Клещевой энцефалит: знать главное

Классификация клещевого энцефалита

Классификация клещевого энцефалита строится в зависимости от наиболее выраженного признака заболевания. Так, к примеру, выделяют три формы клещевого энцефалита:

1. Лихорадочная: в случае преобладания лихорадки, присуща примерно 50-55% всем больных.
2. Менингеальная: в случае повреждения оболочек спинного или головного мозга, характерна для 30-32% больных клещевым энцефалитом.
3. Очаговая: возникает, когда в воспалительный процесс вовлекается еще и вещество мозга, после чего развивается ярко выраженная очаговая симптоматика неврологического характера. Данная форма присуща 20% больным.

Возбудитель инфекции клещевого энцефалита

Возбудитель клещевого энцефалита — это вирусы семейства Flaviviridae. Выделяют два принципиально важных географических, клинических и биологических варианта вируса и заболевания клещевого энцефалита. Дальневосточный, самый тяжёлый вариант клещевого энцефалита, впервые описанный экспедицией известного русского иммунолога Л. Зильбера, был выявлен в Приморсом и Хабаровском краях в 1931 г. и назван «таёжным весенне-летним энцефалитом». В это же время, в 1931 г., в Австрии Шнайдером была описана сезонная вспышка менингитов, позднее идентифицированных как европейский вариант клещевого энцефалита. Позже, в 1939 г. клещевой энцефалит был выявлен на европейской части территории России. Было установлено его широкое распространение от восточных до западных границ России — от Приморья до Карелии и в большинстве европейских стран. Сам вирус клещевого энцефалита был впервые выделен в 1949 г.

В настоящее время инфекция регистрируется в Австрии, Германии, Польше, Чехии, Словакии, Финляндии, Италии, Швейцарии, прибалтийских государствах, европейской и дальневосточной частях России. Максимальные показатели заболеваемости отмечаются в России и Австрии. За неполный 1999 г. в России было зарегистрировано 7000 случаев заболевания, что на 30% выше показателей 1998 г. В 2000 г. заболеваемость клещевым энцефалитом в России составила у взрослых 4,03 на 100 тыс. населения, а у детей — 4,12 на 100 тыс. В отдельных регионах отмечается рост заболеваемости клещевым энцефалитом. Так, во Владивостоке заболеваемость среди взрослого населения в 2000 г. увеличилась в 1,2 раза в сравнении с 1999 г. Лучшим из профилактических средств является прививка от клещевого энцефалита.

Вирус клещевого энцефалита в целом довольно чувствителен к факторам внешней среды — он быстро погибает при комнатной температуре, нагревании до 60°C в течение 10-20 мин, при кипячении — через 2 минуты. Быстро разрушается под воздействием дезинфектантов. В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2 месяцев. Однако в высушенном состоянии может сохраняться годами.

Резервуарами и переносчиками инфекции клещевого энцефалита в природе являются иксодовые клещи, распространённые в лесах почти всех стран Европы, на европейской части России и в Сибири. После кровососания на больном животном, через 5–6 дней вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах (что объясняет передачу вируса человеку при укусе клеща). Заражение может произойти также при раздавливании и втирании присосавшегося клеща, при употреблении в пищу инфицированного сырого козьего и коровьего молока. Заражение может произойти и без посещения леса — клещ может быть принесён из леса с ветками, на шерсти домашних животных и т.п.

Диагностика Комариного вирусного энцефалита:

Специфическая лабораторная диагностика включает в себя выделение вируса (он может быть обнаружен особенно в первые 7 дней болезни в крови, моче и цереброспинальной жидкости; в ткани мозга умерших), вирусного антигена с помощью реакции иммунофлюоресценции и иммуноферментного метода; выявление 4-кратного и более нарастания титра антител в парных сыворотках, взятых в первые дни болезни и через 2-3 нед, с помощью РСК, РТГА, РН и др. Иногда применяют кожно-аллергическую пробу с введением суспензии мозга зараженных мышей.
Дифференциальный диагноз. Комариный энцефалит следует дифференцировать с первичными и вторичными энцефалитами, начальный период его (1-3 дня) -с гриппом, при котором наблюдаются боль в области надбровных дуг, катаральные явления, трахеобронхит, в крови — лейкопения.
Вялые параличи плечевого пояса характерны для клещевого энцефалита, при котором значительно реже наблюдаются психические расстройства, редко бывают гипертония мышц, спастические параличи. Кроме того, учитывается эпиданамнез, различная сезонность, переносчики, эндемичность. Дифференциация с другими арбовирусными энцефалитами (лошадиный, Сан-Луи, шотландский и др.) проводится на основании эпидемиологических Данных (разные ареалы распространения), результатов вирусологических и серологических исследований.
Геморрагические лихорадки иногда протекают с явлениями энцефалита. Поражение почек (нефрозонефрит), сыпь, тяжелый геморрагический синдром позволяют исключить комариный энцефалит.
Эпидемический энцефалит (Экономо) отличается от комариного общей скованностью, сонливостью, наличием окуло-летаргического и вестибулярного синдромов. При нем редко наблюдаются потеря сознания, менингеальный синдром. Остаточные явления — паркинсонизм, при комарином энцефалите — психозы, снижение интеллекта, общая астения.
Вторичные энцефалиты вследствие адено- и энтеровирусной инфекции, гриппа, паротита, ветряной оспы, кори и других вирусных инфекций отличаются преобладанием общемозговых явлений (гипертензионный синдром, отек мозга), очаговые поражения, как правило, слабо выражены и не сопровождаются стойкими распространенными парезами. Кроме того, в анамнезе болезни или объективно находят симптомы, характерные для соответствующей инфекции. При вторичных вирусных энцефалитах наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом, при комарином — лейкоцитоз с нейтрофилезом.
Для полиомиелита характерны двухволновое течение, катаральные явления или диарея в допаралитический период, развитие вялых параличей, чаще нижних конечностей. Болеют преимущественно дети младшего возраста.

Лечение клещевого энцефалита во время беременности

Инфицирование беременной женщины вирусом клещевого энцефалита ставит перед лечащим врачом необходимость рассмотрения искусственного прерывания беременности. Вопрос решается в индивидуальном порядке, однако укус клеща не всегда означает заражение и не только энцефалитом. Выявление укуса является показанием для срочного обращения за профессиональной медицинской помощью. Профилактика клещевого энцефалита включает специфические и неспецифические мероприятия защиты. Самый эффективный способ профилактики клещевого энцефалита — вакцинопрофилактика, которая должна проводиться до беременности при наличии высокого риска заражения (например, проживание в эндемическом регионе или профессиональный фактор).

Причины клещевого энцефалита

Как было сказано выше, главным возбудителем клещевого энцефалита является вирус, относящийся к роду флавивирусов. По своему виду он напоминает округлые частицы с небольшими выступами на поверхности, размер которых достигает не более 50 нм. По размеру флавивирус в 2 раза меньше вируса гриппа и в 4 раза меньше вируса кори. Именно столь малый размер помогает моментально проникнуть в организм человека, минуя барьеры иммунной системы.

Одной из главных особенностей вируса данного заболевания считается его слабая устойчивость к высоким температурам окружающей среды, а также к ультрафиолетовому излучению или применению дезинфицирующих средств.

К примеру, в случае подвергания вируса кипячению, он обычно погибает в течение 2-х минут. Флавивирусу очень тяжело сохранить свою дееспособность в жаркую погоду, поэтому он практически никогда не встречается в тропиках и субтропиках. Иначе ситуация обстоит с влиянием на вирус низких температур. Именно при низких температурах флавивирус будет жизнеспособным. Интересно также и то, что в кисломолочной среде возбудитель клещевого энцефалита будет функционален не менее 2-х месяцев.

В природе главным переносчиком флавивируса считается иксодовый клещ. Помимо человека, «мишенью» вируса могут становиться домашние животные, включая и крупный рогатый скот. Таким образом, говорят о двух путях заражения:

• напрямую (в случае укуса клеща или при его раздавливании в попытке извлечения с кожных покровов);
• при употреблении зараженных молочных продуктов, не прошедших соответствующую термическую обработку. Следует помнить о том, что риск развития заболевания растет, чем больше времени клещ находится на поверхности тела человека.

Наибольший пик заражения клещевым энцефалитом приходится на конец весны и начало осени, что связано с возрастанием количества клещей в эти времена года. Заразиться вирусом очень просто, прогуливаясь в лесах, парках или посадках.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Вопросы пользователей (4)

• Игорь
  2018-05-12 13:49:24

  Сына укусил клещ, через 6ть дней началась температура ещё через 3и дня стало тежело поворачивать шею, что делать

• Александр
  2017-05-05 14:20:59

  Около 10 лет назад выл выявлен клещевой энцифалит, хотя не видел клеща. Сейчас из за невропатии очень большая слабость в ногах. Не могу присесть, встаю с земли с трудом, так же по лестнице тяжко…

• Богдан
  2016-04-26 02:45:27

  Когда-то меня укусил клещ , как обычно вытащил его но наверно не всего , не помню сколько но зуд был очень долго , прошло время я и забыл об этом случае , но в последнее время стал плохо себя…

• алексей
  2015-06-08 09:50:45

  десять дней назад был укушен клещом. обратился сразу в скорую там его достали и выписали таблетки йодантипирин.пропил полный курс. а вчера появилась головная боль озноб небольшое онемение шеи…

Почему осы кусают людей

Чаще всего от укусов ос страдают дачники и любители отдыха на лоне природы. Потеряв бдительность, они становятся жертвами этого самого агрессивного из всех известных насекомых. Но главная трудность состоит в том, что не каждый пострадавший и его окружение могут сразу идентифицировать осу, отсюда неправильные действия при оказании первой помощи. Поэтому для начала следует уяснить, чем оса отличается от пчелы, укус которой не так опасен.

Нужно внимательно осмотреть обидчика до того, как он улетит, если его не удалось прихлопнуть. Пчела отличается большими размерами, а ее тельце покрыто густой опушкой. У осы более изящные формы, она худее соперницы и не имеет ворса на теле.

Отличаются эти две разновидности манерой наносить удар: пчела кусает один раз, оставляя жало в коже, а оса способна наносить несколько ударов.

Осы становятся агрессивными особенно в конце лета, они словно звереют в этот период. У пчелы более уравновешенный характер, и она не нападает без причины.

Теперь непосредственно о причинах, которые могут спровоцировать осу. Ученые не могут назвать конкретного фактора, который провоцирует насекомое на воинственные действия. Но побудить совершить атаку на человека могут следующие причины:

1. Желание человека защитить себя. Это может показаться странным, но осу выводит из себя, когда человек начинает от нее отмахиваться руками. Такое поведение расценивается хищницей как угроза нападения на нее. Поэтому не стоит при появлении в поле зрения полосатого агрессора активно двигать руками. Лучше сделать вид, что насекомое осталось незамеченным, тогда обладательница жала улетит восвояси.
2. Также не по нраву осе запахи, хотя эксперты утверждают, что они, наоборот, ее привлекают. Например, неадекватно насекомое реагирует на алкоголь, цветочные и сладкие ароматы духов и туалетных вод. Привлекают их и ароматы разложившейся органики.

Еще хочется раз напомнить, что оса не оставляет в теле свое жало и сохраняет жизнеспособность после нанесения удара. В этом ее главное отличие от пчелы.

Патогенез (что происходит?) во время Энцефалита:

Пути проникновения вируса в организм различны. Чаще наблюдается гематогенный путь распространения. При комарином и клещевом энцефалитах вирус, попадая при укусе в кровеносные сосуды, поступает с током крови в различные органы, в том числе и мозг. В головном мозге наиболее ранимыми оказываются структуры на дне III желудочка, подкорковые узлы, кора большого мозга, клеточные образования мозгового ствола и спинного мозга. Возможны также контактный, алиментарный, воздушно-капельный пути передачи инфекции от человека к человеку или от животного.
Тропизм вирусов к нервной ткани обеспечивается специфическими рецепторами структуры вируса. Взаимодействие вирус — клетка хозяина является сложным процессом, включающим многие патофизиологические механизмы. Клиническая картина заболевания, его тяжесть и особенности течения зависят от способности организма отвечать на воздействие инфекционного агента, а также от биологической природы вируса. Иммунный ответ зависит от многих факторов, в том числе от антигенных свойств вируса, генетически детерминированной силы иммунного ответа макроорганизма, его реактивности в данный момент. В последние годы открыт новый класс имунных клеток, не относящихся ни к Т-, ни к В-лимфоцитам. Эти клетки называются естественными киллерами, они играют существенную роль в противовирусном иммунитете, обеспечивая цитотоксическую функцию. Большое значение имеет интерферон природного происхождения, продуцируемый иммунными клетками. Интерферон является иммунорегулятором, а также одним из эффективных факторов неспецифической противовирусной защиты, блокирующих репликацию вируса. Патогенез энцефалитов определяется, кроме непосредственного разрушения нейронов вирусом, токсическим действием, а также неспецифическими изменениями: поражением сосудистой стенки с повышением ее проницаемости, развитием отека, ликвородинамических и сосудистых нарушений.
Патоморфология
Гистологические изменения при энцефалитах не имеют специфического характера и могут встречаться при различных заболеваниях нервной системы. Они развиваются как универсальная реакция мозга на повреждающий агент вне зависимости от его природы. Тем не менее ответ мозга, вызываемый патологическим агентом, может варьировать с преобладанием той или иной реакции, что зависит от особенностей повреждающего фактора и состояния иммунологической реактивности организма. Тканевые реакции при энцефалитах в острый период заболевания заключаются в явлениях резкого отека, геморрагии, пролиферации микроглии, иногда в виде узелков, дегенерации нейронов (тигролиз, атрофия, нейронофагия) и нервных волокон (демиелинизация, дегенерация, распад осевых цилиндров). Отмечается диффузная инфильтрация нервной ткани, особенно периваскулярных пространств, мононуклеарами, плазматическими клетками, полинуклеарами. Определяются изменения сосудистой стенки в виде пролиферативного эндартериита. В хронической стадии преобладают изменения дегенеративного характера, продуктивная глиальная реакция с образованием узелков или рубцов.

Лечебные мероприятия

Специфической терапии для лечения энцефалита нет. Как правило, применяют противовирусные средства (цитовен либо ацикловир). Также обязательно назначают противосудорожную и гормональную терапию, препараты для улучшения мозгового кровообращения и нормализации работы нервных клеток.  Немаловажную роль играют диета, особый режим питания, витамино-и фитотерапия:

• в рационе должны отсутствовать рафинированные продукты;
• нельзя употреблять в пищу красное мясо, сахар и макароны;
• нужно принимать витамин С от 500 до 1000 мг в день;
• из пробиотиков назначают ацидофилин (он содержит молочные бактерии);
• из трав полезны кошачий коготь, бузина, зелёный чай и астрагал.

Чем опасен клещевой энцефалит

Вирус клещевого энцефалита сохраняется в течение всей жизни клеща, то есть в течение 2–4 лет, передаётся от поколения к поколению, что делает клещей природным резервуаром инфекции. Инфицированность клещей различна (от 1% до 20%) и зависит от региона и сезона.

Если заражение клещевым энцефалитом происходит через молоко (некоторые специалисты даже выделяют такой путь инфицирования и форму заболевания в отдельную инфекцию), вирус сначала проникает во все внутренние органы, вызывая первую волну лихорадки; затем, когда вирус достигает своей конечной цели — ЦНС — вторую волну лихорадки. Если же заражение клещевым энцефалитом произошло не с пищей (не через рот), развивается другая форма заболевания, характеризующаяся всего одной волной лихорадки, обусловленной проникновением вируса клещевого энцефалита в головной и спинной мозг и воспалением в этих органах (собственно энцефалит от греч. «энкефалон» — головной мозг).

Инкубационный период клещевого энцефалита в среднем составляет 1,5–2 недели, иногда затягиваясь до 3 недель. Разную длительность инкубационного периода можно объяснить характером укуса — чем дольше присасывался клещ, тем больше вирусов энцефалита проникло в организм и тем быстрее будет развиваться заболевание.

Клещевой энцефалит развивается остро, в течение нескольких дней. Вирус клещевого энцефалита поражает кору головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические нервы, что клинически выражается в судорогах, параличах отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушении чувствительности кожи. Позже, когда вирусное воспаление охватывает весь головной мозг, отмечаются упорные головные боли, упорная рвота, потеря сознания вплоть до коматозного состояния или, наоборот, развивается психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. Позже могут отмечаться нарушения сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия), пищеварительной системы — задержка стула, увеличение печени и селезёнки. Все перечисленные симптомы отмечаются на фоне токсического поражения организма — повышение температуры тела до 39–40°C. В небольшом проценте случаев, при поражении спинномозговых нервов, заболевание может протекать по типу «радикулита» (полирадикулоневрита).

Осложнения клещевого энцефалита отмечаются у 30–80% переболевших и в основном представлены вялыми параличами, преимущественно верхних конечностей.

Летальность колеблется в пределах от 2% при европейской форме до 20% при дальневосточной форме. Смерть наступает в течение 1 недели от начала заболевания. Возможны нетипичные формы заболевания — стёртая, полимиелитоподобная. Возможно также развитие хронического носительства вируса.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу — работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. В последние годы возросла частота заболевания горожан. В числе больных 75% составляют горожане, заразившиеся в пригородных лесах, на садовых и огородных участках.

Какие проявления возникают позже?

Что провоцирует / Причины Клещевого энцефалита:

Вызывается фильтрующимся нейротропным вирусом клещевого энцефалита. Его клиническая картина впервые описана А.Г.Пановым. Вирус хорошо сохраняется при низких температурах и легко разрушается при нагревании свыше 70°С.
Русскими вирусологами Л.А.Зильбером, М.П.Чумаковым, А.К.Шубладзе и др. выделено большое количество штаммов вируса клещевого энцефалита (в иностранной литературе его обоснованно называют русским энцефалитом), изучены его свойства, установлены способы передачи человеку. Передатчиками вируса и резервуаром его в природе являются иксодовые клещи (Ixodes persulcatus). Относится к арбовирусным инфекциям (arboviruses — термин состоит из первых слогов английских слов artropodan borne viruses, что по-русски обозначает «вирусы, передаваемые членистоногими». К кровососущим членистоногим относятся клещи, комары, москиты, мокрецы).

Прогноз

В большинстве случаев клещевой энцефалит заканчивается выздоровлением. В реконвалесцентном периоде в 20–50% случаях развивается астеническое состояние различной продолжительности — от нескольких недель до нескольких месяцев.

При очаговых формах больные в большинстве случаев инвалидизируются.

Примерные сроки нетрудоспособности

Больных с лихорадочными и менингеальными формами выписывают из стационара на 14–21-й день нормальной температуры при отсутствии менингеальных симптомов, больных с очаговыми формами — в более поздние сроки, после клинического выздоровления.

Примерные сроки нетрудоспособности с учётом амбулаторного лечения и реабилитации составляют при лихорадочной форме — 2–3 нед; менингеальной форме — 4–5 нед; менингоэнцефалитической, полирадикулоневритической — 1–2 мес; полиомиелитической — 1,5–3 мес.

Диагностика Энцефалита:

Наиболее важным и диагностически ценным является исследование цереброспинальной жидкости, в которой обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз (от 20 до 100 клеток в 1 мкл), умеренное увеличение белка. Ликвор вытекает под повышенным давлением. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На ЭЭГ выявляются диффузные неспецифические изменения, доминирует медленная активность (тета- и дельта-волны). При наличии эпилептических припадков регистрируется эпилептическая активность. Магнитно-резонансная томография выявляет локальные гиподенсные изменения головного мозга. Иногда наблюдается картина объемного процесса при геморрагических энцефалитах, особенно височной доли. На глазном дне нередко выявляются застойные диски зрительных нервов.
Этиологический диагноз основывается, кроме типичных клинических проявлений, на результатах бактериологических (вирусологических) и серологических исследований. Идентификация вируса может быть трудной, а иногда и невозможной. Вирус можно выделить из испражнений и других сред, однако наибольшее значение имеет выявление специфических антител с помощью серологических реакций: реакции нейтрализации (РН), реакции связывания комплемента (РСК), реакции торможения гемагглютинации (РТГА), полимеразной цепной реакции (ПЦР).

4. Какова схема вакцинации?

• Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая 
• Вакцина клещевого энцефалита культуральная инактивированная сорбированная жидкая (Вакцина клещевого энцефалита) 
• ЭнцеВир Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная 
• ЭнцеВир Нео детский (Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная) 
• Клещ-Э-Вак Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная 
• Клещ-Э-Вак Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная 

вакциныревакцинация

Вакцинация

К каким докторам следует обращаться если у Вас Клещевой энцефалит:

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Клещевого энцефалита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.