Варианты лечения

Методика

Проведение Г. основано на законах диализа (см.). Для Г. используют как индивидуальные аппараты «искусственная почка», так и системы, обеспечивающие его проведение одновременно у нескольких больных (см. Искусственная почка).

Рис. 1. Схема артерио-венозного шунта на предплечье при хроническом гемодиализе: а— наложение шунта (1 — вена; 2 — артерия; 3 — шунт), стрелки указывают направление движения крови; б — в периоды между гемодиализами шунт находится под повязкой, часть его остается открытой (указано стрелкой) для контроля за кровотоком; в — во время гемодиализа шунт разъединяется и его концы (1 и 2) соединяются с магистралями искусственной почки (3), стрелки указывают направление движения крови.

Соединение больного с аппаратом может быть веновенозным и артерио-венозным. При вено-венозном Г. производят катетеризацию нижней полой вены через обнаженную большую подкожную вену (см. Катетеризация вен пункционная). Из вены забирают кровь с помощью насоса, нагнетают в диализатор, а затем кровь возвращают в какую-либо периферическую вену. Менее травматично подключение путем катетеризации нижней полой вены через бедренную вену методом, предложенным Сельдингером (S. Seldinger). Катетеризацию вены производят двумя катетерами или одним двухходовым катетером. При артерио-венозном Г. забор крови осуществляют из периферической артерии, а возврат — в периферическую вену. Хрон. Г. требует применения артерио-венозного шунта, предложенного в 1960 г. Скрибнером (В. Н. Scribner). Шунт состоит из тефлоновых канюль, вводимых в артерию и вену, и силастиковых трубок, соединяющих сосуды снаружи (рис. 1).

Рис. 2. Схема наложения артерио-венозной фистулы и пункции вены при гемодиализе: а — линия разреза (указана стрелкой); б — наложено соустье (1) между лучевой артерией (2) и подкожной веной (3); в — пункция расширенной вены специальными иглами, соединяемыми с магистралями искусственной почки.

В 1967 г. Чимино и Брешиа (J. Е. Cimino, М. J. Brescia) разработали новый способ для проведения хрон. Г., который заключается в наложении подкожного соустья между артерией и веной. Чаще всего фистулу накладывают на сосуды предплечья, в результате чего возникает расширение подкожных вен, что облегчает их многократные пункции (рис. 2). Такая методика имеет преимущества перед шунтом: при ней нет ограничений движений руки, менее опасно инфицирование, однако при малом диаметре сосудов этот метод неприменим. При артерио-венозной фистуле обычно забирают кровь через одну иглу, а возвращают через другую. Предложен метод проведения Г. с помощью одной иглы, при к-ром кровь попеременно сначала нагнетается в аппарат, а затем через ту же иглу возвращается. При проведении хрон. Г. для больного это существенное облегчение. Для этого же Г. рекомендован метод трансплантации большой подкожной вены под кожу предплечья или голени, где ее концы соединяются с артерией и веной. Подключение аппарата осуществляется так же, как и при артерио-венозной фистуле. Методика Г. настолько хорошо разработана, что при наличии соответствующей аппаратуры Г. может проводиться и в домашних условиях (домашний Г.).

Противопоказания для гемодиализа

• Инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать попадание микроорганизмов в кровь и развитие эндокардита (воспаления сердца) или сепсиса (заражения крови). Процедура гемодиализа способствует усилению тока крови и распространению возбудителей.
• Инсульт и психические заболевания: эпилепсия, психоз, шизофрения. Процедура является стрессовым фактором и может усугубить изменения в нервной системе, которые произошли ранее. При очистке крови возникает незначительный отек мозга, который вызывает головную боль и может спровоцировать приступ психического расстройства. Низкий интеллект и неспособность исполнять инструкции врачей и медсестер делают процедуру гемодиализа невозможной.
• Активный туберкулез легких и других внутренних органов. Усиление кровообращения вызывает распространение микобактерий туберкулеза по всему организму. Еще одна сложность в том, что больные туберкулезом не могут посещать гемодиализные центры, чтобы не заразить других пациентов.
• Злокачественные опухоли. Гемодиализ может способствовать появлению метастазов раковых опухолей, так как усиленный кровоток разносит злокачественные клетки по телу.
• Хроническая сердечная недостаточность, первые месяцы после инфаркта миокарда. При гемодиализе может возникнуть дисбаланс калия, кальция и магния и другие изменения химического состава крови. Результатом этого может стать нарушение сердечного ритма и остановка сердца. А застой крови при сердечной недостаточности связан с риском образования тромбов и их отрывом во время гемодиализа.
• Злокачественная артериальная гипертензия. Тяжелая форма гипертонии, когда давление поднимается до значений 300-250/160-130 мм рт. ст при этом поражаются сосуды, сердце, глазное дно и почки. У таких больных процедура может спровоцировать кратковременное повышение давления, связанное со спазмом сосудов. Результатом могут стать инсульт или инфаркт миокарда.
• Возраст старше 80 лет. У людей страдающих сахарным диабетом гемодиализ противопоказан после 70 лет. Это связано с возрастными нарушениями сердца и сосудов. Вены не обеспечивают достаточный поток крови для диализа и могут не выдержать дополнительной нагрузки. К тому же у таких пациентов из-за атрофии сосудов практически невозможно выделить участок вены для регулярного проведения процедур, а сниженный иммунитет повышает вероятность инфекционных осложнений.
• Заболевания крови – нарушения свертываемости крови, лейкоз, апластическая анемия. При прохождении крови через диализатор ее клетки могут повреждаться, что усиливает анемию. Введение гепарина снижает свертываемость крови и повышает опасность внутреннего кровотечения.

Отделение, в котором лечат почечную недостаточность

Жители города Москвы для получения направления и прикрепления к гемодиализному центру должны пройти консультацию у главного внештатного специалиста – нефролога Департамента здравоохранения г. Москвы в консультативно-диагностическом отделении Городской клинической больницы №52.

Жители субъектов РФ могут поступить на лечение в Дневной стационар НИИ урологии и интервенционной радиологии имения Н.А. Лопаткина по направлению формы 057/у.

Платные медицинские услуги предоставляются в виде комплексной программы медицинской помощи, по желанию пациента, или гражданам, обеспечение которых бесплатными медицинскими услугами не предусмотрено законодательством Российской Федерации (гражданам иностранных государств, лицам без гражданства).

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Как проводят процедуру?

Гемодиализ и перитонеальный диализ можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно, на дому. Если пациент находится в клинике, то он постоянно под присмотром медперсонала, и, если что-то пойдет не так — будет немедленно оказана помощь

Это важно в первую очередь для пациентов в тяжелом состоянии, с риском развития жизнеугрожающих состояний. Диализ в привычной домашней обстановке зачастую более комфортен, он позволяет максимально адаптировать лечение к повседневной жизни

Перед гемодиализом устанавливают диализный венозный катетер. Затем пациента проводят в диализную и подключают к аппарату. Если больной находится в отделении реанимации, то аппарат можно установить прямо там, возле кровати. Обычно первая процедура продолжается 2–3 часа, в это время медперсонал регулярно, через каждые 15 минут, контролирует артериальное давление, частоту пульса и температуру тела пациента. В дальнейшем гемодиализ проводят обычно как минимум по 3–4 часа 3 раза в неделю. График может различаться, в зависимости от степени выраженности и характера почечной недостаточности. Во время лечения пациенту нужно регулярно взвешиваться и сдавать анализы крови, чтобы контролировать эффективность процедур и понять, когда их можно прекратить.

При перитонеальном диализе в брюшную полость устанавливают трубку — перитонеальный катетер. Это простая и безопасная процедура. Затем брюшную полость заполняют через катетер диализатом. Он представляет собой стерильный раствор глюкозы или аминокислот. Токсичные продукты обмена выводятся через брюшину в диализат, который затем сливают через тот же катетер. Таким образом, брюшную полость превращают в «почку».

Главное преимущество перитонеального диализа перед гемодиализом в том, что он дает пациенту максимальную свободу и позволяет вести привычный образ жизни с минимальными ограничениями. Можно легко научиться менять диализат самостоятельно ручным способом, это нужно делать 2–5 раз в сутки. Приезжать в клинику на осмотры можно 1–2 раза в месяц. В клиниках перитонеальный диализ проводят автоматизированным способом, используют циклеры — устройства, которые сами меняют диализат ночью. На ночь катетер подключают к аппарату на 10–12 часов.

Что лучше: перитонеальный диализ или гемодиализ?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Перитонеальный диализ зачастую удобнее, позволяет с минимальными ограничениями заниматься повседневной деятельностью. Но при выраженном нарушении функции почек более эффективен гемодиализ. Некоторые пациенты отдают предпочтение гемодиализу, потому что им сложно самим менять жидкость при перитонеальном диализе — это нужно делать регулярно, очень аккуратно. Перитонеальный диализ плохо подходит для больных с выраженными жировыми отложениями, обширным рубцовым процессом в области живота.

Выбирая между двумя методиками, врач учитывает следующие факторы:

• состояние функции почек;
• общее состояние пациента;
• сопутствующие заболевания;
• возможность и желание пациента проходить лечение на дому;
• образ жизни пациента и его личные предпочтения.

Решение о том, какой вид диализа проводить, в каждом случае принимают индивидуально. Поговорите с врачом, спросите, почему он назначил в вашем случае именно такую методику и именно такой график, обязательно ли вам находиться во время лечения в стационаре. Доктора в клиниках «Евроонко» всегда открыты к диалогу и обязательно предоставят вам подробную информацию.

Во время диализа при почечной недостаточности нужно тщательно контролировать потребление жидкости, белка, натрия, калия и фосфора. Врач-диетолог может составить для пациента индивидуальный рацион, с учетом функции почек, потребностей организма, сопутствующих заболеваний. Любые лекарственные препараты нужно принимать строго с разрешения врача. Многие лекарства, в том числе противоопухолевые препараты, обладают нефротоксичностью либо выводятся почками.

Также в разделе

Типы

Водная система

Емкости для диализатного раствора в отделении гемодиализа

Обширная система очистки воды абсолютно необходима для гемодиализа. Поскольку пациенты на диализе подвергаются воздействию огромного количества воды, которая смешивается с концентратом диализата для образования диализата, даже следы минеральных примесей или бактериальных эндотоксинов могут проникать в кровь пациента. Поскольку поврежденные почки не могут выполнять предназначенную для них функцию удаления примесей, ионы, попавшие в кровоток через воду, могут накапливаться до опасного уровня, вызывая многочисленные симптомы или смерть . Алюминий, хлорамин , фторид, медь и цинк, а также бактериальные фрагменты и эндотоксины вызывают проблемы в этом отношении.

По этой причине вода, используемая для гемодиализа, перед использованием тщательно очищается. Первоначально его фильтруют и регулируют температуру, а его pH корректируют путем добавления кислоты или основания. В качестве альтернативы можно добавить химические буферы, такие как бикарбонатный и лактатный, для регулирования pH диализата. Оба буфера могут стабилизировать pH раствора на физиологическом уровне без отрицательного воздействия на пациента. Имеются некоторые свидетельства снижения частоты сердечных и кровяных проблем, а также случаев повышенного артериального давления при использовании бикарбоната в качестве буфера pH по сравнению с лактатом. Однако показатели смертности после использования обоих буферов не показывают значимой разницы.

Затем раствор диализата смягчают. Затем вода проходит через резервуар, содержащий активированный уголь, для адсорбции органических загрязнителей. Затем осуществляется первичная очистка путем пропускания воды через мембрану с очень маленькими порами, так называемую мембрану обратного осмоса . Это позволяет воде проходить, но задерживает даже очень мелкие растворенные вещества, такие как электролиты. Окончательное удаление остатков электролитов осуществляется путем пропускания воды через резервуар с ионообменными смолами, которые удаляют любые оставшиеся анионы или катионы и заменяют их ионами гидроксила и водорода, соответственно, оставляя сверхчистую воду.

Даже такой степени очистки воды может быть недостаточно. В последнее время появилась тенденция пропускать эту очищенную воду (после смешивания с диализатным концентратом) через мембрану диализатора. Это обеспечивает еще один уровень защиты за счет удаления примесей, особенно бактериального происхождения, которые могли накопиться в воде после ее прохождения через исходную систему очистки воды.

Когда очищенная вода смешивается с концентратом диализата, ее проводимость увеличивается, поскольку вода, содержащая заряженные ионы, проводит электричество. Во время диализа проводимость диализирующего раствора постоянно контролируется, чтобы гарантировать, что вода и диализатный концентрат смешиваются в надлежащих пропорциях. Как чрезмерно концентрированный диализный раствор, так и чрезмерно разбавленный раствор могут вызвать серьезные клинические проблемы.

Диализатор

Диализатор — это оборудование, которое фактически фильтрует кровь. Почти все используемые сегодня диализаторы изготовлены из полых волокон. Цилиндрический пучок полых волокон, стенки которых состоят из полупроницаемой мембраны, закреплен на каждом конце в заливочном компаунде (что-то вроде клея). Затем эту сборку помещают в прозрачный пластиковый цилиндрический корпус с четырьмя отверстиями. Одно отверстие или отверстие для крови на каждом конце цилиндра сообщается с каждым концом пучка полых волокон. Это образует «кровяной отсек» диализатора. Два других порта прорезаны в боковой части цилиндра. Они сообщаются с пространством вокруг полых волокон, «отсеком для диализата». Кровь прокачивается через порты для крови через этот пучок очень тонких капиллярно- подобных трубок, а диализат прокачивается через пространство, окружающее волокна. При необходимости для перемещения жидкости из крови в отделение диализата применяются градиенты давления.

Что такое гемодиализ

ГемодиализЦель назначения гемодиализа

• мочевины – продукта расщепления белка в организме;
• креатинина – конечного продукта энергетического обмена в мышцах;
• ядов – мышьяка, стронция, яда бледной поганки;
• лекарственных препаратов – салицилатов, барбитуратов, снотворных транквилизаторов, производных борной кислоты, соединения брома и йода, сульфаниламидов;
• спирта – метилового и этилового;
• электролитов – натрия, калия, кальция;
• излишка воды.

Аппарат «искусственная почка» состоит из таких функциональных частей:

1. Система для обработки крови:
   • насос для перекачивания крови;
   • насос для подачи гепарина;
   • устройство для удаления пузырьков воздуха;
   • датчики артериального и венозного давления.
2. Система для приготовления диализного раствора (диализата):
   • система для удаления воздуха;
   • система для смешивания воды и концентрата;
   • система контроля температуры диализата;
   • детектор контроля утечки крови в раствор;
   • система контроля фильтрации.
3. Диализатор (фильтр) с гемодиализной мембраной из целлюлозы или синтетики.

Принцип работы аппарата для гемодиализа.

• Удаление продуктов обмена. В крови человека с почечной недостаточностью высокая концентрация различных веществ: мочевины, токсинов, продуктов обмена, белков. В диализирующем растворе их нет. По законам диффузии эти вещества из жидкости с высокой концентрацией, через поры в мембране проникают в жидкость с меньшей концентрацией. Таким образом кровь очищается.
• Нормализация уровня электролитов. Для того чтобы не удалить из крови необходимые для жизни элементы диализирующий раствор содержит ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора в той же концентрации, что и плазма крови здорового человека. Поэтому излишек электролитов по законам диффузии переходит в диализат, а необходимое количество остается в крови.
• Поддержание кислотно-щелочного баланса. Для того чтобы поддерживать в норме кислотно-щелочной баланс в растворе присутствуют буфер – бикарбонат натрия. Бикарбонат проникает из раствора в плазму, а затем в эритроциты, обеспечивая кровь основаниями. Таким образом рН крови увеличивается и приходит в норму.
• Удаление излишка воды путем ультрафильтрации. Кровь течет через фильтр под давлением, благодаря работе насоса. В колбе с диализирующим раствором давление низкое. Благодаря разнице давлений лишняя жидкость переходит в диализат. Это помогает устранить отеки легких, суставов, мозга, удалить жидкость, которая скапливается вокруг сердца.
• Профилактика образования тромбов. Избежать образования тромбов помогает гепарин, который препятствует свертыванию крови. Его постепенно добавляют в кровь при помощи специального насоса.
• Профилактика воздушной эмболии. На трубку, возвращающую кровь в вену устанавливают «воздушную ловушку», где создается отрицательное давление 500-600 мм рт.ст. Задача этого устройства – уловить пузырьки воздуха и пену, и не допустить их попадания в кровяное русло.

Контроль эффективности гемодиализа.

Диализирующие растворы

Для Г. при острой почечной недостаточности диализирующий р-р готовят В зависимости от качественной и количественной характеристики гуморальных нарушений у больного. Концентрацию в нем магния (0—1 мэкв/л) и калия (0—4 мэкв/л) подбирают индивидуально, введение натрия (140 мэкв/л) и кальция (4,5 мэкв/л) соответствует физиол, концентрации их в плазме, а концентрация хлора в диализирующем р-ре — выше физиол, нормы (до 117 мэкв/л); концентрация глюкозы обычно 200 мг%.

При проведении хрон. Г. используют р-р, содержащий 130 мэкв/л натрия, 3 мэкв/л калия, 103 мэкв/л хлора, 5 мэкв/л кальция, 36,5 мэкв/л ацетата, 1,5 мэкв/л магния и 200 мг% глюкозы. С целью предотвращения свертывания крови в аппарате перед диализом вводят гепарин в вену больного (общая гепаринизация из расчета 2 мг/кг веса) или постоянно малыми дозами в аппарат Дозированная, инфузионная гепаринизация). При опасности кровотечения гепарин, введенный в кровь на входе в аппарат, при выходе из него нейтрализуют протамином в эквивалентных количествах (регионарная гепаринизация).

В результате 6-часового Г. удается уменьшить концентрацию мочевины на 70—75% (остаточный азот на 50%). Менее интенсивно снижается концентрация креатинина, мочевой к-ты, сульфатов и фосфатов. Во время Г. удается обычно довести концентрацию калия плазмы до нормы, а уровень натрия, хлора и кальция приблизить к норме. Из организма больного удаляются и другие среднемолекулярные вещества, природа и роль которых в патогенезе уремии пока остаются не выясненными.

Стерилизация

Стерильность и апирогенность диализаторов и кровепроводящей системы более надежны в одноразовых устройствах. Все элементы, которые в ходе диализа имеют контакт с кровью больного, собирают в заводских условиях, упаковывают и стерилизуют с помощью окиси этилена, гамма-облучением или формалином. Существенный недостаток систем однократного использования— их дороговизна. Поэтому еще широко используются диализаторы повторного применения. В этих случаях подготовка аппарата к работе осуществляется непосредственно в леч. учреждении. Перед употреблением диализатор и магистрали крови заполняют 2% р-ром формалина, что дает наиболее полный стерилизационный эффект. Непосредственно перед операцией систему отмывают стерильным физиол, р-ром с гепарином (требуется 2 л физиол, р-ра). Подготовка аппарата к работе занимает всего 30—40 мин. Систему диализирующего р-ра периодически подвергают стерилизации формалином

Это особенно важно для аппаратов с рециркуляцией, т. к

в этом случае бактериальное загрязнение системы диализа происходит очень быстро, что может повести к возникновению пирогенных реакций за счет проникновения бактериальных токсинов через мембрану.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

— гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;

—скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;

-уремический перикардит;

-жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;

-наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе

-прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

• Определить причины возникновения почечной дисфункции;
• Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
• Провести качественный медицинский осмотр;
• Назначить диагностику почечной недостаточности;
• Произвести лечение почечной недостаточности;
• Составить прогноз по окончанию лечения;
• Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

— определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений; — оценка функции доступа для диализа; — изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний; — динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа; — назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения; -обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE; -диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д; — оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа; выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования ; — обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации; — проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности. Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья.

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Диета при гемодиализе

Питание при гемодиализе играет далеко не второстепенную роль. Составление рациона должно преследовать цель максимально снизить накопление продуктов жизнедеятельности в крови, а потому учитываются следующие нюансы:

• основа ежедневного меню — сбалансированное количество белковых продуктов, то есть курица, мясо и рыба;
• тщательному контролю необходимо подвергать количество калийсодержащих продуктов и не злоупотреблять ими (возрастает риск осложнений со стороны сердца) — это заменители соли, некоторые фрукты (бананы, апельсины), овощи (картошка), шоколад, сухофрукты и орехи;
• тщательному контролю необходимо подвергать количество потребляемой жидкости (возрастает риск отеков, артериальной гипертензии, осложнений со стороны сердца и легких) — ориентироваться на увеличение массы тела не более 5% между процедурами;
• ограничить количество поваренной соли, которая обуславливает жажду и задерживает жидкость в организме;
• ограничить потребление богатых фосфором продуктов, если врач назначил препараты для нормализации обмена кальция и фосфора, что бывает часто — это печень, сердце, морская рыба, яичные желтки, орехи и семечки, отруби;

Настоятельно рекомендуется лицам, находящимся на гемодиализе, не скрывать от своего лечащего врача случаи нарушений диеты. От таковых никто не застрахован, однако осведомленность об этом врача позволит скорректировать программу гемодиализа максимально благоприятным для пациента образом.

Назначение:

1.Обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку. 2. Почечная недостаточность, как осложнение острого гломерулонефрита, пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства. 3. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими. Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления. Процедура гемодиализа проводится на АИП с помощью одноразовых расходных материалов, к которым относятся диализаторы, кровопроводящие магистрали, фистульные иглы, катетеры, диализные концентраты.