Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении covid-19

Диагностика заболевания: как измерить температуру

Для диагностики лихорадки измеряют температуру тела. Это можно сделать несколькими способами.

Чтобы измерить температуру в подмышечной впадине, термометр зажимают рукой в подмышке примерно на 10 минут. Кожа должна быть сухой, наконечник термометра должен плотно прилегать к ней.

При измерении температуры в прямой кишке до введения наконечник термометра смазывают вазелином и вводят на глубину до 2 см через задний проход на 1-2 минуты. Ректальное измерение считается самым точным. Оно выполняется быстро, и его рекомендуют использовать для маленьких детей.

Чтобы измерить температуру во рту, нужно поместить наконечник термометра под язык на 3 минуты (или до сигнала цифрового термометра). За 15 минут до термометрии ничего не едят и не пьют. Способ подходит для взрослых и детей старше 4 лет.

Для измерения температуры в ухе используют ушной инфракрасный термометр с наконечником специальной формы. Термометр подносят к уху, направляя его датчиком в сторону слухового прохода. Измерение выполняют до звукового сигнала. Вставлять наконечник в слуховой проход не нужно. Способ можно использовать для детей старше 6 месяцев и для взрослых.

Важно! До и после каждого измерения температуры (особенно, если оно выполняется ректально или орально) наконечник термометра нужно обрабатывать дезинфицирующим средством. Для ректальных и оральных измерений нельзя использовать один и тот же термометр

Если термометра нет, примерно оценить температуру можно с помощью прикосновения. Для этого сначала нужно коснуться своей кожи, а затем кожи другого человека: так можно почувствовать, является ли она горячей. Косвенным признаком жара может быть обезвоживание. Чтобы проверить его, нужно несильно ущипнуть кожу на тыльной стороне руки. Если кожа не расправляется мгновенно, организм может быть обезвожен.

Повышение температуры у новорожденных

Отдельно следует сказать о повышении температуры у новорожденных и детей первого года жизни.

Сразу после рождения организм ребенка вполне готов к самостоятельной терморегуляции. У новорожденных достаточно развито потоотделение и способность к вазомоторным реакциям. Однако дисбаланс между теплообразованием и теплоотдачей развивается у младенцев чаще, чем в более позднем возрасте. В первый год жизни вследствие недостаточно выраженной подкожной жировой клетчатки и относительного увеличения удельной поверхности тела всегда преобладает процесс теплоотдачи. Дополнительное повышение теплообразования осуществляется у новорожденных за счет усиления окислительных процессов в бурой жировой ткани (несократительный термогенез). Сократительный термогенез (способность усиливать теплообразование за счет непроизвольного сокращения мышц) у них отсутствует. В течение суток после рождения у детей проявляется способность к развитию лихорадки, но поначалу она выражена слабее, чем в более старшем возрасте. Поэтому инфекционные заболевания у грудных детей могут не сопровождаться значительным повышением температуры тела, но если это происходит, то свидетельствует о серьезности заболевания .

Причины пониженной температуры тела

Не только переохлаждение становится причиной снижения температуры тела. Даже элементарно питание с недостатком питательных веществ, способно дать сбой в организме.

Когда с питанием поступает мало энергии, все что остается телу – работать на износ. Вырабатывается мало тепла, а это прямой путь к истощению и снижению температуры к более низким показателям.

Не позволяйте организму использовать ресурс, который совсем не предназначен для поддержания жизнеспособности. Пускай эта миссия достается правильному и сбалансированному питанию.

Поэтому, если вы соблюдаете строгую диету, не забывайте, что главные поставщики энергии в организм – это углеводы. И 60% наших энергетических ресурсов зависят именно от них. При этом не путайте быстрые углеводы (дисахариды, моносахариды) и сложные углеводы (полисахариды).

От быстрых – отказываемся (макароны, фаст-фуд, кондитерские изделия, белый рис), сложные углеводы  – приветствуем. Так как они транспортируют все жизненно необходимые компоненты: клетчатку, инулин, пектин, гликоген, хитин, целлюлозу и т.д. 

Кроме этого, причины пониженной температуры могут крыться:

1. В недостатке сна.

Недосып негативно сказываться на общем состоянии организма, поэтому может стать причиной и дисбаланса температурного режима. Конечно, одна или две недоспанные ночи – не повод для переживаний и точно не повод немедленно бежать за градусником. А вот систематический недосып способен привести к гипотермии.

1. В адаптации к новым климактерическим условиям.

Резкий переход с тепла на холод не обрадует ваше тело, оно может сигнализировать об этом, дав сбой в температуре. Адаптация должна быть мягкой. Старайтесь, как можно теплее одеваться и не находитесь длительное время на холоде и ветреную погоду без надежной защиты в виде теплой одежды и обуви.

1. В нарушении гормонального фона.

Низкая температура тела (температура ниже 35,5°С), также может быть связана с нарушениями работы эндокринной системы. Ведь в терморегуляции далеко не последнюю роль играют гормоны щитовидной железы и яичников.

Низкая температура может указывать на гипофункцию эндокринных желез, недостаточную выработку йода, прогестерона и ТТГ.

Поэтому, специалисты клиники R + Medical Network настоятельно рекомендуют не затягивать визит к эндокринологу и пройти хотя бы минимальное обследование — УЗИ щитовидной железы и биохимический анализ крови.

Только своевременная и компетентная диагностика заболевания может гарантировать высокий результат лечения.

Лечение субфебрилитета

Выяснив точную причину возникновения субфебрилитета, составляется план лечения, который зависит от основного заболевания. Назначается лекарственная терапия для лечения болезни, вызывающей повышение температуры, а также прием жаропонижающих медикаментов при температуре выше 38,5° С. При длительном повышении температуры пациента госпитализируют..

В целях профилактики субфебрилитета и его рецидива рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности: избегать вредных условий труда, переохлаждений, перегреваний, обеспечит полноценный и правильный режим сна и отдыха, соблюдать правила личной гигиены, диету, следить за качеством питания. И, конечно же, регулярный осмотр врача.

Повышение температуры тела

Каждый человек хотя бы один раз в год страдает заболеванием, которое сопровождается повышением температуры тела.
Следует различать следующие степени повышения температуры тела (в подмышечной впадине):

Субфебрильная — 37-38 °С. Читайте больше о субфертильной температуре

Умеренно повышенная — 38-39 °С.

Высокая — 39-40 °С.

Чрезмерно высокая (гиперпиретическая) — выше 40 °С. Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно для
детей. Гипертермия обычно не характерна для инфекционных процессов (кроме инфекции в центральной нервной системе
— менингиты и энцефалиты) и часто возникает вследствие нарушения функции центров терморегуляции
(так называемая лихорадка центрального генеза), например при тепловом ударе или мозговом инсульте.

В норме при повышении температуры тела на 1 °С частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается на 10-12 ударов
в мин у взрослых и до 20 ударов в минуту у детей (правило Либермейстера). Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением
числа дыхательных движений (частоты дыхания, ЧДД) на 4 дыхательных движения в минуту.
Однако в ряде случаев при повышении температуры тела ЧСС может и не увеличиваться или увеличение
ЧСС «отстает» от повышения температуры. Это носит название температурно-пульсовой диссоциации.
Температурно-пульсовая диссоциация встречается при бруцеллезе, сальмонеллезе, легионеллезе («болезни легионеров»),
микоплазменной пневмонии, менингите с повышенным внутричерепным давлением.

Летальная максимальная температура тела составляет 43 °С.

Диагностика — как правильно измерить температуру

Существует несколько способов измерения температуры, при этом каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Разберем их подробнее.

Аксиллярный

Это хорошо всем знакомый способ, который предполагает измерение температуры в подмышечной впадине. Неоспоримый плюс — простота и удобство, к минусам же можно отнести погрешности (0,1-0,3 С) в сравнении с более точными способами. Кроме того, температура в разных подмышечных впадинах может слегка отличаться.

Ректальный

Температура измеряется в заднем проходе. Чаще всего применяется у детей младше 4 лет, которых трудно уговорить спокойно держать градусник под мышкой в течение нескольких минут. Формально этот способ измерения температуры считается самым точным.

Однако и здесь существует ряд оговорок

Во-первых, важно делать поправку на то, что в прямой кишке температура всегда немного выше, чем в подмышечной впадине — верхней границей нормы считается 37,7 С

Во-вторых, ректальная температура может меняться в зависимости от наполненности прямой кишки каловыми массами. К слову, для большинства людей этот способ причиняет как эстетический, так и физиологический дискомфорт. Если же в семье есть убежденные сторонники ректального измерения температуры, им желательно иметь свой собственный градусник, который после каждого использования следует дезинфицировать.

Буккальный

Измерение температуры производится во рту, предпочтительно под языком. Достоинство — более точные показатели в сравнении с аксиллярным методом. Недостаток — на температуру влияют еда и жидкость, употребляемые накануне измерения

Также важно не открывать рот во время измерения — это тоже отражается на точности результата

Другие способы

Есть еще несколько менее распространенных способов измерения температуры:

• Жидкокристаллическая термография. Основана на улавливании тепловых излучений при помощи жидких кристаллов (контактный способ) и зеркальной сканирующей системы (дистанционный способ). В результате на экран выводится разноцветное изображение, которое называют термоскопией — примерно так враждебно настроенные инопланетяне видят людей в фантастических фильмах.
• Термометрия в области височной артерии. Новый способ, который считается наиболее точным, но при этом пока не получил широкого распространения, поскольку инфракрасные термометры еще недостаточно прочно вошли в наш обиход.
• Тимпанический метод. В российской клинической практике почти не используется — этот способ более популярен в Германии. Измерение температуры осуществляется в области наружного слухового прохода.
• Вагинальное. Обычно используют женщины, у которых не получается забеременеть — по колебаниям температуры определяется наиболее благоприятный для зачатия период (овуляция).

Термоневроз

Некоторые люди отмечают повышение температуры при психоэмоциональных нагрузках. Таким образом организм реагирует на стресс. Это проявление специалисты называют температурным неврозом. 

Для постановки диагноза необходимо исключить другие возможные факторы, которые приводят к появлению субфебрилитета: инфекции, хронические заболевания. Пациенту проводят так называемую «аспириновую пробу». Если после приема аспирина температура снизилась, значит причиной является инфекция. При термоневрозе температурные показатели после приема аспирина остаются неизменными. 

Субфебрилитет в данном случае обусловлен реакцией нервной системы на физические и психологические перегрузки. С таким явлением чаще всего сталкиваются подростки и люди невротического склада, которые тяжелее других реагируют на стрессы. Дать толчок к развитию термоневроза может перенесенное заболевание, травма. 
В лечении термоневроза приоритетное значение имеет изменение пациентом своего образа жизни, умение расслабляться, справляться со стрессами. Положительный эффект дает рефлексотерапия, медитация, прием успокоительных травяных сборов, умеренные физические нагрузки. В тяжелых случаях может потребоваться консультация психолога, психотерапевта. Задачей специалиста является научить пациента справляться со стрессовыми ситуациями, которые провоцируют термоневроз.

Психогенные причины

Когда мы нервничаем, длительно время злимся или волнуемся, меняется обмен веществ. Если у человека ипохондрический характер, у него есть вероятность появления субфебрилитета. Чем чаще он будет мерить температуру и переживать о здоровье, тем больше будет ухудшаться самочувствие. Врачи при подозрении на психогенные причины повышения температуры могут попросить больного пройти тесты на уровень психологической устойчивости:

• Шкала Бека
• Госпитальная шкала депрессии и тревоги
• Опросник для выявления панических атак (ПА)
• Торонтская алекситимическая шкала
• Шкала эмоциональной возбудимости
• Индивидуально-типологический опросник и т. п.

Для лечения в основном назначается ряд сеансом у психотерапевта. Врач может назначить успокоительные лекарства, транквилизаторы или антидепрессанты.

Причины повышения температуры

• Инфекционные заболевания, вирусные и бактериальные, такие как ОРВИ, грипп, ВИЧ, малярия, инфекционный мононуклеоз, пневмонии и т.д. 
• Лекарственные средства, такие как антибиотики, барбитураты, антигистаминные препараты и наркотические средства, например, амфетамины, кокаин.. 
• Неинфекционные заболевания: инфаркт миокарда, инсульт, синдром длительного раздавливания, различные кровоизлияния 
• Тепловой удар, ожоги 
• Хирургические вмешательства 
• Гемолиз 
• Воспалительные заболевания: артрит, гипертиреоз, некоторые виды рака, волчанка, воспалительное заболевание кишечника, тромбозы и эмболии, нарушение обмена веществ, подагра 

Туберкулез

Эта болезнь встречается не только в тюрьмах, как принято считать. На сегодня в каждом городе проживает какое-то количество неблагополучных людей, которые заражаются сами и могут заразить окружающих.

Факторы риска развития туберкулеза у детей и взрослых:

• плохое питание, голодание
• сахарный диабет
• легочные болезни, протекающие в хронической форме
• туберкулез в анамнезе
• проживание с человеком, который болен туберкулезом или является носителем возбудителя болезни

Туберкулез может поражать не только легкие. Рентгенография в таких случаях не показывает поражение легких, что усложняет в разы процесс диагностики.

Возможные симптомы туберкулеза:

• субфебрилитет в вечернее время
• низкая работоспособность, человек быстро устает
• бессонница
• выделение пота в больших количествах
• похудение и ухудшение аппетита
• боли в области поясницы
• повышение давления
• одышка
• кашель, возможно, с кровью
• боли в области грудной клетки и т. д.

Туберкулез может поражать кости, половые органы и другие системы. Тогда симптоматика будет совсем иной. Для диагностики проводят пробу Манту, назначают флюорографию. КТ назначается по показаниям. Вместо пробы Манту иногда делают Диаскинтест. Это проба, которая дает более достоверные результаты (проверить их можно через 72 часа после процедуры).

Причины

Для возникновения субфебрилитета существует очень много причин. В первую очередь, это, конечно же, инфекционные процессы, происходящие в организме человека. Любая инфекция, будь то вирусная, хламидийная, бактериальная или кишечная, может вызвать субфебрилитет. При заражении человека внутриклеточными или простейшими паразитами тоже наблюдается субфебрильная температура. Постоянно повышенная температура характерна и для онкологических заболеваний различной этиологии у мужчин и женщин. Причиной возникновения субфебрилитета может стать саркоидоз. Синдром хронической усталости, который возникает из-за постоянных стрессов, недосыпаний, переутомлений, также относится к причинам субфебрилитета. Если говорить о новорожденных и грудных детях, то в силу несовершенного теплообмена, любая инфекция может дать стойкую повышенную температуру. У беременных женщин субфебрилитет протекает без каких то особых проявлений, но необходимо как можно быстрее выяснить причину появления температуры. Так как многие инфекционные заболевания чреваты для плода и будущего ребенка серьезными последствиями.

Повышение температуры и менструальный цикл

У женщин температура тела взаимосвязана с менструальным циклом и колебаниями гормонального фона. При овуляции могут наблюдаться проявления субфебрилитета, которые сохраняются до наступления месячных. Это индивидуальная физиологическая норма. У некоторых женщин субфебрилитетом сопровождается беременность. Чаще всего это происходит в первом триместре, что обусловлено повышенной выработкой прогестерона. Этот гормон влияет на центр терморегуляции в головном мозге. Именно поэтому у беременных температура может подниматься до 37,2-37,40C. По статистике, подобное явление встречается у 3-5% женщин. Чаще всего субфебрилитет при беременности сопровождается сонливостью, утомляемостью, изменениями аппетита. К 12-14 неделе ситуация нормализуется. 

Если субфебрильная температура при беременности не связана с инфекцией, повышение не оказывает негативного влияния на развитие плода. При наличии жалоб, тревожных симптомов беременной следует пройти обследование для выяснения причины плохого самочувствия. 

Лечение

Если повышенная температура сопровождается только легкими симптомами, специальное лечение может и не требоваться

При этом важно, чтобы человек не перегревался, пил больше жидкости и отдыхал в постели

Если жар становится сильным или сохраняется в течение нескольких дней, не сбивается жаропонижающими лекарствами, сопровождается плохим самочувствием, нужно обратиться к врачу как можно быстрее. 

Помощь до постановки диагноза

Если температура остается субфебрильной или фебрильной (не выше 39°C), до того как будет определена ее причина, важно избегать перегрева и обезвоживания. Для этого нужно:

Для этого нужно:

• Пить больше жидкости. Это может быть прохладная вода, травяные чаи, нежирные бульоны, соки.
• Больше отдыхать. Лучше всего оставаться в постели, соблюдать постельный режим. Пока жар не пройдет, нужно избегать физических нагрузок (после них температура может дополнительно повышаться).
• Надеть легкую одежду: такую, в которой не будет жарко. В постели лучше укрываться легким одеялом. Комнату стоит периодически проветривать, чтобы в ней было комфортно, немного прохладно.

При повышенной температуре следует пить больше жидкости. Фото автора cottonbro: Pexels

Консервативная терапия

При повышенной температуре жаропонижающие препараты используют, если:

• жар усиливается;
• человек тяжело переносит лихорадку;
• есть сопутствующие болезни, при которых жар опасен (например, сердечная или легочная недостаточность).

Чтобы сбить жар, используют парацетамол или ибупрофен. Дозировка должна соответствовать возрасту и весу человека. Прежде чем принимать любые лекарства, нужно убедиться, что нет противопоказаний. Лучше использовать жаропонижающие и другие средства по назначению врача. Лекарства принимают не чаще, чем 1 раз в 6 часов, не превышая максимально допустимую суточную дозировку.

Важно! Даже если человек принимает жаропонижающие лекарства, он должен продолжать пить много жидкости, больше отдыхать, не перегреваться. 

Экстренная помощь

При повышенной температуре (если она не поднимается выше 39°C) человеку не нужна неотложная помощь. Исключение — следующие случаи:

• Самочувствие резко ухудшается.
• На фоне жара появляются тревожные симптомы: спутанность сознания, рвота, одышка, боли в сердце, кровотечение и другие.
• Температура повышается у ребенка в возрасте до двух месяцев.
• Человек входит в группу риска: есть тяжелые сопутствующие болезни, включая заболевания сердца или легких, метаболические и другие заболевания.

В этих случаях нужно вызывать скорую медицинскую помощь по единому номеру 03 или 103 с городского телефона и 103 или 112 с мобильного телефона.

При оказании неотложной помощи врачи проверяют, нужна ли жаропонижающая терапия. Ее проводят при температуре выше 38,5°C.

Различают «красную» и «белую» гипертермию. При «красной» гипертермии человек чувствует жар, часто дышит, кожа краснеет, становится сухой и горячей на ощупь. В этом случае температуру можно снижать с помощью методов физического охлаждения (обтирания прохладной влажной тканью, прохладный воздух в комнате). При белой гипертермии кожа и слизистые становятся белыми, холодными, влажными, человек чувствует озноб, слабость и часто дышит. Использовать методы физического охлаждения в этом случае нельзя.

Для пациентов из групп риска при «красной» гипертермии жаропонижающая терапия применяется при температуре выше 38°C. При «белой» гипертермии жаропонижающие препараты используют уже при субфебрильной температуре, дополняя их сосудорасширяющими лекарствами.

При оказании экстренной помощи врач вводит жаропонижающие препараты внутримышечно. Это помогает ускорить их действие. Он может использовать и другие лекарства — это зависит от сопутствующих симптомов, имеющихся заболеваний, особенностей здоровья и самочувствия человека.

Если после введения лекарств температура не снижается в течение 30-40 минут, рекомендована госпитализация.

Какие симптомы гипотермии?

Если разделить симптоматику гипотермии на 4 температурных блока, признаки понижения температуры тела будут следующие:

Как правило, при температуре ниже 33°С наступает смерть. Так как полностью нарушается обмен веществ и химических реакций в организме. Дыхание становится редким и прерывистым, зрачки перестают реагировать на свет, сердце останавливается.

Показатели температуры при раке

Лихорадка у онкологического пациента, равно как снижение показателей градусника ниже 35.5°С, — ненормальное состояние, температура тела при раке должна быть нормальной, и к этому необходимо стремиться при подборе лечения.

Суточные колебания теплообмена естественны у здоровых людей, разница между утренним и вечерним показателями градусника может доходить до одного градуса. Активные движения и приём пищи, нервозность и ночной кошмар тоже меняют градусы, но это незаметно человеку.

Сбой адаптационных механизмов у ракового больного замедляет нормализацию температурных колебаний, растягивая во времени. Даже незначительное изменение теплообмена отражается на работе всех органов: истощается нервная система, реагирует сердечно-сосудистая система, угнетаются иммунные механизмы и репаративные процессы.

Диапазон нормальных показателей — два градуса между 35.5° и 37.4°, остальное — патология.

Лекарства при высокой температуре

Назначая препараты для устранения высокой температуры, врач должен проявить гибкость терапевтической тактики, ориентируясь в первую очередь на устранение причины лихорадки, общее состояние больного и его переносимость лекарств. Для снижения температуры применяются:

• ибупрофен;
• парацетамол;
• ацетилсалициловая кислота.

На основе этих препаратов выпускается множество медикаментов с различными коммерческими названиями.

Важно! Детям до 12 лет ацетилсалициловая кислота и метамизол натрия противопоказаны из-за токсичности и негативного влияния на кроветворение. Для немедикаментозного снижения температуры в домашних условиях можно использовать обтирания марлей или другой тканью, смоченной в прохладной воде

Не следует использовать для этих целей уксус или спирт — они не имеют никаких преимуществ перед обычной водой, но при этом их испарения усиливают общую интоксикацию организма

Для немедикаментозного снижения температуры в домашних условиях можно использовать обтирания марлей или другой тканью, смоченной в прохладной воде. Не следует использовать для этих целей уксус или спирт — они не имеют никаких преимуществ перед обычной водой, но при этом их испарения усиливают общую интоксикацию организма.