Острый панкреатит с госпитализацией

Лечение хронического панкреатита в ГУТА КЛИНИК

Осложнения хронического панкреатита очень серьезны, в связи с чем лечение хронического панкреатита рекомендовано проводить только в специализированных стационарах под наблюдением врача.

Лечение хронического панкреатита в ГУТА КЛИНИК основано на нескольких принципах: индивидуальная лечебная диета, купирование болевых синдромов, стабилизация функции поджелудочной железы. При необходимости применяются медикаментозные средства. 

При тяжелых формах хронического панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и панкреатического протоков, абсцессе или кисте поджелудочной железы рекомендовано хирургическое лечение.

Гастроэнтерологи ГУТА КЛИНИК имеют большой опыт лечения хронических панкреатитов различных стадий и степеней сложности, являются членами профессиональных врачебных сообществ, используют самые передовые лечебные методики лечения хронического панкреатита, позволяющие нормализовать функцию поджелудочной железы и избавить пациента от приступов за сравнительно небольшой промежуток времени.

При условии строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача мы гарантируем успешный прогноз лечения заболевания. 

Гастроэнтерологи утверждают: лечение хронического панкреатита – в руках самого больного хроническим панкреатитом. Отказ от употребления алкоголя, желание скорректировать свой образ жизни и действительно избавиться от заболевания – залог выздоровления

Диета при панкреатите

Диета при панкреатите является серьезным методом улучшить самочувствие пациента. Правильное лечебное питание позволяет лучше контролировать заболевание, замедлить его прогрессирование, снизить потребность в лекарственной терапии. Питание при панкреатите должно быть сбалансированное, богатое витаминами и минералами, с низким содержанием жира (не более 10 граммов на основной прием пищи). Пищу нужно принимать небольшими порциями, но часто.

Острый панкреатит требует небольшого периода абсолютной диеты. Любая пища может спровоцировать осложнения. В тяжелых случаях пациент нуждается в специальном зонде, который имеет вид длинной тонкой трубки и устанавливается в двенадцатиперстную кишку через нос и пищевод. Голодание под контролем врача может быть полезно и при обострении хронического панкреатита.

Что можно есть при панкреатите:

• диетические сорта мяса (куриные грудки, рыба, телятина, крольчатина), не содержащие много жира;
• фрукты;
• овощи;
• соки;
• жидкость, за исключением кофеин-содержащих напитков.

Способы приготовления пищи — варка в кипящей воде и на пару.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу важно будет узнать о характере и длительности симптомов, о присутствии факторов риска панкреатита в жизни пациента

Помимо традиционного осмотра и ощупывания живота, врач обратит внимание на признаки недостатка питательных веществ: похудение, признаки анемии, трофические изменения на коже

Лабораторное обследование

• Биохимический анализ крови может выявить повышенный уровни ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза), попадающих в кровь при ее разрушении. Хотя при хроническом панкреатите это бывает значительно реже, чем при остром.

• Дополнительно для оценки обеспеченности тканей питательными веществами определяют уровни общего белка и альбумина в крови.

• Диагностика сахарного диабета, который может развиваться при обширном поражении поджелудочной железы, потребует определения уровня гликированного гемоглобина.

• Анализ на уровень жирорастворимых витаминов (A, D, E и К) и витаминов группы В назначают при длительном (более 5 лет) течении болезни, поскольку их всасывание в кровь при этом нарушается.

• Исследование кала (копрограмма) позволяет оценить степень нарушения пищеварения.

• Еще один метод подтверждения дефицита ферментов поджелудочной железы — снижение уровня эластазы-1 в кале.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости позволяет оценить некоторые изменения поджелудочной железы, состояние окружающих органов, закупорку камнем панкреатического протока. Однако часто регистрируемые при УЗИ признаки диффузных изменений поджелудочной железы не являются основанием для диагностики панкреатита.

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование информативнее обычного УЗИ, особенно на ранних стадиях заболевания. Но сложность этой процедуры сильно ограничивает возможность ее использования.
• Компьютерная томография и особенно КТ с внутривенным контрастированием дают более точную информацию о структуре поджелудочной железы и степени ее атрофии.
• Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) также весьма эффективны. Но при этих исследованиях необходима стимуляция секреции панкреатического сока введением специального вещества — секретина. Этот препарат не доступен в России, что ограничивает использование этого метода. МРТ без стимуляции секреции не имеет преимуществ в сравнении с компьютерной томографией.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет выявить изменения протоков поджелудочной железы. Это один самых ценных диагностических методов, но из-за высокой частоты осложнений его применяют только в тех случаях, когда другие исследования не дали результата.

Как лечить панкреатит

При появлении приступа панкреатита нужно обратиться за помощью к
квалифицированному врачу-гастроэнтерологу. Он проведет комплексную диагностику, определит характер заболевания и назначит эффективный план терапии с учетом особенностей организма. Самолечение при болях в животе или других нарушениях пищеварительной системы категорически противопоказано, поскольку панкреатит имеет схожую симптоматику с другими заболеваниями ЖКТ.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев специалист назначает фармакологическую терапию, нацеленную на снятие боли и восстановление функций поджелудочной железы. Виды консервативных методов:

• Устранение болевого синдрома. Для купирования панкреатической боли используются анальгетики, для профилактики боли в поджелудочной назначаются антиоксиданты. При развитии болезни из-за инфекции потребуется антибактериальная терапия;
• Ферментная терапия. Этот метод незаменим при недостаточности внешнесекреторной функции ПЗ. Он применяется для разгрузки и восстановления пищеварительной функции органа, чтобы обеспечить хорошую усвояемость пищи. Среди тех, кто вылечил панкреатит, отзывы положительные о таблетках с содержанием панкреатических ферментов. В сложных случаях могут использоваться лекарства для подавления желудочной секреции;
• Лечение панкреатического диабета. При эндокринной недостаточности врач-гастроэнтеролог назначает диету с дробным питанием как при сахарном диабете I типа и контролирует уровень глюкозы. Если этот метод не дает результата, больному назначается инсулин.

Хирургическая терапия

Оперативное вмешательство потребуется при обострении панкреатита спустя 3 месяца после начала консервативного лечения или подозрении на рак поджелудочной железы.

В соответствии с медицинскими протоколами, хирургическое лечение панкреатита может быть двух типов:

• 1. Прямое. Операции проводятся для удаления камней, дренажа кист или резекции ПЖ.
• 2. Непрямое. К этому лечению относятся операции на ЖКТ и желчных путях.

Хирургическое лечение особенно показано при сложной форме болезни, образовании кисты и острых болях, которые не исчезли после медикаментозного лечения.

Диета при панкреатите

При любой форме и методе лечения, врач-гастроэнтеролог составляет индивидуальную диету. Согласно режиму правильного питания, из рациона нужно исключить следующие продукты питания:

• Копченое и жареное мясо;
• Острая пища;
• Соленые продукты;
• Какао, кофе и крепкий чай;
• Сладкая газированная вода;
• Хлебобулочные изделия;
• Грибы.

Во время диеты пациентам показано 5-разовое дробное питание и употребление полезных минеральных вод.

Пациентам рекомендовано употребление пищи с высоким содержанием белков и углеводов, если после них не обостряются симптомы.

При обострении болезни придется поголодать в течение 3-5 дней для снижения секреции ПЖ.

Если Вы проходите лечение от панкреатита и у Вас болит поджелудочная железа, немедленно обращайтесь к врачу-гастроэнтерологу. Он назначит дополнительные исследования и скорректирует план терапии с учетом текущего состояния организма.

Кто в группе риска

• Злоупотребляющие алкоголем;
• курильщики;
• перенесшие острый панкреатит;
• люди, которым проводились эндоскопические вмешательства на желчных и панкреатических протоках (эндоскопическая ретроградная холагиопанкреатография (ЭРХПГ), манипуляции на сфинктере Одди (клапан на выходе общего протока поджелудочной и печени в 12-перстную кишку), установка различных стентов (кольца, удерживающие просвет сосудов или протоков);
• страдающие заболеваниями двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, а также образующиеся после нее рубцы);
• страдающие заболеваниями желчевыводящих путей (камни желчного пузыря и протоков, дискинезия желчевыводящих путей);
• люди с неоднократными случаями панкреатита у близких родственников;
• люди с заболеваниями паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) и другими состояниями, сопровождающимися повышением уровня кальция в крови;
• люди с хроническими заболеваниями почек;
• страдающие аутоиммунными заболеваниями, в частности синдромом Шегрена, воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Осложнения панкреатита

• Сахарный диабет (в результате недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой);
• Кахексия (общее истощение организма), из-за нарушения всасывания всех необходимых питательных веществ (результат недостаточности ферментов поджелудочной железы);
• Образование абсцессов (полость с гноем), кист (в результате хронического воспаления);
• Левосторонний плеврит (воспаление плевры) или пневмония, при распространении воспалительного процесса на соседние органы;
• Ателектаз (спадение легочной ткани) лёгкого, в результате сдавления основания лёгкого, увеличенной, воспалённой поджелудочной железой;
• Инфаркт селезёнки, развивается в результате сдавления селезёнки, воспалённой железой;
• Камни поджелудочной железы, чаще при алкогольном панкреатите;
• Билиарная гипертензия (повышение давления в протоках желчного пузыря) с развитием холецистита и гепатита;
• Инфекционные процессы (перитониты – воспаление брюшины, септические состояния – инфекция в крови, парапанкреатит – воспаление околопанкреатической клетчатки), развиваются при распространении инфекции за пределы поджелудочной железы;
• Желтуха, развивается в результате сдавления желчных протоков;
•  Рак поджелудочной железы, развивается долгие годы у пациентов, не принимающих лечение, не соблюдающих режим питания, и обладающие генетической предрасположенностью.

Возможные осложнения

• Псевдокисты поджелудочной железы образуются на месте отмершей ткани органа, могут сдавливать окружающие органы и вызывать боли в животе.
• Желтуха появляется вследствие отека поджелудочной железы и сдавливания ею желчного протока. Длительное нарушение оттока желчи может приводить к развитию патологии печени.
• Некроз ткани поджелудочной железы с развитием инфекционных осложнений (инфильтраты, абсцессы, сепсис)
• Возникновение протоковой аденокарциномы (разновидность злокачественной опухоли) поджелудочной железы. Риск ее развития увеличивается с длительностью существования хронического панкреатита и с возрастом пациента.

Причины возникновения хронического панкреатита

• Поражения органов желудочно-кишечного тракта – билиарный тракт (желчные ходы и желчный пузырь), ЖКБ (желчнокаменная болезнь).
• Травмы поджелудочной железы, в том числе оперативные вмешательства.
• Поражение желудка и 12-перстной кишки.
• Сахарный диабет.
• Заболевания чревного ствола и его ветвей, питающих поджелудочную железу.
• Алкоголизм.
• Курение.
• Диета с повышенным содержанием жиров.
• Недоедание.
• Стойкое повышение содержания ионов кальция в крови.
• Муковисцидоз.
• Гипертриглицеридемия (повышенное содержание триглицеридов в плазме крови).
• Вирусные инфекции (паротит, гепатит В).
• Эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз).
• Воздействие лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн, цитостатики, тетрациклины, сульфаниламиды и др.).

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) – редкое заболевание, вызывающее фиброзное воспаление поджелудочной железы. Распространенность заболевания подробно не установлена. По оценкам, на AIP приходится 5-6% случаев хронического панкреатита. 

Аутоиммунный панкреатит – это все более узнаваемое заболевание. Как правило, AIP начинается с похудания, желтухи и диффузного увеличения поджелудочной железы в исследованиях визуализации, имитирующих онкологические заболевания. 

Согласно критериям международного консенсуса, аутоиммунный панкреатит подразделяется на:

• AIP типа 1, или лимфоплазматический склерозирующий панкреатит;
• AIP типа 2, или идиопатический протоковоцентрический панкреатит.

Аутоиммунный панкреатит типа 1 чаще всего проявляется механической желтухой, в 50% случаев. Механическая желтуха развивается из-за сдавления дистальных желчных протоков (увеличение головки поджелудочной железы) или стриктуры проксимальных желчных протоков. 

Механическая желтуха

Несмотря на интенсивное воспаление, пациенты не испытывают типичной боли в животе или она слабая. Аутоиммунный панкреатит типа 1 относится к спектру заболеваний, связанных с иммуноглобулином (Ig) G4, которые могут поражать почти все органы тела (стриктуры желчных путей, интерстициальный нефрит, экзокринопатия желез, ассоциированная с IgG4, сиаладенит, ретроперитол). 

AIP следует подозревать у пациентов с признаками как панкреатических, так и гепатобилиарных нарушений. Повышенный уровень IgG4 в сыворотке выявляется у большинства пациентов с АИП 1 типа.

Типичными рентгенологическими признаками после компьютерной томографии (КТ) являются: 

• диффузная паренхима поджелудочной железы (поджелудочная железа колбасной формы);
• ободок рамочного типа или очаговые поражения;
• диффузная атрофия поджелудочной железы. 

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) выявляет диффузное или мультифокальное сужение протока поджелудочной железы без дилатации

Для подтверждения диагноза важно оценить все тесты, но считается стандартом диагностики гистологическое исследование

Таблица 3. Таблица сравнения аутоиммунного панкреатита типа 1 и 2

Аутоиммунный панкреатит лечат кортикостероидами в дозе 40 мг / день. 4-6 недель с последующим снижением на 5 мг в неделю. Неадекватный ответ или рецидив чаще встречается у пациентов с сопутствующим склерозирующим холангитом, связанным с IgG4. В этом случае рекомендуется 2 мг / кг азатиоприна. 

Часто задаваемые вопросы

Можно ли кормить грудью при мастите?
При мастите можно кормить грудью. Кормление грудью способствует восстановлению нормального оттока молока. Но каждый случай мастита индивидуален и необходима консультация специалиста, для решения вопроса продолжения грудного вскармливания.

Можно ли греть мастит?
Самостоятельно нельзя греть мастит, необходима консультация специалиста.

Можно ли вылечить мастит без хирургического вмешательства?
Да, можно вылечить мастит без хирургического вмешательства, если назначена адекватная терапия. При первых проявлениях мастита необходима консультация специалиста.

Может ли быть мастит без температуры?
На начальных стадиях возможен мастит без температуры. При первых признаках мастита необходима консультация специалиста.

Может ли быть мастит у нерожавшей девушки?
Да, возможен мастит у нерожавшей девушки. Это вариант нелактационного мастита.

Можно ли умереть от мастита?
Мастит опасен своими осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. При первых признаках мастита необходима консультация специалиста.

Может ли мастит пройти сам?
Мастит — это серьезное заболевание, которое может привести к опасным осложнениям. Самостоятельно мастит пройти не может, необходимо лечение.

Виден ли мастит на УЗИ?
Опытный врач УЗИ увидит изменения в молочной железе при мастите. Врач УЗИ не занимается лечением мастита, при обнаружении изменений в тканях молочной железы на УЗИ необходима консультация специалиста для назначения необходимого лечение.

Список литературы

1. Тибетская медицина: Большая энциклопедия / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Эксмо, 2015. — 384 с. — (Российская медицинская библиотека). ISBN 978-5-699-79532-1.
2. «Выбираем витамины». — Иозефович О.В., Рулева А.А., Харит С.М. — Вопросы современной педиатрии — 2010.
3. Haglund MM, Moore AJ, Marsh H, Uttley D. Outcome after repeat lumbar microdiscectomy. // Br J Neurosurg. – 1995 – V. 9 – P.487–95.
4. Вкусное питание. Тибетская врачебная наука об искусстве еды / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2016. — 320 с. ISBN 978-5-9908777-0-2.
5. Записки врача тибетской медицины / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2019. — 160 с. — ISBN 978-5-6040607-2-8.
6. McGirt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, Sciubba DM et al. Recurrent disc herniation and long–term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. // Neurosurgery. – 2009 – V.64 – P.338–45.
7. «Физиологические основы питания». Зинчук В.В. — Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2014.

Симптомы панкреатита

Клиника панкреатита имеет характерные особенности, позволяющие предположить заболевание даже без специальных методов диагностики.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит возникает внезапно, чаще после приема алкоголя или приступа печеночной колики. Желчные камни могут закупоривать проток поджелудочной железы, нарушать отток ее секрета, что приводит к сильному воспалению. Состояние сопровождается выраженной интоксикацией и следующими симптомами:

• Тошнота, рвота «фонтаном». Рвота повторная, мучительная, не приносит облегчения.
• Боль в верхней части живота, которая может быть очень интенсивной. Она имеет опоясывающий характер, отдает в спину или грудную клетку, усиливается в положении лежа. Прием пищи, особенно жирной, усиливает болевые ощущения.
• Напряжение мышц живота.
• Повышение температуры тела. Обычно это происходит при развитии осложнений.
• Учащенное сердцебиение, снижение артериального давления.

Подозрение на острый панкреатит у взрослых требует обязательной госпитализации для подтверждения диагноза и своевременного лечения.

Симптомы хронического панкреатита

При хроническом панкреатите симптомы гораздо менее выражены, чем при остром. Поэтому люди далеко не сразу обращаются к врачу с жалобами. В среднем от момента появления первых симптомов до поставленного диагноза проходит 81 (!) месяц.

Панкреатит: причины и проявления

Симптомы, которые должны насторожить:

• Снижение массы тела.
• Боль в верхней части живота, которая может беспокоить как постоянно, так и приступами. Усиливается после приема жирной или острой пищи.
• Жидкий, маслянистый стул со зловонным запахом.
• Нарушения пищеварения в виде вздутия живота, метеоризма, урчания в животе.

Обострение хронического панкреатита также может сопровождаться тошнотой, рвотой, усилением болей в животе с иррадиацией в спину. Боли при хроническом панкреатите могут наблюдаться после приема пищи или не зависеть от этого фактора. Как правило, неприятные ощущения длятся несколько часов.

Диарея при панкреатите часто является единственными симптомом. Из-за нарушения переваривания жиров каловые массы могут иметь характерный жирный блеск. Причины этого явления в недостаточности функции поджелудочной железы, которая вырабатывает недостаточно ферментов.

Нарушение пищеварения приводит к дефициту питательных веществ и микроэлементов, в результате чего человек может сильно потерять в весе.

Диагностика панкреатита

Диагностика острого панкреатита.

Диагностикой и лечением острого панкреатита должен заниматься хирург. На основании характерных жалоб, лабораторных и инструментальных исследований он дифференцирует острый панкреатит от других заболеваний, дающих острую боль в животе.

Панкреатит: диагностика и лечение

Лабораторная диагностика

• развернутый клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (делается при операции).

Инструментальная диагностика

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• другие методы визуализации (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, обзорная рентгенография) по показаниям.

Диагностика хронического панкреатита.

Хронический панкреатит выявить сложнее, чем острый. Врач расспрашивает пациента о типе и динамике боли в животе, узнает о вредных привычках, характере питания и стула. Специалист придает значение потере массы тела и другим признакам того, что организм не получает достаточного количества питательных веществ.

Клинические проявления хронического панкреатита

Проявления хронического панкреатита зависят от его формы, стадии, длительности развития, возникших осложнений, сопутствующих заболеваний.

Ведущим клиническим симптомом является болевой синдром. Возникает он из-за развития повышения давления в протоках ПЖ, или по причине развития панкреатит-ассоциированного неврита. Механизмы возникновения боли описаны выше, однако стоит отметить, что распространение боли связано с вовлечением в воспалительный процесс нервных сплетений, которые расположены между дольками железы, а также давлением на них увеличившейся воспаленной железой или псевдокистами.

Чаще всего, в начале заболевания единственной жалобой является именно боль выше пупка, она может беспокоить несколько лет. Характерна боль опоясывающего характера, может быть изнуряющей, постоянной, а может иметь приступообразный повторяющийся характер. Она может отдавать в спину, в левую лопатку и плечо, в левую часть грудной клетки, реже — вправо. Однако, описаны случаи иррадиации боли в подвздошную и паховую область, а также в половые органы. Особое значение имеет связь с пищей — боль появляется после каждого приема пищи, особенно кислой, острой, соленой, а также той, которая стимулирует желчеотделение, например, желтка, жира. Плохо переносят больные алкоголь.

Значительно позднее нарушается пищеварение: появляются различные диспептические расстройства, стеаторея, панкреатогенная диарея, недостаточность кишечного всасывания, синдром мальабсорбции, который возникает в связи с недостаточной выработкой ферментов в ПЖ. Человек теряет вес, слабеет, появляются кальцинаты в поджелудочной железе. Вырабатывается мало инсулина, что приводит к вторично присоединившемуся сахарному диабету.

Каково примерное меню при хроническом панкреатите?

Поджелудочная железаЦель диеты при хроническом панкреатите:основным принципомнизкое содержание жира в дневном рационе не более 50 грамм жира в суткиПри составлении меню должны соблюдаться ряд основных принципов:

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.