Гигрома стопы: причины возникновения и лечение народными средствами

Анатомия и причины образования гигромы

На сегодняшний день медики не пришли к однозначному мнению о том, по какой причине появляются гигромы. Так, согласно наиболее распространенной теории, первопричиной возникновения подобных кист является процесс метаплазии (перерождения) в клетках соединительной ткани. В результате образуется два вида клеток: веретенообразные, из которых формируется капсула, и сферические. Последние наполняются жидкостью, которая потом выливается в межклеточное пространство.

Примечательно, что у женщин заболевание диагностируется в три раза чаще, чем у представителей сильного пола. При этом чаще всего гигромы развиваются у пациентов в возрасте от двадцати до тридцати лет. Ученым также удалось установить, что существует наследственная предрасположенность — иначе говоря, этим заболеванием часто страдают кровные родственники. Некоторые исследователи заявляют о том, что причиной возникновения гигромы может быть постоянная значительная нагрузка на сухожилие или сустав, а также однократная травма.

Диагностика

Причины

Гигрома – это не выпячивание стенки суставной сумки, соединительно-тканная капсула образования имеет несколько иной состав. Из-за дегенеративных изменений гигрома не поддается консервативному лечению и не может полностью нивелироваться без хирургического вмешательства.

Считается, что образованию гигромы способствуют постоянные механические воздействия и физические нагрузки на сухожилие или сустав. Именно поэтому часто их связывают с какой-либо профессией. Например, гигрома кисти часто встречается у пианистов, парикмахеров, руки которых постоянно подвергаются нагрузкам, а гигрома на ноге может образоваться при стоячей работе, у спортсменов. Связь возникновения гигром с физическими воздействиями объясняет их более частую локализацию на конечностях, особенно на их дистальных частях (гигрома стопы, кисти).

Может образоваться гигрома в результате хронического бурсита или тендовагинита. Существует и теория о наследственной предрасположенности к формированию гигром. Это доказывают частые случаи их появления внутри одной семьи. Возможно, это связано с особенностями строения соединительной ткани, передающимися по наследству.

Как выглядит гигрома?

Гигрома представляет собой округлое гладкое образование с четкими границами, расположенное в области сустава или сухожилия, отчетливо пальпируемое и часто видимое под кожей. В большинстве случаев гигромы единичные, очень редко можно увидеть несколько гигром в одной анатомической области. Размеры образования обычно не превышают 3 см, чаще значительно меньше. В редких случаях встречаются большие гигромы, до 6 см в диаметре.

По консистенции гигромы могут быть мягкими или твердыми – все зависит от толщины и плотности соединительнотканной капсулы. Обычно образования легко смещаются, так как они не связаны с кожей и подкожно-жировой клетчаткой, но основание их всегда соединено с сухожилием. При нагрузках гигромы могут увеличиваться в размерах, а затем снова уменьшаться. Если гигрома расположена под связкой, то она может быть вовсе незаметна. Кожа над гигромой изменяется редко, покраснения и шелушение возникают только при воспалении или частойтравматизации.

Виды гигром

Основным моментом в классификации гигром является их локализация. Чаще всего они располагаются дистально, на конечностях. Каждая локализация имеет свои особенности.

• Гигрома на запястье встречается значительно чаще других. Располагается она рядом с лучезапястным суставом, преимущественно на тыльной стороне в области поперечной связки. Если киста находится под связкой, то в обычном положении кисти она не видна, только при сильном ее сгибании. В остальных случаях гигрома хорошо заметна. Пациента могут беспокоить незначительные боли или неприятные ощущения при движениях, но чаще всего жалобы отсутствуют.На ладонной поверхности гигромы тоже бывают, они располагаются ближе к большому пальцу.
• Гигромы на пальцах рук чаще всего возникают на тыльной поверхности, рядом с межфаланговыми суставами, у оснований дистальных фаланг. Обычно они небольшие, хорошо видны под кожей и не вызывают каких-либо ощущений. На ладонной поверхности гигромы имеют большие размеры, могут быть протяженностью на 2 фаланги, к тому же они сдавливают нервы и сосуды, что приводит к сильным болям. Совсем редко встречаются гигромы у основания пальцев. Они обычно очень мелкие, болезненные только при надавливании.
• Гигрома на ноге чаще всего локализуется в области стопы, на тыльной ее поверхности, рядом с голеностопным суставом. Течение обычно бессимптомное. Боли могут возникать при ношении неудобной обуви или давлении гигромы на проходящий рядом нерв.

Причины возникновения до конца не ясны

Мы не можем с абсолютной уверенностью сказать, почему синовиальная киста появляется в том или ином месте у данного конкретного человека. С точки зрения структурных изменений в тканях описана мукоидная дегенерация капсулы сустава или оболочки сухожилья, на этом участке формируются микроканальцы по которым жидкость из сустава или сухожильного влагалища выкачивается в сформировавшуюся полость (так растет тот самый «пузырек»). Дело в том, что связь сустава с гигромой происходит только в одностороннем порядке из сустава в полость новообразования. Чем больше нагрузки, тем больше давление и тем скорее может расти эта самая гигрома. В случае иммобилизации или отдыха объем новообразования постепенно снижается. Я бы сравнил этот процесс с тем, как сдувается воздушный шарик.

Чаще всего с подобными жалобами приходят молодые женщины с некоторой тенденцией к повышенной эластичности соединительной ткани (хорошая растяжка).

Традиционные методы борьбы

Существует несколько эффективных способов, позволяющих избавиться от этого новообразования. Есть кардинальные методики (например, хирургическое удаление), есть более щадящие решения, в том числе – народные средства (компрессы, мази). Рассмотрим наиболее действенные способы лечения. Перед тем как переходить к этому внушительному списку, стоит сказать пару слов о самостоятельных попытках устранить гигрому. Некоторые стараются избавиться от новообразования, раздавив его. Во-первых, это очень болезненный, а во-вторых – крайне опасный метод. При прорыве оболочки ее содержимое перейдет в полость сустава или в окружающие ткани. Это может привести к развитию воспаления, попаданию инфекции и дальнейшему нагноению. Поэтому если гигрома лопнула, нужно немедленно обратиться к врачу. И ни в коем случае не стоит пытаться удалить ее самостоятельно! Вот наиболее безопасные и эффективные методики борьбы с этим новообразованием.

Пункции. При лечении гигромы консервативный подход состоит в откачивании жидкости из опухоли и введении лекарственных средств. После процедуры на место локализации новообразования накладывается давящая повязка. Опухоль при этом спадет, но так как оболочка гигромы останется на месте, со временем она снова заполнится жидкостью. Предотвратить это практически невозможно, особенно если после пункции не выполняются медицинские предписания, и пациент подвергает больную кисть постоянным нагрузкам.

Хирургическое вмешательство. Назначается в том случае, если новообразование мешает нормальному функционированию кисти. Как правило, опухоль в этом случае сдавливает кровоток или нервные окончания, а конечность утрачивает чувствительность. Удаление гигромы проводится под местной анестезией. Опухоль убирают вместе с головкой и оболочкой, так что эта методика дает гарантию отсутствия рецидива. Кроме того, операцию могут назначить при стремительном росте опухоли, так как из-за этого могут смещаться внутренние ткани. При сложной локализации гигромы операцию будут проводить под общим наркозом. После хирургического вмешательства пациент должен еще несколько дней находиться под контролем медиков. И только когда швы будут сняты, а дренаж устранен, человек сможет постепенно восстанавливать прежнюю активность. Однако в течение 1-2 месяцев любые тяжелые нагрузки на конечность противопоказаны. Кроме того, обязательно нужно носить фиксирующую эластичную повязку или специальную лангету (назначается врачом).

Физиотерапевтические методы. На начальных этапах появления опухоли, чаще всего при гигроме лучезапястного сустава, назначаются именно такие варианты лечения. В первую очередь – это прогревающие процедуры:

• грязевые компрессы;
• парафиновые обертывания;
• электрофорез.

Прогревание строго противопоказано при наличии воспалительных процессов! Дополнительно в качестве физиотерапии может применяться массаж. Опухоль в результате таких воздействий действительно спадает, но при повторных нагрузках на кисть возвращается снова.

Лазерное удаление. Применяется для борьбы с гигромой, появившейся на суставах пальцев. Процедура занимает не более часа и проводится под местной анестезией. Для эффективного удаления опухоли проводится пункция двумя специальными иглами. Через одну в полость новообразования помещается световод лазера, который воздействует на гигрому высокой температурой. Через вторую иглу из тела опухоли отсасывается жидкость. Затем в полость вводятся анестетики и лекарственные вещества, а сверху накладывается давящая повязка. Этот малотравматичный и безопасный метод удаления гигромы может применяться даже для лечения новообразований у детей. Реабилитация протекает очень быстро, обработка лазером почти полностью исключает развитие инфекции, а малоинвазивная методика не оставляет шрамов.

Возможные осложнения гигромы

Хотя гигрома — заболевание с положительным прогнозом и сравнительно небольшим риском осложнений, и она может приводить к патологиям, которые требуют скорейшего хирургического вмешательства. В первую очередь это касается болезненных или стремительно растущих образований, которые могут сдавливать сосуды и мягкие ткани и ухудшать их трофику. Это состояние напрямую вредит костной и хрящевой ткани в кистях, приводит к голоданию и дегенеративным изменениям лучезапястного и межфаланговый суставов, ухудшению функции мышц и связок, а также мелкой моторики пальцев.

При “неудачном” расположении гигрома кисти может передавливать вены и нервные пучки, нарушая проводимость нервных импульсов в руках, вызывая ломоту и сильные боли после нагрузки. Также существует риск травматического раздавливания новообразования.

В худшем случае крупная синовиальная киста может вызвать:

• тромбофлебит (воспаление венозной стенки с образованием тромба, который приводит к закупорке сосуда), венозный застой (сопровождается отечностью и синюшностью тканей около гигромы);
• разрыв собственной капсулы гигромы, а также кровеносных сосудов с кровоизлиянием;
• защемление нервов и нарушение нормальной иннервации кисти, которое сопровождается онемением в кончиках пальцев, покалыванием;
• бурсит и даже гнойный тендовагинит;
• нагноение и сепсис, если стенка гигромы лопается;
• контрактура (стойкое нарушение подвижности в кисти, пальце или других пораженных частях тела);
• повторное развитие доброкачественных образований (единичных или, чаще, множественных) после травмы или удаления гигромы.

Если вы столкнулись с механическим раздавлением гигромы на руке, не пытайтесь вывести ее содержимое наружу самостоятельно! Обработайте пораженный участок антисептиком и наложите стерильную повязку, после чего обратитесь к хирургу в течение нескольких часов.

Из-за повреждения кожи над образованием может произойти инфицирование сухожильного ганглия (гигромы). О развитии осложнений и начале воспалительного процесса свидетельствует:

• повышение общей температуры тела (до 38-40°С);
• нарушение подвижности в суставе;
• изменения структуры кожи над гигромой (потеря эластичности, краснота, огрубение, шелушение);
• болезненность.

Лечение гигромы в этом случае должен проводить ортопед-травматолог или хирург. Оставлять раздавленную гигрому без лечения не стоит: после заживления стенки капсулы она снова наполнится жидкостью, а вокруг могут появиться новые образования.

Лечение гигромы на запястье

Пациента направляют к врачу-ортопеду на первичное обследование, делают рентгенографию, МРТ или УЗИ. В некоторых случаях для исключения онкологии опухоль пунктируют и проводят гистологическое исследование. В зависимости от стадии заболевания, для лечения гигромы запястья применяют следующие методы терапии:

• медикаментозные;

• физиотерапевтические (электрофорез, парафиновые аппликации, УФ-облучение, грязелечение);

• хирургическое лечение и лазер.

Народная медицина

В профессиональных медицинских центрах к этому методу отношение скептическое. Но на начальной стадии болезни, при небольших размерах опухоли, если гигрома на запястье не болит и не причиняет неудобств, народные средства, иногда, дают хороший эффект. Вот несколько рецептов:

• Медную монету плотно приматывают к шишке, носят две недели. После снятия повязки обнаруживают, что гигрома исчезла.

• 200 г сухой красной глины, 2 чайных ложки морской соли смешивают в стакане воды. Полученную вязкую массу наносят на опухоль и перематывают бинтом. Повязку носят сутки, периодически смачивая. Делают перерыв 3 часа и повторяют процедуру. Длительность курса — 10 дней.

• Спиртовой компресс. Разбавляют спирт небольшим количеством воды (5:1), пропитывают им марлю. Прикладывают к образованию и плотно перебинтовывают. Экспозиция длится в течение двух часов, затем повязку снимают. Два дня процедура, столько же отдых. В таком режиме повторяют алгоритм до полного исчезновения патологии.

Лечение гигромы лучезапястного сустава методом пунктирования

Прокол делают под местной анестезией. После аспирации шишки, содержимое отправляют в лабораторию на гистологическое исследование для исключения онкологии. Полость промывают антисептиками и ставят противовоспалительный глюкокортикоидный гормон (дипроспан). Если обнаружено присутствие гноя — рану обеззараживают и вводят раствор антибиотика.

Комментирует врач-ортопед Жежеря Эдуард Викторович:

После удаления жидкости из образования, назначают грязелечение, УФ- облучение или другой вид физиопроцедур. Сустав иммобилизуют с помощью ортеза на 3 недели. Пункция не гарантирует полного излечения. В 80% случаев происходит рецидив.

Гигрома запястья и причины лечения ее хирургическим путем.

Если заболевание прогрессирует, шишка сформировалась в плотную субстанцию, причиняет неудобства и боль при движении рукой — показана операция или удаление гигромы на запястье при помощи лазера. Хирургическое вмешательство заключается в иссечении опухоли с извлечением патологической капсулы для исключения рецидивов. Это важный момент, так как даже миллиметр оставшейся больной ткани способен свести на нет проведенное лечение. Поэтому доверяйте свое здоровье специалистам, в квалификации которых вы полностью уверены.

Умение и опыт хирурга особенно важен, если гигрома расположена на внутренней стороне запястья, так как в этом месте много сосудов и нервов и велика опасность их повреждения. Неточная манипуляция врача при операции приведет к серьезным последствиям, ведущих к нарушению двигательной функцией руки пациента.

После иссечения опухоли и удаления ее содержимого, зашивают отверстия в суставной капсуле и накладывают лангету.

Ганглионарная киста запястья возникает на тыльной или ладонной поверхности руки. Иногда на основаниях или дистальных отделах суставов пальцев. Представляет из себя скопление жидкости в виде припухлости. Этиология неизвестна. Образуется чаще у людей, испытывающих повышенные физические нагрузки на кисти (землекопы, гимнасты).

Важным пунктом лечения гигромы лучезапястного сустава кисти является профилактика ее возникновения. Болезнь легче предупредить, чем лечить. Необходимо соблюдать следующие правила:

• Своевременно обращаться за медицинской помощью при получении травм.

• Соблюдать технику безопасности, занимаясь профессиональным спортом, хорошо разминать суставы перед тренировкой.

• Восстанавливаться после физических нагрузок.

• В случае неоднократного появления опухолей на кистях — сменить род деятельности, избегать больших физических нагрузок на суставы.

Хирургическое лечение гигромы запястья

Наиболее эффективным методом лечения гигромы запястья является хирургическое вмешательство. Как правило, операция длится не более получаса. Хирург рассекает кожу рядом с гигромой, отодвигает ткани, вырезает кисту вместе с её ножкой (место, которым она соединяется с синовиальным мешком). После этого синовиальной сумке задаются правильные размеры, и рана зашивается. На шов накладывается повязка, кисть фиксируется с помощью ортеза.

В течение 2 недель следует ежедневно менять повязку и обрабатывать рану. По истечении этого срока швы снимают.

Также широко используется лазерный метод удаления гигромы. Операция также предполагает рассечение кожи, отодвигание тканей, только шишка удаляется не с помощью скальпеля, а посредством лазерного луча. Данный метод обеспечивает меньшую травматизацию тканей, препятствует инфицированию и предотвращает кровоизлияние.

Наименее травматичным способом удаления гигромы является эндоскопия. Через небольшие надрезы, которые в дальнейшем благополучно заживают и не оставляют видимых рубцов, удаляется киста. Восстановление после такой операции происходит значительно быстрее.

Хирургическое вмешательство при гигроме кисти является крайней мерой, однако самой эффективной. Если лечение гигромы начать на ранней стадии, в дальнейшем можно избежать операции.

Нужно ли удалять гигрому запястья?

При достижении гигромой больших размеров медикаментозная терапия является малоэффективной и не долгосрочной. Для того чтобы избавиться от кисты, рекомендуется хирургическое вмешательство, поскольку это единственный метод, гарантирующий, что гигрома не станет увеличиваться в размере.

После операции следует быстрое восстановление. Особенно благоприятное течение восстановительного периода отмечается при проведении операции на ранней стадии заболевания, поскольку маленький размер гигромы предполагает небольшой объем вмешательства хирурга. В таких случаях пациенты возвращаются к привычному образу жизни спустя 3-4 дня после удаления кисты.

Хирургическое вмешательство позволяет полностью удалить новообразование, что предотвращает повторное развитие гигромы. Достичь этого другими методами не удается. Шов после удаления гигромы остается незаметным и выглядит более эстетично, нежели шишка.

На начальной стадии гигромы решение о проведении операции принимается пациентом. В запущенных стадиях врач не предлагает альтернативных методов лечения.

Как удаляют гигрому на запястье?

Чаще всего операция по удалению гигромы на запястье проводится в утренние часы. Вид анестезии определяется врачом в индивидуальном порядке. Предпочтительнее – местная анестезия, поскольку после неё пациент быстрее восстанавливается. Если размер гигромы не более 5 сантиметров и отсутствуют осложнения, операция длится не более 30 минут.

Хирург делает надрез на коже размером до 5 см, ткани аккуратно отодвигаются, тем самым не нарушается их целостность, после чего киста отсекается о вместе с ножкой. Синовиальный мешок подшивают, затем рана закрывается, и накладываются швы. После наложения стерильной повязки кисть фиксируют с помощью гипсовой повязки или лонгеты. Гигрому удаляют с небольшим участком здоровой ткани, также тщательно осматривают близлежащие ткани на наличие новых формирований

Важно не оставить новые очаги, поскольку киста может возникнуть вновь

Гигрому, расположенную непосредственно в лучезапястном суставе оперировать несколько сложнее, поскольку в этом месте проходят нервы и крупные сосуды. Если операция проходит успешно, то гигрома больше не образовывается.

В первые часы после хирургического вмешательства пациент еще находится под наблюдением врачей. Если не возникает осложнений, его отпускают домой, предварительно обезболив прооперированное место. Врач также должен прописать обезболивающий препарат, поскольку в течение нескольких дней боль после операции будет достаточно интенсивной.

Под каким наркозом удаляют гигрому запястья?

Операция по удалению гигромы является одной из наиболее простых операций, проводимых на кисти. Вмешательство длится менее часа и предполагает местный наркоз. Общий наркоз рассматривается только в том случае, если гигрома разрослась до больших размеров, и требуется вмешательство в соседние ткани. В подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается местному наркозу, поскольку он легче переносится, восстановление проходит значительно быстрее, а хирургу проще контролировать состояние больного.

Теории возникновения гигромы

На сегодняшний день специалисты к единому мнению по поводу развития данной патологии не пришли. Существует 3 теории развития гигром:

• воспалительная;
• опухолевая;
• дисметаболическая.

Воспалительная теория

Суть её заключается в том, что после воспалительного процесса в области сустава или синовиального влагалища образуется рубцовая ткань. Она закрывает сформированный дефект, но полноценно функционировать со здоровой тканью не в состоянии. Постоянные физические нагрузки и, как следствие, повышение внутрисуставного давления, со временем приводит к выпячиванию слабого участка за полость сустава. В результате формируется патологическая полость, являющаяся гигромой.

Подтверждением является то, что такие кисты образуются чаще всего именно в области запястья, которые наиболее подвержены физической активности. Данная теория предполагает, что объёмное образование является не чем иным, как дивертикулом или грыжей суставной капсулы. Доказывается это тем, что при длительном надавливании на гигрому она способна размягчаться, то есть жидкость способна перемещаться назад в полость синовиального влагалища или сустава.

Существуют гигромы, которые не сообщаются с суставной полостью, а данная теория их появление объяснить не может.

Опухолевая теория

Некоторые заключения опухолевой теории являются даже более убедительными. Они предполагают развитие гигромы как опухолевого доброкачественного процесса. Под действием определённых и зачастую неизвестных причин одна их синовиальных клеток видоизменяется и приобретает способность к бесконтрольному делению. В результате формируется популяция новых клеток, способных расти внутрь полости сустава с образованием синовиом или наружу с возникновением гигром.

Подтверждается теория следующими моментами:

• при гистологическом исследовании в полости образования обнаруживают изменённые клетки;
• если после хирургического удаления остаётся хоть одна такая клетка, гигрома рецидивирует со 100% вероятностью, что характерно также для роста других опухолей;
• генетической предрасположенностью. Было замечено, что предпосылки к возникновению гигром имеются у всех кровных родственников, что также характерно для опухолевого процесса.

В настоящее время большинство специалистов придерживается опухолевой теории развития гигром.

Дисметаболическая теория

Она предполагает наличие заболеваний, при которых в избытке имеются специфические вещества-медиаторы, усиливающие темпы продукции синовиальной жидкости. К таким патологиям могут относиться аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и склеродермия), паранеопластический синдром, который сопровождает многие злокачественные новообразования.

В результате секреция жидкость превалирует над утилизацией, внутрикапсульное давление постоянно возрастает, травмируется синовиальный эпителий, и возникают зоны истончения. Они и будут слабыми местами, которые под давлением выпячиваются и формируют патологическую полость или, другими словами, гигрому.

Дисметаболическая теория подтверждается тем, что патологические кисты в более чем 70% случаев сопровождают аутоиммунные заболевания.

Какие современные способы избавления от гигромы существуют?

Удаление этого пузыря с гелеобразной жидкостью возможно как со стороны кожи, так и со стороны сустава. Существует тонкая камера и специальный инструментарий, позволяющие через маленькие проколы 2-3 мм заглянуть внутрь лучезапястного сустава. Эта процедура называется артроскопия от слов «артро» сустав и «скопия» смотреть. Через эти проколы можно в сустав не только посмотреть но и выполнить внутри полезные манипуляции, например удалить гигрому. Преимуществом артроскопического метода являются меньшие рубцы на коже, более быстрая реабилитация, относительно меньшая вероятность рецидива.

Причины

Лечение гигромы кисти

Лечение гигромы кисти руки проводят различными способами. Как и при любом заболевании, на начальной стадии патологического процесса можно обойтись консервативной терапией в комплексе с различными физиопроцедурами. На сегодняшний день эффективна терапия с использованием инъекций глюкокортикоидов. Пункцию гигромы кисти осуществляют под действием мощных обезболивающих средств, чтобы пациент не испытывал болевых ощущений. Доктор берет хирургическую иглу с тонким наконечником со шприцом и высасывает жидкость, находящуюся внутри уплотнения. Затем в шишку вводят медикаментозное средство с содержанием гормонов. На кисть фиксируют тугую повязку, которую нужно носить с ортезом. Данная мера может оказать положительный результат только в том случае, если своевременно посетить доктора.

Удаление гигромы на запястье путем хирургического вмешательства проводится в том случае, если человек обратился за медицинской помощью слишком поздно, когда гигрома достигла максимальных размеров. Суть операции заключается в удалении кисты сухожилия кисти, далее следует антисептическая обработка и наложение швов. В дальнейшем показаны реабилитационные мероприятия, которые снизят риск рецидива, предотвратят возможные осложнения после операции и восстановят полноценную двигательную активность.

Если вы заметили какое-либо уплотнение на руки – немедленно посетите лечебное учреждение, только в таком случае можно гарантировать эффективное лечение без операции.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Лечение заболевания

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Травматическая или ампутационная неврома

Возникает как результат посттравматической гиперрегенерации нерва. Представляет собой небольшой болезненный узел.

Нейрофиброма

Одиночная, медленно растущая доброкачественная опухоль мезенхимальной оболочки нервного ствола любой локализации, но чаще всего развивается на седалищном нерве и межреберных нервах. Возникает у людей любого возраста. Клинически определяется в виде небольших размеров плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью опухолевого узла, при пальпации которого боль иррадирует по ходу нерва. Некоторые опухоли могут достигать больших размеров. Рост опухоли может происходить как к периферии от нерва, так и в толще нервного ствола, что выявляется при ее морфологическом исследовании.

Лечение хирургическое. Прогноз хороший. Особое заболевание — множественный нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), которое относится к группе диспластических процессов. Описаны случаи озлокачествления одной из множественных нейрофибром при этом заболевании.

Хирургическое лечение

После неудачи консервативной терапии, хирургическое вмешательство становится методом выбора. Удаление гигромы обычно проводится в амбулаторных условиях. Предпочтительна общая анестезия, хотя также проводниковая и местная анестезия. Пневматический жгут обеспечивает бескровное операционной поле. Желательно использовать хирургическую оптику (очки с увеличением), потому что невозможность точно идентифицировать ножку и ее прикрепление к нижележащим связкам под контролем зрения увеличивает частоту рецидивов . Тыльные гигромы удаляются через поперечный разрез, непосредственно над образованием. Экстензиальные разрезы кожи в области лучезапястного сустава редко необходимы, потому что кожа на этом участке довольно подвижна. Основная часть гигромы мобилизуется из окружающих тканей с помощью тенотомических ножниц. В идеале нужно избежать разрыва гигромы, так как это затрудняет идентификацию и полное удаление ножки. Следуя методике, описанной Ангелидесом , через капсулу, прилегающую к гигроме, вдоль проксимального полюса ладьевидной кости делают криволинейный разрез. Капсула поднимается и втягивается, когда капсульный разрез продолжается вокруг ганглия. На этом этапе можно оценить капсульные прикрепления и связанные с ними муциновые протоки, прирощенные к ладьевидно-полулунной связке. Эти прикрепления должны быть удалены по касательной от ладьевидно-полулунной связки, не разрезая саму связку. Широкий участок дорсальной капсулы иссекается вместе с кистой, что значительно снижает вероятность рецидива. Сохранение целостности ладьевидно-полулунной связки позволит исключить возможность ятрогенной нестабильности кистевого сустава. При тыльных гигромах, сопровождающихся значительной болью, иссечение заднего межкостного нерва проксимальнее разгибателя сетчатки может уменьшить боль, вызванную растяжением заднего межкостного нерва, проходящего через капсулу. Задний межкостный нерв находится между третьим и четвертым каналами разгибателей на лучевой кости и сопровождается задней межкостной артерией.

Гигромы ладонной поверхности кистевого сустава удаляются через продольно ориентированный разрез, огибающий ее с латеральной стороны. Разрез выполняется таким образом, чтобы обеспечить дальнейшее проксимальное и дистальное продление раны, при необходимости, если гигрома продолжается дальше. Ладонно-кожная ветвь срединного нерва находится на 5 см проксимальнее лучезапястного сустава и проходит дистально вдоль локтевой стороны сухожилия лучевого сгибателя запястья, прежде чем рассечь ладонную связку запястья, чтобы обеспечить доступ к тенарному возвышению. Повреждение нерва во время рассечения может вызвать анестезию в этой области. Ладонные гигромы часто связаны с лучевой артерией, иногда полностью окружая этот сосуд. Если артерия минимально срощена, то аккуратное тупое рассечение поможет успешно отделить артерию от гигромы. Когда гигрома плотно прилегает к стенке сосуда, метод, описанный Листером и Смитом в 1978 году, поможет справиться с этой проблемой. Гигрома освобождается от всей окружающей соединительной ткани, а лучевая артерия мобилизуется проксимально и дистально. Поскольку гигрома отделена от артерии, часть стенки гигромы длиной от 1 до 2 мм остается на артерии, чтобы предотвратить повреждение сосуда. После того, как артерия отделена и мобилизована, ножка гигромы может быть прослежена до ее капсульного прикрепления к ладьевидной или лучезапястной связке и иссечена (Рис.4). Когда соединение между гигромой и запястьем трудно определить, прижатие и пальцевое давление хирурга на рану вызывает экструзию муцина, помогая в идентификации маленьких, более извилистых протоков.

После снятия жгута достигается тщательный гемостаз с помощью биполярной электрокоагуляции, и рана обильно орошается. Края кожи инфильтрируются местным анестетиком длительного действия, таким как бупивакаин 0,5%, и рана закрывается отдельными узловыми нейлоновыми швами. На рану накладывается повязка. Рекомендуется ранняя разработка движений. Поэтому иммобилизация не применяется, если не было обширной диссекции, как в случае с некоторыми гигромами ладонной поверхности запястья. Швы снимают через 10-14 дней. Пациент носит свободно расположенную эластичную повязку в течение 2 недель, чтобы минимизировать отек. ЛФК продолжается до тех пор, пока не будет достигнут полный диапазон движений.