Расслоение (диссекция) аорты

Факторы риска

К факторам риска расслоения аорты относятся:

• Неконтролируемое высокое артериальное давление (гипертоническая болезнь), которое выявляют в двух третях всех случаев;
• Склерозирование артерий (атеросклероз аорты);
• Дефект клапана аорты (двустворчатый аортальный клапан);
• Врожденное сужение аорты (коарктация аорты);
• Ослабление и выбухание артерий (уже существующие аневризмы аорты).

У людей с некоторыми генетическими заболеваниями риск развития расслоения аорты выше, чем среди остального населения. К таким заболеваниям относятся:

• Синдром Тернера. При этом синдроме нередко повышено артериальное давление, развивается хроническая ишемическая болезнь сердца, а также другие заболевания.
• Синдром Марфана. Для этого синдрома характерно ослабление соединительной ткани, которая поддерживает различные структуры в организме. У людей с таким синдромом в семейном анамнезе аневризмы брюшной аорты, грудного отдела аорты и других сосудов. Слабые кровеносные сосуды склонны к расслоению и легко разрываются.
• Синдром Элерса-Данло. Эта группа заболеваний соединительной ткани характеризуется предрасположенностью кожи к образованию синяков и растяжению, а также хрупкостью суставов и кровеносных сосудов.
• Синдром Лойеса-Дитца. Это заболевание соединительной ткани характеризуется наличием перекрученных артерий, особенно в области шеи. Считается, что у людей с синдромом Лойеса-Дитца повышен риск развития расслоения аорты и образования аневризм.

К другим потенциальным факторам риска относятся:

• Пол. У мужчин примерно в два раза чаще встречается расслоение аорты, чем у женщин.
• Возраст. Пик заболеваемости расслоением аорты приходится на возраст 60-70 лет.
• Употребление кокаина. Употребление этого наркотика может быть фактором риска расслаивающей аневризмы аорты, потому что приводит к кратковременному резкому повышению артериального давления.
• Беременность. В редких случаях расслоение аорты происходит у практически здоровых женщин во время беременности. 

Методы лечения аневризмы аорты

Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва.  Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального  внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция —протезирование аорты.

Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.

Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального  клапана проводят  протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.

Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую — полной остановки кровообращения. 

Показания к оперативному лечению

• поперечный размер аневризмы, 
• темп роста аневризмы;
• формирование осложнений данного заболевания. 

Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого  риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается. Так, для восходящего и брюшного отдела аорты  опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы  5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции. Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся  болями в месте  расширения и нарушениями функций предлежащих органов. Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм  являются абсолютными показаниями к экстренной операции.

Симптомы аневризмы аорты

К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен  в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно.  Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями

Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты  важное значение придается плановой диспансеризации.. Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно — умирает от расслоения аорты.

Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно — умирает от расслоения аорты.

Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале  это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.

Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты — это  одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или  в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна  резкая слабость, бледность, нередко человек  теряет сознание.

Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность.   Для спасения жизни счет идет на минуты. Если раннее хирургическое лечение недоступно, то  смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% — в течение двух недель.   Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .

Лечение аневризмы аорты в клинике на Барклая

Преимущества наблюдения, диагностики и лечения пациентов с аневризмой аорты в нашем центре:

• здесь ведут прием опытные кардиологи, врачи функциональной и УЗИ-диагностики;
• используется аппаратура экспертного класса, повышающая точность диагностики;
• возможно комплексное лечение сопутствующих заболеваний, рекомендации по коррекция факторов риска;
• предлагаются доступные цены на медицинские услуги.

При подозрении на заболевание или при уже диагностированной аневризме мы приглашаем всех пациентов, проживающих в Москве, на консультацию к нашим специалистам. Для записи на прием нужно позвонить по указанному телефону.

Определение:

Расслаивающая аневризма аорты – опасное заболевание, при котором внутренний слой крупнейшего сосуда расслаивается под давлением крови, образуя «ложные ходы». Расслоение аорты происходит при истечении крови через разрыв во внутреннем слое артерии. Опасность расслаивающей аневризмы аорты заключается в угрозе разрыва оболочки и кровоизлияния в одну из полостей. Разорвавшаяся аневризма с большой долей вероятности становится причиной смерти.

Расслоение аорты, которое также называется расслаивающей аневризмой — сравнительно редкое явление. Оно чаще встречается у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет. Симптомы расслоения аорты имитируют другие заболевания, что затрудняет ее обнаружение. Однако, при ранней диагностике и своевременном лечении шансы на выживание значительно возрастают.

Возможные последствия

Частым осложнением атеросклероза выступает аневризма брюшной аорты. Она опасна бессимптомным течением, при этом сосудистые стенки прогрессирующе истончаются. Это грозит внезапным разрывом сосудистого пузыря, обильным внутренним кровотечением, которое приводит к смерти до 50% пациентов в первый день после разрыва. При отсутствии лечения обнаруженной аневризмы летальный исход происходит в течение 2-3 лет.

Еще одним последствием атеросклероза выступает ишемия органов живота, когда происходит полная закупорка кровеносного канала и отмирание отдельных зон кишечника.

Методы диагностики

На начальном этапе исследования проводится объективный осмотр пациента, нащупывается пульсация рядом с пупочной зоной, выслушиваются шумы. Далее назначается аппаратное сканирование при помощи разных технологий:

• Дуплексное УЗИ. Позволяет обнаружить утолщение стенки сосуда, бугристости внутри канала, измерить скорость течения крови по аорте.
• Аортография. Выявляет степень заболевания, показывая стабильные и нестабильные холестериновые наросты, места сужения.
• КТ аорты. Помогает детально рассмотреть произошедшие изменения в сосуде. Часто проводится с применением контрастного вещества, усиливающего четкость картинки.
• МРТ сосудов. Используется для уточнения диагноза, если поражаются мягкотканные органы брюшной полости.

Лабораторная аналитика применяется для изучения состава крови, где рассматривается повышение уровня липидов. Наиболее информативными считаются инвазивные методики, когда происходит проникновение в полость сосуда и изучение его внутреннего содержания. Но из-за высокой травматичности способа более предпочтительны любые виды томографии.

Условия для исследования

Изначально сбором анамнеза занимается терапевт, который далее привлекает к работе кардиолога или сосудистого хирурга. Назначаются инструментальные исследовательские процедуры, стандартные из которых проводятся в лечебном учреждении по месту жительства. Если в поликлинике отсутствует экспертное оснащение для проведения КТ или МРТ, следует обратиться в специализированное учреждение с нужным оборудованием.

Чтобы отыскать центр диагностики рядом с домом, воспользуйтесь поисковой системой нашего портала. Установите фильтры, укажите услугу и выберите лучшие предложения от клиник из открывшегося списка. Учреждения можно сопоставлять по рейтингам и ценам, читать отзывы, сравнивать характеристики томографов. Выбирайте лучшие варианты по низким ценам и записывайтесь на обследование через сайт. Подробную консультацию можно получить по телефону, указанному на странице.

Варианты лечения и прогноз

На начальных стадиях болезни показана противоишемическая терапия, которая проводится амбулаторно. При ухудшении состояния лечение продолжается в условиях стационара. Обязательно внедряется диета, исключающая содержание животных жиров. В медикаментозном плане используются следующие группы препаратов:

• Статины, фибраты. Принимаются пожизненно, так как способствуют снижению самостоятельной выработки мало-плотных липидов организмом.
• Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов, улучшают состав и свойства крови.
• Ангиопротекторы. Нормализуют кровоток, уменьшают воспалительные процессы, снижают риск повреждения сосудов.

Для осложненных форм болезни предусматривается инструментальное вмешательство. Оперируются полностью закупоренные каналы с установкой стентов. Также подлежит резекции такое осложнение, как аневризма. Сосудистый пузырь ударяется, на его место устанавливается синтетический имплантат. При своевременном обнаружении и лечении прогноз благоприятен, рекомендовано регулярное обследование и наблюдение у кардиолога для предотвращения ишемии и других осложнений.

Статья размещена исключительно в познавательных целях, не служит научным материалом или профессиональным медицинским советом. Если Вами замечены признаки атеросклероза брюшной аорты, лучше обратиться за медицинской помощью или пройти обследование на томографе с последующей консультацией у врача.

Источники информации по теме:

УЗИ ПРИ РАССЛОЕНИЕ АОРТЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Расслаивающая аневризма аорты — это состояние, когда имеется распространяющаяся интрамуральная гематома фактически рассекает ее по всей длине, с отхождением интимы и, в отдельных эпизодах, часть среднего слоя — медии. Как следствие при расслоении аорты образуется дефект или разрыв в интиме аорты сопутствует слабости аортальной стенки. В этот момент кровь скачкообразно идет под медиальный слой, разделяя интиму от адвентицию. Этот канал называется «ложным просветом». Часть крови в ложном просвете прорвать стенку и сообщиться с истинным просветом в любом месте по ходу диссекции, образовав фенестрацию. Большинство типов расслоения аорты будет происходить по одному из трех видов:

1. расслоение начинается в корне аорты с возможным продлением на дугу, нисходящую аорту и брюшную аорту;
2. на уровне левой подключичной артерии, с расширением в нисходящую часть аорты или брюшную аорту; и
3. только на уровне восходящей аорты.

Около 70% диссекций на эхографии находятся в восходящей аорте, от 10% до 20% в дуги аорты, а 20% — в брюшной аорте. Чаще всего, разрыв стенки будет распространяться дистально в аорте, до подвздошных сосудов, хотя расширение в проксимальном направлении также может произойти.

Артериальная гипертензия почти всегда связано с расслоением аорты. Возраст большинства пациентов колеблется от 50 до 70 лет, с более высокой распространенностью у мужчин, чем женщин. В возрасте до 40 лет, заболеваемость у мужчин и женщин равна. У женщин, по данным УЗИ, 50% расслоений происходят во время беременности (гормональный дисбаланс, связанная с беременностью гипертония, склероз и некроз медиального слоя и vasa vasorum все вместе вносят свой вклад.) Без лечения, расслаивающая аорты может привести к смерти, если она затрудняет приток крови к мозгу или разрыв настолько велик, что объемы кровопотери происходят катастрофически стремительно.

Клинические данные за расслоение аорты перед проведением УЗИ

Наиболее типичным проявлением является внезапное начало тяжелых, разрывающих болей в груди с иррадиацией в руки, шею, или спину. Обморок возникает у небольшого процента пациентов. Сложность симптоматики будет зависеть от размера расширения, расслоения, конкретных участков аорты и расположение внешнего разрыва, если это присутствует. Если поражены сонные артерии, то это может привести к гемиплегии. При участии подключичных и подвздошных сосудов появляется снижение или отсутствие пульса в руке или ноге.

Местоположение боли может быть подсказкой о месте расслоения. Если болевые центры в переднем отделе грудной клетки, то обычно присутствует проксимальное расслоение, а сильные боли в межлопаточной области чаще происходят с вовлечением дистальных отделов аорты. Однако, большинство пациентов с дистальной диссекцией аорты имеют боли в спине. Окклюзия висцеральных артерий может проявляться болью в животе.

Результаты ультразвукового исследования брюшного отдела аорты. При острой аортальной диссекции, время имеет существенное значение и, следовательно, магнитно-резонансная томография (МРТ) и контрастная КТ для оценки аортальной диссекции не всегда применимы. В стабилизированном пациента с подозрением на диссекцию, УЗИ может быть легко выполнено. При этом необходимо проводить как эхокардиографию, так и ультразвуковую диагностику брюшной аорты. Размер аорты может быть несколько увеличены, но это еще не обязательно расслаивающая аневризма. На ультразвуковом исследовании классическими признаками при визуализации, является нахождение лоскута на месте расслоения. Эхогенная мембрана интимы в аорте или подвздошных артериях может быть видна, и она свободно может двигаться с артериальной пульсацией на УЗИ, если истинный и ложный просвет проходимы. Однако, если мембрана толстая или просвет тромбирован, то она может не двигаться.

Цветовое допплеровское картирование может продемонстрировать медленный поток в обе стороны от истинного к ложному просвету. Поток по скорости меньше или идет ретроградно в ложном просвете. Врач УЗИ должен искать наличие мембраны интимы с сопутствующими тромбами в подвздошных, почечных и верхней брыжеечной артериях.

При псевдодиссекции на цветном допплере демонстрируется турбулентный поток крови, что указывает на наличие гипоэхогенного тромба вблизи внешнего края аорты с его эхогенным слоистым строением. При это при псевдоаневризме не видно лоскута интимы.

Причины аортальной диссекции

• Артериальная гипертензия (70% до 90%)
• Синдром Марфана (16%)
• Беременность
• Приобретенные или врожденные аортальные стенозы
• Коарктация аорты
• Травма
• Ятрогенные причины (катетеризация сердца, замена аортального клапана)

Диагностика

Очень важные сведения дают динамическое рентгенологическое исследование, которое выявляет увеличение средостения, тени аорты, иногда гемоторакс, и эхокардиография, выявляющая расслоение восходящей аорты.

Для дифференциальной диагностики очень важно, что сильнейшие боли при расслаивающей аневризме не снимаются морфином, имеют мигрирующий, волнообразный характер. На ЭКГ чаще нет признаков инфаркта, хотя могут быть симптомы коронарной недостаточности

Появление аортальной недостаточности, возникновение шумов, наличие асимметрии пульса и АД на верхних конечностях, неврологические симптомы — все это заставляет заподозрить расслаивающую аневризму аорты. В этих условиях рентгенограмму и эхокардиограмму следует снять у больного в постели.

Для точной диагностики больным показана аортография с визуализацией всей грудной и брюшной аорты, однако некоторые авторы считают возможным оперировать острые расслаивающие аневризмы и без аортографии.

Хроническая форма расслаивающей аневризмы характеризуется в первую очередь картиной острого расслоения в анамнезе. При выслушивании сердца можно обнаружить систолический или систолодиастолический шум над аортой при I и II типах расслаивающей аневризмы, а при III типе — систолический шум.

Диагноз можно уточнить при помощи аортографии по методике Сельдингера. При аортографии основным признаком расслаивающей аневризмы является двойной контур аорты. Истинный просвет аорты всегда узкий и чаще расположен медиально. Ложный просвет большой, неравномерно расширен.

Аневризма торако-абдоминальной аорты

Рис. 14. Резекция аневризмы торако-абдоминальной аорты: 1 — аорта с аневризмой; 2 — аневризма удалена, дефект аорты и ее ветвей замещен протезом

Хирургический доступ — торакофренолюмботомия. Для сохранения кровотока по висцеральным ветвям аорты предпочтительнее использовать или метод обходного шунта-протеза, который накладывают конец в бок между грудной аортой выше аневризмы и брюшной аортой ниже аневризмы (ниже почечных артерий), или шунт с насосом (левое предсердие — бедренная артерия). Аневризма иссекается, и висцеральные ветви аорты (чревная, верхняя брыжеечная, почечные артерии) по очереди анастомозируются по типу конец в конец с боковыми ветвями протеза-шунта (рис. 14).

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

• Артериальная гипертензия;
• Курение;
• Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
• Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Виды оперативных вмешательств

1. Баллонная валвулопластика — является малоинвазивной операцией, которая заключается в том, что внутрисосудистым доступом проводится проводник до сердца с последующим раздуванием баллона в проекции аортального клапана.

Показана при:

• у пожилых гемодинамически нестабильных пациентов как промежуточный этап перед протезированием АК, при наличии тяжелой сопутствующей патологии или необходимой экстренной некардиальной операции;
• у молодых пациентов при градиенте давления более 60 мм рт ст, даже при отсутствии симптомов или при градиенте давления более 50 мм рт ст при желающих выполнять большие физические нагрузки, в том числе женщины, планирующие рожать.

2. Протезирование АК — операция проводится на открытом сердце и заключается в установке механического или биологического протеза клапана.

Показана при:

• наличие симптомов при тяжелом аортальном стенозе;
• появление симптомов или снижение АД во время нагрузочного теста;
• отсутствие симптомов при снижении фракции выброса ЛЖ менее 50% по ЭХО-КГ
• прогрессирование стеноза у бессимптомных пациентов более 0,3 м/с в год при скорости кровотока через клапан более 4 м/с;
• запланированное вмешательство на аорте (аорто-коронарное шунтирование) или других клапанах сердца.

Таким образом, аортальный стеноз, являясь одним из наиболее распространенных пороков сердца, клинически проявляется лишь на поздних этапах своего развития, когда помощь человеку становится не всегда возможной. Поэтому регулярное проведение ЭХО-КГ (УЗИ-сердца) является важным этапом в ранней диагностике этого недуга.

Причины, ведущие к развитию патологии

Расслоение аортальной стенки является мультифакторным заболеванием, но практически всегда происходит на фоне неполноценности ее средней сосудистой оболочки. Дефекты гладкомышечных клеток и эластических волокон могут быть врожденными, а также приобретенными в процессе жизни.

Этиологические факторы развития расслоения таковы:

• гипертоническая болезнь, резкие колебания артериального давления;

•  атеросклеротические изменения;

•  генетические дефекты строения соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса);  

• врожденная патология сердца (двустворчатый аортальный клапан, коарктация аорты);  

• васкулиты (системные, инфекционные, токсические);

• повреждения при проведении диагностических или лечебных манипуляций (катетеризация, пластика, протезирование и др.);

• травмы грудной клетки и брюшной полости;

• чрезмерное физическое и нервно-эмоциональное напряжение;

• заключительный триместр беременности.

Данная патология в два раза чаще диагностируется у пациентов мужского пола. С возрастом, особенно после 60-70 лет, риск развития заболевания повышается.

Расслоение аорты у лиц моложе 40 лет обычно обусловлено врожденными процессами. Женщины этого возраста наиболее подвержены недугу на последних месяцах вынашивания плода. 

Клиническая картина

В клиническом течении расслаивающей аневризмы можно выделить два этапа. Первый этап соответствует разрыву интимы аорты и образованию внутристеночной гематомы и началу расслоения. Второй этап характеризуется полным разрывом стенки аорты с последующим кровотечением.

На первом этапе развития расслаивающей аневризмы возможны 3 формы течения: острая, ведущая к смерти в течение нескольких часов или 1-2 дней; подострая, когда заболевание протекает несколько дней или 2-4 нед; хроническая, когда время процесса определяется месяцами

По статистическим данным с расслаивающими аневризмами 21% больных погибли в течение первых 24 ч, т. е. у них имелась острая форма заболевания.

Только 26% больных имели хроническую форму и жили дольше 2 нед. В течение первых двух дней умирают до месяца умирают 83% больных.

Наиболее часто смерть наступает от массивного кровотечения из-за прорыва аневризмы в плевральную полость или в связи с тампонадой сердца из-за прорыва аневризмы в полость перикарда. Последний вариант встречается в 66% расслаивающих аневризм восходящей аорты.

Расслаивающие аневризмы в 2-3 раза чаще наблюдаются у мужчин, особенно часто в возрасте от 40 до 50 лет. Приблизительно 80% больных имели или имеют повышенное АД.

Для острой формы расслаивающей аневризмы характерны жесточайшие боли за грудиной, в спине или эпигастральной области, редко иррадиирующие в шею и верхние конечности. Сильная внезапная боль, которая то затихает, а то вновь появляется, может указывать на дальнейшее расслоение и фатальный прорыв аневризмы в перикард или плевральную полость. Как правило, в первый момент развития аневризмы у больных повышается АД, а затем оно снижается. Такое начало заболевания дает основание заподозрить у большинства больных острый инфаркт миокарда. Боль может быть мигрирующей, волнообразной, постепенно распространяться по спине, вдоль позвоночника (по ходу расслоения аорты). Больные находятся в состоянии двигательного беспокойства. При I и II типах расслаивающей аневризмы может остро развиться аортальная недостаточность с низким диастолическим АД, систолодиастолическим шумом над аортой, быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью. У некоторых больных выявляется асимметрия пульса на верхних или нижних конечностях, могут возникнуть гемипарезы, параплегии или инсульт.

Плюсы и минусы

Ангиопластика и стентирование артерий

• Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
• Продолжительность: 40 минут
• Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Подробнее

Впрочем, у каждого способа протезирования есть свои плюсы и минусы. Попробуем их перечесть.Открытая хирургическая операция. Минусы:
— Тяжелый наркоз, который плохо переносят как раз пожилые люди.
— Большой объем операции.
— Большие кровопотери, переливание крови.
— Долгий послеоперационный период.
— При требуется предварительное коронарное или шунтирование, иначе сделать открытую операцию на аорте невозможно. Плюсы:
— Протез, заменивший часть аорты, более надежный, может «проработать» дольше, чем эндопротез, укрепляющий стенки аорты изнутри.
— Больной нуждается в менее частом и тщательном наблюдении после операции, чем пациент с эндопротезом. Эндоваскулярный метод. Минусы:
— Операция не возможна при очень извилистых сосудах и при очень большом участке растяжения аорты.
— Требуется постоянное наблюдение врачей после операции, и, при необходимости, могут потребоваться повторные манипуляции по укреплению стенок аорты.
— Аорта может вновь расшириться, если больной не будет следить за артериальным давлением, не будет лечить гипертонию и принимать препараты от атеросклероза. Плюсы:
— Операция менее травматичная, чем открытая, ее могут перенести люди преклонного возраста.
— Проходит под местной анастезией, во время нее пациент и хирург могут даже переговариваться.
— Нет кровопотери, не нужно переливать кровь.
— Нет необходимости в вентиляции легких.
— Легкий послеоперационный период. Обычно на 3 — 4-й день пациент уходит из клиники домой.
— После такой операции не может быть пареза кишечника, сохраняется его нормальная функция.
В общем, больному и врачу, выбирая метод, есть над чем подумать.Записала Марина МАТВЕЕВА
АиФ-Здоровье от 16. 07. 2009 г.

Прогноз при аневризме аорты

При отсутствии своевременного лечения и возникновении тяжёлых осложнений аневризмы аорты прогноз неблагоприятный. Летальный исход может наступить в результате декомпенсации сердечной деятельности, обусловленной развитием пороков аортального клапана при аневризме восходящей аорты, тампонады сердца вследствие прорыва аневризмы в полость перикарда, массивной кровопотери в результате прорыва аневризмы в полые органы и плевральную или брюшную полость. 

Однако успехи, достигнутые в настоящее время в хирургическом лечении аневризм аорты, позволяют в случае своевременного и адекватного оперативного вмешательства сохранить жизнь большинству больных. При плановой операции летальность составляет 0-5%, а в случае разрыва аневризмы даже при экстренном оперативном вмешательстве составляет 50-80%. Пятилетняя выживаемость среди оперированных больных составляет 80%, а среди неоперированных – 5-10%.

Симптомы заболевания

Как правило, заболевание протекает без симптомов. Аневризму в большинстве случаев выявляют случайно — в ходе проведения профилактического осмотра. Если симптомы проявляются, они выражены в области дуги аорты. К числу наиболее ярких признаков развития заболевания можно отнести:

• сильный храп;
• одышку, кашель;
• острая боль в груди;
• неприятные ощущения в процессе глотании.

В некоторых случаях могут проявиться индивидуальные признаки аневризмы сердечной аорты.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания начинается с посещения пациентом терапевта. При этом специалист собирает анамнез, проводит анализ имеющихся симптомов, после этого — направляет пациента к узкоспециализированному специалисту. Чтобы подтвердить диагноз, назначаются дополнительные лабораторные, а также аппаратные исследования:

• клинический, общий анализ мочи, крови: позволяют определить наличие патологий, которые влияют на дальнейшее развитие заболевания;
• эхокардиография: помогает определить вид, форму, размеры аневризмы;
• рентгенография: отображает увеличение сердца, отек легких.

В некоторых случаях для получения важных данных назначают МРТ сосудов сердца.

Записаться на приёмЗапишитесь на приём и получите качественное обследование сердца и сосудов в нашем центре

Профилактика

При диагностировании этого заболевания важно прибегать к эффективным профилактическим действиям. К их числу относят следующие мероприятия:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от употребления алкоголя, курения;
• своевременное прохождение осмотра к доктора.

Помимо этого, пациент должен сформировать правильный рацион. Блюда при аневризме аорты сердца должны быть питательными. При этом в меню не должна присутствовать жирная пища. Достаточная физическая активность — еще одна составляющая профилактики. Если у пациента более 6 минут присутствуют острые боли в груди, пациент должен обратиться за срочной медицинской помощью.

Две методики

Предупредить разрыв аорты можно с помощью операции. До 1995 года в России их делали только одним способом: вскрывали брюшину, вырезали деформированный участок аорты и вместо него ставили протез из прочного синтетического материала размером со здоровую аорту. Полный курс выздоровления после такой операции занимает 2-3 месяца. Успех лечения состаляет 90%.
С 91-го года появилась возможность делать операции эндоваскулярным способом, то есть внутрисосудистым. Как это выглядит? В бедренных артериях делаются надрезы, через них хирурги вводят составные части протеза, упакованные в доставляющее устройство диаметром 7-8 мм (а нормальная ширина аорты у нас – 2 см), и протягивают эти части по пути, длинной в 30-40 см, до нужного отдела брюшной аорты. И уже там, внутри аорты, собирают протез. Эндопротез состоит из сетчатого каркаса, поддерживающего диаметр сосуда, и тонкого синтетического материала, не пропускающего кровь. Все эти манипуляции проводятся под контролем рентгеноскопии.
Фантастика? Хирурги говорят: «Методика простая». Правда, эндопротезы в России не выпускаются, и стоят они недешево, изготавливаются по индивидуальным меркам на Западе. А квот на такие щадящие, нетравматичные, современные операции нет, государство их не оплачивает. Поэтому до сих пор до 90% операций при анервизме аорты у нас выполняется открытым хирургическим способом.

Как избежать развития расслоения

Мероприятия по профилактике заболевания просты, для этого достаточно:

• своевременно выявлять и стабилизировать повышенное артериальное давление;

• бороться с лишним весом;

• исключить курение;

• избегать гиподинамии;

• контролировать уровень холестерина и глюкозы в крови;

• не допускать чрезмерных эмоциональных и физических потрясений;

• ежегодно проходить профилактические осмотры.

Если избежать проблемы не удалось, то вторичная профилактика, позволяющая предотвратить осложнения и рецидивы, состоит в регулярном диспансерном наблюдении и коррекции повышенного артериального давления.

Травматическая аневризма

При травматических аневризмах аорты и ряде врожденных изменений нисходящей аорты обычно применяют наложение обходного экстракорпорального шунта из левого предсердия в бедренную артерию, что при травматических аневризмах нередко позволяет восстановить целость аорты без применения трансплантата, так как в этих случаях нет потери тканей. Производится левосторонняя боковая торакотомия в IV межреберье. Выделяют аорту в области левой подключичной и левой общей сонной артерии выше аневризмы, а также участок аорты ниже аневризмы. Сама аневризма на этом этапе выделяется лишь частично. Далее устанавливается обходной шунт (с насосом) из левого предсердия в бедренную артерию. Для защиты спинного мозга от ишемии требуется лишь половина того объемного кровотока по аорте, который имеется в нормальных условиях. Далее пережимают аорту дистальнее аневризмы, а саму аневризму вскрывают и иссекают.

Если при травматической аневризме аорты имеется полный циркулярный разрыв интимы и медии, то аорту на месте разрыва полностью пересекают и сшивают конец в конец через все слои. Если же разрыв интимы и медии лишь частичный, на половину окружности, то производится поперечное ушивание аорты после резекции аневризмы. При невозможности наложить анастомоз конец в конец дефект аорты замещают протезом (рис. 11—13).

Тип А расслоения аорты

Типа А является более распространенным и опасным типом расслоения аорты. При этом типе расслоения разрыв внутреннего слоя аорты происходит в ее восходящей части, там, где аорта ответвляется от сердца, или в зоне между восходящей и нисходящей частями аорты, которая может распространяться до брюшного отдела аорты. Предпочтительным методом лечения типа А расслоения аорты является операция.

Оперативные вмешательства при таком диагнозе проводят в современных сосудистых и кардиологических центрах в Москве. Во время операции хирурги удаляют максимально возможную часть расслоившейся аорты, блокируют поступление крови в стенку аорты и замещают участок аорты синтетической трубкой, которая называется трансплантат. Некоторым людям с таким типом расслоения аорты во время операции одновременно заменяют аортальный клапан, если при расслоении аорты развивается его повреждение. Если необходима замена аортального клапана, клапан размещают внутри трансплантата, который используется для восстановления аорты.