Шизофрения: виды, формы и проявления

Проявления заболевания

Определенные трудности при выявлении болезни связаны с тем, что на начальной стадии заболевания у пациента практически полностью отсутствуют такие типичные симптомы шизофрении как бредовые идеи или галлюцинации. Больной выражает однообразные эмоции, не проявляет инициативу, становится менее активным. У человека притупляется интеллект, в образе мышления, интересах и поведении проявляются незначительные странности и чудачества.

Со временем речь может становиться непонятной, путанной. Но окружающие могут не замечать эти изменения, поскольку они растягиваются на несколько месяцев или даже лет.Неглубокие личностные нарушения, которые могут наблюдаться у страдающих вялотекущей шизофренией, вполне допускают возможность поддержания ими нужного уровня адаптации в семье и на работе на протяжении всей жизни.

В этом случае на окружающих они производят впечатление обычного или слегка эксцентричного человека. Поскольку признаки и симптомы вялотекущей шизофрении сходны с проявлениями иных психических патологий (депрессии, неврозы, психопатии и др.) диагностировать этот тип психического расстройства могут только постоянно практикующие высококлассные специалисты с большим опытом клинической работы.

Стадии и виды болезни

Вялотекущая шизофрения имеет в своем развитии 3 стадии.

Заболевание начинается с латентной стадии, которая характеризуется смазанными симптомами. Наблюдаются расстройства личности, нарушения в эмоциональной сфере. Характерны депрессии и легкая степень маниакальных расстройств. Часто развиваются истероидные и тревожные реакции, возможны паранойяльные эпизоды.

В подростковом возрасте показательными симптомами являются прогул экзаменов, отказ выходить на улицу и общаться с другими людьми.

Следующая стадия – активная, на которой происходит «расцвет» симптоматики. Она отличается чередованием приступов заболевания с периодами вялого течения процесса. В этот период шизофрения может протекать в нескольких вариантах:

Обсессивно-фобические реакции, когда больного посещают навязчивые идеи и страхи

Характерны панические атаки, различные ритуалы и защитные действия.
Деперсонализация – снижение жизненной активности, отстраненность и отчуждение, потеря гибкости ума, способности быстро переключать внимание. Появляется эмоциональная скудность, невозможность получать удовольствие

Больные сами отмечают, что тупеют, становятся примитивными и черствыми.
Ипохондрические реакции проявляются либо в опасениях за свое здоровье, либо в появлении вычурных, патологических ощущениях.
Истерические реакции – манерность поведения. Такие личности демонстративны, жеманны и кокетливы. Возможны сложные и яркие истеричные симптомокомплексы с нарушением сознания, ступором или возбуждением, паническими страхами, видениями, судорожными припадками. Больные отличаются лживостью и авантюризмом, многие из них со временем становятся бродягами, чудаковатыми и привлекающими внимание своим ярким видом.

Для вялотекущей шизофрении характерна и простая форма, которой свойственна негативная симптоматика. Люди подобного типа характеризуются снижением энергетического потенциала, скудностью эмоций, депрессиями. Распространенными симптомами являются:

• астения;
• пониженное настроение;
• социальная изоляция;
• неспособность переживать положительные эмоции;
• странные и неприятные ощущения в теле и внутренних органах;
• пассивное поведение;
• медлительность и заторможенность реакций;
• снижение когнитивных функций.

Третья стадия – это стабилизация всех процессов. Патологические симптомы угасают, к больному возвращается нормальное поведение.

Малопрогредиентная шизофрения способна «затаиваться» и не привлекать внимания окружающих людей долгое время. И только специалист способен выявить ее признаки.

Лечение бессонницы

Для избавления от легкой бессонницы специалисты сомнологи рекомендуют:

• засыпайте и просыпайтесь в одно и то же время, даже в выходные дни — чтобы не сбивать свои биологические часы;
• соблюдайте гигиену сна — удобная постель, свежий воздух, комфортная температура, полное отсутствие света в спальне;
• избегайте эмоциональных и умственных нагрузок в вечерние часы;
• ужинайте вовремя — за три-четыре часа до сна;
• откажитесь от крепких напитков перед сном — кофе, чая, алкоголя;
• используйте «умный» будильник с браслетом, который подсчитывает частоту пульса и разбудит Вас в наиболее подходящее время;
• релаксационные методики — медитация, прослушивание успокаивающей музыки, дыхательная гимнастика, йога, теплый душ вечером;
• ароматерапия и фитотерапия, расслабляющие ванны с эфирными маслами.

Лечением нарушения сна должен заниматься только специалист. Для устранения причин возникновения заболевания применяются следующие методики.

• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации.
• Лечение соматических и неврологических заболеваний, провоцирующих нарушение сна.
• Медикаментозная терапия.
• Физиотерапия.

Средства народной медицины — настойки и отвары трав успокаивающего действия: сон-трава, мята, мелисса, валериана, боярышник, пустырник, хмель, зверобой.

Средства от бессонницы, продающиеся без рецепта.

Успокаивающие: валокордин, корвалол, ново-пассит, пустырник форте Эквалар, найтвелл (на травах с магнием и витамином В6).

Улучшающие мозговое кровообращение — мемоплант, танакан (на основе дерева Гинкго Билоба);

Адаптогенного действия — мелатонин, мелатонекс, меларена.

В тяжелых случаях назначаются лекарства сильнодействующие: антигистаминные — димедрол, донормил, пипольфен; транквилизаторы — феназепам; бензодиазепины — сомнол, золпидем; барбитураты — мепробамат.

Все эти препараты, оказывая положительное воздействие, могут вызывать дневную сонливость, ухудшение реакции и даже временную амнезию.

Физиотерапевтические процедуры

• Массаж;
• лечебные ванны (бальнеотерапия): с хвоей, морской солью, с лавандой, ромашкой;
• магнитотерапия;
• гальванотерапия;
• дарсонвализация головы и воротниковой зоны;
• лекарственный электрофорез;
• иглоукалывание;
• электросон.

Победить бессонницу вполне реально, главное вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Поделитесь статьёй в соцсетях:

Виды аффекта

Различают несколько видов аффекта, что связано с особенностями его проявления и влияния на поведение и состояние человека. Так как под воздействием аффекта изменения происходят на уровне физиологии и на уровне психологии, то выделяют физиологический и психологический аффекты. Последний называют еще психогенным или патологическим, подчеркивая этим, что именно он связан с феноменом помрачения сознания.

Физиологический аффект

Он проявляется как реакция нашего организма на неожиданную экстремальную ситуацию и выражается в резком, но кратковременном изменении физиологических функций:

• происходит выброс адреналина в кровь;
• учащается сердцебиение;
• возникают изменения функционирования желудочно-кишечного тракта (спазмы, диарея, тошнота и т. д.);
• появляется напряжение мышц, сопровождающееся увеличением мышечной силы;
• обостряется деятельность органов чувств (зрения, слуха, обоняния и т. д.).

Физиологический аффект протекает стремительно и редко вызывает серьезные изменения в психике. Хоть может наблюдаться временное помрачение сознание или его сужение, когда максимально отчетливо воспринимается наиболее важный объект (источник аффекта), все же остальное как бы выпадает из поля зрения. Нередко физиологический аффект настолько быстротечный, что наше сознание просто не успевает на него среагировать. И лишь когда состояние схлынет, мы осознаем своеобразный «откат» – начинают дрожать конечности, выступает пот, кружится голова. Это проявление слабости – ответная реакция организма на пережитый аффект.

Психогенный или патологический аффект

Этот вид эмоционального состояния сопровождается не только помрачением сознания, но и неадекватным поведением, которое человек не в состоянии контролировать, а часто и объяснить. Возникновение сильнейшего очага возбуждения в коре головного мозга и внезапность этого приводят к серьезным изменениям в психике – пробуждаются древние инстинкты, утрачивается способность рациональной оценки своего поведения, человек не осознает, что он делает, а потом не может вспомнить этого.

Неспособность себя контролировать в сочетании с многократным повышением силы и скорости реакций делают индивида в состоянии аффекта крайне опасным и совершенно непредсказуемым. Например, хилый и щуплый человек может голыми руками уложить несколько накачанных здоровяков. Поэтому человека, находящегося в состоянии патологического аффекта, признают невменяемым. Именно этот вид эмоционального состояния чаще всего фигурирует в уголовных делах как смягчающее обстоятельство при совершении преступлений.

Кумулятивный аффект

Иногда неадекватное поведение человека кажется не связанным с состоянием аффекта, так как нет внезапной опасности и человек действует в довольно спокойных условиях.

Вот классический, хрестоматийный пример, описанный в учебниках юридической психологии. Мужчина неоднократно слышит от соседей и друзей об изменах жены, да и сам подозревает ее в этом. Он переживает, однако внешне никак этого не проявляет. Но однажды, вернувшись домой раньше обычного, муж застает жену с любовником. Он хватает топор и убивает обоих, а затем в ужасе смотрит на окровавленные тела и вызывает полицию. Приехавшим оперативникам мужчина говорит, что ничего не помнит, но предполагает, что убил именно он, так как он весь в крови, а в руках топор. Мужчина в ужасе, его трясет, он с трудом держится на ногах и не может ничего внятно объяснить.

Это и есть кумулятивный аффект, когда негативные чувства, связанные с предательством близкого человека, накапливаются постепенно, а затем какой-то толчок приводит к мгновенной разрядке и выбросу эмоциональной энергии.

Аффект неадекватности

Хоть любой аффект в той или иной степени связан с неадекватным поведением, но в психологии выделяют этот тип аффекта в отдельный вид, так как он связан со специфическими, изначально не слишком адекватными характеристиками личности. В силу ряда особенностей некоторые люди склонны к завышенной самооценке и постоянному чувству тревожности в связи с этим. Они чрезвычайно болезненно реагируют на все, что касается их социального статуса, и патологически стремятся к манипулированию людьми, к власти. Когда их ожидания не совпадают с реальностью, они испытывают сильные негативные эмоции уровня аффекта. Внешне это проявляется в немотивированной агрессии, истериках, злости, которая срывается на окружающих, или даже в попытках покончить с собой.

Люди, склонные к аффектам неадекватности, нуждаются в помощи психотерапевта, а в период обострения – в психиатрическом лечении.

Тесты и анализы на шизофрению

Сразу оговоримся: в настоящее время психиатр ставит диагноз «шизофрения» на основании клинической картины, рассказов родственников, тестирования и собственного опыта.

Никаких анализов, определяющих расстройство психики, не существует.

Общеклинические исследования, как то: общий и биохимический анализ крови и мочи, гормональный профиль, оценка иммунного статуса проводятся в целях исключения другого заболевания.

Что касается тестов, то каких-то особых, именно для женщин, тоже нет, а используются стандартные:

• опросники;
• «маска Чаплина»;
• тест Люшера – восприятие цвета в зависимости от психоэмоционального состояния;
• тест Роршаха – толкование черно-белых и цветных клякс;
• рисование и т. д.

Однако не так давно ученые научно-исследовательского института психического здоровья НИМЦ РАН г. Томска в сотрудничестве с коллегами из Москвы обнаружили в сыворотке крови носителей шизофрении особые белки. Именно они и могут стать тем самым биологическими маркерами, позволяющим диагностировать заболевание на ранних стадиях.

Ученые работали с больными шизофрений, биполярным аффективным расстройством и психически здоровыми людьми. Из каждой группы были случайным образом выбрано по 10 человек, у каждого из которых взяли от 30 до 50 анализов крови. Уточним: пациенты с психическими расстройствами находились в стадии обострения и только поступили в стационар. То есть, лечение начато еще не было.

Далее были определены 1400–1600 высокомолекулярных органических веществ – белков для каждой группы, а средства статистики и методы биоинформатики позволили выявить их уникальные виды отдельно для представителей каждого заболевания психики. 27 белков оказались связаны с шизофренией, 18 – с БАР.

Методом иммуноферментного анализа удалось определить и количество белка. Выяснилось следующее: у шизофреников содержание ANKD 12 выше, чем у других групп, а тяжелые стадии этой патологии снижают кадгерин 5.  

Ученые утверждают, что измененный расстройством умственной деятельности набор белков напрямую связан с:

• их обменом;
• иммунным ответом организма;
• ростом и сохранением клеток, а также их связью между собой,
• упорядочиванием метаболизма нуклеиновых кислот.

Большинство обычных современных медицинских лабораторий оснащено аппаратурой, измеряющей методом ИФА количество белков. То есть, врачи, основываясь на анализах, смогут определить не только наличие шизофрении, но и степень ее тяжести. Благодаря этому можно будет вовремя начать правильное лечение, не позволить развиться болезни, а облегчить состояние больного и ввести его в стадию ремиссии. То есть, больной долгое время будет жить нормальной жизнью, без обострений.

Автор статьи

Файнштейн Татьяна Александровна

Психиатр, Детский психоневролог, Детскоподростковый психиатр, Детский психиатр.

Врачебный стаж: 12 лет

Записаться на прием

Злокачественная печаль

Любому человеку не чужды страдания, тоска, грусть, ведь жизнь состоит не только из радостных моментов, ведь, как говорят французы — C’est La Vie (такова жизнь!). Это неприятно, но вполне приемлемо. Депрессия же – это совершенно другое состояние. Она «убивает» эмоции, любовь, интересы и т.п., заполняя оставшееся место страданиями.

К сожалению, к этому тяжелому заболеванию очень часто относятся несерьезно, хотя оно резко и весьма значительно снижает работоспособность, приносит множество страданий и самому больному, и окружающим, близким людям. В самых тяжелых случаях все может закончиться очень плохо — даже суицидом.

Многие просто не понимают, что у них депрессия, не зная ее проявлений и о страшных последствиях, к которым она ведет. В таких случаях не возникает даже мысли обратиться к специалистам, считая, что нужно всего лишь «взять себя в руки». В итоге, к профессиональной помощи часто прибегают только после принятие болезнью затяжного и тяжелого характера, когда для избавления от нее придется пройти более сложный, тяжелый и долгий процесс. Поэтому нужно знать симптомы депрессии, чтобы вовремя начать лечение.

Другой важный симптом

Учитывая, что болезнь часто проявляется в подростковом возрасте, показательным симптомом расстройства становится дисморфомания. При этом подросток убежден в наличии у себя какого-либо физического дефекта. Толстые ляжки, большой кадык, огромнейший нос – комплекс Сирано де Бержерака, безобразный рот. У мальчиков-подростков частым объектом дисморфомании становится половой член: они считают его слишком маленьким или кривым.

Конечно, для подросткового возраста недовольство своим телом – привычное явление. Но при псевдоневротической шизофрении такие предъявления беспочвенны. У девушки красивые, стройные ноги без тени изъяна, а она считает их отвратительными.

Нередко у таких людей расстройство диагностируется, когда они приходят к пластическому хирургу с просьбой «преобразить» какую-либо часть тела или обращаются к эндокринологу за гормонами роста, если недовольны им. Могут уезжать в другие города, чтобы сделать операцию. Но стоит отметить, что даже если им и производят подобные вмешательства, они не приносят удовлетворения.

Также распознать симптом, даже если больной не упоминает о нем, можно по его поведению. Если человек воображает дефект в своей фигуре, он наверняка категорически отказывается ходить в баню или на пляж, подростки прогуливают уроки физкультуры. То есть избегают мест, где их фигура будет отчетливо видна.

Если человек категорически отказывается фотографироваться, то у него можно заподозрить воображаемый дефект лица.

Хуже, когда больной пытается сам исправить свой «изъян» подручными методами.

Предметом переживаний могут стать и неприятные запахи, по мнению больного, исходящие изо рта, от ног или других частей тела. При этом такой человек разговаривает, отвернувшись в сторону или прикрыв рот рукой. Уверенный в том, что из его кишечника постоянно отходят газы, он избегает многолюдных, закрытых мест (общественного транспорта), в помещении усаживается возле открытого окна.

Идея о безобразности может формироваться постепенно или рождаться внезапно. К примеру, мальчик, услышав разговор о гермафродитах, решил, что у него женская грудь.

Очень часто предметом недовольства становится лишний вес у девочек-подростков. Они истязают себя диетами или физическими упражнениями, стремясь достичь совершенства. И в большинстве случаев доводят себя до анорексии. Поэтому она – один из постоянных спутников неврозоподобной шизофрении, наряду с суицидальными попытками. Больные способны до такой степени ненавидеть свой «изъян», что готовы проститься с жизнью.

Стоит еще раз повторить, что при псевдоневротической шизофрении объективно физического недостатка, придуманного индивидом, либо вообще нет, либо он выражен минимально. Случается и так, что у больного может существовать реальный дефект, но его он вообще не замечает.

Причины возникновения

Причины вялотекущей шизофрении до сих пор являются предметом исследований медицинской науки.

У больных диагностируются:

• биохимические нарушения нейротрансмиттеров головного мозга – гормонов, передающих информацию между нейронами: возбуждение рецепторов, избыток секреции допамина и др.;
• патологии в лимбической системе мозга: сбой функций лобномозжечковых связей, нарушение согласованной работы полушарий.

Не выявлена связь возникновения заболевания с половой принадлежностью больного. Статистика показывает, что у мужчин протекание болезни более тяжелое, чем у женщин, что более подвержены различным формам вялотекущей шизофрении жители крупных городов, незащищенные социальные и асоциальные слои населения.

Современные ученые основными факторами развития болезни считают:

• генетическую предрасположенность, неблагоприятную наследственность;
• сильный стресс;
• травмы головного мозга;
• стабильный неблагоприятный психологический фон в семье, на работе, в месте учебы;
• перенесенные инфекционные заболевания.

Характерные признаки расстройства

Суицидальные наклонности при шизофрении

Мысли, попытки самоубийства также относят к классическим проявлениям расстройства. По статистике, около 40% больных совершают попытку суицида. У половины она становится успешной.

Приличная часть больных совершают суицид после нескольких госпитализаций. К этой категории относятся пациенты с благоприятным течением болезни и относительно сохранным интеллектом. При этом присутствует критичность оценки ситуации, рождающая мысли о безвыходности. Происходит осознание неминуемого личностного распада, отсутствия эффекта от лечения. Человека настигает отчаяние. Снижает вероятность самоуничтожения наличие семьи, необходимость заботы о близких.

Пациенты, побывавшие в психиатрических стационарах, выбирают щадящий путь к суициду: отравление психотропными препаратами.

Выделяют несколько типов шизофренической личности с высоким риском суицида:

• аутистический – изоляция шизофреника от внешнего мира приводит к формированию пессимистических взглядов и настроения, рождает ощущение утраты смысла жизни. Суицидальные тенденции при данном типе шизофренической личности невероятно стойкие и практически всегда реализуются;
• психотический тип – убежденность в необходимости самоликвидации возникает на фоне психоза. Сопровождает параноидную форму болезни. Бредовые идеи преследования, угрозы жизни, унижения, несправедливости глубоко ранят человека, который воспринимает все как наяву. На пике продуктивной симптоматики нарастает эмоциональное напряжение. Рождается чувство страха, тревоги, отчаяния. В состоянии надуманной безысходности больной приходит к выводу, что лучше завершить жизнь самоубийством, чем продолжать терпеть мучения или погибнуть от рук врага. Риск суицида определяется продолжительностью психоза.

Часть суицидов при шизофреническом расстройстве составляют необдуманные попытки, тоже возникающие на фоне галлюцинаций с бредовыми идеями. Особое место отводится религиозному бреду, в результате чего больной приносит себя в жертву богу.

Отдельные пациенты отмечают, что их толкала к суициду необъяснимая сила, голоса, причем в приказном духе. Неведомый импульс подталкивал к открытому окну, подводил к месту, где лежат таблетки.

В стадии ремиссии к попыткам самоуничтожения располагают депрессивные, астенические состояния. У человека возникает тревожность, разочарование по поводу утраченного профессионального, семейного статуса, личностных преобразований. Повышается чувствительность, восприимчивость. Теперь даже незначительный негативный эпизод истолковывается с преувеличенной тревожностью и пессимизмом.

Предрасполагающие к суициду факторы при шизофреническом расстройстве:

• течение болезни с психотическими эпизодами;
• продуктивная симптоматика;
• выраженная депрессия;
• первые месяцы после выхода из стационара;
• нарушение дозирования медикаментозных средств;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• высокий интеллектуальный уровень;
• экономические трудности.

Установлено, что в ряде случаев до совершения суицида больные получали квалифицированное лечение: за 3 месяца проходили лечение в стационаре, за неделю бывали на приеме у психиатра. Доподлинно известно, что к печальному исходу приводит нарушение схемы медикаментозной терапии, принятие лекарств в завышенной/заниженной дозах.

Шизофрения – не смертельное заболевание, но возраст больных при ней укорачивается на 10 и более лет. Такую статистику связывают со значительным количеством самоубийств людей предпочтительно молодого возраста, среди которых бо́льшая часть – мужчины.

Память

Шизофреническая память обладает специфическими особенностями. В первую очередь страдает рабочая память, выполняющая роль сборника кратковременной информации, содержит сведения, необходимые для непосредственного поведения, обеспечивая промежуточное запоминание. Благодаря рабочей памяти человек имеет возможность понимать обращенную к нему речь, решать возникающие вопросы с использованием имеющихся знаний, планировать будущее, воплощать в реальность задуманное. Данный процесс обеспечивает решение имеющихся на данный момент задач.

Нарушение рабочей памяти вносит неадекватность в поведение больного. Теряется способность планирования действий. Информация воспринимается и воспроизводится в искаженной форме, человек не может самостоятельно принимать решения – у него пропадает возможность разрабатывать стратегию поведения.

Искажение рабочей памяти является важным признаком шизофрении, вносит существенный дисбаланс в жизнь индивида.

Другие виды памяти, страдающие при шизофреническом расстройстве:

• эпизодическая – отвечает за событийную информацию, касающуюся отдельного человека (вчера я ходил в спортзал);
• вербальная – запоминание, хранение речевой информации;
• невербальная – запоминание, хранение визуальной, слуховой, тактильной информации;
• ассоциативная.

Частично сохраняются при шизофрении семантическая, имплицитная память. Семантическая форма дает возможность людям воспринимать, хранить обобщенные понятия о мире. Имплицитная форма представляет собой непроизвольную память. Не испытывают дефицита также стороны запоминания, отвечающие за обучение.

Основываясь на двойственности относительно сохраняемых когнитивных функций, интеллектуальную деятельность у людей с шизофреническим расстройством нарекли двойной бухгалтерией.

Совсем недавно ученые из Нью-Йорка совместно с колумбийскими специалистами выяснили механизм распада памяти при шизофрении. Ранее предполагалось, что причиной угасания памяти во время расстройства становится нарушение функционирования дорсолатеральной префронтальной коры. Однако доказать это практическим путем не удавалось.

При попытках были использованы задачи определенного уровня сложности, выполняемые больными и здоровыми людьми. Результаты фиксировали с помощью МРТ. Кора в этой области не отреагировала при проведении эксперимента.

Тогда вышеупомянутые ученые предположили, что степень сложности задач была недостаточной, и разработали свой тест, состоящий из 8 уровней. Повторив условия эксперимента с применением своего сборника, было обнаружено, что у здоровых людей указанная зона коры находилась в состоянии повышенной активации, тогда как в группе испытуемых с расстройством возбуждение проявлялось очень вяло. В наименьшей степени кора активировалась у тех испытуемых с шизофренией, кто хуже всех справился с заданием.

Предполагается, что данное открытие может стать огромным шагом на пути к разработке более эффективных методов лечения недуга.

Выявление заболевания

Любой тип шизофрении, независимо от вида и формы, требует правильного, квалифицированного, а главное, своевременного подхода.

Данное заболевание не развивается за один день, как грипп или простуда, первые признаки расстройства становятся заметны еще в детстве. Обычно это очень «удобные дети», родители не могут ими нарадоваться. Они:

• часами могут самостоятельно играть, не привлекая внимания;
• самостоятельно придумывают игры, не нуждаются в компании;
• холодно относятся к сверстникам;
• не устраивают беспорядок в квартире;
• не пристают к взрослым с миллионом вопросов в минуту.

В переходном возрасте организм подростка переживает гормональный всплеск. Проблемы возникают одна за другой: конфликты с родителями, трудности с учебой, сложные отношения со сверстниками, мысли о суициде, побеги из дома и т.п. Родственники списывают все особенности поведения на трудный возраст, ранимую психику своего чада или ищут причину в себе, приписывая какие-то ошибки воспитания.

Общая картина психического расстройства формируется к 20–25 годам, иногда даже раньше. В этом возрасте продуктивные симптомы (бред, галлюцинации) уже невозможно скрыть от окружающих. Человек попадает в психиатрическое отделение, где подтверждается очевидный диагноз.