Ишемическая болезнь сердца. стенокардия

Профилактика

Профилактика аортита совпадает с профилактикой основных заболеваний, сопровождающихся воспалением аорты. Она включает также раннюю диагностику и энергичную терапию инфекционных заболеваний, протекающих с бактериемией, прежде всего подострого септического эндокардита.

Профилактика послеоперационного эндаортита заключается в соблюдении правил асептики и проведении профилактической антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

Библиография: Воловик А. Б. О ревматических поражениях аорты (аортитах) у детей, Педиатрия, № 5, с. 46, 1938; Коган-Ясный В. М. Висцеральный сифилис, Киев, 1939, библиогр.; Куршаков Н. А. Аллергические заболевания периферических сосудов, М., 1962; Ланг Г. Ф. и Хвиливицкая М. И. Сифилитический аортит, в кн.: Ошибки в диагн. и терапии, под ред. С. А. Бруштейна, с. 157, М.— Д., 1930; Смоленский В. С. Болезни аорты, М., 1964, библиогр.; Хвиливицкая М. И. Аортиты, Многотомн. руководство по внутр. болезням, под ред. A. Л. Мясникова, т. 1,с. 623, М., 1962, библиогр.

Патологическая анатомия Аортита — Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия, в. 2, с. 414, М.—Д., 1947; Лямнев В. Т. Особенности морфологии атеросклероза аорты при сифилитическом аортите, Арх. патол., т. 26, № 4, с. 53, 1964, библиогр.; Митин К. С. Гистохимия соединительной ткани сосудов при ревматизме, М., 1966; Талалаев В. Т. Острый ревматизм, с. 137, М.— Л., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. Vaubel E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. path. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. GaleaE. G. A guide to cardiology, Baltimore, 1966.

Методы лечения

В связи с относительно благоприятным прогнозом при бессимптомных аневризмах левого желудочка (ЛЖ), показания к хирургическому лечению у таких пациентов относительны. Тем не менее, у пациентов, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ), в некоторых случаях необходимо выполнять хирургическое восстановление правильной формы левого желудочка.

Хирургическое лечение абсолютно показано пациентам, у которых в результате инфаркта миокарда появилась дисфункция ЛЖ с участками акинезии и дискинезии его стенок и закономерным увеличением объема ЛЖ:  > 80 мл / м2 при сокращении и > 120 мл / м2 в момент расслабления, а также при угрозе разрыва аневризмы и в случае тромбоэмболического синдрома при тромбированных аневризмах.

При правильном профессиональном подходе, внимательном изучении функции ЛЖ по данным ЭхоКГ, оценке формы и локализации аневризмы,  фракции выброса сокращающейся (уцелевшей) части ЛЖ – операция по устранению левожелудочковой аневризмы является вполне оправданной, так как впоследствии снижается напряжение в стенке ЛЖ, мышечные волокна вновь направляются в правильную сторону, возрастает систолическая и улучшается диастолическая функция ЛЖ.

Относительные противопоказания: крайне высокий риск анестезии, отсутствие «живого» миокарда за пределами аневризмы, низкий сердечный индекс.

При хирургическом лечении аневризмы ЛЖ выполняется стандартный доступ путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключается как для АКШ, для удобства  устанавливается дренаж ЛЖ через правые легочные вены. После кардиоплегии участок аневризмы выглядит как белесая, фиброзная площадка, впалая в полость левого желудочка. Выполняется разрез аневризмы вдоль передней нисходящей артерии, отступая от нее не менее 1,5 см. Имеющийся в полости тромб удаляется, исключая оставление даже очень мелких фрагментов. Часто такие операции сопровождаются вмешательством на митральном клапане, а также шунтированием передней нисходящей артерии и других артерий при наличии показаний. Оценив объем резецированного участка приступают к ремоделированию и восстановлению геометрии ЛЖ. Методик для этого предложено много, ниже мы приведем основные из них. После завершения хирургических манипуляций на сердце, выполняется важный процесс изгнания воздуха из полостей сердца, следом к сердцу пускают кровоток, снимая зажим с аорты, и через пару минут происходит восстановление сердечной деятельности. Окончание сеанса искусственного кровообращения для оперированного ЛЖ может стать настоящим испытанием и потребовать применение до трех инотропных и вазопрессорных препаратов, а также внутриаортальной баллонной контрапульсации.

Характерные симптомы

Симптомы развиваются изолировано только в случае первичного происхождения патологии. Если же гипертоническая болезнь является осложнением других заболеваний, симптоматика развивается неспецифическая.

Общие симптомы артериальной гипертензии 3 ступени:

• Резкая, невыносимая головная боль, локализованная в области затылка, височной и теменной зоне.
• Дезориентация в пространстве. Повышение АД приводит к дисфункции вестибулярного аппарата, в результате чего больному сложно ориентироваться в пространстве.
• Звон, шум в ушах.
• Слабость, сонливость или, наоборот, гиперактивность. В последнем случае больной сильно перевозбужден, ему сложно расслабиться, заснуть даже при сильной усталости и плохом самочувствии.
• Ухудшение памяти, заторможенность мышления. Больной не всегда может следить за смыслом разговора, часто забывает недавно произошедшие события.
• Аритмия. Проявляется учащенным или, наоборот, патологически редким сердцебиением.

При хроническом течении гипертонической болезни симптоматика смазывается. Боль в голове почти исчезает и дает о себе знать лишь периодически. Другие подозрительные симптомы могут полностью отсутствовать.

Такие разные гипертрофии

Проявления здорового спортивного сердца и патологического схожи, но здоровая сердечная гиперфункция прерывиста, характеризуется снижением в период вне тренировки и соревнований, тогда как патологическая гиперфункция постоянна и со временем становится необратимой. Патологическое сердце всегда находится в работе, потому что всегда должно преодолевать свою скрытую слабость. Всё это обозначают как нарушение приспособления сердца к нагрузкам — дезадаптация, что может привести к внезапной смерти.

Спортсмен не ощущает перехода от физиологического спортивного сердца к патологическому, он просто становится менее работоспособным, легко устаёт и почти не восстанавливается при отдыхе, возможны приступы головокружение во время тренировок. В процессе обследования выявляют утолщение сердечной мышцы при недостаточности её расслабления в фазу диастолы, это уже свидетельствует о болезни — начальной бессимптомной кардиомиопатии.

Страдает не только сократительная функция, но и образование электрического потенциала для реализации сокращений — нарушается ритмичность. Нарушения сердечного ритма проявляются несвоевременными ударами, неправильным пульсом или просто потерей сознания. При отдыхе от тренировок нарушения ритма проходят, но изменения сердечной мышцы остаются. Постепенно сердечная мышца замещается рубцами, превращая желудочки сердца в слабо сокращаемые рубцовые мешки, с большим трудом «гоняющие» кровь, прогрессирует сердечная недостаточность.

Гипертрофия миокарда, как заболевание сердца, и патологическое спортивное сердце имеют сходство, но при болезни сердца гипертрофия нужна для компенсации анатомического или функционального дефекта, к примеру, клапанного порока. При спортивном сердце гипертрофия необходима для реализации мышечных усилий, то есть не имеет подоплёкой дефект. Тем не менее, при любой по причине патологической гипертрофии сначала нарушается клеточный обмен, затем изменяется структура миокарда с образованием рубцов, и наконец, страдает функция сердца.

Профилактика

Кардиосклероз и все его виды не предполагают наличия первичной профилактики.

К вторичным мерам относят:

• соблюдение всех рекомендаций врача и пожизненный приём медикаментозных средств;
• организация режима труда и отдыха (отсутствие перегрузок);
• регулярные слабоинтенсивные физические нагрузки;
• соблюдение диеты;
• отказ от вредных привычек;
• оперативное обращение к специалистам при прогрессировании клинической симптоматики.

Как бы это прискорбно не звучало, но в реальности лишь 20-30% больных кардиологического профиля соблюдают все рекомендации. Почему так? Опыт работы врачом показал, что их продолжительность жизни заметно снижается по сравнению с пациентами, считающими соблюдение предписаний терапевта пустой тратой времени.

Симптомы

Проявления диффузного кардиосклероза любого типа схожи с симптомами сердечной недостаточности. Таким же образом себя могут проявлять разнообразные нарушения сократительной деятельности сердца. На первой стадии симптомы могут возникать при сильных физических нагрузках. По мере разрастании рубцовой ткани болезнь начинает проявляться после привычных действий, к примеру, во время подъема по лестнице. У больных наблюдаются следующие симптомы:

• Кашель. Его появление связано с отёком легкого, развивающегося на фоне нарушений в токе крови и работе сердца. Кашель сухой, появляется после физических нагрузок и когда человек укладывается в кровать. Если не приступить к лечению, прогрессирует в сердечную астму.
• Потеря сознания. Связано с развитием аритмии и появлением одного из видов блокад.
• Боль в сердце. Появляется, когда миокард не может нормально работать. Сначала она проявляется очень слабо, но по мере увеличения количества рубцов неприятные ощущения появляются и во время отдыха.
• Снижение выносливости и мышечная слабость. Это связано с тем, что кровоснабжение нарушается.
• Боль в правом подреберье. Её появление связано с застоем крови в большом круге кровообращения. Параллельно могут набухнуть вены, отекать ноги, образовываться скопления жидкости в полостях.
• Трофические язвы и другие нарушения целостности кожи. Из-за того, что кровь поступает в недостаточном объёме, начинают выпадать волосы, деформироваться ногти, менять цвет кожные покровы.
• Отеки. Чаще всего увеличиваются в размерах нижние конечности. Сначала отёки заметны только в области лодыжек, но затем перемещаются наверх. Появляются они вечером, а утром пропадают.

Прогнозы на будущее

Индивидуальные особенности организма, течение заболевания и его стадия будут влиять на дальнейшие прогнозы для жизни. Порядка 70% населения, у которого наблюдалось плохое кровоснабжение головного мозга, сталкиваются с инфарктом миокарда и инсультом. Чаще это приводит к внезапной смерти. Своевременная диагностика и лечение продлевают жизнь до 15 лет. По статистическим данным, 55% людей умирают после 5 лет интенсивного развития этого заболевания без адекватной медицинской помощи.

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

Российского государственного медицинского института Росздрава

Диффузный кардиосклероз – заболевание, характеризующееся равномерным рубцеванием всех тканей миокарда. Появляются данные очаги в местах гибели клеток. Отмирание среднего мышечного слоя сердца происходит медленно. Чем больше площадь поражения, тем хуже состояние больного: трудоспособность падает, появляется аритмия и другие сопутствующие недуги. Если заболевание не лечить, то они приведёт к инвалидности человека, а затем его смерти.

На фоне ИБС диффузный кардиосклероз развивается вследствие всевозможных сердечных патологий. Также одной из распространенных причин его появления является атеросклероз коронарных артерий. Начальные стадии недуга протекают практически незаметно для человека. Их можно выявить, если пройти ЭКГ. Ещё одной отличительной особенностью заболевания является наличие периодов полной ремиссии и рецидивов. Недуг может не проявлять себя совсем на протяжении 2-3 лет. Как только этот срок проходит, приступы начинаются с новой силой. Поэтому своевременная диагностика заболевания выходит на первый план. Спровоцировать появление рубцов на миокарде может:

• аритмия;
• артериальная гипертензия;
• травмы сердца;
• сахарный диабет;
• алкоголизм;
• ожирение;
• отравление организма солями тяжёлых металлов;
• операции на сердце или головном мозге;
• миокардит;
• ревматизм;
• воздействие сильного стресса.

В зону потенциального риска входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие от любых заболеваний сердца и злоупотребляющие жирной пищей. Часто данная патология появляется у пожилых людей, страдающих от ишемической болезни сердца.

Клинический пример

В заключении хочу привести пример успешного устранения ИБС и сердечной недостаточности хирургическим путём. Не стоит бояться операций, риск осложнений в ходе их проведения значительно ниже, чем вероятность гибели от сердечно-сосудистых заболеваний. Пациент Г. 57 лет. Планово госпитализирован с диагнозом «ИБС. Нестабильная стенокардия напряжения. IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз». Сопутствующая патология: «ГБ 3. АГ 3ст. Риск 4. Кризовое течение. ХСН 2б». Больного беспокоят отёки на ногах, одышка, боли за грудиной при любой физической нагрузке, а так же общая слабость, головокружение. При осмотре пациент в вынужденном положении (ортопноэ), бледен, наблюдается акроцианоз. ЧСС 90/мин, АД – 150/80 мм.рт.ст. ЧДД 30/мин.

В ходе коронографии выявлен мультифокальный атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Выполнена операция: «Аортокоронарное шунтирование». Вмешательство прошло без особенностей. Через 1,5 суток больной вышел из отделения реанимации самостоятельно. Спустя 50 часов отметил улучшение общего состояния. Выписан на 9 день, вернулся на работу (водитель).

Таким образом, диффузный кардиосклероз – опасная проблема, которая при отсутствии своевременной и должной терапии быстро приводит к расстройствам гемодинамики. Несоблюдение назначений врача (даже в благополучном периоде) – это высокий риск сократить продолжительность жизни или снизить её качество.

Возможны ли осложнения?

Необходимо сказать, что комплексное квалифицированное лечение рассматриваемого недуга может иметь вполне благоприятные прогнозы, при условии своевременного обнаружения патологии и быстрого начала терапии.

Однако бывают ситуации, когда длительно существующая проблема может быть осложнена расстройствами ритма, сердечной недостаточностью, вторичным инфарктом миокарда.

В таких ситуациях, прогнозы могут зависеть от степени тяжести вторичной патологии. Многие задаются вопросами: дают ли при кардиосклерозе инвалидность, берут ли мужчин в армию?

Ответить на вопросы относительно инвалидности и того, берут ли после обнаружения недуга в армию, четко и однозначно не представляется возможным.

К сожалению, во врачебной практике также не редки случаи, когда прогнозы выживаемости при кардиосклерозе были крайне негативными, а осложнения патологии приводили к летальному исходу. Такие ситуации чаще всего связаны с развитием вторичных экстренных состояний типа инфаркта миокарда или инсульта.

Способы диагностики заболевания

При появлении первых признаков ухудшения самочувствия нужно записаться на первичный прием к врачу-кардиологу, который включает:

• опрос пациента — детальный сбор анамнеза;
• осмотр, прослушивание сердечных сокращений и ритма, измерение АД.

Для установления диагноза «диффузный кардиосклероз» специалист направляет на прохождение полноценного обследования.

Методы диагностики в таблице

Возможно прохождение дополнительного осмотра у врачей разного профиля — хирурга, гастроэнтеролога, терапевта и других.

Методы лечения атеросклероза

Эффективное лечение атеросклероза должно быть комплексным и включать в себя
как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение при атеросклерозе в первую очередь направлено на
снижение синтеза холестерина организмом пациента, уменьшение его
внутриклеточного содержания, усиление выведения холестерина и его метаболитов
из организма, торможение абсорбции холестерина в кишечнике.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозное лечение атеросклероза направлено на устранение модифицируемых факторов заболевания. Прежде всего, это:

отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
нормализация массы тела;
правильное питание. Необходимо сократить употребление пищи с высоким содержанием холестерина (от жирной и жареной пищи желательно отказаться). Оптимальное меню должно содержать значительное количество овощей и фруктов, богатых клетчаткой и витаминами. А мясо можно (и нужно) заменить рыбой;
повышение физической активности. Физические нагрузки необходимы, но они должны быть дозированными (согласованными с врачом)

Также важно следить, чтобы организм получал при этом достаточно кислорода (оптимально заниматься физкультурой на свежем воздухе);
исключение конфликтных ситуаций и переутомления (антистрессовая психотерапия).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Как сердце реагирует на спортивные нагрузки

При максимальной спортивной нагрузке сердце сокращается более двухсот раз, перекачивая более 30 литров крови в минуту. Стараясь облегчить колоссальную кардиальную работу, организм эффективнее распределяет кровь, снижая сопротивление сосудистых стенок, расширяя сосуды скелетных мышц и раскрывая дополнительные — коллатеральные сосуды, до того находившиеся в спавшемся состоянии. Тем не менее, даже при таком значимом компенсаторном уменьшении притока крови сердце работает на грани запредельных возможностей.

Под влиянием нагрузок сердце изменяет свою конфигурацию — ремоделируется для обеспечения жизнеспособности всех органов при интенсивной нагрузке. Морфологические — биологические изменения подправляют электрофизиологию миокарда, то есть возникновение электрического потенциала для сокращения камер сердца и их расслабления. У четырёх из десяти профессиональных спортсменов запись ЭКГ, отражающая электрофизиологические характеристики сердца, от нормальной электрокардиограммы отличается высотой и глубиной зубцов.

С течением времени, но до того пройдёт никак не меньше двух-трёх лет регулярных спортивных занятий, сердце приспособится к постоянным чрезмерным для обычного организма нагрузкам, чтобы скелетные мышцы были способны развить силу, недоступную нетренированному человеку.

Особенности диеты

Особенности питания играют важную роль в улучшении трофики участков миокарда:

• Замена жиров животного происхождения (сливочное масло) на растительные (подсолнечное, оливковое). Это позволяет снизить количество холестерина в крови и предотвратить формирование новых атеросклеротических бляшек;
• Ограничение потребление соли. Сокращает объем циркулирующей жидкости и снижает нагрузку на сердце;
• Замена простых углеводов (макароны, белый хлеб, сахар) на сложные (овощи, крупы);
• Употребление биодобавок или сортов рыбы, содержащих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Видео: Диета при сердечнососудистых заболеваниях

Прогностические оценки

Прогнозы разнятся, зависят от обширности поражения. Также сказывается форма процесса.

Так, атеросклеротический кардиосклероз причиной смерти оказывается в 3-6% на ранней стадии, в 17-30% на поздней. Это относительно легкая разновидность.

Отклонения на фоне инфаркта, воспаления имеют худший исход. В цифрах — летальность 40-50% в перспективе нескольких лет, риск может быть больше. При условии лечения шансы на выживание увеличиваются.

Оценка прогноза проводится специалистом, но не сразу. Нужно наблюдение. Роль играет как течение процесса, так и отклик на проводимую терапию.

Что представляет собой заболевание

Диффузный кардиосклероз – это болезнь сердца, которой предшествовал инфаркт миокарда. Кардиосклероз определяется как деградация и дальнейшее отмирание ткани сердца мелкими лоскутами и является длительным заболеванием, охватывает весь орган. Погибшая ткань при инфаркте, трансформируется в соединительную рубцовую ткань, что приводит к ухудшению сокращения и защемлению мышцы, а также деформации клапанов сердца.

Диффузный кардиосклероз различают двух видов:

• мелкоочаговый;
• крупноочаговый.

Основное их отличие состоит в площади поражаемого участка сердца. Мелкоочаговый кардиосклероз охватывает участки до 2 мм. Развитие крупноочагового диффузного кардиосклероза характеризуется значительной площадью поражения сердца.

В зависимости от вида происхождения болезни различают кардиосклероз:

• постинфарктный;
• атеросклеротический;
• миокардический.

Постинфарктный кардиосклероз отличается образованием рубцов на омертвевших тканях миокарда сердца. Они могут быть разной обширности. При следующем инфаркте новообразовавшиеся раны могут объединяться с уже существующими рубцами. Увеличенная полость расширяется, у больного повышается артериальное давление.

Атеросклеротический кардиосклероз появляется после хронической ИБС. Волокна сердца становятся дистрофичными. Мышцы менее чувствительно реагируют на изменение количества кислорода, что приводит к гипоксии и нарушению обмена веществ. У больного возникают симптомы, присущие диффузному кардиосклерозу.

Миокардический кардиосклероз развивается во время разрастания воспаленных тканей сердца. Эму предшествуют хронические и аллергические заболевания. У больного увеличены размеры сердца, тоны плохо прослушиваются.

Осложнения

Следует понимать, что длительное течение кардиосклероза приводит к усугублению проявлений сердечной недостаточности и компенсаторному развитию кардиомиопатий (гипертрофия и дилатация различных отделов сердца).

Совокупность всех заболеваний может осложняться такими состояниями, как:

1. Формирование аневризмы. Истончённые стенки под действием внутриполостного давления расширяются, может произойти разрыв с излитием крови в перикард. Тампонада – причина смерти в 99 % случаев.
2. Пароксизмальная тахикардия – грозное осложнение такой патологии, как мелкоочаговый диффузный кардиосклероз. Частота сердечных толчков достигает 140 и более в минуту. Состояние больного сильно варьируется: от лёгкого головокружения до кардиогенного шока и гипоксической комы.
3. Острая сердечная недостаточность – срыв компенсаторных механизмов миокарда. Все органы испытывают кислородное голодание, формируются очаги дистрофии и некроза. Если быстро не оказать помощь, состояние летально.
4. АВ-блокады. Встречаются при поражении атриовентрикулярного узла. Желудочки и предсердия сердца начинают сокращаться нерегулярно, стабильная гемодинамика не обеспечивается.

Причины

На фоне ИБС диффузный кардиосклероз развивается вследствие всевозможных сердечных патологий. Также одной из распространенных причин его появления является атеросклероз коронарных артерий. Начальные стадии недуга протекают практически незаметно для человека. Их можно выявить, если пройти ЭКГ. Ещё одной отличительной особенностью заболевания является наличие периодов полной ремиссии и рецидивов. Недуг может не проявлять себя совсем на протяжении 2-3 лет. Как только этот срок проходит, приступы начинаются с новой силой. Поэтому своевременная диагностика заболевания выходит на первый план. Спровоцировать появление рубцов на миокарде может:

• аритмия;
• артериальная гипертензия;
• травмы сердца;
• сахарный диабет;
• алкоголизм;
• ожирение;
• отравление организма солями тяжёлых металлов;
• операции на сердце или головном мозге;
• миокардит;
• ревматизм;
• воздействие сильного стресса.

В зону потенциального риска входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие от любых заболеваний сердца и злоупотребляющие жирной пищей. Часто данная патология появляется у пожилых людей, страдающих от ишемической болезни сердца.

О диагнозе

Аббревиатура ИБС обозначает ишемическую болезнь сердца. Это заболевание, связанное с кислородным голоданием сердечной мышцы

Как известно, нормальное функционирование органов зависит от их стабильного обогащения кислородом, который необходим для жизненно важного метаболизма клеток. Доставка кислорода в миокард артериальной крови осуществляется благодаря коронарным сосудам сердца

Приток крови замедляется при закупорке или сужении сосудов. Это приводит к развитию в тканях сердечной мышцы ишемии.

Ишемия имеет острую и хроническую форму. Ее основной симптом — ноющая боль при физических нагрузках и стрессах, стенокардия. Приступ стенокардии может развиться в сердечный приступ, т.е. инфаркт миокарда. При хронической ишемии часть мышечных волокон сердца перестраиваются в соединительные волокна, которые не сокращаются. Это приводит к нарушению передачи нервных импульсов по миокарду. Данное явление называется кардиосклероз. Термин «атеросклеротический» означает, что его первопричиной становятся атеросклеротические бляшки в сосудах сердца. Другими разновидностями кардиосклероза являются постмиокардитический, врожденный и постинфарктный кардиосклероз.

Таким образом, ИБС в данном случае — это основной диагноз, а понятие «атеросклеротический кардиосклероз» его уточняет.