Анализ на ттг

При каких патологиях показатели ТТГ снижены?

1. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся гипертиреозом

• диффузный токсический зоб (болезнь Базедова–Грейвса);
• многоузловой токсический зоб;
• начальная фаза тиреоидита – воспаление вызванное инфекцией или атакой иммунитета;
• тиреотоксикоз при беременности;
• опухоли щитовидной железы, продуцирующие тиреоидные гормоны;
• доброкачественные опухоли щитовидной железы.

Заболевания других органов,

• Нарушение работы гипоталамуса. Он вырабатывает избыток тиреостатина, блокирующего синтез ТТГ.
• Пузырный занос (нарушение развития беременности) и хорионкарцинома (злокачественная опухоль плаценты). Снижение тиреотропного гормона вызвано значительным повышением уровня ХГЧ (хорионического гонадогормона).
• Гипофизит – заболевание, возникающее при атаке иммунитета на клетки гипофиза. Нарушает гормонообразующую функцию железы.
• Воспаления и травмы головного мозга, операции, лучевая терапия. Данные факторы вызывают отек, нарушение иннервации и кровоснабжения различных отделов мозга. Результатом может стать нарушение работы клеток, вырабатывающих ТТГ.
• Опухоли гипоталамуса и гипофиза при которых опухолевая ткань не синтезирует ТТГ.
• Опухоли мозга, сдавливающие гипофиз и нарушающие выработку гормонов.
• Метастазы раковой опухоли в гипофизе – редкое осложнение у онкологических больных.

Состояния, которые могут привести к снижению уровня ТТГ:

• стресс;
• травмы и заболевания, сопровождающиеся приступами острой боли;

Лекарства, которые могут привести к снижению ТТГ:

Методы коррекции

Для коррекции нарушений секреции ТТГ, помимо устранения основного заболевания, вызвавшего подобные нарушения, используется гормональная терапия. Выбор гормонов зависит от того, какое именно нарушение (повышение или снижение уровня ТТГ) развилось у пациента.

Для коррекции гиперсекреции ТТГ (повышенного уровня) применяют препараты, содержащие гормоны щитовидной железы – Т3 и Т4, так как они обладают свойством угнетать выработку ТТГ в гипофизе. Следует понимать, что препараты тироксина (Т4) по-разному действуют на разных людей, поэтому врачу может понадобится достаточно часто изменять дозировки и марки препаратов. После подбора оптимальной дозы тироксина врач будет назначать регулярные анализы уровня ТТГ, Т3, Т4.

Регулярные анализы проводятся с целью своевременного контроля за эффективностью лечения, так как при использовании гормональной терапии всегда есть риск резкого изменения терапевтического эффекта, который может привести к серьезным нарушениям метаболизма (ожирение, истощение), функционирования систем организма (развитие гипертонической болезни, сердечной недостаточности, энцефалопатий). Поэтому лечение должно проводиться исключительно врачом-эндокринологом.

Для коррекции гипосекреции ТТГ (пониженного уровня) применяют препараты искусственного тиреотропного гормона. Учитывая серьезный риск развития побочных эффектов, таких как неконтролируемые скачки артериального давления, приступы удушья, тошнота и другие, такое лечение должно проводиться только специалистом-эндокринологом.

Интерпретация результата

Подъем или падение уровня ТТГ может происходить из-за следующих патологий:

Связаны с щитовидной железой:

1. Снижение — гипертиреоз и тиреотоксикоз, аутоиммунный или инфекционный тиреоидит в фазе гиперфункции, некоторые гормонально активные формы рака ЩЖ.
2. Повышение — гипотиреоз, лечение радиоактивным йодом или удаление щитовидной железы, аутоиммунный или инфекционный тиреоидит в фазе гипофункции.

Не связаны с щитовидной железой:

Снижение —

• ХГЧ-продуцирующие опухоли;
• гипоталамо-гипофизарная недостаточность различной этиологии (перенесенные менингиты и энцефалиты, черепно-мозговая травма, послеродовой некроз гипофиза (синдром Шихана);
• опухоли;
• синдром Иценко-Кушинга;
• передозировка препаратов L-тироксина;
• истощение.

Повышение —

• недостаток йода;
• ТТГ- секретирующая опухоль гипоталамуса;
• нарушения механизмов обратной связи (нечувствительный к Т3 и Т4 гипофиз или органы-мишени);
• гиперсекреция пролактина;
• врожденная недостаточность гормонов надпочечников;
• гестозы.

У новорожденных в роддоме обязательно проводят исследование на гипотиреоз.

Для этого берут кровь из пятки, наносят на специальную фильтровальную бумагу и исследуют ТТГ в сухом пятне цельной крови.

В норме на 13-й неделе внутриутробного развития щитовидная железа уже функционально полноценна и обеспечивает ребенка достаточным количеством гормонов. Если уровень снижен, это несет большие последствия для детского организма.

Различают виды гипотиреоза:

• Первичный — связан с патологией щитовидной железы.
• Вторичный — возникает при аномалии функции гипофиза.
• Третичный — поражение высшего звена эндокринной регуляции — гипоталамуса.

При невосприимчивости органов-мишеней к действию гормонов показатели могут быть в норме или повышены, но нужного эффекта они не проявляют. Это связано с мутациями генов, отвечающих за структуру гормонов или их рецепторов. Редко гипотиреоз у ребенка обусловлен материнскими блокирующими антителами, которые проходят через плацентарный барьер и приводят к снижению функции щитовидной железы.

При недостатке тиреоидных гормонов у детей в первую очередь страдает нервная система, уменьшаются рост и пропорции тела, задерживается половое развитие — все это является признаками кретинизма.

Post Views:
648

Норма ТТГ после удаления щитовидки

Злокачественные и нередко доброкачественные опухолевые процессы в щитовидной железе, присутствие множественных кист и «узелков», иные опасные структурные нарушения становятся поводом для хирургического лечения, а именно тиреоидэктомии – удаления щитовидки, иногда с примыкающими лимфоузлами. Резекция (частичное удаление пораженного участка) сегодня практически не практикуется по причине высокого риска рецидива заболевания и необходимости повторного вмешательства.

Операция переносится, как правило, хорошо, однако лишившись важного органа внутренней секреции и одного из центров эндокринной системы, пациент требует постоянной заместительной гормональной терапии путем приема синтетических аналогов тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). Задача заместительной терапии – поддержание оптимального баланса в организме Т3, Т4 и ТТГ

При этом норма ТТГ после удаления щитовидки не по поводу рака находится в диапазоне 0,3-4,0 мЕд/л. По результатам периодических анализов крови на тиреотропин, специалист эндокринолог контролирует состояние пациента и дозы заместительных препаратов.

При тиреоидэктомии из-за онкологического процесса, уровень ТТГ дополнительно подавляется и поддерживается на уровне менее 0,1 мЕд/л с помощью приема повышенных доз заместительных препаратов. Объясняется это тем, что тиреотропин может провоцировать рецидивирование злокачественного процесса и рост раковых клеток. Значит, чем его уровень ниже, тем ниже риск рецидива.

Норма ТТГ у детей

Согласно исследованию, в котором измерялся уровень ТТГ у детей от рождения до 18 лет, уровень тиреотропного гормона довольно сильно меняется в зависимости от возраста ребенка.

Для доношенных новорожденных диапазон нормальных значений ТТГ довольно большой и может составлять 0,7-16 мМЕ/л. Постепенно уровень ТТГ начинает уменьшаться и к году составляет примерно 0,4-8,8 мМЕ/л, от 1 года до 6 лет – 0,4-6,5 мМЕ/л, от 7 до 14 лет – 0,4-5 мМЕ/л. Уровень ТТГ в крови постепенно снижается, приближаясь ко взрослым значениям, в то время как тироксин свободный (Т4 свободный) будет оставаться достаточно стабильным в это время.

Низкий уровень ТТГ

Уровень ТТГ ниже нормы может указывать на:

• гипертиреоз;
• Болезнь Грейвса;
• чрезмерный прием йода или препаратов для щитовидной железы.

Некоторые препараты, такие как стероиды или дофамин, также могут вызывать низкие показания.

Методы лечения гиперактивной функции щитовидной железы включают в себя:

• Радиойодтерапию для устранения избыточной выработки гормонов щитовидной железы;
• Антитиреоидные препараты, чтобы остановить выработку избыточного гормона;
• Бета-блокаторы для облегчения некоторых симптомов гипертиреоза;
• Операцию по удалению большей части щитовидной железы.

Как расшифровать анализы крови на гормон ТТГ

Норма гормона ТТГ в результатах анализов не зависит от пола пациента. Однако показатели меняются в зависимости от нормы, также оказывает влияние наличие беременности, триместр. Нормальные результаты для представителей каждой возрастной группы указываются в мкМЕ/мл.

• Норма тиреотропного гормона для новорожденных младенцев составляет 0.7-15.2.
• Нормальные показатели для детей, возраст которых 6 дней – 3 месяца, составляют 0.72 – 11.0.
• Для детей, которые находятся в возрасте 4-12 месяцев, норма концентрации в организме ТТГ может насчитывать 0.73-8.35.
• Нормальные значения тиреотропного гормона для детей от одного до шести лет заключаются в интервале 0.7-5.97.
• Если ребенок находится в возрасте 7-11 лет, нормальные показатели гормона ТТГ для него составляют 0.6-4.84.
• Для подростков в возрасте 12-18 лет норма концентрации данного вещества в организме насчитывает 0.5-4.3.
• Для людей старше 18 лет показатели нормы тиреотропного гормона заключаются в промежутке 0.27-4.2.

Причины снижения ТТГ

• Травмы, воспалительные процессы и опухолевые заболевания головного мозга, которые могут привести к значительному снижению функции гипофиза (сотрясение головного мозга, энцефалит, менингит, глиома, астроцитома).
• Воспалительные или онкологические заболевания щитовидной железы (рак щитовидной железы, тиреоидит, аденома щитовидной железы, зобы различной этиологии). Следует помнить, что одни и те же воспалительные и опухолевые заболевания щитовидной железы могут (в зависимости от стадии, степени и индивидуальных особенностей течения процесса у пациента) как снижать, так и повышать секрецию гипофизом ТТГ.
• Употребление гормональных препаратов, содержащих тиреоидные гормоны (чаще всего при самолечении).
• Длительный стресс. При нем в головном мозгу истощается выработка нейронами медиаторов – веществ, обеспечивающих передачу сигналов между ними. Это приводит к снижению функций всего головного мозга, в частности, гипофиза.

Низкий ТТГ + Т3 и Т4

Снижение концентрации ТТГ параллельно со снижением Т3 и Т4 указывает на проявления гипопитуитаризма (последствия травм, инфекций, кровотечений) вплоть до гипофизарной кахексии.

Снижение концентрации ТТГ в сочетании с повышением Т3 и Т4 характерно для гипертиреоза.

Норма ТТГ

ТТГ может измеряться в мМЕ/л (милли международные единицы в 1 литре), мЕД/л (тоже самое, что и мМЕ/л, только вместо международных единиц, Единица действия, ЕД), мкМЕ/мл (микро международных единицах на миллилитр), mU/L (milliunits per litre). Коэффициент перерасчета: мкМЕ/мл = мМЕ/л = мЕд/л = mU/L.

Норма и отклонения от нормы тиреотропного гомона (ТТГ) у взрослых по данным Американской Тиреоидной Ассоциации (АТА) (мМЕ/л)

Согласно исследованию 2013 года, референсный диапазон ТТГ увеличивается с возрастом, в то время как Т4 свободный уменьшается. В возрасте от 60 до 79 лет нормальный уровень ТТГ составляет 0,4-5,8 мМЕ/л, от 80 лет и старше – 0,4-6,7 мМЕ/л. Использование норм ТТГ с учетом возраста, особенно у людей старше 70 лет, помогает избежать ошибочного диагностирования субклинического гипотиреоза и ненужного лечения.

Нормальный уровень ТТГ свидетельствует о нормальном функционировании щитовидной железы, но не может исключить наличие воспалительных заболеваний щитовидной железы (для этого проводят анализы АТ-ТПО, УЗИ щитовидной железы).

При расшифровке анализа на ТТГ необходимо опираться на референсный интервал той лаборатории, где был сдан анализ.

Зачем назначают тест ТТГ

Показания назначению

• ановуляторные циклы;
• отсутствие менструаций;
• бесплодие.

Диагностика заболеваний щитовидной железы:

• увеличение щитовидной железы;
• узловой или диффузный зоб;
• симптомы гипотиреоза;
• симптомы тиреотоксикоза.

Новорожденные и дети с признаками нарушений функции щитовидной железы:

• плохая прибавка в весе;
• задержка умственного и физического развития.

Патологии связанные с:

• нарушением сердечного ритма;
• облысением;
• снижением сексуального влечения и импотенцией;
• преждевременным половым развитием.

Контроль за лечением бесплодия и заболеваний щитовидной железы.

Беременные на первом триместре, при выявлении у них скрытого гипотиреоза.

Как сдается анализ?

Для определения уровня ТТГ кровь берется из вены в условиях специально оборудованного манипуляционного кабинета с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, направленных на предотвращение вторичного инфицирования организма женщины. Взятая кровь на определенный период времени, необходимого для формирования сгустка, помещается в пробирку. После отделения сыворотки она забирается в специальный биохимический анализатор, в котором проводится определение уровня ТТГ в автоматическом режиме. Перед исследованием женщине необходимо выполнить несколько несложных подготовительных мероприятий, к которым относятся:

• За несколько дней до исследования следует избегать чрезмерных психоэмоциональных нагрузок, а также не курить.
• Взятие крови проводится утром натощак, на завтрак допускается прием только негазированной минеральной воды или несладкого чая.
• Вечером накануне исследования допускается легкий ужин, не содержащий в себе жирной, жареной пищи, а также алкоголя.
• При необходимости повторного проведения исследования кровь следует сдавать в одно и тоже время суток.

Дисциплинированное выполнение подготовительных мероприятий женщиной, а также проведение исследования с использованием современного биохимического анализатора даст возможность получить максимально достоверные результаты определения уровня ТТГ в крови.

При каких патологиях показатели ТТГ повышены?

Список заболеваний1. Патологии щитовидной железы,

• Состояния после удаления щитовидной железы и лечения щитовидки радиоактивным йодом.
• Аутоиммунный тиреоидит. Аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует клетки щитовидной железы, что приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов.
• Тиреодит. Воспаление щитовидной железы, которое сопровождается снижением ее гормональной функции.
• Травмы щитовидной железы – в результате повреждения и отека тканей ухудшается выработка гормонов.
• Тяжелый дефицит йода. Его отсутствие вызывает снижение выработки Т3 и Т4, что влечет за собой повышение ТТГ.
• Злокачественные опухоли щитовидной железы.

2Заболевания других органов,

• Гиперпролактинемия. Гормон пролактин, как и ТТГ, вырабатывается передней долей гипофиза. Нередки ситуации, когда синтез этих двух гормонов усиливается одновременно.
• Врожденная недостаточность надпочечников. В этом случае повышение ТТГ связано с низким уровнем кортизола.
• Гиперфункция гипоталамуса – он вырабатывает избыток тиреолиберина, что приводит к излишнему синтезу гипофиза.
• Тиреотропинома – доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая ТТГ.
• Нечувствительность гипофиза к гормонам Т3 и Т4. Генетическое заболевание, проявляющееся симптомами тиреотоксикоза. Гипофиз наращивает синтез ТТГ при хорошей работе щитовидки и нормальном титре тиреоидных гормонов.
• Нечувствительность тканей организма к гормонам щитовидной железы. Генетическое заболевание, проявляющееся задержкой умственного и физического развития.

Состояния, которые могут привести к повышению уровня ТТГ:

• стресс;
• тяжело протекающие простудные и инфекционные заболевания;
• тяжелая физическая работа;
• сильные эмоциональные переживания;
• период новорожденности;
• старческий возраст;

Лекарства, которые могут привести к вовышению ТТГ:

• противосудорожные – фенитоин, вальпроевая кислота, бензеразид;
• противорвотные – метоклопрамид, мотилиум;
• гормональные – преднизон, кальцитонин, кломифен, метимазол;
• сердечно-сосудистые – амиодарон, ловастатин;
• мочегонные – фуросемид;
• антибиотики – рифампицин;
• бета-адреноблокаторы – метопролол, атенолол, пропранолол;
• нейролептики – бутирилперазин, перазин, клопентиксол, аминоглютетимид;
• наркотические обезболивающие – морфин;
• препараты рекомбинантного ТТГ.

Другие важные правила подготовки на анализ крови на гормон ТТГ

• Кровь для любого гормонального анализа, в том числе и ТТГ, крайне желательно сдавать в утренние часы, обязательно натощак. Если нет возможности сдать биологический материал для исследования утром, это необходимо делать минимум спустя 5 часов после приема пищи.
• Физический и психоэмоциональный комфорт рекомендуется наладить за сутки до забора крови. Нельзя заниматься спортом (даже легким), нервничать.
• Врачи не рекомендуют в рамках подготовки к анализу на тиреотропный гормон посещать баню и сауну, принимать горячую ванную, перегрев может исказить результаты исследования. Также под запретом переохлаждение организма, поэтому не допускаются действия вроде посещения зимней рыбалки, купания в проруби.
• За 48 часов до проведения анализа исключается прием алкогольных напитков. От курения в идеале стоит воздерживаться в течение суток перед исследованием, если это затруднительно, нужно не курить на протяжении 2-3 часов перед забором крови.
• Не рекомендуется сдача крови для лабораторного анализа непосредственно после инструментального обследования, физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического обследования, массажа и прочих медицинских манипуляций.

Анализ крови на гормон ТТГ можно сдавать только в хорошей клинике!

ТТГ повышен или понижен — лечение

Лечение гормональными препаратами ни в коем случае нельзя назначать себе самостоятельно. Если вы заметили вышеперечисленные симптомы, ТТГ повышен или понижен, не поддавайтесь искушению «вылечиться травками».

Тиреотропный гормон выше нормы: лечение

Если тиреотропный гормон высокий и колеблется в пределах от 7,1 до > 75 мкМЕ/мл, это указывает на гипертиреоз. В случае, когда он повышен, лечение происходит с помощью синтетического тироксина (Т4).

Раньше в лечении применялась натуральная высушенная и размолотая щитовидка животных, сейчас она используется редко и пациентов переводят на синтетический препарат — более чистый и имеющий постоянный уровень активности.

Лечение начинается с небольших доз тироксина, доза постепенно увеличивается, пока в крови не установится норма ТТГ и Т4. Поскольку активность собственного тироксина у всех пациентов до лечения разная, ваш врач определяет, какой препарат необходимо использовать для лечения.

Тиреотропный гормон может стимулировать рост и распространение рака щитовидной железы. Вероятно, в ходе лечения будет постепенно увеличиваться доза тиреоидных гормонов, пока вы не начнете чувствовать себя хорошо, а уровни ТТГ, Т3 и Т4 не нормализуются. Обычно назначают ежегодные медосмотры пациентов, чтобы удостовериться, что уровни ТТГ, Т3 и Т4 в нормальном диапазоне.

Низкий уровень ТТГ: лечение

Пониженным обычно считается уровень в пределах до 0,01 мкМЕ/мл. Повышение уровня гормона для восстановления гормонального баланса должно проводиться только под наблюдением эндокринолога.

Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!

Рекомендация 64

Периодические измерения ТГ в сыворотке крови у пациентов, получающих Левотироксин должны проводиться у пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы, у которых операция была выполнена в объеме меньшем, чем тиреоидэктомия и у пациентов, после тиреоидэктомии, но без терапии радиоактивным йодом.

Неизвестны конкретные уровни ТГ, позволяющие отличить рост нормальной остаточной ткани щитовидной железы от рецидива рака. Однако, рост ТГ при динамическом наблюдении наиболее вероятно связан с ростом ткани щитовидной железы или прогрессированием рака.

(Сильная рекомендация, низкая степень доказательности)

• У пациентов с низким или промежуточным риском после тиреоидэктомии, не проходивших лечение радиоактивным йодом используется та же стратегия динамического наблюдения — определение уровня сывороточного ТГ и УЗИ шеи через 9-12 месяцев.
• У большинства пациентов УЗИ не выявляет никаких подозрительных признаков, уровень сывороточного ТГ на фоне приема Левотироксина <1 нг/мл (<2нг/мл), в дальнейшем уровень ТГ остается низким или снижается.
• Пациентам с высоким или растущим уровнем сывороточного ТГ при отсутствии признаков прогрессирования заболевания по данным УЗИ рекомендовано проведение сцинтиграфии всего тела.

Группа 80 последовательных пациентов с папиллярнй микрокарциномой и очень низким уровнем риска, подвергшихся субтотальной тиреоидэктомии без радиойодтерапии наблюдались на протяжении 5 лет.

• Стимулированный уровень ТГ <1 нг/мл выявлен у 45 пациентов (56%), >1 нг/мл у 35 (44%).
• Диагностическая сцинтиграфия весго тела показала накопление в остаточной ткани щитовидной железы без патологических очагов.
• Объем поглащенного щитовидной железой радиофармпрепарата коррелирует со стимулированным уровнем ТГ (р<0,0001).
• Выявление метастазов в шейных лимфатических узлах с помощью УЗИ происходило как у пациентов с высоким, так и низким уровнем ТГ.
• Авторы этого исследования пришли к заключению, что:
  • сцинтиграфия всего тела оказалась малоиформативной для выяления метастазов,
  • УЗИ шеи — высокочувствительный метод выявления метастазов в шейные лимфатические узлы,
  • стимулированный уровень ТГ главным образом зависит от объема остаточной ткани щитовидной железы, что свидетельствует о том, что в сыворотке крови определение ТГ следует проводить на фоне супрессивной терапии Левотироксином при помощи чувствительных методов (<0,2 нг/мл).

В исследовании 290 пациентов из группы низкого риска с остаточной тканью щитовидной железы сывороточный уровень ТГ на фоне супрессивной терапии Левотироксином  становился низким (<1 нг/мл) в течение 5-7 лет у 95% пациентов, <0,1 нг/мл у 80%.

• Это подтверждает необходимость и целевообразность использования уровня сывороточного ТГ на фоне приема Левотироксина в качестве рутинного наблюдения.
• Необходимая частота определения уровня ТГ не установлена.

Как расшифровать результаты нескольких анализов на гормон ТТГ

Отклонения уровня концентрации тиреотропного гормона в организме больного от нормы в ту или иную сторону прямо указывают лишь на сбои в функционировании щитовидки. Для определения точной причины таких сбоев врач в большинстве случаев вместе с анализом на ТТГ назначает пациенту исследования на уровень Т3, Т4.

• Гипотериоз первичный определяется при нормальном или пониженном Т3 и Т4, повышенном ТТГ.
• Гипотиреоз вторичный диагностируют при сниженном показатели Т3, Т4, ТТГ.
• Гипертиреоз определяется при повышенном Т3, Т4, пониженном ТТГ.

Для точной диагностики при гипотиреозе или гипертиреозе могут также потребоваться анализы на АТ-ТПО, АТ-ТГ, превышение нормы говорит об подостром или аутоиммунном тиреоидите.

Норма ТТГ в крови у женщин

Нормальный уровень гормона ТТГ в крови у женщин колеблется в пределах от 0,2 до 4,5 мМЕ/л (в 1 л крови). Данные колебания зависят от возраста женщины и функционального состояния ее организма, их можно представить в виде таблицы:

Возраст и физиологическое состояние	Нормальное значение ТТГ в мМЕ/л
Период активного роста и созревания, 14-25 лет	0,6-4,5
Взрослая женщина старше 25 лет	0,4-4
Период планирования беременности	Не более 2,5
Беременная женщина	0,2-3,5

Знание нормальных показателей уровня гормона ТТГ в крови у женщин в различные возрастные периоды позволит врачу правильно интерпретировать результаты данного исследования.

В заключение

Анализ крови на ТТГ позволяет вовремя выявить и диагностировать различные патологические процессы, протекающие в организме человека

Отклонение уровня ТТГ от референсных нормативов в ту или иную сторону влечет за собой негативные последствия, поэтому крайне важно при любых изменениях самочувствия обратиться к лечащему врачу. Вовремя диагностированное заболевание и начатое лечение может предотвратить различные серьезные и тяжелые последствия

При этом следует знать, что гормональные расстройства в начальной фазе легко поддаются лечению, в то время как запущенные заболевания требуют не одного курса терапии.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками: