Гепатит: от а до с

Профилактика гепатита А

Основным способом профилактики гепатита А в современной медицине является вакцинация. Это достаточно эффективный способ, практикующийся во многих странах.

В вакцине содержатся убитые клетки вируса гепатита А, вызывающие сильный иммунный ответ организма человека, и, следовательно, выработку антител в высоком титре. Вакцина вводится два раза с интервалов от полугода до года. Антитела к вирусу появляются, как правило, уже через две недели после введения первой вакцины.

После вакцинации от гепатита А человек будет защищен от вируса на протяжении 6-10 лет.

В нашей стране можно использовать такие вакцинные препараты, как бельгийские Хаврикс 720 (детский), Хаврикс 1440, французский Аваксим, Вакта производства США и отечественный ГЕП-А-ин-ВАК.

Вакцинацию против гепатита А рекомендуется проводить людям – и детям и взрослым – не имеющим антител к вирусу, то есть не болевшим этим заболеванием прежде. Однако существуют профессии, напрямую связанные с риском заражения гепатитом А. К нам относятся:

• медицинские работники инфекционных отделений;
• работники водоснабжения;
• работники питания;
• воспитатели и прочий персонал детских дошкольных учреждений.

Вакцинация проводится больным с хроническими заболеваниями печени.

Возбудители заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Предпосылкой возникновения гепатита А является всераспространенный вирус, относящийся к роду энтеровирусов и отличающийся устойчивостью к изменениям температуры, воздействию кислот и антисептических средств. Во время долгого периода сохраняется на бытовых предметах, в воде и продуктах питания. Источник инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) — нездоровой гепатитом А, с фекалиями которого в окружающую среду выделяется патоген. Заразиться заболеванием Боткина можно в любом возрасте, но более восприимчивые пациенты в возрасте от 2 до 15 лет.

Клинические проявления болезни Боткина

С момента проникновения патогена в организм и до появления первых симптомов может пройти от 1 до 4 недель. При этом развитие заболевания проходит несколько этапов:

• Поджелтушный период. Его длительность составляет в среднем от 3 до 7 дней. Как правило, в конце инкубационного периода появляются симптомы общей интоксикации. Они обусловлены тем, что продукты распада гепатоцитов отравляют организм зараженного человека. Сильнее всего при этом поражается нервная система. Это проявляется недомоганием, повышенной степенью утомляемости, потерей аппетита и вялостью. У половины больных отмечается повышение температуры тела. Озноб и лихорадка являются проявлением реакции защитных сил организма на присутствие патогена в жидкой соединительной ткани.
• Желтушный период. Его длительность составляет от 2 до 4 недель. Данный период характеризуется возникновением выраженных клинических проявлений. Примерно на 5-й день появляется желтуха. Сначала характерный оттенок приобретает слизистая оболочка глаз и та, что находится под языком. Затем желтеет и кожа. На данном этапе отмечается нормализация температуры тела. Моча начинает пениться, внешне она может ассоциироваться с пивом темных сортов. Кал же, напротив, обесцвечивается. Это происходит постепенно. Сначала цвет фекалий становится неоднородным, пятнистым. Затем он исчезает полностью. Пациентов нередко беспокоит боль и тяжесть в области правого подреберья. При пальпации врач с легкостью сможет диагностировать увеличение печени. Отек органа развивается на фоне гибели гепатоцитов. Прочие клинические проявления, характерные для желтушного периода: тошнота, рвота, отрыжка, чувство тяжести в желудке, запоры, вздутие живота, ломота, болезненные ощущения в мышцах, зуд и сухость кожного покрова.

Завершающим этапом является период выздоровления. Его длительность сугубо индивидуальна, она может составлять от 7 дней до 6 месяцев.

Иные пути

Каждый человек должен помнить о том, что необходимо ответственно соблюдать правила гигиены. Это обусловлено тем, что передача вирусного гепатита осуществляется во время контакта с зараженным человеком. Даже если один раз проигнорировать необходимость мытья рук, риск инфицирования возрастет многократно.

Заражение может произойти не только в домашних условиях. Возбудитель легко передается от больных к здоровым людям в стационарах, домах престарелых, образовательных учреждениях, бассейнах, саунах, а также в трудовых и армейских коллективах.

Согласно исследованиям, фактором передачи вирусного гепатита (в частности, А и В) является гомосексуальность. Во время обычного полового контакта заражение произойти не может. Это обусловлено тем, что возбудитель не содержится ни в семенной жидкости, ни в вагинальной смазке. Но среди гомосексуальных пар вирус передается фекально-оральным способом.

До сих пор ведутся споры относительно того, можно ли целоваться с больным человеком. Согласно результатам проведенных исследований, в слюне зараженного лица имеется очень малое количество возбудителя, который передается лишь в единичных случаях. Но, чтобы себя обезопасить, целоваться с больным человеком все же не стоит.

Существует теория о том, что заражение может произойти во время родоразрешения. Однако данное мнение не имеет никакой доказательной базы.

Лечение

Цель терапии — купирование симптомов, восстановление нормальной работы печени и устранение интоксикационного процесса.

Классическая схема медикаментозного лечения включает следующие пункты:

• Прием витаминов. Они не только повышают сопротивляемость организма, но и способствуют уменьшению отека печени. Как правило, врачи назначают «Аскорутин», «Аевит» или «Ундевит».
• Прием или внутривенное введение гепапротекторов. Активные компоненты препаратов способствуют восстановлению гепатоцитов. Они также являются «строительным материалом» для новых клеток. Примеры препаратов: «Карсил», «Эссенциале», «Гепатофальк».
• Прием энтеросорбентов. Данные средства необходимы для скорейшего выведения из организма токсичных соединений. На фоне их приема также устраняется вздутие живота. Примеры средств: «Смекта», «Полисорб», «Полифепан».
• Прием ферментов (при тяжелой форме течения). Данные вещества способствуют более быстрому расщеплению жиров, белков и углеводов. Кроме того, ферменты ускоряют процесс переработки пищи. Примеры средств: «Креон», «Панкреатин», «Мезим Форте», «Энзистал», «Фестал», «Панзинорм».
• Введение глюкокортикоидов при стремительном ухудшении самочувствия. Активные компоненты препаратов оказывают противоаллергическое и противовоспалительное действие. Кроме того, они способствуют ослаблению атаки клеток иммунной системы на поврежденные гепатоциты. Примеры средств: «Преднизолон», «Метилпреднизолон».
• Прием или введение иммуномодуляторов. Действующие вещества способствуют укреплению защитных сил организма и стимулируют процесс выработки антител против вируса. Примеры средств: «Тимоген», «Т-активин», «Тималин».
• Введение дезинтоксикационных растворов. Активные компоненты связывают токсичные соединения и выводят их из организма. Как правило, врачи назначают «Геополиглюкин» и «Гемодез».
• Прием желчегонных средств. Данные препараты устраняют застой печеночного секрета и улучшают процесс пищеварения.

Лечение патологии проводится амбулаторно. Госпитализируют пациентов только в следующих случаях:

• Течение заболевания сопровождается осложнениями.
• При алкогольном поражении печени.
• Болезнь Боткина сопровождается развитием других форм гепатита.
• При наличии иных тяжелых патологий.

Фактором риска также является возраст пациента. Пожилых людей и младенцев госпитализируют в обязательном порядке.

Для повышения эффективности медикаментозного лечения больным назначается лечебная диета «Стол № 5». Цель корректировки рациона питания — снижение нагрузки на печень и защита гепатоцитов.

В меню обязательно нужно включить:

• Кисломолочную продукцию.
• Мясо нежирных сортов (крольчатину, курятину, говядину, индюшатину).
• Рыбу. Она также должна быть нежирных сортов. Для печени полезны: щука, хек, карп, судак, минтай.
• Овощи (кабачки, цветную капусту, картофель, свеклу, помидоры, огурцы, морковь).
• Крупы (кроме перловой и гороха).
• Вчерашний хлеб и сухари из него.
• Куриные яйца.
• Десерты (желе, зефир, пастилу, мед, сухофрукты).
• Сливочное и растительное масла. В первом случае норма до 10 г в сутки, во втором — 30 мл.
• Напитки (отвар на основе шиповника, черный чай, щелочную минеральную воду).

Из рациона необходимо исключить:

• Консервы.
• Мясо и рыбу жирных сортов.
• Выпечку из слоеного и сдобного теста, а также свежий хлеб.
• Молочную продукцию с высоким процентом жирности.
• Мясные и рыбные бульоны.
• Некоторые овощи (редьку, редис, щавель, квашеную капусту, лук, петрушку).
• Грибы.
• Мороженое.
• Конфеты.
• Шоколад.
• Крепкий кофе.
• Газированные напитки.
• Какао.
• Спиртосодержащие напитки.

Питаться необходимо от 4 до 6 раз в день. Размер одной порции при этом не должен превышать 200 г.

Важно всегда помнить о том, что существует большое количество путей передачи вирусного гепатита

Профилактике в связи с этим стоит уделять особое внимание. Необходимо регулярно мыть руки, пить только кипяченую воду и не купаться в загрязненных водоемах

Профилактика гепатита В

Наиболее эффективным и безопасным способом профилактики гепатита В можно назвать своевременную вакцинацию. К самым распространенным препаратам относятся Комбиотех, Энджерикс В, Эувакс и некоторые другие.

Принцип действия вакцины заключается в ее составе. В него входит иммуногенный белок вируса HВs Ag, стимулирующий иммунную систему человека вырабатывать антитела к гепатиту В. После введения вакцины антитела, как правило, начинают вырабатываться через две недели. А после необходимого трехкратного введения препарата иммунитет к заболеванию вырабатывается у 99% пациентов. Иммунитет к вирусу гепатита В сохраняется как минимум на 8-10 лет, но чаще всего он остается с человеком на всю жизнь.

Вакцина вводится в дельтовидную мышцу плеча внутримышечно в объеме 1 мл по следующей схеме:

• первое введение вакцины;
• второе введение вакцины через месяц после первого;
• третье введение вакцины через пять месяцев после второго.

Из возможных побочных эффектов после введения вакцины может иметь место болезненность в месте укола, повышение температуры тела, аллергическая реакция (редко). Согласно статистике, побочные действия проявляются не чаще, чем в 2-5% случаев введения вакцины. Симптомы, как правило, проходят сами, т.е. без дополнительного медицинского вмешательства.

После того, как поставлены все три вакцины от гепатита В, контрольная проверка сформировавшегося к вирусу иммунитета, как правило, не проводится. Однако специальное обследование все же необходимо пройти следующим категориям граждан:

• медицинские работники;
• люди с ослабленным иммунитетом;
• новорожденные, которым была введена вакцина после рождения по причине инфицирования матери;
• пациенты на гемодиализе;
• пациенты, вакцинация которых проводилось посредством инъекции в ягодицу;
• люди, вступающие в половые контакты с зараженными гепатитом В.

После введения третьей вакцины обследование должно проводиться через 1-2 месяца. Если результат анализа крови на маркеры гепатита В покажут, что титр антител равен или превосходит 10 мЕ/мл, то иммунитет к вирусу успешно выработался.

Пути инфецирования

Называемый заболеванием «немытых рук», вирус гепатита А заносится в организм пациента через рот и по пищеварительной системе {перемещается} к узкому кишечному тракту, начиная свое размножение в эндотелии и брыжеечных лимфоузлах. Через кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) патоген попадает в печень, разрушая клеточки, и в итоге выходит с какашками из организма. Являясь болезнью с фекально-оральным методом инфецирования, инфицирование происходит в таковых вариантах:

• употребление зараженных товаров питания, воды;
• тесноватый контакт с нездоровым;
• отсутствие личной гигиены;
• внедрение одних и тех же бытовых предметов с нездоровым;
• половой контакт;
• через инфицированную мама к новорожденному;
• методом переливания крови (внутренней средой организма человека и животных);
• внутривенные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

В дошкольный период может быть заразиться через предметы общего использования. Применение фекалий для удобрения становится предпосылкой скопления инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в овощах и фруктах. Увеличивается количество нездоровых при попадании возбудителя гепатита в систему водоснабжения. Содержится патоген в рыбе и морепродуктах, сохраняясь в жабрах, вследствие фильтрации ими воды.

1.Что такое инфекционный гепатит?

Инфекционный гепатит, или болезнь Боткина, – это острое вирусное заболевание, которое характеризуется воспалением печени, а также слизистой оболочки ЖКТ и дыхательных путей. Инфекционный гепатит сопровождается поражением центральной нервной системы, фолликулярным конъюнктивитом и лихорадкой.

На настоящий момент выделяют несколько модификаций инфекционного гепатита: А, В, С, D, Е и G. Все эти виды гепатита возникают из-за попадания в организм различных возбудителей и очень похожи по симптомам, однако различаются по степени интенсивности воспалительного процесса и поражения печени. Для сравнения гепатит А имеет инкубационный период 50 дней (максимальный), а гепатит С – 20 лет.

Гепатит А является наиболее распространённым видом заболевания. Человек на 100% восприимчив к гепатиту А, поэтому большинство людей успевают переболеть им ещё до своего пятнадцатилетия. Из 5 случаев гепатита А всего один пациент взрослый. Заболевание имеет сезонный характер, большинство пациентов заражаются в конце лета, занеся болезнь через грязные фрукты или овощи. Гепатит А хорошо лечится медикаментами в большинстве случаев и не требует интенсивного вмешательства врачей.

Гепатит В чаще всего передаётся половым путём или через кровь, например при использовании одноразовых игл более одного раза. Инкубационный период болезни доходит до шести месяцев. Кроме типичных симптомов, гепатит В также может сопровождаться сыпью и болями в суставах. Отмечается увеличение печени и селезёнки.

Гепатит С – это наиболее тяжёлая модификация заболевания, передаётся через кровь. Может перерасти в хроническую форму (примерно в 8 из 10 случаев) и повлечь за собой рак печени или цирроз.

Гепатит D не является в полной мере инфекционным гепатитом, т.к. возникает при гепатите В как сопровождающее заболевание.

Гепатит Е очень похож на модификацию А по симптомам, однако протекает медленнее. Гепатит Е особенно опасен для беременной женщины и её ребёнка.

Гепатит G похож на вирус типа С, однако не так опасен.

Online-консультации врачей

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация иммунолога

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация невролога

Консультация эндоскописта

Консультация оториноларинголога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация семейного доктора

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация общих вопросов

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация нарколога

Консультация педиатра-аллерголога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Во время секса

Передача может происходить при контакте здоровой крови с зараженной, например, во время анального секса или во время менструации. В этих ситуациях риск повышается, и использование презервативов особенно рекомендуется для профилактики, если имеются какие-либо раны в области половых органов или другие сопутствующие инфекции (например, герпес или ВИЧ). Презервативы также рекомендуются при частой смене половых партнеров.

Передача HCV через незащищенный половой акт между мужчиной и женщиной встречается редко, даже при длительных отношениях.

В последние годы в Европе участилась передача гепатита С половым путем между мужчинами, особенно между мужчинами, живущими с ВИЧ. Сексуальные практики, которые несут в себе высокий риск кровотечения, такие как фистинг или грубые анальные сношения, тесно связаны с инфекцией гепатита С. HCV также может присутствовать в сперме и ректальной жидкости и может передаваться во время анального секса, даже если кровотечение не происходит.

С лечением гепатита С в Самаре и по всей России поможет ресурс «gepatit-stop», где вы можете купить и заказать современные лекарства по доступной цене с доставкой по всей России. Перед лечением пациент должен пройти диагностику у врача-гепатолога в любой инфекционной клинике Самары.

Лечение Вирусного гепатита Е:

Лечение вирусного гепатита Е в неосложнённых случаях аналогично таковому при вирусном гепатите А.
Лечение больных легкими и среднетяжелыми формами вирусного гепатита Е проводят по общепринятой схеме — диета, лечебно-охранительный режим, при необходимости — дезинтоксикационные средства; назначение кортикостероидов не показано. Лечение тяжелых форм вирусного гепатита Е организуется в отделениях интенсивной терапии.
Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, 5-10 %-го раствора глюкозы, изотонического раствора хлористого натрия в сочетании с препаратами калия и магния. Назначаются ингибиторы протеаз. Для профилактики и лечения геморрагического синдрома используется трентал, дицинон, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.
Принципы акушерской тактики при вирусном гепатите Е заключаются в следующем:
— регулярное наблюдение;
— интенсивная терапия основного заболевания в условиях максимального физического и психического покоя;
— профилактика и лечение геморрагического синдрома;
— своевременное выявление предвестников угрозы прерывания беременности (боли в пояснице, внизу живота, повышение тонуса матки, появление кровянистых выделений из половых путей);
— лечение угрозы прерывания беременности.
При начавшемся аборте и родах необходимо обеспечить полноценное обезболивание на каждом этапе, особенно при акушерских операциях и пособиях. Следует стремиться к укорочению периода родов. В послеродовом периоде необходимо обеспечить профилактику кровотечений.
Выписка больных вирусным гепатитом Е из стационара и диспансерное наблюдение реконвалесцентов рекомендуется проводить, как при вирусном гепатите А.

Диагностика

Несмотря на то что гепатит А является самой легкой формой, его лечение занимает весьма длительное время. При первых признаках недуга необходимо обратиться к инфекционисту. Если в регионе проживания практикует грамотный гепатолог, на прием рекомендуется записаться к данному специалисту.

Первичная диагностика недуга подразумевает сбор анамнеза и осуществление физикального осмотра. Врачу необходимо предоставить информацию относительно имеющихся симптомов и их интенсивности, а также о том, выезжал ли пациент за последние несколько месяцев за границу, ответственно ли он соблюдает правила гигиены, контактировал ли с больным гепатитом А и практиковал ли гомосексуальную связь. Владея только этой информацией, врач в состоянии поставить предварительный диагноз.

Кроме того, во время первичного приема специалист проводит физикальный осмотр и осуществляет пальпацию печени и селезенки. Увеличение данных органов свидетельствует о развитии патологического процесса.

Первичным методом диагностики также является экспресс-тест на гепатит А. Проведение исследования занимает не более 15 минут. В набор входят все необходимые реактивы и инструменты. В роли биологического материала может выступать кровь или кал. Провести исследование можно не только в кабинете у врача, но и в домашних условиях. Но при этом данный тест не может рассматриваться в качестве единственного метода диагностики такой сложной патологии, как гепатит.

При заболевании показательными являются следующие анализы:

• Исследование мочи. В ней появляется билирубин, которого в норме в урине быть не должно.
• Клинический анализ крови. Уменьшение количества тромбоцитов и нарушение свертываемости крови свидетельствуют о развитии в печени патологического процесса.
• Биохимический анализ крови. Клинически значимыми являются показатели печеночных ферментов.
• Коагулограмма.
• Анализ на гепатит А методом ИФА.
• УЗИ печени.
• Исследование крови методом ПЦР.

Гепатит А — это патология, которая не требует проведения серьезных методов диагностики, например, таких как биопсия.

Кто в группе повышенного риска заражения гепатитом А?

Как не странно, наибольший риск заражения гепатитом А все же у жителей развитых стран. Заражения происходят редко по причине качественной работы коммунальных служб и высокого уровня культуры населения. Вследствие этого людей, имеющих антитела к вирусу, крайне мало, и при поездке в жаркие страны в туристических или деловых целях риск заражения крайне высок.

Меньше подвержены заражению жители развивающихся стран, в которых уровень социального и экономического развития низкий. Гепатитом А там переболевают, как правило, до 10 лет и после этого приобретают к вирусу иммунитет. Судя по результатам эпидемиологических исследований, количество лиц с антителами к гепатиту А значительно выше, чем количество зарегистрированных случаев заболевания с типичными для него симптомами. Это означает, что дети переносят гепатит А в безжелтушной форме и перебарывают его, пока заражение еще не диагностировано.

Чтобы обезопасить себя от заражения вирусом гепатита А, нужно провести вакцинацию. Однако прежде чем это делать, необходимо узнать, нет ли у вас уже антител к этому заболеванию. Для этого сдается анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G (anti – HAV IgG ). Если результат анализа покажет, что антитела к вирусу гепатита А в крови присутствуют, то это будет означать, что заразиться им вы уже не сможете. Если же антител не выявлено, то риск заражения присутствует, и можно делать прививку от гепатита А.

Существует перечень лиц с повышенным риском заражения гепатитом А, составленный эпидемиологами:

• вступающие в половые контакты с инфицированными гепатитом А;
• употребляющие наркотики;
• люди, члены семьи которых заражены вирусом;
• практикующие гомосексуальные половые контакты мужчины;
• собирающиеся в поездку в одну из стран с высокой заболеваемостью вирусом гепатита А;
• дети и взрослые, живущие в регионах, где широко распространен вирус.

Многие задаются вопросом, можно ли заразиться гепатитом А после обычного бытового контакта с инфицированным человеком. Ответ прост – если соблюдать элементарные правила личной гигиены, то риск заражения будет минимальным. Но маленьких еще не привитых детей лучше оградить от подобных контактов.

Диагностика гепатита B

Основным показателем для диагностики гепатита B является анализ крови. К маркерам гепатита B относятся HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe, а также HBV-ДНК в сыворотке крови. Различные сочетания маркеров говорят об особенностях протекания заболевания в прошлом или настоящем, об активности вируса. Помимо общего анализа крови берется развернутый биохимический анализ крови. Также пациенту назначается УЗИ органов брюшной полости.

Помимо проведения анализа врач оценивает общее состояние больного, собирает эпидемиологический анамнез, проводит осмотр. Специалист также должен определить наличие желтухи, выраженность интоксикации и другие клинические симптомы.

Вакцинация населения в странах

Комплексный план профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним должен включать в себя вакцинацию против гепатита А. При планировании широкомасштабных программ вакцинации следует выполнять тщательную оценку ее экономической целесообразности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарных условий и санитарное просвещение в интересах более систематического соблюдения населением правил гигиены.

Решение вопроса о целесообразности включения вакцины против гепатита А в календарь детских прививок зависит от местной эпидемиологической ситуации. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень риска контактов с источниками вируса. В целом всеобщая вакцинация детей представляется наиболее целесообразной в странах со средним уровнем эндемичности по гепатиту А. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых в отдельных группах высокого риска. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины не представляет большого интереса, поскольку большинство взрослого населения обладает естественным иммунитетом. 

Страны, в которых вакцинация против гепатита А включена в календарь прививок

По состоянию на май 2019 г. 34 страны включили или планировали включить в календарь прививок вакцинацию от гепатита А детей из определенных групп риска.

Во многих странах курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А предполагает введение двух доз вакцины, однако в других странах может быть рассмотрена возможность включения в календарь прививок вакцинации от гепатита А одной дозой. Также в некоторых странах вакцинация рекомендуется представителям групп высокого риска, таких как:

• лица, принимающие психоактивные вещества в рекреационных целях;
• лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по гепатиту А;
• мужчины, вступающие в половые связи с мужчинами; и
• пациенты с хроническими заболеваниями печени (ввиду повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).

В случае вспышек гепатита А рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны делаться с учетом местной эпидемиологической обстановки. При принятии решения следует также провести оценку практической осуществимости оперативной организации массовой прививочной кампании.

Кампании по вакцинации в рамках борьбы с крупными вспышками гепатита А наиболее эффективны в небольших населенных пунктах при условии начала вакцинации на ранних стадиях вспышек и обеспечения высоких показателей охвата прививками множества возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарных условий и повышения уровня соблюдения правил гигиены и безопасности пищевых продуктов. 

Свойства вируса гепатита А

Вирус гепатита А или HAV принадлежит к семейству Пикорнавирусы (с итальянского «маленький»). Он действительно отличается от других возбудителей очень маленькими размерами — 27-30 нм.Строение. Вирус имеет округлую сферическую форму и представляет собой одну цепочку РНК заключенную в белковую оболочку – капсид. HAV имеет 1 серотип (разновидность). Поэтому после перенесенного заболевания в крови сохраняются антитела к нему и при повторном заражении болезнь уже не развивается.Устойчивость во внешней среде. Несмотря на то, что вирус не имеет оболочки, он довольно долго сохраняется во внешней среде:

• при высыхании на предметах обихода – до 7 суток;
• во влажной среде и на продуктах питания 3-10 месяцев;
• при прогревании до 60°С выдерживает до 12 часов;
• при замораживании ниже – 20°С сохраняется годами.

Обезвреживают вирус кипячением свыше 5 минут или растворами дезинфекционных средств: хлорная известь, перманганат калия, хлорамин Т, формалин. Учитывая устойчивость вируса, дезинфекцию в помещениях, где находился больной нужно проводить особенно тщательно.Жизненный цикл HAV. С пищей вирус попадает на слизистую оболочку рта и кишечника. Оттуда он проникает в кровяное русло и в печень. С момента попадания вируса в организм до проявления болезни проходит от 7 дней до 7 недель. В большинстве случаев инкубационный период длится 14-28 дней. Далее вирус проникает внутрь клеток печени – гепатоцитов. Как ему это удается до сих пор не установлено. Там он выходит из оболочки и встраивается в рибосомы клеток. Он перестраивает работу этих органелл таким образом, чтобы те создавали новые копии вируса – вирионы. Новые вирусы с желчью попадают в кишечник и выводятся с калом. Пораженные клетки печени изнашиваются и гибнут, а вирус переселяется в соседние гепатоциты. Этот процесс продолжается пока в организме не выработается достаточное количество антител, которые уничтожат вирусы.