Диабетическая нейропатия

При диабете в первую очередь контролируется состояние ног

При нефропатии первыми повреждаются лодыжки. Диабетик должен проверять состояние лодыжки не реже одного раза в год, а если диагностируется периферическая невропатия – еще чаще.

Тщательное обследование голеностопного сустава предполагает обследование кожи, мышц, костей, кровообращения и чувствительности. Чувствительность изучается с помощью специальной щетки или легким нажатием острого предмета. Потеря чувствительности увеличивает риск растяжений и язв на лодыжке, и при диабете их трудно вылечить. 

При необходимости проверяется, как ноги пациента воспринимают температуру и вибрацию.

Управление болью

Облегчить боль при нефропатии помогают многие обезболивающих препараты. При сильных болях назначают комбинацию нескольких лекарств. Для этой цели используются антидепрессанты, противосудорожные препараты, опиоиды и другие лекарства, хотя все они имеют побочные эффекты. Некоторые из болеутоляющих средств не рекомендуются для пожилых людей и людей с заболеваниями сердца. Что касается безрецептурных болеутоляющих средств (парацетамол, ибупрофен), некоторые специалисты не советуют пациентам принимать их, потому что для снятия нейропатической боли их недостаточно, но они имеют серьезные побочные эффекты.

Болеутоляющие препараты

Для облегчения боли также используются наружные средства, особенно эффективные для применения на лодыжках. Врач может выписать крем, содержащий капсаицин, лидокаин, спрей нитрат и др. У некоторых пациентов состояние облегчается альфа-липолевой кислотой, эндотрахеальным маслом и другими средствами.

Для пациентов с повышенной чувствительностью ступней и прикосновениям, например, одеяла, используют специальное устройство – раму, которая удерживает одеяло в воздухе.

Некоторые пациенты снимают боль с помощью иглоукалывания, био-коммуникации, физиотерапии. Но влияние электростимуляции на нервную боль, магнитотерапию, лазеротерапию и фототерапию до сих пор не изучено. 

Симптомы

Сенсомоторная диабетическая нейропатия проявляется сочетанием двигательных и чувствительных нарушений преимущественно в нижних конечностях. Беспокоит онемение в области стоп и голеней, чувство ползания мурашек. У больных постоянно мерзнут ноги, хотя на ощупь они остаются теплыми. Нарушается вибрационная чувствительность. Развивается так называемый синдром беспокойных ног, когда в покое и особенно в период засыпания пациенты испытывают сильный, мучительный дискомфорт в голенях, заставляющий их постоянно двигать ногами.

Характерным симптомом диабетической нейропатии являются боли в ногах. Беспокоят они преимущественно ночью, и могут быть достаточно интенсивными. При ходьбе болевые ощущения уменьшаются.

При длительном течении диабета мелкие нервные волокна, отвечающие за болевую чувствительность, погибают, поэтому боли в ногах исчезают и появляются зоны гипостезии по типу «носков» и «перчаток».

Нарушение глубокой чувствительности приводит к координаторным нарушениям. Больные отмечают, что ноги стали «ватными». Появляются трофические изменения кожи, костей, сухожилий. Из-за снижения болевой чувствительности пациенты часто не замечают получаемые травмы (потертости, мозоли, трещины, занозы), что в последующем приводит к их инфицированию.

Автономная диабетическая нейропатия проявляется различными нарушениями со стороны внутренних органов. Раньше других в процесс вовлекается блуждающий нерв. В связи с этим появляются изменения в работе сердца. Беспокоит тахикардия, ортостатическая гипотензия, частые обмороки. У больных с сахарным диабетом распространена безболевая форма ишемической болезни сердца, в том числе инфаркт миокарда.

Со стороны ЖКТ наблюдается дискинезия пищевода, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка с замедленным или, наоборот, слишком быстрым его опорожнением. Больные жалуются на изжогу, отрыжку, водянистую диарею и др.

При урогенитальной форме нейропатии развивается эректильная дисфункция, снижается тонус мочеточников и мочевого пузыря, что увеличивает риск инфекций.

Среди других проявлений встречается нарушение функции зрачка, снижение потоотделения (ангидроз), бессимптомная гипогликемия и др.

Что должен запомнить пациент с диабетом

Диабетическая невропатия – это повреждение нерва, вызванное высоким содержанием глюкозы в крови.
Невропатия может повредить любой нерв. Возможные симптомы: онемение рук и ног, боль в конечностях и животе, проблемы с сердцем и многое другое.
Первым этапом лечения является регулирование уровня глюкозы в крови

Контролируя уровень глюкозы несколько раз в день, вы избежите дальнейших осложнений.
Важной частью лечения является уход за ногами. Каждый, кто страдает невропатией, должен ежедневно проверять лодыжки на расчесы, синяки, травмы

Это уменьшит вероятность заражения и ампутации.
Снимать боль можно различными лекарственными средствами, выписанными эндокринологом.
Риск проблем с лодыжками и ампутации увеличивает курение.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптомы диабетической нейропатии таковы:

• снижение чувствительности конечностей по отношению к температуре, боли, вибрациям (1-ая стадия, субклиническая);
• острая боль по всему телу, онемение некоторых участков тела, нарушения чувствительности (2-ая стадия, клиническая);
• жжение и боли в любой части тела, особенно в ногах, которые усиливаются в ночное время суток;
• онемение в стопах при безболевой форме нейропатии;
• мышечная слабость;
• тяжесть при ходьбе;
• возникновение язв на коже, которые развиваются в 70-75% случаев.

При 3-й стадии (осложнения) рекомендуется ампутация конечностей. Многие пациенты (до 70%) не обращают внимания на симптоматику, при этом лечение в острой форме оказывается малоэффективным

Именно поэтому очень важно при малейших симптомах диабетической нейропатии срочно обратиться к неврологу

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению диабетической нейропатии

8.6

Педиатр
Эндокринолог
Диабетолог
Врач высшей категории

Гаврилова Анна Евгеньевна

Стаж 9
лет

Кандидат медицинских наук

Остеополиклиника на Татарской

г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 7, корп. 4

Новокузнецкая
580 м

Третьяковская
780 м

Третьяковская
820 м

8 (495) 185-01-01

9.7

Эндокринолог

Козлов Вадим Александрович

Стаж 16
лет

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

Трубная
540 м

Сухаревская
920 м

8 (499) 519-37-05

9.6

Эндокринолог
Диабетолог
Врач высшей категории

Кузнецова Елена Юрьевна

Стаж 30
лет

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

10

Диетолог
Терапевт
Эндокринолог
Врач высшей категории

Красникова Татьяна Ивановна

Стаж 35
лет

Кандидат медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

9.6

Эндокринолог
Врач высшей категории

Шапошник Ирина Анатольевна

Стаж 37
лет

Медросконтракт

г. Москва, ул. Международная, д. 19

Римская
460 м

Площадь Ильича
610 м

Медицинский центр Биосс на Хорошевском шоссе

г. Москва, Хорошёвское ш., д. 12, корп. 1

Беговая
640 м

8 (495) 185-01-01

8 (495) 185-01-01

9

Диетолог
Эндокринолог
Диабетолог
Врач высшей категории

Иванникова Екатерина Владимировна

Стаж 12
лет

Кандидат медицинских наук

Остеополиклиника на Татарской

г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 7, корп. 4

Новокузнецкая
580 м

Третьяковская
780 м

Третьяковская
820 м

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова (РНИМУ)

г. Москва, 1-я Леонова, д. 16

Ботанический сад
310 м

Ботанический сад
650 м

8 (495) 185-01-01

8 (495) 185-01-01

9.2

Эндокринолог
Врач высшей категории

Садыков Рустам Назимович

Стаж 44
года

Столичная Медицинская Клиника на Сретенке

г. Москва, ул. Сретенка, д. 9

Сретенский бульвар
410 м

Сухаревская
500 м

Тургеневская
530 м

8 (499) 519-34-80

9.7

Эндокринолог
Врач высшей категории

Саульева Софья Владиславовна

Стаж 44
года

Спектра ул. Курина

г. Москва, ул. Герасима Курина, д. 16

Славянский бульвар
450 м

Пионерская
720 м

Филевский парк
1.5 км

8 (499) 116-78-96

9.7

Эндокринолог
Врач первой категории

Носуля Татьяна Леонидовна

Стаж 30
лет

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

Первая клиника Люблино

г. Москва, ул. Краснодарская, д. 57А

Люблино
340 м

Волжская
2.1 км

Братиславская
2.6 км

Медгород Добрынинская

г. Москва, Валовая, д. 32/75 с.1

Добрынинская
470 м

Серпуховская
470 м

Павелецкая
710 м

8 (499) 969-29-36

8 (499) 969-29-92

8 (495) 185-01-01

8.5

Эндокринолог
Врач высшей категории

Рагимов Магомедкерим Разинович

Стаж 5
лет

Клиника здорового позвоночника Здравствуй!

г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 16

Чертановская
300 м

Севастопольская
1.3 км

Каховская
1.5 км

8 (499) 519-34-63

Каковы симптомы диабетических нейропатий?

Симптомы зависят от типа нейропатии и того, какие нервы повреждены. Первым симптомом часто является онемение, покалывание или боль в ногах.
Эти симптомы часто незначительны на первых этапах и могут остаться незамеченными в течение длительного времени. У некоторых людей, в основном с фокальной нейропатией, начало боли может быть внезапным и сильным.

Симптомы повреждения нервов могут включать:

• онемение, покалывание или боль в пальцах ног или рук, ступнях, ногах, руках
• атрофия мышц ног или рук
• диспепсия, тошнота или рвота
• понос или запор
• головокружение или слабость, например, после смены положения (при подъеме с кровати)
• проблемы с мочеиспусканием
• эректильная дисфункция у мужчин и сухость влагалища у женщин

Симптомы, не связанные с нейропатией, но часто сопровождают ее, это — потеря веса и депрессия.

Какие существуют виды диабетической нейропатии?

Диабетическая нейропатия может быть классифицирована как периферическая, вегетативная, проксимальная, или очаговая. Каждая затрагивает различные части тела.

Периферическая нейропатия — наиболее распространенный тип диабетической нейропатии. Поражает нервы ног и рук и вызывает боль или потерю
чувствительности в пальцах ног, ступнях, ногах, руках, кистях, пальцах рук.
Периферическая нейропатия также называется дистальной симметричной нейропатией или сенсомоторной нейропатией.
Она может проявляться следующими симптомами:

• онемение или нечувствительность к боли или температуре
• жжение или ощущение покалывания
• острые боли или судороги
• крайняя чувствительность к прикосновению, даже к легкому
• потеря равновесия и координации

Эти симптомы зачастую ночью усугубляются.
Периферическая нейропатия также может привести к мышечной слабости и потере рефлексов, особенно на лодыжках, что может привести к изменению походки. Может иметь место деформация стопы.

Автономная нейропатия поражает: сердце и кровеносные сосуды, пищеварительная система, мочевыводящих путей, половые органы, потовые железы, глаза, легкие.
Проявления очень разнообразные и зависят от того, какая система вовлечена в патологический процесс и какой отдел вегетативной нервной системы наиболее поражен.

Кардиососудистые осложнения могут проявляться тахикардией покоя, аритмией, ишемией и инфарктом миокарда, артериальной гипертензией, отеками и другими проблемами с сердечно-сосудистой системой.

Поражения в пищеварительной системе могут проявляться нарушением моторики пищевода, желудка, кишечника (диарея или запоры), желчного пузыря (замедление опорожнения желчного пузыря, образования желчных камней) и др.
Проблемы в пищеварительной системы могут привести к потере веса.

Поражение нервов, которые контролируют мочеиспускание и половую функцию могут привести к задержке мочи, половой дисфункции у мужчин, склонности к урологической инфекции.

Cо стороны легочной системы — эпизоды апноэ во сне, нарушение контроля ЦНС за дыханием.

Нарушение функции потовых желез проявляется в гипо- или ангидрозе. Своеобразным феноменом, наблюдающимся у диабетиков, является потоотделение в области головы, лица и шеи после приема пищи.

Нарушение функции зрения приводят к: замедлению адаптации к темноте, уменьшению диаметра зрачка и др.

Проксимальная нейропатия вызывает боль в бедрах или ягодицах и слабость в ногах.

Фокальной нейропатии вызывает внезапную слабость одного нерва или группы нервов, вызывая мышечную слабость или боль. Может быть затронут любой нерв в организме.
Фокальная нейропатия может иметь проявления:

• неспособность сфокусировать взгляд
• двоение в глазах
• паралич на одной стороне лица ( паралич Белла )
• сильная боль в нижней части спины или таза
• боль в передней части бедра
• боль в груди, животе или сбоку
• боль на внешней стороне голени или внутри стопы
• боль в груди или боли в области живота, которые иногда ошибочно принимают за болезни сердца, сердечного приступа, или аппендицит

Фокальная нейропатия является болезненным и непредсказуемым явлением и встречается чаще всего у пожилых людей, страдающих диабетом.
Тем не менее, она имеет тенденцию к улучшению состояния без лечения в течение нескольких недель или месяцев и не вызывает долгосрочный ущерб здоровью.

Диагностика диабетической нейропатии

Сбор анамнезаОсмотрИсследование вибрационной чувствительностиОпределение тактильной чувствительности Определение температурной чувствительностиОпределение болевой чувствительностиОценка рефлексов при диабетической нейропатии

• Коленный рефлекс. Врач ударяет неврологическим молоточком по сухожилью ниже коленной чашечки. Если при этом не сократилась четырехглавая мышца бедра, то это говорит о поражении нервов.
• Ахиллов рефлекс. Вас попросят стать коленями на кушетку. Врач ударяет молоточком по ахиллесову сухожилью выше пятки. В норме стопа сгибается. Если этого не произошло, возможно, есть невропатия.

Электронейрография и электромиография

• задержка прохождения сигнала. Ему требуется больше времени, чтобы пройти по поврежденному нервному стволу;
• в ответ на импульс сокращаются не все мышечные волокна, которые иннервируются данным нервом.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от формы полинейропатии, степени повреждения нервов, уровня сахара крови.

• Проксимальные полинейропатии характеризуются, прежде всего, развитием нарушения трофики мышц, похуданием всей конечности, снижением её силы. В меньшей степени страдает вегетативная и сенсорная функции.
• Диабетические нейропатии черепно-мозговых нервов различаются в зависимости от степени поражения конкретной пары. Так, наиболее часто встречается поражение глазодвигательного нерва, проявляющееся чаще в виде остро развивающейся болезненной офтальмоплегии. Поражение зрительного нерва характеризуется выраженным снижением зрения, наличия размытости в глазах, нарушением сумеречного зрения. Реже поражается тройничный, блоковый, лицевой нервы. Наиболее частой причиной поражения ЧМН служит их острая ишемия, при этом своевременно начатая терапия обычно приводит к хорошим результатам.
• Бессимптомные полинейропатии обычно обнаруживаются случайно, при плановом неврологическом осмотре. Проявляются они снижением сухожильных рефлексов, чаще коленных.
• Дистальные формы полинейропатии проявляются, как правило, достаточно ярко. Так, наличие сенсорных расстройств проявляется в виде наличия у больного ощущения ползания мурашек, болезненного жжения, онемения в конечности. Также человек может отмечать выраженное нарушение чувствительности, может отмечать ощущение «ходьбы по подушке», при котором он не чувствует опору и его походка нарушается. При дистальной форме диабетической полинейропатии нижних конечностей часто развиваются болезненные судороги. Нарушения же походки могут приводить к развитию деформации стопы и, в последующем, возникновению диабетической стопы.

Вегетативные расстройства могут приводить к развитию тахикардии, гипотензивным ортостатическим реакциям, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря, снижению потенции, нарушению потоотделения. Также повышается риск внезапной сердечной смерти.

Моторные нарушения при дистальной форме полинейропатии встречаются нечасто, особенно в изолированном варианте. Они характеризуются развитием гипотрофии дистальных групп мышц, снижением их силы.

2.Причины

Механизм развития полиневропатии при диабете весьма сложен, он включает в себя ряд взаимосвязанных патологических процессов. Вкратце, токсическое воздействие гипергликемии (избыточной концентрации глюкозы в крови) обусловливает нарушения микроциркуляции, питания и обмена веществ в периферических нервах. В условиях хронической ишемии (недостаточного кровоснабжения) начинаются дегенеративно-дистрофические процессы. При вовлечении и воспалении сенсорных, передающих ощущения нервных путей резко повышается их чувствительность, что, как принято считать сегодня, и служит непосредственной причиной возникновения болевого синдрома.

Причины, симптомы и последствия диабетической полинейропатии

Диабетическая полинейропатия – это гибель клеток периферических нервов из-за нарушения питания и отравления продуктами распада глюкозы. Клетки нервной системы расходуют много глюкозы, т.е. они очень требовательны к питанию. Если усвоение глюкозы нарушено, нервная система реагирует на это первой.

При диабете нарушена утилизация глюкозы: клетки организма не могут нормально усвоить глюкозу. В результате клетки страдают (и даже погибают) от дефицита глюкозы, а неусвоенная глюкоза подвергается утилизации альтернативными способами, с образованием токсичных продуктов (например, ацетона).

Диабетическая полинейропатия может развиться без диабета, как такового.

Мы обнаруживаем такое при синдроме резистентности к инсулину, особенно на ранних стадиях, когда глюкоза крови еще не повышена или повышена незначительно.
Диабет и снижение резистентности к инсулину могут быть причиной нарушений иммунитета. На этом фоне легче развиваются инфекции и аутоиммунные воспалительные процессы, которые, в свою очередь, могут стать причиной полинейропатии.

Если диабетическая полинейропатия плохо поддается лечению, возможно, стоит уточнить ее происхождение. Мы нередко обнаруживаем сочетанное происхождение полинейропатии:

• Диабетическая + аутоиммунная;
• Диабетическая + инфекционно-ассоциированная  (например, с вирусами группы герпеса или токсоплазмой);
• Диабетическая + гипотиреоидная;
• Другие полинейропатии (читать подробно).

Коррекция схемы лечения обычно дает хороший результат.Какими могут быть симптомы и последствия диабетической полинейропатии?

Нарушение чувствительности. Когда чувствительные нервы поражаются, чувствительность притупляется или и вовсе пропадает. Человек может не ощущать боли при ожогах, порезах, образованиях мозолей. В результате чего нередко образуются язвы, и если в них попадет инфекция, это может грозить гангреной и ампутацией.

Боль. В случае, если у пациента поражены тонкие волокна чувствительных нервов, то он будет испытывать боль

Важно не забывать о том, что исчезновение болей, когда уровень глюкозы в крови еще высок, может свидетельствовать о том, что болезнь прогрессирует, состояние периферических нервов ухудшается, и, естественно, хорошим признаком это не является.

Чувство холода. Диабетическая полинейропатия поражает тонкие волокна, вследствие чего, появляется неспособность отличать холодное и горячее, что повышает риск получения обморожений и ожогов

Похудание мышц и мышечная слабость. Они могут привести к появлению деформаций в стопах, например, к молоточкообразным пальцам.

Именно поэтому, пока болезнь лишь появилась, мы рекомендуем обратиться к неврологу и, или эндокринологу.

Рекомендации по уходу за ногами при диабетической нефропатии

• Ежедневно мойте ноги теплой (не горячей) водой и мягким мылом.
• Протирайте лодыжки мягким полотенцем, оставив пространство между пальцами.
• Осматривайте ноги каждый день на наличие покраснения, язв, отеков, волдырей, наполненных жидкостью. Для осмотра задней поверхности ног, используйте зеркало.
• Смачивайте ступни специальным лосьоном, но не наносите увлажняющее средство между пальцами.
• Избавиться от сухой, мертвой кожи. После купания или душа, аккуратно протирайте пятки пемзой. Своевременно обрезайте ногти.
• Не ходите босиком. Носите толстые, мягкие носки.
• Выбирайте правильную обувь – свободную, хорошо сшитую, в которой вы можете двигать пальцами. В течение первых нескольких дней носите новую обувь по часу в день, чтобы она приняла нужную форму и не натирала впоследствии ноги.
• Перед тем, как одеваться, хорошо проверьте обувь внутри – она не должна быть ​​повреждена, у нее не должно быть грубых швов и других участков, которые могут повредить ступню и лодыжку.

Ноги в носках

Уход за ногами

Не оставляйте без внимания даже небольшие проблемы с ногами. Обратитесь к эндокринологу при любых нарушениях, включая царапины и расчесы.

Как работают нервы

центральнуюПериферическаясоматическуювегетативнуюэндоневрием из соединительной тканипериневрием.

• Чувствительные нервы. Состоят из чувствительных (афферентных) нервных клеток. Они на одном конце имеют чувствительные клетки – рецепторы. Благодаря которым, мы можем слышать, видеть, чувствовать температуру, давление, вибрацию, боль, различать вкус и запах. При воздействии на рецептор в нем возникает нервный импульс. По нерву, как по проводу, он передается в мозг и там обрабатывается. Можно считать, что именно мозгом мы видим, слышим и чувствуем боль.
• Двигательные нервы состоят из двигательных волокон. Из мозга импульс-команда по нерву передается во все наши мышцы и органы. И те послушно отвечают сокращением или расслаблением.
• Смешанные нервы имеют в своем составе волокна двигательных и чувствительных нервных клеток и могут выполнять обе функции.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Тяжесть протекания сахарного диабета определяется выраженностью его осложнений.

Жажда, сухость во рту, учащённое мочеиспускание, зуд – неприятные симптомы заболевания. Они появляются первыми. Они же – сигналы о том, что произошёл серьёзный сбой в чётком динамическом постоянстве состава и свойств внутренней среды.

Центр жажды отреагировал на высокую концентрацию сахара в крови, большое количество выпитой жидкости и интенсивная работа почек помогают снизить его количество.

Уменьшение выраженности этих симптомов чаще всего, к сожалению, говорит не об улучшении, а об “усталости” компенсаторных возможностей организма.

Глюкоза – основной источник энергии для клеток организма. Однако в постоянной высокой концентрации она становится токсичной для них. Первыми поражаются клетки нервных волокон и сосудов. Это определяет развитие осложнений:

• диабетическая офтальмопатия – поражение сосудов сетчатки глаза
• диабетическая нефропатия – поражение сосудов почек
• диабетическая полинейропатия – поражений всех нервных волокон

Первыми поражаются тонкие нервные волокна, отвечающие за температурную и болевую чувствительность. Именно поэтому повышается риск незамеченной травмы стоп, и провоцируется развитие синдрома диабетической стопы.

Возникают болевые ощущения на не болевые раздражители, онемение (по типу “носков” и/или “чулок”), покалывания, зябкость и/или чувство жара в ногах.

Боли могут быть колющими, жгущими, острыми. При дальнейшем развитии процесса – тупыми, мучительными и достигать очень высокой интенсивности, не давая покоя ни днём, ни ночью. Особенностью являются именно ночные боли.

В дальнейшем отмечается снижение вибрационной чувствительности. Страдают нервные волокна, отвечающие за работу мышц и сухожильные рефлексы. Происходит атрофия мелких мышц стоп, деформация пальцев, может нарушаться походка и затрудняется поддержание равновесия туловища.

Выявляется сухость кожи, изменение её цвета, появляются выраженные мозоли (натоптыши) в областях стоп, подвергающихся наибольшему давлению. Под ними формируются язвы, которые долго остаются незамеченными.

Все эти изменения могут привести к развитию синдрома диабетической стопы, гангрене пальцев, стопы. Что неизбежно ведёт к ампутации.

В современной медицине существует постулат о “метаболической памяти”. Это означает, что чем раньше достигнут и чем дольше сохраняется удовлетворительный метаболический контроль гликемии, тем меньше шансов на развитие и прогрессирование диабетических осложнений.

Полинейропатия является наиболее ранним осложнением. Согласно протоколу по диагностике диабетической полинейропатии нижних конечностей необходимые исследования у пациентов с СД 1 типа проводят через год после дебюта, у пациентов с СД 2 типа – с момента диагностики СД!!

Первостепенной задачей является оценка компенсации сахарного диабета. На сегодня единственно оправданным и клинически подтверждённым методом профилактики и лечения диабетической полинейропатии является достижение и поддержание оптимального гликемического контроля.

Однако учитывая позднее обращение за медицинской помощью, когда уже существуют значительные изменения и их прогрессирование с длительностью диабета, для большинства наших пациентов требуется дополнительное использование лечебных мероприятий, влияющих на различные звенья развития диабетической нейропатии нижних конечностей.

Дневной стационар

Что это?

Диабетическая полинейропатия — это поражение нервных волокон при сахарном диабете. Это заболевание – одно из самых частых и грозных осложнений диабета вне зависимости от его типа, существенно влияющее на качество жизни пациента. Около 30% больных диабетом страдают от различных форм полинейропатии.

Для диабетической полинейропатии характерны сенсорные (осязательные), моторные (двигательные) и автономные (непроизвольные симптомы).

К наиболее частым сенсорным симптомам относят снижение чувствительности в конечностях, боли, чувство жжения и т.п.

К моторным симптомам относят судороги и фасцикулярные подергивания в мышцах конечностей, неловкость движений, шаткость при ходьбе, которая усиливается, если пациент пытается идти с закрытыми глазами.

К автономным симптомам относят колебания артериального давления, эректильную дисфункцию, тахикардию (учащенное сердцебиение), поражение желудочно-кишечного тракта (запоры).

Сенсорные симптомы обычно возникают раньше моторных, однако в значительной части наблюдений эти симптомы появляются одновременно.

Почему развивается диабетическая полинейропатия?

Причины развития диабетической полинейропатии в зависимости от типа диабета несколько отличаются. 

Так, при сахарном диабете первого типа исследователи склонны считать гипергликемию главным фактором ее возникновения.

При сахарном диабете второго типа негативное влияние на нервные волокна оказывают несколько факторов: оксидативный стресс, нарушения микроциркуляции крови (вследствие диабетической ангиопатии), нарушения метаболизма.

4.Лечение

В плане предотвращения развития полинейропатического синдрома исключительно важен контроль основного заболевания, т.е. поддержание концентрации глюкозы на более-менее нормативном уровне. При уже сформированном синдроме в качестве патогенетической терапии применяют нейропротекторы и стимуляторы роста нервной ткани. Как правило, симптоматика персистирует, и требуется длительное целенаправленное лечение, тормозящее ее дальнейшее прогрессирование.

В качестве симптоматического, паллиативного лечения применяют болеутоляющие средства. При этом эффект нестероидных противовоспалительных препаратов и «обычных» анальгетиков обычно ограничен, и при очень интенсивных, нестерпимых нейропатических болях приходится прибегать к значительно более мощным местным анестетикам, опиоидным препаратам, антипароксизмальным медикаментам (которые применяются в лечении эпилепсии), антидепрессантам.

Электромиография с транскраниальной магнитной стимуляцией

Транскраниальная магнитная стимуляция мозга – метод измерения проводимости нисходящих нервных путей, проводящих импульсы от головного мозга к рукам и ногам.

Как проводится электромиография с ТМС.  С помощью специальной магнитной катушки, доктор подает импульс на кору головного мозга (катушка просто прикладывается к голове). В мозгу магнитный импульс преобразуется в электрический, который, в свою очередь, проходит от коры мозга до периферических нервов в конечностях, где и регистрируется прибором. По скорости проведения этого импульса и различным дополнительным параметрам можно точно определить, есть ли блок проведения на уровне спинного или головного мозга.

Основные показания к ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией. ТМС применяется, в основном, для диагностики нарушений функций верхних и нижних конечностей, например, ходьбы

Тут очень важно отличить паралич мышц (поражение нерва, иннервирующего мышцу) от заболевания мышц (поражение самих мышечных клеток от токсического воздействия, травмы и т.д.). Мы рекомендуем этот метод исследования также для выяснения причины дисфункции мочевого пузыря (задержка мочеиспускания, пропадание позыва к мочеиспусканию), так как с помощью транскраниальной магнитной стимуляции можно понять, является ли причиной дисфункции мочевого пузыря нарушение проведения импульса по спинному мозгу или имеется причина иного характера

3.Симптомы

Различают несколько клинических форм диабетической полинейропатии. В одних случаях синдром манифестирует через десятилетия после установления основного диагноза, в других, наоборот, оказывается одним из первых проявлений сахарного диабета.

При раннем начале полинейропатии, как правило, снижается чувствительность к вибрации, ослабляются некоторые рефлексы. В случае острого поражения бедренного, локтевого, тройничного, седалищного и других нервов развиваются нарушения общей тактильной чувствительности, отмечаются частичные параличи в мышечных группах, ассоциированных с пораженным нервом. Третий, собственно полинейропатический вариант заключается во множественном поражении нервов конечностей, особенно нижних, и характеризуется болями покоя, болезненно обостренной реакцией на тепло, тенденцией к мумификации кожи, образованию трофических язв и гангренозному некрозу из-за грубых нарушений тканевого питания; нередко наблюдается сопутствующее воспаление и деформация суставов («диабетическая стопа»). Многие пациенты описывают, наряду с болями, ощущения зуда или жжения, разного рода парестезии (иллюзорные ощущения, напр., «электрические разряды»), мышечную слабость.

Как правило, диабетическая полиневропатия протекает с постепенным усугублением симптоматики. Наиболее тяжелые осложнения развиваются при вовлечении системы иннервации внутренних органов, а также глазодвигательного нерва.

Диагноз устанавливается, главным образом, клинически, с использованием специально разработанных критериев и шкал, методов рефлексологического исследования, анализа анамнестических сведений и субъективных жалоб. Из инструментальных диагностических методов наибольшее значение имеют электронейромиография, соматосенсорные вызванные потенциалы, электрокардиография и др.