Иммунодефицит у детей

Что такое ВИЧ-статус? Как его узнать?

ВИЧ-статус – это показатель, демонстрирующий наличие или отсутствие ВИЧ-вируса в организме человека. Для определения ВИЧ-статуса применяют следующие виды диагностики.

• Косвенные тесты – выявляют наличие специфических антител к ВИЧ.
• Прямые тесты – определяют сам вирус, его антигены и нуклеиновые кислоты, тем самым выявляя вирусную нагрузку.

Важным показателем вирусной нагрузки является число CD4+ Т-лимфоцитов. Снижение их количества на фоне увеличения числа CD8+ лимфоцитов помогает выявить наличие ВИЧ-инфекции, оценить состояние иммунной системы человека и ее способность противостоять развитию СПИДа.

Тест на ВИЧ: когда и как сдавать

Единственный надежный способ узнать, есть ли у человека в крови вирус иммунодефицита, — это тест, который помогает обнаружить антитела, вырабатывающиеся организмом в попытке бороться с вирусом. Тест проводится на образцах крови. Однако в России можно самостоятельно сделать экспресс-анализ из слюны, который продается в аптеках.

Есть так называемый период окна, когда тест может показать ложный отрицательный результат, при том что человек к этому моменту уже может быть заразен

Поэтому тест рекомендуется проходить через 3 месяца после контакта, соблюдая все это время меры предосторожности

Перед сдачей материала на анализ пациент подписывает информированное согласие, результаты являются конфиденциальной информацией, то есть не могут быть переданы третьим лицам. Более того, есть возможность сдать анонимный тест, когда результаты не будут привязаны к данным пациента, им будут присвоены код и номер.

Кирилл Барский, руководитель программ Регионального благотворительного общественного фонда борьбы со СПИДом «Шаги»:

«Есть такое понятие, как постконтактная профилактика. Когда человек не знает статус партнера или знает его ВИЧ-положительный статус, в течение 72 часов он может начать прием антиретровирусных препаратов на 28 дней. Это те же препараты, которыми лечат ВИЧ-положительных людей. В таком случае очень высока вероятность, что человек останется здоровым, даже если произошло заражение. В России, к сожалению, стандарт по постконтактной профилактике существует только для медицинских работников. Соответственно, без стандартов и правил выписать рецепт невозможно. То есть можно и нужно менять стандарты профилактики и сопровождения рисков.

Но здесь есть еще одна проблема. Выдавать всем в группах рисках таблетки — дороже, чем выдавать презервативы. В крупных регионах от 70% до 80% случаев приходится на половой путь передачи. То есть люди просто не используют презервативы. А причина, в том числе, в их высокой стоимости. То есть проблема шире, и таблетки ее не решат. Самостоятельно покупать препараты тоже дорого. В среднем такая схема будет стоит 7–9 тыс. рублей. Есть еще программы доконтактной профилактики для тех, кто постоянно рискует. Но там тоже есть нюансы, человек должен постоянно наблюдаться, сдавать много анализов.

Существует три пути передачи ВИЧ-инфекции: это прямой половой контакт без презерватива, это прямая инъекция венозная или подкожная, от матери к ребенку во время родов или вскармливания. Ни у стоматолога, ни где-то еще заразиться практически невозможно — это все популизм. Все это рождается из страхов. Человек боится признаться, что у него был контакт, что о нем плохо подумают, лучше сказать, что у стоматолога заразился. Получается, самые злостные распространители ВИЧ-инфекции — стоматологи. Основной способ защиты — это презерватив и терапия. Если все ВИЧ-положительные будут получать лечение, мы остановим эпидемию. Есть страны, которые фактически этого достигли, например, Великобритания. Россия же не покидает тройку стран с самым быстрым распространением ВИЧ-инфекции уже несколько лет». 

Иммунодефицитные состояния — факторы риска

Первичные нарушения иммунодефицита имеют прямую связь с генетикой, поэтому одним из наиболее значимых факторов риска является наличие члена семьи с таким типом состояния. Диагностика иммунодефицитного состояния обычно занимает 9-15 лет, поэтому лечение приводит к необратимому повреждению у 37% людей с этим типом состояния. Более быстрая диагностика и лечение могут снизить эту цифру, поэтому врачи призывают пациентов с частыми, серьезными, длительными или необычными инфекциями обращаться к врачу.

Поскольку вторичные нарушения иммунодефицита имеют широкий спектр причин, они также имеют множество факторов риска, в том числе:

• внутривенное использование наркотиков;
• небезопасный секс;
• ограниченный доступ к питанию;
• плохое общее физическое состояние;
• количество используемых лекарственных препаратов.

Возраст также является фактором риска, так как недоношенные дети и пожилые люди более склонны иметь вторичный иммунодефицит

Важно отметить, что иммунодефицитные состояния также могут быть факторами риска других заболеваний. Например, человек с таким типом расстройства может с большей вероятностью заболеть аутоиммунным заболеванием или некоторыми видами рака

Online-консультации врачей

Консультация эндоскописта

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация сосудистого хирурга

Консультация косметолога

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация аллерголога

Консультация вертебролога

Консультация эндокринолога

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация иммунолога

Консультация нарколога

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация доктора-УЗИ

Консультация массажиста

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Для чего человеку знать свой ВИЧ-статус?

Ответ очевиден!

• При не выявленной ВИЧ-инфекции — продолжительность жизни 9-11 лет.
• Постановка диагноза СПИД при отсутствии лечения – 6-9 месяцев.
• При выявлении ВИЧ-инфекции на поздних стадиях и последующем лечении – 10-40 лет.
• Ранняя диагностика и эффективная ВААРТ – 20-50 лет.

Информирован — значит вооружен! Чем раньше произойдет выявление инфицирования, тем лучше. Пациенты с ВИЧ-инфекцией проходят высокоактивную антиретровирусную терапию, живут полноценной жизнью и доживают до глубокой старости. Определив свой ВИЧ-статус, вы проявляете заботу о своем здоровье и безопасности окружающих.

Профилактика Иммунодефицита у детей:

Залог хорошего иммунитета ребенка – адекватное планирование беременности и ведение здорового образа жизни матерью и отцом

Важно, чтобы ребенок от самого рождения правильно питался. Лучшим вариантом будет естественное вскармливание и своевременное ведение качественных прикормов

Сильный иммунитет будет у тех детей, которые хорошо и сбалансировано питаются. В рационе должно быть как можно меньше «пищевого мусора»: чипсов, газированных напитков, покупных соусов и т.д. Весной и осенью ребенку могут назначаться витамины в профилактических целях. В рационе в любое время года должно быть много овощей, фруктов и ягод.

Свободное время ребенок должен проводить на свежем воздухе. Рекомендуются активные игры. Гиподинамия вызывает не только ожирение, но и снижение иммунитета. Детям рекомендуется заниматься спортом. Можно заменить занятия спортом на уроки физкультуры плюс гимнастику по утрам, также хорошо сочетать эти методы с закаливанием. Закалку нужно начинать, только когда ребенок ничем не болеет.

Детям с того момента, как они учатся ходить, рекомендуется ходить босиком по земле. На стопах находятся точки, которые получают микромассаж. Летом лучше отдавать ребенка из большого города в детский лагерь, который находится на море или в сосновом лесу.

Важен психологический настрой малыша. Нужно, чтобы в его жизни было минимум стрессов. В семье должна быть благоприятная эмоциональная обстановка. Негативно сказываются на эмоциональном состоянии и, соответственно, на иммунитете, ссоры родителей и их проблемы, которые мать с отцом переносят в семью. Детей должно окружать благополучие и спокойствие, а также любовь со стороны родственников. В стрессовых ситуациях ребенка лучше отвлечь при помощи игрушек, активных игры и т.п.

Для стимуляции иммунитета можно применять натуральные препараты: китайский лимонник, женьшень, иммунал. Чаще всего их применяют, когда бушую эпидемии ОРВИ, гриппов и т.д. Но делать это нужно по назначению и под контролем лечащего врача.

Механизм развития иммунодефицитного состояния

Иммунная система борется с инфекцией двумя способами: Т-клетки непосредственно уничтожают инфекционного агента, а В-клетки вырабатывают антитела для его уничтожения. Каждый метод включает в себя различные клетки, которые продуцируются в костном мозгу человека. В-клетки созревают в костном мозгу, а Т-клетки созревают в тимусе — железе, которое расположена за грудиной. Затем зрелые клетки попадают в селезенку и лимфатические узлы, где ждут сигнала для борьбы с инфекцией. Эти клетки также перемещаются в места, где могут обнаружить инфекционных агентов и бороться с ними при попадании в организм. Эти области включают в себя:

• глаза;
• нос;
• рот;
• кишечник.

Все нарушения иммунодефицита возникают в результате проблем иммунной системы. Хотя когда-то ученые считали, что эти расстройства встречаются довольно редко, исследователи предполагают, что у 1 из 1200-2000 человек может быть первичное нарушение иммунодефицита.

Обследование и диагностика ПИД

Если ваша амбулаторная карта из-за частых, длительных простудных и инфекционных заболеваний больше похожа на полное собрание сочинений классика русской литературы («симптом кирпича») – это повод обеспокоиться функциональным состоянием вашей иммунной системы. Направление на обследование может выписать участковый врач (педиатр или терапевт). Чаще всего именно он первым замечает возможные проблемы со стороны иммунной системы.

Стартовая лабораторная диагностика ПИД обычно включает:

• общий анализ крови с обязательным ручным подсчетом лейкоцитарной формулы;
• количественное определение в сыворотке крови уровней иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM, в некоторых случаях – IgE;
• развернутая иммунограмма (определение субпопуляции лимфоцитов, из которых для диагностики ПИД наиболее значимы CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, CD19+, CD3-CD16+, C3-C4-компоненты комплемента и др.

Наиболее яркий признак первичной иммунной недостаточности – стойкие изменения в иммунограмме.

В этом случае требуются консультация иммунолога и направление, при необходимости, в РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии (Минский район) или в РНПЦ радиационной медицины и экологии человека (Гомель). По результатам оценки генома в лаборатории молекулярно-генетических исследований диагноз ПИД может быть достоверно подтвержден или опровергнут, а также определено место нарушения иммунной защиты (клеточное или гуморальное звено) и тип мутации, вызвавшей заболевание.

Иммунодефицитное состояние — причины

Первичные нарушения иммунодефицита возникают в результате генетических мутаций. В некоторых случаях ученые не смогли определить путь, по которому следуют эти мутации.

Вторичные нарушения иммунодефицита развиваются в ответ на инфекции или лечение. Некоторые из причин включают в себя:

• инфекции, такие как ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра или цитомегаловирус;
• хирургическое вмешательство, включающее удаление селезенки, трансплантацию стволовых клеток или анестезию;
• плохое питание, возможно, из-за недостатка цинка или других витаминов или минералов;
• сильные ожоги;
• химиотерапия;
• стероиды;
• лечение иммунодепрессантами;
• противоэпилептические препараты;
• рак;
• сахарный диабет.

Как диагностировать первичный иммунодефицит

Дополнительные обследования, на которые выдает направление участковый терапевт или педиатр, как правило, включают:

• общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы;
• количественное определение в сыворотке крови уровней иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM, реже – еще и IgE;
• развернутую иммунограмму (определение субпопуляции лимфоцитов, из которых для диагностики ПИД наиболее значимы CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, CD19+, CD3-CD16+, C3-C4-компоненты комплемента и др.).

Стойкие изменения в иммунограмме наиболее показательны для определения высокой вероятности первичного иммунодефицита. Но для постановки окончательного диагноза необходима консультация иммунолога, а также исследование генома в лаборатории молекулярно-генетических исследований (РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии – для детей, РНПЦ радиационной медицины и экологии человека – для взрослых).

Вторичная, или приобретенная, иммунологическая недостаточность

В отличие от первичной, вторичная И. н. не связана непосредственно с генетическим блоком какого-либо этапа иммуногенеза, а развивается под влиянием многочисленных поражающих факторов, действующих на первоначально неизмененную иммунную систему. Приобретенные иммунодефицитные заболевания крайне разнообразны, сопровождаются поражением как Т-, так и B-системы иммунитета, а нередко и обеих систем (см. Иммунодепрессивные состояния).

И.н. может быть обнаружена у больных, страдающих тяжелыми воспалительными процессами (напр., тяжелые воспалительные процессы органов брюшной полости). Некоторые возбудители инфекционных заболеваний (кори, краснухи, лепры и др.) обладают иммунодепрессивными свойствами. Особое место занимает приобретенная И.н. в группе онкол, больных. Недостаточность иммунных механизмов может быть результатом тяжелых токсических процессов, развивающихся у таких больных, или действия цитостатических препаратов, которые применяются при лечении опухолевых заболеваний. С другой стороны, И.н. возникает в связи с тем, что клетки иммунной системы сами вовлекаются в опухолевый процесс (напр., лейкозы Т- и B-клеток) и не выполняют свои непосредственные функции. Выраженный дефицит T-системы иммунитета характерен для больных с лимфогранулематозом.

Причиной приобретенной И.н. может быть потеря белков сыворотки крови, и в т.ч. иммуноглобулинов, в результате обильных и длительных кровотечений, потеря белков через кишечник (напр., при лимфангиомах) или через почки.

Своеобразное иммунодефицитное состояние имеет место у детей в первое время после рождения, когда идет становление иммунной системы (транзиторная И.н.), и у лиц старческого возраста на фоне увядания иммунной системы.

Диагностика приобретенной И. н. проводится по тем же критериям, что и диагностика врожденной И.н. Принципы лечения заболеваний с И.н. — целенаправленное восстановление пораженных этапов иммуногенеза.

Значение иммунологической недостаточности в теории и практике медицины

Изучение больных с И. н. привело к принципиально новому подходу к механизмам становления и функционирования иммунной системы человека. Обнаружение клин, форм И. н. с изолированным поражением клеточного или гуморального иммунитета явилось практическим подтверждением теоретических данных о существовании Т- и B-систем иммунитета. Изолированные формы И. н. дают возможность изучить функциональные и структурные особенности «чистых» популяций Т- и B-лимфоцитов. Так, на примере заболеваний с И. н. установлено, что T-система иммунитета имеет ведущее значение для защиты организма против вирусов, грибков, играет важную роль в противоопухолевом иммунитете, в отторжении чужеродных тканей, в контроле аутоиммунных процессов. Патогенетический подход к лечению различных заболеваний иммунной системы стал возможным лишь после оценки действия различных методов иммунотерапии у больных с И. н.

Все больше выявляется заболеваний человека, в патогенезе которых важную роль играет недостаточность иммунных механизмов. Широкое распространение получает новая концепция, постулирующая повышение частоты злокачественных новообразований у пациентов с нек-рыми формами врожденной И. н

на фоне поражения функций иммунол, надзора, что свидетельствует о важной роли иммунной системы в противоопухолевом иммунитете (см. Иммунитет противоопухолевый)

Чаще опухоли регистрируются у больных с врожденным дефицитом тимусзависимой системы иммунитета, а также в случаях приобретенной И. н. при длительной иммунодепрессивной терапии.

Недостаточность иммунных механизмов обнаруживается нередко при ряде заболеваний, протекающих якобы с гипериммунным компонентом (аутоиммунные заболевания, аллергические процессы). В связи с этим предполагают, что в ряде случаев повышенная продукция аутоантител против самых разнообразных антигенов организма (напр., против эритроцитов, нуклеиновых к-т и пр.) может быть связана с дефицитом Т-лимфоцитов-супрессоров с подавляющей функцией по отношению к антителопродуцирующим клеткам.

В ряде случаев у больных с И.н. (напр., при И. н. с атаксией-телеангиэктазией) в сыворотке крови могут быть обнаружены эмбриональные белки типа альфа- и бета-фетопротеинов, IgMs — мономер IgM; в связи с этим предполагают, что вил очковая железа может играть роль в регуляции фетальных систем.

Подобие многих изменений у больных с И. н. и происходящих в процессе старения организма и сходство поражений иммунной системы у больных с И. н. и при старении (напр., угнетение иммунной системы, гл. обр. функциональной активности T-системы, увеличение частоты новообразований и аутоиммунных процессов) послужили обоснованием иммунол, теории старения.

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус – это комплексный показатель, демонстрирующий общее состояние иммунной системы. Он отображает активность органов иммунитета и вырабатываемых ими клеток, для защиты организма.

Для изучения состояния иммунитета проводят клинико-лабораторное исследование, которое включает в себя сбор анамнеза пациента и клинический анализ крови.

Проведение анализов на выявление бактерионосительства и вирусоносительства.

После получения предварительной информации, проводят иммунограмму — тесты ориентировочного уровня, позволяющие выявить грубые нарушения в работе иммунной системы. Проведение тестов предполагает получение следующей информации:

• Число лимфоцитов.
• Фагоцитарная (захватывающая) активность лейкоцитов.
• Количество и качество работы Т- и В-клеток.
• Концентрация иммуноглобулинов.

Полученные данные исследуют с помощью флюоресцирующих сывороток, чувствительных к CD-антигенам — поверхностным антигенным маркерам. CD-антигены это специфические белки, выполняют функцию рецепторов и веществ, отвечающих за взаимодействие клеток иммунной системы между собой.

На данный момент известно порядка 350 CD-антигенов и их список продолжает пополняться. Но для мониторинга ВИЧ-инфекции интерес представляют CD4+ и CD8 антигены, связанные с Т-лимфоцитами. Их число определяет ВИЧ-статус человека.

Признаки, которые указывают на иммунную недостаточность

Несмотря на то что у ПИД нет уникальных отличительных черт, существует 12 признаков, которые указывают на необходимость проверки работы иммунной системы. К ним относятся:

1. пять и более отитов в год у детей и два отита в год у взрослых;
2. два и более тяжелых синусита в год;
3. лечение антибиотиками в течение двух и более месяцев без эффекта либо с незначительными улучшениями; повторная необходимость лечить инфекции антибактериальными препаратами внутривенно;
4. две и более пневмонии в год либо одна пневмония в год в течение двух лет подряд;
5. дефицит роста и веса и/или хроническая диарея с потерей веса;
6. повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов;
7. постоянная молочница во рту или грибковые заболевания кожи;
8. инфекции, вызванные атипичными микроорганизмами (пневмоциста, микобактерии, плесневые грибки);
9. две и более генерализованные инфекции (менингит, сепсис, остеомиелит, септический артрит);
10. подтвержденный диагноз заболевания с аутоиммунным механизмом;
11. тяжелые осложнения при вакцинации ослабленными живыми вакцинами;
12. случай ПИД или ранние смерти от инфекций в кругу близких родственников.

Если хотя бы 2 признака из перечисленных имеют к вам отношение, нужно обязательно поговорить с врачом о необходимости дальнейших обследований на наличие первичного иммунодефицита.

Иммунодефицит и ВИЧ — одно и то же?

Нет! Это разные понятия.

Иммунодефицит – это нарушение функций иммунной системы. Дефекты иммунитета могут быть первичными, т.е. врожденными, например, синдром Ди Джоржи, синдром Вискотта-Олдрича, болезнь Костмана и т.д. Или вторичными, т.е. приобретенными в процессе жизни.

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, который относят к ретровирусам. По своей сути, это неклеточный инфекционный агент, который проникает в организм человека и поражает клетки иммунной системы, вызывая ее угнетение и развитие синдрома приобретенного иммунного дефицита СПИД.

В простом понимании, ВИЧ – это инфекция, вызывающая иммунодефицит. Но сам по себе иммунодефицит может возникнуть и под влиянием совершенно иных факторов – плохая экология, острое отравление организма, хронический стресс, ранее перенесенные инфекционные заболевания, гельминты, неправильный рацион питания и т.д.

Герпесвирусные инфекции

Cогласно прогнозам ВОЗ, в наступившем столетии возрастает роль оппортунистических инфекций, в т.ч. семейства Herpesviridae, в генезе различных заболеваний. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что антитела (АТ) к вирусу простого герпеса (HSV1, 2) выявляются у 70–100% населения, к Эпштейна–Барра вирусу (EBV) – в 95%, к цитомегаловирусу (CMV) – в 60%. 

Первичное инфицирование вирусами простого герпеса в 40% случаев происходит уже в раннем детском возрасте. Заболеваемость инфекционным мононуклеозом (ИМ) за последнее десятилетие увеличилась в 4 раза, в т.ч. и у детей грудного возраста. Герпесвирусная инфекция (ГВИ) как причина смерти от вирусных инфекций занимает 2-е место, уступая только ОРВИ. 

Выделяют 8 патогенных для человека вирусов семейства Herpesviridae (герпесвирусов), которые в зависимости от поражаемых клеток, структуры генома и характера репродукции подразделяются на 3 подсемейства – α (HSV1, 2; VZV), β (CMV, HHV6, 7) и γ (EBV, HHV8). Всех их объединяет способность вызывать латентную или хроническую персистирующую инфекцию. Активная персистенция представляет собой способность герпесвирусов непрерывно или циклично размножаться (реплицироваться) в инфицирован- ных клетках тропных тканей, что создает постоянную угрозу развития инфекционного процесса. Латенция герпесвирусов – это пожизненное сохранение вирусов в морфологически и иммунохимически видоизмененной форме в нервных клетках регионарных ганглиев чувствительных нервов, в клетках слюнных желез, почек и других органов.

Доказаны роль EBV, CMV, вируса герпеса человека 6-го типа (HHV6) в его развитии, а также длительная персистенция этих вирусов и влияние на качественные показатели иммунной системы и здоровья человека в целом. Трансформация острого герпесвирусного заболевания в хронический процесс происходит при явном «попустительстве» иммунной системы. 

Актуальной проблемой является выявление роли ГВИ в поражении эндотелия сосудов с формированием инфекционного васкулита с вовлечением в патологический процесс различных органов и тканей. 

Имеет место широкое инфицирование практически здоровых детей герпесвирусами IV, V и VI типов в виде латентных форм. 

HHV6-инфекция выявляется у 74% детей с неврологической патологией. Дети с такими диагнозами, как судорожный синдром, эпилепсия, нейропатия нуждаются в обследовании полным спектром анализов (ИФА, НРИФ, ПЦР) на выявление маркеров вирусов семейства герпесов, с акцентом на выявление HHV6. Длительный субфебрилитет у детей

При сочетанной микоплазмозно-герпесвирусной инфекции, на фоне депрессии функционального состояния фагоцитарной системы наблюдаются:

• поражения респираторного тракта;
• изменения в сосудистой системе, которые выражаются клинически синдромом васкулита, с последующим формированием поствоспалительного фиброза сосудов, 
• изменения внутрижелудочковой проводимости и процессов реполяризации в сердечной деятельности, 
• синдром вегетативной дисфункции, хронической усталости;
• со стороны ЦНС: на фоне гипоксии могут развиваться судорожный синдром, диссеминированный «неаутоиммунный» энцефаломиелит , что обосновывает в алгоритме диагностики и лечения таких больных оценку функционального состояния сосудов и сердца и иммунокоррекцию.

При подозрении на инфекцию вы можете обратиться к врачу иммунологу- инфекционисту нашего медицинского центра для оптимизации диагностики и лечения вашего заболевания.

Для записи на прием к врачу вы можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами — внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

Иммунодефицитные состояния — классификация

Существует два основных типа иммунодефицитных расстройств: первичный и вторичный. У этих категорий есть различия. Среди первичных нарушений иммунодефицита:

• дефицит антител, связанный с низким уровнем антител одного типа;
• комбинированные иммунодефициты, включающие низкие уровни более чем одного типа антител;
• комбинированные иммунодефициты с синдромами, такими как экзема;
• тяжелые комбинированные иммунодефициты, включающие как нарушение врожденного, так и адаптивного иммунитета;
• фагоцитарные дефекты, влияющие на способность определенных лейкоцитов глотать и разрушать инфекционный агент;
• клеточный иммунодефицит или врожденные нарушения иммунитета, которые препятствуют способности человека непосредственно бороться с инфекциями без антител;
• иммунная дисрегуляция, термин для генетических нарушений, которые влияют на всю иммунную систему, вызывая сбой нескольких систем.

Вторичные нарушения иммунодефицита имеют сходные основные симптомы с первичными нарушениями. То, как эти состояния формируются, зависит от обстоятельств, которые привели к их развитию. Например, человек, у которого иммунодефицитное состояние сформировалось в результате химиотерапии, будет иметь другие симптомы и ему потребуется не такое лечение, как больному с ВИЧ.

Искусственный иммунитет

Бывают такие случаи, когда даже идеальный иммунитет не может сопротивляться патогенным микроорганизмам, у которых наблюдаются высокие вирулентные характеристики. Это может быть наличие коклюша, дифтерии, полиомиелитавирусного гепатита, столбняка и других заболеваний. По этим причинам нужно заранее подготовить человеческий организм к вероятному контакту с возбудителями, который происходит при помощи вакцинации. Вакцинацию специалисты могут делать двумя методами: пассивным и активным.

Пассивный иммунитет можно внедрить только благодаря специальным иммунным сывороткам. Это препараты, которые содержат готовые антитела, рассчитанные против возбудителей, а также их токсинов. Применение таких препаратов обычно требуется, если обнаружили признаки некоторых заболеваний. Только в этом случае такой метод может спасти жизнь пациента.

Активный иммунитет можно внедрить при помощи вакцины. Это препарат, который содержит ослабленные, живые и убитые микроорганизмы. Кроме того, это могут быть отдельные элементы, например, антигены, белки. Препарат вводят во время абсолютного благополучия в человеческом организме. Это становится причиной выработки определённых антител и образования крепкого иммунитета, если будет наблюдаться вторичный контакт с возбудителями.

Гуморальный иммунитет является частью иммунной системы. Он получается при помощи синтеза антител клетками иммунитета. В-лимфоциты становятся ответственными за проведение данного процесса тканями. Система комплимента, которая подразумевает цепочку определённых иммунных белков, вместе с иммуноглобулинами A, M, G, E делает гуморальный иммунитет. Разнообразные типы иммуноглобулинов начинают свою работу на разных стадиях болезней.

Главная задача гуморальных факторов – это узнаваемость, структурирование и инактивация возбудителей, а также их элементов. Затем случается их представление Т=клеткам, которые несут ответственность за клетки и окончательную инактивацию патогенна. Посредником в данном случае является система комплемента.

Какие первые симптомы ВИЧ и СПИДа

Если произошло заражение, вирус может пройти три стадии.

Стадия 1. Острая инфекция

Эта стадия длится несколько недель после контакта. Вирус быстро размножается, организм пытается выработать антитела. Обычно человек ничего не чувствует, однако могут возникать некоторые симптомы, которые легко спутать с другими вирусными заболеваниями:

• жар;
• озноб;
• воспаление лимфоузлов;
• кожная сыпь;
• першение в горле;
• боль в суставах и головная боль;
• тошнота и расстройство желудка.

Проблема в том, что симптомы могут быть непостоянными, длиться от нескольких дней до недель, проходить и снова возникать. Если человек и заподозрит недомогание, он вряд ли подумает, что у него ВИЧ. Обращение к врачу также не сможет помочь идентифицировать ВИЧ без специального теста.

Для многих может стать серьезным сигналом появление определенного типа кожной сыпи. Как правило, это микотическая сыпь (в результате размножения грибков), гнойники или себорейный дерматит. Все эти виды сыпи могут появиться и без ВИЧ, но если проявлению симптомов предшествовало событие, которое могло повлечь заражение вирусом, стоит обратиться к врачу.

Важно понимать, что на первой стадии вирус очень опасен, его содержание в крови у зараженного очень высоко, а значит, больной может легко его передавать дальше

Стадия 2. Латентный период

Первичные симптомы проходят, как правило, через несколько месяцев, когда вирус переходит во вторую стадию, которая может длиться несколько лет. Для нее уже характерны другие симптомы:

• частые пневмонии;
• воспаленные лимфоузлы;
• повторяющийся жар;
• ночная потливость;
• рвота;
• диарея;
• потеря веса;
• регулярная кожная сыпь;
• утомляемость;
• регулярные вагинальные и оральные инфекции (молочница);
• опоясывающий лишай.

Как и на первой стадии, симптомы могут возникать и пропадать. Все это время человек заразен и может передавать вирус дальше. Подтвердить наличие ВИЧ может тестирование.

Стадия 3. Терминальная стадия, СПИД

Без антивирусной терапии вирус порождает синдром приобретенного иммунодефицита человека. Развитие СПИДа может занять 10–15 лет . Состояние, при котором организм самостоятельно не способен противостоять инфекциям внутри и извне. Нередко о наличии ВИЧ больные узнают уже на последней стадии, когда симптомы становятся ярко выражены и инфицированный попадает в больницу.

Симптомы СПИДа:

• постоянный жар;
• хроническое воспаление лимфоузлов, особенно подмышками, на шее, в паху;
• усталость;
• ночная потливость;
• темные пятна под кожей или внутри рта, на носу и веках;
• раны и язвы во рту, на языке, гениталиях и анусе;
• прыщи и кожная сыпь;
• возвращающаяся или хроническая диарея;
• резкая потеря веса;
• неврологические проблемы, такие как сложность концентрации, потеря памяти и помутнение сознания;
• тревожность и депрессии.

СПИД вызывает развитие и сочетание характерных заболеваний, по которым можно установить и наличие ВИЧ в организме человека. Они могут быть как инфекционного, так и неинфекционного характера:

• легочные болезни, такие как пневмоцистная пневмония и туберкулез;
• болезни ЖКТ, такие как эзофагит и бактериальные и паразитарные инфекции;
• оппортунистические инфекции — токсоплазмоз, криптококковый менингит, прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия и другие;
• опухоли, вызванные вирусом Эпштейна-Барра, герпесвирусом, саркомой Капоша и папилломавирусом.

Таблица. КЛАССИФИКАЦИЯ ВАРИАНТОВ ПОРАЖЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ НАЛИЧИИ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ РАЗВИТИЯ Т- И B-СИСТЕМ ИММУНИТЕТА (Лопухин Ю. М., Петров Р. В., 1974)

Уровни генетических блоков в соответствии со схемой	Выраженность клеточного иммунитета (Т-система)	Выраженность гуморального иммунитета (В-система)	Варианты иммунодефицитных состояний
IgM	IgG	IgA
КС)	—	—	—		Генерализованная аплазия кроветворной и лимфоидной системы. Тяжелая комбинированная иммунологическая недостаточность (ТКИН)
II(С—>Тт)	—	±.		±	Синдромы с аплазией тимуса. Онкогенно опасная ситуация
III(С->Вм)	+	—	—	—	Агаммаглобулинемия типа болезни Брутона
IV(Bm->Bg)	+	+	—	—	Гипоиммуноглобулинемия с макроглобулинемией
V(Bg->Ba)	+	+	+	+	Селективный дефицит IgA
VKTt-^п)	±	+	+	+	Недостаточность клеточного иммунитета. Онкогенно и аутоиммунно опасная ситуация
VI+V		+	+	—	Атаксия-телеангиэктазия. Онкогенно опасная ситуация
IV+VI	±	+			Гипоиммуноглобулинемия с поражением тимуса. Онкогенно опасная ситуация
VI+III	±				Тяжелая аиммуноглобулинемия с гипоплазией тимуса. Ранняя смерть
II+V	—	±		—	Тяжелое иммунодефицитное состояние. Ранняя смерть
II+IV	—	±	—	—	То же
II+III					Полная аплазия лимфоидной системы. Ранняя смерть
Обозначения: -f Полное функционирование системы. — Отсутствие иммунного ответа данного типа. -+- Неполноценное функционирование: например, для Т-лимфоцитов сохранена способность к взаимодействию с B-лимфоцитами, но поражена способность к накоплению сенсибилизированных лимфоцитов; для B-лимфоцитов сохранена реакция только на тимусзависимые антигены.

Библиография: Александер Дж. У. и Гуд Р. А. Иммунология для хирургов, пер. с англ., М., 1974; Врождённые иммунодефицитные состояния у детей, под ред. Ю. М. Лопухина и Р. В. Петрова, М., 1975, библиогр.; Лопухин Ю. М. и Петров Р. В. Новая классификация первичной иммунологической недостаточности, Вестн. АМН СССР, № 3, с. 35, 1974; Первичная иммунологическая недостаточность, Бюлл. ВОЗ, т. 45, № 1, с. 123, 1972, библиогр.; Clinical aspects of immunology, ed. by P. G. H. Gell a. o., p. 649, Oxford a. o., 1975, bibliogr.; Good R. Immunodeficiency in developmental perspective, Harvey Lect., ser. 67, p. 1, 1973.

Специфические симптомы иммунной недостаточности

К сожалению, у первичных иммунодефицитов нет специфических, характерных только этой группе заболеваний, симптомов. Тем не менее косвенным признаком проявить настороженность в отношении ПИД может служить частота развития, длительность и тяжесть различных инфекционных заболеваний:

• отиты;
• тяжелое течение синуситов;
• болезни органов дыхания (пневмонии, обструктивные бронхиты и др.);
• генерализованные инфекции (менингит, сепсис и т. д.);
• грибковые инфекции кожи и слизистых (кандидоз, стоматит и др.);
• инфекции, вызванные атипичными микроорганизмами (пневмоциста, микобактерии, плесневые грибки).

Как правило, при ПИД инфекции повторяются несколько раз в год, протекают с осложнениями, восстановительный период всегда затяжной. Также косвенным признаком иммунной недостаточности может выступать необходимость «выздоравливать» только на длительном приеме антибиотиков при не всегда высокой их эффективности. Дети с первичным иммунодефицитом могут иметь, кроме прочего, дефицит роста и веса, страдать от нарушений пищеварения (которые, в частности, характеризуются хронической диареей с потерей веса).

Если есть совпадения хотя бы по двум перечисленным критериям (например, дефицит веса и повторяющиеся синуситы в течение года) – это уже повод для более глубокого и детального обследования, в том числе на возможную иммунную недостаточность.