Что такое вирус папилломы человека и чем он опасен

Противопоказания и осложнения

Основными противопоказаниями для использования вакцин являются аллергическая реакция на препарат после первого внутримышечного введения, а также беременность пациентки. Хотя информация о воздействии препаратов против ВПЧ на плод отсутствует, медики рекомендуют не проводить вакцинацию в период беременности.

Как и для всех остальных видов вакцин противопоказано введение препаратов против папилломавирусной инфекции в период обострения хронических заболеваний или наличии иных инфекционных болезней. При наличии хронических заболеваний вакцинация против папилломавируса проводится в период ремиссии, а при инфекционных болезнях — после их полного излечения.

Как и любой вид вакцины, профилактические препараты против вируса папилломы человека могут вызывать следующие осложнения в процессе и после вакцинопрофилактики:

• естественная реакция иммунной системы организма на введение белка ВПЧ, которая проявляется гиперемией кожи, воспалением в месте укола;
• место укола болит, чешется, уплотнено;
• общее недомогание;
• повышение температуры;
• слабость вплоть до обморочного состояния.

Симптоматика естественной ответной иммунной реакции организма обычно длится не более 2-3 дней и легко переносится без применения лекарственных средств. При значительном повышении температуры (свыше 38 градусов) можно принять жаропонижающие медикаменты для снятия дискомфортного состояния.

У пациентов, подверженных аллергиям перед вакцинацией проводится профилактика антигистаминными препаратами.

Часто при вакцинации любыми препаратами проявляются аллергические реакции, которые у пациента никогда ранее не наблюдались. Тяжелые осложнения типа анафилактического шока или отека Квинке обычно возникают в процессе или непосредственно после введения препарата. Для их устранения в манипуляционном кабинете должны находиться соответствующие средства.

Особенности и диагностика гигантских кондилом

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна имеет характерную клиническую особенность: прогрессирующий рост. Отмечается выраженная тенденция к рецидивам данного заболевания, даже после полного иссечения существующего образования. Преимущественно наблюдается экзофитный рост на фоне присутствия инвазивного. Результатом является слияние отдельных частей новообразования, которое формирует его внешнюю схожесть с соцветием цветной капусты.

Кондилома Бушке-Левенштейна, с точки зрения гистологической картины, отличается разнообразием: области доброкачественных кондилом перемежаются с участками атипичных клеток или плоскоклеточного рака.

Специалистами для подтверждения данного диагноза должна производиться дифференциальная диагностика, целью которой является исключение следующих вероятных диагнозов:

• плоскоклеточного рака;

• широкой кондиломы, которая сопутствует сифилису;

• обычной остроконечной кондиломы.

Трудности при диагностике могут возникать вследствие преобразования гигантской или обычной остроконечной кондиломы в атипичную опухоль. Заболевание требует множественных секционных биопсий и компьютерной томографии (КТ) или магнито-резонансной томографии (МРТ). 

Для окончательного исключения онкологии производят полное иссечение новообразования с гистологическим исследованием.

Отличие папилломы от кондиломы

В течение жизни на теле человека появляются самые различные образования. К наиболее часто встречающимся доброкачественным образованиям можно отнести следующие:

• невусы;

• папилломы;

• бородавки;

• прочие.

Следует понимать, что не все образования бывают безопасными. Всегда предпочтительнее советоваться с дерматологом для выяснения опасности того или иного кожного образования.

Папилломами, называются нежные сосочковые образования на кожи человека, которые появляются вследствие инфицирования чаще кожи определенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус передается контактным способом от кожи инфицированного человека к коже неинфицированного. Папилломы могут находиться на теле человека всю его жизнь, данные новообразования считаются безопасными. Дерматологи все же настоятельно рекомендуют удалять папилломы вследствие возможности их повредить или нечаянно сорвать, что может повлечь негативные последствия.

Кондиломой, называют грубое гребешковое образование на коже и слизистых половых органов, аногенитальной области и ротовой полости. Кондиломатоз является заболеванием, которое вызывают в основном ВПЧ 6 и 11 типа. В данном случае путь передачи половой (сексуальный путь). Кондиломы (бородавки) развиваются вследствие снижения защитных способностей организма, и подлежат обязательному удалению, которое является одним из этапов комплексного лечения данной проблемы.

Основное отличие кондиломы и папилломы заключается в их месторасположении на теле человека. Также данные новообразования имеют различные структурные особенности. В любом случае заниматься самодиагностикой и самолечением не следует. Если вы заинтересованы в эффективном решении проблемы, предпочтительнее обратиться к профильному специалисту: в области гениталий, это гинеколог, на коже другой области, дерматолог.

Профилактика кондиломатоза

Кондиломатоз является следствием заражения организма вирусом папилломы человека (ВПЧ), который в основном передается половым путем. Проявляется он в виде бородавок, называемых кондиломами. Такие образования могут появляться на наружных и внутренних половых органах, в анальной области, ротовой полости.

Поэтому для профилактики кондиломатоза следует избегать:

·         наличие инфекций передаваемых половым путем;

·         пренебрежения средствами защиты во время полового акта;

·         курение;

·         механической травме кожи или слизистой половых органов.

Что такое папилломовирус, как ребенок может им заразиться?

Папилломы, бородавки и кондиломы – это новообразования кожи и слизистых оболочек, которые возникают при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус может поразить внешний слой кожи и гладкие влажные слизистые оболочки рта, прямой кишки, заднего прохода и половых органов у мужчин и женщин. Существует более 100 различных видов вируса. Многие из этих типов вируса вызывают бородавки и папилломы, которые появляются на руках и ногах. ВПЧ 6-го и 11-го типа вызывают генитальные бородавки, а ВПЧ 16-го и 18-го типа могут привести к развитию рака шейки матки и реже к раку влагалища, полового члена, мошонки или прямой кишки.

У новорожденных и маленьких детей папилломатоз (или ВПЧ) проявляется как кожные бородавки, генитальные бородавки и ювенильный рецидивирующий респираторный папилломатоз. У девочек-подростков могут наблюдаться плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения шейки матки.

У детей в возрасте от 5 до 15 лет в кожных бородавках преобладают ВПЧ 1,2 и 3-го типа, а у подростков – ВПЧ 4-го типа. Рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается ВПЧ 13, 39, 40 и 56 типов.

Симптомы вируса папилломы человека

Довольно часто симптомы ВПЧ и рака шейки матки отсутствуют полностью, именно поэтому очень важно проходить тщательную проверку (скрининг) на оба заболевания регулярно. Во-первых, необходимо регулярно сдавать мазок ПАП (врач специальным инструментом берет клетки шейки матки на цитологическое исследование)

Чтобы взять мазок ПАП врач использует специальный набор инструментов — гинекологическое зеркало вводится во влагалище таким образом, чтобы шейка матки хорошо просматривалась. Во время забора клеток слизистой шейки матки, Вы можете почувствовать небольшой дискомфорт, но это длится всего несколько секунд

Во-первых, необходимо регулярно сдавать мазок ПАП (врач специальным инструментом берет клетки шейки матки на цитологическое исследование). Чтобы взять мазок ПАП врач использует специальный набор инструментов — гинекологическое зеркало вводится во влагалище таким образом, чтобы шейка матки хорошо просматривалась. Во время забора клеток слизистой шейки матки, Вы можете почувствовать небольшой дискомфорт, но это длится всего несколько секунд.

Также Ваш врач может провести ДНК-тест на наличие ВПЧ. Проконсультируйтесь с врачом, необходим ли этот тест Вам. ДНК-тест точно определяет, нужно ли Вам что-то лечить.

Если при обследовании в ПАП — тесте не выявлено изменений, а полимеразная цепная реакция выделяет (ПЦР) ВПЧ, то рекомендуется повторить оба исследования через 6 и 12 месяцев. Для наиболее точного результата мазок ПАП нужно сдавать через 1-2 недели после менструации и, по крайней мере, через 48 часов после секса. Рекомендуется всем женщинам проходить регулярную проверку после начала половой жизни. Необходимо регулярно сдавать мазок ПАП — не реже 1 раза в год с 21 года и ВПЧ- тест 1 раз в 3 года с 30 лет профилактически. При наличии заболеваний шейки матки вопрос о сроках сдачи анализов решает врач.

Прогностическая значимость одновременного использования Пап-теста и ВПЧ-теста гораздо выше. Однако, чем больше типов ВПЧ выявляется, тем значительнее возрастает риск клинических проявлений и рецидивирования уже имеющихся заболеваний. Иногда, после мазка ПАП проводят кольпоскопию. С помощью этой процедуры можно обнаружить остроконечные кондиломы, которые не видны при простом осмотре шейки матки. Во время кольпоскопии врач использует 3% раствор уксусной кислоты и раствор Люголя. При наличии остроконечных кондилом, под воздействием уксусной кислоты они побелеют и станут отчетливо видны.

Если будут обнаружены какие-либо патологические изменения, врач назначит дополнительное обследование. Это может быть биопсия — хирургическая процедура исследования тканей на наличие в них раковых включений. При наличии ВПЧ и заболеваний врач решает о методе лечения и сроках контрольного обследования.

Лечение ВПЧ

Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:

1. Деструктивные методы — это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препараты — подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
2. Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
3. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Преимущества лазерного удаления папиллом

Лазерное удаление папиллом давно используется для удаления новообразований кожи, ведь этот метод имеет множество достоинства:

• Отличный результат. Лазерная деструкция проводится удаление новообразования полностью, отсутствует риск рецидива.
• Минимум неприятных или болезненных ощущений. Процедура проводится пол местной анестезией и неприятные ощущения и боль отсутствуют.
• Быстрота процедуры. Проведения лазерной деструкции папиллом занимает не более 5 минут для удаления одного новообразования
• Минимальная травматичность. Луч лазера имеет направленное действие и действует только на клетки образования, не затрагивая рядом расположенные ткани.
• Отсутствие послеоперационных шрамов и рубцов. После лазерного удаление на месте папилломы остается небольшая корочка, которая самостоятельно отпадает в течение 1,5-2 недель. В месте образования появляется новая неповрежденная кожа.
• Универсальность. Благодаря точности действия лазера, данный метод можно использовать на любых частях тела, в том числе участках с тонкой и чувствительной кожей, слизистых оболочках, интимной зоне, коже век и т.д.
• Отсутствие периода реабилитации. Процедура проводится в амбулаторных условиях, после нее можно вести привычный образ жизни.
• Минимальный риск послеоперационного кровотечения. При действии лазера коагулируются кровеносные сосуды, что исключает риск развития кровотечения.

Как классифицировать ВПЧ

Вирус папилломы человека изучается врачами и учеными в течение длительного времени. На сегодняшний день известно минимум 100 разновидностей этого патогена, и вряд ли их количество ограничивается этим числом. Чтобы ориентироваться в многообразии ВПЧ было проще, учеными и медиками была разработана классификация, позволяющая разделить все известные штаммы на три больших группы.

Группа низкого риска

Под группой низкого риска понимаются вирусы, которые не способны спровоцировать злокачественное перерождение клеток. Если у человека в анализе обнаруживается ВПЧ с 1 по 5, то можно не волноваться о риске развития онкологии. Правда, не стоит забывать о том, что возможно заражение другими патогенами.

Группа среднего риска

В группе среднего риска оказываются штаммы, которые могут привести к злокачественному перерождению только при определенных условиях. К таким условиям обычно относят сниженный до минимальных значений иммунитет, заражение другими инфекциями.

Группа высокого риска

Характеризуется способностью вызывать злокачественные мутации в большом числе случаев. При этом наличие или отсутствие провоцирующих факторов значения не имеет, так как организм все равно находится под угрозой.

Вирус папилломы человека у женщин: причины возникновения

Заразившись вирусом, организм здоровой женщины либо быстро избавляется от патогена, либо женщина становится бессимптомным носителем. Среди факторов, которые приводят к тому, что вирус остается в организме и вызывает ВПЧ-ассоциированные заболевания, следует выделить:

• сопутствующая патология половой системы;
• эндокринные нарушения;
• иммунодефициты и авитаминозы;
• частые острые инфекционные болезни — ОРВИ, другие вирусные и бактериальные инфекции;
• ранние половые контакты;
• аборты;
• курение и употребление алкоголем;
• хронические психо-эмоциональные стрессы, ослабляющие иммунную систему;
• чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, ненормированный режим дня;
• послеродовой период — за счет стресса и изменений гормонального фона;
• длительный прием иммуносупрессивных препаратов и оральных контрацептивов.

Частая смена половых партнеров также увеличивает риск как инфицирования новыми штаммами вируса, так и активизации уже имеющейся инфекции. Если снижается иммунитет, вирус встраивается в клеточный геном, что влечет за собой высокую вероятность возникновения рака — то, как вылечить ВПЧ у женщин на данной стадии медицинской науке только предстоит открыть

Поэтому так важно держать под контролем активность вируса и правильно стимулировать иммунную защиту.

Неязвенные поражения

Одними из самых частых неязвенной поражений вульвы является кондиломы. Остроконечные кондиломы — бородавчатые поражения, вызванные вирусом папилломы человека, передаются половым путем и могут возникать в любом участке аногенитальной области. Другие неязвенные поражения могут быть представлены контагиозным моллюском, вызываемым ДНК-содержащих поксвирусами, почесухой и лобковым педикулезом.

Дифференциальную диагностику проводят с фолликулитом, учитывая присутствующие вследствие воспаления волосяных фолликулов. Фолликулит вызывается флорой кожи, конечно золотистым стафилококком и может привести в тяжелых случаях к развитию фурункула, карбункула или абсцесса. Факторами, способствующими поражением аногенитального участка является тесное белье, использование синтетических прокладок, плохая гигиена, диабет и иммуносупрессия.

Папилломавирусная инфекция

Наиболее частыми клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции (ВПЧ) является остроконечные кондиломы (генитальные бородавки). Частота остроконечных кондилом достигает 1: 1000 женщин, но частота бессимптомной ВПЧ инфекции значительно выше (в 20-45% женщин и у 60-80% их сексуальных партнеров). Кроме того, папилломавирусная инфекция является единственным доказанным фактором риска премалигнизирующихи малигнизующих изменений вульвы и шейки матки (интраэпителиальная неоплазия и рак вульвы и шейки матки). Остроконечные кондиломы вызваны преимущественно ВПЧ 6 и 11, в отличие от рака шейки матки (серотипы ВПЧ 16, 18, 31).

Остроконечные кондиломы могут возникать в любом участке аногенитального региона и нередко сопровождаются зудом и кровяными выделениями вследствие травмирования.

Диагностика остроконечных кондилом базируется на типичной клинической картине. Кондиломы обычно являются маленькими и имеют вид острых сосочков с бархатной поверхностью, диаметром 1-5 мм. Но иногда они характеризуются чрезмерным ростом в виде «цветной капусты» и могут занимать весь аноректальный участок, переходить на анальный канал, стенки влагалища и шейку матки, особенно у имуноскомпроментированных людей. При трудностях дифференциальной диагностики, в том числе с бородавчатой ​​раком вульвы, выполняют биопсию и гистологическое исследование поражений.

Лечение. Хирургическое лечение остроконечных кондилом включает локальную эксцизии, криохирургию, лазерную вапоризацию (СО2 лазер). Медикаментозное лечение (локальная аппликация подофиллина, кондилина, 5-фторурацилового крема) является долговременным (2 раза в день в течение 3-4 нед и более, к ликвидации поражений) и недостаточно эффективным. Частота рецидивов высока (до 20%) и не имеет четкой зависимости от метода лечения.

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск вызывается поксвирусами, которые передаются при тесных контактах с инфицированным индивидом или путем аутоинокуляции. Поражения являются маленькими, 1-5 мм в диаметре и имеют вид несколько поднятых папул с пупкообразное углублением в центре — «водяные бородавки». Поражения содержат влажный материал, в котором при микроскопическом исследовании обнаруживают интрацитоплазматические включения в виде телец моллюска при окраске по Гимзе или Райтс.

Контагиозный моллюск может манифестировать на любых участках тела, за исключением ладоней и подошв. Поражение часто бессимптомное и имеет склонность к спонтанной регрессии. При персистенции заболевания выполняют эксцизии, кюретаж папул, криохирургию, электрокаутеризацию или лазерную вапоризацию.

Эффективность вакцинации

Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что существующие сегодня две вакцины безопасны и очень эффективны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18. Обе вакцины более эффективны, если вакцинация проводится до воздействия вируса папилломы человека. Поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта. Вакцины не лечат инфекцию ВПЧ или связанную с ВПЧ болезнь (такую как рак).

В некоторых странах введена вакцинация мальчиков против вируса папилломы человека с учетом того, что она позволяет предотвращать генитальный рак как у мужчин, так и у женщин, а одна из имеющихся вакцин также позволяет предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. Кроме того, вакцинация мальчиков служит для предотвращения циркуляции ВПЧ в популяции подростков и молодых взрослых. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-13 лет, так как это является самой эффективной, с точки зрения затрат, мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где вакцина против ВПЧ введена в действие, может быть также необходимо развитие программ скрининга. К концу 2013 года вакцина против вируса папилломы человека была введена в 55 странах ВОЗ.

Современные математические модели показывают, что при охвате девочек 12-13 лет полным курсом первичной иммунизации (3 дозы) вакциной против папилломавирусной инфекции, можно прогнозировать снижение рисков развития рака шейки матки на 63%, цервикальной интраэпителиальной неоплазии третьей степени тяжести (предрак) – на 51%, цитологических нарушений в возрастных когортах до 30 лет – на 27%.

Генитальная папилломавирусная инфекция:

Генитальная папилломавирусная инфекция является одной из самых частых инфекций, передаваемых половым путем.

При половом заражении ВПЧ-инфекция чаще всего приводит к развитию аногенитальных бородавок, классической формой которой являются остроконечные кондиломы — доброкачественные папилломатозные разрастания, расположенные, как правило, в аногенитальной области и обычно обусловленные ВПЧ-6 и 11, реже другими, в том числе высокоонкогенными типами ВПЧ. В целом же, не менее 35 типов ВПЧ вызывают дисплазию и рак половых органов, гортани и заднего прохода.

Пик частоты ВПЧ-инфекции гениталий приходится на 18-25 лет — возраст наивысшей половой активности. После 30 лет ее распространенность снижается, но существенно возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, причем пик частоты последней приходится на 45 лет.

Важными эпидемиологическими особенностями инфекции являются наличие субклинических форм болезни и длительный инкубационный период (от нескольких месяцев до нескольких лет), что в значительной мере затрудняет диагностику и лечение.

В каком возрасте проводится вакцинопрофилактика

Часто возникает вопрос, до какого возраста ставится прививка от ВПЧ. Врачи-вакцинологи НИАРМЕДИК рекомендуют проводить вакцинопрофилактику папилломавирусной инфекции до начала половой жизни. В странах, где признаны методики и рекомендации ВОЗ, профилактика против ВПЧ проводится с 10-13 лет у детей обоего пола. Верхним пределом возраста для вакцинопрофилактики от ВПЧ для мужчин и женщин считается 26 лет.

Ранее считалось, что вакцинация уже инфицированных пациентов не результативна. Но российскими вакцинологами доказано, что использование вакцины против ВПЧ обеспечивает более эффективное излечение женщин от папилломавирусной инфекции в возрасте до 35 лет.

Если пациент на момент вакцинопрофилактики уже имеет половые контакты, в лаборатории НИАРМЕДИК проводится диагностика на наличие папилломавирусной инфекции, а в случае положительного результата — выявление типа ВПЧ. Для этого в лаборатории применяются самые современные методики:

• ПЦР, или полимеразная цепная реакция, в процессе которой выявляется наличие и тип вируса, степень поражения организма, время инфицирования;
• цитология мазков, или ПАП-тест.

При необходимости может быть проведена биопсия с последующим цитологическим и микроскопическим исследованием биоптата, а также эндоскопическое обследование состояния шейки матки методом кольпоскопии.

После высокоточной диагностики назначается лечение папилломавирусной инфекции, индивидуальное для каждого пациента, которое может включать противовирусную терапию, малоинвазивные методы удаления половых папиллом лазером, радионожом, жидким азотом, иммуноукрепляющая терапия и т.д.

После лечения или в процессе терапии проводится вакцинопрофилактика против возбудителя папилломавирусной инфекции.

Диагностика ВПЧ

Педиатр обязательно уделит особое внимание диагностике ВПЧ и генитальных бородавок у ребенка. Если вы видите, что у вашего ребенка появилась бородавка – срочно посетите врача и начните лечение

Не надо надеяться, что «само пройдет» и «ничего страшного». Как раз – наоборот: страшно, грозит онкологией или большими проблемами в будущем. Особенно надо следить за наличием папиллом и бородавок если у вас дочь.

Любой ребенок с генитальными бородавками нуждается в полном медицинском обследовании, которое включает в себя следующее:

• Осмотр ануса и области половых органов ребенка.
• Опрос родителей на предмет наличия у них ВПЧ-инфекции, генитальных или обычных бородавок.
• Опрос матери на предмет наличия аномального результата мазка Папаниколау, который может указывать на инфекцию ВПЧ.
• Опрос родителей на предмет любых признаков возможных сексуальных контактов ребенка и возможного насилия над ребенком.

У половозрелых девочек возможно проведение кольпоскопии и взятие мазка Папаниколау для выявления признаков проблем, которые могут привести к раку шейки матки. Раннее обнаружение проблемы позволяет провести лечение.

Возможна иммунологическая проверка на типа ВПЧ, чтобы выявить штаммы высокого риска, которые могут вызвать рак.