Первые симптомы рака: 15 признаков, которые игнорируют мужчины

Рак лёгкого и инородное тело в бронхах

Во многих случаях аспирация инородного тела в бронх проходит для взрослых незаметно. В таких ситуациях больные могут долго и безуспешно лечиться по поводу рака бронхов или лёгких. После попадания инородного тела, в большинстве случаев возникает судорожный кашель, который может пройти. Фруктовые косточки, семечки, кусочки пластмасс при нахождении в бронхах покрываются грануляцией, которая вызывает хронический воспалительный процесс. Вялотекущее воспаление в данном случае сопровождается периодическим подъёмом температуры, кашлем, сопровождающимся выделением слизистой или слизисто-гнойной мокротой, небольшой одышкой и болью в груди без чёткой локализации.

На рентгенограмме довольно чётко определяется металлическое инородное тело. В противном случае можно лишь различить неясное затемнение поражённого бронха и участок воспаления вокруг него. Поможет дифференцировать инородное тело от рака компьютерная томография, особенно если обтурирован крупный сегмент бронха. В таком случае ставится диагноз обструктивного пневмонита и рассматриваются тактики извлечения инородного тела с минимизацией ущерба для слизистой оболочки бронха.

Можно легко спутать с центральным раком лёгкого эндогенный бронхолит, который представляет собой кальцинированную часть лимфатического узла, попавшего в просвет бронха в результате бронхожелезистой перфорации. При наличии бронхолита пациенты предъявляют примерно такие же жалобы, как и при центральном раке. Дифференцировать данные состояния поможет томография, выполненная в двух проекциях.

Диагностическую ценность имеет и проведение бронхоскопии. Если бронхолит крупный, находится в просвете бронхов или частично расположен в стенке, то можно визуализировать и удалить эндогенное инородное тело. Однако если бронхолит образовался много лет назад, и полностью скрыт грануляционой тканью, то его удаление возможно только при разрушении плотной фиброзной оболочки, покрывающей его. Это чревато сильным кровотечением, так как при хирургических манипуляциях есть вероятность повредить относительно крупные бронхиальные сосуды, проходящие прямо в соединительнотканной оболочке.

При случайном обнаружении затемнения и сомнениях в выборе диагноза между центральным раком и бронхолитом имеет смысл провести бронхоскопию с биопсией. Если онкологический диагноз не подтвердился, то при отсутствии жалоб со стороны пациента можно оставить бронхолит и по необходимости проводить противовоспалительную терапию.

Как проявляется рак легких 3 стадии

Точный набор клинических проявлений зависит от многих особенностей – размера и локализации опухоли, точного вида рака легкого, распространенности процесса и др. С уверенностью можно сказать, что на 3 стадии болезнь не протекает скрытно, пациента беспокоят выраженные симптомы, но при этом ни один из них не является специфичными для злокачественного поражения легких.

Наиболее частой жалобой является кашель. Данный симптом рака легких выявляется у 75-90% пациентов. Кашель возникает в результате раздражения слизистой оболочки трахеи и бронхов опухолью. Для начальных форм заболевания характерен сухой кашель, на 3 стадии он становится слизистым или слизисто-гнойным. Примерно у половины пациентов отмечается кровохарканье, которое является следствием распада опухоли или образованием язв на слизистой оболочке бронхов. Среди других общих симптомов рака легкого отмечаются: боль в грудной клетке, одышка, повышение температуры тела, снижение аппетита, потеря массы тела.

Вторая группа симптомов связана с местным распространением опухолевого процесса, что характерно для рака легких 3 и 4 стадии. Появление данных признаков свидетельствует о поражении регионарных лимфоузлов и инвазии опухоли в соседние органы и ткани грудной клетки, что значительно ухудшает прогноз и снижает выживаемость пациентов. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• Сдавление верхней полой вены. Из-за нарушения оттока крови от верхней части тела и головного мозга развивается головокружение, потеря сознания, сонливость. Лицо становится отечным, приобретает цианотичный оттенок.
• Синдром Горнера. Представлен триадой симптомов – птозом (опущение верхнего века, миозом (сужение зрачка) и эндофтальмом (западение глазных яблок). Синдром Горнера развивается в тех случаях, когда опухоль распространяется на симпатический ствол, первое и второе ребро, позвонки и рядом расположенные сосуды.
• Нарушение глотания. Развивается в результате распространения рака легких на пищевод или лимфоузлы средостения. Дополнительно могут развиваться свищи пищевода и трахеи, которые являются серьезным осложнением и часто приводят к смерти пациента.

Рак легких 3 и 4 стадии может сопровождаться и другими симптомами, которые развиваются при генерализации опухолевого процесса. Наиболее часто метастазы выявляются в головном и спинном мозге, печени, костях, надпочечниках. Точный набор клинических проявлений будет зависеть от локализации метастазов рака легкого и их количества.

Продолжительность жизни при раке

Продолжительность жизни определяется для отдельного пациента или группы пациентов, это либо точный, либо средний срок, который удалось прожить пациенту от начальной точки отсчёта — постановки диагноза или завершения какого-то специального лечения. На показатель продолжительности жизни, кроме непосредственно онкологического процесса, влияет возраст, пол, физическое состояние и сопутствующие заболевания, а также генетика и предшествующий образ жизни, противораковая терапия, то есть индивидуальные переменные величины. Транспонировать стандартный показатель продолжительности жизни на конкретного человека можно с очень большими оговорками.

Можно ли ориентироваться на сроки жизни, указанные в результатах клинических испытаний методов и лекарств? Обязательно необходимо учитывать, что по окончании клинических испытаний нередко завершается и процесс наблюдения за пациентами, финансирование закончилось и участники «уходят по своим делам», а для оценки результата эксперимента прибегают к математическому расчету ожидаемой выживаемости. Понятно, что выведенная статистиками предположительная продолжительность жизни пациентов не всегда будет отражением реальности.

4.Лечение

Лечение центрального рака и прогноз существенно зависят от стадии, на которой болезнь диагностирована. По возможности, если опухоль в достаточной степени локализована, проводится её хирургическое удаление путём резекции доли лёгкого. В зависимости от результатов диагностики оперативное лечение может также затрагивать соседние органы и лимфоузлы. После операции больной также проходит несколько курсов химиотерапии, при необходимости назначается лучевая терапия.

Прогноз при диагнозе «центральный рак» достаточно благоприятен только для пациентов с первой и второй стадиями. Третья стадия оставляет шансы больным, если возможно хирургическое лечение, которое сочетается с медикаментозной и лучевой терапией. Более позднее обнаружение болезни зачастую исключает оперативное удаление опухоли, и пациенту оказывается паллиативная помощь, направленная на устранение болевого синдрома, продление срока жизни и поддержание её качества.

Рак 4 стадии с метастазами: сколько живут?

При подавляющем большинстве злокачественных новообразований 4 стадия констатируется при выявлении отдалённых метастазов, то есть процесс не операбельный, а возможности лекарственного лечения не безграничны. Перспективы при 4 стадии не радужны и хуже, чем при всех прочих.

В интернете можно найти сайты с таблицами 5-летней выживаемости при разных раках. Рассмотрим перспективы на жизнь у нескольких пациенток, страдающих метастатическим раком молочной железы. К примеру, опухоль больше 5 см и метастазирование в кожу груди не так плохи, как метастатическое поражение костей, потому что в первом случае можно сделать мастэктомию, во втором возможна только химиотерапия. Но при вторичном поражении костей перспективы лучше, чем при метастазировании в легкие. С другой стороны, несколько низкодифференцированных метастатических узлов в легком изначально неблагоприятны в плане долговременного прогноза, но они могут исчезнуть при химиотерапии, тогда как не обещают хорошего ответа на лечение два-три высокодифференцированных опухолевых отсева в легочную ткань.

То есть предсказание продолжительности жизни онкологического больного по стадии равноценно гаданию на кофейной гуще, гораздо результативнее ориентироваться на индивидуальные характеристики рака и его реакцию на лечение.

Так сколько же живут при 4 стадии рака? По-разному и совсем не одинаково, потому что в природе вообще нет ничего одинакового, хоть встречается много похожего. Важнее ответить на вопрос — как живут при раке? Согласитесь, не лучший выбор жить плохо и долго.

Качество жизни — вот важнейшая категория для больных и здоровых, именно качество оставшихся лет жизни и должно интересовать, а не конкретный срок, которого никто не знает. В нашей Клинике не скажут, сколько осталось жить, потому что отвечаем за свои слова, но мы своей работой изменяем жизнь наших больных к лучшему.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы

1. Adachi Y., Kamakura T., Mori M., et al./Prognostic significance of the number of positive lymph nodes in gastric carcinoma / // Br. J. Surg.; 1994; Vol. 81.
2. Higuchi M., Yaginuma H., Yonechi A. et al./ Long-term outcomes after videoassisted thoracic surgery (VATS) lobectomy versus lobectomy via open thoracotomy for clinical stage Ia non-small cell lung cancer // J. Cardiothorac. Surg.; 2014; Vol. 9.
3. Teymoortash A., Werner J.A. / Current advanced in diagnosis and surgical treatment of lymph node metastasis in head and neck cancer// GMS Curr. Top Otorhinolaryngol. Head Neck Surg; 2012; Vol. 11.
4. Myers R.E., Johnston M., Pritchard K., et al./ Baseline staging tests in primary breast cancer: a practice guideline// CMAJ; 2011 Nov 1.

Способы диагностики в онкологии

Применение методик дифференциальной диагностики имеет особое значение в онкологической практике, так как различные виды рака предполагают уникальные лечебные и диагностические подходы. Для того чтобы определить или исключить наличие злокачественного новообразования, применяют следующие клинические методы:

• Ультразвуковое исследование.
• Рентгенологические методы.
• Компьютерная томография.
• Позитронно-эмиссионная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Анализ крови на наличие онкомаркёров.
• Гистологическое исследование биоптата.
• Эндоскопические методы.

Эти процедуры позволяют с большой долей вероятности провести дифференциальную диагностику рака не только с другими, неонкологическими, заболеваниями, но и определить точную стадию злокачественного процесса. Особенно важна в этом плане ранняя диагностика опухолей, так как чем раньше начнётся лечение рака, тем более эффективным оно будет.

Диагностика рака Панкоста

Злокачественный процесс в легочной ткани способна выявить флюорография и банальная рентгенография, но детально разобраться в истинном распространении опухолевого процесса может только высокотехнологичная визуализация — КТ или МРТ, при поражении верхушки потребуется то и другое.

В большинстве случаев рентгенологически в верхушке определяется узел опухоли, у каждого третьего опухоль похожа на надетую сверху «шапочку». На ребрах проявляются признаки сильного давления изнутри в виде локального рассасывания костной ткани.

КТ определит распространение рака из легкого в позвоночник, а введенный внутривенно контраст покажет насколько опухолевые ткани охватывают сосуды и каково состояние лимфатических узлов.

МРТ детализирует вовлечение в опухолевый процесс нервов, степень проникновения в позвоночный канал, где проходит спинной мозг, и соучастие подключичных сосудов.
При ПЭТ во всех заинтересованных участках накопится изотоп.

Бронхоскопия — стандартное обследование при РЛ, выясняющее заинтересованность крупных бронхов в раковом процессе, но маловероятно, что удастся выполнить биопсию, поскольку рак периферический.

Биопсия опухоли производится через грудную стенку с помощью эндоскопического оборудования — торакоскопии, иногда удается получить опухолевый материал для исследования под микроскопом при пункции мягкотканого компонента передней грудной стенки.

2.Причины и стадии развития центрального рака

О наследовании предрасположенности к центральному раку стоит говорить, если в семейном анамнезе выявлены не менее трёх случаев рака лёгких у родственников разных поколений. Единичные случаи с большой долей вероятности можно считать следствием действия внешних мутагенных факторов. Таких факторов множество, однако, стоит помнить, что мутации в организме происходят постоянно, и риск развития болезни не столько зависит от внешнего воздействия, сколько от состояния иммунной системы, призванной выявлять патологические клетки и уничтожать раньше, чем начинается развитие онкопроцесса. Тем не менее, систематическое длительное внешнее неблагоприятное влияние, а также разовые сверхдозы токсинов или радиации существенно повышают риск развития рака.

Причиной начала центрального рака могут послужить:

• курение;
• вдыхание канцерогенов, смол, щелочных и кислотных паров, кадмия, хрома, полиароматических углеводов;
• действие радиации;
• хронические заболевания лёгких (пневмония, бронхит, фиброз);
• некоторые системные заболевания (туберкулёз, сифилис).

Различают 4 стадии центрального рака:

• 1 стадия. Опухоль менее 3 см в диаметре, отсутствие метастаз.
• 2 стадия. Неоплазия до 6 см, метастазы единичные.
• 3 стадия. Новообразование захватывает главные и долевые бронхи, имеет размер более 6 см, метастазирует в регионарные лимфоузлы.
• 4 стадия. Опухоль выходит за границы лёгкого, захватывает соседние органы, выявляется множественное регионарное и отдалённое метастазирование.

1.Что такое «центральный рак лёгкого»?

Рак лёгких – онкологическое заболевание, возникающее как следствие мутирования клеток эпителия, выстилающих бронхи. Дальнейшее развитие болезни приводит к вовлечению в процесс различных долей лёгкого. Центральный рак диагностируется, когда первичный очаг локализован в проксимальных отделах бронхов, то есть патология возникает на слизистых его крупных и средних сегментов. Раковая опухоль чаще всего является плоскоклеточной. Новообразование может быть эндобронхиальным либо перибронхиальным. По мере роста злокачественная ткань распространяется и вовлекает в патологический процесс периферические отделы лёгких, плевру и соседние органы, а также метастазирует путём перемещения раковых клеток по лимфатической системе.

Статистически мужчины в восемь раз чаще болеют данным типом рака.

Это можно связать с курением и профессиями, сопряжёнными с действием токсинов, излучения и иных онкогенными факторами. Отмечается также наследственная предрасположенность при наличии близких родственников с центральным раком в анамнезе.

Лечение

Многие десятилетия карцинома верхушки считалась практически безнадежным делом для торакального хирурга из-за её частого интимного сплетения с важнейшими нервами, сосудами и позвоночным столбом.

Современные операционные технологии перевели прорастание подключичных сосудов в разряд относительного противопоказания к хирургии.

Невозможно на первом этапе сделать операцию при вовлечении в раковый конгломерат:

• более половины позвонка,
• пищевода или трахеи,
• стволов нервного сплетения,
• метастазирования в лимфоузлы средостения.

В таких случаях сначала проводится химиотерапия с облучением и повторно рассматривается вопрос об операции.

Полное противопоказание к хирургии — рак 4 стадии с метастазами в другие органы или второе легкое, остальные клинические ситуации подлежат комплексному лечению с операцией на первом или втором этапе. Нередко удается ограничиться частичным удалением легкого — резекцией.

3.Симптомы и диагностика

Обратиться за медицинской помощью больного, которому впоследствии ставится диагноз «центральный рак», побуждают достаточно серьёзные симптомы:

• надсадный сухой кашель, обостряющийся по ночам;
• отделение слизисто-гнойной мокроты;
• кровохарканье;
• одышка;
• ателектаз (спадание и нарушение функций части лёгкого).

Как правило, пациент приходит с жалобами к врачу, когда заболевание начинает пугающе отличаться от клинической картины простуды, бронхита, пневмонии. В большинстве случаев у таких больных диагностируется 3я стадия рака. Более лёгкое течение, когда очаг неоплазии небольшой, нет матастаз и общей симптоматики, не вызывает у онкобольного серьёзного беспокойства. Однако именно своевременная диагностика при центральном раке – залог благоприятного прогноза.

На первой и второй стадиях патология обычно выявляется случайно при плановой флюорографии или прохождении ежегодного профосмотра. При подозрении на рак назначаются дополнительные исследования:

• двухпроекционная ренгенография лёгких;
• ангиография;
• бронхоскопия;
• линейная томография и КТ;
• цитологический анализ мокроты и смыва с бронхов;
• анализ крови на онкомаркеры;
• обследование регионарных лимфоузлов.

На поздних стадиях к ранним клиническим симптомам добавляются общие системные расстройства:

• интоксикация, постоянное субфебрильное повышение температуры;
• боли в грудной клетке;
• отёчность шеи и лица, приливы;
• головокружение;
• изменение голоса;
• психические и моторные расстройства, депрессия, апатия;
• хроническая утомляемость.

Разновидности рака легкого 3 стадии

Классификация заболевания проводится по разным признакам. В зависимости от анатомической локализации и особенностей роста выделяют следующие виды рака легкого:

1. Центральный рак. Опухоль поражает главный, долевой, промежуточный и сегментарные бронхи. При этом рост ее может быть направлен как внутрь бронха, так и кнаружи. Встречаются и смешанные варианты, когда рак легкого растет в обе стороны по отношению к стенке бронха.
2. Периферический рак. Располагается непосредственно в легочной ткани, а также на периферических отделах трахеобронхиального дерева. Опухоль может быть шаровидной (имеет вид узла), диффузной и полостной.
3. Атипические формы. Рак легкого может иметь три атипичные формы – медиастинальный рак, рак верхушки легкого, первичный карциноматоз легких.

Еще одна распространенная классификация разделяет рак легких 3 стадии по гистологическому строению. В этом случае выделяют следующие варианты:

• Плоскоклеточный рак легкого. Развивается из измененного эпителия, который выстилает бронхи. Эта форма является одной из самых частых и характеризуется высокой склонностью к распаду.
• Мелкоклеточный рак легкого. Этот гистологический тип развивается из клеток нейроэктодермы бронхов. Отличительными его особенностями являются высокая агрессивность и активное метастазирование.
• Аденокарцинома легких. Опухоль берет свое начало из клеток железистого эпителия, а также из рубцовой ткани, которая формируется после перенесенного туберкулеза. Данная разновидность рака характеризуется активным метастазированием.
• Крупноклеточный рак легкого. Опухоль состоит из крупных округлых клеток, которые выявляются при микроскопическом исследовании.

Среди других гистологических типов отмечаются бронхиолоальвеолярный, карциноид, карциносаркома и другие виды рака. Все они имеют отличительные особенности и требуют индивидуального подбора лечебной тактики.

Клиника рака Панкоста

Клинические проявления при карциноме верхушечного отдела обусловлены одноименным синдромом, очень часто сочетающимся с синдромом Горнера.

Синдром Панкоста обусловлен прорастанием опухолью нервов, исходящих из позвоночного канала между последним шейным и первым или вторым грудным позвонком. Клинически синдром проявляется:

• очень интенсивной болью, часто стреляющей;
• нарушениями активных движений руки;
• слабостью мышц плечевого пояса;
• онемением пальцев, «ползанием мурашек» — парестезиями кожи;
• при вовлечении в раковый узел возвратного нерва пациент начинает сипеть, из-за неполного закрытия голосовой щели может появиться поперхивание при еде;
• сдавление опухолевыми массами верхней полой вены проявится нарастающей синюшной отечностью лица и шеи.

Синдром Горнера развивается при распространении ракового процесса на нервный ганглий на уровне первого грудного позвонка, манифестируя симптомами:

• невозможностью поднять верхнее веко — птоз;
• постоянно узким зрачком вне зависимости от освещённости — миоз;
• западением глаза, визуально как будто уменьшившимся — энофтальм;
• на половине лица и в коже руки перестают функционировать потовые железы — ангидроз.

Инфильтрация плевры раковыми клетками вызывает болевой синдром в грудной клетке, усиливающийся при глубоком дыхании.

Первым проявлением заболевания может быть любой симптом, но чаще всего пациенты жалуются на постепенно нарастающую боль с прогрессирующими двигательными нарушениями, окружающие замечают глазные симптомы.

Факторы, влияющие на срок жизни онкобольных

Эффективность терапии не всегда влияет на срок жизни пациентов, так химиотерапия при меланоме способна уменьшить проявления заболевания и отложить развитие рецидива после операции, но не отражается на средней продолжительности жизни. В большой группе средний показатель прожитых месяцев не больше, чем продолжительность жизни оставшихся без лечения, но каждый человек проживает свой срок и свою жизнь, кто-то 3 года, кто-то полгода, а кто-то полтора.

С возрастом прогноз по выживаемости только ухудшается, а молодые женщины живут дольше, поскольку лучше реагируют на лечение и, соответственно, для обеих популяций средняя продолжительность жизни просто цифра, не влияющая на конкретную судьбу.

Понятно, что средний показатель длительности жизни не отражает индивидуальности, это маркер результативности современных лечебных подходов, предназначенный для организаторов онкологической помощи и научных коллективов.

В каждом конкретном случае для пациента рассчитывается индивидуальный прогноз на жизнь, исходя из которого подбирается программа лечения. При всех злокачественных заболеваниях определяют:

• гистологию рака, некоторые варианты исходно считаются клинически неблагоприятными;
• степень агрессивности заболевания, которую в патоморфологическом заключении отмечают как дифференцировка, прогноз ухудшают низкая и недифференцированная;
• распространенность процесса в виде стадии заболевания;
• количество пораженных метастазами лимфатических узлов свидетельствует о распространении раковых клеток за пределами первичного новообразования;
• периневральная и лимфоваскулярная инвазии — клетки рака в местах прохождения сосудисто-нервных пучков тоже косвенно говорят о распространении процесса в организме;
• определенные гены и их мутации, рецепторы половых гормонов помогают точнее подобрать лекарства и тоже отражают степень злокачественности.

Сложно сказать, насколько объективно эти характеристики отражают перспективы на жизнь. К примеру, острый лейкоз много агрессивнее морфологически более благоприятной кожной лимфомы, тем не менее, при лимфоме ниже непосредственная эффективность лечения и вероятность излечения.

2.Хирургическое лечение рака легких

Хирургическая операция является предпочтительным методом лечения для пациентов с немелкоклеточным раком легких. Но, к сожалению, операция может подходить не всем. Оперировать рак легких можно, если человек имеет достаточную функцию легких. В ходе хирургического вмешательства может быть удалена часть легкого или легкое полностью.. Это зависит от размера опухоли, ее расположения и того, как далеко она распространилась. Существует методика проведения операции с помощью криодеструкции.. Опухоль при этом замораживается и из-за этого разрушается. В целом же криохирургия рака легких на сегодняшний день является экспериментальным методом и проводится только в рамках клинических испытаний.

Стоит также отметить, что даже в случае полного удаления рака легких на ранней стадии может произойти рецидив. Операция при раке легких очень серьезная.. Многие пациенты испытывают после нее боль, слабость, усталость и одышку

Поэтому очень важно, чтобы операцию при раке легких проводили действительно квалифицированные хирурги, а восстановительные период проходил под наблюдением специалистов