Скф по методу mdrd

Для чего применяют расчет

Определение СКФ — диагностическая мера, которая помогает предварительно оценить отклонения в работе органов. Пониженное или повышенное значение свидетельствует о патологических изменениях в них. Без точного расчета некоторые болезни выявить не удается. Дополнительные исследования лишь подтвердят диагноз.

По величине СКФ определяют:

• скорость почечного кровообращения;
• уровень кровяного давления;
• количество нефронов, участвующих в фильтрации;
• скорость канальцевой секреции (определяют только одним тестом — исследованием Реберга).

Эти показатели помогают оценить состояние органов, наличие опасных патологий. Некоторые из них, не выявленные вовремя, потребуют в будущем трансплантации почек. Чтобы избежать трудоемкой операции, грозящей осложнениями и повторными вмешательствами, проводят всестороннюю диагностику, включающую расчет СКФ.

Способы вычисления СКФ

Существует несколько методов определения фильтрационной способности нефронов. Проведение клиренс-теста или определения коэффициента очищения включает:

• анализ креатинина в плазме и в моче, собранной в течение суток;
• оценка соотношения полученных значений.

Забор крови и сбор мочи проводится в соответствии с принятыми правилами лабораторной диагностики. Перед проведением исследования пациенту необходимо сократить физическую активность, устранить из рациона крепкий чай, спиртные напитки и кофе, отказаться от приема медицинских препаратов и БАДов.

Проба Реберга

У пациента определяют количество креатинина в образце крови. Далее самостоятельно человек собирает суточную мочу. Первичная утренняя порция урины пропускается. Отсчет начинается со второго мочеиспускания.

Выделенная при каждом опорожнении урина собирается в один в аптечный контейнер емкостью 2,7 л или простерилизованную и высушенную трехлитровую тару. В специальном бланке необходимо отмечать объем и время каждого мочеиспускания. Хранить тару следует в холодильнике под герметичной крышкой.

Спустя 24 часа мочу нужно перемешать. От общего количества отделить порцию мочи в 50 мл, перелить в маленький стерильный контейнер, сопроводить заполненным бланком и доставить к месту проведения анализа. Усредненный показатель клиренса у взрослых пациентов – 125 мл/мин.

Проба Кокрофта-Голда

Проведение пробы Кокрофта-Голда отличается от пробы Реберга необходимостью выпить 2 стакана несладкой жидкости и спустя 20 минут освободить мочевой пузырь. При следующем мочеиспускании отмечается объем урины, время и продолжительность акта опорожнения.

Анализ крови сдается в промежутке между процедурами сбора мочи. Клиренс определяется по формуле: СКФ= Км/Кк×V (Км – креатинин в моче, Кк – креатинин в крови, V– объем урины, экскретируемой за одну минуту).

Методика MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

Модифицированный вариант определения СКФ, оценивающий не только саму скорость, но и ее изменение в связи с возрастом и развитием почечных патологий, учитывающий все персональные данные пациента.

Вариант вычисления СКФ без учета альбумина в крови

Вариант вычисления с учетом альбумина в крови

Уравнение CKD-EPI

Такое вычисление СКФ считается наиболее информативным, если имеются сомнения в результатах предыдущих исследований.

Измерение

Какими формулами вычисляют СКФ

В медицине чаще всего используют значение, связанное с клиренсом креатинина — этот способ считается самым простым и удобным для медицинской диагностики. Поскольку он выводится через клубочки лишь на 85-90 %, а остальная часть – через проксимальные канальцы, расчеты проводят с указанием погрешности.

Чем ниже его значение – тем, соответственно, выше скорость СКФ. Измерение прямого показателя, связанного со скоростью фильтрации инсулина, является слишком накладным для медицинской диагностики и используется в основном для научных целей.

Для проведения анализа используют кровь и мочу пациента

Особенно важно произвести забор мочи строго в отведенный промежуток времени. На сегодняшний день существует 2 варианта сбора материала:

1. Собирают две часовые порции урины, в каждой пробе исследуют минутный диурез и концентрацию конечного продукта распада белка. В результате получают два значения СКФ.
2. Реже используют суточное количество мочи, в котором определяют средний клиренс креатинина.

Стандартная формула

(up х Vn) / (Ср х Т),

где Vn – объем урины за фиксированный отрезок времени, Ср – концентрация креатинина в сыворотке крови, Т – время, за которое производится забор мочи в минутах.

Формула Кокрофта-Голта

/ (72 х концентрацию креатинина в сыворотке, мг/дл)

Результат расчета по данной формуле является инстинным для взрослого мужчины, для женщин полученный результат необходимо умножить на коефициент 0, 85.

Формула клиренса криатинина

/ концентрацию креатинина сыворотки, мг/мин

Для женщин в этом случае также нужно применить коефициент 0,9.

Так как СКФ имеет зависимость от скорости очищения плазмы крови от креатинина, его также рассчитывают вручную по формуле:

(концентрация креатинина в моче х объем мочи за определенное время)/(концентрация креатинина в плазме крови х время сбора мочи в минутах)

Расчет

Точнее, СКФ — это скорость потока жидкости между капиллярами клубочков и капсулой Боумена:

d ⁡ Q d ⁡ т знак равно K ж × ( п грамм — п B — Π грамм + Π B ) {\ displaystyle {\ operatorname {d} Q \ over \ operatorname {d} t} = K_ {f} \ times (P_ {G} -P_ {B} — \ Pi _ {G} + \ Pi _ {B} )}

Где:

• d ⁡ Q d ⁡ т {\ displaystyle {\ operatorname {d} Q \ over \ operatorname {d} t}} это СКФ.
• K ж {\ displaystyle K_ {f}} называется постоянной фильтрации и определяется как произведение гидравлической проводимости и площади поверхности клубочковых капилляров.
• п грамм {\ displaystyle P_ {G}} является гидростатическое давление внутри капилляров клубочков.
• п B {\ Displaystyle P_ {B}} — гидростатическое давление внутри капсулы Боумена.
• Π грамм {\ displaystyle \ Pi _ {G}} является коллоидно — осмотическое давление внутри капилляров клубочков.
• и — осмотическое давление коллоида внутри капсулы Боумена. Π B {\ displaystyle \ Pi _ {B}}

K _f

Поскольку эта постоянная является мерой гидравлической проводимости, умноженной на площадь поверхности капилляра, ее практически невозможно измерить физически. Однако это можно определить экспериментально. Методы определения СКФ перечислены в разделах выше и ниже, и из нашего уравнения ясно, что можно найти, разделив экспериментальную СКФ на чистое давление фильтрации:
K ж {\ displaystyle K_ {f}}

K ж знак равно СКФ Net Filt. Давление знак равно СКФ ( п грамм — п B — Π грамм + Π B ) {\ displaystyle K_ {f} = {\ frac {\ textrm {GFR}} {\ text {Net Filt. Давление}}} = {\ frac {\ textrm {GFR}} {(P_ {G} -P_ {B} — \ Pi _ {G} + \ Pi _ {B})}}}

P _G

Гидростатическое давление в капиллярах клубочков определяется разницей давления между жидкостью, поступающей непосредственно из афферентной артериолы и выходящей через эфферентную артериолу . Разница давлений приблизительно равна произведению общего сопротивления соответствующей артериолы и потока крови через нее:

п а — п грамм знак равно р а × Q а {\ displaystyle P_ {a} -P_ {G} = R_ {a} \ times Q_ {a}}

п грамм — п е знак равно р е × Q е {\ displaystyle P_ {G} -P_ {e} = R_ {e} \ times Q_ {e}}

Где:

• п а {\ displaystyle P_ {a}} давление афферентной артериолы.
• п грамм {\ displaystyle P_ {G}} является гидростатическое давление внутри капилляров клубочков.
• п е {\ displaystyle P_ {e}} — эфферентное давление артериолы.
• р а {\ displaystyle R_ {a}} — сопротивление афферентной артериолы.
• р е {\ displaystyle R_ {e}} — эфферентное сопротивление артериолы.
• Q а {\ displaystyle Q_ {a}} поток афферентных артериол.
• И это поток эфферентной артериолы. Q е {\ displaystyle Q_ {e}}

P _B

Давление в капсуле Боумена и проксимальном канальце можно определить по разнице между давлением в капсуле Боумена и нисходящем канальце:

п B — п d знак равно р d × ( Q а — Q е ) {\ Displaystyle P_ {B} -P_ {d} = R_ {d} \ times (Q_ {a} -Q_ {e})}

Где:

• п d {\ displaystyle P_ {d}} давление в нисходящем канальце.
• И — сопротивление нисходящего канальца. р d {\ displaystyle R_ {d}}

∏ _G

В плазме крови содержится довольно много белков, и они оказывают направленную внутрь силу, называемую осмотическим давлением на воду в гипотонических растворах через мембрану, то есть в капсуле Боумена. Поскольку белки плазмы практически не способны покинуть капилляры клубочков, это онкотическое давление определяется просто законом идеального газа:

Π грамм знак равно р Т c {\ Displaystyle \ Pi _ {G} = RTc}

Где:

• R — универсальная газовая постоянная
• Т — температура.
• А c — концентрация белков плазмы в моль / л (помните, что растворенные вещества могут свободно диффундировать через капсулу клубочка).

∏ _B

Это значение почти всегда принимается равным нулю, потому что в здоровом нефроне в капсуле Боумена не должно быть белков.

Проба Реберга-Тареева

Достоверность пробы зависит от времени, когда был собран анализ.

Проба Реберга-Тареева исследует уровень клиренса выработанного организмом креатинина — объем крови, из которого возможно отфильтровать почками 1 мг креатинина за 1 минуту. Измерить количество креатинина можно в свернувшейся плазме и моче. Достоверность исследования зависит от времени, когда анализ был собран. Исследование зачастую проводится так: урина собирается 2 часа. В ней замеряется уровень креатинина и минутный диурез (объем урины, который образуется за минуту). СКФ рассчитывают на основе полученных значений этих двух показателей. Менее часто используется метод сбора мочи за сутки и 6-часовые пробы. Независимо от того, какую методику использует врач, у пациента сутра, пока он не позавтракал, забирают кровь из вены для проведения исследования на клиренс креатинина.

Проба на клиренс креатинина назначается в таких случаях:

About the study

A study conducted by Levey et al. in 2009 led to the creation of a new equation for estimating GFR, aimed at improving laboratory testing and at addressing issues of the older equations, such as the MDRD.

A sample of 8254 participants in 10 studies was used for the equation development and a sample of 3896 participants in 16 studies for the validation set.

One of the pitfalls of the study comes from the samples used which only contained a limited number of elderly people and racial and ethnic minorities, although the equation provides for such groups.

In the study, GFR was measured as the clearance of exogenous filtration markers. Linear regression was used to estimate the logarithm of measured GFR from standardized creatinine levels, gender, race, and age.

The CKD-EPI was found to perform better than the MDRD in the validation set, especially at high GFRs.

Механизм повышения креатинина

Креатинин образуется в мышцах человека. Он является конечным продуктом обмена белков,. Нормально функционирующие почки выводят его из организма полностью в количестве 1-2 г за сутки. Содержание креатинина в крови у людей разное, а показатели меняются в зависимости от пола, возраста человека, его мышечной массы, диеты, других факторов, не связанных с состоянием мочевыводящей системы.

Но значительное повышение креатинина всегда говорит о почечной патологии. Механизм нарушения простой: когда на фоне той или иной почечной гибнут нефроны, почки не перестают справляться с фильтрацией мочи. Соответственно, продукты распада выводятся в меньшем количестве, их значительная часть обратно поступает в кровеносную систему. В том числе и креатинин.

Для расчета подходят и различные медицинские калькуляторы. Их можно установить на телефон врача/пациента или определить СКФ он-лайн в течение нескольких секунд. Достаточно просто ввести необходимые данные.

Как оценить работу почек? Что такое СКФ?

Здоровая почка состоит из 1-1,2 миллиона единиц почечной ткани — нефронов, функционально связанных с кровеносными сосудами.  Каждый нефрон — длиной около 3 см, в свою очередь, состоит из сосудистого клубочка и системы  канальцев, длина которых в нефроне 50 — 55 мм, а всех нефронов — около 100 км.  В процессе образования мочи нефроны удаляют из крови продукты обмена, регулируют ее состав.  За сутки профильтровывается 100–120 литров так называемой первичной мочи. Большая часть жидкости всасывается обратно в кровь – за исключением «вредных» и ненужных организму веществ. В мочевой пузырь попадает лишь 1–2 литра вторичной концентрированной мочи.

     Из-за различных заболеваний нефроны один за другим выбывают из строя, по большей части безвозвратно. Функции погибших «собратьев» берут на себя другие нефроны, их же поначалу так много.  Однако со временем нагрузка на работоспособные нефроны становится все больше – и они, перетрудившись, погибают все быстрее.

     Как оценить работу почек? Если бы можно было точно подсчитывать количество здоровых нефронов, вероятно, это был бы один из наиболее точных показателей. Однако существуют и другие методы. Можно, например, собрать всю мочу больного за сутки и одновременно проанализировать его кровь – рассчитать клиренс креатинина, то есть скорость очищения крови от этого вещества.

     Креатинин  — конечный продукт обмена белков. Норма содержания креатинина в крови — 50-100 мкмоль/л у женщин и 60-115 мкмоль/л у мужчин, у детей эти показатели ниже в 2-3 раза. Есть и другие показатели нормы (не выше 88 мкмоль/л), такие расхождения частично зависят от используемых в лаборатории реактивов и от развития мышечной массы пациента. При хорошо развитой мускулатуре креатинин может достигать 133 мкмоль/л, при малой мышечной массе — 44 мкмоль/л. Креатинин образуется в мышцах, поэтому его некоторое повышение возможно при тяжелой мышечной работе и обширных травмах мышц. Почками выводится весь креатинин, за сутки примерно 1-2 г.

     Впрочем, еще чаще для оценки степени хронической почечной недостаточности используется такой показатель, как СКФ — скорость клубочковой фильтрации (мл/мин).

     В НОРМЕ СКФ составляет от 80 до 120 мл/мин, ниже у лиц старшего возраста. СКФ ниже 60 мл/мин считают началом хронической почечной недостаточности.

     Приведем несколько формул, позволяющих оценить функцию почек. Они достаточно известны среди специалистов, я привожу их из книги, написанной специалистами отделения диализа С.-Петербургской городской Мариинской больницы (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костылева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И.Г,. «Жизнь с хронической болезнью почек», 2011).

     Это, например, формула расчета клиренса креатинина (формула Кокрофта-Голта, по фамилиям авторов формулы Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 – возраст, годы) х вес кг/ (креатинин в ммоль/л) х 814,

     Для женщин полученное значение умножается на 0,85

    Между тем, справедливости ради надо сказать, что европейские медики не рекомендуют использовать эту формулу для оценки СКФ.  Для более точного определения остаточной функции почек нефрологи используют так называемую формулу MDRD:

СКФ = 11,33 х Crк –1,154 х (возраст)–0,203 х 0,742 (для женщин),

где Crк – креатинин сыворотки крови (в ммоль/л). Если в результатах анализа креатинин дан в микромолях (мкмоль/л), эту величину следует разделить на 1000.

      У формулы MDRD есть существенный недостаток: она плохо работает при высоких значениях СКФ. Поэтому в 2009 году нефрологи вывели новую формулу для оценки СКФ, формулу CKD-EPI. Результаты оценки СКФ по новой формуле совпадают с результатами MDRD при низких значениях, но дают более точную оценку при высоких значениях СКФ. Иногда бывает так, что человек потерял значительное количество функции почек, а креатинин у него все еще в норме. Формула эта слишком сложна, чтобы приводить ее здесь, но о том, что она существует, стоит знать.

     А теперь о стадиях хронической болезни почек:

1 (СКФ больше 90).  Нормальная или повышенная СКФ при наличии заболевания, поражающего почки. Требуется наблюдение у нефролога:диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечнососудистых осложнений

2 СКФ=89-60).  Повреждение почек с умеренным снижением СКФ. Требуется оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.

3 (СКФ=59-30). Средняя степень снижения СКФ. Необходимы профилактика, выявление и лечение осложнений

4 (СКФ=29-15). Выраженная степень снижения СКФ. Пора готовиться к заместительной терапии (необходим выбор метода).

5 (СКФ меньше 15). Почечная недостаточность. Начало заместительной почечной терапии.

      Оценка скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови (сокращенная формула MDRD): 

3 Формулы расчета СКФ по креатинину

Фильтрационная способность нефронов определяется несколькими методами. Для исследования берется кровь и моча. В большинстве случаев для тестов нужны показатели биохимического анализа крови, точнее один – креатинин.

Врачи используют различные формулы для вычисления СКФ. Для упрощения подсчета созданы специальные калькуляторы, но все они основаны на формулах.

3.1 У взрослых

В начале 70 годов ХХ в. Ученые пытались разработать формулу для расчета СКФ наиболее близкого по значению с истинным. В начале использовалась формула Коккрофта-Голта.

Позже стали использовать уравнение MDRD:

СКР = 170 * креатинин сыворотки крови -0,999 * возраст -0,176 * 0,762 (если пациент женщина) * 1,180 (если пациент темнокожий) * уровень азота мочевины * альбумин.

Уравнение применяется только в случае, если лаборатория не откалибровывает значения креатинина.

Если креатинин откалибровывается применяют формулу CKD-EPI:

СКФ = 141 * min(SCrk, 1) a * max(SCrk, 1) -1,209 * 0,993 возраст * 1,018 (если пациент женщина) * 1,159 (если пациент чернокожий)

Где SCr является креатинином сыворотки (мг/дл), k составляет 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин.

3.2 У детей

Для определения СКФ у детей и подростков используется формула Шварца:

СКФ(мл/мин/1,73 м²) = 0,413 * (рост в см / креатинин сыворотки мг/дл

Где k – константа, зависящая от мышечной массы, которая варьируется в зависимости от возраста ребенка. В первый год жизни, для недоношенных детей k – 0,33, для доношенных k – 0,45. Для детей от года до 12 лет k – 0,55.

3.3 Стандартная формула

Методика основана на анализе объема мочи, выделяемой за сутки. Лаборанты делят количество урины на время и производят расчет. Если полученные показатели выше нормы, назначают дальнейшие исследования.

3.4 Формула Коккрофта-Голта

Широко используемым маркером для оценки клиренса креатинина является формула Коккрофта-Голта. Она названа в честь ученого Д. Коккфорда и нефролога М. Готта.

Расчет ведется на основе возраста, веса, креатинина сыворотки и пола больного.

Формула часто используется для корректировки доз, вводимых взрослым пациентам препаратов и выглядит так:

Ccr = ((140 – возраст обследуемого) * вес в кг) / (72 * креатин в сыворотке крови, в мл/л)

Если пациент женщина, полученное значение умножается на 0,85.

3.5 Формула клиренса креатинина

Креатинин образуется в результате метаболизма мышц. Почки фильтруют его из крови в мочу. Количество крови, очищенной от креатинина парным органом называется клиренсом креатинина.

При использовании в расчетах креатинина плазмы крови не учитывается мышечная масса. Например, пожилая женщина с креатинином в сыворотке 1,4 мг, может имеет умеренно тяжелое хроническое заболевание почек, а молодой накаченный человек притом же уровне креатинина не страдать от дисфункций парного органа мочеобразования.

Уравнения на основе креатинина плазмы крови следует применять с осторожностью у пациентов с кахексией и циррозом печени. В таких случаях для вычисления СКФ применяют формулу клиренса креатинина

Для теста используется моча, собранная за 24 часа и кровь

В таких случаях для вычисления СКФ применяют формулу клиренса креатинина. Для теста используется моча, собранная за 24 часа и кровь.

Расчет ведется по формуле:

Ccr = (Ucr * V) / Pcr, где

• Ucr – концентрация креатинина в собранной суточной моче;
• V – скорость потока мочи;
• Pcr – концентрация креатина в плазме.

Вследствие трудностей с забором мочи, анализ применяется редко. При очень низкой или высокой скорости выделения креатина анализ аннулируется. Однако у вегетарианцев, людей, принимающих добавки креатина, с недостатком мышечной массы тест дает более точные результаты, чем те, где в основе только креатинин плазмы.

Кафедра внутренней медицины № 3

“Лучшие традиции, инновационные технологии”

Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации MDRD

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) =3 мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:

• морфологические нарушения,
• изменения мочи (протеинурия),
• изменение визуальных тестов.

2. СКФ=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры повреждения почек

• Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).
• УЗИ: изменение размеров почек (норма: хх см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
• КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
• Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

• Сахарный диабет.
• Артериальная гипертензия.
• Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика 1. Оценка функции почек:

• СКФ: клиренс инулина или креатинина,
• расчетный клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
• расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
• цистатин С.

2. Биопсия почки. 3. Калий, натрий. 4. При СКФКлассификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

Кокрофт-Голт
Кокрофт-Голт(норм):
Площадь поверхности тела:
Индекс массы тела

Стадии	Описание	СКФ (мл/мин/1,73 м2)	МКБ-10
1*	повреждение почек с N или повышенной СКФ	>=90	N18.1
2*	повреждение почек с легким снижением СКФ	60-89	N18.2
3а	умеренное снижение СКФ	45-59	N18.3
3б	существенное снижение СКФ	30-44	N18.3
4	тяжелое снижение СКФ	15-29	N18.4
5	почечная недостаточность	N18.5

* – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка диагноза

Стадии	План действий
1-2	Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность)
3	СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА2, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов
4	Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации
5	Диализ или трансплантация

Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, контроль гликемии. Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии. Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный диализ, трансплантация почки. Лечение синдромальное