Диабетическая стопа и варианты ее лечения

Синдром диабетической стопы: на какой почве возникает

Кроме мозга, при диабете плохо усваивается сахар тканями и органами пациента. Вследствие этого нарушается обмен веществ, формируются ядовитые компоненты и образуются специальные кетоновые тела. Патологические изменения происходят в организме. Как результат происходит поражение нервных клеток, окончаний и волокон, вся нервная система страдает. Плохо функционируют капилляры, артериолы и артерии. Процессы изменения проходят в кожном покрове и костной ткани. Из-за ослабленного организма и поврежденных тканей инфекция с легкостью проникает и начинает разрушать все. Так проявляется диабетическая стопа. Наблюдается три ее разновидности:

• инфицированная нейропатическая;
• гангренозная ишемическая;
• смешанная.

Если говорить о первой форме, то она возникает из-за патологических изменений в нервной системе при диабете. При второй поражены сосуды, при смешанной – все ткани одновременно.

Как проявляется патология

На первых этапах человек практически не ощущает боли, себя комфортно чувствует, так как в этот момент большая часть нервных окончаний уже не работает, поэтому не вырабатывает импульсов боли. Больной не считает нужным показываться доктору, из-за чего теряет драгоценное время на успешное лечение. Это коварное и «тихое» заболевание.

Сначала проявятся почти незаметные язвочки на поверхности, далее они начнут формироваться в подкожно-жировой клетчатке, проникнут в суставы, сухожилия и костные структуры. Процесс не останавливается на этом, а продолжает усугубляться, что приводит к тяжким последствиям – остеомиелиту и гангрене. Последний синдром ведет к частичной или полной ампутации конечности. Проблема здесь заключается в том, что раны не заживают, а гноятся, воспалительный процесс приводит к болевым мукам и смерти больного.

Какая диагностика при синдроме диабетической стопы

При синдроме диабетической стопы нужно тщательное обследование больного. Доктору необходимо выяснить, какие патологические изменения уже успели произойти в человеческом организме, как сильно поражены нервные окончания и насколько возможно их восстановить, какой характер инфекции, которая поражает костные структуры стопы человека.

Для полного обследования пациента отправляют в стационар, где за несколько дней полностью проводят обследование. Первым делом берут общий и развернутый анализ крови, проверяет уровень содержания в ней холестерина, липидов и глюкозы. Далее следует тщательное дуплексное сканирование вен и артерий ног. Благодаря осмотру специалиста и комплексного обследования удается правильно оставить диагноз и назначить курс лечения, оценив глубину серьезность поражений.

Когда срочно нужно обращаться к доктору

При отеке и даже незначительном покраснении стопы, зябкости в нижних конечностях, ползании мурашек, покалываниях, утомляемости при долгой ходьбе, судорогах нужно обращаться к врачу. Это первые и самые ранние признаки синдрома диабетической стопы. К основным изменениям можно отнести костные деформирования: человеку больно ходить в обуви и трудно ее подобрать. Если пропустить этот этап и не получить адекватное лечение, патологический процесс начнет развиваться с новой силой, что приведет к плачевным последствиям.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс лечения, учитывая все физиологические проблемы

Важно начать лечиться пораньше, на первых порах. В запущенных случаях оставить часть тела и жизнь человека непросто

Как правильно лечить синдром и как спасти себе жизнь

На полное выздоровление больной имеет большие шансы, при обращении к доктору с неглубокими язвами или первыми признаками. Даже в том случае не так просто излечиться, нужно принимать целый комплекс медицинских препаратов, которые способствуют нормализации обмена веществ, восстановлению кровоснабжения стоп, которые направлены на борьбу с инфекционными очагами и отеками.

Если случай запущен, без стационарного лечения не обойтись. Там возможно проводить интенсивное и правильное лечение, контролируя динамику всех показателей организма пациента, обеспечив полный покой. Сегодня много клиник предлагает свои услуги, современные методики, применяемые там, и новейшее оборудование дают шансы на жизнь

Важно правильно проводить профилактические мероприятия. Пациент должен научиться правильно следить за ходом патологических процессов и уметь навыки проводить осмотр

ПРОСМОТРОВ:
186

Как развивается диабетическая стопа

Процесс развития диабетической стопы заключается во взаимосвязи метаболических нарушений сосудов больного сахарным диабетом и локализации пораженных сосудов, ведь даже у здоровых людей часто отмечается плохое кровоснабжение сосудов ног, ввиду удаленности их расположения относительно сердца. У пациентов с диагнозом «сахарный диабет», «диабетическая нейро- и ангиопатия стопы» (повреждение нервов и сосудов) очень сильно нарушается питание тканей стоп, после чего вскоре развиваются трофические изменения, что существенно провоцирует риск развития гангрены. Также развитию диабетической стопы способствует ускоренное старение нервных клеток.

К сожалению, данная форма осложнения является самой частой у пациентов с сахарным диабетом. Согласно данным статистики, процент частоты развития диабетической стопы равен около 70%. Около 50%, впервые обратившихся пациентов по поводу сахарного диабета уже имеют клинические признаки трофических изменений стоп.

Диагностика

Для диагностики заболевания и установления степени выраженности патологических изменений в многопрофильной клинике ЦЭЛТ проводится обследование, включающее:

• дуплексное сканирование сосудов нижней конечности;
• ангиографию – рентгенологическое исследование, при котором в сосуды вводится контрастное вещество;
• КТ-ангиографию – с применением контрастного усиления;
• коррекция сахарного диабета, нарушений жирового обмена, свертывания крови;
• бактериологическое исследование мазков из язв для назначения рациональной антибиотикотерапии.

Наши врачи

Емельяненко Михаил Владимирович
Врач сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, врач высшей категории

Записаться на прием

Беспалько Инна Аркадьевна
Главный кардиолог ЦЭЛТ, доктор медицинских наук
Стаж 43 года
Записаться на прием

Ветлужских Мария Эдмондовна
Врач — кардиолог
Стаж 13 лет
Записаться на прием

Стрельникова Юлия Николаевна
Врач — кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Дундуа Давид Петрович
Врач — кардиолог, доктор медицинских наук, профессор
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Пахомя Надежда Сергеевна
Врач — кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Базарнова Анна Аркадьевна
Врач — кардиолог, врач высшей категории
Стаж 21 год
Записаться на прием

Лечение

Лечение диабетической стопы предполагает обязательный контроль над сахарным диабетом. Пациент должен постоянно принимать препараты, которые будут поддерживать оптимальные показатели уровня глюкозы крови. В противном случае все остальные меры будут неэффективными.

Консервативное лечение поражения стопы при сахарном диабете:

• препараты, улучшающие кровообращение в мелких сосудах;
• препараты, снижающие свертываемость крови;
• витамины, способствующие восстановлению функции нервных волокон;
• при инфицировании стоп и развитии гнойно-воспалительных процессов назначаются антибактериальные препараты;

Хирургические методы лечения:

• чрескожная транслюминальная – эндоскопическая методика. Хирург восстанавливает кровоток в пораженной артерии, вводя в ее просвет специальный инструментарий через прокол.
• – имплантация поддерживающего просвет внутрисосудистого каркаса — завершающий этап чрескожной транслюминальной ангиопластики;
• тромбэктомия – удаление крупного тромба через разрез;
• шунтирование – наложение искусственного сообщения между сосудами.
• хирургическая обработка язв и ран;

• Коарктация аорты
• Двустворчатый аортальный клапан

Нейропатическая диабетическая стопа

При этой форме заболевания на первый план выходит поражение нервов при сохранном кровообращении в тканях. Выделяют три клинических варианта нейропатической стопы:

• Нейропатическая язва;
• Остеоартропатия;
• Нейропатический отек;

Нейропатическая язва развивается в местах интенсивного механического воздействия на кожу стопы, максимального приложения веса: на подошвенной поверхности, в межпальцевых промежутках. Сначала на этих участках появляются гиперкератоз, омозолелости, которые по затем под воздействием механического раздражения мягких тканей преобразуются в язвенный дефект .

Язва имеет округлую или овальную форму с омозолелыми краями. Может быть прикрыта остатками утолщенной кожи разрушенного натоптыша. Окружена неизмененной кожей, локальный воспалительный процесс слабо выражен .

Язвенный дефект инфицируется бактериями, что приводит к распространению зоны некроза на обширные участки мягких тканей стопы. Боли при этом отсутствуют или незначительные из-за прогрессирующего поражения нервов. Кожа сухая на ощупь из-за атрофии потовых желез .

Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко или сустав Шарко) проявляется:

• остеопорозом;
• плоскостопием;
• появлением подвывихов, дислокаций;
• костной резорбцией и фрагментацией;
• патологической подвижностью суставов, спонтанными внутрисуставными переломами .

Внешне стопа приобретает кубическую форму или форму качалки. В англоязычной литературе для определения изменений стоп при синдроме Шарко применяется образное сравнение «мешок, наполненный костями» .

В ряде случаев стопу Шарко выделяют в отдельную форму диабетической стопы – нейроостеоартропатическую, – так как для нее характерна устойчивость к гнойной инфекции и заживление ран первичным натяжением, т.е. без инфицирования и воспаления .

Нейропатический отек имеет мягко-эластичную или плотноватую консистенцию. Кода стопы и голени при этом нормальной окраски, теплая на ощупь .

Что такое диабетическая стопа?

Что такое диабетическая стопа? При этом заболевании поражаются не только кожные покровы, но и сосуды, нервные окончания, мышечная и костная ткань.

• Врачи определяют две формы стопы диабетической:
• Ишемическая форма, связанная с поражением сосудов. В частности, она вызывается атеросклеротическим поражением артерий ног. Пациент страдает от болей не только при ходьбе, но и в спокойном состоянии. Стопы и голени синюшные и холодные. Если не начать лечение, есть риск некротических очагов.
• Нейропатическая форма может быть в одном из видов:

1. нейропатическая язва;
2. сустав Шарко (остеоартропатия);
3. нейропатический отек.

Проявляется она, прежде всего в тех местах, где происходит самое большое давление на стопу. Первым симптомом является утолщение кожи, затем стопа деформируется, возникают язвы. Человек чувствует легкое жжение. Со временем чувствительность ноги заметно снижается, это опасно из-за того, что пациент не реагирует должным образом на травмы: ушиб, ожог, потертости кожи в результате ношения неудобной обуви. Если в такие раны попадает инфекция, очень сложно избежать оперативного вмешательства.

В некоторых случаях врачи диагностируют смешанную форму синдрома стопы диабетической — нейро-ишемическую.

Таким образом, ответ на вопрос: «Что такое диабетическая стопа и насколько она опасна?» — очевиден. Если не лечить или оказывать неквалифицированную помощь, избежать осложнений практически невозможно.

Есть еще одна опасность патологии — нарушения в костной ткани и, как следствие, повышенный риск переломов и болезней суставов.

Симптомы: когда нужно обратиться к врачу

Как лечить диабетическую стопу?

Наиболее квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах Диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» — необходимо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить самые тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета. К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами, такие, как хлоргексидин, диоксидин и др. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны, так как способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам

Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно, это должны делать врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней

Большую роль играет также защита язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок). Если причиной язвы или дефекта стало нарушение кровообращения, местное лечение малоэффективно без восстановления кровотока. Для этой цели проводят операции на артериях ног (шунтирование, баллонная ангиопластика).

https://youtube.com/watch?v=y0mbfiK9pms

Симптомы остеопороза суставов

Коварность остеопороза заключается в том, что за лечением люди обращаются, когда уже пошли серьезные дегенеративные процессы в суставах. Это связано с тем, что на первых стадиях нет никаких признаков болезни

Заметны только признаки дефицита кальция, на которые мало кто обращает внимание:

• повышение ЧСС;
• проблемы с ногтями и волосами;
• сведение икр по ночам, похожее на судороги;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• ухудшение состояния зубов;
• похудение без причины.

По мере развития болезни человек начинает испытывать боли в суставах. Сначала они ощущаются утром, сразу после сна. Это называется «утренняя скованность движений» — трудно встать с постели и «разойтись». Боль возникает и при необычно сильных для человека физических нагрузках.

Если и эти признаки остаются без внимания, то далее боль в суставах переходит в длительную, а потом – в постоянную. Она становится сильнее. Если остеопорозом поражен тазобедренный сустав, то боль может отдавать в пах, а если коленный, то – во всю ногу.

На последних стадиях происходят переломы и смещения даже без сильной нагрузки. Обычно именно тогда и обнаруживается остеопороз.

Диагностика

Диагностика полинейропатии требует всестороннего обследования, которое включает:

• опрос: выявление жалоб пациента, уточнение времени и обстоятельств возникновения каждого симптома;
• сбор анамнеза: фиксация всех перенесенных заболеваний, травм, интоксикаций, хронической патологии, наследственных факторов риска и т.п.;
• неврологический осмотр: оценка кожной и проприоцептивной (пространственной) чувствительности, двигательной функции, силы мускулатуры, качества рефлексов;
• консультации узких специалистов: эндокринолога, нарколога, токсиколога, нефролога и т.п.;
• общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимия крови (определение уровня глюкозы, липидного спектра, содержания витаминов и микроэлементов, показателей работы почек и других параметров);
• анализ крови на ВИЧ и другие инфекции;
• генетические и иммунологические исследования по показаниям;
• электронейромиография позволяет выявить поражения нервных волокон и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой;
• биопсия нервной и мышечной ткани;
• люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости) для исключения нейроинфекций;
• УЗДГ сосудов нижних конечностей.

Список обследований может быть скорректирован в зависимости от формы полинейропатии и сопутствующей патологии.

Симптомы

Словосочетание «диабетическая стопа» слышал каждый с диагнозом сахарный диабет. Эндокринолог всегда предупреждает, что это коварная болезнь, протекающая бессимптомно, но чреватая опасными поздними осложнениями. Если не удерживать сахар в норме, диабет неизбежно поражает почки, глаза, ноги. К сожалению, не все понимают, насколько эти осложнения серьезны, пока не столкнутся с ними вплотную.

Очень важно знать первые симптомы диабетической стопы, чтобы сразу начинать действовать. На ранней стадии наблюдаются лишь небольшие изменения, на которые многие не обращают внимания:

На ранней стадии наблюдаются лишь небольшие изменения, на которые многие не обращают внимания:

• кожа становится сухой, начинает шелушиться, трескаться;
• появляется гиперкератоз (утолщение, ороговение);
• образуются натоптыши, мозоли, вросшие ногти, возможно развитие грибка ногтей;
• слегка снижается чувствительность;
• долго заживают ранки, порезы, ссадины.

При отсутствии должного контроля гликемии и лечения на начальной стадии диабетической стопы болезнь быстро прогрессирует.

Признаки диабетической невропатии зависят от того, какие нервы поражены. У некоторых пациентов повреждение нервов не вызывает симптомов.

У других появляется:

• онемение, чувство зябкости;
• жжение, покалывание;
• боль в стопах, голенях, пальцах ног, кистей рук;
• покраснение кожи стоп;
• повышенная потливость ног;
• уменьшение объема мышц голени;
• потеря температурной чувствительности.

При поражении крупных нервных волокон отсутствует чувствительность к движениям пальцев, появляются проблемы с удержанием равновесия, патологические изменения в суставах.

О нарушении притока крови к нижним конечностям при «диабетической стопе» свидетельствуют следующие симптомы:

• кожа становится бледной, прохладной на ощупь;
• появляются отеки;
• пальцы ног приобретают синюшный оттенок;
• уменьшается рост волос на голенях;
• ноги быстро устают при непродолжительной ходьбе;
• беспокоят судороги в икроножных мышцах.

Лекарственные препараты

Выделяют ряд препаратов, которые могут помочь справиться с болью:

• противосудорожные препараты
• трициклические антидепрессанты
• опиоиды и неопиоидные обезболивающие препараты

Употребление опиоидов может привести к зависимости, поэтому врачи должны назначать их как можно в меньшей дозе

Физиотерапия, применяемая в сочетании с медикаментами, может помочь облегчить боль и снизить риск зависимости от опиоидов.

Мануальный терапевт, массажист или остеопат может проводить регулярные массажи или мануальную терапию для растяжения мышц. Массаж может подавлять мышечные сокращения, судороги и атрофию из-за плохого кровоснабжения.

Специальные упражнения, такие как плавание или аэробика, могут помочь человеку развить и поддержать мышечную силу и уменьшить потерю мышечной массы.

Терапевтический ультразвук — это еще один вид физиотерапии, в котором ультразвуковые волны для стимуляции ткани под кожей. Это может помочь некоторым людям восстановить чувствительность в ногах.

Как лечить диабетическую стопу

Как лечить диабетическую стопу? Современная медицина рекомендует комплексный подход. Он соединяет прием медицинских препаратов, хирургическое вмешательство, лечебную физкультуру, диету, правильный уход за кожей в домашних условиях. Но выбирать препараты и определять, как лечить диабетическую стопу, может только врач. Часто требуется консультация нескольких специалистов, в том числе, эндокринолога, хирурга, дерматолога, подиатра.

Лечение также зависит от стадии заболевания. Если терапия начинается вовремя, можно обойтись медикаментами, в противном случае не избежать операции. В медицинском центре пациентам назначается комплекс исследований и анализов, после которых определяется, как лечить диабетическую стопу.

• Терапия ведется в таких направлениях:
• контроль уровня глюкозы;
• обработка язв;
• лечение антибиотиками;
• регулярный осмотр;
• ношение ортопедической обуви для снижения нагрузки на пораженные участки стопы;
• правильный уход за кожей ног.

Лечение

Первым шагом в лечении полинейропатии является поддержание глюкозы крови в целевом диапазоне, согласованным врачом, и снижение высокого артериального давления и уровня холестерина.

Управление уровнем глюкозы сведет к минимуму риск диабетической нейропатии. Ключевой частью лечения является уменьшение боли и устранение некоторых симптомов.

Некоторые лекарственные препараты и физиотерапия могут помочь контролировать боль при диабетической нейропатии, наряду с другими методами лечения. Однако они не могут восстановить нервные клетки. Пациенты также должны бросить курить и ограничить потребление алкоголя максимум одной дозой в день для женщин и двумя для мужчин.

Эти осложнения можно предотвратить

       Чтобы снизить риск, которому подвергаются ноги при сахарном диабете, разработаны специальные правила. Эти правила приводятся здесь:

Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему

Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.
Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте промыть и тщательно просушить межпальцевые промежутки! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.
Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция

Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.
Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!
Ежедневно осматривайте свою обувь — не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног
«Магнитные стельки» (с выступами) категорически противопоказаны при сахарном диабете: нередки случаи, когда они приводят к образованию пролежней и язв.
Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки
Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.
Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. При значительной деформации стоп требуется изготовление специальной ортопедической обуви. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.
При травмах: йод, «марганцовка», спирт и «зеленка» противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) или специальными средствами (диоксидин, фурацилин) и наложите стерильную повязку.
Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря «Салипод»). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т.п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные приспособления.
Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (уголки можно подпиливать).
Вам не следует курить. Курение повышает риск ампутации в 2.5 раза.
При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла) кремом или маслом «Johnson’s Baby Oil»

       На первый взгляд может показаться, что эти правила слишком надуманы. Однако, в своей работе врачу часто приходится видеть повреждения ног, возникшие «там, где их абсолютно никто не ждет». При диабете это возможно. Например:

• Одна наша пациентка получила тяжелые ожоги при ходьбе босиком по горячему асфальту
• Очень часты ожоги грелками или горячей водой при мытье ног
• Неправильно подстригая ногти, часто повреждают кожу пальцев, не ощущая боли. Это может привести к развитию «больших повреждений» — язв, нагноения, гангрены.
• Одна из пациенток ходила по дому босиком и случайно наступила на лежащую на полу кнопку, не почувствовав боли. Это привело к развитию сильного воспаления.

       Приходится осознавать, что все эти ситуации можно было бы предотвратить. Нужно лишь выполнять все 12 приведенных выше правил .

Почему же немеют руки во время сна?

Ответов на этот вопрос может быть несколько. В некоторых случаях немеющие руки по ночам не говорят ни о чем серьезном, в других – это лишь один из симптомов существующего заболевания, и многие из них довольно опасны.

Неудобное положение во сне

Онемение или парестезия (частичная потеря чувствительности) может быть связано с неудачной позой во сне, например, если вы спали, подложив под голову предплечье или плечо. В таком положение происходит сдавливание сосудов и нервов, что и приводит нарушению чувствительности в руке. Чаще всего, через несколько минут дискомфорт проходит, но в некоторых случаях может сохраняться достаточно долго, к примеру, если в результате механического сдавливания развился неврит лучевого нерва. Невриту способствует переохлаждение организма и алкогольное опьянение, а лечить его придется на протяжении нескольких месяцев. Если в течение часа после пробуждения чувствительность на руке не восстановилась, а кисть остается слабой и «свисает», то помочь вам сможет только невролог.

Запрокинутые за голову руки также могут стать причиной их «затекания». И вновь причина – плохое кровоснабжение. Руки оказываются немного выше туловища, но этого бывает достаточно, поскольку сердце у спящего человека бьется слабее и кровь с трудом доставляется в отделенные участки тела. Такое онемение не опасно и, вероятнее всего, оно пройдёт уже через минуту после того как вы проснетесь и начнете двигаться.

Иногда неудобная поза становится практически вынужденной, например, у беременных женщин, которые из четырех возможных положений для сна лишаются одного и нередко спят на боку, положив голову на вытянутую вверх руку. В таких случаях, эпизоды ночного онемения рук будут повторяться и с этим придется мириться или искать способ сохранять во сне приемлемую позу.

Неудобная постель

Ортопедическая подушка придает голове и шее самое оптимальное положение для сна

Неудобная подушка — еще одна частая причина «ватных» онемевших рук после пробуждения. Слишком большая подушка приводит к чрезмерному изгибанию шейного отдела позвоночника, что может привести к сдавливанию нервных корешков, обеспечивающих иннервацию рук и шеи. В использовании маленькой подушки тоже нет ничего хорошего, ведь тогда возникает естественное желание подложить под нее или на нее что-нибудь ещё, и этим «чем-нибудь» скорее всего окажется ваша рука. Результат – плохой сон, утренняя усталость и онемевшая во время сна рука.

Лучший выход из такой ситуации выбрать для себя максимально удобную подушку, чтобы во сне не возникало соблазна заменить ее на свою собственную конечность. Хороший вариант – ортопедическая подушка, форма которой повторяет очертания шеи и головы. Если посмотреть на нее сбоку, то можно увидеть, что по одному краю расположен валик, ложащийся под шею и поддерживающий ее. Углубление после валика предназначено для головы. В результате использования ортопедической подушки шейный отдел спящего человека остается прямым, сохраняя оптимальное кровоснабжение головного мозга по позвоночным артериям и, конечно же, исключая сдавливание нервных корешков.

Сбившийся горкой матрас или плотный валик из простыни заставят вас во время сна искать более удобное положение, и велика вероятность, что одна из ваших рук окажется завернутой за спину или прижатой под туловищем. В первом случае ключица максимально приблизится к первому ребру и пережмет подключичную артерию, во втором случае пережатыми окажутся плечевая артерия или ее ветви – локтевая и лучевая артерии. Так или иначе ухудшившееся кровоснабжение приведет к онемению пострадавшей руки.

Тесная одежда

Это еще одна причина сдавливания нервов и ухудшения кровообращения во время сна. Узкие рукава, грубые шва, узкие и не тянущиеся манжеты могут с лёгкостью перекрыть ток крови по сосудам плеча и предплечья и передавить нервные стволы. Одежда, в которой вы спите, должна иметь свободный покрой, не стесняющий движения, ткань и швы пижамы должна быть эластичными и мягкими.

Как определить тяжесть поражения стоп?

Людям с «диабетической стопой» нужно минимум раз в год проходить полное обследование, которое включает оценку состояния ног. Ранняя диагностика очень важна для своевременного лечения выявленных проблем. Необходима консультация невролога, хирурга, сосудистого хирурга, подолога. Нарушения в ногах чаще всего развиваются медленно

Важно оценивать состояние в динамике, чтобы выявить минимальные отклонения на начальной стадии

Подолог проверяет состояние кожи стоп, наличие мозолей, участков гиперкератоза. Проверяет ноги на наличие грибковой инфекции, трещин, деформаций стопы. При необходимости проводит обработку стоп и назначит лечение.

Оценка состояния сосудов

Сосудистый хирург оценивает состояние кожного покрова ног, прощупывает их пульсацию, измеряет давление на подколенной и бедренной артерии. Для более детального анализа кровотока в ногах назначает реовазографию и допплерографию сосудов нижних конечностей. Эти методы позволяют определить скорость и характер движения крови, состояние сосудистых стенок, проходимость сосудов, интенсивность и объем кровотока.

Оценка чувствительности

Невролог проверяет рефлексы неврологическим молоточком, температурную, тактильную, болевую, вибрационную чувствительность ног.

Тактильную чувствительность врач проверяет при помощи простого теста с монофиламентом. Монофиламент – это кусочек нейлоновой нити весом 10 г, закрепленный в удобном держателе. При диагностике его ставят так, чтобы он был расположен перпендикулярно к коже. При этом в момент касания моноволокно должно достичь изогнутого состояния. Врач выполняет касание в определенных точках подошвенной части стопы в течение 1.5 секунд, а затем спрашивает пациента об ощущениях. Если человек не ощущает давление при касании монофиламента, значит, чувствительность ослаблена. И такой пациент принадлежат к группе риска развития ран на стопе.

Вибрационную чувствительность при «диабетической стопе» анализируют при помощи градуированного камертона с частотой 128 Гц. После установки его ножки на определенном участке голени или стопы оценивает длительность ощущения колебаний пациентом.

Болевая чувствительность проверяется путем нанесения покалывающих раздражений иголкой.

Температурную чувствительность определяют тестером «Тип-терм», один конец которого изготовлен из пластика, а другой – из металла. Доктор поочередно прикасается к большому пальцу, тыльной зоне стопы, внутренней лодыжке, коже голени металлической (холод) и пластиковой (тепло) поверхностями. В норме прикосновение этих материалов пациент должен ощущать по-разному.

Самостоятельная проверка

Чтобы самостоятельно оценить чувствительность ног к прикосновениям, вы можете использовать перышко или кусочек ваты. Легко провести им по подошве стопы и проанализировать свои ощущения. Температурную чувствительность можно проверить, если потрогать горячую или холодную воду сначала рукой, а потом ногой и сопоставить ощущения. В норме они должны быть одинаковыми. Если рукой вы чувствуете, что вода горячая, а ногой нет. Это может говорить о потере способности ощущать температуру.

Самодиагностика не дает объективной оценки ситуации, поэтому лучше обратить к врачу и пройти стандартные тесты.