Mmrii

Виды противокоревых вакцин

На сегодняшний день доступны несколько видов противокоревых вакцин. Все они подразделяются на моновакцины, направленные на борьбу только с корью, и комбинированные вакцины, помогающие защитить организм и от других тяжелых вирусов одновременно.

К моновакцинам, зарегистрированным и применяемым в России, относятся:

1. Вакцина коревая сухая (Россия);
2. Вакцина Рувакс (Aventis Pasteur).

Среди комбинированных вакцин (многокомпонентных) вакцин выделяют:

1. Российскую паротитно-коревую вакцину.
2. Трехкомпонентную американскую вакцину ММР II.
3. Трехкомпонентную бельгийскую вакцину Приорикс.

Многокомпонентные вакцины, защищающие одновременно от кори, паротита и краснухи, можно лишь самостоятельно приобрести в центрах вакцинации либо аптеках. Российские противокоревые моновакцины есть в наличие в обычных поликлиниках.

Важно помнить, что однокомпонентные вакцины вводятся исключительно в область плеча или лопатки, тогда как зарубежные многокомпонентные препараты могут быть введены, согласно инструкции, также и внутримышечно. Любой может самостоятельно выбирать вакцины для себя или своего ребенка

Однако чаще всего для введения многокомпонентных вакцин, которые не поставляются Министерством здравоохранения, они покупаются самостоятельно

Любой может самостоятельно выбирать вакцины для себя или своего ребенка. Однако чаще всего для введения многокомпонентных вакцин, которые не поставляются Министерством здравоохранения, они покупаются самостоятельно.

Моновакцины (только коревой компонент)

ЖКВ (живая коревая вакцина)

Живая коревая моновакцина отечественного производства является эффективным средством защиты от кори уже на 28-й день после введения инъекции. В течение последующих 18 лет человек может быть спокоен за свой иммунитет против данной инфекции.

Среди основных противопоказаний такой моновакцины врачи называют обострение хронических заболеваний, острые вирусные и бактериальные инфекции, онкологические заболевания, ВИЧ, аллергические реакции на компоненты препарата. для инъекции. Также нельзя применять ЖКВ совместно с иммуноглобулином и сыворотками.

Рувакс (Aventis Pasteur, Франция)

Моновакцина французского производства Рувакс помогает предотвратить заражение корью уже спустя 2 недели после вакцинации. Эффект от прививки сохраняется на 20 лет. Врачи рекомендуют Рувакс при вакцинации новорожденных, в условиях повышенной эпидемиологической обстановки либо в других случаях проведения вакцинации в возрасте до 1 года. Противопоказания для прививки Рувакс те же, что и для ЖКВ, дополнительно Рувакс нельзя применять тем, кто проходит лучевую, кортикостероидную терапию, применяет цитостатики.

Комбинированные вакцины

ММР II (корь, краснуха, паротит)

Американская вакцина против трех серьезных инфекций ММР-II очень хорошо себя зарекомендовала в современной иммунологической практике. Ее можно вводить одномоментно с прививками АКДС, АДС, вакциной против полиомиелита или ветряной оспы, с условием того, что каждая инъекция будет производиться в различные участки тела.

Среди основных противопоказаний для инъекции ММР-II врачи выделяют беременность, ВИЧ, обострение различных хронических заболеваний, аллергию на неомицин и белок куриного яйца.

Приорикс (корь, краснуха, паротит)

Второй популярной вакциной против тройной инфекционной угрозы является Приорикс, производимый той же фармацевтической компанией, что и знаменитая АКДС – Инфанрикс. Степень очистки вакцин данной компании очень высокая, благодаря чему реакция на вакцинацию имеют менее выраженный характер.

Противопоказания для введения Приорикса точно такие же, как для ММР-II, кроме того, данную вакцину нельзя вводить при неомициновом контактном дерматите и острых фазах болезней желудка.

Вакцина паротитно-коревая (Россия)

Двухкомпонентная российская паротитно-коревая вакцина вводится людям, согласно утвержденному графику вакцинации, в 1 и 6 лет, а затем при ревакцинациях взрослых лиц.

К основным противопоказаниям для применения такой двухкомпонентной вакцины врачи относят:

• периоды беременности и лактации;
• анафилактический шок, аллергию;
• онкологические заболевания;
• тяжелые реакции и осложнения при предыдущем использовании данной вакцины;
• различные заболевания в острой стадии.

Вакцина корь-краснуха

Российская двухкомпонентная вакцина от кори и краснухи полностью аналогична паротитно-коревой вакцине

Важно помнить, что при использовании двухкомпонентных вакцин требуется приобретать еще и моновакцину с недостающим компонентом защиты для полноценного иммунитета против распространенных вирусных инфекций

РАСПРОСТРАНЕНИЕ КОРИ, КРАСНУХИ И ПАРОТИТА

 Согласно данным Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний, в некоторых    странах критически растет количество заболевших корью, таких как Австрия, Чехия, Италия,   Португалия, Венгрия, Исландия, Словакия, Испания, Швеция, Румыния.

В России также регистрируются новые случаи заболевания корью. Итак, в 2017 году по сравнению с 2016 годом зафиксированных случаев почти в 4 раза больше. Преимущественно, корь поражает не привитых лиц – их около 90%, детей и подростков. 

Наибольшее число случаев краснухи было зафиксировано в США в 1969 году – более 57 000 человек был установлен диагноз краснухи. После введения вакцинации возникновение данного заболевания стало быстро снижаться и к 1983 году было зарегистрировано менее 1000 случаев в год (меньше, чем 0.5 случая на 100,000 населения).

В США перед проведением вакцинации врачами было зафиксировано 186,000 случаев паротита в год. В последние несколько лет благодаря активной иммунизации число случаев паротита снизилось более чем на 99%.  

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР “ПРЕЗИДЕНТ-МЕД”г. ВИДНОЕ
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ПЕДИАТРА ПО ПРИВИВКАМ! ЗВОНИТЕ И ЗАПИСЫВАЙТЕСЬ!

Два иммунитета

— Юрий Георгиевич, отечественная живая вакцина от полиомиелита может предотвратить заболевание COVID-19. Это доказали специалисты Федерального научно-исследовательского центра разработки иммунобиологических препаратов имени Чумакова Российской академии наук. Это правда?

— Да. Это очень интересная проблема. Раз вакцина от полиомиелита может предоставить, вернее, облегчить заболевание COVID-19, то немного надо поговорить об иммунитете. Иммунитет бывает:

• гуморальный,
• клеточный.

Все мы знаем, что иммунитет — это защита нашего организма от различных антигенов. Значит, любые биологические вещества, которые нам не подходят, называются антигенами. Антигены могут быть в виде живых существ, но бывают и неживые: различные химические и токсические соединения могут быть антигенами.

У нас сейчас идет разговор о том, чтобы сделать иммунитет гуморальным. То есть сейчас все вакцины направлены на поднятие гуморального иммунитета. Это иммунитет, который вызывается антителами. Представим себе, что такое антитело. Каждый может представить себе руку и к ней перчатку. Вот рука — это антиген, против которого надо бороться, а перчатка — это как раз антитело. Оно полностью повторяет. То есть берется гамма-глобулин, он как ниточка оплетает антиген, и дальше снимается. Если таких наделать антигенов много, он готов уже своевременно войти в контакт с любым антигеном и связь предоставить. Антигены, о которых мы говорим, вырабатываются белыми клетками крови, лимфоцитами.

Лимфоциты делятся на два вида:

• Т-лимфоциты,
• В-лимфоциты.

В-лимфоциты вырабатывают антитела, «плетут перчатки», которые могут быть направлены против антиген. Вот так получается гуморальный иммунитет. Он быстро отвечает на попавший антиген, но держится недолго. Да вы и сами знаете, «Спутник V» сделали вакцину против COVID-19, а мы всегда спрашиваем, сколько она там продержится. Но он может быстро закончиться, через полгода.

Поэтому наше агентство медико-биологическое, во главе со Скворцовой, работает над другим видом иммунитета, клеточным. А клеточный иммунитет тоже направлен на то, чтобы уничтожить антиген, но клеточный иммунитет происходит при непосредственном контакте клеток Т-лимфоцитов с антигенами, то есть с вирусами. Клеточный иммунитет сильнее, чем гуморальный иммунитет. Клеточный иммунитет может держаться годами, 17-20 лет, а иногда на всю жизнь остается. В отличие от гуморального, который держится полгода-год. То есть этот иммунитет — это бесконечная борьба различных живых существ или различных материалов от живых существ.

Противопоказания к вакцинации Приориксом

Если ранее ребенку уже делалась прививка против кори, краснухи и паротита, и у него наблюдались аллергические проявления после вакцинации, это является основанием для медотвода. Не стоит также делать прививку, если у ребенка аллергия на куриный белок.

Если у ребенка после прошлой прививки наблюдалось сильное ухудшение самочувствия, долго держалась высокая температура, это тоже является противопоказанием.

Третье важное абсолютное противопоказание – иммунодефицитные заболевания, например, ВИЧ, туберкулез, онкологические заболевания. Правда, инструкция допускает вакцинацию лиц с бессимптомной ВИЧ-инфекцией или СПИД

Это три абсолютных противопоказания против вакцинации. Возможны также временные противопоказания – острые заболевания, плохое самочувствие, осложненный неврологический статус. Поэтому подтвердить готовность ребенка к вакцинации обязательно должны специалисты – невролог и педиатр.

MMRII Вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита, Merck Sharp & Dohme (США/Нидерланды), живая — 2250 руб.

Обязательный осмотр перед вакцинацией — 1500 руб.

СОСТАВ

1 доза содержит (0,5 мл):

Действующие вещества:

• Вирус кори с низкой вирулентностью, полученный из аттенуированного (Еndегs’) штамма Еdmоnstоn и выращенный в культуре клеток куриного эмбриона, не менее 1000 ТЦД₅₀;
• Вирус паротита, полученный из штамма Jeryl Lynn ( уровень В) и выращенный в культуре клеток куриного эмбриона, не менее 12500 ТЦД₅₀;
• Вирус краснухи, полученный из живого аттенуированного штамма Wistar RA 27/З и выращенный в культуре диплоидных клеток легочных фибробластов человека (WI-38), не менее 1000 ТЦД₅₀

Вспомогательные вещества:

• Натрия гидрофосфат 2,2 мг;
• Натрия дигидрофосфата моногидрат З,l мг;
• Натрия гидрокарбонат 0,5 мг;
• Среда 199 с солями Хенкса 3,3 мг;
• Среда МЕМ Игла 0,1 мг;
• Неомицина сульфат 25 мкг;
• Феноловый красный 304 мкг;
• Сорбитол 14,5 мг;
• Калия гидрофосфат 30 мкг;
• Калия дигидрофосфат 20 мкг;
• Желатин гидролизованный 14,5 мг;
• Сахароза 1,9мг;
• Натрия L-глутамата моногидрат 20 мкг.

Примечание: препарат содержит следовые количества альбумина человека рекомбинантного (не более 0,3 мг), бычьего сывороточного альбумина (не более 50 нг).

Стерильный растворитель:

Вода для инъекций: 0,7 мл.

Примечание: первичная упаковка содержит 0,7 ~ л растворителя для растворения лиофилизата до необходимого объем (0,7 мл). Избыток 0,2 мл необходим для компенсации потерь и обеспечения введения 1 дозы вакцины в объеме 0,5 мл.

Что нужно сделать перед прививкой

Уточните свой вакцинальный статус

Если известно, что вы привиты двумя дозами вакцины, то во введении третьей дозы нет необходимости. Если вы привиты однократно, то необходимо введение второй дозы в ближайшее время. Если количество доз неизвестно, то вам необходимо ввести две дозы вакцины с промежутком не менее трех месяцев.

Важно: Во время проведения курса вакцинации женщинам следует позаботиться о надежной контрацепции. Если есть подозрения на беременность, то стоит подтвердить или опровергнуть их с помощью теста на беременность

Сдайте кровь на антитела к кори (по желанию)

Если у вас нет уверенности в том, что вакцинация была проведена, стоит определить уровень антител к вирусу кори — IgG Measles. При низком уровне антител необходимо введение одной дозы вакцины, при нулевом — двух доз с промежутком не менее трех месяцев.

Сдавать кровь на антитела лучше натощак с утра или через четыре часа после приема пищи. За сутки нужно отказаться от алкоголя, за час — не курить.

Узнайте, есть ли вакцина в клинике

Уточните наличие вакцины в удобном для вас медицинском учреждении и запишитесь на прием, который включает осмотр терапевта до и после вакцинации, уточнение показаний и противопоказаний и само введение вакцины.

Перебои с поставками вакцины — актуальная проблема. Если вам не нужна экстренная вакцинация в связи с контактом, вы можете спокойно дождаться поставки в удобном для вас месте.

Смертность при кори

В мире корь занимает первое место по смертности, особенно высока смертность в развивающихся странах. Смертность от кори в индустриально развитых странах — 1-2 на 1000 случаев заболевания, а развивающихся она может достигать 10%.

Вирус кори (как и многие другие вирусы) предпочитает для размножения нервную ткань. Вирусный менингоэнцефалит (воспаление мозга и мозговой оболочки) является еще одной печальной «визитной карточкой» кори. По оценкам ВОЗ, каждые 15 секунд в мире от коревого энцефалита погибает 1 ребенок, в год погибает более 2 миллионов детей. Летальность при поражении мозга достигает 40%. Другими осложнениями являются стоматиты (воспаление слизистой оболочки рта), пневмонии (воспаление легких).

Основной причиной смертности от кори (1-3 на 1000 случаев в развитых странах) являются возникающие осложнения в виде пневмонии (воспаления бронхов и легких), тяжелой диареи (понос), нарушения питания. Корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, а также в виде слепоты (вследствие поражения склер и роговицы) и глухоты.Смертность от осложнений при кори(по данным ВОЗ, 1986)

Осложнение	Частота	Летальность
Диарея	59%	0,6%
Осложнения со стороны легких	38%	2,1%
Воспаление легких	6%	5,1%

Лечение кори

Подготовка к прививке корь, краснуха, паротит

Когда пациент (или родители) сдали все анализы, врач приступает к обследованию. Если нет никаких проблем, процедуру можно проводить без страховочных мер.В других случаях врач проводит подготовительные меры:

• Для аллергиков могут быть назначены антиаллергенные препараты (антигистамины);
• Если пациент страдает от частых хронических болезней, тогда ему прописывают медикаментозные средства, которые повышают иммунитет.

В этом случае, после прививки, любое общение с пациентом в течение 2 – 3 дней запрещены. Каждая вакцина имеет особенности процедуры вакцинации. Поэтому, прежде чем использовать препарат, необходимо ознакомиться с инструкцией.

Как подготовить ребёнка к прививке

Перед тем, как проходить вакцинацию, родителям следует придерживаться правил:

1. Перед тем, как вести ребёнка в поликлинику, необходимо самостоятельно проверить его здоровье. Для этого внимательно понаблюдайте, как он себя чувствует, есть ли у него температура, какой аппетит;
2. Ребенка надо обязательно показать врачу. Для этого не нужно стоять целый день в очереди. Лучше, чтобы один родитель ждал в коридоре, а другой погулял на улице вместе с малышом. Так как в поликлинике могут быть заражённые дети. Лучше, чтобы ваш ребёнок меньше с ними контактировал;
3. Врач, опираясь на анамнез, может отправить вас на дополнительное обследование;
4. Заболевания центральной нервной системы считается одним из самых опасных вирусов. Поэтому, прежде чем проходить процедуру, родителям следует обратиться за помощью к невропатологу (или неврологу), если имеются предпосылки;
5. Когда у ребёнка врождённая болезнь, которая протекает в хронической форме, прививку делать можно, но только тогда, когда осложнение вируса затихает;
6. Следует избегать большого скопления народа перед процедурой.

Реакция прививки

На любую прививку у пациента возникает реакция. Но бывают естественные реакции, а могут возникнуть осложнения. Всё зависит от организма и соблюдения правил вакцинации граждан. Любые реакции могут проявить себя через 5 – 15 дней. Эта причина возникает, потому что любая вакцина содержит клетки ослабленных или мёртвых тел вирусов.Классические побочные эффекты, которые наступают у пациентов:

• Лихорадка по статистике появляется у 5 – 10% привитых пациентов. Может возникнуть температура после прививки корь, краснуха, паротит, которая достигает 40оС. Симптомы от 1 до 5 дней. У детей есть риск возникновения судорог, которые провоцирует повышенная температура. Поэтому врачи рекомендуют сбивать её, если она поднялась выше 39оС. До этой отметки сбивать её запрещено;
• Сыпь может покрывать как отдельные участки кожи, так и всё тело сразу. Эти симптомы обычно быстро проходят, поэтому принимать лишний раз лекарства не рекомендуется. Более того – высыпание не распространяется на окружающих;
• Местные реакции проявляются на месте укола. Именно то место, куда вводят вакцину, может покраснеть и опухнуть. Длиться симптоматика до двух дней, после бесследно исчезает;
• Кашель – возникает параллельно с першением в горле. Это нормальная реакция на препарат;
• Аллергические реакции проявляются по-разному — от высыпаний до астматический реакций;
• Уплотнение лимфоузлов. Возле ушей могут увеличиться лимфоузлы;
• Боль в суставах зависит от возраста. У взрослых этот симптом проходит намного болезненнее, чем у детей;
• Бессимптомная инфекция проявляется, если организм подвергся атаке вируса во время иммунизации организма;
• Несворачиваемость крови проявляется в виде кровотечения из носа, возникновение синяков. При этом кожа может менять свой цвет. Симптомы кратковременные.

Популярно  Опасная совместимость алкоголя и прививки от столбняка

Тяжёлые побочные эффекты

Тяжёлые побочные эффекты отличаются от распространённых реакций. Если распространённые реакции, типа кашля, сыпи, температуры, и т.д. длятся больше пяти дней, тогда следует немедленно обратиться к врачу.У пациента могут развиться следующие виды тяжёлых побочных эффектов:

• Аллергические реакции могут вызвать анафилактический шок;
• Характерный отёк на месте прививки;
• Проявление крапивницы;
• Серозный асептический менингит;
• Возникновение пневмонии;
• Энцефалит (побочный эффект после кори);
• Острые желудочные боли;
• Воспаление в сердечной мышце (миокардит).

Осложнения при кори

В 30% случаев корь приводит к осложнениям. Наиболее часто осложнения встречаются у детей младше 5 лет и лиц старше 20 летнего возраста.

Наиболее распространенные осложнения — пневмония, отит и другие бактериальные инфекции, а также слепота, поражения слуха, умственная отсталость. Больные корью особенно восприимчивы к стрептококковой инфекции.

В одном случае на 1000-2000 заболеваний корью регистрируется энцефалит (обычно через 2-21 день после появления сыпи), часто начинаясь с подъема температуры, судорог и комы.

У одного на сотню тысяч переболевших корью развивается тяжелое хроническое заболевание — подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ). Оно развивается через месяцы и годы после заболевания корью, вызывая интеллектуальную деградацию, судорожные припадки, двигательные нарушения; заканчивается заболевание обычно летально.

Заболевание опасно для беременных. Если беременная женщина заболела корью, то вероятность выкидыша и патологий плода составляет около 20%.

Вирулентное действие вируса усиливается плохими социально-экономическими условиями жизни.

Через какое время после пробы Манту можно вакцинироваться от кори? Через какое время после вакцинации от кори можно проводить пробу Манту?

Проба Манту – диагностический аллергический тест и прививкой не является. Подробнее о пробе Манту читайте здесь.

Если проба Манту (или иная туберкулиновая проба) проводится до проведения профилактической прививки, то на основании приказа Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» (Приложение N 4 Инструкция по применению туберкулиновых проб) – «..5.1. ..Здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ, а так же с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту…».

Если проба Манту проводится после вакцинации от кори (краснухи, паротита), то на основании того же приказа интервал должен составлять не менее 1 месяца.

Следует знать, что в инструкции к некоторым вакцинам указывается интервал 4-6 недель.

Противопоказания к вакцинации от кори, паротита и краснухи

Временные противопоказания:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний (вакцинация откладывается до выздоровления или ремиссии)
• беременность

Постоянные противопоказания

• тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды
• на куриный или перепелиный белок (в зависимости от вида конкретной вакцины, если она произведена с использованием куриных или перепелиных яиц)
• первичный иммунодефицит
• злокачественные заболевания крови и новообразования,
• выраженная реакция (гипертермия выше 40 град.С, гиперемия или отек более 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение на предыдущее введение коревой вакцины 

ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации.

Отдельно сказать об аллергии на куриный (перепелиный) белок. Далеко не каждая аллергия на данные продукты является противопоказанием. Речь идет только о выраженных аллергических реакциях:

• Анафилактический шок
• Генерализованная крапивница
• Отек Квинке 

Следует заметить, что ни Американская Академия Педиатрии (AAP, «Red Book» 😉 , ни Консультативный комитет по иммунизации США (ACIP) не считают аллергию на куриный или перепелиный белок как противопоказание к вакцинам против кори-краснухи-паротита и рекомендуют плановую вакцинацию людей с аллергией на яйца без использования специальной подготовки или десенсибилизирующих процедур. 

Следующие вакцины от кори созданы с использованием компонентов яиц:

• против кори российского производства – на клетках эмбрионов перепелов
• против кори-паротита российского производства — на клетках эмбрионов перепелов
• вакцина против кори-паротита-краснухи производства компании ГлаксоСмитКляйн — коревой штамм выращен на клетках куриного эмбриона
• вакцина против кори-паротита-краснухи производства компании МеркШарпДоум – коревой штамм выращен на клетках куриного эмбриона. 

Вакцины содержат следовые количества компонентов птичьих яиц.

Что это за болезни

Именно корь, краснуха и паротит (свинка) считаются одними из самых опасных болезней. У них есть общие симптомы и отдельные особенности. О каждой инфекции в отдельности.Паротит называют свинкой. Вирус заражает отделы головного и спинного мозга. Это не очень распространённая болезнь (около 40% заражённых), но симптоматика протекает очень тяжело. В течение 12 – 20 суток вирус проходит инкубационный период, после у ребенка начинает отекать и очень сильно болеть околоушная слюнная железа. В исключительных случаях симптомы наблюдаются в области разнообразных органах, например яичках, или простате.Корь – ода из самых опасных заболеваний. Она очень тяжело проходит у любого, независимо от пола и возраста, оставляя за собой характерный отпечаток. Энцефалит – как один из побочных эффектов (очень опасный) может развиться у ребёнка. Осложнение редкое, только у 0,5% детей, которые переболели корью, выявляют эту болезнь.Краснуха проявляет себя в виде небольших высыпаний и воспаления лимфатических узлов. Но дальнейшее развитие болезни может, в очень редких случаях, вызвать лихорадку. Когда у беременной женщины проявляется краснуха – это значит, что у плода возникают серьёзные осложнения:

• Катаракта;
• Умственная отсталость;
• Недоразвитие плода;
• Проблемы с сердцем;
• Потеря слуха.

Но у этих трёх болезней существуют общие симптомы, по которым очень тяжело определить природу болезни:

• Резкое увеличение температуры тела до 40оС;
• Высыпания на коже (сыпь может проявляться как по всему телу, так и на отдельных участках);
• Типичные проявления катаральных симптомов (обычно это боязнь света, конъюнктивит, слизистые выделения из носа, мокрый кашель);
• Отравление организма, из-за которого пациент теряет аппетит, возникают головные боли, ломота в суставах и т.д.).

Все вирусы распространяются воздушно-капельным путём, и защитить ребёнка от заражения бывает очень сложно. Так как он постоянно контактирует с другими детьми и взрослыми: школа, детский садик, городской транспорт, очереди в магазинах, и т.д.Когда у вируса наступает инкубационный период не только ребёнок, любой человек является угрозой для окружающих. Симптомы ещё не проявили себя, но он может заразить любого через поцелуй, кашель, чихание и т.д. Прививка от кори, краснухи, паротита снизит риск заражения от болезней и обезопасит окружающих.

Как заражаются корью?

Источником инфекции является только больной человек, который выделяет вирус кори во внешнюю среду с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня после высыпания. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Лица, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. До введения в практику противокоревой вакцинации 95% детей переболевало корью в возрасте до 16 лет. После широкого применения противокоревых прививок заболеваемость корью значительно снизилась, однако заболеваемость корью сохранилась и в последние годы отмечается тенденция к росту. Для полной защиты от кори необходима иммунизация 94-97% детей до 15-месячного возраста. Это трудно осуществить даже в развитых странах. Наблюдаются вспышки кори и среди вакцинированных (67-70% всех вспышек). Большое число заболевших отмечается среди более старших возрастных групп (дети школьного возраста, подростки, военнослужащие, студенты и пр.). Это связано со значительным снижением иммунитета через 10-15 лет после иммунизации. Высока заболеваемость в странах Африки, корь здесь протекает особенно тяжело.

Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус размножается в эпителии респираторного тракта, а также в других эпителиальных клетках. При электронной микроскопии материала, взятого из пятен Филатова-Коплика и кожных высыпаний, обнаруживаются скопления вируса кори. С последних дней инкубации в течение 1-2 дней после появления сыпи вирус можно выделить из крови. Возбудитель гематогенно разносится по всему организму, фиксируется в органах ретикулоэндотелиальной системы, где размножается и накапливается. В конце инкубационного периода наблюдается вторая, более напряженная волна вирусемии. Возбудитель обладает выраженной эпителиотропностью и поражает кожные покровы, коньюктивы, слизистые оболочки респираторного тракта и ротовой полости (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Вирус можно обнаружить также в слизистой оболочке трахеи, бронхов, иногда в моче. В отдельных случаях вирус может заноситься в головной мозг, обусловливая развитие специфического коревого энцефалита. В гиперплазированных лимфоидных тканях, в частности в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке, вилочковой железе, можно обнаружить гигантские ретикулоэндотелиоциты (клетки Уортина-Финкельдея). Во многих лейкоцитах выявляются разрушенные хромосомы. Эпителий дыхательных путей может некротизироваться, что способствует наслоению вторичной бактериальной инфекции. С 3-го дня высыпания вирусемия резко снижается, а с 4-го дня вирус обычно не обнаруживается. С этого времени в крови начинают обнаруживаться вируснейтрализующие антитела.

При кори развивается специфическая аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся длительное время. У привитых со временем резко снижаются титры антител к вирусу кори, тогда как аллергизация сохраняется длительно. Это обусловливает атипичное течение кори у привитых, заболевших спустя 5-7 лет после прививки. Имеются данные о связи вируса кори с так называемыми медленными инфекциями, протекающими с дегенеративными процессами в центральной нервной системе (хронические энцефалиты). В частности, у больных подострым склерозирующим панэнцефалитом находили высокие титры противокоревых антител. Однако в настоящее время из мозга умерших от подострого склерозирующего панэнцефалита выделено несколько штаммов вируса, которые по свойствам несколько отличались от вируса кори, а по антигенной структуре были ближе к вирусу чумы собак. Корь приводит к состоянию анергии, что проявляется в исчезновении аллергических реакций (на туберкулин, токсоплазмин и др.) у инфицированных лиц, а также в обострении хронических заболеваний (дизентерия, туберкулез и др.). Иммунодепрессия сохраняется несколько месяцев. Как установлено в странах Африки, в течение нескольких месяцев после вспышки кори заболеваемость и смертность среди детей, перенесших корь, в 10 раз больше по сравнению с детьми, которые не болели корью. С другой стороны, преморбидное состояние иммунной системы сказывается на клинической симптоматике и течении кори. Все более актуальной становится проблема кори у ВИЧ-инфицированных лиц.

Иммунитет после перенесенной естественной коревой инфекции стойкий. Повторные заболевания корью встречаются редко. Иммунитет после прививок более кратковременный (через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител).

СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ MMRII

Вакцинация от кори, краснухи и паротита проводится в течение жизни два раза.

Первую прививку делают в возрасте 12 месяцев. 93% привитых имеют стойкий иммунитет.

Вторая вакцинация проводится в 6 лет. Мы рекомендуем повторную вакцинацию уже с 4 лет в связи с тем, что в настоящее время в мире неблагоприятная эпидемиологическая обстановка. Международная медицина этому не возражает.

В случае если ребенку нет и 4 лет, также допускается проведение MMRII. Основное условие: после первой вакцинации должен пройти 1 месяц. При проведении двукратной вакцинации эффективность – 97%.

Когда сроки введения вакцинации нарушены, первая прививка может быть сделана ребенку в любом возрасте, вторая прививка – не ранее чем через 1 месяц после первой.

Правила подготовки к вакцинации

Нужно заранее уточнить сроки вакцинации и в период до ее проведения избегать контактов и источниками инфекции. Перед процедурой нужно стараться не допускать стрессовых ситуаций (в том числе не переохлаждаться, не менять временные и климатические пояса, не допускать избыточного нахождения на солнце), так как стресс может изменить реактивность иммунитета.

Для инъекции нужно использовать стерильный шприц. Необходимо убедиться в отсутствии в нем антисептиков, консервантов и детергентов, которые могут убить ослабленный вирус и деактивировать вакцину. Растворитель должен быть абсолютно стерильным. Перед процедурой нужно внимательно осмотреть флакон с препаратом на отсутствие посторонних механических частиц. Цвет должен быть прозрачным и желтоватым.