Хронический аппендицит

Симптомы воспаления аппендикса

Конечно, главный симптом мы уже описали – это болевые ощущения в определенном месте живота. Стоит отметить, что у людей возможно различное расположение аппендикса. Если он поднят вверх, то болевые ощущения при воспалении будут отдавать в подреберную часть, а если, наоборот, опущен, то болевые ощущения локализуются в нижней части живота.

При воспалении могут наблюдаться следующие характерные симптомы:

• Моча темного цвета.
• Сухой язык.
• Сильное повышение температуры.
• Боль при смене положения тела.

Конечно, при любом из вышеописанных симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь с целью полного обследования.

Другие симптомы при панкреатите

Симптом Воскресенского при панкреатите является одним из наиболее важных проявлений именно этого заболевания.

Панкреатит — это воспалительно-дистрофическое заболевание ткани поджелудочной железы. Чаще возникает как хроническая форма и имеет быстропрогрессирующий характер. Финальная стадия характеризуется прекращением выполнения поджелудочной железой своего функционала.

Наиболее типичными причинами возникновения данного недуга являются:

• Частое и чрезмерное употребление алкогольных напитков.
• Болезни желчевыводящей системы (как правило, у женщин).
• Рацион питания с недостаточным содержанием белка и жира.
• Наследственные патологии, связанные с нарушением аминокислотного обмена.

Преобладающая часть жалоб связана с возникновением сильных болей различной локализации. Острый панкреатит вызывает нестерпимые боли в верхней части живота, отдающие в спину. Хронический болевой синдром характеризуется меньшей интенсивностью и порой по болевым ощущениям напоминает инфаркт.

Объективные симптомы панкреатита, в числе которых находится симптом Воскресенского, не связаны с болевым порогом пациента, поэтому именно эти признаки становятся в этом случае главным критерием при определении диагноза. К ним также относятся явное пожелтение склеры глаз; цвет лица больного меняется от бледного до землистого; глазные впадины становятся ярко выраженными; наблюдается появление кровянистых пятен на животе и в паховой области; язык покрывается желтым налетом; дыхание учащается; возникают сильнейшие боли при пальпации.

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

Описание симптома

Существует достаточно много признаков того, что у пациента началось воспаление аппендикса. Но одним из самых первых проявляется следующий симптом. Сначала боль возникает в эпигастральной области. Также ее называют подложечной. Она расположена сразу под мечевидным отростком – самым коротким участком грудины, к которому сходятся ребра впереди. Симптом Кохера-Волковича заключается в том, что спустя 1-3 часа после появления болей человек отмечает, что они перемещаются в подвздошную область. Как правило, они локализируются внизу, в правой части брюшной стенки.

Чтобы облегчить состояние больные часто принимают такое положение: они ложатся на правый бок, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу.

Общая информация

Данное заболевание классифицируется на первичную или рецидивирующую формы, в зависимости от разных механик протекания самой патологии. Первичная хроническая форма протекает без острых приступов. Рецидивирующая форма аппендицита проявляется после перенесения пациентом острых стадий заболеваний. В отростках, близлежащих тканях и брыжейках возникают спайки и рубцы после острых приступов. Данные видоизменения побуждают возникновение перегибов, а также сужение отверстий отростков. Впоследствии чего происходит увеличение восприимчивых стенок аппендикса к разным заражающим факторам и возникает новые воспалительные процессы как гангрена, омертвление и гниение тканных соединений. Заболевание хронической формы необходимо срочно лечить. При сильном иммунитете заражение организма никак не проявляет себя, однако тем не менее может проявлять себя вспышками.

Специфические симптомы аппендицита для отдельных категорий пациентов

У женщин для определения воспаления брюшины можно использовать метод, известный как симптом Редера. Через вагину пальцем надавливается на область, граничащую с брюшиной. Если возникает болезненное ощущение, вероятность наступления заболевания усиливается.

И у мужчин, и у слабого пола после надавливания на илеоцекальную область прямой кишки пальцем при воспаленном аппендикса обнаруживаются болезненные ощущения (симптом Вахенгеймера).

У мужчин половыми специфическими симптомами являются:

• Лароко – при осмотре правое яичко автоматически подтягивается вверх;
• Бриттена – при надавливании на низ живота справа яичко подтягивается вверх, после надавливания опускается вниз;
• Хорна – при оттягивании мошонки вниз у больного возникает резкая боль в правом яичке.

У детей выявляют такие же признаки, что и у взрослых с той лишь разницей, что исследования проводятся в щадящем режиме, особенно при тесте через прямую кишку.

Беременные женщины на поздних сроках обнаруживают заболевание, когда лежат лежат не на левой стороне (симптом Ситковского), а на правой (симптом Михельсона).

История названия симптома Кохера

Симптом Кохера получил свое название в честь известного швейцарского хирурга – Эмиля Теодора Кохера. Большая часть работ этого специалиста посвящена изучению патологий щитовидной железы, а также разработке методик лечения множества заболеваний. Кроме того, именно Кохер стал изобретателем специальных инструментов, которые и в наши дни используют во время проведения операций – зажимы для желудка и сосудов, зонды для проведения хирургического вмешательства в органы пищеварения, а также удобные стеклянные дренажные трубки.

Именем Теодора Кохера названы несколько симптомов, которые используются в медицине. Не стоит путать некоторые из них. Например, симптом Кохера – это первый признак аппендицита, проявляющийся в виде блуждающих болевых ощущений. Аналогичным названием обозначают другой симптом, который относится к глазной хирургии и представляет собой нарушение функционирования верхнего века.

Последствия и осложнения острого аппендицита

Последствия аппендицита

Одно из самых опасных и серьезных последствий является перфорация или прободение. Такая ситуация может привести к периаппендикулярному абсцессу или к воспалению париетального и висцерального листков брюшины. Такое случается достаточно редко, но все же происходит, когда пациент или врачи медлят с лечением или неправильно ставят диагноз.

Кишечная непроходимость встречается еще реже. Такая ситуация может возникнуть, если мышцы кишечника прекращают функционировать в районе воспаления. При этом наблюдается сильное вздутие живота и колики. Больного может мучить тошнота, рвота и сильная лихорадка.

Но самым опасным осложнением остается все же заражение крови. При такой ситуации болезнетворные бактерии распространяются по всему организму с помощью кровеносной системы. Если вовремя не принять меры, то человек может умереть.

Реабилитация после операции

Если диагноз подтверждается, то больному назначается срочная операция. Воспаленный аппендикс полностью удаляется. После операции зачастую больному прописываются антибиотики с целью профилактики заражения.

Если операция прошла успешно, и у больного не было никаких осложнений, то уже в первый день после хирургического вмешательства он может пробовать переворачиваться самостоятельно. На второй желательно стараться сесть самостоятельно, а на третий день потихоньку вставать и прохаживаться

Важно помнить, что чем больше вы будете двигаться, тем быстрее пройдет период реабилитации. Конечно, эти условия сугубо индивидуальны, и при условии, что исход операции был положительным

Фазы течения болезни

По степени течения заболевания, а также по стадии его развития медики выделяют такие основные фазы аппендицита.

Катаральный

Ночью боли усиливаются

На этой стадии проявляются острые тянущие боли в правой части брюшины, которые и являются основной причиной того, что пациент обращается к доктору. 

Как правило, боли проявляются в вечернее или в ночное время, что связано с тем, что именно в это время блуждающий нерв и имеет определяющее влияние на организм человека.

Через 3 – 4 часа поле появления боли, она начинает резко усиливаться и перемещается из центральной части живота в его правую половину.

Такой переход боли называется симптом Кохера – Волковича.

После такого перемещения боль уже так и остается в этой области. На этой фазе развития аппендицита также проявляется рефлекторная рвота, которая происходит не часто, в основном наблюдается только чувство тошноты.

Как правило, катаральный аппендицит также характеризуется и тем, что у пациента нет стула в первый день. Что же касается мочеиспускания, то его нарушение никак не нарушается.

Кожа никак не изменяет своего цвета, частота пульса может учащаться (не сильно)

Следует также обратить внимание на сухость во рту и сильно обложенный язык

Осматривая живот также сложно заметить изменение его состояния: он не вздут и принимает активное участие в дыхательных движениях пациента. Это связано с тем, что воспаление отростка слепой кишки ограничивается наличием слизистой.

Каждый из них имеет свои особенности проведения. Но независимо от того, каким симптомом пользуется доктор для определения катарального аппендицита, первым явным признаком его развития является незначительное повышение температуры тела (37 – 37,5 градусов), а также увеличение количества лейкоцитов в крови.

Флегмонозный

Именно на этой стадии развития аппендицита пациенты нуждаются в строчной госпитализации. В данном случае боли имеют постоянный характер и практически не прекращаются.

Рвота не проявляется, а вот тошнота присутствует постоянно. Как правило, пульс учащается до 90 – 100 ударов за минуту. Язык покрыт плотной белой пленкой. Осматривая живот можно заметить, что его правая часть довольно слабо принимает участие в дыхательном процессе.  

Первый симптом характерен тем, что врач аккуратно нажимает на правую часть живота пациента, а затем резко одергивает руку. При  этом наблюдается сильная и довольно резкая боль, которая значительно усиливается в результате содрогания стенок брюшной полости.

Симптом Воскресенского при аппендиците это наиболее эффективный и общепринятый симптом для определения флегмонозного аппендицита. При этом доктор быстрыми и скользящими движениями руки проводит по животу.

Причем делает он их сначала с левой стороны, а затем справой. У больного происходит сильное усиление боли в правой части брюшины, что связано с тем, что сокращаются мышцы брюшной полости, которые и усиливают боль.

Именно наличие такой сильной боли и осложняет процедуру глубокой пальпации живота. При данной фазе развития аппендицита симптомы, характерные для катаральной фазы также не исчезают. Что же касается температуры тела пациента, то она уже повышается до 39 градусов.

Гангренозный

Отличительной особенностью развития аппендицита на этой фазе является то, что происходит отмирание стенок отростка слепой кишки, что приводит к развитию гнилостных процессов. На этой фазе пациент может практически не ощущать боли по причине того, что нервные клетки просто отмирают.

Возобновляется рвота, так как из полости брюшины всасывается довольно большое количество токсинов. При неглубокой пальпации живота уже нет сильного напряжения или боли, но при глубокой пальпации эти симптомы снова значительно усиливаются.

Отмечается понижение температуры тела до нормальных показателей, а иногда и до 36 градусов. Что же касается количества лейкоцитов, то оно также приходит в норму.

Специалисты отмечают, что для успешного лечения аппендицита чрезвычайно важно, как можно раньше обратиться к доктору. От этого может зависеть жизнь пациента

О диагностике аппендицита в России

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Для первичной его диагностики, подтверждения или опровержения поставленного диагноза медики в России используют определенные, проверенные годами симптомы раздражения брюшины. Их немного, но именно они — надежные «старожилы» в клинической практике. Названы по фамилии своего автора:

• Симптом Ситковского.
• Симптом Кохера.
• Симптом Воскресенского.
• Симптом Образцова.
• Симптом Ровзинга.
• Симптом Щеткина-Блюмберга.

Проявление каждого из них зависит от ряда факторов: расположения аппендикса, причины развития воспаления, запущенности заболевания и проч. Разберем симптом Ситковского и другие более подробно.

Детальное рассмотрение симптома Ровзинга

Симптом Ровзинга заключается в нарастании болезненного состояния справа при осуществлении давления на сигмовидную кишку (она находится в левой подвздошной области) и в проявлениях судорожных спазмов выше нее. При осмотре на брюшную стенку в левой части подвздошной области надавливают пальцами левой руки, собранными вместе, и не отнимая их, правой делают короткий толчок на лежащую выше область толстой кишки. Симптом Ровзинга при этом рассчитан на перемещение газов во время толчка.

Тем не менее в некоторых случаях при осмотре пациента трудно поставить правильный диагноз, так как симптом Ровзинга может отсутствовать. Особенно трудно отличить от проявлений описываемого заболевания симптомы разрыва аневризмы брюшной аорты, с распространением крови в правой подвздошной зоне.

Симптомы Ровзинга используются не очень часто, но они, кстати, считаются одними из самых надежных для верной диагностики аппендицита.

Последствия острого аппендицита

Осложнения аппендицита разделяются на две группы:

• Дооперационные. Их причины: Больной протянул с обращением за медицинской помощью.
• Лечащий врач неправильно установил диагноз.
• Операция была проведена с ошибками.
• Воспаление дало начало новым заболеваниям или развитие хроническим.

Послеоперационные. Их причины:

• Несоблюдение рекомендаций доктора после операции.

Воспаление операционной раны.
Воспаление рядом расположенных органов, брюшины.

Таким образом, аппендицит — не самый опасный воспалительный процесс, который можно легко устранить оперативным путем. Страшны следующие его осложнения:

• Перфорация — ранний тип осложнения, развивающийся на пару с перитонитом. Характеризуется как гнойное расплавление стенок аппендикса и излитие гноя в брюшную полость.
• Аппендикулярный инфильтрат — развивается у больных, поздно обратившихся за помощью. Это распространение воспаления с отростка на соседние органы.
• Аппендикулярный абсцесс — редкая форма осложнения. Это гнойное воспаление в правой повздошной области, между петлями кишечника, под диафрагмой, в забрюшинном пространстве.
• Пилефлебит — тяжелое гнойно-септическое воспаление воротовой вены печени, при котором образуется множество гнойников. Опасно летальным исходом.
• Перитонит — воспаление брюшины.
• Кишечные свищи — следствие ошибок при операции. Это случайное поражение кишечных петель при удалении аппендикса.

Мы разобрали, при каком заболевании наблюдается симптом Ситковского, Образцова, Воскресенского и проч. Как вы убедились, с помощью данных диагностик можно легко и быстро определить у больного аппендицит.

Значимость верного диагноза

В современной медицине при легкой форме аппендицита проводят лапароскопические операции, которые не требуют создания брюшного надреза. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой разрез в ткани. Этот метод позволяет избежать хирургического вмешательства, а также существенно сократить реабилитационный период. Риск послеоперационных осложнений после лапароскопической аппендэктомии является минимальным.

Но, к сожалению, симптомы аппендицита периодически путают с проявлениями других патологий:

• панкреатита;
• почечных колик;
• острого холецистита;
• язвенной болезни желудка;
• острого воспаления мочевого пузыря и женских органов.

Положительные симптомы Ровзинга и другие признаки играют важную роль в диагностировании названной патологии, но в случаях аномального положения отростка клиническая картина может быть смазанной

Поэтому очень важно своевременно обратить внимание на особенности возникшей боли

Для того чтобы избежать серьезных последствий, следует обратиться за специализированной медицинской помощью, иначе это может закончиться трагически

Важно понимать, что самодиагностикой в таких случаях заниматься крайне опасно

Основы заболевания

Если при острой форме аппендицита не предпринять срочных мер, патология может быть опасной для жизни, поскольку она приводит к прободению аппендикса и гнойному разлитому перитониту.

Основным симптомом острого аппендицита является резкое появление болей в животе. Болевой синдром при этом характеризуется следующими признаками:

• первоначально ощущения обостряются в эпигастральной области;
• спустя 6-8 часов боль перемещается в правую подвздошную область;
• позже она принимает диффузный характер;
• боль проявляется постоянно, с периодическим усилением и ослаблением, но не бывает безболезненных моментов;
• при любых движениях болевые ощущения нарастают, поэтому человек с острым аппендицитом передвигается, держа руку на правой стороне живота, что является одним из характерных симптомов этого заболевания;
• острая боль указывает на гнойное воспаление;
• уменьшение болевого синдрома при острой форме течения свидетельствует о начале гангренозного процесса и гибели нервных окончаний.

Лечение

Операция считается наилучшим эффективным методом лечения хронического течения аппендицита. Вмешательство показано при наличии спаек, рубцов, сильной боли. Сегодня очаг воспаления удаляется малоинвазивным способом, при котором пациент восстанавливается в короткое время. Врач же, несмотря на небольшие разрезы, видит полную картину того, что происходит в полости живота. Лапароскопическое лечение хронического аппендицита позволяет провести качественную работу, практически не оставляя следов на коже после заживления рубцов.

В случае противопоказаний к лапароскопии (например, ввиду осложнений) рекомендуется проведение классической операции. Это нужно для детального осмотра полости живота и удаления всех очагов инфекции. После вмешательства принимаются антибиотики, а пациент наблюдается до полного выздоровления.

Бывает, что проведенная диагностика хронического аппендицита показывает, что выраженных показаний к операции нет. Пациента может практически ничего не беспокоить, и тогда прибегают к консервативному лечению. Назначаются спазмолитики и другие средства симптоматической терапии.

3.Симптомы и диагностика

Заболевание протекает в три основные фазы (стадии). Первая, продромальная фаза может длиться несколько лет и характеризуется клиникой аллергического ринита, поллиноза (сенной лихорадки) и бронхиальной астмы (гиперреактивности бронхов).

Диагностически значимая атипичность такого состояния заключается в том, что оно развивается обычно у взрослых лиц без известных случаев аллергии в семейном анамнезе. Астма (как новое заболевание или обострение уже имеющейся тенденции к бронхиальной обструкции) встречается более чем у 90% больных и, в среднем, развивается за 3-9 лет до появления прочих симптомов. На этом этапе отмечается насморк, затруднения носового дыхания, синуситы, образование полипов носа, требующих хирургического удаления (иногда неоднократного).

На втором этапе отмечается аномально высокий уровень одной из разновидностей белых кровяных телец, – эозинофилов, – в крови и тканях. В этой фазе симптоматика зависит от того, какие конкретно органы поражены в наибольшей степени. Чаще всего это легкие и желудочно-кишечный тракт. Как правило, наблюдается утрата массы тела, ночная потливость, абдоминальные боли, желудочные и кишечные кровотечения, лихорадка. Такие симптомы могут сохраняться в течение месяцев или лет, спонтанно редуцироваться и затем рецидивировать, иногда уже на фоне клинической картины третьей фазы.

Третья и последняя фаза характеризуется системным васкулитом – воспалением кровеносных сосудов, что приводит к нарушениям кровоснабжения различных органов и тканей. Прочие симптомы приобретают более распространенный и выраженный характер, сочетаясь с симптоматикой собственно васкулита. Образуются гранулематозные узелки с некротическим ядром, – в легких, структурах миокарда, на коже, в кишечнике и пр. Нередко на этой стадии отмечаются инфаркты кишечника, обусловленные поражением абдоминальных артерий, перитониты, изъязвления различных участков ЖКТ, а также серьезная сердечная недостаточность, которая оказывается непосредственной причиной смерти около половины больных синдромом Чарга-Страусса. Относительно реже встречаются осложнения со стороны почек.

Диагноз устанавливается в случае, если присутствует не менее четырех из следующих шести критериальных признаков:

• бронхиальная астма;
• эозинофилия;
• моно- или полинейропатия;
• узелковые инфильтраты в легких;
• патология придаточных пазух носа;
• гистологические свидетельства экстраваскулярной (внесосудистой) тканевой эозинофилии.

Следует отметить, что эозинофильный гранулематозный ангиит при неблагоприятном течении представляет реальную угрозу жизни. Так, Французской Группой по исследованию васкулитов выявлены пять факторов, наличием или отсутствием которых определяется уровень летальности:

• почечная недостаточность;
• протеинурия;
• желудочно-кишечные геморрагии, инфаркт или панкреатит;
• поражение центральной нервной системы;
• кардиомиопатия.

Согласно этим данным, при отсутствии всех перечисленных факторов смертность в течение пяти лет составляет 11,9%; при наличии одного любого фактора этот показатель возрастает до 26%, и в присутствии любых двух и более факторов достигает 46%.

Другая симптоматика

Мы разобрали ряд аппендикулярных симптомов, симптом Ситковского. Познакомимся с менее распространенными, но имеющими место в врачебной практике способами диагностики острого воспаления червевидного отростка:

• Симптом Бартомье-Михельсона. Больной лежит на левом боку, а доктор, пальпируя правую сторону брюшины, находит болезненное место.
• Симптом Варламова. При постукивании в области правого XII ребра возникает боль в характерной правой части брюшины.
• Симптом Бен-Ашера. Доктор надавливает кончиками двумя пальцев в левое подреберье пациента. Больного при этом просят глубоко дышать или покашливать. Если во время данной манипуляции возникла боль в правой подвздошной области, есть подозрение на аппендицит.
• Симптом Асатуряна. Доктор надавливает кулаком правой руки на левую подвздошную область пациента. На выпятившейся правой области свободной рукой специалист пальпирует слепую кишку на локализацию болевого ощущения.
• Симптом Басслера. Болезненность определяется нажатием между верхней передней остью подвздошной кости и пупком по направлению к ости данной кости.
• Симптом Илиеску. Болезненность в характерной зоне возникает при надавливании на шейную точку правого дифрагментального нерва.
• Симптом Брендо. Применяется при диагностировании аппендицита у беременных женщин. При надавливании на левое ребро матки возникает боль в правой области брюшины.
• Синдром Затлера. Больного в положении сидя просят выпрямить правую ногу. При воспалении аппендикса пациент почувствует при этом движении боль в правой подвздошной области.
• Симптом Коупа. При ротации правого бедра усиливается болевое ощущение в правой подвздошной зоне.