Раздельное диагностическое выскабливание

Какие могут быть результаты после диагностического выскабливания?

видимое невооруженным глазомХарактеристиками эндометрия в разные фазы менструального цикла являются:

• Пролиферативная фаза. Эпителий, который выстилает маточные железы, является однорядным призматическим. Железы имеют вид прямых или слегка извитых трубочек. В железах отмечается повышенная активность ферментов (щелочная фосфатаза) и незначительное количество гликогена. Толщина функционального слоя эндометрия составляет 1 – 3 см.
• Секреторная фаза. Отмечается увеличение количества гранул гликогена в железах, а активность щелочной фосфатазы значительно снижается. В железистых клетках отмечаются выраженные процессы секреции, которые к концу фазы постепенно заканчиваются. Характерно появление клубков спиральных сосудов в строме (соединительнотканная основа органа). Толщина функционального слоя составляет около 8 см. В этой фазе отчетливо дифференцируются поверхностный (компактный) и глубокий слои функционального слоя эндометрия.
• Менструация (кровотечение). В течение данной фазы происходит десквамация (отторжение функционального слоя эндометрия) и регенерация эпителия. Железы становятся спавшимися. Отмечаются участки с кровоизлияниями. Процесс десквамации обычно завершается к третьему дню цикла. Регенерация происходит за счет стволовых клеток базального слоя. 

Признаками заболеваний матки, выявленных после диагностического выскабливания, являются:

• наличие атипических (не встречающихся в норме) клеток;
• гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия;
• патологическое изменение морфологии (структуры) маточных желез;
• увеличение количества маточных желез;
• атрофические изменения (нарушение питания тканей);
• воспалительное поражение клеток эндометрия;
• отечность стромы;
• апоптозные тельца (частицы, которые образуются при гибели клетки). 

Осложнения и норма

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Считается, что в послеоперационный период около десяти дней вполне нормально, когда у пострадавшей продолжаются незначительные кровотечения. Такие выделения не должны доставить существенных неприятностей и дискомфорта. Но если стандартное время вышло, а улучшения так и не наступило, это повод записаться на повторную консультацию.

Вполне понятной реакцией организма на вмешательство извне числится тянущая боль в нижней части живота, которая по ощущениям напоминает болезненность месячных. Чтобы снизить раздражающее чувство, а также с профилактической целью пострадавшей прописывается курс антибиотиков на весь срок восстановительной терапии.

Их названия, режим приема, а также конкретную дозировку должен поведать лечащий доктор. Самостоятельно назначать себе что-либо за границами указанных в рецепте лекарств строго запрещено, как и менять правила приема.

Если все проходит согласно плану, то кровянистые выделения могут иметь коричневатый оттенок. Но закончиться они должны не позже, чем через 10 дней. Когда же женщина сталкивается с кровотечениями, где присутствуют сгустки, пусть даже это первые сутки, то это тревожный сигнал. Проблема кроется в том, что не всегда сгустки способны самостоятельно выйти естественным путем. Часто случаются так, что они блокируют пути, провоцируя обширные воспаления.

Чтобы легче перенести восстановительный этап, стоит отказаться от активной физической нагрузки и поднятия тяжестей. Также запрещено использовать гигиенические тампоны, отдавая предпочтение прокладкам, которые следует менять почаще.

Еще одним запретом числится горячая ванна, которая способна открыть кровотечение. Из-за этого гинекологи настаивают на замене горячей гигиенической процедуры обычным принятием теплого душа.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Подготовка к гистероскопии

Накануне гистероскопии пациентке проводят гинекологический осмотр. Он позволяет врачу определить, каково состояние влагалища и шейки матки. Также гинеколог берёт мазок из влагалища для бактериологического и цитологического исследования. Также женщина должна предоставить результаты общего анализа крови и мочи, коагулограммы, определения группы крови и Rh-фактора, RW, наличия титра антител к гепатитам С и В, а также возбудителю ВИЧ (СПИДа). Ей снимают электрокардиограмму и делают флюорографию. После этого пациентку осматривает терапевт, который при необходимости назначает консультации узких специалистов.

Для того чтобы не было осложнений послеоперационного периода после гистероскопии женщине рекомендую соблюдать такие правила:

• не пользоваться вагинальными свечами, таблетками и спреями в течение одной недели, предшествующей процедуре;
• воздержаться от интимной близости в течение двух дней перед гистероскопией;
• не принимать спиртные напитки накануне обследования;
• отказаться от приёма медикаментов, которые не рекомендованы врачом.

В зависимости от наличия той или иной патологии гистероскопию выполняют в разные фазы менструального цикла женщины. Если процедура назначили для диагностики миомы матки, то исследование необходимо проводить спустя несколько дней после окончания менструации. Во второй же фазе цикла исследование проводится для диагностики эндометриоза и выявление причин бесплодия.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Последствия выскабливания матки

отдаленные осложненияОсложнениями выскабливания матки могут быть:

• Сильное кровотечение. Матка является органом с интенсивным кровоснабжением. В связи с этим риск появления кровотечения после выскабливания является достаточно высоким. Причиной кровотечения может быть глубокое повреждение стенок матки, остатки тканей в ее полости после выскабливания. Кровотечение является серьезным осложнением, которое требует немедленного вмешательства. Врач решает, необходима ли для устранения кровотечения повторное вмешательство или можно назначить кровоостанавливающие лекарственные средства (гемостатики). Также кровотечение может быть связано с нарушениями свертываемости крови.
• Инфекция. Выскабливание слизистой оболочки матки сопряжено с риском развития инфекции. При таком осложнении назначается антибактериальная терапия.
• Перфорация матки. При работе с кюретками существует риск перфорации стенки матки и других соседних органов (кишечник). Это чревато развитием инфекции в матке и брюшной полости.
• Необратимое повреждение шейки матки может быть после выполнения выскабливания при стенозе (сужении) шейки матки.
• Образование синехий (спайки) является одним из отдаленных осложнений, которое нередко возникает после выскабливания. Синехии формируются из соединительной ткани и препятствуют выполнению функций матки (генеративная, менструальная).
• Нарушения менструального цикла. Появление обильных или скудных менструаций после выскабливания, сопровождающихся ухудшением общего состояния женщины, является поводом для обращения к врачу.
• Гематометра. Такое состояние представляет собой скопление крови в полости матки. Причиной такого явления зачастую является спазм шейки матки, вследствие чего нарушается процесс эвакуации содержимого матки.
• Повреждение росткового слоя эндометрия. Это осложнение является очень серьезным, так как такое состояние чревато последующими нарушениями менструального цикла, бесплодием. Повреждение росткового слоя может быть при несоблюдении правил выполнения операции, особенно при слишком сильных и агрессивных движениях кюреткой. В таком случае может возникнуть проблема с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в матке.
• Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки может развиться как результат инфицирования или механического повреждения слизистой оболочки. В ответ на повреждение происходит высвобождение медиаторов воспаления и развивается воспалительная реакция.
• Осложнения, связанные с анестезией. Такие осложнения могут быть связаны с развитием аллергической реакции в ответ на препараты, используемые при анестезии. Риск таких осложнений является минимальным, так как перед тем как выбрать метод анестезии анестезиолог совместно с лечащим врачом тщательно осматривает пациентку и собирают подробный анамнез для выявления противопоказаний к определенному методу обезболивания и предотвращения осложнений.

Особенности раздельно-диагностического выскабливания

Этот метод часто применяют как для диагностики, так и лечения. Во время вмешательства сначала выскабливают ткани на шейке матки (цервикальном канале). Затем приступают к обработке непосредственно полости матки. При этом, полученный соскоб, в обязательном порядке, подвергают специальному гистологическому изучению.

Проводит данное исследование врач-патоморфолог. Он изучает особенности строения тканей, а также дает оценку патологическим изменениям. В ходе лечебного выскабливания измененные ткани можно ликвидировать полностью. Также, таким образом, часто удаляются полипы и гиперплазии, которые были обнаружены впервые.

Особенности комбинированного выскабливания, сочетающегося с гистероскопией

В ходе этой процедуры внутренние половые органы женщины подвергаются исследованию оптической системой. Таким образом, можно получить данные относительно наличия патологических изменений.

Для этого применяется оптическая трубка. Она невероятно тонкая – приблизительно 5 миллиметров в диаметре. С ее помощью врач имеет возможность провести визуальный осмотр всех стенок матки и шейки. Соответственно процедура выскабливания полностью контролируется. Все что делает гинеколог можно увидеть на специальном экране в онлайн-режиме.

Гистология патологически измененных слоев эндометрия позволяет выявить многие заболевания женской половой системы. К ним относятся фибромиомы, полипы, дисплазия, эндометриоз, а также опухоли, в том числе раковые.

Основные показания к процедуре выскабливания

Существуют следующие показания для проведения операции по выскабливанию эндометрия шейки и матки:

• Наличие маточных кровотечений. Во многих случаях сложно диагностировать истинные причины кровоизлияний внутренних половых органов

В то же время очень важно, как можно быстрее остановить патологический процесс, который может привести к плачевным последствиям

• Синехии. В полости матки нередко возникают сращения стенок. Причиной этому могут быть воспалительные процессы или аномалии роста соединительных тканей. Они требуют рассечения оперативным путем.

• Полипы на поверхности слизистых тканей матки. К сожалению, полипозные разрастания невозможно полностью ликвидировать при помощи медикаментозного лечения. Максимальный эффект может дать только выскабливание.

• Гиперплазия слизистых. При данном патологическом состоянии стенки эндометрия значительно утолщаются. Выявить истинные причины этого возможно при помощи гистологических исследований. Получить соскоб можно во время кюритажа.

Прежде чем выполнять выскабливания проводится ряд диагностических мероприятий. На их основании делается окончательное заключение. Показаниями к проведению оперативного вмешательства является

• патологическое изменение тканей матки. Выявить новообразования можно при помощи процедуры УЗД малого таза;

• неустановленные патологии, образовавшиеся на слизистой оболочке шейки матки. Их наличие может увидеть врач во время осмотра специальным зеркалом;

• обильные многодневные менструации, повторяющиеся на протяжении трех и более месяцев;

• проблемы с зачатием ребенка;

• необходимость получения биологических материалов. Например, во время комплексного исследования тканей матки и канала перед началом планового хирургического вмешательства;

• кровянистые выделения из половых органов не имеющие отношения к менструации. Выскабливание необратимо, если такие выделения сохраняются в течение трех и более месяцев.

Цена на выскабливание полости матки

Стоимость хирургического аборта — не критичный фактор для выбора клиники, в которой делают инструментальное прерывание беременности. Огромное значение имеет опыт и квалификация гинеколога-хирурга, наличие современного оборудования и правильный подход к подготовке и реабилитации после манипуляции

Кюретаж матки требует тщательного и осторожного выполнением, чтобы не стать причиной нарушения в организме, гормонального сбоя и бесплодия

В гинекологических клиниках в Москве работают опытные специалисты, кандидаты и доктора наук с многолетней практикой. Благодаря точной экспресс-лаборатории результаты исследования женщина получает без промедления и может тщательно скорректировать ход операции вместе с врачом, учитывая физиологические особенности. Современное оборудование и щадящие медицинские препараты гарантируют безопасность и максимально снижают риск осложнений.

Цена в Москве на выскабливание матки — 5 852 рубля.

Выскабливание полости матки

Операция проводится с применением анестезии, так как удаление зародыша процедура весьма болезненная и доставляет дискомфорт.

Врач обрабатывает внешние половые органы антисептическим средством. Матка фиксируется щипцами, так как орган анатомически подвижен. С помощью расширителя гинеколог получает доступ в полость и выскабливает цервикальный канал, используя хирургическую кюретку. Полость матки очищается постепенно, удаляя плодное яйцо и выстилающий слой тканей. Благодаря гистероскопу проводится осмотр и визуальное наблюдение за состоянием слизистых оболочек.

После выполнения манипуляция женщина некоторое время находится под присмотром специалиста, чтобы заранее предупредить появление побочных эффектов и осложнений после прерывания беременности.

Цены и услуги

Лечение Неразвивающейся беременности:

Задержка мертвого эмбриона в полости матки представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины и поэтому требует активной тактики. Как только установлен диагноз неразвивающейся беременности, длительное консервативное ведение пациентки рискованно.

После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных

осложнений) необходимо прерывание неразвивающейся беременности.

В I триместре беременности:

• Расширение шейки матки и вакуумная аспирация.
• Подготовка шейки матки с помощью простагландинов или гидрофильных расширителей и вакуумная аспирация.
• Использование антипрогестагенов в сочетании с простагландинами.

Во II триместре беременности:

• Расширение шейки матки и эвакуация продуктов зачатия с предшествующей подготовкой шейки матки.
• Терапевтический аборт при помощи внутри- и экстраамниотического введения простагландинов или гипертонических агентов.
• Применение антипрогестагена в сочетании с простагландином.
• Изолированное применение простагландинов.

Непосредственно в ходе проведения аборта или сразу после его завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты.

После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности независимо от выбранного метода прерывания целесообразно проведение комплексного противовоспалительного лечения, включая специфическую антибактериальную, иммунокорригирующую и общеукрепляющую терапию.

Каждый случай неразвивающейся беременности требует углубленного обследования в отношении генетической, эндокринной, иммунной и инфекционной патологии.

Тактика ведения пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе следующая.

• Выявление патогенетических факторов смерти эмбриона (плода).
• Устранение или ослабление действия выявленных факторов вне и во время беременности:
  • скрининговое обследование пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки гестации на урогенитальную инфекцию;
  • медико-генетическое консультирование с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии;
  • дифференцированная индивидуально подобранная гормональная терапия при эндокринном генезе неразвивающейся беременности;
  • определение аутоиммунных нарушений (определение волчаночного антикоагулянта, анти-ХГ, антикардиолипиновых антител и др.) и индивидуальный подбор антиагрегантов и/или антикоагулянтов и глюкокортикоидов под контролем гемостазиограмм.
• Нормализация психического состояния женщины (седативные средства, пропаганда здорового образа жизни).

Повторная беременность рекомендуется при устранении известных причин гибели эмбриона (плода) и после проведения противовоспалительной, общеукрепляющей и по показаниям гормональной терапии.

Тактика ведения пациенток при последующей беременности следующая.

• Скрининг с помощью неинвазивных методов: ультразвукового исследования, анализа маркерных сывороточных белков α-фетопротеина, хорионического гонадотропина в крови в наиболее информативные сроки.
• По показаниям — инвазивная пренатальная диагностика определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода.
• Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на:
  • ликвидацию инфекционного процесса, проведение специфической противовоспалительной терапии в сочетании с иммунокорректорами;
  • подавление продукции аутоантител — внутривенное капельное введение гаммаиммуноглобулина по 25 мл через день № 3;
  • устранение гемостазиологических нарушений — антиагреганты, антикоагулянты прямого действия.

Показания и противопоказания к выскабливанию полости матки

Диагностическое выскабливание выполняют при наличии следующих показаний:

• Нерегулярные менструальные кровотечения;
• Кровянистые выделения, возникающие периодически в период между двумя месячными кровотечениями;
• Продолжительные обильные менструальные кровотечения с выделением сгустков, которые сопровождаются схваткообразным или тянущими болями в нижней части живота;
• Острые боли в животе, отдающие в ногу, промежность или поясничную область.

Процедуру выполняют при учащённом мочеиспускании, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, задержке мочи. Показанием для диагностического выскабливания является анемия, сохранение кровянистых выделений после наступления менопаузы, беспричинное увеличение окружности живота, бесплодие или невынашивание беременности. Выскабливание полости матки проводят в случае выявления полипов матки и шейки, гиперпластических процессов в эндометрии, эндометрита. Процедуру делают при наличии в матке частей плаценты после родов, замершей беременности, выкидыша или необходимости прерывания беременности.

Основными противопоказаниями к проведению выскабливания полости матки являются:

• Воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• Третья и четвёртая степени чистоты влагалища;
• Тяжелая соматическая патология (заболевания внутренних органов).

В случае соматических заболеваний их лечение проводят специалисты соответствующего профиля. При третьей и четвертой степенях чистоты влагалища обязательно проводят меры по санации – применяют различные лекарственные препараты, которые оказывают противомикробное действие на патогенную флору влагалища. Проведение выскабливания при воспалительных заболеваниях гениталий чревато повышенным риском развития осложнений во время процедуры и после неё, распространением патологического процесса.

Течение послеоперационного периода

В большинстве случаев гистероскопия довольно легко переносится пациентками. Диагностическая гистероскопия редко сопровождается маточным кровотечением или болезненными ощущениями. Она не требует каких-либо реабилитационных мероприятий.

После хирургической гистероскопии пациентке на протяжении некоторого времени требуется наблюдение врача. Ей назначают противовоспалительные комбинированные препараты для профилактики бактериальных инфекций. Дополнительно врач оценивает характер выделений после гистероскопии. Чаще всего они кровянистые и скудные, а спустя некоторое время прекращаются самостоятельно.

Для купирования боли в промежности или внизу живота врачи рекомендуют пациенткам в первые дни после гистероскопии принимать обезболивающие неопийные препараты. Анальгетики можно принимать только в случае выраженного болевого синдрома. Незначительные боли, которые могут иметь место после гистероскопии, проходят самостоятельно в течение пары дней.

Женщине после гистероскопии следует выполнять такие рекомендации:

1) в течение пары недель после гистероскопии воздержаться от коитуса; 2) на этот же период времени отказаться от использования тампонов и вагинальных суппозиториев; 3) воздерживаться от принятия ванны, посещения бани, сауны, купания в бассейне.

Цели диагностического выскабливания полости матки

Диагностическая цель. Довольно часто проводимое УЗИ показывает изменения в слизистой оболочке. Но определить, каково происхождение новообразования в полости матки, исходя исключительно по данным УЗИ невозможно. С целью подтверждения гипотезы стоит провести сеанс ультразвуковой диагностики несколько раз (до менструации и спустя окончания цикла).

В таком случае, при диагностическом выскабливании полости матки можно установить могут ли данные изменения в слизистой оболочке быть вариантом нормы именно в этом цикле. Если после менструации образование не отторгается, то это говорит о том, что это истинная опухоль.

• Наркоз диагностического выскабливания обеспечивает анестезиолог Янушкевич А.Н.

• Врач гинеколог Кулик С.В. выполняет диагностическое выскабливание

Лечебная цель. В таком случае при диагностическом выскабливании врач-гинеколог удаляет разного рода патологические образования, которые затронули канал и полость шейки матки. Виды патологических образований:

• Полипы слизистой оболочки;
• Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия);
• Маточное кровотечение;
• Эндометрит;
• Осложнения после абортов;
• Синехии.

В процессе выскабливания полости матки удаляется получить только верхний её слой — функциональный эндометрий. Ростковый слой эндометрия остаётся, впоследствии из него образуется здоровая новая слизистая оболочка матки. Диагностическое выскабливание полости матки и канала шейки должно осуществляться только опытным врачом-гинекологом. Соскоб отправляется на гистологическое исследование с целью исключения заболеваний онкологического характера.

Методика процедуры

Женщина приходит на выскабливание матки натощак, после полного опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Предпочитают назначать операцию за три-четыре дня до менструального кровотечения, когда и шеечный канал становится шире, и слизистая будет легче отторгаться. Манипуляция производится в стерильных условиях операционной. Сначала все происходит как при обычном гинекологическом осмотре, далее пациентка засыпает и не испытывает ощущений.

После обработки антисептиками влагалища врач фиксирует шейку и расширяет её инструментами с увеличивающимся диаметром. Далее следует само диагностическое и раздельное выскабливание: на первом этапе кюреткой отделяется оболочка цервикального канала и собирается отдельно, на втором — проводится забор выскобленного эндометрия. При отсутствии осложнений через 3 — 4 часа после процедуры пациентку отпускают из клиники домой.