Гепатоспленомегалия

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от провоцирующих факторов, степени поражения паренхимы, обратимости патологических процессов. Вероятность полного излечения низкая при циррозе и раковых заболеваниях. Если болезнь вызвана инфекцией или глистными инвазиями, после лечения она быстро регрессирует.

Важную роль в профилактике патологического увеличения печени играет своевременное лечение различных заболеваний, способных спровоцировать нарушение.

Специфической профилактики не существует, так как гепатомегалия вызывается множеством причин. Чтобы снизить риск увеличения печени, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и вовремя лечить другие патологии.

Диагностика

На первых стадиях развития онкологического процесса болезнь протекает без выраженных клинических признаков.    

Клинические симптомы при новообразованиях печени, как правило, появляются при поражении более 70% гепатоцитов, что значительно осложняет лечебный процесс.

Клиническое проявление опухолей печени у собак характеризовалось угнетением общего состояния, рвотой, кахексией, болезненностью в области печени, гепатомегалией, аллопециями, кожным зудом.

У кошек при наличии опухолей в печени регистрировали наличие высыпаний на коже, частичную анорексию, кахексию, иктеричность слизистых оболочек и кожи, рвоту.

Диагностика гепатомегалии

Гепатомегалию необходимо отличать от состояний, при которых край печени оказывается ниже нормального расположения из-за опущения органа целиком. Такое возможно при различных заболеваниях органов грудной клетки, смещающих вниз диафрагму (например, эмфизема легких или опухоль), или при гепатоптозе. По этой причине, обнаружив выступающий край печени, врач должен перкуторно определить ее размеры.

В случае подтверждения гепатомегалии дальнейший диагностический поиск направлен на выявление причины. Для этого могут быть рекомендованы:

• Клинический анализ крови. Возможно обнаружение анемии, характерной для серьезных нарушений функции печени, увеличение СОЭ при воспалении, рост количества эозинофилов при паразитарных инвазиях и так далее
• Исследование системы свертывания крови. При развитии печеночной недостаточности показатели коагулограммы изменяются, так как белки-факторы свертывания вырабатываются именно в печени
• Биохимический анализ крови позволяет обнаружить увеличение количества билирубина в плазме крови, повышенный уровень печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ), снижение количества белка и нарушение соотношения между белковыми фракциями, гипераммониемию (избыток соединений аммиака при нарушении дезинтоксикационной функции печени)
• Анализы на маркеры парентеральных гепатитов
• Тесты для выявления болезней накопления
• УЗИ, КТ, МРТ печени. Позволяют выявить солитарное (единичное) образование (кисту, узел) или диффузные изменения, характерные для гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени, цирроза
• Допплерография сосудов брюшной полости и печени. Позволяет обнаружить возможные нарушения кровообращения в системе портальной вены (в том числе в венах печени). С той же целью может быть рекомендована ангиография.

Если наиболее вероятная причина гепатомегалии — сердечно-сосудистая патология, рекомендуется ЭКГ, ЭХОКГ, коронарография и т.д.

Что это такое – гепатомегалия

Данный процесс характеризуется увеличением размеров печени. Кроме того, в органе происходят и диффузные изменения.

Врач ставит предварительный диагноз при прощупывании печени сквозь ребра, которая явно начинает выпирать.

В нормальном состоянии печень вообще не ощущается и тем более не прощупывается.

Данное состояние характеризуется в качестве одного из симптомов отдельно взятой болезни.

Известно, что печеночный орган состоит из двух долей, зачастую поражается одна из этих частей – левая или правая. Определить изменения в органе врачу также помогает такой метод диагностики, как УЗИ.

Если говорить о норме размера органа, то левая доля печени в размере достигает 7 см, а правая – 12. При превышении этих показателей можно говорить о гепатомегалии.

Почему печень увеличивается

Аномальное увеличение самой крупной железы нашего организма может произойти по разным причинам. Это результат каких-то нарушений в организме:

• заболевания печени (гепатиты разной природы). В первую очередь происходит отёк органа, после чего развивается воспаление. Если патогенный фактор побеждён, происходит восстановление первоначальных размеров печени, однако может возникать замещение пустот на месте отмерших гепатоцитов фиброзной тканью. Такой процесс приводит к повторному увеличению органа;
• нарушения метаболизма (гемохроматоз и др.);
• жировая дистрофия печени;
• закупорка печёночных вен;
• рак или другие новообразования.

Увеличение может наблюдаться без видимых причин. В таких случаях показано комплексное обследование, в основу которого входят лабораторные и аппаратные методики

Важно выяснить первопричину аномалии, чтобы лечить изначальное заболевание

Случай из практики эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.

На приём пришла мама с сыном 15 лет. По данным УЗИ брюшной полости была выявлена гепатомегалия. Были проведены все возможные обследования, направленные на поиск заболеваний печени, но никакой патологии не было выявлено

Оказалось, что врач УЗ-диагностики не приняла во внимание тот факт, что мальчик в 15 лет был гораздо выше и крупнее своих сверстников. Размеры его печени она сравнивала с усреднёнными размерами, которые характерны для детского и подросткового возраста — и по этим данным печень у мальчика получалась больше нормы

Однако когда мы сравнили его размеры с нормальными размерами печени взрослого мужчины, то все параметры оказались в норме. Вот почему при оценке размеров органа необходимо обращать внимание на конституциональные особенности пациента.

Диагностика и прогноз

Обнаружить проблему бывает достаточно сложно, так как симптоматика хронического гепатоза обычно неяркая. Ключевой метод диагностики – ультразвуковое исследование печени, гепатоз проявляется изменением эхогенности органа и увеличением его в размерах. Дополнительно назначаются другие инструментальные исследования: ангиограмма, МРТ. А также лабораторные исследования: анализы крови на печеночные ферменты, которые в ответ на происходящее с органом часто повышаются. Окончательно диагноз ставится по результатам изучения образца тканей – биопсии.

На первых стадиях гепатоз купируется соблюдением ограничений в питании – этого бывает достаточно, чтобы восстановить обменные процессы в тканях, вернуть клеткам их функциональность. Если болезнь уже прогрессировала, то только диеты недостаточно, нужно предпринимать комплексные меры. В таком случае используют тактику, комбинирующую питание, лекарственную терапию и строгий режим, который должен стать не просто временной мерой, а образом жизни.

Классификация заболевания

Гепатомегалия печени делится на пять стадий протеканий. Каждая выявляет степень патологического процесса организма. Отёк паренхимы имеет:

Невыраженную симптоматику

Проявляется увеличением объёма печени на один или два сантиметра. Выявляется на УЗИ брюшной полости. Первоначальные симптомы:

1. Временный дискомфорт в правом боку;
2. Желудочно-кишечные проблемы.

Лечение не требуется, прописывается лёгкая диета и отказ от вредных привычек (алкоголь, табак).

Парциальную симптоматику

При парциальной гепатомегалии печень неоднородно изменяется в объёме. Отёк затрагивает отдельные доли органа, придавая им бугристую форму. В некоторых случаях встречается отёк нижнего края. Парциальная симптоматика выявляет наличие:

1. Кист и абсцессов;
2. Опухолей различных видов.

Требует лечения, диагностируется с помощью ультразвукового оборудования.

Умеренную симптоматику

Характеризуется средним размером отёка, вызванным рядом следующих заболеваний:

• Нарушение оттока желчи;
• Нарушение оттока крови (железо не усваивается);
• Врождённые инфекции;
• Повреждение печени;
• Нарушение обменных процессов организма;
• Гепатиты (A, B, C);
• Сепсис;
• Гельминтоз;
• Фиброз печени;
• Цирроз печени.

Встречается как у новорожденного и взрослого поколения. Диагностируется ультразвуковым методом. Требует комплексного лечения.

Выраженную симптоматику

Происходит изменение плотности печени, она значительно увеличивается в размерах. Имеет рубцовую ткань, образованную повреждениями на клеточном уровне. Занимает большее чем обычно пространство брюшной полости, что приводит к болевым ощущениям в области живота. Жизнедеятельные функции других органов расстраиваются. Данная симптоматика зачастую наблюдается при лейкемии. Диагностируется компьютерной томографией, УЗИ брюшной полости. Требует комплексного лечения.

Диффузную симптоматику

При смешанном виде отёчности, объём печени увеличивается на 11-12 сантиметров. Диффузная гепатомегалия паренхимы обусловлена запущенными видами следующих болезней:

• Амилоидоз;
• Гепатит;
• Гемохроматоз;
• Цирроз.

Диагностируется с помощью пальпации правого подреберья, лабораторным методом и ультразвуковой аппаратурой. Требует хирургического вмешательства (вплоть до пересадки органа).

Симптомы

Степень гепатомегалии зависит от заболевания или состояния, вызвавшего ее.

Основные проявления гепатомегалии – это:

• чувство тяжести в правом подреберье – средней интенсивности, усиливающееся после приема даже небольшого количества жирной или острой пищи;
• болезненность в той же локации, усиливающаяся в положении на правом боку, иногда – боль в поясничной области.

При выраженной гепатомегалии болезненность в правом боку может возникать при любых движениях.

• увеличение живота;
• диспепсические нарушения;
• признаки сдавливания соседних органов, которые проявляются нарушением функций этих органов.

Диспептические нарушения, которые наблюдаются при гепатомегалии – это патологические изменения со стороны органов пищеварения. К ним относятся:

• горький вкус во рту;
• неприятный запах изо рта;
• неприятная отрыжка со вкусом несвежего яйца;
• изжога;
• тошнота;
• диарея или запор;
• вздутие живота и затрудненное отхождение газов.

Также наблюдаются сопутствующие признаки гепатомегалии (они не являются прямым следствием увеличения печени и развиваются независимо от нее, но их причины связаны с причинами возникновения гепатомегалии):

• желтый налет на языке;
• асцит – свободная жидкость в брюшной полости;
• кожные высыпания;
• кожные «звездочки» — характерный сосудистый рисунок;
• кожный зуд;
• шелушения кожи ладоней, лба и области носогубных складок;
• желтый оттенок кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер. При некоторых заболеваниях возможен землистый оттенок кожи;
• характерный румянец на щеках – часто свекольного цвета, испещренный сосудистыми «звездочками»;
• склонность к кровотечениям любой локализации;
• печеночные ладони (пальмарная эритема) – покраснение кожи ладонной поверхности кистей;
• иногда – покраснение подошв (по аналогии с печеночными ладонями);
• отеки мягких тканей.

Общие признаки, которые могут проявляться при гепатомегалии, это:

• внезапное снижение работоспособности и производительности труда при стандартных нагрузках;
• необъяснимая слабость;
• усталость после незначительной нагрузки и даже после отдыха;
• ухудшение сна – чувство недосыпания.

Чаще всего ухудшение общего состояния наблюдается при интоксикации, которая развивается при обширных поражениях печени – в том числе спровоцировавших и гепатомегалию. 

Стеатоз печени, стеатоз лечение, алкогольная жировая печень: признаки, симптомы

При стеатозе (алкогольной жировой печени) печень увеличена больше (на 3 – 6 см), чем при адаптивной гепатомегалии. Край печени гладкий, болезненный, закругленный. Часто наблюдаются внешние признаки хронического алкоголизма. Отмечаются диспепсические и болевые симптомы. Функциональные печеночные пробы обычно субнормальны. Уровень трансаминаз увеличен не более чем в 2 раза. Гипербилирубинемия в пределах 25 – 42 ммоль/л. Обнаруживается гиперлипемия и небольшое повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы сыворотки роки. У большинства пациентов снижен клиренс вофавердина и бромсульфалена. Хорошо подтверждает диагноз пункционная биопсия. Диагноз считается обоснованным, если не менее 50% гепатоцитов содержат крупные липидные вакуоли, оттесняющие ядро клетки к периферии цитоплазмы. Иногда на фоне массивных и продолжительных запоев алкогольный стеатоз печени может осложниться холестазом с развитием умеренной желтухи, обусловленной неконъюгированной гипербилирубинемией, гиперхолестеринемией, гиперфофатаземией, лейкоцитозом, гипертермией (лихорадкой), выраженным болевым синдромом в верхней половине живота. Редкой формой жировой печени может быть синдром Циве. 

Основные источники

Вызывать описываемое поражение способны болезни гепатобилиарной системы или аномальный процессы, протекающие в других органах. При нормальном состоянии край печени пальпируется. Он обладает острой и ровной формой с эластичной текстурой. При поражении органа его свойства изменяются:

• при сердечно-сосудистых аномалиях — край становится округлым и рыхлым;
• при онкологии — граница твердая, бугристая.

Нижняя часть селезенки в нормальном состоянии не пальпируется. У новорожденных частым источником описываемого поражения называют гемолитическую болезнь, у детей младшей возрастной группы — внутриутробные инфекции и онкопатологию, а у взрослых — разные аномальные процессы. В основном к ним относят: поражение структуры печени, сердечно-сосудистые нарушения и инвазии паразитарного плана. В ходе диагностики у больных выявляют различные инфекционные болезни, а также патологические сбои сосудов печени и портальной системы, гемобластозы, гепатозы, амилоидозы и так далее.

На первом этапе развития основного поражения может деформироваться только селезенка или исключительно печень. Комбинированное нарушение происходит из-за общей систему кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Поэтому при тяжелых аномалиях сначала фиксируется гепатомегалия или спленомегалия, а в ходе прогрессирования заболевания поражаются оба органа с дальнейшим образованием гепатоспленомегалии.

С КАКИМИ СИМПТОМАМИ АССОЦИИРУЕТСЯ ГЕПАТОМЕГАЛИЯ?

Чаще всего у пациента отмечается дискомфорт в правом боку. Это объясняется тем, что увеличенная в размерах печень воздействует на нервные окончания, расположенные в соединительнотканной оболочке, покрывающей орган, и в желчных протоках. 

При этом неоднократно были констатированы случаи, когда гепатомегалию определяли чисто случайно, во время проведения профилактического медицинского осмотра. Например, при вирусных гепатитах В и С может и не быть никаких тревожных проявлений — до момента развития хронической формы заболевания и возникновения печеночной недостаточности. Точно так же алкогольный гепатит вообще может себя никак не проявлять до наступления цирроза печени.

Уже на более поздних стадиях заболевания начинают проявляться признаки печеночной недостаточности, а именно: 

• у пациента возникают признаки диспепсических нарушений: тошнота, периодически возникающая рвота, сильная изжога, особенно после употребления жирной и жареной пищи. Перечисленные симптомы связаны с нарушением дезинтоксикационной функции печени – орган не успевает нейтрализовывать все токсины, вырабатывающиеся в процессе обмена веществ;
• высыпания на коже и сильный зуд кожных покровов – эти проявления обусловлены нарушением оттока желчи;
• неприятный запах изо рта указывает на наличие проблем с аминокислотым/белковым обменом;
• желтушность кожных покровов – печень не перерабатывает билирубин (токсическое вещество – побочный продукт метаболизма, в норме связывается и в инактивированной форме выводится печенью из организма); 
• онкотические отеки стоп и голеней – при снижении концентрации белка в крови жидкость переходит в ткани из сосудистого русла;
• асцит – состояние, при котором виден отекший живот. Формируется не только (и не сколько) по причине нарушения белкового обмена, а из-за проблем с венозным кровообращением печени.

Что означает гепатомегалия

Гепатомегалия — это состояние, когда печень увеличена в размерах.

Можно выделить физиологическое увеличение печени: когда орган крупный из-за крупного телосложения его обладателя. При этом не наблюдается проблем со здоровьем, но при обследовании (например, УЗИ печени) печень больше средних размеров. Для уточнения того, есть ли проблема действительно, следует выполнить компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В другом случае гепатомегалия является отражением проблем с печенью. Если вовремя не начать лечение, то заболевание печени будет прогрессировать

Как же вовремя распознать болезнь и на что важно обратить внимание во время терапии? Сейчас разберёмся

Разрешенные продукты

Диета при гепатомегалии печени включает:

• Подсушенный/вчерашний белый хлеб или белые сухари.
• Вегетарианские или приготовленные на некрепких мясных и рыбных бульонах супы с добавлением хорошо разваренных круп и овощей. При приготовлении бульонов первый бульон сливают, а затем мясо/рыбу готовят в новой порции воды.
• Диетические сорта красного мяса (говядину, телятину) и мясо кролика, курицы, индейки. Изредка — постную свинину. Отваренное мясо можно запекать.
• Нежирные сорта рыбы (минтай, хек судак, окунь лещ, треска) в отварном/запеченном виде, рубленную или кусковую.
• Различные виды каши, приготовленные с добавлением молока или на воде, вермишель/мелкие макаронные изделия.
• Овощи (картофель, белокочанная/цветная капуста, морковь, свекла, огурцы, тыква, кабачки, цуккини), как в виде салатов, так и отварными/запеченными в виде гарниров с растительным маслом. В блюда можно добавлять немного свежей/сушенной огородной зелени.
• Кисломолочные продукты и некислый нежирный творог, домашние сыры.
• Сладкие ягоды/фрукты: запеченные и свежие яблоки, перезревшие бананы, абрикосы, персики, груши, хурма, вишня, киви, айва, смородина, сливы, клубника, инжир, финики, чернослив, курага, гранаты, арбузы, изюм, дыни, виноград (при переносимости), черника, а также их свежеприготовленные соки, разбавленные водой, кисели, желе и компоты.
• Рафинированные/нерафинированные растительные масла (подсолнечное кукурузное, оливковое) для приготовления блюд и заправок. Сливочное масло не более 40 г в день для заправки готовых блюд.
• В качестве десерта — немного меда, карамель, мармелад, зефир, пастила, варенье, джем в умеренном количестве.
• Свободную жидкость — до 2 л в виде свежеприготовленных соков, разбавленных водой, травяных чаев, фруктовых/ягодных чаев, настоя шиповника, минеральной воды. Жидкость должна быть комнатной температуры, нельзя пить напитки охлажденными.

Макро- и микроскопическое строение опухолей печени

Опухоли печени, в соответствии классификации опухолей ВОЗ подразделяются на:

1. А.Эпителиальные доброкачественные: печеночно-клеточная аденома, аденома внутрипеченочных желчных протоков, цистоаденома внутрипеченочных желчных протоков.

Б.Эпителиальные злокачественные: гепатоцеллюлярный рак, холангиокарцинома, цистоаденокарцинома желчных протоков, смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак, гепатобластома, недифференцированный рак.

1. Неэпителиальные опухоли: гемангиома, инфантильная гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома, эмбриональная саркома и др.
2. Различные другие типы опухолей: тератома, карциносаркома и др.
3. Неклассифицируемые опухоли.
4. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.
5. Метастатические опухоли

В табл. 2 и 3 представлены наши результаты морфологического исследования первичных и метастатический поражений печени у собак и кошек, подвергшихся хирургическому лечению

 Табл.2 Морфологические виды первичных опухолей печени у собак и кошек (n=23)

Табл. 3 Морфологические виды метастатических поражений печени у собак и кошек (n=21)

Анализ таблицы показывает, что из первичных опухолей печени чаще всего встречается гепатоцеллюлярный рак, что совпадает с данными международной ветеринарной литературы. Метастазы рака молочных желез превалируют над метастазами из других органов. Это, вероятно, связано с большим количеством животных, страдающих опухолями молочных желез.

Лечение печени

Каждый из нас должен знать, что делать, если увеличена печень. Первым делом следует проконсультироваться со специалистом. Выбор лечебной тактики определяется первичным заболеванием и тяжестью его течения. Может использоваться медикаментозное или оперативное лечение.

Диетическое питание позволяет «разгрузить» печень, нормализовать обменные процессы и облегчить общее состояние. Хирургическое вмешательство может проводиться при онкопатологии, эхинококкозе, а также наличии конкрементов в желчном пузыре и протоках, что необходимо для восстановления оттока желчи.

Диета при гепатомегалии

Основная задача диетического стола – снизить нагрузку на железу и поддержать ее функции. Это позволяет избежать тяжелых осложнений и насытить организм витаминами. Диетического рациона следует придерживаться длительное время. Он подразумевает соблюдение некоторых правил:

• исключение жирных блюд и острых приправ;
• акцент на вареную и запеченную пищу;
• обогащение рациона продуктами с высоким содержанием минеральных веществ, витаминов и клетчатки;
• дробное питание (до пяти раз) небольшими порциями.

Диетический рацион полезен не только для лечения заболеваний печени, но и при приеме гепатотоксичных лекарств. Итак, увеличиваем употребление:

• бахчевых (тыквы) – для насыщения организма магнием и ускорения восстановления печеной структуры;
• зеленых яблок – для получения калия, железа;
• свеклы – для очищения организма и нормализации печеночной функции;
• зелени (источник железа, фосфора, селена);
• цветной капусты, брокколи (очищение от канцерогенов и профилактика цирроза);
• чеснока;
• цитрусовых;
• индюшатины, курятины, телятины, а также рыбы;
• молочки нежирных сортов;
• зеленого чая (мощный антиоксидант);
• сухофруктов, грецких орехов (для насыщения глутатионом, омега-3 жирными кислотами);
• гречки, овсянки.

В рационе следует уменьшить количество алкоголя, жирных блюд, томатного сока, консервантов, маргарина, газированных напитков, пряностей и копченостей.

Медикаментозное лечение увеличенной печени

Более подробно рассмотрим, как лечить заболеванием с помощью медикаментов. Для восстановления работоспособности и защиты гепатоцитов необходимо использовать гепатопротекторы (Эссенциале, Фосфоглив, Карсил, Гептрал). При инфекционном происхождении болезни лечение должно включать противовирусные и противопаразитарные средства.

В случае хронического течения гепатита рекомендуются иммуностимуляторы. При выраженной эндогенной интоксикации обязательно проводится дезинтоксикация с применением инфузионных растворов.

Терапия кардиогенной гепатомегалии должна включать лекарственные препараты, направленные на улучшение питания миокарда (сердечной мышцы), устранение стенокардии и восстановление функций сердца. При тромботических осложнениях требуется антикоагулянтная и тромболитическая терапия. Абсцесс лечится антибиотиками, что позволяет ограничить патологический процесс и предупредить генерализацию инфекции.

При необходимости выполняется пунктирование септической полости для аспирации гноя.

Терапия амилоидоза подразумевает назначение стероидных лекарств. В случае злокачественного перерождения печеночных тканей рассматривается вопрос о проведении полихимиотерапии.

Народные средства

Для усиления лечащего эффекта медикаментов можно использовать народные лекарства. Вот несколько рецептов:

1. в банку с мёдом ёмкостью 0,5 литра нужно добавить 2 столовых ложки корицы мелкого помола, хорошо перемешать. Принимать до еды либо спустя два часа после приёма пищи по 2 столовых ложки четыре раза в день;
2. соберите кукурузные волокна. Следите, чтобы початок был спелым. Заварите в чайнике и пейте вместо чая, без добавления сахара или мёда;
3. ежедневно употребляйте натощак варёную свёклу в количестве 100–150 г. Её можно потереть на тёрке и заправить оливковым маслом. Такой салат очень полезен не только для печени, но и для всего организма.
4. возьмите ядра грецких орехов и истолките их. Смешайте с мёдом в равных пропорциях. Принимайте ежедневно по 100 грамм такой смеси за три приёма.