Рак горла на ранних стадиях: симптомы, диагностика и лечение

Функциональная анатомия трахеи и бронхов

Трахея и бронхи имеют общий план строения. Каждый из них — это полая трубка, имеющая три оболочки: внутреннюю — слизистую, выстланную реснитчатым эпителием, среднюю — волокнисто-мышечно-хрящевую, основу которой составляют хрящевые кольца (полукольца, пластины), наружную — адвентициальную, образованную рыхлой соединительной тканью.

Трахея, непарный орган, располагается с VI шейного по IV (V) грудные позвонки. Различают шейную и грудную части. Основу составляют 16-20 гиалиновых хрящевых полуколец, не замкнутых сзади.

Трахея делится на два главных бронха (бронха первого порядка) — бифуркация трахеи, по одному для каждого легкого.

Такое строение главных бронхов приводит к тому, что инородные тела чаще попадают в правый главный бронх.

Главные бронхи вступают в ворота легкого вместе с одной легочной артерией и двумя легочными венами. Их совокупность называется корень легкого. Расположение элементов корня легкого неодинакова справа и слева (сверху вниз):

Главные бронхи делятся на долевые бронхи (бронхи второго порядка): справа — 3, слева — 2. Долевые бронхи делятся на сегментарные бронхи (третьего порядка). Далее каждый бронх дихотомически делится на бронхи следующего порядка: субсегментарные и т.п., дольковые и внутридольковые. По мере уменьшения диаметра меняется форма хряща от кольцевой к пластинчатой и уменьшается количество желез. Совокупность всех бронхов, начиная с главного, по которым осуществляется  проведение воздуха, называется бронхиальное дерево.

Внутридольковые бронхи распадаются на различное число концевых (терминальных) бронхиол. Они имеют диаметр 0,5 мм и не содержат хрящевых пластинок, поэтому их просвет может закрываться при сокращении гладкой мускулатуры.

Строение трахеи

Если рассматривать строение трахеи в поперечном разрезе, становится видно, что она состоит из четырех слоев:

• Слизистая оболочка. Представляет собой реснитчатый многослойный эпителий, лежащий на базальной мембране. В составе эпителия присутствуют стволовые клетки и бокаловидные, которые выделяют слизь в небольших количествах. Также есть клетки внутренней секреции, производящие норадреналин и серотонин.
• Подслизистый слой. Представляет собой рыхлую, волокнистую соединительную ткань. В этом слое расположено множество мелких сосудов и нервных волокон, отвечающих за кровоснабжение и регуляцию.
• Хрящевая часть. Данный слой строения трахеи состоит из гиалиновых неполных хрящей, занимающих две трети части всей окружности трахеальной трубки. Между собой эти хрящи соединяются при помощи кольцевых связок. У человека число хрящей колеблется от 16 до 20. Сзади находится перепончатая стенка, соприкасающаяся с пищеводом, что позволяет не мешать дыхательному процессу при прохождении пищи.
• Адвентициальная оболочка. Представлена в виде тонкой соединительной оболочки, покрывающей наружную часть трубки.

Как видно, строение трахеи довольно простое, однако она выполняет жизненно важные функции для организма.

Причины трахеита

Как правило, трахеит имеет инфекционное происхождение, и вызывается вирусами, бактериями или грибами. Возможно развитие трахеита аллергического происхождения. Чаще всего причиной трахеита являются вирусы (ОРВИ).

Респираторная инфекция (ОРВИ) атакует верхние дыхательные пути. Чтобы попасть глубже, ей нужно проделать более длительный путь, а значит, концентрация возбудителей заболевания там оказывается ниже. Но если заболевание развивается бурно, очаг воспаления распространяется все шире. Как говорят, инфекция «спускается» по дыхательным путям. Так трахеит присоединяется к риниту и фарингиту (ринофаринготрахеит) или к ларингиту (ларинготрахеит). Довольно часто трахеит  наблюдается при гриппе.

Инфекция может спуститься ниже трахеи – в бронхи. Если воспалительный процесс присутствует и в трахее и в бронхах, то такая разновидность заболевания называется трахеобронхитом.

Различают острый (до 2-х недель) и хронический трахеит. При хроническом трахеите заболевание проявляется в виде периодов обострений, которые сменяются периодами ослабления или временного исчезновения симптомов.

Характер течения болезни

Острая форма

Острый трахеит возникает вследствие проникновения в слизистую оболочку трахеи вирусных или бактериальных инфекций. Заболевание развивается внезапно, а его продолжительность обычно составляет около 14 суток. Эта форма заболевания в основном проявляется как один из симптомов при острых респираторных заболеваниях и гриппе.

Главной причиной острого трахеита выступает вирусная инфекция, гораздо реже эту патологию вызывают стафилококки, стрептококки или гемофильная палочка. Отличительной чертой острого трахеита от других воспалительных заболеваний, локализующихся в верхних дыхательных путях, является мучительный приступообразный кашель, не дающий спать ночью, или начинающийся с раннего утра, часто с болями в грудной клетке. Периодические приступы кашля сопровождаются небольшим отхождением мокроты.

Хроническая форма

Хронический трахеит представляет собой процесс затяжного воспаления трахеи. При этом хроническая форма болезни бывает атрофической и гипертрофической. При атрофическом хроническом трахеите истончаются слизистые оболочки трахеи, при этом они приобретают серый оттенок и местами покрываются корочками, вызывающими в данном случае кашель. При гипертрофической форме хронического трахеита, наоборот, утолщаются сосуды и набухает слизистая оболочка гортани, что также провоцирует кашлевой синдром.

Течение хронического трахеита зависит, прежде всего, от состояния иммунной системы человека. Если защитные функции организма работают в положенном режиме, то рецидивы случаются редко, преимущественно в осеннее время. В стадии ремиссии у взрослых симптомы заболевания практически отсутствуют. Может появляться небольшой кашель без мокроты. У взрослых симптомы хронической формы трахеита при обострении могут выражаться сильнее, чем при первоначальной острой стадии. Но чаще заболевание переносится значительно легче, чем при первичном появлении.

Возможные осложнения

Независимо от формы болезни, на фоне распространения воспалительного процесса вниз по дыхательной системе, возможна целая группа осложнений.

Трахеобронхит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий одновременно слизистые оболочки бронхов, и трахеи. Если трахеит осложняется пневмонией, то общее состояние здоровья резко и значительно ухудшается, появляются боли в грудной клетке во время дыхания и кашля. Игнорирование симптоматики болезни, неоказание своевременной медицинской помощи может спровоцировать стеноз гортани или обструкцию бронхиального дерева. Бронхо-легочные осложнения сопровождаются высокой температурой, сильным кашлем, появлением и быстрым распространением легочных хрипов, развитием в легких жесткого дыхания.

Экстренная трахеотомия

Показания: невозможность интубации в течение 60 секунд.

Техника:

1. Седация пациента.
2. Если у животного цианоз, немедленной оксигенации можно достичь путем инсуфляции увлажненного кислорода через толстую иглу, введенную между двумя трахеальными кольцами.
3. Пациента укладывают в положении на спине, под шею подкладывают несколько мешков с песком.
4. Желательно выстригать и обрабатывать место трахеотомии, но в экстренных случаях для этого не всегда есть время.
5. Разрез кожи делают от перстневидного хряща до шестого трахеального кольца, если присутствуют сомнения, то разрез необходимо сделать больше.
6. Мышцы шеи раздвигают тупым способом.
7. Между двумя трахеальными кольцами делают разрез скальпелем – около 65% окружности. Обычно разрез делают между 3-м и 4-м трахеальными кольцами, но по показаниям разрез можно делать ниже.
8. В разрез устанавливают трахеотомическую трубку (при ее отсутствии можно использовать обычную интубационную трубку) и закрепляют ее при помощи анкерного шва к кольцам трахеи.
9. Немедленно начинают введение 100%-ного кислорода. После того как животное стабилизировано, можно выстричь и обработать операционное поле и зашить кожу выше и ниже места трахеотомии. Не следует плотно ушивать кожный разрез, так как это может привести к подкожной эмфиземе и пневмомедиастинуму. 

Уход за трахеотомической трубкой

После установки трубки будет выделяться секрет, который может привести к закупорке трубки и формированию слизистых пробок, способных вызвать закупорку бронхов. Желательно использовать трубку с вкладышем, если она недоступна, чистку трубки необходимо проводить 2-4 раза в сутки.

Виды ингаляций при трахеите

Паровые процедуры при трахеите могут быть паровыми (традиционный народный способ вдыхания пара над кастрюлей с кипящей водой, в которую добавляются различные средства) и ингаляции небулайзером.

Во втором случае используются специальные медикаментозные препараты, которые назначает врач.

Ингаляции небулайзером

Небулайзер представляет собой устройство с емкостью и нагревательным элементом, который доводит препарат до температуры около 60 градусов и расщепляет лекарство на мелкодисперсный состав, вдыхаемый пациентом.

Имейте в виду! Использовать в качестве основного препарата можно не только готовые составы, но и обычную минералку, которая должна содержать щелочи.

Для применения настоев, отваров и других средств народной медицины небулайзеры не предназначены.

Также недопустимо во время трахеита применение эфирных масел, так как они образуют пленку, оседая на бронхах, и могут привести к приступам масляной пневмонии.

В качестве основного препарата для небулайзера можно использовать следующие медикаментозные препараты:

1. Муколван. Препарат разводится в равных пропорциях с физраствором.
2. Физраствор.Может использоваться как самостоятельное средство для процедур и прогревает ткани трахеи, провоцируя отделение и выведение мокроты. Это нейтральное и нетоксичное средство, которое может использоваться даже во время беременности и при лечении маленьких детей.
3. Лазолван. Муколитическое средство, разжижающее мокроту и способствующее ее быстрому удалению. Частицы средства быстро проникают в глубинные ткани трахеи и легких, поэтому специалисты отмечают высокую эффективность лазолвана при трахеите.

Важно! Отдельно следует выделить препарат беродуал, который является сильнодействующим средством и требует предварительной консультации с врачом. Это комбинированный препарат, который в основном оказывает бронхолитическое действие

Это комбинированный препарат, который в основном оказывает бронхолитическое действие.

В ходе применения средства в виде ингаляций у пациентов отмечается устранение спазмов, купируются симптомы удушья, а также происходит расширение бронхов, благодаря чему больным становится легче дышать.

В форме раствора для паровых процедур беродуал начинает действовать в течение первых пятнадцати минут после процедуры, эффект действия препарата исчезает спустя около десяти часов.

В форме ингаляций беродуал назначается в определенной дозировке в зависимости от возраста пациента:

• до шести лет – 10 капель препарата по три раза в сутки;
• 6-12 лет – 20 капель на процедуру, количество которых может быть увеличено до четырех в сутки;
• 12 лет и старше – 40 капель на процедуру (выполняются четырежды в день).

Средство перед заливанием в небулайзер разводится физраствором в соотношениях, указанных в инструкции по применению.

Паровые ингаляции

Стоит отметить! Паровые вдыхания относятся к нетрадиционной медицине и могут проводиться с применением травяных сборов, которые могут включать следующие лекарственные растения:

• мать-и-мачеха;
• липа;
• мелисса;
• ромашка;
• зверобой;
• чабрец.

Другой вариант паровых процедур включает вареный картофель.

Несколько клубней которого варятся до готовности, после чего пациенту необходимо в течение 10-15 минут вдыхать пар, исходящий от полученного картофельного бульона.

В таких парах содержатся частицы йода, которые оказывают противовоспалительное и смягчающее воздействие на пораженные ткани.

В паровых вдыханиях можно использовать сушеные листья эвкалипта.

Обратите внимание! Две столовые ложки средства заливаются четырьмя стаканами воды, и смесь доводится до кипения на огне, после чего в течение пяти минут средство необходимо кипятить. В отвар добавляется 25 капель йода и в течение 15 минут два раза в день вдыхают пар

В отвар добавляется 25 капель йода и в течение 15 минут два раза в день вдыхают пар.

Осложненная интубация

Интубировать животное может оказаться непросто, если есть обструкция верхних дыхательных путей (новообразование, отек из-за травмы) либо если анатомическое расположение трахеи отлично от нормы (брахицефалические породы).

В этих случаях необходимо заранее подготовиться. Надо обязательно приготовить несколько трубок разного диаметра, в случае, если не удастся поставить трубку предполагаемого диаметра, надо попытаться использовать трубку меньше. Обязательно приготовить металлические мандрены или толстые уретральные катетеры, они могут служить проводниками при постановке интубационной трубки. Всегда должен присутствовать набор для экстренной трахеотомии и кислородный концентратор или баллон с кислородом, для того чтобы провести вентиляцию легких 100%-ным кислородом.

При интубации брахицефалов бывает сложно визуализировать гортань, в этом случае можно воспользоваться бронхоскопом либо провести дигитальную (под контролем пальцев) интубацию.

Для дигитальной интубации необходимо, чтобы помощник держал голову животного так же, как при рутинной интубации. Указательным пальцем следует отвести  надгортанник к языку и нащупать отверстие между двумя черпаловидными хрящами, после чего поместить интубационную трубку между надгортанником и указательным пальцем, прижать трубку к надгортаннику и под контролем пальца провести ее в трахею.

Следует помнить, что быстрая и правильная интубация поможет избежать апноэ и гипоксии, что сохранит жизнь и здоровье животному.

Симптоматика

Чаще всего новообразования такого типа наблюдаются у мужчин 40-60 лет.

Рак горла на начальной стадии определить сложно, поскольку симптоматика очень похожа на обыкновенное простудное заболевание. Больной может ощущать:

• боли в горле ноющего характера;
• припухлость в области шеи;
• сложности во время глотания пищи;
• изменение голоса.

Если на начальном этапе игнорировать симптомы рака, то далее он может проявиться в виде:

• резких болей в горле, которые не могут снять даже сильные обезболивающие;
• увеличения лимфатических узлов;
• кашля с кровянистыми выделениями;
• слабости, высокой температуры;
• резкого неприятного запаха изо рта.

При первых симптомах злокачественной опухоли горла следует безотлагательно обратиться к соответствующему специалисту.

Стадии развития заболевания

В зависимости от локализации и объема поражений, выявляют несколько стадий:

0 стадия – выявление рака на данной стадии бывает достаточно редко, поскольку симптоматика практически отсутствует. Если все-таки у пациента определили развитие онкологического процесса на этом этапе, то можно гарантировать полное излечение. Выживание в течение 5-ти лет наблюдается в 100% случаев.

1 стадия – новообразование распространяется на слизистую оболочку горла, но не задевает близлежащие ткани. Грамотно назначенное лечение рака 1-й степени позволяет сохранить жизнь пациенту в течение 5 лет в 80% случаев.

2 стадия – рак переходит на какой-либо участок гортани и полностью поражает его. Голосовые связки при этом еще функционируют. Больной проживает как минимум 5 лет в 70% случаев.

3 стадия – новообразование дает метастазы и поражает соседние органы. Больной ощущает проблемы с голосом, который может вообще исчезнуть. Выживаемость в течение 5 лет при данной степени заболевания составляет 60%.

4 стадия – опухоль достигает больших размеров и может перекрывать всю гортань. Болезнь на этой стадии практически не поддается лечению. Облегчить состояние больного могут только обезболивающие средства. Прожить еще 5 лет с данным диагнозом могут лишь 25% больных.

Лечение трахеита

Лечение острого трахеита должно быть направлено, в первую очередь, на устранение факторов, ведущих к возникновению трахеита.

Лечение трахеита в клинике «ЛОР-Астма» имеет комплексный характер, включающий процедуры прогревания, моксотерапии, вакуум-терапии, массажа. Применение уникальной методики, позволяющей добиться выведения скопившейся слизи из дыхательных путей, нормализуя выработку и состав слизи, оказывая иммуномодулирующее и противовоспалительное действие.

При диагнозе трахеит лечение подразумевает меры по устранению не только основного заболевания но и сопутствующих, зачастую сопровождающие трахеит — ринит, фарингит, ларингит. Таким образом, лечение трахеита комплексными методами, не имеющих аналогов, позволяет ликвидировать все проблемы с органами дыхания.

Благодаря лечению в клинике «ЛОР-Астма»:

• Устраняется хронический очаг воспаления;
• Повышается иммунитет;
• Глубоко очищаются дыхательные пути;
• Нормализуется процесс дыхания.

Эффективность такого комплексного метода терапии очень высокая, а это позволяет надёжно устранить хронические заболевания бронхо-лёгочной системы, в том числе и трахеит.

Функциональная анатомия глотки

Глотка как орган состоит из трех частей: носовой, ротовой, гортанной. К верхним дыхательным путям относятся носовая и ротовая части.

Функции глотки:

1. Перекрест пищеварительных и дыхательных путей.
2. Защита. Специфическую защиту обеспечивает глоточное лимфо-эпителиальное кольцо (рассмотрено на лекции пищеварительной системе).

Для обеспечения указанный функций глотке присущи особенности строения::

1. Проводит воздух: стенки не спадаются, носоглотка выстлана мерцательным эпителием.
2. Проводит пищу: на границах ротоглотки существуют приспособления — заслонки (мягкое небо, надгортанник), препятствующие попаданию пищи в дыхательные пути; ротоглотка выстлана многослойным плоским эпителием.

Диагностика патологии

Врач диагностирует трахеит на основании нескольких критериев. Одним из них являются жалобы пациента на приступообразный непродуктивный ночной и утренний кашель, который со временем становится влажным с отделением скудной мокроты и который сильно усиливается при глубоком вдохе, плаче, смехе, крике. Также признаком трахеита для врача может стать жалоба на загрудинную боль при кашле. Анамнез заболевания продемонстрирует специалисту этапы развития болезни и поможет выяснить причину трахеита. Физикальный осмотр пациента включает в данном случае аускультацию легких на предмет наличия сухих или влажных хрипов, жесткости дыхания, а также ларингоскопический осмотр гортани.

Также для диагностики и исключения осложнений пациенту необходимо сдать общий анализ крови, который может подсказать вирусную или бактериальную этиологию заболевания. Среди дополнительных диагностических методик при трахеите распространены:

• рентгенография легких для исключения бронхита или пневмонии;
• спирография или спирометрия для оценки вентиляционной способности легких и функции внешнего дыхания (это необходимо для исключения астмы или хронической бронхиальной обструкции);
• анализ мокроты для выявления возбудителя болезни и определения его чувствительности к антибиотикам при необходимости их использования.

В некоторых случаях при трахеите пациентам могут быть показаны консультации врача-пульмонолога.

Признаки по этиологии

Аллергический тип

Если на слизистую трахеи активно будут воздействовать пыль, пары и прочие аллергены, то это может легко спровоцировать реакцию иммунитета в виде аллергической реакции. Аллергический трахеит чаще случается у тех людей, кто трудится на вредном химическом или фармакологическом производстве, в библиотеках, на стройках и часто вступает в контакт с гистаминами.

При первичных симптомах аллергического трахеита у пациентов наблюдаются признаки простуды – голос становится сиплым, слегка першит в горле, возникает нечастый и сухой небольшой кашель. Через несколько суток все симптомы усиливаются, боль в горле становится режущей и усиливается при глотании или разговоре. Кашель может стать удушающим и мучительным, приступы его могут длиться долго, возникает он в независимости от контакта с аллергеном. При несвоевременно начатой терапии или при полном отсутствии лечения на 4-5 сутки ухудшается дыхание за счет сильнейшего отека слизистых и возникновения густой белой слизи на них, резко растет температура тела до критических отметок. Иногда аллергическому трахеиту свойственен насморк и зуд в полости рта.

Бактериальный трахеит

Первичными симптомами бактериального трахеита вследствие вторичности инфекции по отношению к патологиям верхних дыхательных путей являются насморк, кашель и гипертермия различной выраженности (часто не ярко выраженная). Лишь после 2-5 суток течения болезни становится видна обструкция верхних дыхательных путей, которая выражается сильным и глубоким кашлем, затрудненностью дыхания, стойкой гипертермией, хрипами при дыхании, раздуванием крыльев носа, синюшностью кожи. Если при дыхании больного четко слышен пронзительный звук, это свидетельствует чаще всего о возникновении серьезной инфекции с частичной обструкцией дыхательных путей, что является смертельно опасной патологией.

Вирусный трахеит

Острый вирусный трахеит чаще всего протекает параллельно с иными болезнями в дыхательных путях – гайморитом, ринитом, синуситом, ларингитом, бронхитом, причиной которых могут стать вирусы стафилококковой либо стрептококковой инфекции.

При протекании вирусного трахеита морфологически меняется слизистая оболочка, она отекает, краснеет, могут иногда даже возникать точечные гематомы. В острой стадии вирусного типа заболевания обычно присутствуют сильные кашлевые приступы при глубоком дыхании и смехе по утрам и вечерам, хрипота в голосе, сдавливающая боль в грудине и в области горла, незначительная гипертермия, выделение изменяющегося количества мокроты, поверхностность и учащение дыхания, удушье, одышка. Могут развиваться тяжелые осложнения в виде пневмонии или бронхопневмонии.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Грибковый трахеит

Грибковый трахеит может иметь три различные разновидности в зависимости от возбудителя – аспергиллезный трахеобронхит, актиномикозный и кандидозный трахеиты. При аспергиллезном трахеобронхите одновременно поражаются слизистые бронхов и трахеи. При этом наблюдаются приступы сухого либо мокрого кашля, при котором в мокроте видны гнойные включения и комочки, невыраженная гипертермия, аллергический ринит, редко возникающие приступы бронхиальных спазмов, как при астме. Патология очень схожа по симптоматике с аспергиллезной пневмонией, поэтому требует комплексных диагностических методик.

При актиномикозном трахеите грибки проникают в область трахеи из пищевода. При этом присутствует затрудненность дыхания с приступами удушья из-за роста под влиянием грибков в просвете трахеи актиномикомы (патологической опухоли) и рубцевания слизистой. Также при данной разновидности грибковой инфекции возникают свищи – сначала на стенках трахеи, а затем и на поверхности кожи. Лечить их можно только путем хирургического вмешательства.

Грибы кандида проникают в область трахеи из пищевода, глотки, ротовой полости, гортани. Кандидоз может вызываться попаданием в просвет трахеи рвотной массы либо инородного тела. При данной разновидности грибковой инфекции у пациента присутствует типичный кашель, затрудненность дыхания, жжение за грудиной, между лопатками (из-за того, что кандида вызывает образование на слизистой оболочке трахеи пленки, раздражающей эту слизистую). Температура тела повышается незначительно, до 37 градусов, могут начаться симптомы аллергии, если кандидоз обострен.

Как определить наличие рака гортани?

Методов диагностики рака горла достаточно много. Однако перед более глубокими исследованиями каждый пациент должен пройти визуальный осмотр у специалиста и пальпацию шеи. Важную роль при постановке диагноза играют жалобы больного, по ним можно понять локализацию опухоли и стадию развития

Все это важно для того, чтобы специалист мог спрогнозировать последующее развитие опухоли.

Если пациент ощущает мешающий комок в горле и болезненные ощущения при глотании, то опухоль может находиться в вестибулярной зоне гортани.

Когда эти симптомы дополняет боль в ухе, то можно предположить, что новообразование находится на летеральной стенке горла с одной стороны. Деформация голоса говорит о патологии голосового отдела.

Так, по различным симптомам можно установить точное место поражения.

Следующий информативный метод – это пальпация шеи, которая позволяет:

• оценить конфигурация и объем новообразования;
• определить смещение ее относительно соседних тканей;
• посредством прислушивания к дыханию и голосу пациента не упустить возможные симптомы стеноза и дисфонии. Больному необходима детальная пальпация лимфатических узлов.

Рак гортани может метастазировать на все лимфатические узлы. Чтобы поставить окончательный диагноз, следует провести еще общее медицинские обследование.