Гепатит б. симптомы, диагностика, последствия и лечение

Описание

Антитела к HB core-антигену вируса гепатита В, anti-HBcore lgM, IgG качественный — анализ, который проводиться для выявления антител lgM, IgG к HB-core, указывающих на активное размножение вируса гепатита В в организме. Гепатит В (HBV или ВГВ) — потенциально опасная для жизни инфекция, одно из самых распространённых в мире инфекционных заболеваний печени, вызванное ДНК-содержащим вирусом гепатита В (HBV).Пути передачи HBV: 

• кровь и/или другие жидкости организма инфицированного человека; 
• через слизистые оболочки, повреждения кожного покрова; 
• при незащищённом половом контакте; 
• бытовой путь; 
• использование нестерильных шприцев; 
• переливание крови и пересадка донорских органов; 
• парентеральный путь (от матери к ребёнку). Мать, также, может заразить новорождённого через трещины на сосках. 

Длительность инкубационного периода от 4 недель до полугода.
Гепатит В может протекать как в лёгкой форме, которая длится несколько недель, так и в виде многолетней хронической инфекции.
Клиническая картина при гепатите В
Основные клинические проявления гепатита: появление слабости, тошнота, снижение аппетита, быстрая утомляемость, лихорадка, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд, в лабораторных анализах — нарушения функции печени и специфические антигены вируса гепатита В. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно во время острой стадии инфекции. 
Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.
Острое заболевание может быстро приводить к летальному исходу, переходить в хроническую инфекцию или заканчиваться полным выздоровлением. После перенесённого ВГВ формируется стойкий иммунитет. Хронический вирусный гепатит В связан с развитием цирроза и рака печени.HB core-антиген гепатита В — внутренний белок вируса. Антитела класса IgM к anti-HB core вируса гепатита В выявляются в крови одновременно с симптомами острого гепатита, то есть после синтеза HBs-антигена в сыворотке, но до выявления анти-HBs антител. Они продуцируются от нескольких месяцев до одного года. Данные антитела выявляются у 10–15% больных хроническим гепатитом в фазу реактивации инфекции. В период «серологического окна» — промежутка между исчезновением HBs-антигена и появлением анти-HBs антител — обнаружение IgМ к Сore-антигену является маркёром острой инфекции гепатита В.Антитела класса IgG к HB core-антигену
Антитела класса IgG к HB core-антигену выявляются вслед за HB-core IgM и продуцируются длительное время, часто в течение всей жизни. HB-core IgG — маркёр хронического или перенесённого в прошлом гепатита В.
Данный анализ позволяет выявить антитела класса IgМ и IgG к Сore-антигену вируса гепатита В. Анализ помогает наблюдать за течением острого и хронического гепатита В.Показания:

• мониторинг течения острого гепатита В;
• мониторинг течения хронического гепатита В;
• диагностика гепатита В в случае выраженной клинической картины заболевания при отрицательных результатах HBs-Ag, anti-HBs и других маркёров гепатита В.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.Интерпретация результатов
В норме результат анализа отрицательный, то есть антитела класса IgM и IgG к HB-core антигену не выявлены.Повышение значений (положительный результат):

• острый гепатит В;
• хронический гепатит В.

Понижение значений (отрицательный результат):

• отсутствие гепатита В;
• инкубационный период гепатита B.

Общие принципы лечения острого гепатита B

Базисная терапия

– полупостельный щадящий режим – при легкой и среднетяжелой форме, строгий постельный – при тяжелой форме;

– обязательное соблюдение рекомендаций по диетическому питанию, щадящему по кулинарной обработке с исключением раздражающих компонентов, экстрагированных мясных и рыбных отваров;

– обильное употребление жидкости – до 2–3-х литров за день;

– контроль за каждодневным опорожнением кишечника;

– предохранение печени от неоправданных второстепенных нагрузок, в том числе и фармпрепаратами, к назначению которых нет жизненно важной необходимости

Противовирусная терапия

– из-за небольшой вероятности трансформации острого гепатита B в хроническую форму (5–10%), многим пациентам с желтушной формой нет необходимости проводить противовирусную терапию;

– при тяжелой форме с возникновением печеночной комы рекомендовано использовать аналоги нуклеозидов;

– назначение интерферона при фульминантном течении острого гепатита B противопоказано.

Синдромальная терапия

– дезинтоксикационная инфузионная терапия, деконтаминация кишечника, профилактика бактериальных осложнений;

– поддержание должного внутрисосудистого объема, метаболического гомеостаза;

– устранение жизнеугрожающих состояний.

Как передается гепатит Б: пути заражения

Вирус появляется в кровеносной системе, влагалищных выделениях и сперме человека. Специалисты выделяют несколько способов инфицирования:

• гепатит Б может передаваться при переливании здоровому человеку зараженной крови;
• использование одноразовых шприцов несколько раз;
• ненадлежащая стерилизация медицинского оборудования;
• передача гепатита Б происходит от матери к новорожденному при прохождении последнего через родовые пути;
• заражение гепатитом Б возможно в быту.

Самый общеизвестный способ инфицирования — через кровь и другие жидкости биологического типа у человека, в такой ситуации вирус проявляет наибольшую активность. Инфицирование может произойти даже через несколько дней, например, при контакте с засохшей кровью.

Вирус можно получить в салонах красоты, у специалистов по ногтевому сервису, при посещении стоматолога. Выделяют категории граждан, которые входят в категорию риска инфицирования гепатитом Б:

• работники системы здравоохранения;
• лица с пристрастием к наркотическим средствам, которые используют одни шприцы несколько раз;
• лица из учреждений пенитенциарного типа;
• люди, которые получают кровь в результате процедуры переливания от доноров;
• пациенты, которые проходят гемодиализ;
• младенцы, рожденные от инфицированной матери;
• лица, которые проживают в одной семье с зараженным человеком;
• некоторые туристы, которые отдыхают в странах с высокими показателями заражения гепатитом Б.

Принципы лечения гепатита

Лечение гепатитов может быть разным. Назначая терапию, врач учитывает некоторые факторы:

• Активность патологического процесса в печени, о которой судят по результатам исследований и анализов.
• Причина гепатита. Например, лечение при поражении печени вирусами и алкоголем будет различаться.
• Характер течения гепатита.
• Проводимое ранее лечение.
• Сопутствующие болезни.

При любых видах гепатита нужно соблюдать специальный режим и диету, нормализовать пищеварение, бороться с дисбактериозом. Если в организме есть хронические очаги воспаления, например, больные зубы, их нужно вылечить. Людям, имеющим профессиональные вредности, рекомендуют сменить место работы.

Самое тяжелое осложнение гепатита — цирроз печени.

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

Особенности вируса гепатита B

Вирус гепатита B (HBV) относится к гепаднавирусам, так как может поразить не только человеческую особь, но и животных. Среди них суслики, сурки и китайские утки. Это дает ученым возможность использовать этих представителей фауны для экспериментов в работах, связанных с разработкой вакцины от гепатита B, а также препаратов для лечения гепатита B у человека.

На сегодняшний день удалось выяснить, что вирус отличается высокой инфекционностью и устойчивостью к различным условиям внешней среды. Интересно, что вирус гепатита B настолько жизнеспособен, что до 7 дней может сохраняться в капле крови, оставшейся на кончике иглы или лезвии бритвы.

У переболевшего гепатитом B человека формируется стойкий иммунитет к этому заболеванию, и опасности снова заразиться больше нет.

Несмотря на повсеместные призывы к соблюдению личной гигиены и прочих способов заботы о своем здоровье, статистика приводит следующие сведения:

• Каждый год гепатит B поражает более 2 миллионов человек.
• Общее количество носителей вируса гепатита B составляет 350 миллионов человек.
• Больше половины жителей всего мира проживает на территориях с высокой заболеваемостью гепатитом B.
• Около 1 миллиона человек погибает от последствий хронического гепатита.

Ситуацию несколько спасает то, что с каждым годом проводится все больше вакцинаций против гепатита B. Благодаря современным эффективным вакцинам наблюдается тенденция к понижению уровня заболеваемости этой инфекцией.

Что важно знать о формах инфекции вируса гепатита «В»?

Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:

Первая форма – неактивное носительство HBsAg. Она характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или выявлением их в низком титре, отсутствием воспаления в печени и, как правило, не прогрессирующим течением. При снижении иммунитета неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В». 

Вторая форма — хронический активный гепатит В. Она характеризуется наличием большого количества вирусных частиц в крови, наличием воспаления в печени, что отражается в изменении так называемых печеночных проб (или ферментов), прогрессирующим течением с риском развития цирроза и рака печени. В последние годы установлено, что чем выше концентрация вируса в крови, или «вирусная нагрузка», тем выше риск развития цирроза  и рака печени.

Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.

Симптомы

В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В редких случаях острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

Вирус гепатита В также может вызывать хроническое инфекционное заболевание печени, которое со временем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Как проходит болезнь — симптомы гепатита

После заражения вирусом гепатита А заболевание возникает не сразу, а через некоторое время, его называю инкубационный период, примерно, от двух недель до месяца, но не менее 5 дней и не больше 50. Это время от проникновения вируса внутрь до первой волны размножения в клетках слизистой толстой кишки.

Далее следует продрома, когда у человека появляются симптомы кишечной инфекции, а может быть просто слабость и более ничего. Высокая температура, ломота в мышцах и суставах, головная боль — никогда не заподозрить, что это не просто грипп, а самый настоящий вирусный гепатит.

Почему в этот период, если не брать анализов крови, невозможно различить инфекции? Потому что клиническая картина в это время обусловлена распространением вируса в крови. Так бывает при любой вирусной инфекции, а специфическое поражение печени, которое и отличает гепатит от всех прочих — впереди.

В продромальный период возможно несколько сценариев клинический картины. Это описанный выше гриппоподобный. Почти такие же симптомы, но на передний план выходят тошнота и рвота, иногда и диарея — диспепсический вариант. Астеновегетативный мало походит на грипп, превалируют слабость без температуры. Если ни на что определённое не похоже, то это смешанный вариант, при котором может быть всё, что угодно.

Лечение

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и надлежащего нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей

Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Так, пациентам с острым гепатитом В не показаны ацетаминофен/парацетамол и противорвотные средства

При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральными противовирусными препаратами. Лечение позволяет замедлить процесс развития цирроза печени, снизить заболеваемость раком печени и повысить показатели долгосрочной выживаемости больных. При этом медикаментозное лечение требуется лишь части пациентов с хроническим гепатитом В (по оценкам, от 10% до 40% пациентов в зависимости от условий и критериев отбора).

ВОЗ рекомендует использование пероральных препаратов тенофовира и энтекавира, которые являются наиболее эффективными для супрессии вируса гепатита В. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается простотой (принимается 1 таблетка в сутки) и не сопровождается значительными побочными эффектами, в связи с чем отсутствует необходимость в тщательном наблюдении за пациентами.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, однако его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир больше не защищен патентом ни в одной стране мира. К 2016 г. на международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 долл. США до 32 долл. США за годовой курс лечения.

Вместе с тем в большинстве случаев медикаментозное лечение не позволяет добиться полного излечения гепатита В, но лишь подавляет репликацию вируса. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2016 г. из более 250 миллионов людей, живущих с HBV, о своем диагнозе знали 10,5% (27 миллионов человек). Средний мировой показатель охвата лечением диагностированных лиц составил 16,7% (4,5 миллиона человек). Многим пациентам диагноз ставится уже на поздних стадиях заболевания печени.

Среди хронических осложнений гепатита В большая доля бремя болезни приходится на цирроз и гепатоцеллюлярную карциному

Рак печени прогрессирует быстро, и, принимая во внимание ограниченные возможности его лечения, исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза

В странах с высоким уровнем дохода жизнь таких пациентов удается продлить на несколько лет за счет хирургии и химиотерапии. В странах с высоким уровнем дохода некоторым больным циррозом проводится трансплантация печени, однако такие операции выполняются с переменным успехом.

Диагностика

На основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

• Острая инфекция HBV характеризуется наличием поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и иммуноглобулинов M (IgM) — антител к ядерному антигену (HBсAg). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного.
• Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянное наличие HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Лечение гепатита B

Специфические приемы лечения острого гепатита B на сегодняшний день не разработаны. Пациенту прописывается покой с соблюдением постельного режима. Назначается щадящая диета с употреблением каш, овощей и фруктов. Ограничивается употребление жирной и жареной пищи, консервов, острых и соленых блюд. Рекомендуется обильное питье с употреблением соков, сладкого чая, минеральной воды. Больной должен вести здоровый образ жизни, воздерживаться от употребления алкоголя и других токсических веществ

Медикаментозная терапия используется с большой осторожностью

Лечение гепатита B в случае хронического заболевания проводится с использованием противовирусных препаратов. Все усилия направляются на замедление процессов, приводящих к циррозу печени, к снижению заболеваемости раком и повышению выживаемости.

Основными препаратами по рекомендации ВОЗ являются тенофовир и энтекавир. Они эффективно подавляют вирус гепатита B, редко формируют устойчивость вируса к препаратам, имеют небольшое число побочных действий. Но, к сожалению, полного выздоровления добиться очень сложно. Поэтому, лечение может быть пожизненным. Прерывание лечения может привести к тяжелым рецидивам болезни.

Однако, если фиксируется превращение HBeAg в анти-НВе или анализы на HBsAg показывают отрицательный результат, лечение прекращают.

Вакцины

С.М. Харит

профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций

Основой профилактики гепатита B является профилактическая прививка. По рекомендациям ВОЗ, все дети грудного возраста должны получать вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Если ребёнок не получает данную прививку в роддоме, риск его инфицирования существенно возрастает, а при инфицировании новорожденного в неонатальный период цирроз печени развивается уже в подростковом или ранне-взрослом возрасте.

Доза, предоставляемая при рождении, должна сопровождаться двумя или тремя последующими дозами для завершения серии вакцинации. В большинстве случаев оптимальным считается один из следующих двух вариантов:

трехдозовая схема вакцинации против гепатита B, при которой первая доза (моновалентной вакцины) предоставляется при рождении, а вторая в возрасте 1 месяц, что также очень важно, так как эта доза минимизирует риск заражения ребенка от инфицированных членов семьи. Третья доза (моновалентной или комбинированной вакцины) вводится в 6 месяцев, одновременно с вакциной АКДС, что определяет продолжительность создаваемого иммунитета против гепатита В.
четырехдозовая схема, при которой за первой дозой моновалентной вакцины, предоставляемой при рождении, следуют 3 дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно предоставляемые вместе с другими вакцинами в рамках регулярной детской иммунизации показана детям, рожденным матерями инфицированными или больными гепатитом B.. После проведения полной серии вакцинации более чем у 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп и молодых людей появляются защитные уровни антител

Защита сохраняется на протяжении, по меньшей мере, 20 лет, а, возможно, всю жизнь

После проведения полной серии вакцинации более чем у 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп и молодых людей появляются защитные уровни антител. Защита сохраняется на протяжении, по меньшей мере, 20 лет, а, возможно, всю жизнь.

Рейтинг препаратов для печени

ТОП-10 эффективных медикаментозных средств, с помощью которого можно определить, какое лекарство лучше для печени:

№1 – Урсосан

Активное вещество: урсодезоксихолевая кислота.

Эффективность: нормализует выработку холестерина.

Преимущества: замещение вредных желчных кислот нетоксичной УДХК, стимуляция защитных функций организма, улучшение секреторных функций гепатоцитов.

Противопоказания: воспаление желчного пузыря, камни в желчном пузыре более 1,5 см.

№2 – Гептор

Активное вещество: аденозилметионин в форме бутандисульфоната.

Эффективность: обладает нейропротекторным, антифиброзирующим, детоксикационным и регенерирующим воздействием.

Показания: гепатиты, внутрипеченочный холестаз, алкогольная абстиненция.

Минусы: не рекомендуется принимать при циррозе печени, при беременности, лактации, а также пациентам пожилого возраста.

№3 – Фосфоглив

Активное вещество: кислота глицирризиновая и фосфолипиды.

Эффективность: обладает регенеративным действием, восстанавливает структуру мембран и функции клеток печени. Нормализует липидный и белковый обмен в организме.

Показания: вирусный гепатит, цирроз и токсическое поражение печени.

Преимущества препарата: исключает ферментную недостаточность, стимулирует работу печени, предотвращает развитие цирроза, повышает защитные функции организма, формирует соединительную ткань.

Основные недостатки: обладает побочными эффектами (гипертония, аллергические реакции), требует длительного курса терапии.

№4 – Гептрал

Действующее вещество: адеметионин.

Эффективность: восстановление функций печени, снятие спазма и нормализация выработки желчи. Обладает гепатопротективным, антидепрессивным, холеретическим и антиоксидантным действием.

Показания к применению: цирроз, хронический гепатит, жировая дистрофия печени, холангит, алкогольный абстинентный синдром.

Побочные эффекты: суставные боли, мышечные спазмы, сыпь и зуд, потливость, головные боли и головокружения.

№5 – Карсил

Активное вещество: силимарин (плоды расторопши).

Эффективность: оказывает выраженное стабилизирующее действие, стимулирует выработку фосфолипидов, нормализует обменные процессы.

Плюсы: повышает аппетит и улучшает общее состояние организма.

Минусы: противопоказан при острой интоксикации и детям до 12 лет. Требует проведения длительной терапии.

№6 – Гепа-Мерц

Действующее вещество: L-орнитин, L-аспартат.

Эффективность: оказывает детоксикационное и гепатопротекторное действие.

Показания: назначается при жировой инфильтрации печени, печеночной энцефалопатии, гепатите и циррозе.

Недостатки: препарат противопоказан при почечной недостаточности, беременности и в период лактации.

№7 – Тиотриазолин

Активный компонент: морфолиний-метил-триазолин-тиоацетат.

Эффективность: иммуномодулирующее, антиоксидантное, мембраностабилизирующее действие.

Назначение: хронические гепатиты, цирроз печени и алкогольное поражение организма.

Минусы: много побочных действий (со стороны ЖКТ, иммунной и нервной системы, кожи, дыхательной системы и т. д.).

№8 – Тиолепта

Активное вещество: тиоктовая кислота.

Эффективность: связывает свободные радикалы, оказывает гепатопротекторное действие и улучшает трофические процессы в нервной ткани. Нормализует углеводный обмен, снижает уровень глюкозы в крови, повышает содержание гликогена в печени.

Показания к применению: алкогольная и диабетическая полинейропатия.

Противопоказания: возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость, беременность и лактация.

№9 – Фламин

Активное вещество: флавоноиды (бессмертник песчаный).

Эффективность: оказывает антибактериальное, желчегонное, холеретическое, спазмолитические и противовоспалительное воздействие.

Показания к применению: хроническое воспаление печеночной ткани и желчных протоков, воспаление желчного пузыря.

Противопоказания к использованию: холелитиаз, гиперчувствительность, обтурационная желтуха.

№10 – Тиолипон

Действующий компонент: тиоктовая кислота.

Эффективность: связывает свободные радикалы, принимает участие в митохондриальных обменных процессах, оказывает выраженное антитоксическое воздействие.

Показания: диабетическая полиневропатия.

противопоказания: беременность, лактация, индивидуальная непереносимость тиоктовой кислоты.

Заражение гепатитом B

Половым путём. Заражение может произойти через кровь, слюну, пот, сперму, влагалищную среду. Особенно подвержены заболеванию люди нетрадиционной ориентации.

Салоны красоты, татуировки. В данном случае речь идёт об инъекционных косметологических процедурах, татуаже, пирсинге, маникюре/педикюре, татуировках. Недостаточно простерилизованные инструменты могут быть носителем вируса.

Медицина. Анализы крови, переливание крови, стоматологические услуги. Хотя в развитых странах используются одноразовые иглы и эффективные дезинфекторы.

От матери к ребёнку. Наблюдается не часто. Риск увеличивается в том случае, если роженица имеет активную фазу заболевания либо при беременности переболела острым гепатитом. Шансы заразиться плоду увеличиваются, если помимо гепатита B, мама имеет ВИЧ. При грудном вскармливании вирус не передаётся.

Наркоманы. Часто люди, употребляющие наркотики, используют один шприц – это прямой путь к заболеванию.

Что происходит после заражения

Вирус гепатита Б попадает в организм, а именно внутрь гепатоцитов (клетки печени), где и начинает размножение. Это приводит к гибели клеток, фиброзу. При отсутствии адекватной и своевременной терапии может привести к циррозу.

Течение гепатита B

После инфицирования может пройти от 3 до 6 месяцев, пока болезнь даст о себе знать. Гепатит B проявляется следующими симптомами:

• озноб, ломота в теле, слабость (похоже на грипп);
• повышенная температура тела;
• боль под рёбрами с правой стороны;
• желтушность;
• тошнота, рвота;
• нарушение оттока желчи;
• обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Врач может обнаружить увеличенную печень, а анализы крови показывают увеличенный уровень билирубина, АЛТ, АСТ, повышенные показатели печёночных ферментов. Данная стадия называется острым гепатитом B.

Вирус гепатита D (ВГD-инфекция / HDV)

Дельта-гепатит – инфекция, вызываемая вирусом гепатита D (ВГD-инфекция / HDV), характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации, протекающая тяжелей, чем другие вирусные гепатиты. В мире инфицировано 15 – 17 млн человек. Он распространен большей частью среди инъекционных наркоманов. Единственным условием проявления патологического действия BГD является наличие реплицирующегося вируса гепатита В.

Дельта-инфекция существует в двух формах:

1. Острая инфекция с одновременным заражением вирусом гепатита В и дельта-вирусом (ОВГВ + ОВГD) – ко-инфекция.
2. Острая инфекция с заражением BГD носителей поверхностного антигена вируса гепатита В — суперинфекция (ХВГВ + ОВГD).

Был описан только в 1977 г. итальянским ученым Марио Риззетто во время небывалой вспышки гепатита В в Южной Европе. Поначалу его расценили как антиген HBV, названный дельта-антигена – HBdAg. Однако последующие исследования показали, что данный антиген является возбудителем ранее неизвестного гепатита, по предложению ВОЗ назван вирусным гепатитом D. Вирус D считают дефектным, так как для распространения ему нужно присутствие вируса гепатита В. У вируса HDV нет ни внутренней, ни внешней оболочки. Хронический гепатит чаще развивается при HDV/HBV-суперинфекции и регистрируется у 60—70% больных хронических носителей HBsAg. Особенностью хронического ГD является его преимущественная циррозогенность.

Вирусом гепатита D имеет три генотипа HDV-I, II, III. Наиболее широко и повсеместно распространен генотип 1, встречающийся в виде двух субтипов 1а и 1в (Smedile А. et а1., 1996). Причем ВГD, вызванный субтипом 1а, протекает легче, чем субтипом 1в, который преимущественно регистрируется у наркоманов, и протекает значительно тяжелее (Niro G,A. et а1., 1997). 1 генотип преобладает и в России (Рыжова Е. и др., 1996). 3 генотип преимущественно регистрируется в Южной Америке (Colichon А. et а1., 1996). Среди вирусов-патогенов человека, а равно и животных, HDV не имеет аналогов, его, соответственно, называют «вирусом-химерой» M.Rizzetto (1993), так же его называют «вироидоподобной сателлитной РНК», «субвирусным патогеном человека» (Cassey J.L., Gerin J.L., 1995; Rizzetto M., Ponzetto A., 1995).

Для противовирусной терапии гепатита D используются пегелированные интерфероны длительностью не менее 48 недель. В профилактических целях следует использовать вакцину против гепатита В, т.к. вирус гепатита D сцепленный с вирусом гепатита В (HBsAg). В разработке в настоящее время находятся следующие препараты – типифарниб, мирклудекс.

Профилактика

Группы населения, которые подлежат обследованию на выявление HBV-инфекции:

– лица, рожденные в эндемических районах с высокой распространенностью вируса гепатита B;

– гомосексуалисты;

– наркоманы, использующие внутривенный путь введения наркотических средств;

– диализные пациенты;

– ВИЧ-инфицированные;

– беременные женщины, а также члены семьи, лица, находящиеся в непосредственном взаимоотношении, и индивидуумы, имевшие половые отношения с пациентами с HBV-инфекцией.

Указания по предупреждению распространения вируса гепатита B от пациентов с хронической HBV-инфекцией:

• Пациенты с HBV-инфекцией должны быть обучены мерам предосторожности по вопросам недопущения передачи вируса иным лицам. • Лица, имевшие половые отношения, близкий повседневный контакт с носителями HBV-инфекции, подлежат обследованию для подтверждения наличия серологических маркеров HBV-инфекции, а при негативном результате исследования рекомендуется проведение полноценного курса вакцинации против гепатита B

• Лица, имевшие половые отношения, близкий повседневный контакт с носителями HBV-инфекции, подлежат обследованию для подтверждения наличия серологических маркеров HBV-инфекции, а при негативном результате исследования рекомендуется проведение полноценного курса вакцинации против гепатита B.

• Новорожденным, которые родились от матерей с HBV-инфекцией, в первые сутки после рождения необходимо ввести специфический иммуноглобулин и вакцину против гепатита B, а в перспективе продолжить проведение вакцинации до выполнения полного курса.

• Индивидуумы, представляющие группу риска по HBV-инфекции (в которую необходимо вносить детей в возрасте до 1-го года, родившихся от HBsAg-позитивных матерей, медработников и диализных пациентов), подлежат вакцинации, кроме того, в обязательном порядке после окончания вакцинации осуществляется определение титра анти-HBs в сыворотке крови.

Тех детей, которые родились от матерей-носителей HBV-инфекции, необходимо обследовать спустя 3–9 месяцев, а медработников – спустя 1–6 месяцев после окончания вакцинации; диализных пациентов необходимо обследовать каждый год.

• Больным с HBV-инфекцией настоятельно предлагается полностью отказаться или в значительной степени ограничить употребление алкогольных и газированных напитков.

Как передается вирус гепатита В?

Инфекционный агент переходит от человека к человеку при контакте с различными биологическими жидкостями: кровью, слюной, мочой, спермой, влагалищным секретом и т.д. При этом человек может даже не подозревать, что он является носителем этого вируса.

• любые манипуляции, нарушающие слизистые оболочки и кожные покровы;
• оказание стоматологической помощи;
• нестерильное оборудование для инъекций или акупунктуры;
• пирсинг или нанесение татуировок;
• некоторые парикмахерские услуги и т.д.

Большое значение имеет и половой путь передачи вируса гепатита В. Любые микротравмы слизистой оболочки в половых органах могут послужить входными воротами для инфекции. Инфицирование может происходить даже при поцелуях, если на губах или во рту здорового партнера присутствуют язвочки, эрозии, микротрещины и т.д. Очень часто инфицированию гепатитом В подвержены и инъекционные наркоманы.

Еще один путь заражения вирусом гепатита В – так называемый вертикальный, то есть передача инфекционного агента от матери к ребенку во время родов в процессе прохождения плодом родовых путей.

Кроме того, вирус гепатита В распространяется и бытовым путем. Использование общих бритв, лезвий, маникюрных ножниц, банных принадлежностей, зубных щеток – все это несет риск заражения. Даже мельчайшие, незаметные глазу или находящиеся в высушенном виде капли мочи, пота, слюны или крови могут вызвать заболевание у здоровых членов семьи.

Сам вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде. Он способен переносить высокие температуры, многократное замораживание и оттаивание, длительное воздействие повышенной кислотности и т.д. При этом его способность передаваться от зараженных людей здоровым (контагиозность) превышает эту способность вируса иммунодефицита человека более чем в 100 раз.