Памятка по коронарографии для пациентов

Когда назначают коронарографию сосудов сердца?

Первое, что стоит сказать, – коронарографию может назначить только лечащий врач и только в тех случаях, когда без неё не обойтись, так как эта процедура может давать ряд осложнений. Основными показаниями для коронарографии считаются:

Подозрение на ишемическую болезнь, развитие которой обусловлено закупоркой или сужением коронарных сосудов сердца.
Выявленная на ЭКГ нестабильная стенокардия (поддаётся медикаментозному лечению). Обычно такая проблема возникает у людей, перенёсших инфаркт миокарда (левый желудочек сердца функционирует с перебоями).
Необходимость подготовки к операции на сердце (например, для замены сердечного клапана, шунтирования и т. д.). Коронарография в этом случае помогает спланировать операцию, оценить риски осложнений.
Необходимость оценки динамики восстановления функции сердца после перенесённого пациентом инфаркта.

Возможные осложнения при проведении коронарографии

Даже при блестяще подготовленной коронарографии, осложнения хоть крайне редки, но возможны.

На этапе введения катетера может травмироваться стенка артерии, сформироваться гематома. Решается такая проблема наложением давящей повязки, применением локального охлаждения и покоем.

Опасным при коронарографии сердца осложнением может выступать аллергия на контрастное вещество. Степень тяжести подобной реакции может варьировать от появления небольшого пятнышка зудящей сыпи до анафилактического шока. Присутствующий во время процедуры анестезиолог всегда помнит о возможности развития аллергии и готов быстро оказать помощь.

При коронарографии осложнением могут быть и временные нарушения ритма сердца, тромбоз сосуда, поражение почек или спазм артерий. Вероятность таких процессов определяется долями процента.

Тем не менее в операционной всегда есть приборы, препараты и персонал для быстрого и эффективного решения даже совсем непредвиденных проблем.

Опытные доктора Кардиоклиники, лучшее в регионе оборудование для коронарографии, полноценная подготовка и обследование перед процедурой гарантируют наилучшие результаты и минимальные риски.

МСКТ аортография

При поражении аортального клапана единственным методом лечения является его протезирование. Традиционно это выполнялось открытым хирургическим доступом. В последние годы все чаще у больных старшей возрастной группы применяется эндоваскулярное протезирование. Принцип операции эндоваскулярного состоит в том, что через доступ через бедренную артерию или минидоступ к верхушке сердца (он также носит название апикального) к месту поврежденного аортального клапана подводится специальный катетер с размещенным на его конце искусственным клапаном. Перед установкой этого искусственного клапана производят расширение просвета собственного аортального клапана и выполняют эндоваскулярную имплантацию подобранного по размеру клапана.

Отличительной особенностью такого варианта лечения является низкая частота послеоперационных осложнений, минимальные сроки реабилитации пациента после операции, возможность выполнения у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. МСКТ аортография перед вмешательством — обязательное условие выполнения эндопротезирования аортального клапана. Метод используется для планирования традиционной или эндоваскулярной операции протезирования аортального клапана. МСКТ аортография позволяет достоверно измерить диаметры кольца аортального клапана, рассчитать диаметр аорты, артерий, необходимые для хирургического или эндоваскулярного доступа, а также в подборе  необходимых инструментов.

Расширение и расслоение аорты — аневризма аорты — смертельно опасное состояние и требует хирургического вмешательства. МСКТ позволяет «увидеть» всю аорту со всеми ее ветвями, полость аневризмы, ее распространённость, соотношение с соседними органами и многое другое. По степени информативности для хирурга МСКТ аортография  или панаортография совершенно уникальная методика.

Метод МСКТ незаменим для диагностики расслоения и аневризм аорты и индивидуального планирования малоинвазивной  операции в кротчайшие сроки.

Расслоение аорты — сложная проблема современной сердечно сосудистой хирургии. На сегодняшний день как при остром, так и при хроническом расслоении аорты высокую эффективность показало эндоваскулярное лечение, которое при дистальном расслоении аорты является наименее травматичным и в то же время наиболее перспективным и в настоящее время активно развивается. Принцип эндоваскулярной операции состоит в имплантации внутрисосудистого протеза (эндопротеза), который позволяет изолировать расширенную часть аорты от кровотока, предотвращая ее разрыв.

МСКТ дает возможность полноценного планирования и расчета размеров  эндопротеза индивидуально для каждого пациента.

Расчет размеров  эндопротеза для аневризм грудной и брюшной аорты проводится по универсальному протоколу на основании данных МСКТ аорты.

В послеоперационном периоде МСКТ аорты является основным методом оценки и контроля  состояния стент-графта, в ранней диагностике осложнений эндопротезирования  и многом другом.

Методика

Современным требованиям наиболее отвечает селективная Коронарография. Ее можно проводить по методу Соунса путем разреза правой плечевой артерии и введения под местной анестезией в восходящую аорту специального катетера, конец к-рого устанавливают в устье соответствующей коронарной артерии, после чего вливают контрастное вещество. К. по методу Джадкинса осуществляют путем чрескожной катетеризации бедренной артерии. Катетеры длиной 100 см специально моделируют раздельно для правой и левой коронарных артерий. Концы каждого катетера формируют так, чтобы они соответствовали направлению устья коронарных артерий. Катетеры изготавливают из полиэтиленовой рентгеноконтрастной трубки, наружный диаметр к-рой равен 2,4 мм, внутренний — 1,2 мм. Под контролем экрана катетер проводят в восходящую аорту и так же, как и в методике Соунса, устанавливают в устье подлежащей исследованию коронарной артерии. При К. применяют 75 — 76% трийодированные водорастворимые рентгеноконтрастные вещества. На каждую инъекцию используют 6—8 мл вещества, вводимого со скоростью 3—4 мл/сек.

Документация рентгеновского изображения может быть осуществлена с помощью скоростной рентгенокинематографии (64 — 78 кадров в 1 сек.) или серийной двухплановой рентгенографии в прямой и боковой проекциях со скоростью 3—6 кадров в 1 сек. в течение 4 сек. Целесообразно использовать оба эти метода, т. к. они дополняют друг друга. На протяжении всего исследования проводят электрокардиографический контроль и определяют АД. При введении контрастного вещества на ЭКГ могут наблюдаться признаки кратковременной ишемии миокарда; брадикардия и снижение АД служат противопоказанием для продолжения исследования.

Рис. 1. Ангиограмма правой коронарной артерии (указана стрелкой) в норме (а — прямая проекция; б— боковая проекция).

Рис. 2. Ангиограмма левой коронарной артерии в норме (а— прямая проекция; б— боковая проекция); 1— передняя межжелудочковая ветвь; 2— огибающая ветвь; 3 — ствол левой коронарной артерии.

Рентгенокинематография и серийная рентгенография позволяют судить о динамике прохождения вещества по коронарным сосудам, об их анатомо-топографических взаимоотношениях (рис. 1 и 2) и характере поражения вплоть до ветвей 3—4-го порядка.

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА

К преимуществам коронарографии относят:

• низкую травматичность;
• отсутствие потребности в выполнении надрезов на теле;
• хорошую переносимость;
• непродолжительное пребывание больного в медицинском учреждении (покинуть клинику можно будет в течение 1-2-х суток после процедуры).

Процедура выполняется после применения местной анестезии. Метод помогает адекватно оценивать наличие и степень сужения коронарных артерий, выбирать действенную тактику лечения – назначение специальных медикаментов, стентирования (коронарного чрескожного вмешательства), шунтирования (операции на открытом сердце).

Коронарография, что это такое, как проводят?

Если коротко описывать, что это такое, коронарография сосудов сердца, можно сказать, что это специальное исследование с использованием рентгена, которое позволяет визуализировать систему кровеносных сосудов, образующих так называемую «корону сердца». Такая методика позволяет:

• провести анализ состояния сосудов сердца;
• определить их месторасположение;
• выявить степень сужения коронарной артерии.

Коронарография – процедура, которая назначается в дополнение к стандартным ЭКГ и ЭХО, то есть для уточнения диагноза.

В процессе обследования изображение выводится на экран компьютера, где можно его увеличить и хорошо рассмотреть. Врач сможет оценить общее состояние сосудов и кровотока в них, выявить места сужения или закупорки.

Коронарография – контрастное исследование сосудов сердца

Это исследование проводится с диагностической целью для постановки диагноза, уточнения диагноза, определения тактики лечения пациента.

Коронарография нужна в следующих случаях:

• При постановке диагноза, когда после рутинных исследований (ЭКГ, УЗИ сердца, ВЭМ-проба), осмотра кардиолога, остаются сомнения по поводу наличия у вас ишемической болезни сердца. 
• Если кардиолог с точкой  выставил вам диагноз ишемической болезни сердца, стенокардии  и  необходимо определиться с тактикой лечения (медикаментозное или оперативное).
• Если вы перенесли операцию на сердце, аортокоронарное шунтирование , АКШ- с целью контроля проходимости шунтов.
• Если вы перенесли операцию ангиопластики и стентирования коронарных артерий — с целью  контроля проходимости стентов.   

Исследование с помощью коронарографии проводится под местной анестезией: в паховую область справа после местного обезболивания вводится игла. Врач вводит йодсодержащее контрастное вещество (урографин), которое «нагнетается» в сосуды , попадает в коронарные артерии (сосуды сердца, которые кровоснабжают сердечную мышцу, миокард). На экране «получается» картинка ваших сосудов. В норме у человека две коронарные артерии — правая и левая, которые в свою очередь делятся на более мелкие веточки. Задача врача  оценить проходимость сосудов сердца, на основании чего можно определиться с диагнозом, прогнозом и необходимостью оперативного вмешательства. 

Возможно несколько ситуаций

Ваши сосуды проходимы, чистые, нет никаких атеросклеротических бляшек, стенозов (закупорок). Это хорошо, значит вам в ближайшее время нечего опасаться.

У вас имеются  признаки атеросклероза сосудов сердца, но эти изменения незначительные, диффузные, нет стенозов (закупорки) не более 50-60% и затрагивают они один или два сосуда — это говорит о том, что кроме рекомендаций кардиолога (на предмет диеты, приема медикаментов, изменению образа жизни), вам необходима консультация кардиохирурга.

У вас выраженные стенозы (закупорки) коронарных артерий, которые поражают несколько веточек, степень стенозов большая, или поражен основной ствол, от которого отходят левая и правая коронарные артерии — это говорит о необходимости обязательной консультации кардиохирургов, иногда и срочной консультации.

Вид оперативного лечения, сроки и необходимость часто определяются консилиумом врачей: лечащий врач-кардиолог, врач ангиографист, кардиохирург. При незначительном поражении, поражении одного или двух сосудов, может идти речь о проведении ангиопластики и стентирования.  

После оперативного вмешательства

Ангикардиография в постоперационном периоде подразумевает выполнение ряда простых правил:

• Медицинское наблюдение в первые сутки. Постельный режим.
• Принятие обезболивающих в случае появления болевых ощущений в месте катетеризации. Постоянная смена повязки и ее окончательное снятие только после разрешения врача.
• Возобновление приема лекарственных препаратов, отмененных перед кардиографией сосудов после беседы с врачом.
• В день коронарокардиографии пациент не может вести машину, домой его должен доставить сопровождающий.
• В первые сутки нужно выпить не менее 2 л чистой воды, которая поможет быстрее освободить организм от контраста.
• Неделю ограничить физические нагрузки.

Как выполняется коронарография в ЦЭЛТ?

• Безболезненно
  Коронарография безболезненна и проводится без наркоза, т.к. внутри сосудов нет нервных окончаний. Производится местное обезболивание зоны — места, где вводится катетер.
• Безопасно
  При коронарографии мы используем радиальный доступ — введение катетера через лучевую артерию на запястье. При таком доступе невозможны серьезные кровопотери. Пациент может вставать сразу после исследования, постельный режим не нужен.
• Амбулаторно
  После процедуры пациент находится под наблюдением в клинике 2-3 часа и уходит домой в тот же день с уточненным диагнозом.

Более подробно о коронарографии вы можете прочитать в нашей статье.

Как лечили больных с инфарктом

Делать её не собирались, потому что считали опасной для жизни и вообще не знали, зачем она нужна. Сейчас это главный инструмент при шунтировании, баллонировании, стентировании, а в 58-м году коронарография получилась нечаянно, когда пациенту по ошибке впрыснули контраст не туда. И доктор уже занёс скальпель, чтобы вскрыть грудную клетку, но больной вовремя отдышался. И выжил, к счастью для миллионов инфарктников.

Коронарная ангиография – или попросту рентген венечных артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу – показывает, есть ли сужения в этих артериях. Делать её запрещали самые авторитетные врачи. Нобелевский лауреат Андре Курнан утверждал, что забитая атеросклеротическими бляшками артерия и так едва доставляет кислород к миокарду. А заполнишь её контрастной краской, не содержащей кислорода – тогда и вовсе конец. Опыты на собаках это подтверждали.

Поэтому больных с инфарктом на рентген не водили, а лечили постельным режимом и морфином.

Часто задаваемые вопросы

Как осуществляется расшифровка результатов?

Современные томографы позволяют получить трёхмерную модель коронарных сосудов, на которой хорошо видны даже самые мелкие её ответвления. Это является серьёзным преимуществом, поскольку даёт возможность определить патологические изменения стенок и даже выявить их инициирующие факторы. Последние могут быть проявлены спазматическими сокращениями, формированием тромбов или таким заболеванием, как атеросклероз.

Также МСКТ даёт возможность выявить эмболию, которая выглядит как резко завершённые, будто обрубленные кровеносные сосуды. Спазматические сокращения и стенокардию определяют по преходящим сужениям, а вот аномалии расположения коронарных сосудов, говорят о нарушении их строения и высоком риске развития ишемии.

Зачем делать МСКТ сосудов сердца?

Процедура позволяет исследовать их, определить их состояние и выявить любые имеющиеся аномалии и патологии. Благодаря ей можно:

• определить заболевания коронарных сосудов;
• эффективно провести преоперационную подготовку;
• оценить эффективность консервативного лечения;
• оценить успешность операции.

Ана-ана, убившая хирурга

Кардиолог ставит больному диагноз и говорит, что нужна операция. Больной мечтает попасть к Фавалоро. «Знаете, он уже сам не оперирует», — говорит врач, — «погряз в административных делах. Но я направлю Вас к его лучшему ученику». А потом хирург («лучший ученик») отдавал кардиологу половину денег, полученных с пациента. Иногда больные всё же добирались до Фавалоро и он охотно выполнял операции, но деньги текли мимо Фонда рекой.

Фавалоро осваивал выписанные из-за границы новые приборы и лекарства. А его врачи, едва выучившись, продавали ноу-хау конкурентам. Потом они каялись перед наставником, плакали у него на плече. А деньги брали.

Следуя за прогрессом, Фонд Фавалоро оснащал рентгеоперационные для баллонирования и стентирования, прописывал холтер. Это дорогие технологии. Их стоимость медицинская страховка уже не покрывала. Оказывая помощь такого уровня рядовым аргентинцам, Фонд погрязал в долгах. Выручали государственные фонды, пока в середине девяностых их не поразила «ана-ана».

Фонд перекредитовывался в банках – «ана-ана» завелась и там. Когда в 2000 году страну охватил финансовый кризис, денег на медицину в бюджете не стало. То есть они были, однако федеральные агентства никак не могли сыскать их бесплатно. И министрам, и по телевизору Фавалоро твердил, что банкротство Фонда есть приговор тем пациентам, которым стентирование не по карману. Ему намекнули: нет, это вы сами губите больных – тем, что откаты не платите.

29 июля 2000 года Фавалоро покончил с собой. Перед тем, как выстрелить себе в сердце, великий кардиохирург отправил письмо президенту Аргентины. В смерти своей он винил коррупционеров, которые контролируют всё:

«Я устал быть попрошайкой в собственной стране… В Соединённых Штатах медицинскую помощь, образование, исследования финансируют благотворители. Пять самых выдающихся медицинских факультетов получают от них более чем по 100 миллионов долларов каждый! Я здесь о таком и не мечтаю…Пишу письма о помощи… В Латинской Америке швыряют на ветер столько денег! Миллиарды. А институту, который подготовил сотни врачей, ответа нет.

Вот какова общественная оценка наших усилий?

За то, чтоб в одиночку оставаться честным в коррумпированном обществе, рано или поздно придётся платить… Измениться я не могу, предпочитаю исчезнуть.

Устал от бесконечной борьбы, устал скакать верхом против ветра.

Выход избираю не лёгкий, а самый продуманный.

Слабость или мужество тут ни при чём.

Хирург живёт рядом со смертью, она его неизменная спутница, и с ней в руке я ухожу…»

У президента не нашлось времени прочитать это письмо.

Михаил Шифрин

Где его можно пройти и сколько это стоит

Сделать такое обследование можно в государственной или частной клинике. Ее проводят только в специально оборудованных операционных, в частном сегменте все больше используют КТ, что дает исчерпывающую информацию.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Государственные медицинские учреждения тоже оснащены такой аппаратурой, но здесь используют преимущественно рентген-контроль.

Результаты коронарографии и в том, и в другом случае будут одинаковы: врач сможет определить состояние артерий. Цена в государственном сегменте составит от 140 долларов, владельцам страхового полиса ОМС – бесплатно.

В частных медицинских и диагностических центрах стоимость такой услуги – от 300 долларов.

При выборе стоит обратить внимание на компетенцию и опыт врачей, поскольку от этого будет зависеть успешность операции. Если одолевают сомнения по поводу осложнений и рисков, стоит учесть, что не делать коронарографию намного опаснее

Если одолевают сомнения по поводу осложнений и рисков, стоит учесть, что не делать коронарографию намного опаснее.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Показания и противопоказания

Показаниями для проведения Коронарографии являются хроническая ишемическая болезнь сердца, особенно протекающая без типичных электрокардиографических изменений, постинфарктная аневризма сердца в случае предполагаемого ее оперативного лечения, врожденные аномалии коронарных артерий. В связи с развитием хирургического лечения ишемической болезни сердца К. используют для уточнения наличия стенозов и окклюзий коронарных сосудов, их локализации и протяженности, состояния сосудистого русла дистальнее окклюзии. Экстренную К. можно выполнять при остром инфаркте миокарда и в прединфарктном состоянии для решения вопроса о срочной реваскуляризации.

К. противопоказана при острых заболеваниях и тяжелых поражениях печени и почек, выраженной сердечно-легочной декомпенсации, желудочковой тахикардии, полной поперечной блокаде, непереносимости препаратов йода.

Преимущества КТ-коронарографии сосудов сердца

При ее выполнении прокалывать стенку артерии не требуется. Прокол делают, когда назначена КТ ангиография сосудов сердца — ее аналог. Для прокола нужна местная анестезия, поскольку ее стенка довольно толстая. Во время компьютерной томографии коронарной системы контрастный препарат вводится внутривенно. В диагностика выигрывает перед другими способами обследования.

Сканирование считают «золотым стандартом» в диагностировании ИБС. В современной медицине это единственный вариант исследования, помогающий точно визуализировать анатомическое строение коронарного русла.

МСКТ шунтография

После перенесенной операции шунтирования коронарных артерий состояние аорто- и маммаро-коронарных шунтов имеет принципиальное значение не только для оценки качества жизни, но и прогноза больных.

Метод МСКТ позволяет наглядно визуализировать количество шунтов,  место их прикрепление и функциональное состояние  при минимальном рентгеновском облучении и минимальном количестве ведения контрастного вещества.

МСКТ шунтография является высокоточным эффективным и безопасным методом диагностики патологических изменений коронарного русла у пациентов, перенесших коронарное шунтирование, данный метод является альтернативой традиционной коронароангиографии и шунтографии, а с учетом вышесказанного и более предпочтительным.

МСКТ ангиография артерий нижних конечностей

У больных атеросклерозом и сахарным диабетом нередко отмечаются тяжелые поражения артерий нижних конечностей. Перемежающаяся хромота, трофические изменения кожи, язвы, вторичные инфекции, нарушение чувствительности и двигательной функции, вплоть до гангрены, с необходимостью ампутации конечности — вот неполный перечень страданий этих больных. Единственно возможным радикальным способом лечения таких больных является открытая хирургическая или эндоваскулярная операция по восстановлению кровоснабжения.

МСКТ — ангиография позволяет детально оценить состояние сосудистого русла и оказывает неоценимую помощь в планировании хирургического лечения.  Исследование проводится при поражении сосудов нижних конечностей для выявления аневризм; гемодинамически  значимых сужений (стенозов)  и окклюзии подвздошных, бедренных артерий, артерий голени. После перенесенной операции МСКТ — ангиография необходима для  контроля проходимости сосудистых стентов или шунтов; состояния сосудистых протезов, а также, при необходимости, планирования  повторных вмешательств.    

Процедура

Вы лежите на спине на ангиографическом столе. Устройство для приема рентгеновских изображений двигается вокруг головы и грудной клетки и выполняет запись из различных углов (проекций).
Специальный катетер установлен внутривенно на вашей руке. Через него введут седативные препараты, чтобы вы расслабились. В течение ангиографии вы будете бодрствовать, сможете общаться с врачом, выполнять его инструкции. На протяжении коронарного обследования вас могут попросить сделать глубокий вдох, задержать дыхание, покашлять или положить руки в различные позиции.
Электроды на груди дают возможность врачу наблюдать за сердечной активностью на протяжении всего времени. Манжета на руке измеряет артериальной давление, а пульсоксиметр показывает содержание кислорода в крови. Вам введут специальные медикаменты (антикоагулянты), чтобы предотвратить образование тромбов на катетерах и в артериях.
Участок тела (на руке или ноге), где будет установлен катетер, обрабатывают специальным раствором, затем выполняют местную анестезию. Врач делает небольшой разрез (около 3 мм) в месте доступа и вводит в артерию небольшую пластиковую трубочку (интродьюсер)

Катетер для коронарографии сосудов сердца вводится через трубку внутрь и осторожно доставляется к коронарным артериям.
Проведение катетера не вызывает болевых ощущений и вы не почувствуете его движение по организму. Убедитесь в этом, ознакомившись с отзывами пациентов

Сообщите врачу, если вдруг почувствуете дискомфорт во время ангиографии.
Контрастное вещество вводится через катетер. Когда это происходит, пациенты отмечают тепло. В процессе выполнения операции «прыгающие» сердечные сокращения (экстрасистолы) — частое явление, не стоит беспокоиться по этому поводу.
Контрастное вещество видно на рентгеновских изображениях, а по тому, как оно проходит по кровеносным сосудам, доктор определит точную локализацию стеноза или окклюзии, выраженность пораженного участка. Посмотрите видео коронарографии тут.

По окончании коронарной ангиографии интродьюсер удаляется из руки или ноги и разрез закрывается при помощи давления руками или специального устройства. Вас переведут обратно в палату для дальнейшего наблюдения. Вы будете лежать несколько часов, чтобы предотвратить кровотечение из места доступа.

Вы отправитесь домой в тот же день, если вам выполняли амбулаторную коронарографию. Если же исследование проводили через бедренную артерию или в ходе амбулаторной коронарографии возникли осложнения, придется остаться в кардиологической клинике до утра или дольше. Рекомендуется пить больше обычного (около 2 л. воды), если нет противопоказаний, чтобы контраст быстрее выводился из организма. Врач расскажет, когда следует возобновить прием медикаментов, вернуться к работе, привычному образу жизни. Избегайте чрезмерных нагрузок и поднятия тяжелых предметов несколько дней.

МСКТ брахиоцефальных артерий

Брахиоцефальные артерии ответственны за кровоснабжение артерий верхних конечностей и головного мозга.

КТ-ангиография брахиоцефальных артерий является достаточно новым методом в диагностике поражений сосудов в российской медицинской практике. При  ограниченном количестве противопоказаний к проведению исследования данный метод позволяет получить исключительно четкую картину сосудистого русла, причем как в двух-, так и в трех-мерной проекции, соотнести её с костными структурами.

Невозможно представить работу сосудистого хирурга без изучения данных КТ-ангиографии брахиоцефальных артерий. Сосудистые вмешательства, будь то открытая хирургическая операция или стентирование невозможно без предварительного точного диагноза. КТ ангиография позволяет  произвести все необходимые измерения и расчеты для подбора нужного стента и в кротчайшие сроки провести стентирование стенозированной артерии, спланировать операцию при патологической извитости артерии, аномалиях или атипичных вариантах развития брахиоцефальных сосудов. При этом, также как и при МСКТ коронарографии, есть возможность оценки атероклеротической бляшки, или иных причин сдавления или сужения сосудов питающих головной мозг и верхние конечности.    

Показания

Коронарография сосудов сердца — инвазивный метод исследования, а потому проводится строго по показаниям. Показания к коронарографии:

• Формы ишемической болезни сердца, которые плохо поддаются медикаментозной терапии.
• При симптомах стенокардии, если появление болей нельзя объяснить другими видами диагностики;
• Нестабильная стенокардия;
• Обследование назначается после перенесенного инфаркта миокарда;
• Экстренная коронарная ангиография проводится при симптомах сердечного приступа (на ранних стадиях развития инфаркта).
• Некоторые патологии клапанного аппарата.

Коронарографию сосудов сердца назначают пациентам из группы сосудистого риска в предверии оперативного вмешательства. Иногда с помощью ангиографического исследования удается выявить болезни сосудов, которые протекают в скрытой форме.

Как проводится исследование?

1. Под местным обезболиванием выполняется прокол артерии в паховой области или на запястье.
   Вы почувствуете лишь первый укол анестезии. Во время процедуры, как правило, другие неприятные ощущения отсутствуют.
2. Через место прокола вводится одноразовый катетер, по которому контрастное вещество
   доставляется к месту отхождения сосудов, питающих сердце. Благодаря этому веществу сосуды
   становятся видимыми.
3. Результаты процедуры записываются на CD-диск и могут быть в дальнейшем просмотрены на
   компьютере, что позволяет детально их проанализировать.
4. Современное оборудование нашей клиники позволяет выполнять коронарографию амбулаторно. И
   сследование длится около 30 минут, после чего пациент находится под наблюдением 6-8 ча
   сов и может покинуть клинику.

По результатам коронарографии можно выбрать оптимальный способ дальнейшего лечения. В некоторых случаях (не смотря на симптомы) хирургическое лечение Вам не потребуется. Будет достаточно рекомендовать лекарства и изменение образа жизни (питание, физические тренировки). Части пациентов требуется хирургическое вмешательство на открытом сердце (аорто-коронарное шунтирование). Современные возможности медицины в большинстве случаев позволяют избежать «большой операции» на сердце и восстановить проходимость сосудов без разреза грудной клетки с помощью ангиопластики и стентирования.

Ангиоплатика – это восстановление просвета поражённой артерии с помощью катетера с баллоном. Как и при коронарографии через прокол сосуда баллон подводится к месту сужения, раздувается, после этого в артерию ставится стент (каркас) для поддержания восстановленного просвета. Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии. Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно с коронарографией, так и через некоторое время после нее. После выполнения ангиопластики Вы будете переведены в палату интенсивной терапии, где за Вашим состоянием будут внимательно наблюдать. Если катетеры вводились в артерию паховой области, Вам рекомендуют постельный режим на несколько часов. Вы сможете есть и пить как обычно. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть учащенным. Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры. Если лечащий врач направил Вас на коронарографию:

• Вам нужно по телефону записаться на прием к интервенционному кардиологу (доктору, который
  будет проводить это исследование).
• Необходимо иметь медицинские документы, подтверждающие диагноз (ЭКГ, ЭхоКГ, результаты
  пробы с нагрузкой или суточное мониторирование).
• Не ранее чем за месяц до исследования должны быть сделаны: клинический анализ крови, кровь на с
  ахар, липидный спектр, креатинин, RW, форма No50, гепатиты HBsAg и HCV.

Все или недостающие исследования можно сделать в нашей клинике.

Ангиография коронарных сосудов

Это метод оценки кровотока венечных сосудов, или коронарография. Ангиография в этом случае позволяет оценить проходимость артерий, которые питают сердце. Положительным моментом является возможность проведения диагностики без госпитализации пациента и малая инвазивность процедуры. Проведение ангиографии коронарных сосудов возможно на компьютерных томографах, выполняющих 64 срезов и более. Показания для КТ-коронарографии:

• ИБС;

• Различные виды аритмии;

• Подготовка к АВ-аблации или интервенционному лечению по поводу дополнительных путей проведения электрического импульса в миокарде;

• Значимое нарушение электролитного состава крови;

• Злокачественная артериальная гипертензия;

• Подозрение на эндотелиальную дисфункцию.

Заключение

Современная мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) является достойной альтернативой инвазивной коронарографии (КАГ) в изучении заболеваний коронарных артерий и имеет ряд преимуществ, таких как неинвазивность, отсутствие необходимости в госпитализации, возможность анатомо-функциональной оценки сердца и получение информации о других органах и системах, что в итоге определяет выбор врача и пациента. В МК ЦЭЛТ Мультиспиральная Компьютерная Томография коронарных и других артерий (64 МСКТ) проводится с 2006 года. Уникальным клиническим опытом явилось непосредственное сравнение получаемых данных при КТ-ангиографии с результатами обычной ангио- и коронарографии.

Запись по телефону (495) 788-33-88 или (495) 305-34-04