Глоссарий

Дифференциальный диагноз

При умственной отсталости имеет место полное нарушение интеллекта, определяемое низким уровнем по интеллектуальным тестам во всех областях. Невербальные умственные способности и успехи детей в других областях при расстройстве развития экспрессивного языка находятся в пределах нормы.

При расстройстве развития рецептивного языка понимание языка (декодирование) значительно снижено по сравнению со средним ожидаемым для данного возраста уровнем, тогда как при расстройстве развития экспрессивного языка понимание языка остается на уровне нормы.

При первазивном расстройстве развития, кроме основных характеристик, отмечается отсутствие у больных детей внутреннего языка, символической или воображаемой игры, адекватного применения жестов, или способность поддерживать теплые и значимые социальные отношения. Напротив, все эти характеристики сохранны у детей с расстройством развития экспрессивного языка.

Дети с приобретенной афазией или дисфазией в более раннем возрасте обнаруживали нормальное развитие в языковой сфере, а нарушение в языке появилось после перенесенной травмы головы или других неврологических расстройств (например, припадки).

Дети с элективным мутизмом также вначале обнаруживали нормальное развитие языка, и их речь ограничивалась общением только с одним из окружающих членов семьи или несколькими из них (например, мать, отец и сиблинги). Селективным мутизмом чаще поражены девочки, чем мальчики, и больные дети почти всегда застенчивы и замкнуты вне семьи.

Когда пора бить тревогу

К 1 году малыш должен уметь произносить от 5 до 10 слов. Если он говорит меньше или не говорит вообще, это тревожный сигнал.

В 2 года дети уже общаются простейшими фразами, употребляют глаголы, а словарный запас составляет около 200-300 слов.

В 3 года ребенок активно использует распространенные фразы — например: «У Маши (есть) кукла Даша».

В 4 года дети хорошо выговаривают звуки З и С. Они уже умеют рассказывать о произошедших событиях, задавать вопросы и излагать свои мысли вслух. Также ребята используют в речи слова, обозначающие временные и пространственные понятия (близко, далеко, скоро и т.д.)

Пятилетние дети умеют произносить шипящие Ш, Ж, Щ. Они используют все части речи в предложениях и употребляют обобщающие слова (машина, самолет — это транспорт и т.д.). Ребята способны произносить слова без пропусков и замен слогов и звуков.

В 6 лет ребенок должен научиться произносить букву Р и говорить достаточно длинные фразы без ошибок. Дети 6-7 лет могут верно употребять поговорки, устойчивые выражения, а также объяснять значения слов.

Виды нарушений речи у детей и взрослых

В логопедии принято несколько основных типизаций – по похожим проявлениям и источникам. Это помогает понять, в каком направлении искать источник проблемы и пути коррекции нарушения речи.Клинико-педагогическая классификация

• Нарушения ритма и темпа:
  • Заикание (отклонение, известное с незапамятных времен. По свидетельству историков, древнегреческий оратор Демосфен когда-то страдал заиканием, но упорно тренировался в произнесении речей, набивая рот мелкой галькой. Научившись четко говорить с камнями во рту, он развил великолепную артикуляцию и уверенность в себе, избавившись тем самым от недуга. Логопеды до сих пор практикуют данный метод коррекции нарушений речи).
  • Дислалия (в устной речи ребенок неверно произносит или искажает отдельные звуки).
  • Дизартрия (органы артикуляции (губы, язык) имеют критические ограничения подвижности).
  • Ринолалия (снижено резонирование в носовой полости).
  • Прочие расстройства артикуляции: полтерн, тахилалия, брадилалия.
• Голосовые нарушения:
  • Афония (потеря звонкого голоса, человек говорит шепотом. Проблема с голосовыми связками).
  • Дисфония (охриплость или гнусавость, возникает из-за ларингита и других воспалений гортани либо из-за функциональных аномалий.
  • Ринофония или палатолалия (гнусавость из-за проблем с мягким нёбом, его мышечной слабостью или размерами).
• Нарушения устной речи:
  • Структурно-семантические расстройства: алалия (возникает во время родов при повреждении речевых областей в головном мозге. При этом у ребенка всё в порядке с интеллектом и со слухом), афазия (схожая проблема. Органические поражения участков коры головного мозга, которые отвечают за управление речью, и смежной “подкорки”. Отличается от алалии тем, что это не врожденное явление, а приобретенное – у людей, которые уже умеют говорить. Обычно возникает в результате инсульта у взрослых).
  • Расстройства фонационного оформления.
• Нарушения письменной речи:
  • Дислексия (сложное восприятие написанного текста, смешивание звуков и слов при прочтении, неумение складывать буквы в готовые слова).
  • Дисграфия (отклонения при письме, может сочетаться с дислексией, быть ее следствием).

Психолого-педагогическая классификация нарушений речи

• нарушения в применении средств коммуникации
  • заикание
  • другие осложнения
• нарушения непосредственно самих средств коммуникации
  • фонетико-фонематическое недоразвитие речи
  • общее недоразвитие речи

Основные нарушения при дизартрии

• Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры  по типу спастичности, гипотонии, или дистонии;
• Нарушения подвижности артикуляционных мышц;
• Специфические нарушения звукопроизношения;
• Нарушения речевого дыхания;
• Нарушения голоса;
• Нарушения просодики;
• Недостаточность кинестетических ощущений в артикуляционном аппарате.
• Вегетативные расстройства такие как повышенное слюнотечение (гиперсаливация), покраснение или бледность кожи во время речи;
• Нарушение акта приема пищи (жевание, откусывание, глотание);
• Наличие непроизвольных сопутствующих движений при выполнении произвольных артикуляционных движений;
• Повышение глоточного (рвотного рефлекса);
• Нарушение координации движений (атаксия);
• Наличие насильственных движений в артикуляционной мускулатуре.

Этапы развития и формирования речи у ребенка

Умения и склонности нормально развивающегося ребенка напрямую зависят от его возраста. Но даже у грудничка специалисты способны по некоторым признакам предсказать нарушения речи в будущем. Если моторное развитие в первый год жизни отстает от нормы, это возможный признак, что речь и психическое развитие тоже станут отставать.
Хотим также заметить, что нормы развития были установлены в советские времена и были довольно строгими. Сейчас, к сожалению, очень многие современные дети им не соответствуют. Дети нового поколения говорят меньше, их речь развивается дольше. Причины тому – глобальная “гаджетизация” и переход людей к виртуальным способам общения.

Возраст	Навыки
до 6 месяцев	улыбки, смех, гуление, привлечение внимания к себе звуками; реагирование на просьбы и требования; реакция на музыку
6-9 месяцев	отдельные слоги: “ма”, “ба”, “да” понимание простой речи, обращенной к ребенку появление указательного жеста
9 месяцев-1 год	жестикуляция в ответ на приветствия и прощания, умение помахать рукой; лепетание слов, состоящих из повторяющихся одинаковых слогов (хотя бы и без понимания значений этих слов, но уже с выраженной артикуляцией) – “мама”, “папа”, “баба”; первые слова;
1-1.5 года	расширение активного словарного запаса; первые словосочетания (которые еще не всегда можно понять)
1.5-2 года	простейшие реплики из 2-3 слов (“Мама, дай!”) к 2 годам речь является основным средством общения со взрослыми
2-3 года	“контекстная речь”; разговорные фразы с применением грамматических правил и всех частей речи (хотя возможны ошибки в согласованиях падежей, родов и лиц – “я спим”) Словарный запас достигает 1200-1300 слов К 3 годам речь речь служит основным средством общения не только со взрослыми, но и с детьми
3-5 лет	словотворчество; понимание морфем (приставки, суффиксы); длинные тирады К 5 годам – четкое произношение всех букв и слов, составление длинных предложений

Специалисты рекомендуют регулярно обследоваться, чтобы как можно раньше выявить отставание, если оно есть. Один ребёнок – из числа тех, кто “медленно запрягает, да быстро мчит”. Он начнёт говорить позже, но за месяц догонит и перегонит сверстников. Тогда считайте, что вам повезло. Но у другого малыша за затянувшимся молчанием могут скрываться такие мрачные диагнозы, как расстройство аутистического спектра, алалия и другие

И очень важно их не пропустить и вовремя начать коррекцию

Если у вас есть сомнения, укладываются ли в нормы темпы развития вашего ребенка, лучше посетить специалистов. Вдруг у него общее нарушение речи (общее недоразвитие речи – ОНР) или задержка речевого развития (ЗРР)?

Ребенку с тяжелыми нарушениями речи часто непросто воспринимать окружающий мир позитивно. Он растет угрюмым букой, обидчивым и агрессивным, чувствует неуверенность в себе, а с возрастом начинает ощущать и свою неполноценность. Подробнее о симптомах и степенях недоразвития речи можно прочесть здесь.
Проведите консультацию у специалистов! Как небольшие, так и более существенные речевые отклонения обычно выявляются в первые несколько лет жизни в результате комплексной диагностики.

Сферы и области ответственности специалистов центра “Эмбер” по речевым проблемам распределяются так:

• Логопед:
  Консультирует с 1,5 лет, проводит занятия с 2 лет. На консультации ставит итоговый диагноз, если это болезнь, направляет к неврологу при подозрениях на нарушения соответствующего характера;
• Педагог-дефектолог:
  работает с неговорящими детьми; при задержках психоречевого развития и доречевых болезнях (алалии, расстройства аутистического спектра) помогает “запустить” речь и развить остальные познавательные функции до уровня возрастной нормы.

Речь прежде всего идет о маленьких детях. Случаются также нарушения речи у взрослых – из-за травмы головного мозга или перенесенного инсульта. Их коррекцией занимаются логопеды-афазиологи. Иногда нарушение речи у школьников и взрослых людей остается от запущенных/недолеченных в детстве дефектов произношения.

Что происходит?

При наиболее серьезных нарушениях речи страдает не только произношение звуков, но и умение различать звуки на слух. При этом ограничен активный (используемый в речи) и пассивный (тот, который ребенок воспринимает на слух) словарь ребенка, возникают проблемы с построением предложений и фраз. Все эти нарушения, если их вовремя не исправить, вызывают трудности общения с окружающими. В дальнейшем они могут привести к развитию у ребенка закомплексованности, мешая ему учиться и в полной мере раскрывать свои природные способности и возможности.

По степени тяжести речевые нарушения можно разделить на те, которые не являются препятствием к обучению в массовой школе, и тяжелые нарушения, требующие специального обучения. Из тяжелых нарушений речи чаще всего встречаются алалия, различного типа дизартрии, некоторые формы заикания и др.

Алалия — это полное или частичное отсутствие речи у детей при хорошем физическом слухе, обусловленное недоразвитием или поражением речевых областей головного мозга. При сенсорной алалии ребенок плохо понимает чужую речь, причем, не распознает именно звуки речи: слышит, что человек что-то говорит, но не понимает, что именно. Это сходно с тем, как мы не понимаем говорящих на неизвестном нам иностранном языке. При моторной алалии ребенок не может овладеть языком (его звуками, словами, грамматикой).

Дизартрия (анартрия) — это нарушение произношения, возникающее вследствие поражения нервной системы. При дизартрии страдает не произношение отдельных звуков, а вся речь. Ребенок с дизартрией нечетко, смазанно произносит звуки, голос у него тихий, слабый, или напротив, чересчур резкий; ритм дыхания нарушен; речь теряет свою плавность, темп речи ненормально ускорен или чересчур замедлен. Нередко у детей с дизартрией нарушены мелкие движения кисти, они неловки физически.

Дети со стертыми формами дизартрии не выделяются резко среди своих сверстников, даже не всегда сразу обращают на себя внимание. Однако у них имеются некоторые особенности

Так, эти дети нечетко говорят и плохо едят. Обычно они не любят мясо, хлебные корочки, морковь, твердое яблоко, так как им трудно жевать. Немного пожевав, ребенок может держать пищу за щекой, пока взрослые не сделают ему замечание. Часто родители идут малышу на уступки — дают мягкую пищу, лишь бы поел. Тем самым они, не желая того, способствуют задержке у ребенка развития движений артикуляционного аппарата.

Дислалия – это нарушения произношения различных звуков, другое название этого типа нарушений речи – косноязычие. Виды косноязычия весьма разнообразны. Для обозначения их обычно пользуются греческими названиями тех звуков речи, произношение которых нарушено: искаженное произнесение звука «р» получило название ротацизма, звука «л» – ламбдаизма, свистящих и шипящих звуков («с», «з», «ц», «ш», «ж», «г», «щ») – сигмаизма (от греческих букв «ро», «ламбда», «сигма»). Если нарушено произнесение всех согласных и звукосочетаний за исключением «т», так что речь становится совсем непонятной, то употребляют термин «тетизм» (от греческого названия буквы «т» (тета)).

Заикание — это нарушение темпа, ритма, плавности речи, вызываемое судорогами, спазмами в различных частях речевого аппарата. При этом у ребёнка в речи наблюдаются вынужденные остановки или повторения отдельных звуков и слогов. Заикание чаще всего возникает у детей в возрасте от двух до пяти лет

Очень важно не пропустить первые признаки заикания: ребёнок вдруг внезапно замолкает, отказывается говорить. Это состояние может длиться до нескольких дней

В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Нередко причиной заикания становится испуг или длительная психическая травма. Нарушения речи в дошкольном возрасте, при отсутствии коррекционной работы, неминуемо приведут к проблемам в школе, в частности, может развиться дисграфия — нарушение письма, так называемое, косноязычие в письме. Как правило, оно проявляется, когда ребёнок начинает учиться читать и писать. Причиной этого нарушения является недоразвитие или нарушение фонематического слуха. Кстати, проговаривание вслух всех операций при написании буквы в нужной последовательности – довольно действенное средство для обучения ребенка правильно мыслить о действии, то есть может быть профилактикой возникновения графических ошибок у младших школьников.

В первых классах у ребенка может также проявиться дислексия (алексия) — нарушение процесса чтения или овладения им при поражении различных отделов коры левого полушария (у правшей). В зависимости от того, какие конкретно участки поражены, выделяют различные виды алексий.

Дефектолог и логопед

Виды дефектов речи

Причины нарушения речи у детей

Отклонение может быть врожденным или приобретенным, физиологическим или чисто психологическим. От этого напрямую зависит выбор способа коррекции.
Когда-то представления об источниках речевых аномалий были довольно хаотичными. Профессор Михаил Хватцев, один из первопроходцев в логопедии среди наших соотечественников, внес важнейший вклад в систематизацию причин. Он разделил их на внутренние и внешние, ввел следующую классификацию:

• органические (анатомо-физиологические, морфологические):
  • органические центральные (поражения мозга);
  • органические периферические (дефекты органов слуха или артикуляции, расщепление нёба, дефекты зубов);
  • функциональные (психогенные – проблемы с возбуждением и торможением в ЦНС);
• психоневрологические (речь нарушается как побочный эффект от расстройства памяти или умственной отсталости);
• социально-психологические (источник – окружающая среда; например, неблагополучная атмосфера в семье).

Беда не приходит одна, проблемы на любом фронте неизбежно вырастут в целый букет сопутствующих осложнений. Хватцев подчеркивал тесную связь между органическими и функциональными причинами. При неправильной работе органов восприятия плохо закрепляются естественные рефлексы. И наоборот, если уже есть проблемы функционального характера, то затормозится и развитие органов. Как и пораженная ЦНС не способствует развитию периферии.

В зависимости от стадии, на которой возникла почва для речевых дисфункций, их делят на:

• наследственные. К сожалению, мы не всегда наследуем от родителей крепкий организм. Многие неприятности достаются детям “в подарок”, иногда это заикание, разные расстройства речевых зон в коре головного мозга, проблемы с прикусом или неправильное количество зубов, дефекты нёба, аномалии в строении органов артикуляции.
• врожденные (внутриутробные). Обусловлены осложнениями во время беременности. Если женщина работает на вредном производстве, до последнего оттягивает декрет или неудачно пытается прервать беременность, если эмбрион вынужденно употребляет алкоголь, табак и сильнодействующие лекарства вместе с мамой, то всё это никогда не пойдет малышу на пользу. Особенно важен первый триместр, когда у плода формируется ЦНС.
• перинатальные (родовые) и постнатальные (проявляются вскоре после рождения). Возникают из-за осложнений при самом появлении младенца на свет, из-за преждевременных родов, в результате родовых травм и т.д.
• прочие (проявляются в первые годы жизни ребенка и позднее). Здесь корень зла – либо психологические, социально-бытовые факторы, либо серьезные болезни (менингит и другие опасные инфекции, заболевания органов слуха, травмы головного мозга и речевых органов).

Обратите внимание: риски, которым на разных стадиях своего развития до рождения подвергается плод, а после рождения – самостоятельный человек, – не одни и те же. Очевидные советы, которыми иногда пренебрегают мамы:

• во время беременности берегите себя больше обычного, избегайте травм, потрясений и употребления вредных веществ;
• тщательно выбирайте роддом с современным оборудованием и умелыми акушерками;
• после рождения не запускайте болячки, пусть даже мелкие, помните, как уязвим неокрепший организм человечка, который только пришел в этот мир.

Что это?

Расстройства речи известны с глубокой древности. Без сомнения, болезни эти существуют так же давно, как и человеческое слово. Это достаточно распространенное явление и среди детей, и среди взрослых. Греки и римляне, у которых публичное слово играло важную общественную роль, а обучение изящной речи входило в круг предметов общего образования, уже имели понятие о многих расстройствах речи.

Это отразилось в большом количестве терминов, употреблявшихся для их обозначения. Уже у Гиппократа встречаются упоминания почти обо всех известных нам формах расстройств речи: потеря голоса, потеря речи, косноязычие, невнятная речь, заикание и др.

Как избавиться от дефектов речи

Предложенные ниже упражнения направлены на разработку речевого аппарата, укрепление лицевых мышц и коррекцию неправильного произношения. Дефекты речи, полученные в результате болезней и травм, могут быть скорректированы только врачом в индивидуальном порядке. Нарушения речи, как следствие психологических проблем, также должны решаться через кабинет специалиста.

Лицевая гимнастика

Используется в качестве зарядки перед выполнением других упражнений, можно выполнять вместе с утренней зарядкой перед походом на работу. Цель – разогреть и укрепить мышцы лица, обеспечить им подвижность и достаточное кровоснабжение

Лицевые мышцы участвуют в артикуляции, влияют на произношение и на процесс извлечения звука, поэтому важно поддерживать их в тонусе для продуктивной работы

1. Растяните лицо по горизонтали так, будто вас с двух сторон тянут за щеки. Получится гипертрофированная улыбка.
2. Растяните лицо по вертикали, будто вас тянут вниз за подбородок и вверх за брови. Губы при этом собраны в трубочку.
3. Вытяните губы трубочкой вперед и рисуйте ими большие круги по часовой стрелке и против нее. Голова остается неподвижной.
4. Вытяните губы трубочкой вперед и совершайте ими движения вверх, вниз, влево и вправо.
5. При сомкнутых губах совершайте языком круговые движения по верхним и по нижним зубам в обе стороны.
6. При сомкнутых губах совершайте языком уколы в левую и в правую щеки поочередно.
7. Откройте рот и высуньте язык максимально далеко, до легких болевых ощущений.
8. Широко откройте рот и хорошенько зевните один или несколько раз.

Упражнения на звук Р

1. Высуньте язык и тянитесь кончиком к носу.
2. «Заверните» язык: прижав кончик к верхнему небу, тянитесь им максимально глубоко к гландам.
3. При широко открытом рте высуньте язык максимально вперед и постарайтесь загнуть кончик вверх.
4. Высуньте язык в форме лопаты максимально далеко изо рта.
5. Немного покусайте кончик языка. Укусы чувствительные, но не сильные.
6. Щелкайте языком, прижимая его к небу.
7. Отрабатывайте звуки Т и Д с открытым ртом, максимально продавливая произношение и напрягая мышцы речевого аппарата.

Упражнения на звук Л

1. Откройте рот, «прилепите» язык к верхней губе и начните поглаживать ее движениями вперед и назад. По мере выполнения можно увеличивать скорость и добавлять различные звуки, но следите, чтобы язык оставался широким.
2. В широкой улыбке высуньте язык далеко вперед и зажмите зубами его среднюю часть. В этом положении произносите звук Ы. Есть вместо Ы получается Ль, высуньте язык еще дальше за зубы.
3. В улыбке откройте рот, высуньте язык и попеременно старайтесь дотянуться им то до подбородка, то до носа. Следите, чтобы работал только язык, нижняя челюсть должна оставаться неподвижной.

Упражнения на шипящие звуки

1. Откройте рот, положите плоский язык на нижнюю губу, затем приподнимите его, чтобы получилась чашечка. Удерживайте язык в таком положении несколько секунд.
2. Откройте рот, улыбнитесь и прижмите язык к верхнему небу так, чтобы края плотно прилегали. При повторении открывайте рот шире с каждым разом.
3. Высуньте язык в улыбке, загните кончик к верху и постарайтесь подуть на нос. Повторите несколько раз.
4. Сложите губы трубочкой и вытяните их далеко вперед. Выталкивайте воздух короткими толчками с помощью языка. Можно дуть на какой-нибудь предмет, например, на ватку. Выдохи должны быть острыми и короткими.

Эти упражнения хорошо помогают исправить дефекты речи у взрослых и служат отличной профилактикой дислалии (искаженное звукопроизношение при хорошей иннервации речевых органов и нормальном слухе) в любом возрасте.

Причины возникновения дислалии

Если рассматривать механическую дислалию, специалисты отмечают основную причину ее появления — дефект физического развития, который не позволяет пациенту правильно воспроизводить услышанный звук. Появляется, в основном, при наличии стоматологических дефектов (таких, как, аномальный прикус, непрорезавшиеся или неправильно сформированные резцы, недоразвитие нижней челюсти, волчья пасть и прочее).

Функциональная дислалия развивается на фоне нестабильного психического или физического состояния ребенка. Это может быть связано с полученными травмами.

Очень часто дислалию диагностируют у детей с проблемами психического развития. Еще одним фактором, который провоцирует дислалию, являются болезни высокой степени тяжести, перенесенные в момент формирования речевой функции. Нередко причиной развития дислалии становятся сами родители, а именно недостаток общения и внимания, уделяемого ребенку дошкольного возраста, находящегося в активной стадии формирования речи.

Редко, но встречаются случаи комбинированной дислалии.

Медики выделяют ряд основных причин развития механической дислалии. К ним относятся:

1. недоразвитие уздечки языка (короткая);
2. неправильное челюстно-лицевое строение костей;
3. дефекты неба;
4. недоразвитие уздечки верхней губы;
5. нарушение целостности верхнего твердого неба и губы.

Учитывая указанные выше причины, диагностировать нарушение речи может логопед, но процесс лечения передается в руки стоматологов и ортодонтов, после чего ребенку рекомендуется пройти курс коррекции речи. Лучшие результаты лечения достигаются в возрасте 5–6 лет.

Патология речи

АКУСТИКО-ГНОСТИЧЕСКАЯ СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Для данной

формы афазии характерно нарушение понимания речи при восприятии ее на слух. В основе речевой

акустической агнозии лежит нарушение фонематического слуха. Чужая речь

воспринимается как нечленораздельный поток звуков. Непонимание речи окружающих

и отсутствие явных двигательных нарушений приводит к тому, что больные не

всегда сразу осознают у себя наличие речевого расстройства связанного с

инсультом или травмой.

При сенсорной

афазии с трудом улавливается на слух корневая

лексико-семантическая часть слова, в результате чего обнаруживается

потеря его предметной отнесенности. Однако категориальная отнесенность слова

может быть «воспринята”. Например, услышав слово колокольчик, больной говорит:

«Это что-то маленькое, а что не знаю”. У больных при акустико–гностической

сенсорной афазии, расстраивается слуховой контроль за своей речью. Из за чего,

возникает множество литературных и вербальных парафазий.

Речь у

больного на раннем может быть абсолютно непонятной для окружающих, она состоит из случайных наборов звуков, слогов,

словосочетаний, что получило название «жаргонофазии” или «речевой окрошки”.

Из-за

нарушения фонематического восприятия вторично страдает повторение слов, утрачивается ритмико- мелодическую основа. Период жаргонофазии продолжается не более 1,5 – 2 месяцев,

постепенно уступая место логорее с выраженным аграмматизмом. В исследовании

номинативной функции при сенсорной, акустико-гностической афазии наряду с

правильным называнием наблюдаются попытки объяснить значение слова или найти его через фразеологический контекст.

Например, при назывании яблока произносится: «ну как же, я отлично знаю, что

это груша, не груша, кисленькое яблоко” и т п.

При чтении

появляется множество литературных парафазий, возникает затруднение в нахождении

места ударения в слове, из-за чего осложняется и понимание прочитанного. Но

чтение остается наиболее сохранной речевой функцией при сенсорной афазии.

Письменная

речь нарушена в большей степени и находится в прямой зависимости от состояния

фонематического слуха. Грубые нарушения счета при сенсорной

акустико-гностической афазии наблюдаются лишь на самом раннем этапе.

Причины дефектов речи

В процессе воспроизведения речи участвует много органов. Нарушения и дефекты речи могут проявиться из-за врожденных аномалий, например, незаращения верхней губы, твердого и мягкого неба, неправильного прикуса, глухоты, дефектов челюстей, зубов, языка и губ («заячья губа»), а также болезней мышц. Подобные нарушения бывают при психических болезнях, болезнях нервной системы. Они могут быть также следствием болезней речевого аппарата или носа.

Дефекты речи бывают при болезнях губ, языка и гортани, а также вследствие операций на этих органах или при нарушении функций мышц неба и носоглотки. При наличии редких зубов человек не может правильно произносить согласные звуки. Речь невнятна и у людей с очень кривыми зубами, с зубами разной величины, неправильным строением челюстей. Внезапная потеря способности к речи (афазия) наблюдается при болезнях или поражении головного мозга. Иногда встречается дизартрия — нарушение произношения. Нарушения речи могут быть временными, из-за поражения центров головного мозга.

Дисфазия — общее название всевозможных расстройств речи любого происхождения. Ринолалия — нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное дефектами речевого аппарата.

Повреждение основных речевых органов

Если расстройство речи возникло в результате травмы или несчастного случая, то пациент, прежде всего, проходит лечение в стационаре, затем врач направляет пациента в специальную реабилитационную клинику. Во время реабилитации продолжается лечение полученной травмы, на помощь приходит логопед, больной заново учится правильно говорить. В этом случае крайне важна личная инициатива самого человека. В реабилитационном центре следует поинтересоваться о возможности участия в терапии речи и дыхания.

После реабилитации пациент должен продолжить лечение последствий травмы в домашних условиях. В лечении должен принимать участие опытный логопед. Кроме того, пациенту рекомендуется освоить несколько упражнений на расслабление.

Психологические проблемы

Человек с дефектом речи должен делать все возможное, чтобы восстановить правильное произношение, а не впадать в депрессию. Обязательно проконсультируйтесь с врачом общей практики или отоларингологом и вместе составьте план дальнейшей реабилитации, затем рекомендуется пройти курс терапии по коррекции речи с логопедом. Врач может порекомендовать логопеда или другого специалиста.

Если дефекты речи возникли из-за психологических проблем, то в этом случае необходима помощь не только логопеда, но и психолога или психотерапевта, а также проведение групповой или индивидуальной терапии.

Существуют специальные центры, которые предлагает услуги юриста, консультации психолога, дефектолога-логопеда, социального работника, организуют контакты с другими семьями, группами взаимопомощи и психотерапии, вовлекают в дневные центры занятости.

Проявления

Дислалия может проявляться в форме:

Наиболее частыми являются нарушения произношения свистящих и шипящих звуков (сигматизмы) или их затруднённое произношение (парасигматизмы). Среди них чисто фонетические сигматизмы (межзубный, боковой, губно-зубной, щечный и т.п.) и парасигматизмы (призубный, свистящий, шипящий и т.п.).

нарушения произношения сонорных звуков л, ль, — ламбдацизм и параламбдацизм.

нарушения произношения сонорного звука «Р» (рь) — ротацизм и параротацизм. Просторечное «картавость» — нарушения произношения звука , замены его на увулярное , или даже гортанную смычку . Как правило, картавость в большинстве случаев не является врождённым дефектом речи. Реализация фонемы /r/ как во многих языках (например, французском, немецком) является нормой или вариантом нормы.

нарушения произношения заднеязычных звуков г, гь, к, кь, х, хь — имеют самостоятельное название соответственно гаммацизм, каппацизм, хитизм. Некоторыми авторами они объединяются в одну группу «гаммацизм» или «готтентотизм».

нарушение звука «й» носит название йотацизм.

Редко встречаются нарушения других согласных звуков:

дефекты звонкости — расстройство звукопроизношения: замена звонких согласных глухими или их смешение .

дефекты мягкости — расстройство звукопроизношения: замена мягких согласных твёрдыми или их смешение .

В логопедии для более точной фиксации в речевой карте используют обозначения: «греч. название буквы + суффикс -изм» для нарушений звукопроизношений и «пара + греч. название буквы + суффикс -изм» для обозначения дефекта, проявляющегося в замене одного звука другим.

Проявления дислалии также называют дефектами звукопроизношения. Помимо дислалии, к дефектам звукопроизношения относят дизартрию, ринолалию.

Дислалия сенсорная (сенсорное косноязычие) является следствием нарушений функций слухового аппарата.

К возрастным особенностям развития относится неправильное произношение некоторых звуков до периода замены молочных зубов на постоянные — молочное косноязычие.

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Афферентная

моторная афазия возникает при поражении вторичных зон постцентральных и

нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной

или роландовой борозды.

Различают два

типа этой афазии. Первый тип афазии наблюдается при поражении постцентральных

отделов левого полушария как у правшей, так и у левшей, и характеризуется

полной утратой экспрессивной речи. Второй тип афазии наблюдается у лиц,

переученных в дошкольном и младшем школьном возрасте с левой руки на правую.

При первом варианте

афферентной кинестетической моторной афазии выраженная апраксия

артикуляционного аппарата может привести к полному отсутствию спонтанной речи.

Попытки произвольного повторения звуков приводит к хаотичным движениям губ и

языка, к литературным заменам. Больные дробят закрытый слог на два открытых,

дробят стечения согласных в слоге, опускают согласные звуки. И при этом слова

тут, там, вот и т.д. звучат как ту-ть, та-мь, во-ть и т.д.

В процессе

комплексного лечения пациентов после инсульта в клинике «Времена года», наблюдается

быстрое восстановление понимания ситуативной разговорной речи, понимание значений отдельных слов, возможностью

выполнения несложных инструкций. У больных длительно наблюдается специфические

особенности нарушения понимания. Это связано с вторичным нарушением

фонематического слуха. При данной форме афазии, возникают трудности в

распознавании на слух слов со звуками, имеющими общие признаки по месту слов со

звуками, имеющими общие признаки по месту и способу артикуляции (грубые — переднеязычные,

сонорные — гласные и т. д. Наблюдаются трудности понимания лексических средств

языка, передающих различные сложные пространственные отношения.

Трудности в

понимании вызывают глаголы с приставками (завернуть, возвращаться и т. д.), в

понимании значений личностных местоимений, употребляемых в косвенных падежах,

что объясняется отсутствием в них предметной направленности, обилием

фонематических изменений (например, мне-меня-мною).

Нарушения

чтения и письма зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата. В

процессе нейрореабилитации в нашей клинике восстановление внутреннего чтения часто

опережает восстановление письменной речи. При записи слов под диктовку, при

письменном названии предметов, при попытках письменного общения с окружающими сказываются

все артикуляционные трудности, т.е. наблюдаются множественные литературные

параграфии, отражающих смешение гласных и согласных фонем, близких по месту и

способу артикуляции, пропускаются согласные (сонорные).

При втором

варианте афферентной моторной афазии больные с трудом сохраняют порядок букв в

слове, представляют их зеркальность, пропускают гласные или же пишут сначала

все согласные, а затем уже гласные, и у них сохраняется представление о наличии

звука в слове, например, пропуская букву «ё», в слове «ведёт», больной ставит

две точки над «д».

ДИЗАРТРИЯ