Острый холецистит

Лечение

Восстановительный курс должен быть полноценным, поэтому длится он долго. Лечение рекомендуется проводить сразу по нескольким направлениям. Это могут быть лекарственные средства, диета и даже хирургическая операция.

Медикаменты

В рамках терапии воспаления желчного пузыря применяют препараты, которые помогают снимать болезненные ощущения, спазмы и даже колики. Речь идет об использовании спазмолитиков и анальгетиков. В числе первых выделяют Мебеверин, Но-шпу, вторых – Анальгин, Баралгин или Кетонал. Это эффективные средства, однако их не рекомендуется применять самостоятельно, без предварительной консультации специалиста.

В перечне разрешенных к применению медикаментов находятся:

1. Препараты, которые нормализуют деятельность желчного пузыря. Это может быть Сорбит, Ксилит, Холосас.
2. Желчегонные составы. Специалисты назначают Дигестал, Холензим. Реже используют Аллохол и его аналоги. Во время беременности настоятельно рекомендуется выпивать минимальные дозировки и отказаться от самолечения.
3. Антибиотики. Используют Ципрофлоксацин или ингибиторы МАО, например, Фуразолидон.
4. Гепатопротекторы. Применяют такие таблетки, как Эссенциале или Гепабене. Еще один медикамент из представленного ряда – Карсил.

Во время лечение рекомендуется пить и литолитики. В этом случае речь идет о препаратах, которые растворяют камни в пузыре. Используют Урсофальк, Урсосан, Эксхол

Для того чтобы медикаментозный курс оказался полноценным, важно использовать препараты на всем протяжении терапии, строго придерживаясь дозировки, назначенной специалистом

Хирургия

Как снять и вылечить воспаление желчного пузыря в самом сложном случае? Для этого применяют холецистэктомию, которая является неотложной операцией. Метод назначают при наиболее остро выраженной форме. Другие показания: подозрение на воспаление брюшины, присоединение симптомов гнойной интоксикации. Еще одна распространенная причина – многочисленные конкременты, которую затрудняют отток желчи, провоцируют ее застой или загиб самого пузыря.

При холецистэктомии проводится полное удаление желчного пузыря. После этого больному необходим длительный восстановительный курс, пожизненная коррекция рациона с многочисленными ограничениями.

Диета

Если диагностировано воспаление желчного пузыря, лечение – это еще и исправление меню. Во время усугубления общего состояния больного помещают в условия стационара или соответствующее гастроэнтерологическое отделение. При этом:

В первое время откорректированное питание предполагает употребление воды в небольшом количестве. Можно есть сухарики без добавок и дополнительных ингредиентов

Важно нормализовать питьевой режим – употребляют разбавленный и слегка подслащенный чай, натуральные неконцентрированные соки.
Расширять список и вводить в него новые продукты допустимо исключительно после стихания болей и нормализации общего состояния. Улучшение должно подтверждаться результатами диагностики.
Огромное значение в лечении отводится ограничению любых перегрузок

Недопустимо употреблять все слишком горячее или холодное, химически активное – любые красители и консерванты вредны.
Из меню убирают все жареное, острое и жирное. Нельзя пить спиртные напитки, даже слабоалкогольные.
Отказываются от сладостей, сдобы и шоколада.

Рекомендованы к употреблению овощные и крупяные супы – они могут употребляться исключительно в протертом виде. Также гастроэнтерологи настаивают на пользе:

• овсяной или гречневой каши – в полужидком виде;
• творога с минимальной жирностью;
• натуральных муссов и киселей;
• вареной рыбы, которая относится к нежирным сортам;
• отварном или перетертом диетическом мясе – крольчатина, курятина, индюшатина.

Разнообразить меню можно полезными паровыми котлетами, белыми сухарями, приготовленными в духовке. Рекомендуются кисломолочные продукты, но лишь в том случае, если у них понижены показатели жирности.

Полезны для почек и печени сезонные овощи и фрукты. Их допустимо кушать ежедневно в свежем или запеченном виде. Питаться нужно небольшими порциями, не более шести раз в течение 24 часов.

Гастроэнтерологи рекомендуют составлять таблицы питания, в которые будут заноситься данные о диете. В ней нужно фиксировать меню на каждый день, с точным указанием порций и примерным обозначением количества калорий. Эта информация может оказаться ценной при назначении восстановительного курса.

Проявления холецистита

Симптоматика хронического холецистита зависит от его стадии, которых всего две: обострение и ремиссия — отсутствие клинических признаков заболевания. Для калькулёзного холецистита есть ещё и вариант желчной колики, которая не означает обострения, а возникает в период ремиссии, это такой крохотный рецидив болезни на несколько часов. По клиническим проявлениям желчная колика такой же приступ боли в правом подреберье, отдающей в плечо, под лопатку, с тошнотой и даже рвотой, нарушениями стула.

К колике приводит перемещение камня в район шейки, когда он временно блокирует отток желчи и в пузыре повышается давление за счёт постоянно прибывающей желчи. Приём лекарственных средств, расслабляющих гладкомышечные волокна в шейке, на фоне движений человека приводит к миграции камня, и колика разрешается. На весь процесс от начала до конца выделяется не более 6 часов, потому как дальше колику переквалифицируют в обострение со всеми вытекающими терапевтическими последствиями.

Нельзя сказать, что у больного хроническим холециститом вне обострения всё прекрасно, потому как возможны неприятные ощущения в правом подреберье, особенно при обильной и жирной еде, во время бега и при тряске. Но тошнота, запоры, изжога и горечь во рту весьма неспецифичны и могут возникать при любом нарушении, органическом и функциональном, в желудочно-кишечном тракте. При соблюдении диетического режима можно добиться очень неплохого качества жизни без напоминаний о хроническом неблагополучии.

Список использованной литературы

1. 2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis. L. Ansaloni, M. Pisano, F. Coccolini, A. B. Peitzmann, A. Fingerhut, F. Catena, F. Agresta, A. Allegri, I. Bailey, Z. J. Balogh, C. Bendinelli, W. Biffl, L. Bonavina, G. Borzellino, F. Brunetti, C. C. Burlew, G. Camapanelli, F. C. Campanile, M. Ceresoli, O. Chiara, I. Civil, R. Coimbra, M. De Moya, S. Di Saverio, G. P. Fraga, S. Gupta, J. Kashuk, M. D. Kelly, V. Khokha, H. Jeekel, R. Latifi, A. Leppaniemi, R. V. Maier, I. Marzi, F. Moore, D. Piazzalunga, B. Sakakushev, M. Sartelli, T. Scalea, P. F. Stahel, K. Taviloglu, G. Tugnoli, S. Uraneus, G. C. Velmahos, I. Wani, D. G. Weber, P. Viale, M. Sugrue, R. Ivatury, Y. Kluger, K. S. Gurusamy and E. E. Moore. World Journal of Emergency Surgery, volume 11, Article number: 25 (2016).
2. Клинические рекомендации: острый холецистит. ID: KP324, год утверждения 2015 (Министерство здравоохранения Российской Федерации).
3. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II – С. 142 – 162.

Диагностика и лечение острого холецистита

Во время диагностики обязательно проводится опрос пациента касательно симптоматики проявления недуга, были ли нарушения в диете и т. п. Это необходимо для определения причины развития холецистита. Больным назначается УЗИ органов брюшной полости, оно позволяет увидеть желчный пузырь в увеличенном виде, проверить есть ли в протоке или самом органе камни.

Кроме ультразвуковой диагностики, может назначаться и компьютерная томография, а также ЭРХПГ – методика, позволяющая детально обследовать желчные протоки.

Пациентам рекомендуется сдать на анализ кровь для биохимического и общего исследования. В список обязательных обследований входит и исследование мочи. Все перечисленные мероприятия, а также процедуры позволяют выявить недомогание и подтвердить диагноз. Дифференциальная диагностика должна проводиться обязательно, поскольку симптомы острого холецистита схожи со многими заболеваниями органов брюшной полости: прободной язвой желудка, острым аппендицитом, абсцессом печени, панкреатитом.

После изучения результатов обследования врачом подбирается соответствующая для течения заболевания терапия. Если холецистит развивается без гнойных осложнений и в желчном пузыре не выявлено камней назначается консервативное лечение. При этом обязательно прописывается прием антибактериальных фармакологических средств, они предотвратят вероятность инфицирования желчи и уничтожат бактериальную флору, которая спровоцировала развитие патологии. Для расширения желчных протоков и обезболивания выписывают спазмолитики.

При тяжелом течении болезни показано оперативное вмешательство – холецистомия. Если диагностируется наличие конкрементов в желчном пузыре, может быть назначено полное удаление органа.

Во время лечения всем больным острым холециститом показана строгая диета, в первые дни разрешается употреблять только воду. Далее постепенно вводится еда, приготовленная на пару или посредством варки. Табу ставится на продукты, которые содержат жиры. Пить можно только чистую воду, запрещены газированные напитки и алкоголь.

Для диагностики и лечения острого холецистита обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (м.Коломенская и м.ВДНХ) и в Видном

Вам также может быть интересно:

Причины холецистита

Воспалительные процессы в полости пузыря редко развиваются сами по себе. Лечение холецистита у взрослых, прежде всего, начинается с установления сути проблемы, которая привела к возникновению заболевания. Так, риск развития холецистита существенно повышается при:

• Наличии твердой взвеси в полости пузыря и протоках;
• Сужении желчевыводящих путей;
• Злоупотреблении алкоголем, калорийной и острой пищей;
• Эмоциональном и физическом перенапряжении;
• Наследственных факторах;
• Врожденных аномалиях — при загибе или перетяжке желчного пузыря;
• Гормональных нарушениях, например, как следствие длительного приема оральных контрацептивов;
• Аллергических реакциях;
• Расстройствах иммунной системы;
• Приеме некоторых медицинских препаратов, способствующих формированию камней;
• Частых вирусных и бактериальных инфекциях.

Вялотекущий воспалительный процесс может долго не проявлять себя. Но если не устранены объективные причины, влияющие на дисфункцию желчного пузыря, постепенно нарушается концентрационная и динамическая функции органа, что может стать причиной его полного «отключения».

Народные методы

Не стоит путать народные методы с самолечением. Использование натуральных компонентов лежит в основе терапии. Большинство препаратов содержат растительную основу. Таблетированные лекарства просты в применении, имеют аналогичное действие трав. Но заваривать эти компоненты самостоятельно нельзя, высокая концентрация причинит вред здоровью.

В домашних условиях можно готовить отвар зверобоя, бессмертника, мяты. Эффективней действуют настои сбора трав с полевым хвощом, шалфеем, спорышем и душицей. В аптеках продаются готовые пакетированные чаи.

Если у вас обострение калькулезного холецистита не откладывайте посещение больницы. После развития гнойных или обструктивных осложнений, единственный вариант лечения холецистэктомия.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Симптоматика холецистита

Воспалительный процесс затрагивает подслизистый и мышечный слои. В зоне патологии появляются разрастания соединительной ткани и возникают особого рода уплотнения, искажающие поверхность желчного пузыря.

При этом кислотно-щелочной баланс желчи изменяется, желчь становится более густой, есть риск образования камней (форма острого калькулезного холецистита).

Симптомы острого холецистита

• если тонус мускулатуры желчного пузыря повышен, боль дает о себе знать в виде приступов (спазмирование мышц пузыря), она появляется время от времени, достаточно резкая, похожа на желчную колику при желчнокаменной болезни;
• горечь во рту, рвота желчью;
• диарея или, наоборот, запоры;
• вздутие живота;
• на этапе обострения — повышение температуры до 38 градусов;
• зуд кожи;
• быстрое чувство утомляемости;
• общее ослабление организма;
• снижение аппетита и частая раздражительность;
• иногда аллергические реакции на определенную пищу.

Хирурги Андрей Фомин и Давид Махатадзе

Острый холецистит способен принять форму хронического в случае:

• психоэмоционального стресса;
• при общем снижении иммунитета;
• если он сопровождается постоянной болью (при низком тонусе мускулатуры желчного пузыря боль становится регулярной, ноющей, но не интенсивной) и не покидающим ощущением тяжести в  правом подреберье;

Иногда хронический холецистит протекает бессимптомно.

Симптомы бескаменного холецистита

Бескаменный холецистит может принимать и острую, и хроническую формы (встречается по большей части в юном возрасте и является преддверием калькулезного холецистита). Его характеристики:

• схватки тупой боли в зоне правого подреберья, в основном, спустя около часа после приема еды — особенно жареной и жирной;
• спазмы во время подъема груза или же стрессов;
• изжога, чувство тошноты, рвота.

Как инфекция попадает в жёлчный пузырь

Инфекционный агент может попасть внутрь жёлчного пузыря тремя путями: восходящим способом из кишки, поскольку проток открывается непосредственно в двенадцатиперстную кишку; нисходящим путём, мигрируя с кровью по сосудам лежащей сверху печени; или занестись с током лимфы по лимфатическим сосудам из воспалительного очага в брюшной полости или из другого органа.

Восхождению инфекции из двенадцатиперстной кишки способствует нарушение желудочно-кишечной секреции в виде уменьшения концентрации соляной кислоты, а также неполноценность замыкания сфинктера в месте впадения общего желчного протока и вялость тонуса самого пузыря. Инфекционный агент может «заползти» из печени по печёночному протоку, с которым в виде буквы «V» соединяется пузырный проток.

Нисходящим путём патогенная флора попадает с током крови по общим с печенью сосудам. Чаще всего по лимфатическим сосудам распространяется инфекция при аппендиците, но принципиально может приплыть из любого воспалительного очага, даже больного зуба или гнойной пробки в нёбной миндалине.

Примечательно, что инфекционный агент в содержимом желчного пузыря обнаруживается только у каждого третьего пациента, у двух «чистых» пациентов предполагают очищающее и обеззараживающее действие самой желчи, в которой этот агент переваривается и выносится в кишку. Возможно, в некоторых случаях просто не находят хорошо скрывающегося вредителя, к примеру, очень сложны для обнаружения простейшие микроорганизмы. В большинстве случаев из желчи высевают кишечную палочку и энтерококки.

Но не исключается и аутоиммунный механизм развития воспаления, когда бактериальный агент, запустив первичную воспалительную реакцию в слизистой желчного пузыря, сам погибает в этом желчном «котле», а иммунитет инициирует цепную реакцию против своих тканей, не в силах больше остановиться. Обнаруживаются в пузырном содержимом и бактериальные аллергены, которые способствуют поддержанию иммунитета против собственных тканей организма.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Профилактика

Так как обычно патология является осложнением желчекаменной болезни, меры профилактики холецистита нацелены на предупреждение образования желчных конкрементов. Во-первых, рекомендуется принимать меры по нормализации веса (ожирение является одним из факторов риска патологии). При этом худеть нужно медленно, стремительная потеря веса увеличивает возможность формирования конкрементов. Во-вторых, рацион должен быть богат овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами. Питание с большим процентом жиров и низким количеством пищевых волокон (клетчатки) может повысить риск развития желчекаменной болезни.

Цены на прием врача и диагностику холецистита

*Узнать точные цены на лечение холецистита в Москве можно у администратора клиники МедЭлит или по телефону +7 (499) 116-59-14.

Как развивается острый и хронический холецистит?

Сам по себе холецистит является частью патологического процесса нарушения функции желчевыводящих путей, приводящий в формированию желчекаменной болезни. 

Если говорить о причинах, приводящих к возникновению Холецистита, то условно можно выделить в две большие группы:

Инфекционные

Инфекция заносится в желчный пузырь через кровь, лимфу и по восходящим путям из кишечника. Источником подобных инфекций могут стать: полость рта и горло, кишечник, желудок, почки, мочевой пузырь, а заболевания, провоцирующие возникновение холецистита:

• Пиелонефрит;
• Цистит;
• Аскаридоз;
• Дисбактериоз;
• Энтероколит;
• Панкреатит;
• Аппендицит;
• Гепатит;
• Пародонтоз и т.д.

Неинфекционные

Выступают в качестве факторов, которые создают благоприятные условия для проникновения инфекции и развития заболевания:

• Дискинезия желчевыводящих путей;
• Панкреатический рефлюкс;
• Сахарный диабет, гипертония приводящие в нарушению кровоснабжения желчного пузыря;
• Эндокринные изменения в период беременности, ожирения, нарушения менструального цикла;
• Врожденные аномалии развития желчного пузыря и т.д.

В возникновении острого холецистита главной причиной является инфекция. В желчный пузырь она может проникать тремя путями: через кровь, из кишечника через проток пузыря, по лимфатическим сосудам. С кровью и лимфой инфекция попадает в желчный пузырь только при нарушенной обезвреживающей функции печени. При нарушениях двигательной функции желчного протока бактерии могут попасть из кишечника. Воспаление в желчном пузыре при попадании инфекции в желчный пузырь не происходит, если только не нарушена его двигательная функция и нет задержки желчи.

Камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение приводят к застою желчи в желчном пузыре. Острый холецистит, возникающий на почве желчнокаменной болезни, составляет 85-90%. В результате закупорки камнем протока желчного пузыря прекращается поступление желчи в кишечник, повышается давление её на стенки пузыря. Стенки растягиваются, в них ухудшается кровоток, что способствует развитию воспаления. Причиной хронического холецистита почти всегда является желчнокаменная болезнь, когда длительно воздействуют камни на стенки желчного пузыря.

Изменения в строении тканей

Деструкции претерпевает слизистый, мышечный слой желчного пузыря. Стенки инфильтрируются, становятся плотными, отечными. Снижается иннервация, поэтому ухудшается выброс желчи, даже если протоки не закрыты конкрементами.

Длительное нахождение желчи в пузыре способствует размножению условно-патогенных микробов. При отсутствии динамики секрета, плохом кровоснабжении, лимфостазе, утрачиваются ее антибактериальные свойства. Токсикоинфекции развиваются молниеносно, вызывая гнойные поражения.

Хронический калькулезный холецистит печени компенсируется организмом путем разрастания тканей. Гипертрофия усложняется выпячиванием слизистой оболочки, увеличением количества желез, вырабатывающих слизь. Рецидивирующее воспаление сопровождается ростом фибриновых волокон, кальцинозом. Замещение желез, мышечных волокон прекращает эвакуаторно-моторную функцию.

Холецистит: симптомы и диагностика

По характеру течения различают острую и хроническую формы, а в зависимости от наличия конкрементов, холецистит бывает:

• калькулезный (с наличием камней);
• некалькулезный (бескаменный холецистит).

На начальных стадиях присутствует катаральное воспаление, но при осложнениях развивается гнойный, гангренозный или флегмонозный холецистит.

Первым симптомом холецистита является резкая приступообразная боль справа в подреберной области. Болевой приступ длится недолго, проходит самопроизвольно или после приема спазмолитических препаратов. Острый калькулезный холецистит протекает стремительно, наблюдается нарастание симптомов общей интоксикации, повышение температуры тела, приступы тошноты, рвота. Полная закупорка желчевыводящих протоков камнями ведет к прекращению отделения желчи, развивается холедохолитиаз, при этом возникают желтушность склер и кожных покровов. Острый холецистит требует немедленного обращения к врачу. Лечение холецистита лекарствами направлено на устранение интоксикации, снятие воспалительных явления и восстановление нормальной деятельности желчевыводящих протоков. Если консервативная терапия не дает результата, проводится хирургическое вмешательство.

При хроническом холецистите симптоматика невыраженная. Основные жалобы:

• ноющая тупая боль в правой части живота под ребрами, усиливающаяся после еды, при изменении положения корпуса или после мышечного напряжения;
• чувство тяжести в животе,
• периодические запоры, метеоризм;
• тошнота после еды.

Проявления энтеральной (кишечной) дисфункции обусловлены нарушением поступления желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Это ведет к неправильному перевариванию и неполному всасыванию жиров.

Диагностика холецистита основана на данных осмотра, лабораторных и инструментальных методах диагностики. Основным методом исследования является ультразвуковой.

Наличие хронического холецистита требует наблюдения врачом-гастроэнтерологом.

Хирургическое вмешательство

Показанием к оперативному лечению является неэффективность консервативной терапии, когда желчная колика возникает каждый раз при малейших погрешностях в вопросах соблюдения строгой диеты. В данной ситуации лекарственные средства способны облегчить состояние только на короткое время, затем симптоматика возобновляется. Пациента необходимо направить к хирургу для рассмотрения возможности хирургического удаления желчного пузыря.

Операция по удалению желчного носит название холецистэктомии. Проводится при остром калькулезном холецистите, холедохолитиазе и при осложненных формах холецистита. При закупорке желчных путей конкрементом у пациента присутствуют клинические проявления механической желтухи, его донимают частые приступы желчной колики. В случаях плановой холецистэктомии, когда нет осложнений и нет факторов риска, проводят операцию эндоскопическим путем – сквозь маленькие разрезы в область брюшной полости вводят 3 трубочки для освещения и манипуляций. Малая травматичность операции позволяет восстановиться пациенту полностью за 2 недели и уже через двое суток после вмешательства отправиться домой.

При тяжелом осложненном течении заболевания, когда есть риски развития гангрены, желчного пузыря, перфорации пузыря и перитонита, врачи могут проводить операцию путем лапаротомного доступа, через переднюю стенку живота пациента, для лучшей визуализации возможных осложнений и их устранения. Однако данные операции в современных условиях проводятся достаточно редко. После холецистэктомии пациент должен повторно обследоваться у гастроэнтеролога (иногда терапевта), а также пройти реабилитационное восстановление и последующую поддерживающую терапию. Диетотерапия при холецистите является обязательным компонентом лечения и до, и после проведения оперативного вмешательства.

Диагностика

В период обострения в анализе крови появятся признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов и доля палочкоядерных форм, ускорение СОЭ, вырастет уровень билирубина, появится С-реактивный белок, увеличатся трансаминазы. При ремиссии кровь может никак не реагировать.

При УЗИ определяются деформации и утолщение стенок желчного пузыря, меняется структура желчи. Самый информативный метод — комбинированная с УЗИ эндоскопия — ультрасонография. Во время процедуры отлично видна и стенка пузыря и функционирование общего желчного протока, легко взять желчь на анализ.

Дуоденальное зондирование — получение разных порций желчи на исследование — классика диагностики холецистита, в желчи под микроскопом ищут признаки инфекционного агента и высевают её на питательную среду, посмотреть, что растёт и как реагирует на антибиотики.

В некоторых случаях прибегают к рентгенологическому исследованию, когда по выделению контрастного вещества с желчью в динамике смотрят её накопление и выведение. Аналогичное выделение контраста совмещают с эндоскопией.

Компьютерная томография даёт характеристику не только самого пузыря, но и окружающих структур, хотя далеко не все камни в просвете пузыря можно увидеть, некоторые камни не задерживают рентгеновские лучи, поэтому не видны. Но при КТ хорошо видны сосуды и протоки в трёхмерном изображении. Аналогичный результат достигается при МРТ, только без вредного облучения.

Диагностика холецистита

С целью диагностики холецистита могут применяться лабораторные анализы крови, методики визуализации состояния внутренних органов, а также специальная диагностическая процедура – холецистохолангиография. Анализы крови назначаются для выявления признаков инфекции или неправильной работы желчного пузыря. Полный анализ крови обычно показывает повышенный уровень лейкоцитов. Уровни билирубина часто умеренно увеличены. Компьютерная томография и УЗ-диагностика используются для визуализации размера, положения, структуры и формы желчных протоков и пузыря, а также выявления камней.

Холецистохолангиография – это рентгенологическая методика исследования желчных протоков и пузыря. Процедура обычно проводится для выявления труднообнаруживаемых желчных камней. Она заключается во введении специального контраста (в рот или внутривенно) и выполнении рентгеновских снимков. Иногда при холецистите может осуществляться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, во время которой контрастный препарат вводится внутрь желчных протоков при помощи эндоскопа.