того, наблюдается склонность к артериальной гипертензии, вследствие чего возникают головокружения и обморочные состояния при вставании с постели. Также причиной обмороков выделяют повышение внутригрудного давления, возникающее во время усиленного кашля.

Эмфизема легких приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения, в результате чего развивается гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови) и гиперкапния (состояние, вызванное повышенным содержанием углекислого газа в крови). Из-за выраженной гипоксии изменяется цвет кожи и видимых слизистых, приобретает синюшный оттенок. У людей с первичной эмфиземой нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения выражено незначительно, поэтому гиперкапния и гипоксемия долгое время отсутствуют. Кожа и слизистые оболочки приобретают выраженный розовый цвет, поэтому таких людей называют «розовыми пыхтельщиками». Однако по мере течения заболевания происходит истощение резервных возможностей дыхательной системы, как следствие возникает гипоксия. Для вторичной эмфиземы характерен цианоз (посинение кожи), который сначала обнаруживается на дистальных отделах конечностей, затем появляется на лице и слизистых оболочках.

Лечение эмфиземы лёгких

Диагностику и лечение эмфиземы лёгких в клинике «ЛОР-Астма» проводит пульмонолог. Для диагностики эмфиземы лёгких помимо осмотра и аускультации в нашей клинике применяется:

• Исследование функции внешнего дыхания — выявление степени нарушения функции лёгких;
• Адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (, бронхиальная астма).

Также в нашей клинике используется уникальная комплексная методика для лечения эмфиземы лёгких, которая позволяет достичь уменьшения количества мокроты, разжижая её, облегчая отхаркивание. Применяются также вещества, которые расширяют бронхи и снимают спазм бронхиальных мышц. Не стоит забывать, что для достижения эффективного результата стоит, прежде всего, отказаться от курения и заняться дыхательной гимнастикой под руководством наших опытных врачей-специалистов. Это даст возможность увеличить эффективность работы лёгких и приостановит развитие дыхательной и сердечной недостаточности.

При буллезной эмфиземе лёгких рекомендуется хирургическое лечение, суть такого лечения — это удаление булл. Такая операция может выполняться как при помощи классического доступа (вскрытие грудной клетки), так и эндоскопически — при помощи специальных инструментов, через прокол в грудной клетке. Эндоскопическое удаление булл является предпочтительным методом лечения эмфиземы лёгких: восстановительный период после операции намного меньше, а также главный плюс: психологический фактор, отсутствие рубца на грудной клетке. Своевременное удаление булл предотвращает появление такого грозного осложнения, как пневмоторакс — это попадание воздуха в плевральную полость вследствие разрыва буллы.

Вопросы пользователей на нашем сайте об эмфиземе лёгких

АС, здравия желаю! КТ признаки ХОБЛ, кистозно-буллезной эмфиземы, фиброзных и очаговых изменений в 6 сегменте правого легкого. Это ваш профиль, мне
к вам?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Наша клиника специализируется на безоперационном лечении указанных Вами заболеваний. Дать прогноз и выбрать тактику лечения возможно после осмотра и анализа результатов КТ 

Ваша клиника берется за лечение эмфиземы легких? Спасибо.

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Да, и особенно, те хронические заболевания, которые приводят к эмфиземе легких.

Как лечить эмфизему легких?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Обратиться к нам.

Лечение эмфиземы легких в домашних условиях

Лечение эмфиземы легких возможно в домашних условиях, если лечащий врач сочтет это необходимым. Гораздо эффективнее терапия проходит в условиях стационара, где создано больше условий для лечения и реабилитации лиц с таким диагнозом. Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению, все лечебные мероприятия должны быть согласованы со специалистом. Временные улучшения самочувствия не должны быть поводом для прекращения или ослабления терапии, а о любом ухудшении состояния необходимо оповещать врача, в компетенцию которого входит пересмотр стратегии лечения.

В восстановительный период пациенту рекомендуется сбалансированное богатое белками и витаминами питание, лечебная физкультура, прием препаратов, препятствующих возникновению легочной и сердечнососудистой недостаточности.