Stryker: эндопротезы тазобедренных и коленных суставов. материалы, модели, сроки службы

Возможные осложнения

Как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава?

Операция проводится под наркозом. После обезболивания разрезают кожный покров и мышечную ткань. Достигнув сустава, хирург удаляет верхнюю часть кости бедра из вертлужной впадины. Проведение дальнейших манипуляций зависят от выбранного типа протезирования. Кость подгоняют под форму эндопротеза, который фиксируется в ней различными способами. Из вертлужной впадины удаляют суставные хрящи и фиксируют в ней чашку протеза. После окончания протезирования рассеченные ткани сшиваются. Выделения из раны будут стекать в специальный аспирационный дренаж, поверх которого накладывают повязку.

Сколько будет длиться операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, опыта хирурга и выбранной им тактики. Обычно она продолжается от 1,5 до 3,5 часов. В большинстве случаев используют спинальную анестезию, как наименее вредную для пожилых пациентов.

ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и
цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопротез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда, например, вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может
быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При
однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный
компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной
кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромбоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярные эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.

Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его
стабильность и амплитуду движений.

Суть операции по замене ТБС

Сама операция на тазобедренном суставе осуществляется с целью удаления разрушенной головки бедра и подготовки вертлужного элемента. Только после этого устанавливаются компоненты эндопротеза, согласно анатомическим областям пациента

Важно, что имплант повторяет геометрическую форму традиционного тазобедренного сустава

В ситуации, когда нужно прооперировать только одну часть ТБС (головку бедра), специалист меняет больному только поврежденную (дистальную) область бедра. Притом вертлужное углубление остается нетронутым. Если заболевание распространено на обе поверхности, то устанавливается надежный тотальный имплант.

После замены тазобедренного сустава пациент находится в палате интенсивной терапии. Это нужно для пристального наблюдения за организмом и его состоянием в послеоперационный период. Также здесь больному будет обеспечен медицинский уход. Спустя несколько часов пациента переводят в обычную палату. Уже в первые сутки после хирургического вмешательства начинается программа реабилитации.

Пара трения полиэтилен — металл

Это самая распространенная на сегодняшний день пара трения. По данным авторитетнейшего Шведского регистра артропластики, на ее долю приходится порядка 80% операций по эндопротезированию тазобедренного сустава.

В такой паре трения, головка эндопротеза металлическая. Обычно это сплав кобальта и хрома. Вертлужный компонент (или его вкладыш) изготавливается из пластика, а точнее сверхвысокомолекулярного полиэтилена высокой плотности (UHMWPE — ultra-high molecular weight polyethylene).

Данный пластик бывает двух разновидностей:

• стандартный полиэтилен (conventional PE)
• сшитый полиэтилен (cross-linked PE)

Скорость износа стандартного полиэтилена в среднем равна 200 микронам в год, сшитого — 20 микронам в год. Таким образом, за 15 лет эксплуатации будет утрачено около 3 мм толщины чашки для стандартного полиэтилена и около 0,3 мм — сшитого. Как видим, износ сшитого полиэтилена примерно в 10 раз меньше.

Так выглядит изношенный полиэтиленовый лайнер на рентгенограмме. Синие стрелки показывают его толщину в наиболее (вверху) и наименее (внизу) нагружаемых частях.

Однако, что плохого в том, что за 15 лет службы чашка протрется на 3 мм? Ведь ее толщина, как правило, не менее 7 мм и остается хороший запас еще лет на 15…

Частицы пластика (тот самый «песок» на картинке выше) попадают в организм пациента и запускают сложную иммунологическую реакцию. Она приводит к частичному разрушению костей, к которым закреплен сустав. Через некоторое количество лет (обычно от 10 до 20) фиксация сустава нарушается настолько, что возникает необходимость его замены. Износ чашки при этом может быть еще сравнительно небольшим.

В общем, сшитый полиэтилен, безусловно предпочтительнее стандартного, хотя и дороже его. А когда имеет смысл применять стандартный полиэтилен? В тех случаях, когда:

• ожидаемая продолжительность активной жизни пациента не превышает 15 лет
• пациент имеет небольшую массу тела и (или) ведет малоподвижный образ жизни
• пациент не в состоянии приобрести более «продвинутую» пару трения

Важное замечание. Данные о скорости износа пар трения, представленные на рисунке в начале статьи, очень приблизительные

Реальная скорость износа может быть существенно выше:

• у пациентов с избыточной массой тела
• у пациентов, занимающихся тяжелым физическим трудом

Подбор вида эндопротеза: Какие эндопротезы тазобедренного сустава для каких пациентов?

Тип эндопротеза подбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей строения сустава, массы тела, а так же желания самого пациента.

Наиболее важными критериями для выбора эндопротеза тазобедренного сустава являются:

• возраст
• образ жизни
• профессия
• причины возникновения заболевания
• наличие аллергий

Пара трения керамика- керамика является наилучшей с точки зрения износа, т.к. керамика обладает высокой жесткостью и низким коэффициентом трения. Но керамика как и стекло является хрупким материалом. Так, при падении, что может случиться с каждым пациентом, возможно раскалывание эндопротеза на множество осколков, которые очень сложно удалить из тканей. Поэтому в Геленк-Клинике отдают предпочтение эндопротезам с парой трения керамика- высокополимерный полиэтилен . Во время производства полиэтилен подвергается специальному облучению, что придает ему особую прочность и, таким образом, значительно уменьшает коэффициент трения в такой паре и уменьшает вероятность раскалывания при ударе.

Пара трения металл-металл является также хорошей комбинацией, т.к. состоит из материала жесткого и небьющегося.

Пара трения металл-высокополимерный полиэтилен является более дешевой альтернативой.

После того, как врач и пациент определились с моделью эндопротеза, индивидуально подбирается форма и размер эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза на основании банка данных с более чем 40 000 протезов.

В сложных случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все особенности строения пациента.

Виды эндопротезов

Эндопротезы суставов, прежде всего, различаются по анатомическому признаку. В настоящее время практически любой сустав организма можно заменить искусственным.

В зависимости от того замещается сустав полностью или частично различают тотальные эндопротезы и полупротезы (однополюсные, одномыщелковые и т.п.). По типу фиксации эндопротезы различаются на цементные, бесцементные и гибридные.

Шарнир эндопротеза может быть связанным и несвязанным. По парам трения в эндопротезах (наиболее характерно для тазобедренных эндопротезов) различают:

металл / металл

металл / полимер

керамика / керамика

керамика / полимер

Виды эндопротезирования тазобедренных суставов

Вопреки устоявшемуся мнению протезирование — это не всегда полная замена сустава на искусственный. Существуют частичные замены естественных тканей организма. Различия в конструкции протезов также влияют на технологию оперативного вмешательства.

Операции по установке имплантатов делятся на следующие категории:

• Тотальное. По названию очевидно, что тазобедренный сустав полностью меняется на искусственный аналог. В канал бедренной кости вставляют протез из выбранного материала, а в вертлужную впадину – металлическую чашку, покрытую изнутри керамикой или полиэтиленом.
• Поверхностное. Эта операция также известна как артропластика. С головки кости бедра снимают поврежденные ткани и после необходимой обработки надевают специальный колпачок, изготовленный из металла. От этой операции отказались в ряде стран или проводят ее как можно реже. Связано это с тем, что при контакте колпачка и головки кости ее поверхность окисляется.
• Однополюсное. При таком виде протезирования заменяют только головку бедренной кости. Вертлужная впадина не подвергается воздействию, поэтому протез и хрящевая ткань во время его эксплуатации контактируют напрямую.
• Биполярное. Здесь используются искусственные протезы с 2 степенями подвижности. Головка протеза двигается в вертлужной впадине и может поворачиваться на ножке. Такая конструкция полностью исключает послеоперационные вывихи, которые часто встречаются при традиционном протезировании.

Хирургическое лечение

Хирургические подходы

• Передний доступ (Smith-Petersen).
• Передненаружный доступ (Watson-Jones).
• Прямой боковой доступ (Hardinge/Transgluteal).
• Латеральный транстрохантерный доступ.  
• Латеральный доступ.
• Заднебоковой доступ.
• Задний доступ (Moore/Southern).
• Минимально инвазивные доступы (например, прямой передний доступ).

Описано большое число хирургических доступов при замене ТБС, однако мы остановимся на переднем, латеральном и заднем доступах

Эти варианты позволяют определить объём повреждения мягких тканей и основные меры предосторожности, необходимые при выполнении тотального эндопротезирования ТБС. Задний доступ наиболее популярен при проведении артропластики ТБС

Этот метод предоставляет хороший обзор бедренной кости и вертлужной впадины, а также позволяет избежать повреждений отводящих бедро мышечных групп. Передний доступ менее инвазивен и наносит меньше урона мышцам, капсулам, связкам и нервам. Исследования демонстрируют также более быструю реабилитацию и более полное восстановление функциональности. Ввиду меньшего риска вывиха в сравнении с задним доступом раннюю мобилизацию и упражнения с переносом веса на стопу надлежащей нагрузки можно проводить уже в первые дни после операции. Использование минимально инвазивной хирургии набирает популярность по всему миру ввиду высокой скорости восстановления организма и значительно меньших осложнений. Тем не менее, долгосрочные последовательные и сравнительные исследования всё ещё необходимы в этой области. 

Протезы тазобедренного сустава

Протез тазобедренного сустава

Суставные протезы, используемые хирургами, выполнены в концептах «металл на полиэтилене (ПЭ)», «керамика на ПЭ», «металл на металле» и «керамика на керамике». Важными характеристиками протезов выступают коэффициент трения, долговечность, устойчивость к вывихам и степень фиксации в костной ткани. В некоторых случаях возможно развитие остеонекроза ввиду эрозии компонентов протеза, вызванной их трением друг о друга. Последние исследования демонстрируют, что ПЭ, содержащий витамин Е, изнашивается на 95 % меньше, чем прочие материалы, применяемые для изготовления искусственной чашки вертлужной впадины.

Осложнения

От 2 до 10 процентов пациентов обнаруживают развитие осложнений в ходе и после проведения полной замены ТБС. Следующие случаи наиболее часто описываются в литературе и наблюдаются в клинической практике:

• Вывих: Передний доступ снижает риск вывиха в сравнении с прямым задним доступом.
• Недостаточность отводящих мышц: Чаще всего после прямого латерального доступа.
• Интраоперационные переломы.
• Повреждения нервов (зависят от доступа).
• Прямой латеральный доступ – верхний ягодичный и бедренный нервы.
• Прямой передний доступ – кожный нерв бедра.
• Задний доступ – седалищный нерв.
• Раневая инфекция и/или сепсис.
• Тромбоз глубоких вен или лёгочная эмболия.
• Металлоз. Это осложнение возникает при коррозии металла и распространении его частиц. Оно приводит к большому местному высвобождению цитокинов с последующим воспалением. Систематическое воздействие металлоза может привести ко многим негативным последствиям. Единственное возможное лечение – повторное протезирование.
• Ателектаз.
• Инфекция нижних дыхательных путей.
• Относительное изменение длины ног.
• Потеря фиксации протеза и износ имплантата.

Клинически значимая анатомия

Клинически значимая анатомия

ТБС представляет собой сустав типа «шар в гнезде». Это означает, что головка бедренной кости, являющаяся «шаром», находится внутри вертлужной впадины – «гнезда». Такое соединение бедренной кости и таза позволяет совершать многоосевые движения бедром. Вертлужная впадина имеет форму чашки, внутри которой головка кости вращается с достаточно большой степенью свободы. Головка охватывается вертлужной впадиной за пределами ее максимального диаметра. Головка и внутренняя поверхность впадины покрыты тонким слоем хрящевой ткани. После полного изнашивания или повреждения этого слоя (возникающих обычно при артрите) поверхности костей приобретают высокую чувствительность к трению, что приводит к боли, снижению подвижности и возможному укорачиванию больной ноги. Замена этих поверхностей и нацелена на устранение болевых ощущений и малоподвижности, а также на возвращение пациенту способности вести активную жизнь без физического дискомфорта.

Реабилитация после эндопротезирования

После проведения операции эндопротезирования тазобедренного сустава в течение первых суток с пациентом начинает работать специалист по лечебной физкультуре, чтобы восстановление происходило с минимальным риском развития осложнений.

Сначала больного учат правильно вставать с кровати и ложиться в нее, чтобы реабилитация проходила правильно. Затем пациент учиться заново ходить, выполняя специальные упражнения под наблюдением инструктора.

Первое упражнение, выполняемое пациентом, — ходьба по лестнице. Спуск с лестницы начинается с прооперированной ноги, а подъем со здоровой. Есть несколько вариантов такого упражнения: ходьба с костылями без помощи и перемещение с помощью перил.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское
обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции
максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная
операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или
во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно
назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

Цементный эндопротез

Пациенты, слыша словосочетание «цементный эндопротез», представляют себе непрочное изделие, изготовленного из хрупкого цемента. На самом деле, говорить «цементный эндопротез» не совсем верно (а точнее, совсем не верно). Правильно говорить эндопротез цементной фиксации или цементируемый эндопротез. По непонятной причине прижилось именно «неправильное» название, сбивающее людей с толку.

Костный цемент (полиметилметакрилат) используется для надежной фиксации эндопротеза даже в хрупких костях

Внешне, эндопротезы цементной и безцементной фиксации очень похожи. Они состоят из высокопрочным металлических сплавов и полимеров. Но для крепления цементируемого эндопротеза применяют костный цемент.

Костный цемент получают путем смешивания порошка (полиметилметакрилата) с жидкостью (мономером). Полученная масса первоначально напоминает собой пластилин. Пока цемент мягкий, им как бы «приклеивают» части эндопротеза к костям пациента. За несколько минут костный цемент отвердевает и становится исключительно прочным и биологически инертным материалом.

К сожалению, пока цемент еще не затвердел, он способен оказывать токсическое воздействие на организм пациента. У очень небольшого числа пожилых пациентов может развиться синдром введения костного цемента. Иногда он может привести к смерти.

К счастью, частота побочных реакций на костный цемент крайне мала. В мире ежегодно производятся сотни тысяч эндопротезирований с использованием костного цемента. Число установок эндопротезов безцементной фиксации в разы меньше.

Преимущества эндопротезов цементной фиксации:

• такие эндопротезы прекрасно работают у пожилых пациентов, у которых кости довольно хрупкие (остеопороз)
• прооперированную ногу можно нагружать практически полностью сразу после операции
• эндопротезы цементной фиксации дешевле эндопротезов безцементной фиксации

Недостатки эндопротезов цементной фиксации:

• существует минимальный риск реакций на введение костного цемента
• для суставов цементной фиксации недоступна пара трения «керамика-керамика»
• цементируемые эндопротезы не рекомендуется использовать у молодых и физически активных пациентов

Классификация эндопротезов

Выбор лучшего эндопротеза не так прост. Однако эндопротезирование – ответственный шаг, и, поэтому, будет правильным, если вы будете знать об эндопротезах немного больше.

Классический тотальный эндопротез ТБС состоит ножки, чашки и головки. Самый распространенный вид эндопротезирования – это тотальное эндопротезирование ТБС. В ходе этой операции заменяют на искусственные как шейку с головкой бедренной кости, так и вертлужную впадину (двухполюсное или тотальное).

При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции — так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами. Некоторые модели эндопротезов покрыты гидроксиапатитом: например, уже упомянутая нами ножка Corail фирмы DePuy.

Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза.

У пожилых пациентов, особенно с переломами шейки бедренной кости, чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей (остеопороз), часто наблюдаемой у таких пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедренной кости не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.

Страх операции или наркоза

На современном уровне развития хирургии и анестезиологии эндопротезирование сустава может быть успешно проведено у большинства пациентов

Первый пункт наиболее типичен и наиболее беспочвенен. Здравомыслящий хирург никогда не предложит пациенту плановую операцию, если тот ее не в состоянии «перенести». Даже если предположить, что Вы встретили нездравомыслящего хирурга, то есть еще и анестезиолог — человек, отвечающий за жизнь больного во время наркоза и операции. И этот человек уж точно не пустит в операционную неподготовленного к операции пациента.

Второй момент, который нужно учитывать, это развитие современной медицины (как бы пафосно это не звучало). Сегодня существует не так уж  много заболеваний, при которых человек не может перенести операцию под спинальной анестезией (а именно такой наркоз применяют у  большинства пациентов перед эндопротезированием тазобедренного и коленного сустава).

Методики реабилитации

Преимущества частичного эндопротезирования тазобедренного сустава

• Прочные металлы используемые в паре трения сустава, обеспечивают гладкое функционирование и более длительный срок службы в сравнении с обычными эндопротезами;
• Полностью сохраняется анатомическое взаимодействие в суставе, обеспечивая более 90% естественного движения тазобедренного сустава;
• Возможность заниматься спортом, поэтому такая операция идеально подходит для физически активных пациентов;
• Нет необходимости регулировать длину ног и отсутствует риск нестабильной работы сустава;
• Операция идеально подходит для молодых пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости;
• При операции достигается отличная подвижность у больных дисплазией тазобедренного сустава;
• Реабилитация после частичного эдопротезирования занимает короткое время.

Когда частичное эндопротезирование не выполняется?

Мужчинам старше 65 лет и женщинам старше 55 лет выполняется полная замена сустава. Это связано с тем, что для частичного эндопротезирования необходима достаточная плотность костной ткани, по этой частичное эндопротезирование не делается пациентам с остеопорозом. Почечная недостаточность является противопоказанием для эндопротезирования с использование металла в компонентах взаимодействия эндопротеза. Хорошая функция почек необходима для того, чтобы ионы металла безопасно удалялись из организма. Для пациентов с почечной недостаточностью существует большой выбор эндопротезов с керамическими и комбинированными материалами.

Что представляет собой эндопротез

Пара трения керамика-керамика

Наиболее совершенной на сегодняшний день парой трения эндопротезов тазобедренного сустава является «керамика — керамика». Она обеспечивает минимальный износ — менее 1 микрона в год. А это всего лишь 0,02 мм за 20 лет эксплуатации!

Керамическая пара трения — наиболее совершенная на сегодняшний день. Ее использование особенно уместно у молодых и физических активных пациентов.

Именно поэтому полностью керамическая пара трения особенно уместна у молодых и физически активных пациентов. Малый темп износа позволяет таким людям сравнительно безопасно эксплуатировать эндопротез под существенными нагрузками длительное время. 

Какие же у керамической пары трения недостатки?

• высокая стоимость
• очень небольшое число пациентов в определенных положениях ноги может слышать механический звук, похожий на скрип
• меньшая прочность в сравнении с другими парами трения

Последний пункт требует пояснения. Некоторые пациенты считают, что керамическая пара трения по прочности сродни керамическому цветочному горшку или тарелке. Малейшая нагрузка, прыжок или что-то подобное приведет к катастрофе — эндопротез расколется.

Керамический лайнер значительно прочнее обычной тарелки. Он не выйдет из строя даже у тучных или физически активных пациентов.

Конечно же, это не так. Современные керамические компоненты эндопротеза очень прочные и в процессе обычной физической активности расколоться не могут (даже у тучных пациентов). Со временем, на них могут появляться трещины и сколы. Однако даже в этом случае срок их службы будет гораздо больше, чем у пары трения «полиэтилен — металл».

В качестве промежуточного звена между полностью керамической парой трения и парой трения «полиэтилен — металл» выступает пара трения «полиэтилен — керамика». Ее цена ниже «керамики — керамики», а скорость износа примерно в 2 раза меньше «полиэтилена — металла».

Забывают беречь

— Чувствуют ли больные, что у них установлен эндопротез?

— Цель протезирования – устранить боль, сохранить опороспособность конечности, восстановить функцию сустава. И в идеале, когда это происходит, пациент протеза не чувствует.

— Но ведь все мы очень разные. Как инородная конструкция может стать родной?

— Мы проводим обследование и индивидуально для каждого подбираем нужный размер протеза. Но многое зависит от пациентов – после операции важна правильная реабилитация, чтобы болевые ощущения быстро исчезли. Возвращается подвижность, и люди забывают, что сустав нужно беречь. Как‑то к нам обратился пациент с жалобами. Стали разбираться и выяснили, что он с протезом ежедневно поднимает мешки и 50-килограммовые бидоны.

— Кому вы отказываете в операции?

— Противопоказания – гнойные процессы в организме. Не приживётся эндопротез и при туберкулёзе. Многим приходится отказывать из‑за тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний, при которых очень высок риск.

— А возраст?

— Возраст не противопоказание, было бы здоровье. У нас немало пациентов за 80. Люди хотят вести активный образ жизни, и мы им в этом помогаем.

Характеристики современных эндопротезов

Современные эндопротезы сконструированы из прочных, биоинертных частей, идентичных по форме суставным структурам. Правильный выбор имплантата и мастерство хирурга — залог быстрого возвращения пациента к активному образу жизни. В настоящее время возможна замена даже мелких сочленений пальцев рук и ног.

Но особенно распространено эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов. Показаниями для хирургического лечения является неэффективность консервативной терапии из-за выраженной деформации костей, необратимого повреждения хрящевой прокладки.

При выборе имплантата врач учитывает множество факторов. И это не только вид диагностированной у пациента патологии, но и характеристики искусственного сустава:

• количество составляющих — двухкомпонентные, трехкомпонентные;
• способ соединения компонентов — связанные, полусвязанные, несвязанные;
• конгруэнтность — блоковидные, бисферические, вогнуто-выпуклые, двояковыпуклые, сферические, сфероидальные, цилиндрические, усеченно-цилиндрические, конические;
• форма частей — анатомические, неанатомические.

Успех операции обусловлен и правильным выбором хирургом способа фиксации эндопротеза. Для цементного крепления используется специальный высокопрочный полимер, называемый еще «костным цементом». А при бесцементной фиксации применяются особые полые конструкции, в дальнейшем заполняемые костными тканями. Последний способ обычно практикуется при замене суставов у молодых и физически активных людей. Для пожилых пациентов наиболее надежной считается цементная фиксация из-за замедленного течения у них процессов восстановления костных тканей.

Возможные проблемы в период послеоперационного восстановления

Цементная

Цементное фиксирование выполняется из специализированного костного цемента, который поставляется в лечебные учреждения не готовой смесью, а отдельно полимерный порошок с инициатором и ампула с мономером. Непосредственно перед операцией они смешиваются, при необходимости добавляются дополнительные материалы.

Подобная фиксация более предпочтительна для людей старшего возраста, для женщин после менопаузы и тех, у кого широкий канал кости и тонкие костные стенки. Также врачи решают использовать цементную методику при инфекционных заболеваниях, так как в цемент можно добавить антибиотик, который подавит воспаление, а реабилитация при таком способе фиксирования проходит гораздо быстрее.

Хирург и правильная реабилитация важнее эндопротеза

Для получения хорошего результата эндопротезирования важно смотреть не на стоимость искусственного сустава, а на профессионализм хирурга. Если операцию проводит умелый врач, нет необходимости в дорогих импортных изделиях

Отзывы о российских производителях коленных суставов или эндопротезов тазобедренных суставов однозначно говорят о высокой конкурентоспособности наших изделий.

Некорректно установленный, или неверно подобранный имплант, может быстро выйти из строя или усложнить передвижение пациенту, причиняя ему боль. Качественно выполненная операция недорогого, но тщательно подобранного эндопротеза тазобедренного сустава российского производителя, или импортного производства возвращает пациенту качество жизни. При таких условиях больной быстро проходит реабилитацию, а эндопротез ТБС служит долгие годы.

Выбирая хирурга, следует обратить внимание на количество успешно проведенных операций эндопротезирования, отзывы пациентов. В России имеется много прекрасных хирургов, которые в 30-летнем возрасте делают по 3-5 операций имплантации эндопротезов тазобедренного сустава в день

Это очень высокая активность, в мире хирург, делающий 50 эндопротезирований в год, считается опытным, а российские врачи выполняют по несколько сот операций за этот же промежуток времени.

Бесцементная фиксация эндопротеза

При бесцементной фиксации все части эндопротеза находятся непосредственно в контакте с костью. Поэтому
поверхности протеза имеют специальное покрытие и обработаны таким образом, что эндопротез вростает в кость. Этот процесс называется «Остеоинтеграция». В качестве покрытия эндопротеза применяются специальные заменители кости, такие как гидроксиапатит и различные титановые сплавы. Все компоненты эндопротеза прессуются в кость по так называемой технике ‘Press-fit-Technik’.

Этот процесс требует определенной подготовки поверхностей кости, соприкасающихся с эндопротезом.

• Для установки ножки эндопротеза костномозговая полость бедренной кости вырезается специальными фрезами по форме эндопротеза. После этого ножка протеза впрессовывается в заранее подготовленную полость, что дает возможность быстро нагружать ногу после операции.
• При установки чашки часто используются так называемая ‘Press-fit’ чашка. Она вбивается и как бы застряет в кости, т.к. по своей конструкции имеет большие размеры, чем соответствующее впадина. Винтовые чашки с самонарезающейся наружной резьбой, который вкручиваются в кость, в Gelenk-Klinik не применяются.