Крипторхизм (код по мкб-10: q53) и сперматогенез

Патогенез (что происходит?) во время Крипторхизма у детей:

Эксперименты доказали, что опускание яичек в мошонку зависит от действия таких гормонов: материнского хронического гонадотропина (он стимулирует выработку андрогенов в тестикулах эмбриона) и андрогены (которые вырабатываются эмбриональными клетками Лейдига).

Процесс формирования и опускания яичек в мошонку (начиная с адекватной закладки пола ребенка) зависит от набора хромосом, гормонов половых желез плода, лютеинизирующего гормона плода, хорионического гонадотропина матери. Процесс может завершиться минимум на 6-м месяце жизни плода и – максимум – на 6-й неделе развития ребенка после рождения.

Крипторхизм бывает по механизмам развития врожденным и приобретенным. При истинном крипторхизме во всех случаях недоразвивается одна половина мошонки или вся. Симптом был зафиксирован в научной литературе еще в 1937 году. Суть процесса заключается в застревании яичка, пока оно опускается. Застрять оно может в брюшной полости или паховом канале. Монорхизм и анорхизм бывает у 1—3% всех детей с таким диагнозом.

Репродуктивная (воспроизведение рода) и гормональная функция может выполняться только одним яичком, если второе не опустилось в мошонку, как должно быть в норме. Истинный крипторхизм паховой формы при диагностике нужно различать с псевдокрипторхизмом – эта патология в народе называется мигрирующим яичком. При ней нормально опустившееся яичко может иногда «переходить» за зону мошонки вследствие сильного сокращения мышцы, которая поднимает его. Пальпация позволяет опустить яичко на место.

Патогенез эктопии яичка заключается в том, что оно может уклоняться от пути опускания, занимая нестандартное месторасположение. Яичко, проходя по паховому каналу, находится под кожей в соседних зонах.

Виды паховой эктопии у детей:

• поверхностная
• префасциальная

В таких случаях канатик нормальной длины, но яичко ребенка смещается в зону перед паховым каналом.

В дистопных яичках наступают процессы дегенерации сперматогенного эпителия с уменьшением диаметра канальцев, числа сперматогоний и веса яичка. Исследователи наблюдали изменения во всех клетках сперматогенетического ряда. Максимальные дефекты были у зародышевых клеток на более высоких ступенях дифференциации.

Гистоморфометрический анализ дал возможность доказать, что при крипторхизме до окончания 2-го года жизни ребенка никаких нарушений развития в тестикулах нет. Но с 2-х лет меняется количество сперматогоний, сужаются семенные канальцы (если сравнивать их с нормальными физиологическими размерами).

Нормальное развитие мужских половых клеток может быть только при нормальной температуре среды. В мужской мошонке должна быть температура на 1,5—2 °С ниже температуры тела. Зародышевый эпителий чувствительный к изменениям (даже незначительным) температуры. Повышение ее может вызвать прекращение процесса сперматогенеза, итог – бесплодие. Смещение яичек в зону пахового канала или живота, заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, слишком горячие ванны, высокая температура окружающей среды может привести к тому, что у мальчиков начнутся процессы дегенерации в зародышевом эпителии.

Нормальная температура в текстикулах поддерживается только потому, что они находятся в мошонке, которая выполняет в том числе функцию регуляции температуры. Чем длительнее перегрев, тем больше степень дегенеративных изменений зародышевого эпителия.

Механизмы, которые приводят к окращению или исчезновению способности зародышевого эпителия к воспроизведению, до сегодня еще не выяснены. Есть теория, что вредна не только высокая температура, но и аутоиммунологические процессы, которые также способствуют дегенеративным повреждениям эпителиального слоя.

Если нарушена эндокринная функция тестикулов, то нормальное опускание также нарушается. До сегодня не известно, насколько длительным может быть ненормальное положение одного или обоих тестикулов, пока не начнутся в них необратимые нарушения. Дистопия яичка, которая существует длительное время, может привести к злокачественному перерождению. Также при крипторхизме могут недоразвиваться у мальчика вторичные половые признаки.

Лечение

Современные тенденции в лечении крипторхизма направлены на более ранние сроки проведения операции для сохранения функции яичка. Не стоит придерживаться выжидательной тактики, если яичко не опустилось в мошонку к одному году жизни.

Консервативное лечение крипторхизма гормонотерапией проводиться исключительно с эндокринологом. При неэффективности проводимой терапии врач выбирает наиболее оптимальный метод оперативного лечения.

Хирурги придерживаются мнения, что операция по опущению яичка должна быть проведена в возрасте 1-1,5 года. Выбор методов хирургического лечения зависит от формы заболевания.

Лечение крипторхизма оперативными методами включает орхифуникулолизис и орхипексию.

Орхипексия может проводиться:

• паховым доступом;
• скротальным способом;
• лапароскопически.

Операция стандартным паховым доступом проводиться в проекции внутреннего пахового кольца. При этом паховый канал вскрывается и проводится орхифуникулолизис.

Лапароскопическая операция при крипторхизме показана при внутрибрюшных формах заболевания и чаще всего проводится в два этапа с интервалом в полгода.

Распространенным методом оперативного лечения крипторхизма является метод Петривальского-Шемакера по низведению яичка и его фиксации, двухэтапная процедура Фаулера-Стивенса при двустороннем крипторхизме.

Диагностика

Главным методом диагностики выступает осмотр половых органов новорожденного. Если мошонка визуально смотрится недоразвитой или асимметричной, врач пальпирует область яичек, выявляет, нет ли болевого синдрома, узости кольца канала. Иногда в процессе пальпации врач может вручную опустить яичко в мошонку.

После этого хирург должен выявить факторы, спровоцировавшие крипторхизм. С данной целью он изучает анамнез матери: чем она болела до и во время периода вынашивания ребенка, в каких условиях протекал период вынашивания плода, курила ли она, употребляла ли алкоголь, и так далее. Важными являются данные о том, сталкивались ли с болезнью другие члены семьи. После этого осуществляются методы функциональной диагностики:

• УЗИ – для определения кровотока в сосудах яичек;
• вазография с контрастом – введение в вену специального вещества, которое «подсвечивает» сосуды не опустившегося яичка, с последующим проведением съемки рентгеном;
• магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий увидеть все нюансы строения тканей половой системы.

Отсутствие правого яичка при УЗИ мошонки

Чаще всего крипторхизм проходит произвольно в первые месяцы жизни новорожденного. Врачи рекомендуют ждать не менее 9 месяцев, и если одно либо оба яичка не опускаются, нужно начинать терапию.

Первый этап проводится под надсмотром эндокринолога. Ребенку даются гормоны- хорионический гонадотропин и гонадорелин. Такой вид лечения является довольно действенным: приблизительно у половины пациентов в результате воздействия происходит выздоровление.

Важно отметить, что осуществлять гормональную терапию можно до наступления пубертатного периода у мальчиков. При неэффективности терапии к 1,5-2 годам и в любом последующем возрасте проводится операция

Хирург опускает яичко (или оба яичка), одновременно производя забор ткани на гистологическое исследование

При неэффективности терапии к 1,5-2 годам и в любом последующем возрасте проводится операция. Хирург опускает яичко (или оба яичка), одновременно производя забор ткани на гистологическое исследование.

Диагностика крипторхизма

Крипторхизм легко диагностируется. При осмотре можно обнаружить отсутствие одного или обоих гонад в мошонке и припухлость в паху при задержании яичка в этой области. Мануально низвести яичко в мошонку не представляется возможным. Как при двустороннем, так и при одностороннем крипторхизме мошонка бывает недоразвита в большей или меньшей степени.

Пациентам с проксимальными формами гипоспадии, микропенией или с непальпируемым яичком зачастую требуется дифференцированный подход к лечению. Такие дети нуждаются в консультации эндокринолога, генетика, проведении дополнительных методов обследования для определения кариотипа с целью исключения патологии формирования пола.

КРИПТОРХИЗМ — НЕОПУЩЕНИЕ ЯИЧКА

Осложнения крипторхизма

Андрология — хирургическая андрология и урология — Аndrology.su

Крипторхизм – это врожденная патология, при которой отмечается неопущение одного или обоих яичек в мошонку. При этом яичко (или яички) могут задержаться в брюшной полости или паховом канале.

Проявления крипторхизма впервые описал в 1786 году Хантер. Первое хирургическое вмешательство (т.н. орхипексия – «пришивание яичка») при лечении крипторхизма было проведено в 1820 году Розенмеркалем, первую же удачную операцию провел в 1877 году Аннендейл.

Частота крипторхизма у доношенных новорожденных мальчиков составляет 3%. Опущение яичка не всегда завершается к моменту рождения. При недоразвитии новорожденного, особенно с низким весом (< 1500 г) крипторхизм наблюдается в 30% случаев.

Среди предрасполагающих факторов крипторхизма отмечаются:

• недоношенность,
• низкий вес при рождении,
• повышенный уровень эстрогенов у женщины в первом триместре беременности.

Осложнения крипторхизма

Крипторхизм вызывает отставание в развитии ребенка, так как функция неопущенного яичка неполноценная и происходит недостаток гормонов. В последующем происходит его атрофия и, наконец, нарушение сперматогенной функции. Развивается бесплодие.

Способность к плодовитости при двустороннем крипторхизме сохраняется лишь у 2 – 10% больных. Однако при своевременном лечении крипторхизма (в 2 – 4-летнем возрасте) способность к оплодотворению сохраняется почти у 96 % больных.

Кроме бесплодия, при крипторхизме существует также и другая опасность – ракового перерождения неопущенного яичка. К слову сказать, такое явление при яичке, расположенном в нехарактерном для него месте (брюшная полость, паховый канал), такое перерождение встречается значительно чаще, чем при его нормальном расположении.

Из других осложнений крипторхизма можно отметить заворот или ущемление яичка. Заворот яичка часто встречается и при его нормальном расположении. Однако при его расположении в паховом канале оно встречается еще чаще. Крипторхизм часто сопровождается с такой патологией, как паховая грыжа, а как известно, при этом заболевании имеется риск ущемления, в том числе и яичка.

Причиной, наверное, наиболее значимого осложнения крипторхизма – бесплодия – является нарушение температурного режима яичка. Дело в том, что природа распорядилась так, что развития спрематогенной ткани яичка происходит при температуре ниже, чем температура в брюшной полости

Обратите внимание на тот факт, что у женщин ситуация выглядит наоборот – яичники «спрятаны» в брюшной полости. Следовательно и температурный режим у них выше

Известно, к примеру, что при повышении температуры среди яичка на 1,5 градуса сперматогенная функция яичка прекращается.

При крипторхизме температура среды, в которой находится яичко, еще выше, чем в норме. Это воздействие продолжительно и постоянно, что, в конечном счете приводит к тому, что уже к 6 – 7 годам в яичке начинает атрофироваться. Оптимальной температурой яичка считается температура на 2 – 3 градуса ниже температуры тела.

Наверное, многие из вас отмечали такой явление: при холоде яички поднимаются вверх, как бы «поближе к телу». При высокой же температуре (особенно это заметное при посещении бани или сауны) яички свисают ниже обычного. Осуществляется это благодаря кремастрной мышце, которая и поднимает яичко.

Кроме «температурной травмы», при крипторхизме имеет место и травма, которую испытывает яичко при расположении в брюшной полости петлями кишечника, стенками пахового канала, внутрибрюшным давлением.

В итоге всех этих метаморфоз происходит нарушение эндокринной функции яичка, которая заключается в продукции мужских гормонов.

Причины развития крипторхизма

В настоящее время исследователи выделяют следующие причины возникновения крипторхизма:

• Эндокринные факторы – заключаются в дисбалансе гормонов во время беременности.
• Генетические факторы
• Анатомические (механические), которые заключаются в препятствиях нормальному механизму опущения яичка.

Крипторхизм следует отличать от эктопии. Крипторхизм – это неопущение яичка, при котором происходит задержка на одном из этапов своего физиологического пути следования в мошонку. При эктопии же происходит отклонение яичка от своего пути следования в мошонку. При этом когда оно останавливается не в соответствующем месте.

• Классификация крипторхизма
• Диагностика и лечение крипторхизма
• Операция при крипторхизме — орхипексия

• главная
• новости
• вопросы и ответы
• глоссарий
• сотрудничество
• контакты

2008-2019 Хирургическая андрология и урология — andrology.su
При использовании материалов проекта прямая ссылка обязательна.

Online-консультации врачей

Консультация кардиолога

Консультация доктора-УЗИ

Консультация вертебролога

Консультация детского невролога

Консультация иммунолога

Консультация нефролога

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация маммолога

Консультация стоматолога

Консультация гастроэнтеролога

Консультация оториноларинголога

Консультация онколога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация невролога

Консультация гинеколога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

К каким докторам обращаться, если у Вас крипторхизм

• Уролог
• Хирург

Прижизненное гистологическое исследование свидетельствует о морфологических изменениях в аномально расположенных яичках (начиная с возраста 5 лет), отмечается задержка роста семенных канатиков и дифференцировки сперматогенного эпителия. У детей старше 10 лет процесс активизируется.

В целом диагностика крипторхизма несложная:

• при пальпации паховой области яичко чаще всего оказывается за ходом пахового канала,
• иногда оно может быть за его пределами,
• при пальпации в паховой области не опустившегося яичка больной может чувствовать тупую боль,
• если выявить яичко не удается, нужно предложить больному напрячься, покашлять и при повышении внутрибрюшного давления с помощью нажатия на нижний отдел передней брюшной стенки в направлении сверху вниз попытаться свести яичко в паховый канал.

Такое исследование может использоваться с целью определения прогноза. Отсутствие или резкое сужение поверхностного кольца пахового канала характерно для высокой задержки опускания яичка или его аплазии. Широкое паховое кольцо является определенным признаком паховой грыжи или ложного крипторхизма. Если же яичко не пальпируется в горизонтальном положении больного, проводят осмотр в положении стоя:

• больному предлагается напрячься,
• движениями сверху вниз над паховой связкой частично или полностью яичко сводится в паховый канал;
• при хорошо развитом яичке и умеренном развитии жировой клетчатки с помощью такого приема удается прощупать его даже в случае сравнительно высокого расположения в виде мягкоэластического новообразования с четкими границами.

В отдельных случаях окончательный диагноз можно установить только после широкой ревизии половых органов во время лапаратомии или лапароскопии.

Лечение

В зависимости от степени рефлюкса используется консервативное либо оперативное лечение. В амбулаторно отделении «СМ-Клиника» выполняется эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Цель операции – зафиксировать мочеточник, удлинняя подслизистый тоннель с помощью различных материалов (коллаген, силикон и т.д.). В качестве импланта могут служить препараты, безопасность которых подтвердил многолетний опыт. Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, пациент находится под масочным или внутривенным наркозом. Эндоскопическая операция обеспечивает малую травматичность и минимальный риск осложнений. Наш центр хирургии отличает:

• более 15 высококлассных хирургов;
• новейшее оборудование;
• комфортабельная палата;
• круглосуточное наблюдение;
• восстановление за 1 сутки.

Осложнения

Для нормального развития мужских половых органов нужен особый температурный режим (на 2-2,5 градуса меньше, чем в брюшной полости). Подобные условия создаются исключительно в мошонке. Чем дальше от нее яичко, тем пагубнее воздействие температуры, в результате повреждается репродуктивная функция.

Если профессиональная помощь врачей не предоставляется вовремя, в дальнейшем страдает и гормональная функция.

При неправильной выработке половых гормонов в результате крипторхизма у мальчиков наблюдается:

• Лишний вес;
• Вторичные мужские половые органы отстают в развитии;
• Замедленный рост растительности на лице;
• Слабое оволосение тела;
• Сохраняется высокий голос.

Позже ребенок становится женоподобным мужчиной, может возникнуть импотенция, потеря фертильности.

При неопущении яичек в природное место может возникнуть паховая грыжа, в результате выполняется операции по ее удалению. Самым опасным является риск возможного перерождения яичка: может развиться семинома (злокачественная опухоль). В результате осложнений может появиться заворот яичка, физические травмы.

Роль мошонки для терморегуляции и сперматогенной функции яичка

Мошонка является для гонад важным терморегулирующим образованием. Более низкая температура в мошонке является важным фактором, обеспечивающим нормальный сперматогенез. При расположении тестикула в паховом канале и, особенно в брюшной полости нарушается его функция, так как в этих условиях не обеспечивается оптимальная температура, которая крайне необходима для развития и главным образом для нормального сперматогенеза. В брюшной полости и паховом канале температура выше, чем в мошонке. У детей эта разница достигает 2-5 градусов.

Из-за температурных разниц формирование двустороннего крипторхизма часто ведет к бесплодию.

Причины

В процессе дородового развития организма яички сначала образуются внутри брюшной полости. Они в дальнейшем опускаются в свое природное место в промежуток от 26 недели беременности до 1,5-2 месяцев после рождения. В отдельных случаях процесс затягивается до 12 месяцев.

К основным причинам крипторхизма относятся:

• Хромосомные нарушения: геномные патологии, мутации, дефекты брюшной полости. Хромосомные отклонения могут передаваться как наследственные заболевания.
• Недоношенность. Болезнь наблюдается у всех новорожденных мальчиков весом до 900 грамм, и у 20 % младенцев — до 2кг. В последующие 2-3 месяца яички могут опуститься в свое анатомическое положение спонтанно.
• Дисбаланс выработки гормонов: (неправильное развитие гипофиза и яичек, переизбыток эстрогенов). Эти явления вызывают снижение уровня тестостерона в организме, что в наибольшем количестве случаев и приводит к заболеванию.
• Болезни материнского организма в период внутриутробного развития плода: грипп, скарлатина, венерические заболевания.
• Механические препятствия: сужение щели пахового канала, неправильное формирование связок яичек, фиброзные перегородки, травмы и физические повреждения.

Указанные факторы препятствуют правильному опущению яичка в свое нормальное местоположение.

Механические воздействия способны привести к заболеванию у взрослого мужчины. Крипторхизм у мужчин может возникнуть при достаточно долгом использовании бандажа после операции по устранению паховой грыжи, при физическом повреждении в области половых органов.

Разновидности заболевания

В задержке миграции яичка выделяют две основные формы: ретенцию и эктопию. Ретенция может быть брюшной, при которой яичко остается в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм), и паховой, когда яичко задерживается у поверхностного кольца пахового канала или в самом паховом канале.

Эктопия яичка – это аномальное расположение яичка, когда орган выходит из пахового канала и находится на мышце живота, под кожей лобка, промежности или бедра.

Выделяют два основных вида крипторхизма:

• истинный крипторхизм – яичко нельзя прощупать;
• ложный крипторхизм, или псевдокрипторхизм – яички временно можно опустить в мошонку, после чего они возвращаются в свое первоначальное состояние.

По стороне поражения крипторхизм может быть односторонним или двухсторонним.

Лечение крипторхизма.

Лечение неопущеного яичка зависит от его расположения. Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина
и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%).
При высоких дозах препарата возможны побочные эффекты: лобковое оволосение, пигментация кожи, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазия простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата.

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года.
Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года.

При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7 лет в зависимости от сроков
установления диагноза.

Хирургическое лечение носит название орхиопексия.
Операция занимает от 30 до 90 минут, проводится под общей или комбинированной анестезией,
и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней.
Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней.
В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота,
операцию выполняют с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее
6 месяцев.

Операция орхиопексии сложна и требует деликатного исполнения. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.
Однако для ребенка не является тяжелой и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев.
Чем позже выполняется операция при крипторхизме, тем меньше шансов на хорошую работу яичка.
Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно опустить яичко.

Какие осложнения бывают после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении
происходит атрофия низведенного яичка.

Что провоцирует / Причины Крипторхизма у детей:

Группы факторов, вызывающих крипторхизм:

1. Механические
2. Гормональная недостаточность
3. Эндогенные нарушения развития тестикулов

К механическим факторам развития крипторхизма относят:

• недоразвитие влагалищного отростка брюшины и мошонки
• узость пахового канала
• грыжу
• отсутствие направляющей связки и ее внутрибрюшные сращения
• укорочение и недоразвитие семенного канатика и его сосудов
• недостаточное кровоснабжение тестикулов
• гипоплазию семенной артерии

Гормональная недостаточность может появляться по разным причинам. Процесс опускания тестикулов зависит от стимулирования клеток Лейдига материнским хорионическим гонадотропином. Если оно недостаточное, процесс нарушается. Изменение гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы влечет за собой нехватку дифференцирующих гормонов и дисгенезии гонад. Далее (при развитии ребенка с момента рождения) в неопустившемся яичке происходит прогресс диспластически-дистрофических явлений.

Факторами, усугубляющими процесс, являются извращение ферментативных процессов в ткани тестикулов и нарушение температурного режима. Регулярная травматизация приводит к тому, что в крови накапливаются антитела, происходит развитие аутоагрессии. Аутоиммунный конфликт усугубляет поражение паренхимы яичек.

К третьей группе факторов (эндогенные нарушения развития тестикулов) относят также понижение их чувствительности к гормонам. Опускание тестикулов находится в зависимости не только от их стимулирования, но также от чувствительности эмбриональных клеток Лейдига к материнскому гонадотропину, как, например, от недостаточной чувствительности органов-мишеней к андрогенам, при синдроме неполной маскулинизации у детей, от состояния других воспринимающих органов (семявыносящего протока, направляющей связки и т.д.). Яички в норме должны опуститься в мошонку, как считаются некоторые исследователи, на 32-36 неделе беременности; другие варианты нормы описаны выше.

Крипторхизм (код по МКБ-10: Q53) и сперматогенез

Частота крипторхизма колеблется у взрослых от 0,1 до 0,36%.

Об этиологии и патогенезе крипторхизма, код по МКБ-10 имеющего Q53, существуют различные мнения. Как полагают большинство урологов, нарушение опущения яичка возникает из-за:

• гормонального дисбаланса,
• нарушения развития яичек,
• механических факторов.

Яичко, находящееся в брюшной полости или в паховом канале, подвергается влиянию высокой температуры, нарушающей его нормальную функцию. T.В. Бергиашвили (1961) воспроизвел в эксперименте внутрибрюшинный крипторхизм. Опыты были поставлены на половозрелых и неполовозрелых белых крысах. Автор обнаружил, что чем дольше семенники крыс оставались в брюшной полости, тем резче выступали расстройства семенного эпителия. Он пришел к выводу о том, что в механизме расстройства сперматогенеза при искусственном крипторхизме ведущим является температурный фактор.

Scott (1962) подчеркивает, что 70% мужчин с односторонним крипторхизмом были стерильными или у них была резко снижена способность к оплодотворению.

Крипторхизм во многих случаях является симптомом общего эндокринного заболевания. Гормональные нарушения чаще наблюдаются при двустороннем, чем при одностороннем, крипторхизме, если второе яичко нормально по величине, форме и положению. Наличие второго, нормального, яичка в большинстве случаев позволяет считать, что при задержке развития одного яичка играли роль не эндокринные факторы, а какие-то местные изменения.

Крипторхизм всегда ведет к атрофическим процессам в яичках и к нарушению сперматогенеза.

Причины недостаточного сперматогенеза яичка кроются:

1. в недостаточных импульсах со стороны гипофиза,
2. в первичной врожденной неполноценности яичек (дисгенез),
3. в неблагоприятных условиях внешней среды (температура, ненормальное положение).

Исходя из этого, большинство исследователей полагает, что при крипторхизме гормональное лечение и хирургическое низведение яичек необходимо производить в 5-6-летнем возрасте для предупреждения последующего нарушения плодородия, хотя теперь хорошо известно, что даже ранняя операция при дисгенезе и гормональных нарушениях не может восстановить нарушенный процесс развития и сперматогенез.

Диагностика

Диагностика крипторхизма включает сбор данных анамнеза, осмотр и инструментальное обследование пациента. Лабораторные методы диагностики решающего значения в постановке диагноза крипторхизма у детей не играют.

При диагностике крипторхизма необходимо выявить местонахождение неопущенного яичка, дать ему анатомо-функциональную характеристику, уточнить причины развития и патогенез заболевания.

Физикальное обследование новорожденных и грудных детей проводится в положении лежа на спине. Обследование детей старшего возраста проводится в положении стоя со скрещенными ногами. 

У детей подросткового возраста хирург дает оценку вторичным половым признакам, выявляется отклонения в половом развитии и т.д.

Методы инструментальной диагностики крипторхизма:

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• ядерно-магнитно-резонансная томография;
• селективная флебография;
• лапароскопия.

Диагностика Крипторхизма у детей:

В первые дни после рождения мальчику проводят пальпацию яичек. В части случаев крипторхизм удается обнаружить с помощью такого метода как УЗИ, пока мальчик еще находится в материнской утробе. Обследование (пальпацию) нужно проводить в теплом помещении, чтобы не произошло поднятие яичка вследствие рефлекторного сокращения мышц.

Дополнительные методы обследования, если в мошонке нет яичек:

• ультразвуковое исследование мошонки
• УЗИ брюшной полости
• гормональное обследование при двухстороннем крипторхизме или при затруднении его нахождения
• КТ или МРТ в сложных случаях, если врачу не удается прощупать местонахождения яичек, и если УЗИ ничего не показало
• вазография с контрастом (проводится при при подозрении на монорхизм или анорхизм; под монорхизмом понимают наличие у ребенка лишь одного яичка, а под анорхизм – отсутствие обоих яичек)

Профилактика Крипторхизма у детей:

Профилактические меры заключаются в правильном ведении беременности, соблюдении беременной женщиной здорового образа жизни. Нужно вовремя проводить лабораторно-инструментальные исследования – УЗИ-контроль.

Специфических профилактических мер нет

Важно знать, что беременная в 1-м и 2-м триместре должна избегать контактов с химическими веществами. Лучше не применять обезболивающие, в том числе аспирин, ибупрофен, нурофен, парацетамол

Существует информация, что эти лекарства снижают выработку тестостерона, что приводит к нарушению формирования половых органов у мальчиков.

Другие животные

Крипторхизм встречается у всех домашних животных, чаще всего у жеребцов, кабанов и собак. Распространенность этого состояния может варьироваться в зависимости от вида и породы. Признаки этого состояния более вероятно у домашних животных и свиней, чем у жвачных. Причина этого состояния может варьироваться от сочетания генетики, окружающей среды и эпигенетики.

Собаки

Паховый крипторхизм у чихуахуа

Крипторхизм распространен у кобелей и встречается у 10% собак . Это состояние является одним из наиболее распространенных врожденных дефектов у чистокровных собак (11%), из них 14% — у сибирских хаски. Хотя генетика до конца не изучена, это считается рецессивным и, вероятно, полигенетическим признаком. Некоторые предполагают, что это аутосомно-рецессивный признак, ограниченный полом ; однако маловероятно, что он будет простым рецессивным. Яички собак обычно опускаются к 10-дневному возрасту, и это считается крипторхизмом, если они не опускаются к 8-недельному возрасту. Крипторхизм может быть двусторонним (вызывая бесплодие), односторонним, паховым или абдоминальным (или тем и другим). Поскольку это наследственная черта, пораженных собак не следует разводить и их следует кастрировать . Родителей следует считать носителями дефекта, и заводчик должен вдумчиво подумать, следует ли разводить родителя-носителя или нет. Однопометники могут быть нормальными, носителями или крипторхидами. Кастрация неопущенных семенников должна рассматриваться для собак с крипторхидеями из-за высокой частоты рака яичек, особенно опухолей из клеток Сертоли . Заболеваемость раком яичек у собак с абдоминальной задержкой яичек в 13,6 раза выше, чем у нормальных собак. Перекрут яичка также более вероятен при сохранении яичек. Хирургическая коррекция заключается в пальпации сохраненного яичка и последующем исследовании пахового канала или живота, но показ измененных собак противоречит правилам AKC, что делает эту коррекцию бессмысленной для племенного поголовья. Орхиопексия — это вариант для домашних собак, который не будет использоваться в разведении.

Обычно пораженные породы включают:

Оставшееся яичко с удаленным раком во время вскрытия трупа собаки

• Аляскинский Кли Кай
• Боксер
• Чихуахуа
• Такса (миниатюра)
• Бульдог
• Мальтийский
• Цвергшнауцер
• пекинес
• Померанский шпиц
• Пудель (игрушка и миниатюра)
• Мопс
• Шетландская овчарка
• Сибирский хаски
• Уиппет
• Йоркширский терьер

Кошки

Крипторхизм у кошек встречается реже, чем у собак. В одном исследовании 1,9% интактных котов были крипторхидами. Персы предрасположены. В норме яички находятся в мошонке к шести-восьми неделям. Коты-кошки с одним крипторхидным яичком все еще могут быть фертильными; однако кошки-самцы с двумя крипторхидными яичками, скорее всего, будут бесплодны. Распыление мочи является одним из признаков того, что кошку без видимых яичек нельзя кастрировать; Другими признаками являются увеличенные челюсти , утолщение кожи лица и шеи и шипы на половом члене (которые обычно регрессируют в течение шести недель после кастрации ). У большинства кошек с крипторхиями имеется паховое яичко. Опухоли яичек и перекрут яичек у кошек с крипторхиями встречаются редко, но кастрация обычно проводится из-за нежелательного поведения, например, распыления мочи.

Лошади

У лошадей крипторхизм достаточно распространен, поэтому пораженные самцы ( риджлинги ) обычно кастрированы .

В редких случаях крипторхизм возникает из-за наличия врожденной опухоли яичка, такой как тератома , которая имеет тенденцию к увеличению.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка — гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

• Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
• Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
• Множественные беременности (двойня, тройня)
• Преждевременные роды
• Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)