Гид по кальцию. часть 2. чем опасен дефицит кальция и как его избежать

Диагностика

Начинается диагностика со сбора анамнеза заболевания и физикального обследования. Биохимический анализ крови с определение мочевины и креатинина, общий, посев мочи и общий анализ мочи необходимо исследовать у данной группы пациентов. Наиболее используемые в мировой практике для диагностики гидронефроза являются следующие методы инструментального обследования:

Ультрасонография с определением кровотока в почечных сосудах. Позволяет определить размеры лоханок и чашечек, выявить истончение паренхимы, наличие конкрементов и возможной сопутствующей патологии. Достаточно часто гидронефроз выявляют случайно при выполнении УЗИ по поводу другой патологии или при абдоминальном болевом синдроме. Допплерография позволяет выявить гемодинамические изменения в почке, а так же определить наличие добавочных нижнеполюсных сосудов.

Диуретическое УЗИ почек для дифференциальной диагностики органического или функционального характера обструкции. Диагностическое значение имеет продолжительность сохранения расширения коллекторной системы почек после введения диуретика. Расширение лоханки более чем на 20 % в течение более 20 минут говорит о наличие препятствия оттоку мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента.

Эндолюминальное УЗИ позволяет оценить протяженность и вараженность изменение в области сегмента, а так же наличие добавочного сосуда.

Экскреторная урография необходима для визуализации чашечно-лоханочной системы почки, определения нарушения оттока мочи. При этом после биохимического исследования крови (мочевина, креатинин) внутривенного вводится йодсодержащий контраст в возрастной дозировке и выполняется серия снимков. На снимках определяется коллекторная система почки, мочеточник, мочевой пузырь. По степени расширения лоханки и чашечек, а так же по времени контрастировани полостей и скорости выведения контраста судят о выраженности гидронефроза.

Антеградная или ретроградная пиелография применяется для диагностики, когда невозможно получить визуализацию по КТ, урографии или необходимо определить протяженность суженного участка мочеточника.

Компьютерная томография применяется при диагностике гидронефроза, так же позволяет выявить наличие сопутствующей патологии, определить выраженность изменений почек, но не позволяет оценить функцию мочек. Больший объем информации дает мультиспиральная компьютерная томография.

Последующая 3D реконструкция позволяет оценить протяженность суженного участка и рассмотреть орган с разных сторон.

Почечная ангиография применяется для визуализации артериальной и венозной системы почек. Позволяет выявить аномалии развития сосудов, выявить наличие добавочных сосудов и определить особенности кровоснабжения органы при наличии аномалии развития почек (подковообразная почка, дистопия и др.) в сочетании с гидронефрозом.

Радиоизотопная реносцинтиграфия дает информацию о функциональном состоянии органа, позволяет оценить тяжесть изменений, вызванных обструкцией. При нарушении функции мочки отмечается замедление выведения изотопа MAG3 (меркаптоацетилглицерин). При необходимости вводят диуретический препарат для определения оттока мочи при повышенной водной нагрузке и дифференциальной диагностики наличия препятствия в зоне ЛМС.

Магнитно-резонансная томография современный метод, позволяющий оценить состояние верхних мочевых путей. При этом исследовании отсутствует лучевая нагрузка. Наличие жидкости в мочевыводящих путях является отличной альтернативой контрасту и позволяет получить отличное изображение. С помощью различных режимов можно так же получить изображение почечных сосудов. МРТ с контрастирование позволяет выявить обструктивную уропатию. При нарушении выделительной функции почек диагностическая ценность МРТ снижается.

Симптомы гидронефроза

Развитие заболевания ведёт к поражению т.н. почечной паренхимы – то есть основных компонентов почки, что чревато потерей почкой её функций. Лоханка постепенно увеличивается, как бы разбухая, а почечная ткань, в свою очередь, истончается. Оказываемое задерживающейся мочой давление ещё больше задерживает её отток, почка всё меньше справляется с мочевыводящей функцией. Затем может развиться опущение разбухшей почки. Прорыв стенок лоханки может привести к попаданию мочи прямо в забрюшье.

Печальным итогом гидронефроза может стать почечная недостаточность и смерть от отравления (интоксикации) продуктами обмена веществ, обычно выводящихся из организма мочой.

Особенно опасен двусторонний гидронефроз, то есть тот, который поражает обе почки.

Кроме того, выделяют гидронефроз асептический и гидронефроз инфицированный. Различаются они наличием в остающейся в почке моче микроорганизмов. Инфицированный гидронефроз, при котором микроорганизмы в моче есть, может показаться более опасным, однако коварной стороной асептического гидронефроза является тот факт, что длительное время он может развиваться без проявления каких-либо симптомов.

Симптомами гидронефроза могут быть боли в животе, обнаруживаемые на ощупь опухолевидные образования в брюшной полости, а также выявляемый при медицинском обследовании т.н. «вторичный пиелит» или пиелонефритом – воспаление почек, вызываемое нарушениями оттока мочи. Свидетельствовать о задержке мочи в почечной лоханке может гематурия – присутствие элементов крови в моче.

1

УЗИ в МедикСити

2

Консультация нефролога в МедикСити

3

Консультация нефролога в МедикСити

В зависимости от стадии заболевания, деформация почечной лоханки, мочевыводящая функция, поражение всей паренхимы почки прогрессируют от незначительных объёмов до значительных

Поэтому важно выявлять гидронефроз на ранних этапах его развития

Лечение и прогноз излечения

Если гидронефроз возник в результате закупорки мочеточника камнем или сдавливания мочеиспускательного канала доброкачественной опухолью предстательной железы, своевременное лечение, чаще всего хирургическое, дает хорошие результаты, почка и ее функция сохраняются.

Достижения хирургии позволяют в настоящее время все реже прибегать к операции удаления почки. Ведущее место в лечении гидронефроза принадлежит восстановительной хирургии. Такое вмешательство с полным правом можно назвать профилактическим лечением.

Раннее обращение к урологу, своевременное выявление причины заболевания, настойчивое лечение воспалительных процессов в почках — надежный путь борьбы с гидронефрозом.

Только после того, как выявлена причина гидронефроза, врач-уролог может выбрать и рекомендовать больному режим жизни и необходимое лечение. Так, если у человека развивается мочекаменная болезнь и камни мешают прохождению мочи, их удаляют хирургическим путем.

После операции назначаются лекарства, улучшающие сократительную способность мочевых путей и, следовательно, выведение мочи

Очень важно неуклонно придерживаться определенного врачом графика приема медикаментов — их принимают длительно, в течение года и даже более долгого срока

Лечение других заболеваний на букву — г

Лечение гайморита

Лечение галактореи

Лечение гамартомы легкого

Лечение гангрены легкого

Лечение гастрита

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение гемолитической лейкопении

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморроя

Лечение гемоторакса легких

Лечение гемофилии

Лечение гемохроматоза

Лечение генитального герпеса

Лечение гепатита G

Лечение гепатита А

Лечение гепатита В

Лечение гепатита Д

Лечение гепатита Е

Лечение гепатита С

Лечение гепатоза

Лечение гепаторенального синдрома

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Лечение герпеса

Лечение гидроторакса легких

Лечение гинекомастии

Лечение гиперактивности мочевого пузыря

Лечение гипербилирубинемии

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение гиперпролактинемии

Лечение гипертензивного криза

Лечение гипертонической болезни

Лечение гипертрофии миндалин

Лечение гипоспадии

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоидной комы

Лечение гликогеноза

Лечение глистов

Лечение гломерулонефрита

Лечение гнойников на миндалинах

Лечение головной боли напряжения

Лечение гонореи

Лечение гранулемы печени

Лечение грибка ногтей

Лечение гриппа

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Симптоматика заболевания и последствия

Гидронефроз долгое время может развиваться бессимптомно и выявляется только при присоединении инфекции, при травме или случайно обнаруживается при медицинском осмотре.

Характерных клинических симптомов гидронефроза нет.

Признаки гидронефроза:

• боль в области почек, может носить постоянный ноющий или приступообразный характер;
• уменьшение объема мочи во время мочеиспускания перед приступом или во время него;
• увеличение мочи после приступа;
• гематурия;
• повышение температуры (при присоединении инфекции).

При запущенном или тяжелом гидронефрозе острые боли не наблюдаются.

Инфекционный односторонний гидронефроз, симптомы которого долгое время никак себя не проявляют, носит скрытый характер. При такой патологии пациенты длительное время считают себя здоровыми, так как функции пораженного органа берет на себя вторая почка.

Можно ли заподозрить гидронефроз

Больной, страдающий патологиями мочевыделительной системы, всегда должен помнить о возможности развития такого осложнения, регулярно сдавать анализы и делать УЗИ почек и малого таза.

Неплохо проходить такое обследование и при отсутствии жалоб, поскольку болезнь не даёт симптомов до очень поздней стадии.

Запущенный гидронефроз проявляется следующими признаками:

• Боли в пояснице, вызванные перерастяжением мочеточника скопившейся мочой. Боль при этом заболевании может быть неприятно-ноющей или даже схваткообразной, отдающей в бедра и пах. Болезненные ощущения возникают после употребления большого количества жидкости, соленой или копченой пищи.
• Отечность, появляющаяся утром и уменьшающаяся в течение дня. Почечные отёки рыхлые – при надавливании пальцем остается долго не исчезающее углубление.
• Повышенное АД, практически не снимающееся антигипертензивными препаратами. Убрать почечное давление можно, только устранив болезнь.
• Температура, озноб, плохое состояние, тошнота, вызванные отравлением организма скопившейся уриной и присоединением инфекции.
• Появление в моче крови свидетельствует о разрушении почечных сосудов, а муть говорит о гнойном поражении (пиелонефрите).

Ультразвуковая диагностика рака почек

УЗИ почек и надпочечников не только помогает диагностировать различные заболевания этих органов, но и дифференцировать их между собой. Как сказано выше, симптомы рака почки часто схожи с признаками пиелонефрита. Ультразвуковое исследование позволяет разграничить эти патологии без инвазивных вмешательств. Существует несколько форм почечного рака, ультразвуковые признаки которых отличаются.

Солидный рак

УЗ-признаком солидной формы рака является обнаружение в области почки однородного гипо- или изоэхогенного образования. Солидная опухоль обычно растет «наружу». Определяется неровный внешний контур, нередко имеются участки кальцификации (отложение солей кальция). С помощью допплеровского картирования (разновидность УЗИ) можно определить кровоток опухоли, который усилен в центре и ослаблен по периферии образования.

Инфильтративный рак

Инфильтрирующая опухоль прорастает внутрь почечных синусов. Она имеет однородную структуру и сниженную эхогенность. По мере роста приобретает неоднородную структуру вследствие появления очагов  кровоизлияний. Чашечно-лоханочная система может быть расширенной. Вследствие инфильтративного роста такая форма рака почек раньше дает симптомы, поэтому диагностируется на более ранних стадиях, чем солидные опухоли.

Мультикистозный рак

В почке обнаруживается анэхогенное (т.е. темное на картинке) образование, которое часто имеет внутренние перегородки. Может быть принято за многокамерную кисту.

Рак стенки кисты

На ранней стадии в почках при УЗИ обнаруживают кисту с плотными стенками. По мере роста раковой опухоли на стенке кисты начинает определяться гипоэхогенное образование, состоящее из нескольких кистозных полостей, заполненных гипоэхогенным содержимым (некротические массы). Необходима дифференциальная диагностика с гематомой надпочечников, полученной в результате травмы.

Карцинома лоханки

На ранней стадии в чашечно-лоханочной системе определяется образование с однородной структурой и сниженной эхогенностью. Постепенно структура теряет однородность, опухоль прорастает в ткани мочевого пузыря и уретры.

СТАДИИ РАКА ПОЧКИ

Как протекает гидронефроз: симптомы заметные и не очень

Моча при гидронефрозе задерживается в лоханке и чашечках, которые постепенно расширяются. Почечная ткань — паренхима, подвергаясь сильному давлению, постепенно все более утрачивает свою функцию. Почка превращается в тонкостенный мешок, наполненный жидкостью.

• Иногда поднимается температура;
• Возникают ощущение разбитости, жажда, озноб.
• В области поясницы появляется боль, иногда нестерпимая, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.

Течение заболевания длительное, тем не менее, многие годы люди могут быть практически здоровыми. Это объясняется тем, что в большинстве случаев поражается только одна почка, другая же, здоровая, справляется с повышенной нагрузкой.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНЫХ КИСТ

Итак, при диагностическом обследовании была выявлена киста на почке — что делать? Большинство кистозных новообразований не нуждается в лечении, а требует только динамического наблюдения. Если же вследствие возникновения кисты развиваются такие осложнения, как острый или хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь или артериальная гипертензия почечного генеза, пациенту проводится симптоматическое лечение.

Для аспирации содержимого кисты назначается чрескожная пункция.

Чрескожная пункция с последующим дренированием кисты почки. В этом случае после проведения пункции в капсулу кисты вставляется дренаж (для её опорожнения). При этом происходит спадание и рубцевание стенок кисты. Однако эта методика достаточно опасна, так как в этом случае возникает риск инфицирования почки.

Лапароскопическое иссечение симптоматических и рецидивирующих кист — это альтернатива чрескожной пункции или открытой полостной операции. На современном этапе это одна из наиболее востребованных методик, которая постоянно совершенствуется. Благодаря внедрению в урологическую практику новейшего лапароскопического оборудования были изменены принципы диагностики и лечения почечных кистозных образований. Эта методика предусматривает выполнение радикальной операции, однако при этом она малоинвазивна (на брюшной стенке производится 3 разреза по 5 мм).

Вместе с тем в некотором случае пациенту показано открытое оперативное вмешательство. Такая операция назначается при нагноении или разрыве кисты, её злокачественном перерождении, или при выявлении кист, ставших причиной потери паренхимы почек или почечной гипертензии. Также открытая операция необходима при некоторых клинических формах мочекаменной болезни и стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. Такая хирургическая методика предусматривает нефрэктомию (удаление почки), резекцию, иссечение свободной стенки кисты или её вылущивание.

Консультация по платным услугам

Запишитесь онлайн

Классификация

Классификация предложенная Лопаткиным Н.А. является наиболее распространенной у взрослых пациентов. При этом гидронефроз подразделяется на три стадии:

• Начальная;
• Ранняя;
• Терминальная А и В

Так же гидронефроз подразделяют на открытый, закрытый и интермиттирующий. При присоединении инфекции становится инфицированным

Стоит отметить, что у детей используется другая классификация, которая была предложена A. Onen в 2007 году (Society of Fetal Urology), основанная на ультразвуковой оценке состояние паренхимы и коллекторной системы почки.

Система оценки выраженности гидронефроза была разработана, чтобы определить степень расширения коллекторной системы почки. Наиболее распространенная классификация используется (SFU Общество фетального УЗИ, Society of Fetal Ultrasound), которая изначально была разработана для оценки гидронефроза у новорожденных и грудных детей.

0 степень – нет дилятации, чашечки не сливаются друг с другом. Пиелоэктазия (гидронефроз 0) характеризуется расширение лоханки до 10 мм.

1 степень (легкая) – расширение лоханки без расширения чашечек (пиелоэктазия) (может так же встречаться при внепочечных лоханках), нет атрофии паренхимы. Увеличение размеров лоханки > 10 мм.

2 степень (легкая) – расширение лоханки почки и чашечек без атрофии паренхимы. Расширение лоханки и чашечек < 10 мм.

3 степень (умеренная) – умеренное расширение лоханки и чашечек, сглаженность форниксов и уплощение сосочков с незначительным истончением паренхимы. Нарастание расширения лоханки и чашечек, уменьшение паренхимы < 50%.

4 степень (тяжелая) – выраженное расширение лоханки и чашечек, которые выглядят шарообразно расширенными, потеря границ между лоханкой и чашками, атрофия почки с резким истончением паренхимы. Выраженное расширение ЧЛС, истончение паренхимы >50%.

Симптомы гидронефроза

Один из узнаваемых признаков этой болезни – стремление человека лежать на животе во время сна и отдыха. В такой позе меняется давление в брюшине и, как следствие, улучшается отток мочи из патологически измененной почки.

Проявления острой формы гидронефроза:

• поясничные боли, напоминающие почечную колику, отдающие в пах, бедро, гениталии, промежность;
• частые позывы опорожнить мочевой пузырь;
• болезненность при мочеиспускании;
• рвота;
• тошнота;
• кровь в моче, которую либо видно, либо выявляют по анализу.

Хроническая форма сопровождается:

• тупыми поясничными болями, имеющими тенденцию к усилению после обильного питья или физической нагрузки;
• дискомфортом в области между ребрами и поясницей;
• хронической усталостью;
• артериальной гипертензией;
• кровью в моче.

Методы лечения

Как лечить гидронефроз, и чем опасен такой недуг можно у врача — уролога. Устранение патологии может проводиться как с помощью консервативного лечения, так и путем хирургического вмешательства. Лечение гидронефроза без операции предполагает устранение симптомов болезни перед проведением операции, то есть оно является своеобразной подготовкой к хирургическому вмешательству.

Пациенту подбираются антибактериальные препараты для профилактики заболевания, и чаще всего назначается Амоксициллин и Офлоксацин. К проведению антибактериальной терапии приступают лишь после проведения посева мочи на присутствие бактерий и определения их чувствительности к антибиотику.

При повышении артериального давления при лечении гидронефроза назначается прием антигипертезивных средств. Для улучшения кровотока в почках назначается прием лекарственных препаратов, помогающих нормализовать движение крови.

Гидронефроз обеих почек характеризуется нарушением процесса нормального выведения мочи, поэтому возможно повышение мочевины. Для устранения такого патологического состояния назначается прием таких лекарственных препаратов, как сорбенты. Основной задачей оперативного вмешательства является устранение причины, которая спровоцировала появление проблем с оттоком мочи. При выявлении камней их дробят с помощью лазера или ультразвука.

Чаще всего хирургическое лечение гидронефроза почек проводится с помощью лапароскопии, а к полостным операциям прибегают крайне редко. При диагностировании 3 степени гидронефроза осуществляется полное удаление почки, и особую опасность представляет двусторонний гидронефроз. В такой ситуации лечение является симптоматическим и носит поддерживающий характер.

Не последнее место занимает диета, которая подбирается специалистом индивидуально. Из ежедневного рациона следует исключить жареные, соленые и копченые блюда. Диета должна быть наполнена молочными продуктами, белками и овощами с фруктами. При своевременной диагностике патологии прогноз вполне благоприятный, но при отсутствии эффективного лечения может потребоваться пересадка органа. Кроме этого, прогрессирование такого заболевания почек может привести к развитию таких осложнений, как снижение гемоглобин, почечная недостаточность и атрофия органа. При гидронефрозе почек у беременных лечение проводится строго под контролем специалиста. Исход заболевания зависит от ее стадии и индивидуальных особенностей организма человека.

Причины заболевания

Основной причиной возникновения такого недуга считается уменьшение прохода на любом участке мочевыделительных путей. Специалисты выделяют врожденный и приобретенный гидронефроз, и первый вид может возникать по следующим причинам:

•          обструкция мочевыводящих путей;
•          неправильная локализация мочеточника;
•          прием лекарственных препаратов.

Что касается приобретенной формы патологии, то обычно она возникает на фоне следующих болезней:

•          мочекаменное заболевание;
•          повреждение спинного мозга, которые провоцируют появление проблем с оттоком урины;
•          злокачественные новообразования в брюшной полости и появление метастаз;
•          опухоли детородного органа, яичников, простаты и мочевыводящих путей.

Наиболее распространенной причиной патологии почек считается мочекаменная болезнь, поэтому важно своевременно ее диагностировать и не дожидаться развития осложнений. Кроме этого, нарушения процесса естественного оттока мочи могут выть вызваны анатомическими особенностями

Осложнения при гидронефрозе

Опасен гидронефроз возникновением почечной недостаточности. Почка перестает работать в связи, с чем может наступить смерть от интоксикации продуктами обмена — нарастании содержания остаточного азота в крови и других нарушениях гомеостаза, которые в норме выводятся вместе с мочой.

При гидронефрозе может возникнуть мочекаменная болезнь, а также присоединиться инфекция (пиелонефрит), которые в свою очередь могут усугубить течение болезни.

Опасным осложнением гидронефроза является спонтанный разрыв лоханки или чашечки. При этом состоянии моча изливается прямо в забрюшинное пространство.

Диагностика гидронефроза

При малейшем подозрении на гидронефроз необходимо применить мето­ды диагностики, подтверждающие диагноз, определяющие причину возник­новения гидронефроза, выясняющие стадию его развития;

o   Должно проводиться всестороннее обследование: анализы крови, мочи.

o   Ультразвуковое исследование почек — позволяет определить увеличение и размеры лоханки и чашечек почки, степень их расширения, толщину ткани почки.

o   Рентгенологическое исследование почки — основной метод диагностики гидронефроза. Обзорная рентгенограмма дает возможность определить размеры почек и обнаружить камни, если они имеются. На серии внутривенных урограмм можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах видны расширенная, округлой формы лоханка, расширенные чашечки. При значительном нарушении функции почки контрастный раствор может накопиться в достаточной концентрации лишь через 1- 2 ч или вовсе не выделиться больной почкой.

o   Для определения степени нарушения функции почек проводят радиоизотопное исследование и сканирование почек.

o   Для уточнения диагноза возможно проведение ангиографии, компьютерной и магниторезонансной томографии.

3.Симптоматика, диагностика

Обычно выделяют три основных стадии прогрессирования гидронефроза и четыре степени выраженности связанной с ним почечной дисфункции – от бессимптомных или легких нарушений при сохранной паренхиме до тотальной атрофии функциональной ткани и, соответственно, полного отсутствия фильтрации крови в почке.

При этом патогномоничных, присущих исключительно гидронефрозу симптомов не существует. Более того, нередко даже на поздних стадиях и при объективно тяжелых изменениях симптоматика может быть скудной, «стертой» или маскированной сопутствующими заболеваниями (напр., мочекаменной болезнью, пиелонефритом и т.п.). Нередки также случаи, когда гидронефротическая трансформация обнаруживается случайно при профилактическом или ином обследовании, например, ультразвуковом. В других случаях пациенты жалуются (в зависимости от этиологии гидронефроза) на боли, почечные колики, примесь крови в моче, парадоксально малый объем испускаемой мочи, диспептические и астенические явления. При одностороннем гидронефрозе здоровая почка может длительное время компенсировать прогрессирующую функциональную несостоятельность второй, фактически гибнущей почки. Однако при растяжении обеих органов развивается тяжелая почечная недостаточность с уремией (присутствие мочи в крови) и, в итоге, летальным исходом. При длительном течении гидронефроза возможны осложнения в виде хронического пиелонефрита, травматического разрыва растянутого «мешка», вторичного нефролитиаза, нефрогенной гипертензии и т.д.

В диагностике гидронефротической трансформации большое значение имеет изучение анамнеза, общий осмотр и пальпация, лабораторные анализы крови и мочи, контраст-рентгенографические методы (экскреторная урография, ренография, по показаниям ангиография, нефросцинтиграфия), УЗИ, КТ и МРТ в зависимости от конкретной ситуации и проводимого дифференциального диагноза.

К каким докторам обращаться, если у Вас гидронефроз

Особенностью диагностических гидронефроз методик является необходимость в первую очередь установить причину заболевания, его первооснову. Наряду с тем необходимо определить функциональное состояние гидронефротически измененной почки, а также той, которая осталась здоровой.

Диагностика гидронефроза включает:

• сбор жалоб и анамнеза;
• анализы мочи и крови;
• трансабдоминальное и транслюмбальное ультразвуковое исследование;
• рентгенологическое исследование;
• иногда — антиография, компьютерная томография, нефросцинтиграфия.

Анамнез включает в себя жалобы на ухудшение самочувствия, наличие почечных колик, болей в поясничной области, наличия операций на органах таза, в брюшной полости или забрюшинном пространстве

Особое внимание доктор уделяет неврологическим заболеваниям, травмам спинного мозга, тазовым дисфункциям у больного, поскольку нейрогенные причины нарушения функции почек и верхних мочевых путей весьма часты

При пальпации можно выявить увеличенную, эластической консистенции, иногда незначительно болезненную почку. Возможно обнаружение симптома флюктуации.

Исследования мочи показывают лейкоцитурию и эритроцитурию. Анализ крови обычно клинических изменений не показывает, однако при сопутствующем воспалительном процессе очевидным будет лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови позволяет оценить суммарную функцию почек. При наличии почечной недостаточности отмечают повышение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови.

УЗИ наделено важной функцией в диагностике гидронефроза. В преимущественном числе случаев гидронефроз впервые выявляется именно при проведении планового УЗИ или обследования по поводу других заболеваний

При УЗИ оценивается наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, толщину паренхимы почки, а также состояние противоположной почки. Информативность обычного УЗИ повышается при применении допплеровского сканирования. В этом случае можно изучить состояние кровотока в почке.

Рентгенологические методы исследования также основополагающие в диагностике гидронефроза. Обзорные рентгенограммы позволяют обнаружить увеличение размеров почки. Экскреторная урография призвана оценить функцию каждой почки в отдельности, состояние чашечно-лоханочной системы, проходимость мочеточника. На поздних стадиях патологии, когда функция почки минимальна, диагностическая ценность экскреторной урографии снижается. При этом можно наблюдать только появление пятен рентгеноконтрастного вещества в проекции чашек, что свидетельствует о сохранении секреторной функции почки и возможности хотя бы частичного восстановления ее функции.

Почечная ангиография при гидронефрозе является дополнительным средством диагностики и проводится, когда возникает необходимость оценить почечный кровоток и выявить добавочные сосуды, вероятно нарушающие отток мочи.

Стадии гидронефроза

Различают три степени гидронефроза:

Гидронефроз в 1 степени:

Скопление мочи незначительно, но лоханки и чашечки начинают растягиваться. Сама почка при этом не увеличена. Функции почки пока не нарушены, но пациент уже может заметить ноющие боли в пояснице. Анализ мочи покажет незначительное повышение белка, иногда могут присутствовать эритроциты.

Гидронефроз в 2 степени:

За счет растяжения лоханок и накопления мочи увеличивается сама почка. Ее стенки истончаются, и работоспособность снижается на 30-40%. Анализ мочи показывает значительно повышенный уровень белка (протеинурия), а в биохимическом анализе крови растут показатели креатинина и мочевины (токсичные продукты обмена). У пациента отмечается повышенное давление и отечность.

Гидронефроз в 3 степени:

На данном этапе функции почки снижаются до 60-70%, ткани почки атрофируются и наступает стадия необратимых изменений — развивается почечная недостаточность. Почечная лоханка и чашечки вдвое больше нормального размера. Пациенты с гидронефрозом 3 степени страдают от артериальной гипертензии, которая плохо поддается лечению. С уриной (мочой) продолжает выходить белок из организма, это провоцирует сильнейшие отеки по всему телу.

В следующей главе мы поговорим о том, каким способом производят диагностику этого заболевания, какие инструменты используются.

Как лечится гидронефроз?

Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

Наши центры

Санкт-Петербург

14-Я ЛИНИЯ В. О.,
Д. 7

ВАСИЛЕОСТРОВСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

ПР. ТОРЕЗА, Д.
72

Удельная
Площадь Мужества

ПН-CБ 8:00-21:00
ВС 9:00-21:00

УЛ. БАДАЕВА, Д. 6,
К.1

ПРОСПЕКТ БОЛЬШЕВИКОВ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ПУЛКОВСКАЯ, Д.
8, К. 1

ЗВЕЗДНАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

КОМЕНДАНТСКИЙ ПР.,
Д. 10, К. 1

КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ
ПИОНЕРСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ЛЕНИ ГОЛИКОВА,
Д. 29/3

ПРОСПЕКТ ВЕТЕРАНОВ

ПН-ВС 9:00-20:00

УЛ. СИКЕЙРОСА, Д.
10В

ОЗЕРКИ

ПН-СБ 9:00-20:00

УЛ. ГЖАТСКАЯ Д.
22, К. 4

АКАДЕМИЧЕСКАЯ
ПОЛИТЕХНИЧЕСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. Дегтярная
23/25

Маяковская
площадь восстания

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-19:00

БОГАТЫРСКИЙ ПР.,
Д. 64 К. 1

СТАРАЯ ДЕРЕВНЯ
КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-18:00

г. Выборг,
Ленинградский пр. 10

ПН-СБ 9:00-20:00

Москва

ул. Мясницкая, д.
32, стр. 1

ЧИСТЫЕ ПРУДЫ
Сретенский бульвар
Тургеневская

ПН-ВС 9:00-21:00

Степени тяжести заболевания

Гидронефроз разделяют на четыре степени тяжести:

• I степень. Начальный процесс патологии, когда происходит нарушение оттока мочи и вследствие растяжения ЧЛС. При этом стенки чашечек и лоханки сохраняют свою эластичность и способность сокращаться. Патологические изменения при первой стадии обратимы. 
• II степень. Продолжительное затруднение оттока мочи, при котором стенки чашечек и лоханки постепенно теряют эластичность, в почечных канальцах появляются небольшие изменения и повышаются азотистые шлаки крови.
• III степень. У пациента происходит нарушение нормальной анатомии ЧЛС, почка увеличивается в размере, а паренхима постепенно атрофируется. Орган начинает представлять собой образование, наполненное мочой, которое еще сохраняет свои функции. Азотистые шлаки повышаются, поэтому прогрессирует почечная недостаточность. Гидронефроз 3 степени может вызывать быструю утомляемость, слабость, повышение кровяного давления.
• IV степень. Почка значительно увеличивается в размерах, полностью нарушается естественная анатомия и функциональность. Почечная ткань в большей части замещается грубой соединительной тканью. Орган представляет собой тонкостенный пузырь, наполненный мочой. При гидронефрозе 4 степени его полностью удаляют.    

Методы диагностики

При проявлении первых симптомов нарушения оттока мочи или возникновении болей, необходимо обследоваться.

1. Диагностируют патологию с помощью УЗИ почек, которое позволяет увидеть расширение ЧЛС органа и структуры, препятствующие нормальному оттоку мочи.
2. Одним из самых информативных методов считается компьютерная томография, которая помогает получить послойные срезы и объемное изображение органа и чашечно-лоханочного комплекса. При увеличении почки и скоплении жидкости, легко диагностировать гидронефроз.
3. При диагностике также используется радиоизотопный способ исследования – нефросцинтиграфия. В организм больного вводят радиоактивный препарат, после чего помещают его в гамма-камеру для оценки распределения препарата в тканях органов мочевыделительной системы. Метод позволяет оценить степень патологии и определить тактику лечения.

Лечение

Частой причиной расширения полостной системы почки становится стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (места, где соединяется мочеточник и почечная лоханка). Если изменения на фоне патологии обратимы, заболевание поддается хирургическому лечению. 

При гидронефрозе проводятся операции:

Патогенез

Когда внутри почки формируется повышенное давление и расширяются чашечки, происходит сдавление кровеносных сосудов, усугубляется повреждение паренхимы, понижается клубочковая фильтрация. В соединительной ткани почки в результате образуются мочевые инфильтраты, скапливается белок в пораженной области. Соединительная ткань перерождается в более твердую и плотную. На фоне присоединения инфекции (что случается часто) ситуация становится еще хуже: гибель паренхимы ускоряется, гидронефроз протекает более стремительно, в почке нарушаются лимфоток и кровообращение. В конечном итоге почка перестает работать, потому что ее ткань полностью атрофируется. При раннем же обращении к врачу возможно полностью устранить гидронефроз и восстановить работу органа.

У женщин чаще всего появление гидронефроза связано с беременностью и онкопатологиями по профилю гинекологии. У мужчин причинами наиболее часто служат рак предстательной железы и аденома простаты.

Осложнения:

• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• гипертония;
• почечная недостаточность;
• выброс мочи в забрюшинное пространство.

Два последних осложнения являются угрозами для жизни больного.