Лептотрихоз

Причины возникновения нарушений микробиоценоза влагалища

Учение о биоценозе влагалища в настоящее время находится в центре внимания не только клинических микробиологов, но и широкого круга специалистов клинического профиля, т. к. функционирование и слаженное взаимодействие всех звеньев микроэкосистемы обеспечивается деятельностью иммунной, эндокринной систем, отражает их функциональное состояние и зависит от факторов как внутренней, так и внешней среды. Поломка в одном из этих звеньев неизменно вызывает нарушение микроэкологии влагалища, которое в дальнейшем может привести к развитию воспалительных процессов генитального тракта .

У 83% пациенток, страдающих нарушениями микробиоценоза урогенитального тракта, имеются пищевые, медикаментозные и смешанные аллергические реакции, свидетельствующие о снижении некоторых адаптивных механизмов и напряженности в иммунной системе.

У 50–55% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, что говорит о едином дисбиотическом процессе в организме с доминирующим проявлением либо в генитальной, либо в пищеварительной системе .

На сегодняшний день установлено, что бактериальный вагиноз является не только причиной неприятных выделений, но и фактором риска, а иногда одной из причин возникновения тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов. 

Биоценоз влагалища представляет собой микроэкосистему, особенности которой определяются не только вагинальной микрофлорой, но и анатомическим строением, гистологической структурой слизистой оболочки, биологическими свойствами влагалищной жидкости . Известно, что слизистая влагалища покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием без желез, состоящим из нескольких слоев клеток: базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных. При цитолизе поверхностных клеток гликоген высвобождается из цитоплазмы и становится питательным субстратом для обеспечения энергетических и пластических процессов нормальной микрофлоры влагалища .

Нормальная микрофлора влагалища подразделяется на облигатную, факультативную и транзиторную. Облигатные микроорганизмы в обязательном порядке входят в ее состав, препятствуют развитию попавших во влагалище патогенных микробов. Представители факультативных микроорганизмов (непатогенные и условно-патогенные) достаточно часто, но не всегда встречаются у здоровых женщин. Транзиторные микроорганизмы (непатогенные, условно-патогенные, патогенные) случайно заносятся в генитальный тракт из окружающей среды. В условиях нормального биотопа они пребывают во влагалище короткое время и быстро удаляются с током слизи и за счет деятельности мукоцилиарного эпителия. В случае нарушения защитных механизмов патогенные или условно-патогенные микроорганизмы транзиторной или факультативной флоры прикрепляются к клеткам влагалищного эпителия (адгезия) с последующим размножением и повреждением тканей, следствием чего является развитие воспалительной реакции . 

Основными представителями облигатной микрофлоры влагалища женщин репродуктивного возраста являются лактобактерии (палочки Додерлейна). Они играют большую роль в поддержании нормального биоценоза влагалища за счет высокой конкуренции и антагонизма по отношению к большинству патогенных и условно-патогенных бактерий . Лактобактерии метаболизируют гликоген до глюкозы и в конечном счете до молочной кислоты, которая поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого (pH 3,8–4,4), необходимую для роста самих лактобактерий. .

Исследование биоценоза урогенитального тракта

Клинические проявления лептотрикса

Инфицирование человека лептотриксом может не проявляться какими-либо признаками, т.е. протекать бессимптомно.

• Если возбудитель локализован в ротовой полости, то симптоматика может отсутствовать. При высокой численности микрорганизмов больной может жаловаться на ощущение наличия в зеве инородного тела. Визуально определяется обложенность серым налетом языка, неба и миндалин.
• При поражении возбудителем влагалища женщины часто жалуются на наличие зловонных выделений серого цвета. При осмотре гинекологом выявляются пятна на слизистой оболочке и ее пожелтение.

Возбудитель может вызывать различные осложнения. Не следует надеяться, что заболевание пройдет самостоятельно без специального лечения. При появлении следующих признаков женщине следует сразу же пройти обследование у гинеколога:

• наличие зуда и чувства жжения в области гениталий
• появление дискомфорта при половом контакте
• изменение цвета и структуры выделений
• появление неприятного запаха
• ухудшение общего состояния на фоне вышеуказанных проявлений

Проникая во влагалище, инфекция вызывает патологические изменения в клетках. Возникает воспалительный процесс тканей вагины и отечность половых губ, промежности и анального отверстия. Патология сопровождается наличие боли и зуда. Поражение ротовой полости Leptotrichia buccalis чаще возникает у совсем маленьких деток.

Лакуны миндалин заполняются белыми образованиями. При этом воспаление окружающих тканей незначительно выражено, либо вообще отсутствует. Больному больно глотать. В последующем возможно возникновение тонзиллита и гингивита, приводящего к разрушению зубов.

Мужчины значительно реже страдают патологией. Это связано с особенностями строения их гениталий. При возникновении патологического процесса симптоматика сходна с той, которая у женщин. При несвоевременном лечении может развиваться уретрит, который приводит к циститу и орхиту.

Классификация

Согласно национальным клиническим рекомендациям выделяют 2 клинические формы вагинального кандидоза:

1. Острую (до 3-ех обострений в год)
2. Рецидивирующую (хроническую). Не менее 4 обострений за 1 год

По классификации, предложенной D.A. Eshenbach выделяют:

1. Неосложненный вагинальный кандидоз
2. Осложненный вагинальный кандидоз 

У женщин различают 3 формы заболевания:

• вагинит
• вульвовагинит
• цервицит

У мужчин:

• баланит
• баланопостит
• уретрит

Острая форма вагинального кандидоза характеризуется ярко выраженной клинической картиной: обильные выделения из половых путей, зуд, жжение во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз – особая фора кандидоза. Он встречается у 10-15% женщин репродуктивного возраста и характеризуется наличием 4 и более обострений инфекции за 1 год.

Неосложненная форма заболевания предполагает впервые выявленный или спорадически (менее 4 раз в год) возникающий вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у женщин без сопутствующих факторов риска, сопровождающимися подавлением иммунитета (СД, прием глюкокортикоидов, цитостатиков и др.) вызванный C.Albicans.

При осложненном вагинальном кандидозе имеются яркие объективные симптомы: эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерно наличие рецидивов (4и более раз в год) и факторов риска развития заболевания, которые сопровождаются подавлением реактивности организма (СД, ВИЧ, терапия глюкокортикоидами, цитостатиками). Возбудителем заболевания в данном случае являются как C.Albicans, так и C.non-albicans.

Лечение

Показанием к назначению терапии вагинального кандидоза является наличие жалоб пациентки, клинических проявлений, а также лабораторного подтверждения обнаружения грибов рода Candida. Лечение не показано при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений. (кандидозоносительство)

Механизм действия противогрибковых препаратов – нарушение синтеза эргостерола на различных этапах, что приводит к образованию дефектов в мембране клеточной стенки гриба. В зависимости от дозы, антимикотики проявляют фунгистатическое, либо фунгицидное действие.

Существуют различные группы препаратов для лечения Вагинального кандидоза:

• Антибиотики (нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерецин В)
• Имидазолы (сертаконазол, клотримазол, кетоконазол, миконазол, гинопеварил)
• Триазолы (флуконазол, интраконазол)
• Комбинированные препараты (Полижинакс, Тержинан, Клион Д, Пимафукорт, Макмирор комплекс)
• Припараты разных групп (Флуцитозин, дафнеджин, йодат поливинилпирролидон, гризеофульвин, нитрофунгин)

Выбор лечения подбирается индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов.

При лечении острых форм вагинального кандидоза обычно применяют местное лечение, преимущество данных препаратов в отсутствии системного влияния на организм. Примеры схем лечения:

• Эконазол 150мг в виде вагинальных свечей 1 раз в сутки в течение 3 дней
• Клиндацин Б пролонг 1 апликатор крема н/ночь вагинально 3 дня
• Макмирор комплекс 1 св н/ночь однократно 1р/сут в теч 8 дней
• Тержинан 1 вагинальная таблетка н/ночь в течение 10 дней

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

• Флуконазол 150мг внутрь однократно
• Итраконазол 200мг внутрь 2 раза с интервалом 12ч в течение 1 дня или 200мг в сут в течение 3 дней

При рецидивирующей форме заболевания более 4 эпизодов в год применяют такую схему:

Флуконазол 150мг внутрь 3 раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150мг 1 раз в неделю в течение 6 мес

В последние годы все больше говорится о способности C.Albicans образовывать биопленки. Их рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых пациенток. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600мг в сутки с интервалом 3 дня.

Диагностика

Основным методом диагностики лептотрихоза является бактериоскопия. Лептотрикс в мазке имеет вид длинных нитей и цепочек с патогномоничным признаком «точка-тире». Благодаря этим особенностям диагностика лептотрихоза не вызывает проблем у специалистов.

Дополнительные методы, необходимые для подтверждения предполагаемого диагноза:

1. Гинекологический осмотр на кресле позволяет выявить характерные изменения слизистой влагалища.
2. Микробиологическое исследование отделяемого зева позволяет обнаружить бактерии во рту, а при необходимости определить их чувствительность к антибиотикам.
3. Бактериологический посев мочи.
4. ПЦР-диагностика.

При бактериальном вагинозе лептотрикс стремительно размножается во влагалище и распространяется на соседние локусы. С целью постановки окончательного диагноза мочу пациента направляют на бактериологическое исследование. Когда моча находится в мочевом пузыре, она стерильна. При мочеиспускание в нижней части уретры ее заселяют обитатели урогенитального тракта человека. Для исследования необходима средняя порция мочи в количестве 10 мл. Ее собирают и направляют в микробиологическую лабораторию, где осуществляют посев на плотные и жидкие питательные среды. После инкубации изучают характер роста на питательных средах и проводят идентификацию выделенного возбудителя. Характерные колонии подсчитывают и определяют концентрацию лептотрикс в 1 мл мочи. Бактериурия, превышающая 105 КОЕ/мл, свидетельствует об этиологической роли микроба в развитии патологического процесса.

Исследование отделяемого ротоглотки на микрофлору проводят с целью идентификации возбудителя инфекции и подбора адекватного этиотропного лечения. Материал отбирают на голодный желудок ватным тампоном и засевают на питательные среды. Хранить тампоны с транспортной средой разрешено в течение 2 часов при температуре 15-25С. Биоматериал засевают секторами на поверхность пластинчатой хромогенной среды «Уриселект» и инкубируют в анаэростате двое суток. Культивировать Leptothrix buccalis на питательных средах удается с большим трудом. На коммерческой среде «Уриселект» растут изолированные колонии лептотрихий, что позволяет идентифицировать бактерию по цвету субстрата и снизить потери штаммов при повторных пересевах. Рост лептотрикс на жидких питательных средах указывает на первую степень обсемененности — контаминацию. Появление на плотных средах единичных колоний – II степень роста. При третьей степени количество колоний умеренное, обычно не превышает 100. Четвертая степень имеет место при наличии сплошного роста лептотрикс на среде. Последние две степени роста определяют возбудителя патологии.

Исследование отделяемого влагалища на микрофлору проводят с целью определения конкретного биоценоза и количества условно-патогенных микроорганизмов. Гинекологи стерильным ватным тампоном берут мазки из влагалища женщины: для микроскопии и для бакпосева. Вместе с направлениями биоматериал направляют в микробиологическую лабораторию, где незамедлительно начинают бактериологическое исследование. После идентификации возбудителя определяют его количественное содержание. Существует четыре степени роста бактерий во влагалище. Каждой степени соответствует определенное количество колоний, выросших на питательной среде. Первые две степени не являются этиологически значимыми. На развитие бактериального вагиноза указывает третья и четвертая степени роста.

Лечение лептотрихоза

Лечение данного заболевания является достаточно сложным занятием. Иногда случается так, что болезнь проходит без медицинского вмешательства, но практически всегда она носит устойчивый характер и, по мнению специалистов, требует соответствующей терапии.

В рамках лептотрихоза выполнение тонзилэктомии является неоправданным действием, ведь данная процедура не дает гарантий на полное излечение по причине наличия прочих пораженных зон, а удаление миндалин может и не потребоваться, особенно если они не поражены недугом.

По словам специалистов, прижигание пробок и антисептическое полоскание – процедуры малоэффективные в данном случае, точно так же, как и выскребание болезненного образования при помощи хирургической ложки и терапия на основе нистатина, леворина и декамина.

ВАЖНО: Во многих случаях данное заболевание появляется при нарушении баланса витаминов и неправильном углеводно-белковом обмене. Специалисты считают, что в детском возрасте лептотрихоз может возникать по причине недостаточности гигиены полости рта

Высокими результатами при лептотрихозе отличается промывание лакун при помощи 1-2% раствором декариса и 0,1% раствора хинозола, либо полоскания на их основе.

Неплохо себя зарекомендовало в решении данной проблемы воздействие холода. В ходе криовоздействия происходит локальное замораживание пораженных областей небных миндалин. Глоточные гранулы, язычная миндалина и боковые валики не подлежат влиянию холода, но отмечается их постепенное очищение в результате заморозки пораженных зон небных миндалин.

Кроме прочего, лептотрихоз успешно лечится при помощи ультрафиолетового облучения и лазеров, причем области поражения остаются нетронутыми на необлученных зонах.

Для укрепления иммунной системы пациента проводится витаминная терапия, параллельно осуществляется лечение основного заболевания, если оно имеется.

Симптомы полипа в полости матки и цервикального канала

Признаки полипа в матке или в канале шейки могут длительное время не проявляться вовсе, что существенно осложняет диагностику данных состояний. При этом отсутствие контроля роста и своевременного лечения полипа в матке может привести к формированию рака, что, как уже упоминалось выше, особенно характерно для запущенных аденоматозных опухолей. Статистика говорит, что около 2% всех маточных полипов проходят процесс злокачественной трансформации. Полипы шейки матки опасны также вероятностью снижения женской ферильности, что в некоторых случаях приводит к развитию бесплодия. Кроме того, имеются подтвержденные факты, утверждающие, что полипозные образования могут провоцировать сильнейшие маточные кровотечения.

Для того чтобы избежать всех этих нежелательных явлений следует внимательно относиться к своему здоровью и обращать внимание даже на незначительные отклонения от нормы. Это особенно актуально на фоне того, что симптомы и признаки полипов матки неспецифичны и не отличаются высокой интенсивностью проявлений

Чаще всего симптомокомплекс формируется на фоне вторичных изменений полипа, таких как воспаления, травмы, перекруты, отрывы, изъязвления и т.д.

Определим основные симптомы полипов в полости матки и цервикальном канале:

• Болевой синдром. Одним из первых признаков наличия полипа в полости матки является появление дискомфорта и тянущей боли внизу живота. При этом выраженность болевого синдрома может зависеть от размера полипа в матке. Так, крупные структуры могут вызывать интенсивные схваткообразные приступы боли, в то время как небольшие образования характеризуются умеренным, иногда фоновым дискомфортом. Также многие женщины отмечают появление дискомфорта во время полового акта;

• Маточные кровотечения. Данный признак наблюдается чаще при внутриматочных полипах и может характеризоваться дисфункциональными кровотечениями, которые иногда имеют цикличный характер. Особенно внимательно к этому симптому следует отнестись в период постменопаузы, когда любые кровотечения считаются проявлением патологического процесса. Подобный механизм может привести к существенной кровопотере, проявляющейся общей слабостью, анемией, головокружениями;

• Характерные выделения. Симптомом полипа в матке могут быть серозные бели, которые иногда содержат гнойные включения. Кроме того, обязательно следует обратиться к специалисту при наличии кровянистых и сукровичных выделений в промежутке между менструациями и после полового акта. Также, подобные состояния часто проявляются длительными мажущими кровянистыми выделениями до и после месячных;

• Нарушения менструального цикла. Главным признаком полипоза считаются меноррагии, которые проявляются обильными менструальными кровотечениями. Также достаточно часто, пациентки с диагностированными полипами в полости матки и в цервикальном канале отмечают нерегулярность цикла. Это может быть связано с гормональным дисбалансом, который и выступает основным этиотропным фактором появления опухолеподобных образований.

Бесплодие также относится к патологическим состояниям, часто сопровождающим полипы канала шейки матки и эндометрия. Снижение женской фертильности отмечается как на фоне основной причины развития полипоза, так и как следствие механической невозможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке, выстилающей маточную полость. Если же беременность, несмотря на наличие полипозной структуры, все же наступает, то требует особенно внимательного контроля. Это связано с тем, что полип шейки матки приводит к рефлекторному раздражению цервикального канала, что повышает риск самопроизвольного прерывания беременности.

В силу неспецифичности симптомов, наличие полипа легко спутать с эндометриозом, поликистозом, а также миомами матки. Поставить окончательный диагноз, и определит необходимость терапии, может только гинеколог, обращение к которому является обязательным при появлении любого из вышеперечисленных признаков. Здесь особенную роль играют регулярные обследования организма, во время которых и диагностируются обычно доброкачественные и злокачественные новообразования.

Проявления при беременности

Если планируется беременность и обследование выявило наличие подобной патогенной флоры, обязательно стоит пройти более тщательное обследование и курс лечения, так как в последнее время ряд исследований доказал негативное влияние бактерии на плод. Последствия патологического развития бактерии на мать и ребенка могут оказаться серьезнее чем, например, от кандидоза.

Лептотрикс при беременности способен стать причиной выкидыша, проникать в околоплодные воды и вызывать различные бактериальные осложнения и воспаления влагалища, может стать причиной послеродового сепсиса и хориоамнионита.

У новорожденных, матери которых являлись носителями лептотрикса и не излечились, после рождения наблюдалось развитие инфицирования.

Какие заболевания связаны с лептотриксом

Лептотрихоз ротоглоткиВызывается Leptotrichia buccalis.Нахождение лептортикса во ротовой полости частая находка у детей.По некоторым данным микробное обсеменение разновидностями Leptotrichia наблюдается у более чем 40 % детей до года. Leptotrichia buccalis считают врожденной микрофлорой ротовой полости.Сообщают о связи Leptotrichia buccalis с эндокардитом у больных с синдромом Дауна и бактериемией у детей и взрослых с нейтропенией.Основные прявления лептотрихоза ротоглотки
появление серых пятен и (или) бело-серого налета возникающих на небных дужках, миндалинах, языке.Вагинальный лептотрихозВызывается несколькими разновидностями Leptotrichia spp.Выявляется приблизительно у 4%женщин.Проявляется в виде серых пятен на стенках влагалища и незначительных выделений серого цвета.В последнее время была установлена связь между колонизацией лептотриксом и бактериальным вагинозом,что позволило некоторым исследователям считать его специфическим маркером
бессимптомного бактериального вагиноза.Есть исследования,показывающие ассоциацию лептотрихий и урогенитального трихомониаза.Считается, что предрасполагающим фактором развития вагинального лептотрихоза является использование внутриматочных спиралей.Хориамнионит и бактериемия,ассоциированные с LeptotrichiaВ 2002 г. Sanjay K. Shukla Paul R. Meier и др. выделили из амниотической жидкости разновидность Leptotrichia sanguinegens.После изучения была установлена
связь между инфицированием этим видом Leptotrichia и возникновением хориамнионитов у женщин и развитием бактериемии у новрожденных.Так как по генотипным свойствам микроорганизм отличался от Leptotrichia sanguinegens, он был выделен в отдельный вид и назван Leptotrichia amnionii .В настоящее время достоверно доказано,что инфицирование L. amnionii является одной из причин  хориамнионитов,преждевременного прерывания беременности,низкого веса плода
и послеродового сепсиса особенно у иммуносупрессивных женщин.

Лечение лептотрикса

Лептотрикс – это бактерия.

Как и любые другие бактерии, этот возбудитель может быть уничтожен антибиотиками.

Однако следует учитывать, что к большей части антибактериальных препаратов патоген не имеет чувствительности.

Он не восприимчив к аминогликозидам, макролидам (джозамицин, азитромицин), фторхинолонам (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Для лечения в основном используются препараты таких групп:

• нитроимидазолы (метронидазол, орнидазол)
• линкозамиды (клиндамицин)

Теоретически могут использоваться тетрациклин или хлорамфеникол.

К ним лептотрикс тоже имеет чувствительность.

Но на практике эти антибиотики применяются значительно реже.

Они небезопасны и часто вызывают побочные эффекты.

Применяется и местное лечение.

Женщинам назначаются вагинальные таблетки или свечи от лептотрикса.

Они могут содержать метронидазол, миконазол, клиндамицин.

Нередко назначается при лептотриксе Тержинан.

Он содержит в составе два антибиотика и противогрибковый компонент.

На лептотрикс оказывают влияние все три вещества:

• неомицин
• тернидазол (аналог метронидазола)
• нистатин

Если лептотрикс поражает ротовую полость, показано полоскание рта антисептиками.

Для этой цели могут применяться:

• разведенный в три раза раствор Люголя
• 0,12% раствор хлоргексидина биглюконата
• раствор марганцево-кислого калия 1:5000
• 1% борная кислота

В период проведения системной антибактериальной терапии антисептики используются 2-3 раза в день.

Рост полоскать нужно после еды.

Если прогнозируется высокая вероятность рецидива лептотрихоза языка, то проводится поддерживающее лечение.

После курса антибактериальной терапии продолжительностью от 7 до 10 дней антибиотики внутрь использовать прекращают.

Но антисептики остаются в схеме.

Они применяются минимум 1 раз неделю.

Такое поддерживающее лечение необходимо в первую очередь пациентам, у которых:

• выявлен ВИЧ или сахарный диабет
• обнаружены иммунодефицитные состояния
• выявлены тяжелые соматические заболевания (пожилые и ослабленные пациенты)
• были отмечены случаи рецидива лептотрихоза

В период применения системных антибиотиков могут использоваться ферменты.

Они улучшают их проникновение в ткани.

Повышая тканевую концентрацию, обеспечивают более эффективный антибактериальный эффект.

В большинстве случаев лептотрихоз хорошо поддается лечению.

Тем не менее, рецидивы случаются достаточно часто.

Чтобы их предотвратить, рекомендуется сделать следующее:

• восстановить иммунитет пациента
• вылечить сопутствующие инфекционные процессы, в том числе венерические заболевания
• при вагинальном лептотрихозе – нормализовать состав биоценоза влагалища, заселить его лактобактериями (они защищают половые пути от условно-патогенных и патогенных бактерий)

Поэтому пациенту требуется полноценное обследование.

На втором этапе лечения назначаются пробиотики.

Параллельно с антибактериальной терапией назначают иммуномодуляторы.

Анализы на лептотрикс

Профилактика и последствия болезни

К профилактическим мероприятиям против фарингомитоза относят устранение провокаторов заболевания. То есть, убирают условия, которые могут стать причиной проявления грибковой инфекции.

При необходимости корректируют гликемический профиль (уровень сахара в крови), останавливают прием антибиотиков, назначают общеукрепляющие средства и правильный режим дня. Важную роль при фарингомикозе имеют меры для укрепления иммунитета, прием витаминных комплексов, правильная диета, прогулки на свежем воздухе, нормальный сон.

Лептотрикс опасен во время беременности, из-за поражения может возникнуть выкидыш, инфицирование плода, околоплодной жидкости или преждевременные роды. Поэтому перед планированием ребенка следует пройти проверку на инфекции и при необходимости пролечиться.

Своевременное обращение к специалисту и правильно подобранное лечение обеспечивают благоприятный прогноз для выздоровления. Если болезнь перешла в хроническую форму, то прогноз будет менее благоприятным.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторного обследование и отсутствии самолечения, прогноз лечения данного заболевания благоприятный.

Для того, чтобы повысить эффективность лечения, пациентки должны соблюдать схему лечения, назначенную врачом индивидуально. В период лечения и диспансерного наблюдения соблюдать половой покой или использовать барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов через 7-10 дней.

Для профилактики вагинального кандидоза следует:

• Отказаться от регулярного использования ежедневных прокладок и тесного синтетического белья
• Использовать средства гигиены на основе молочной кислоты для поддержания кислой PH влагалища
• Отказаться от спринцеваний
• Своевременно лечить заболевания эндокринной, мочеполовой и пищеварительной систем
• Избегать бесконтрольного приема антибиотиков