Что нужно знать про рак мозга и как вовремя его распознать? интервью с нейрохирургом

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Лечение опухоли ствола головного мозга

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводятся симптоматическая, лучевая, химиотерапия, в редких случаях применяют оперативное лечение.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Диклофенак (нестероидный противовоспалительный препарат). Режим дозирования: внутрь, в дозе 200 мг/сут. на 2 приема. На курс 2000 мг.
• Преднизолон (глюкокортикостероидное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 30 мг/сут. на 2-3 приема.
• Амитриптилин (антидепрессант). Режим дозирования: внутрь, в дозе 25 мг/сут.
• Диазепам (транквилизатор). Режим дозирования: внутрь, в дозе 5 мг/сут.
• Галоперидол (антипсихотическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 5 мг/сут. на 2-3 приема.
• Карбамазепин (противосудорожное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 900 мг/сут. на 3 приема. На курс 12600 мг.
• Гидрохлортиазид (диуретическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 100 мг/сут. в 2-4 приема.
• Домперидон (противорвотное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 60 мг/сут. на 3 приема. На курс 420 мг.

Лечение Опухолей ствола мозга:

Опыт ряда хирургов показал, что доброкачественные отграниченные опухоли ствола могут быть с успехом удалены. В этих случаях операция может существенно продлить жизнь больного и улучшить его состояние.

Такие опухоли выявляются только у 20-25 % больных. В остальных случаях при диффузно растущих глиомах ствола может быть рекомендована лучевая терапия, эффективность которой пока еще точно не изучена.

Возможности хирургического лечения опухолей ствола мозга весьма ограничены. Хотя только оперативное удаление необластомы ведет к стабилизации заболевания с малой вероятностью ее прогрессирования в течение 5-7 лет. Однако для мно­гих заболевших детей основным методом лечения является лучевая терапия. Симптоматическое улучшение после ее проведения наблю­дается в 75% случаев, но большинство больных погибает в ранние сроки после окончания.

Методика проведения лучевой терапии

Глиомы варолиева моста обладают инфильтрирующим ростом, нередко вовлекая в опухолевый процесс средний мозг (четверохол­мие) и мозжечок. Это необходимо помнить, выбирая объем тканей, подлежащих облучению. Поэтому в него включается мозговой ствол от четверохолмия до уровня первого шейного позвонка (С1). Рацио­нально использование противолежащих полей и излучений высоких энергий.

Локальное облучение может быть рекомендовано для опухолей среднего мозга. При этом в мишень включается первичная опухоль с 1-2 см прилежащих тканей.

Субарахноидальное метастазирование встречается у 15-20% де­тей с глиомами ствола мозга. Наиболее характер­ным для данных опухолей является местное прогрессирование забо­левания.

Доза.Рядом исследователей было показано, что только 20-30% детей с глиомами ствола мозга имеют относительно хороший прогноз после облучения суммарной дозой 50-55 Гр. Низкий процент дости­жения местной деструкции опухоли заставил искать новые пути вре­менного подведения дозы, что привело к использованию гиперфрак­ционирования. Так, Edwardsetal. (1989), облучая опухоль по 1 Гр два раза в день до суммарной дозы 72 Гр отметили, что 2 года прожили 30% детей, а среди больных с диффузной опухолью среднее время выживаемости равнялось 1 году.

Высокодозное облучение, которое стало возможным при ис­пользовании гиперфракционирования оказалось более эффективным при местноограниченных опухолях ствола мозга, особенно при диф­фузных инфильтрирующих бластомах по сравнению с облучением, осуществляемым обычным курсом.

Патогенез и морфология заболевания

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоли полушарий большого мозга:

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опухалей полушарий большого мозга, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Процедуры и операции

Рак мозга — серьезное заболевание и удаление опухоли важно проводить точно, поэтому при проведении операции применяют систему нейронавигации. До операции данные исследований больного вводят в программу навигационной системы, получают 3D-компьютерную модель головного мозга с опухолями и сосудами, что помогает виртуально спланировать операцию

При хирургическом лечении исходят из принципа: внемозговые опухоли удаляются тотально, а внутримозговые — максимально, чтобы не страдала функция мозга. Любая операция должна нести минимальную травму, сохранение мозговых структур, сосудов и вен. Некоторые участки мозга считаются неоперабельными — это двигательная и речевая зоны.

Миниинвазивная операция по удалению опухоли проводится с применением лазерной, стереотаксической и эндоскопической техники. Миниинвазивные операции выполняют эндоназальным доступом (через ноздрю), супраорбитальным (через разрез над бровями), ретросигмовидным (разрез за ухом), а также через любую точку, удобную для удаления глубоколежащих опухолей. Минимально инвазивные доступы также эффективны, как и инвазивные. Если операцию выполняют на функционально значимых зонах, то применяются лазерные технологии. Это может быть лазерная термодеструкция. При глубоко расположенных опухолях для их разрушения применяется брахитерапия и фотодинамическая терапия.

Высокоэффективные технологии позволяют провести лечение без операции. К ним относятся методы радиохирургии: линейный ускоритель, гамма-нож. Однако их можно применить при небольших размерах образования.

«Гамма-нож» — это вариант лучевой терапии. Этим сверхточным методом разрушают даже несколько образований за сеанс. Метод применим при множественном поражении (опухоли метастатического происхождения). Система «Кибер-нож» — оборудование, в основе которого лежит линейный ускоритель, который доставляет высокие дозы в опухоль и разрушает ее. Операция не требует открытого вмешательства. Если размеры опухоли большие, то сначала основную массу удаляют хирургическим путем, а потом используют облучение системой «Кибер-нож».

Метод бор-нейтрон-захватной терапии. При этом методе воздействия деструкция опухоли, которая накопила в себе изотоп бор-10, проводится нейтронным облучением. Накопленный в клетках бор повышает чувствительность к излучению. Изотопы бора поглощают нейтроны и происходит «ядерная» реакция, при которой выделяется энергия, разрушающая новообразование. Брахитерапия не получила распространения. Она проводится методом имплантации радиоактивных источников (иридий-192, йод-125, палладий-103) в опухолевую ткань.

Перед операцией учитывается возможность ее проведения и безопасность. Без этих прогнозов оперативное лечение считается нецелесообразным. При любом виде вмешательства возможны последствия в виде нарушений движения, речи, слуха, зрения, чтения, изменения психики. Все зависит от расположения опухоли и степени травматизации окружающих тканей. При удалении опухоли гипофиза нарушается гормональная функция. Двигательные нарушения, возникающие сразу после операции, связаны с отеком мозга. Но при применении противоотечных препаратов больные быстро восстанавливаются.

Диагностика

Диагностика рака головного мозга в клинике LISOD

3 фото

Основанием для предположительного диагноза опухоли мозга и направления больного на консультацию к онкологу являются появление и прогрессивное нарастание выраженности тех или иных неврологических симптомов. В LISOD применяют современные методы диагностики опухолей мозга.

Неинвазивные методы

• Неврологическое исследование.
• Патопсихологическое исследование.
• Нейроофтальмологическое исследование.
• Отоневрологическое исследование.
• Компьютерная томография.
• Эхоэнцефалография (ультразвук).
• Электроэнцефалография.

Инвазивные методы

• Исследование ликвора: давление ликвора, содержание белка в ликворе, цитологическое исследование, цитоскопия ликвора, исследование ликвора на предмет активности В- глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора.
• КТ с внутривенным контрастированием
• Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + операции)
• Иммуногистохимическая диагностика
• Пункционная биопсия непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоли головного и спинного мозга, а также отделы центральной нервной системы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1. Отделение нейроонкологии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
   Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович
2. Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
   Тел: 495 150 11 22
   Заведующий — д.м.н. ХМЕЛЕВСКИЙ Евгений Витальевич
3. Отделение протонной и фотонной терапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
   Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович
   Тел: 8 (484) 399 31 30

Признаки патологии

Условно все симптомы делят на общемозговые, сопровождающие все опухоли мозга, и очаговые, зависящие от расположения новообразования. К проявляющимся при всех типах рака головного мозга относят:

• сильные головные боли с ощущением «распирания»;
• несистемные головокружения;
• рвоту, не зависящую от режима питания.

Среди очаговых признаков доминируют:

• ухудшение зрения, слуха;
• сложности при передвижении в пространстве;
• нарушения речи;
• парезы (слабость) в руках и ногах;
• снижение тактильной чувствительности;
• судороги, эпилептические припадки, если ранее они не наблюдались.

При наличии нескольких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, поскольку от момента постановки диагноза во многом зависит успех лечения.

Методы лечения

Стадии рака головного мозга

Первая

На первой поражается небольшое количество клеток, хирургическое лечение чаще всего проходит успешно с минимальной вероятностью рецидива. Однако обнаружить онкообразование на этом этапе очень сложно – симптомы характерны для ряда других заболеваний, поэтому обнаружить рак можно только при специальной диагностике. Для начальной рака характерны слабость и сонливость, периодические боли в голове и головокружения. С такими симптомами редко обращаются к врачу, так как приписывают эти проявления к ослаблению иммунитета из-за перемен климата или к хроническим заболеваниям.

Вторая

Переход ракового процесса на вторую стадию сопровождается ростом опухоли, которая захватывает близлежащие ткани и начинает сдавливать мозговые центры. Опасными симптомами являются судороги и эпилептические припадки. Кроме того, у пациента могут возникать нарушения пищеварительной функции – проблемы с опорожнением кишечника и периодическая рвота. Опухоль все еще операбельна, но шансы на полное лечения другими средствами, но они снижаются.

Третья

Характеризуется стремительным ростом опухоли, злокачественное перерождение клеток затрагивает здоровые ткани, что делает практически невозможным хирургическое удаление новообразования. Тем не менее, хирургическое лечение может дать хорошие результаты, если опухоль расположена в височной доле.

Симптомы третьей стадии рака головного мозга – усиливается симптоматика второй, нарушения слуха, зрения и речи становятся более выраженными, у больного возникают проблемы с подбором, «вспоминанием» слов, ему сложно сконцентрироваться, рассеивается внимание и нарушается память. Конечности немеют, в них ощущается покалывание, нарушается подвижность рук и ног

В вертикальном положении и при ходьбе становится практически невозможно сохранять равновесие из-за нарушения функции вестибулярного аппарата. Характерный симптом  – горизонтальный нистагм – у больного наблюдаются бегающие зрачки, даже если голова остается неподвижной, сам пациент этого не замечает.

Четвертая

На финальной  рака хирургическое лечение не проводят, так как опухоль затрагивает жизненно важные отделы мозга. Используются паллиативные методики, лучевая терапия, медикаментозное лечение, направленное на уменьшение страданий пациента с помощью сильных болеутоляющих. Прогноз неутешительный, но многое зависит от состояния иммунной системы пациента и его эмоционального настроя. Симптомы рака мозга связаны с потерей основных жизненных функций при распространении злокачественного процесса на соответствующие участки мозга. При низкой результативности лечения пациент впадает в кому, из которой больше не выходит.

Лечение новообразований

Ранее было распространено убеждение, что стволовые новообразования не подлежат хирургическому лечению из-за того, что имеют инфильтративную природу и способны диффузно прорастать в стволовые элементы.

Несмотря на то, что среди всех стволовых структур большинство опухолей имеют диффузное прорастание, иногда встречаются отграниченные узловые образования, которые хорошо подлежат удалению. Перед тем, как выбрать тактику лечения и определиться с возможностью хирургического вмешательства, бальной нуждается в консультации нейрохирурга.

Предпочтительный способ устранения стволового новообразования мозга — максимально возможная резекция опухоли с минимальным повреждением структур головного мозга. Микронейрохирургические техники операции развиваются и дают шанс на более высокий уровень лечения.

Неоперабельными формами считаются почти 80% опухолевидных образования ствола мозга. Химиотерапия и лучевое лечение применяется в отношении иноперабельных форм, в предоперационном и послеоперационном периоде. Цитостатические средства применяются в комбинированной форме для выполнения химиотерапии. 75% пациентов получают облегчение симптомов от проведения лучевой терапии. Подавляющее большинство случаев заболевания заканчиваются смертью пациента. Радиоизотопное лечение позволяет продлить жизнь детей с подобными опухолями. На 2 года увеличилась длительность жизни 30% детей, прошедших радиотерапию.

Стереотаксическая радиохирургия является новейшим способом лечения опухолей ствола. Можно проводить два вида радиохирургии:

• гамма-нож — больному надевают на голову специальный шлем для облучения из множества точек. Лучи сводятся в одной точке, где локализуется опухолевый очаг. Здоровые ткани при таком воздействии практически не страдают. Каждые луч имеет небольшое количество гамма-энергии, но суммарное влияние всех лучей способствует достижению максимального эффекта.
• кибер-нож — выполняется с помощью робота и является автоматизированной процедурой. Аппарат самостоятельно концентрирует излучение в область расположения новообразования. Движения пациента и дыхание не дают возможности сбиться в наведении пучка лучей.

Исследования доказывают состоятельность этих методов при лечении доброкачественных новообразований, величиной до 3,5 см.

Лечение

Поскольку головной мозг является чрезвычайно специфичным органом, лечение опухолей является прерогативой невролога или нейрохирурга, если принято решение о необходимости операции. Выбор метода зависит от локализации патологического образования и стадии его развития.

• Хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от болезни лишь в некоторых случаях, когда опухоль расположена в удобном для проникновения месте и затрагивает минимум тканей. Чаще операцию проводят для снижения выраженности симптомов.
• Химиотерапия может проводиться не только взрослым, но и детям, лекарственные средства вводят перорально либо в виде инъекций.
• Лучевая терапия, как правило, необходима для удаления остатков опухоли, которые невозможно изъять в ходе хирургической операции.
• Кортикостероиды назначают для уменьшения отёка тканей и воспалительных процессов. На злокачественные клетки они не оказывают никакого влияния.
• Симптоматические препараты, в число которых входят обезболивающие, противосудорожные средства и антидепрессанты, назначают для облегчения самочувствия пациента и уменьшения симптоматики.

Лечение «рака» головного мозга

Выбор метода лечения опухоли головного мозга зависит от типа, размера и местоположения новообразования, а также от общего состояния здоровья пациента.

После диагностического обследования, консультации нейрохирурга и радиохирурга, лучевого терапевта и химиотерапевта ваш лечащий врач разработает схему терапии с максимальной эффективностью и минимальным риском.

Терапия новообразований в мозге осложнена следующими обстоятельствами:

• В одном и том же очаге обычно присутствует много клонов аномальных клеток, которые растут с различной скоростью, по-разному реагируют на терапию и т.д..
• Многие препараты не могут попасть к злокачественным клеткам из-за физиологических особенностей мозга.
• Если в других частях тела рак в целях профилактики удаляют вместе с частью здоровых тканей, то во время операции по удалению опухоли головного мозга это сделать невозможно, так как здесь нужно беречь каждый миллиметр. Более того, вырезать саму опухоль полностью тоже практически невозможно, потому что она обычно не имеет четких границ.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Во время операции нейрохирург старается удалить как можно больше аномальной ткани. Такие операции оправданы, потому что даже после частичного удаления опухоли головного мозга могут уменьшиться признаки и симптомы болезни. Хирургическим путем удаляют астроцитомы и другие новообразования, расположенные в доступных местах, в отдалении от жизненно важных центров, нервных сплетений и сосудов. В последнее время активно развиваются альтернативные классической хирургии, безоперационные методы.

Стереотаксическая радиохирургия – радикальный безоперационный метод

Терапия этим методом происходит с использованием компьютеризированных установок Гамма-нож, Кибер-нож и TrueBeam. В некоторых случаях стереотаксическая радиохирургия оказывается единственным возможным способом лечения опухолей головного мозга. Этот щадящий метод часто применяют вместо операции по удалению опухоли головного мозга и тогда, когда для классической хирургии нет прямых противопоказаний.

Лечение опухоли головного мозга на кибер-ноже

Особенность и главное преимущество стереотаксической радиохирургии – высокая точность облучения. Это позволяет в несколько раз увеличить его интенсивность, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. Такие направленные лучи без проблем попадают туда, куда не могут попасть руки хирурга. И разрушают раковые клетки, практически не причиняя больному вреда. Стереотаксическая хирургия эффективна при воздействии на метастазы рака из других органов, различные типы глиом и др. Этот способом успешно удаляют невриномы слухового нерва, аденомы гипофиза, хордомы, гемангиомы.

Лечение на установке Гамма-нож

Гамма-нож имеет самую высокую точность фокусировки, но при этом есть ограничение по новообразованиям не более 3-4 см, и они должны быть правильной формы. Кибер-нож, благодаря уникальной технике облучения, позволяет разрушать злокачественные новообразования неправильной формы и достаточно большого размера (до 6 см). При этом само воздействие Киберножом не вызывает какого-либо дискомфорта у пациента.

Томотерапия

Этот щадящий и высокоэффективный способ лечения неоперабельных опухолей направленным потоком протонов. Данный метод может применяться например при разрушении опухолей зрительного нерва, или новообразований у маленьких детей и по другим показаниям. Сделать томотерапию в России можно всего в нескольких центрах. В том числе томотерапию проводят в Воронежском межрегиональном онкоцентре.

Лучевая терапия

В определенных случаях больному назначают дистанционную лучевую терапию (ЛТ), крайне редко – брахитерапию (контактное облучение). Дистанционная ЛТ, например, показана при больших размерах новообразования, а также тогда, когда требуется облучить весь мозг (например, при вторичном раке). Лучевая терапия часто применяется после хирургической операции на головном мозге для закрепления ее результата.

Химиотерапия

Химиопрепараты могут назначаться в таблетках или вводиться в вену. Иногда во время операции в ложе новообразования помещаются капсулы-импланты с кармустином.

Химиотерапия может оказаться эффективной в комплексном лечении таких опухолей головного мозга как:

• анапластическая астроцитома,
• астроцитома 4 степени,
• олигогастроцитомы и олигодендриоглиомы с высокой степенью злокачественности.

Таргетная лекарственная терапия

Для этого метода характерно целевое воздействие непосредственно на раковые клетки, и он находит все более широкое применение в комплексе с другими методами лечения опухоли головного мозга.