«гармония»

Ультразвуковая литотрипсия — миф или реальный метод избавления от заболевания?

Широко разрекламированный метод лечения камней в почках — дистанционная или ультразвуковая литотрипсия (дробление камней). Что бы понять несостоятельность данного метода, достаточно узнать его механизм. Под действием ультразвука камни дробятся и падают в мочевой пузырь, где и остаются. В лучшем случае раздробленные камни болезненно выводятся естественным путем в течении нескольких месяцев.

Решит ли это вашу проблему мочекаменной болезни? Нет.

Не повторяйте чужих ошибок.

Почему дробление камней ультразвуком рекомендуют «ведущие» урологи?

Трудозатраты для проведения процедуры ничтожны, ее не сравнить с лапароскопическим удаление камней, который требует от хирурга опыта и квалификации. Процедуру необходимо проводить несколько раз, а значит Вы будете приходить в клинику и платить за каждую процедуру.

Ограничения для проведения литотрипсии:

• Обструкция мочевых путей. Состояние, когда отток мочи полностью нарушен.
• Плотность камня. Некоторые виды камней не поддаются разрушению с помощью ультразвука, но об этом Вы узнаете после процедуры.
• Размер камня более 2 см. при дроблении крупных камней получатся несколько крупных фрагментов, которые могут закупорить мочеточник.
• Избыточный вес. Если расстояние от верхнего края кожи до камня более 10 см, процедура литотрипсии неэффективна.

Кроме того, ультразвуковая литотрипсия чревата осложнениями:

• Ударная волна разрушает не только камни, но и ткань почки. Воздействие приводит к необратимым изменениям и снижает функцию почки. Частота осложнения — 30–50%.
• Гематома почки. Частота осложнения — 20%.
• Обструкция мочеточника. Частота осложнения — 15%.
• Острый пиелонефрит. Частота осложнения — 10%.
• Ударная волна провоцирует возникновение сердечных аритмий. Частота осложнения — 5%.

У 7% пациентов процедура дистанционной литотрипсии оказалась неэффективной.*

Уретеролитоэкстракция — «золотой» стандарт лапароскопического удаления камней в почках.

Лапароскопическая уретеролитоэкстракция — малоинвазивная хирургическая операция. Проводится под общим наркозом. Со стороны брюшной полости делаются два прокола для лапароскопических инструментов. Далее оперирующий хирург рассекает ткани почки и достает камни.

Преимущества лапароскопического метода:

• Камни гарантировано удаляются из почки, не попадая в мочеточник и мочевой пузырь.
• Срок реабилитации пациента 2 суток.
• Метод позволяет избежать таких осложнений, как: обструкция мочеточника, гематомы почки, острого пиелонефрита.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Причины образования камней в почках

Точные причины заболевания неизвестны. Существует множество теорий, при помощи которых ученые пытаются объяснить причины камнеобразования, но ни одна из них не дает ответов на все вопросы.

Существует ряд внешних и внутренних факторов, которые могут спровоцировать развитие нефролитиаза.

К экзогенным факторам относят:

• неправильное питание, переизбыток животного белка в рационе;
• злоупотребление алкоголем и кофеинсодержащими напитками;
• гиповитаминоз А, D;
• гиподинамия — приводит к развитию застойных явлений в организме;
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
• работа на вредном производстве;
• несоблюдение питьевого режима;
• плохие условия проживания.

Основные эндогенные факторы, которые могут привести к образованию конкрементов:

• длительное нахождение в лежачем положении вследствие тяжелых соматических заболеваний или травм;
• усиленное вымывание кальция из костной ткани;
• онкологические заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• аномалии развития мочевой системы;
• гормональный сбой;
• заболевания органов ЖКТ;
• некоторые воспалительные инфекционные заболевания.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни проводится под постоянным контролем врача. В зависимости от размера камня выбирается медикаментозный или хирургический метод лечения.

Медикаментозное лечение проводится при небольшом размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Оно включает в себя правильную диету для нормализации обмена веществ, прием лекарственных препаратов, санаторно-курортное лечение, лечение минеральными водами.

Одним из самых распространенных и менее травматичных методов лечения является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Метод основан на дроблении камней без разреза кожи. Под ультразвуковым или рентгенологическим наведением производится дробление камней под внутривенной анестезией. После дробления осколки самостоятельно отходят по мочеточнику в мочевой пузырь и далее наружу.

Другой способ дробления камней — эндоскопическая контактная литотрипсия. В мочеточник через мочевой пузырь вводится специальный инструмент, которым и осуществляется дробление камня. Этот метод имеет достаточно высокую эффективность.

При наличии камней высокой плотности или крупного размера (2,0 см и более) показана перкутанная контактная литотрипсия камней почек. Этим методом возможно одномоментное полное удаление крупных камней.

Однако в некоторых случаях для удаления больших и сложных камней (например, коралловидных) показана открытая операция — пиелолитотомия.

К сожалению, мочекаменная болезнь у мужчин имеет одну неприятную особенность — камни в почках могут появиться снова. Рецидивы заболевания, согласно статистике, случаются уже через год у 11% больных мужчин, через 3 года — у 37%, а через 5 лет — у 40%. Поэтому после любого оперативного вмешательства лечение мочекаменной болезни не заканчивается. Необходимо длительное консервативное лечение под наблюдением специалиста с целью коррекции водно-солевого обмена и профилактики повторного образования камней.

Если не лечить мочекаменную болезнь, камни почек и мочеточника со временем приведут к развитию острого или хронического пиелонефрита. При отсутствии лечения может произойти гнойное расплавление почки, и ее придется удалить.

Фото с сайта mcagape.ru

Что делать, если в почках камни

Выбор лечения камней в почках зависит от размера, количества, состава и локализации образований. Существуют различные методики выведения камней из почек, но эти способы можно применять лишь после обследования и целенаправленной диагностики. Операции по удалению камней в почках выступают крайним радикальным методом, который применяют в тех случаях, когда другие виды лечения неэффективны или состояние пациента считается критическим.

Как вывести камни из почек без повреждения тканей:

• Растворение камней в почках. Для этой цели используются медицинские препараты, травяные сборы, специальная диета и особый питьевой режим. Важным условием для применения этой методики удаления камней из почек является точное установление состава, количества и размера образований. Наиболее универсальным средством для устранения оксолатов считается Аспаркам. Для уратов подходит Блемарен. Фосфаты разрыхляются и выводятся с помощью Цистона, Фитолизина, Уролесана. В процессе лечения необходим постоянный врачебный контроль, соблюдение щадящей диеты и питьевого режима. Медикаментозные методы выведения камней из почек дополняются физиотерапевтическими процедурами, облегчающими сам процесс и помогающими восстановить функции почек.
• Дробление камней в почках. Существует несколько способов измельчения почечных конкрементов без повреждения тканей, наиболее эффективные — ультразвуковой и лазерный метод. Дробление камней в почках ультразвуком применяется при размере конкрементов до 2,5 см в диаметре. Существует несколько технических методик удаления камня в почках ультразвуком. Среди них есть неинвазивный дистанционный способ дробления, который осуществляется с помощью ударной волны (литотрипсия). Для дробления камней в почках может быть использован и лазер. После такой процедуры пациент находится под наблюдением врача, с ним проводятся специальные вспомогательные манипуляции, облегчающие выведение раздробленных конкремнентов из почек.

Чтобы камни не появились снова

Мочекаменная болезнь печально известна своими рецидивами. И хотя теперь мы все чаще можем полностью избавиться от камней в почках, важна не только сама методика их удаления, но и соответствующее восстановление и профилактика рецидивов. Хороший уролог подскажет, как нужно скорректировать питание и питье после операции.
Профилактика во многом зависит от типа камня, но есть и несколько общих рекомендаций: пить больше воды, есть меньше соли и животных белков.

Кроме того, чтобы предотвратить повторное появление камней, важно разобраться в причинах их появления — и устранить их. Это могут быть расстройства эндокринной системы или другие заболевания, вызывающие нарушения оттока мочи

Почечные камни образуются из-за различных стриктур (сужения органов), пузырно-мочеточникового рефлюкса, а у мужчин, например, из-за аденомы простаты.

Симптомы камней в почках

Как правило, симптомы камней в почках появляются внезапно и имеют острый характер. В большинстве случаев почечнокаменная болезнь имеет такие клинические проявления:

• резкая боль в пояснице, непостоянного характера (почечная колика);
• дизурические расстройства, в частности, учащенное выделение мочи;
• гематурические явления (наличие крови в выделенной моче);
• дискомфорт и жжение во время мочеиспускания;
• уменьшение количества эвакуированной мочи;
• вынужденное положение тела во время мочеиспускания, прерывистая струя;
• гипертермия и другие интоксикационные явления в условиях присоединения инфекции.

Основным симптомом наличия конкрементов в почках является почечная колика. Для нее характерна острая схваткообразная боль, обусловленная обструкцией мочеточника камнем. Усиление перистальтики и спазмы мочевыводящих путей способствуют нарастанию болевого синдрома. Иногда боль бывает очень сильной, пациент не может находиться в одном положении, сидеть на одном месте, ему приходится постоянно ходить из угла в угол. Постоянное перемещение больного является характерным признаком почечнокаменной болезни и дает возможность отличить данную патологию от других острых заболеваний с похожими симптомами (аппендицит, холецистит, панкреатит), при которых пациент не может двигаться и вынужден находиться в положении лежа.

Почечной колике свойственна изначальная локализация болей под ребрами, в нижней части спины и дальнейшее распространение по боковой поверхности брюшины в область паха и на внутреннюю поверхность бедра. У пациентов мужского пола она часто иррадиирует в половой член и яички, а у женщин — в область больших половых губ. Параллельно возникает сбой мочеиспускания, оно становится болезненным и частым.

В основной массе случаев причиной почечной колики является перекрытие просвета мочеточника камнем небольшого размера. Почечную колику, при наличии конкрементов в почках, может вызвать:

• повышенная физическая нагрузка;
• тряска во время езды по неровной дороге;
• длительная ходьба;
• поднятие тяжестей.

Иногда ощущение боли может возникнуть без каких-либо видимых причин. Наличие конкрементов в почках может и не вызывать развитие характерной почечной колики, что зависит от вида образовавшегося конгломерата. К примеру, большие коралловидные камни, занимающие весь объем почечной лоханки, имеют несколько другой характер болевых проявлений. При данном виде конгломератов боль ноющая и слабо выраженная, локализируется в области поясницы. Пациенты могут отмечать различную частоту проявления болевого синдрома, которая может варьироваться от одного раза в месяц, до одного раза в несколько лет. Как правило, болевые ощущения длятся на протяжении 1-2 часов, но в некоторых случаях они могут продолжаться сутки и более, с короткими перерывами. После стихания боли с мочой может эвакуироваться песок или небольшие конкременты. Помимо этого, в моче отмечается наличие кровяных элементов, которое обусловлено травмированием стенок мочеиспускательного канала в процессе выхода камня наружу.

Выявление почечнокаменной болезни с бессимптомным течением иногда бывает случайным — в процессе ультразвукового исследования или рентгенографии.

У пациентов женского пола нередко камни в почках диагностируются во время беременности, хотя ранее почечнокаменная болезнь могла быть бессимптомной. Такие явления связанны с компрессией увеличившейся матки близлежащих органов и затруднением оттока мочи. Пиелонефрит при беременности также способствует камнеобразованию. Иногда почечная колика ошибочно воспринимается за начало родовой деятельности.

Одним из симптомов камней в почках и присоединившихся осложнений является отечность лица больного, нарастающая в утренние часы.

Признаки мочекаменной болезни

Для мочекаменной болезни характерны боли в пояснице постоянного либо периодического характера, тупые или острые. Интенсивность болевых ощущений, локализация и иррадиация зависят от расположения и размеров конкремента, степени и длительности перекрытия камнем мочевыводящих путей, индивидуальных особенностей их строения. 

Большие и коралловидные конкременты в почечных лоханках почти неподвижны, они провоцируют тупую, нередко постоянную боль в пояснице. Болевые ощущения при мочекаменной болезни могут усиливаться при движениях, тряске, езде на транспорте, физическом перенапряжении. 

Небольшие камушки проявляют себя приступами почечной колики, так как передвигаются по мочевыводящей системе с током мочи, попадают из чашечек и лоханок в другие отделы. Наиболее характерная иррадиация болей —  по ходу мочеточника, в подвздошную область. Чем дальше вниз продвигается конкремент, тем больше изменяется иррадиация, боль распространяется на паховую область, отдает в яичко, головку пениса у мужчин, и половые губы у женщин. Возникают императивные позывы к мочеиспусканию, учащаются походы в туалет, также характерны для почечной колики дизурические явления.

Почечная колика вызывается конкрементом и носит приступообразный характер. Возникает неожиданно, после езды в транспорте, особенно по плохой дороге с тряской, приема большого количества жидкости, алкоголя. Основной патогенетической причиной возникновения почечной колики является острое нарушение пассажа мочи из почечных чашечек или лоханок, связанное с перекрытием верхних отделов мочевыводящих путей конкрементом.  Симптомы этого состояния следующие: 

• Пациент постоянно меняет положение тела, не может найти себе место, стонет и даже кричит. В такой ситуации поставить диагноз не составляет проблем.
• Продолжительность боли – от нескольких часов до нескольких дней, с периодическим усилением и послаблением. 
• Больного может бить озноб, у него повышается температура, в крови выявляется лейкоцитоз 
• Могут возникнуть тошнота и рвота, вздуться живот
• Наблюдаются дизурические явления 
• При осмотре мускулатура брюшной стенки напряжена, резко положительный симптом Пастернацкого.
• В моче выявляют гематурию, пиурию с повышенным числом лейкоцитов 

В большинстве случаев после приступа почечной колики камень отходит самостоятельно. Очень редко возникает обструкция с анурией (полным отсутствием мочи). Такая ситуация развивается, если камни перекрыли мочевые пути с двух сторон, либо у пациента есть только одна почка.  

В детском возрасте симптомы мочекаменной болезни другие, не похожи на взрослые. 

Лечение мочекаменной болезни без операции и литотрипсии

В клинике «Тибет» применяются эффективные методики лечения мочекаменной болезни, которое состоит в растворении конкрементов (камней) в почках и мочевыводящих путях и выведении их из организма. Благодаря применению специальной фитотерапии в комплексе с методами рефлексо- и физиотерапии:

— прекращаются приступы почечной колики,

— исчезают боли в пояснице, внизу живота, боли при мочеиспускании и другие симптомы,

— нормализуется частота мочеиспускания,

— предупреждается образование новых камней в почках и мочевыводящих путях,

— предотвращаются осложнения мочекаменной болезни и возникновение других заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ,

— нормализуется артериальное давление,

— улучшается качество жизни, психоэмоциональное состояние.

Метод растворения камней называется литолизом. В тибетской медицине для этого используются натуральные фитопрепараты, аналогичные или превосходящие по эффективности фармацевтические средства и не имеющие побочных эффектов.

Фитопрепараты, применяемые в нашей клинике при мочекаменной болезни, растворяют камни в почках и способствуют их легкому выведению. При этом они улучшают работу почек, оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и антибактериальное действие, улучшают обменные процессы.

Наряду с фитотерапией для лечения мочекаменной болезни применяются процедуры рефлексо- и физиотерапии, которые значительно повышают терапевтический эффект фитопрепаратов. Иглоукалывание, точечный массаж, магнитно-вакуумная терапия, моксотерапия по биоактивным точкам тела улучшают циркуляцию крови в почках и области малого таза, нормализуют кровоснабжение органов мочеполовой сферы, устраняют застойные явления, улучшают функции почек.

Лечение мочекаменной болезни в нашей клинике проводится индивидуально, исходя из характера, длительности заболевания, симптомов, особенностей организма (обменных процессов) и сопутствующих нарушений. Лечебные сеансы могут включать те или иные комбинации методов для максимального и наиболее быстрого эффекта.

Такой комплексный подход, основанный на правильном сочетании фитотерапии и лечебных процедур, обеспечивает максимальную эффективность лечения мочекаменной болезни и позволяет:

— прекратить приступы почечной колики,

— размягчить, значительно уменьшить или полностью растворить камни в почках, мочевыводящих путях и мочевом пузыре,

— безболезненно вывести камни из организма,

— нормализовать обмен веществ и предотвратить образование новых камней.

Почему возникает почечнокаменная болезнь?

В механизме развития почечнокаменной болезни большая роль принадлежит инфекционным заболеваниям мочевыводящих путей, травмам почек, врожденным порокам и дефектам. Врожденные или приобретенные сужения мочеточников, различные заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, нарушающие нормальное прохождение мочи, способствуют выпадению солей в осадок. Процесс ускоряется, если присоединяется инфекция. Инфицировать мочу могут такие заболевания, как кариес, ангина, аденома и др. Из воспаленных очагов инфекция в виде слизи и гноя попадает в мочевые пути и становится остовом, на котором образуются камни. Особенно часто в инфицированной моче формируются фосфатные камни

Поэтому очень важно долечивать ангины, следить за состоянием зубов, не допускать половых инфекций.

Возможно, на процесс образования камней в почках влияет и вода, которую мы пьем. Понятно, что если постоянно пить воду, содержащую много известковых солей, то начнут образовываться камни

Немаловажное значение в развитии почечнокаменной болезни имеет и характер питания, когда в пище человека содержится много различного рода минеральных солей.

Может сказаться на образовании камней и недостаток витаминов А и D. Например, часто наблюдаемые явления почечнокаменной болезни у жителей Заполярья вызваны, по всей видимости, недостатком витаминов А и D, ультрафиолетовых лучей и преобладанием в рационе населения рыбной и мясной пищи.

Кроме того, камни в почках могут образовываться при длительном лечении сульфаниламидными препаратами.

Диагностика камней в почках

Основными методами диагностики заболевания являются:

1. Сбор анамнеза, опрос пациента. Доктора интересует, когда появились первые симптомы заболевания, случалось ли у пациента отхождение камней в прошлом, есть ли кровь в моче, были ли травмы почек, операции на органах мочевыделения и так далее.
2. Осмотр. При легких ударах в область поясницы пациент ощущает боль.
3. Анализ мочи. Выявляют наличие эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов.
4. Анализ крови. Выявляют повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, что говорит о наличии воспаления.
5. УЗИ мочевого пузыря и почек. Определяют размеры камней в почках, их локализацию, форму и структуру, при помощи ультразвукового исследования можно обнаружить все виды конкрементов (и даже те камни, которые не обнаруживаются во время проведения рентгенографии).
6. Цистоскопия. Осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи специального прибора, цистоскопа.
7. Рентгенография брюшной полости.
8. Динамическая сцинтиграфия. Делается серия снимков, при проведении исследования пациенту вводят специальное радиоактивное вещество, при помощи которого выявляют ухудшение оттока мочи из почек и исследуют работу почек.
9. Экскреторная урография. Это рентгенография мочевыводящих путей и почек с использованием контрастного вещества.
10. КТ с использованием контрастного вещества. Во время исследования снимки делают послойно, на разной глубине, после чего они обрабатываются компьютером и выводятся на экран монитора, что позволяет врачу более точно, чем при обычном рентгеновском снимке выявлять возможные патологии. При помощи данного исследования определяют функциональное состояние почек, их подвижность, контуры, величину, вид, локализацию конкрементов.

Профилактика мочекаменной болезни

1. Ограничить употребление соли. Если вы не можете полностью отказаться от нее, то в приготовлении пищи используйте морскую соль в ограниченном количестве.
2. Исключить из рациона фаст-фуд, бульон, шоколад, алкоголь, кофе, какао, острую и жареную пищу. Алкоголь и кофеин стимулируют потерю кальция с мочой и увеличивают вероятность развития кальцийсодержащих камней. Употребление сахара в больших количествах повышает уровень кальция в моче и создает благоприятные условия для развития камней в почках. При образовании камней уратов исключаются субпродукты — мозги, почки, печень. При фосфатных камнях исключаются молоко и молочные продукты, ограничивается потребление овощей и фруктов. При оксалатных камнях исключаются из рациона салат, шпинат, ограничиваются картофель, молоко, капуста, горох.
3. Пить много жидкости, не менее 2 л в сутки. Летом вы должны пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды.
4. Регулярно принимать мочегонные настои или отвары трав, которые порекомендует вам врач.
5. Не переохлаждаться, всегда держать поясницу в тепле.
6. Умеренная физическая активность и физкультура улучшает уродинамику.

При появлении небольших неприятных ощущений в области поясницы немедленно обратитесь к урологу. Если вовремя обратиться за помощью, то можно легко вылечить заболевание, не довести до хирургического вмешательства и обойтись без серьезных осложнений.

Если все же болезнь вас постигла, то ее основными симптомами могут стать дискомфорт, боль, гематурия (кровь в моче). Боли локализуются в основном в поясничной области, могут быть острыми или тупыми, периодическими или постоянными. Камни почек и мочеточников вызывают острые приступы болей — почечную колику с иррадиацией в подвздошную или паховую область, на внутреннюю поверхность бедра, в половые органы. Колики продолжаются до тех пор, пока камень не изменит своего положения или не выйдет из мочеточника. На Земле примерно каждый десятый мужчина сталкивался с почечными коликами. Камни в мочевом пузыре являются причиной болей над лоном, больного беспокоят частые болезненные мочеиспускания, а также болевые ощущения, появляющиеся при движении. Кровь в моче отмечается у большей части больных с мочекаменной болезнью.

При приступе почечной колики необходимо принять теплую ванну или положить грелку на поясницу, принять спазмолитическое и обезболивающее средство (но-шпа, баралгин, анальгин) и вызвать скорую помощь. Лечение мочекаменной болезни категорически запрещено в домашних условиях.