Руководства для врачей общей практики (семейных врачей) подагра (сокращённый вариант)

ПАТОГЕНЕЗ

ОТЛОЖЕНИЯ КРИСТАЛЛОВ УРАТОВ

Перенасыщение плазмы крови уратами возникает при концентрации мочевой кислоты свыше 0,42 ммоль/л, однако кристаллизация мочевой кислоты не происходит в течение длительного времени, вероятно, в силу противодействия неидентифицированной растворяющей способности плазмы. При понижении температуры кристаллизация облегчается, поэтому отложение уратов формируются, прежде всего, в зонах со слабым кровоснабжением (связках, хрящах).

ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Патогенез острого подагрического артрита представлен на рис. 52-1. В результате кристаллизации мочевой кислоты формируются микротофусы (скопления кристаллов) в синовиальном слое и хряще. Вследствие травмы, повышения температуры в суставе или изменения концентрации мочевой кислоты в крови или синовиальной жидкости микротофусы разрушаются, и кристаллы выходят в суставную полость. Синовиальные клетки продуцируют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-γ, выполняющие роль хемоаттрактантов для нейтрофилов. Иммуноглобулины и компоненты комплемента опсонизируют ураты, стимулируя фагоцитарную активность нейтрофилов.

Рис. 52-1. Патогенез острого подагрического артрита.

Посттромбофлебитический синдром — лечение в Москве

Лечением посттромботического синдрома в Москве занимаются сосудистые хирурги и флебологи, как государственных, так и частных городских медицинских центрах. Лечение включает консервативные мероприятия и оперативные вмешательства.

К первым относятся:

• Ношение компрессионного трикотажа.
• Применение переменной пневматической компрессии и электромиостимуляции.
• Медикаментозная терапия (препараты для улучшения микроциркуляции, ангиопротекторы, флеботоники).

Основные виды современных оперативных вмешательств при посттромбофлебитическом синдроме:

• Вмешательства, направленные на коррекцию патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные (лазерное или эндоскопическое удаление перфорантных вен).
• Операции по снижению патологического венозного объёма (при варикозной форме ПТФС) – лазерная и радиочастотная термооблитерация, минифлебэктомия.
• Вмешательства, направленные на улучшение оттока крови по поражённым венам –шунтирующие вмешательства. Наиболее часто выполняемое – илеофеморальное шунтирование под рентген контролем.

3.Симптомы и диагностика

Большинство авторов выделяют три стадии (фазы) в течении болезни Уиппла: внекишечную, кишечную и системную. Однако от появления продромальных признаков, – дисфункция того или иного органа вне ЖКТ (почки, кожа, глаза и т.д.), похудание, сниженное АД, суставные воспаления и т.д., – до классической кишечной симптоматики могут пройти годы, что крайне затрудняет диагностику.

В типичных случаях кишечная, развернутая стадия болезни Уиппла обусловлена синдромом мальабсорбции – нарушенным всасыванием и неполным усвоением питательных веществ в тонком кишечнике: хроническая диарея, стеаторея («жирный» кал), утрата массы тела, лихорадочные состояния, гиповитаминоз и прочие ассоциированные симптомы.

На третьей, мультисистемной стадии добавляется неврологическая, сердечнососудистая, полисерозитная симптоматика (при отсутствии этиопатогенетического лечения выраженная, прогрессирующая и в конечном счете фатальная).

Диагностика основана на тщательном изучении клиники и динамики состояния, однако необходимым и достаточным подтверждением является лишь гистологический анализ биоптата (характерные множественные отложения жиров). Болезнь Уиппла, особенно если такое подозрение возникает на ранних стадиях, следует доказательно дифференцировать с ревматоидным артритом, гипокортицизмом и т.д.

Что такое Подагра —

Подагра (др.-греч. ποδάγρα — ножной капкан от πούς — нога и ἄγρα — захват) — гетерогенное по происхождению заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

Гиперурикемия выявляется у 4-12 % населения, подагрой страдает 0,1 % населения России. В США и Европе подагрой болеют 2 % жителей, среди мужчин в возрасте 55 — 65 лет подагрой болеют 4 — 6 %.

Соотношение мужчин к женщинам составляет 2 — 7:1. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. До менопаузы женщины заболевают редко, вероятно за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты.

Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин, а число новых случаев в год — соответственно 1 −3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин.

Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты.

Каковы типичные рентгенологические признаки подагры?

• В дебюте болезни при остром приступе подагры можно определить лишь припухлость мягких тканей в области пораженного сустава.
• При хроническом течении характерны тофусы (рис. 20) и эрозии костной ткани (рис. 21).
• Тофусы на рентгенограмме выглядят как очаги неравномерного уплотнения мягких тканей (рис. 22), где иногда откладывается кальций.
• Костные эрозии имеют «штампованную» форму — симптом «пробойника» со склерозированной окантовкой и нависшими краями, которые образуются при разрушении коркового слоя костей — симптом «вздутия костного края». Иногда эти эрозии называют «крысиными укусами» (рис. 23).
• Не характерно: сужение суставной щели (до поздних стадий болезни) и околосуставный остеопороз, свойственные большинству артритов.

Рис. 20. Типичные рентгенологические признаки подагрического артрита: а — кистовидные образования различного размера и формы; б — краевые костные эрозии со склерозированными контурами; в — деструктивные изменения субхондральной кости и эпифизов с симптомом «крысиных укусов», симптом «пробойника»

Рис. 21. Рентгенологические признаки при подагрическом артрите правой кисти, тофусы

Рис. 22. Хроническая тофусная подагра. Типичные рентгенологические признаки хронического подагрического артрита, тофусы, уплотнение окружающих тканей

Рис. 23. Рентгенологические признаки хронического подагрического артрита типичной локализации, уплотнение окружающих тканей

Рис. 24. Клинические и рентгенологические признаки подагры: а, д — тофусы; б — симптом «пробойника», в — симптом «крысиных укусов», г — «подагрическая рука»; е — тофус в радужной оболочке глаза

Таким образом, при остром подагрическом артрите рентгенологические изменения не всегда информативны и не стоит полагаться только на рентгенологическое исследование для диагностики подагры. Тем не менее в ряде ситуаций выполнение рентгенограмм вполне оправдано для проведения дифференциальной диагностики, например, с травмами и т.д. И если рентгенологическое исследование суставов бесполезно для ранней диагностики подагры, то весьма информативно при проведении дифференциальной диагностики и установлении типичных признаков хронического ее течения.

Формирование внутрикостных тофусов часто происходит одновременно с появлением подкожных тофусов, в связи с чем рентгенологическое исследование используется для определения тяжести тофусного поражения (рис. 24).

Online-консультации врачей

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация ортопеда-травматолога

Консультация дерматолога

Консультация массажиста

Консультация хирурга

Консультация нефролога

Консультация аллерголога

Консультация косметолога

Консультация онколога

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация нарколога

Консультация андролога-уролога

Консультация доктора-УЗИ

Консультация детского невролога

Консультация психиатра

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

ДИАГНОСТИКА

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ

Для постановки диагноза применяют классификационные критерии, разработанные Wallace с соавторами.

А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.

Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.

В. Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков:

1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе

2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни

3. Моноартрит

4. Гиперемия кожи над поражённым суставом

5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе

6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

7. Одностороннее поражение суставов стопы

8. Подозрение на тофусы

9. Гиперурикемия

10. Асимметричный отёк суставов

11. Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)

12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

Причины развития

Одним из главных факторов, «запускающих» болезнь, является аутоиммунный сбой. При данном нарушении иммунная система начинает уничтожать клетки желез внешней секреции человека. Почему это происходит? Этот механизм при болезни Шёгрена еще нуждается в уточнении.

Другим фактором появления заболевания является генетическая предрасположенность. Иногда, если эта болезнь есть у матери, то она может быть выявлена и у дочери. Изменения в гормональном фоне женщины тоже могут спровоцировать болезнь.

Синдром Шёгрена обычно развивается на фоне других системных заболеваний (напр., при ревматоидном артрите и системной красной волчанке).

Анализ на С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) – очень чувствительный элемент анализа крови, который быстро реагирует даже на мельчайшее повреждение ткани организма. Присутствие С-реактивного белка в крови является предвестником воспаления, травмы, проникновения в организм бактерий, грибков, паразитов.

СРБ точнее показывает воспалительный процесс в организме, чем СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В то же время С-реактивный белок быстро появляется и исчезает – быстрее, чем изменяется СОЭ.

За способность С-реактивного белка в крови появляться в самый пик заболевания его еще называют «белком острой фазы».

При переходе болезни в хроническую фазу С-реактивный белок снижается в крови, а при обострении процесса повышается вновь.

С-реактивный белок норма

С-реактивный белок производится клетками печени и в сыворотке крови содержится в минимальном количестве. Содержание СРБ в сыворотке крови не зависит от гормонов, беременности, пола, возраста.

Норма С-реактивного белка у взрослых и детей одинаковая – меньше 5 мг/ л (или 0,5 мг/ дл).

Анализ крови на С-реактивный белок берется из вены утром, натощак.

1

Анализ крови на уровень мочевой кислоты

2

анализ крови на антинуклеарные антитела

3

Исследование крови на ревматоидный фактор

Причины повышения С-реактивного белка

С-реактивный белок может быть повышен при наличии следующих заболеваний:

• ревматизм;
• острые бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции;
• желудочно-кишечные заболевания;
• очаговые инфекции (например, хронический тонзиллит);
• сепсис;
• ожоги;
• послеоперационные осложнения;
• инфаркт миокарда;
• бронхиальная астма с воспалением органов дыхания;
• осложненный острый панкреатит;
• менингит;
• туберкулез;
• опухоли с метастазами;
• некоторые аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системный васкулит и др.).

При малейшем воспалении в первые же 6-8 часов концентрация С-реактивного белка в крови повышается в десятки раз. Имеется прямая зависимость между тяжестью заболевания и изменением уровня СРБ. Т.е. чем выше концентрация С-реактивного белка, тем сильнее развивается воспалительный процесс.

Поэтому изменение концентрации С-реактивного белка используется для мониторинга и контроля эффективности лечения бактериальных и вирусных инфекций.

Разные причины приводят к разному повышению уровня С-реактивного белка:

• Наличие бактериальных инфекций хронического характера и некоторых системных ревматических заболеваний повышает С-реактивный белок до 10-30 мг/л. При вирусной инфекции (если нет травмы) уровень СРБ повышается  незначительно. Поэтому высокие его значения указывают на наличие бактериальной инфекции.
• При подозрении на сепсис новорожденных уровень СРБ 12 мг/л и более говорит о необходимости срочной противомикробной терапии.
• При острых бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических заболеваний, остром инфаркте миокарда и после хирургических операциях самый высокий уровень СРБ – от 40 до 100 мг/л. При правильном лечении концентрация С-реактивного белка снижается уже в ближайшие дни, а если этого не произошло, необходимо обсудить другое антибактериальное лечение. Если за 4-6 дней лечения значение СРБ не уменьшилось, а осталось прежним и даже увеличилось, это указывает на появление осложнений (пневмония, тромбофлебит, раневой абсцесс и др.). После операции СРБ будет тем выше, чем тяжелее была операция.
• При инфаркте миокарда белок повышается через 18-36 часов после начала заболевания, через 18-20 дней снижается и к 30-40 дню приходит к норме. При стенокардии он остается в норме.
• При различных опухолях повышение уровня С-реактивного белка может служить тестом для оценки прогрессирования опухолей и рецидива заболевания.
• Тяжелые общие инфекции, ожоги, сепсис повышают С-реактивный белок до огромнейших значений: до 300 мг/л и более.
• При правильном лечении уровень С-реактивного белка снижается уже на 6-10 день.

Подготовка к ревматологическим анализам

Чтобы анализы показывали объективную информацию, необходимо придерживаться некоторых правил. Сдавать кровь нужно в утренние часы, натощак. Между взятием анализов и приемом пищи должно пройти приблизительно 12 часов. Если мучает жажда, выпейте немного воды, но не сок, чай или кофе. Необходимо исключить интенсивные физические упражнения, стрессы. Нельзя курить и употреблять спиртное.

M15-M19 Артрозы[править | править код]

M15 Полиартрозправить | править код

• M15.0 Первичный генерализованный остео артроз
• M15.1 Узлы Гебердена с артропатией
• M15.1 Узлы Бушара с артропатией
• M15.3 Вторичный множественный артроз
• M15.4 Эрозивный остео артроз
• M15.8 Другой полиартроз
• M15.9 Полиартроз неуточненный

M16 Коксартроз править | править код

• M16.0 Первичный коксартроз двусторонний
• M16.1 Другой первичный коксартроз
• M16.1 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
• M16.3 Другие диспластические коксартрозы
• M16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний
• M16.5 Другие посттравматические коксартрозы
• M16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
• M16.7 Другие вторичные коксартрозы
• M16.9 Коксартроз неуточненный

M17 Гонартроз править | править код

• M17.0 Первичный гонартроз двусторонний
• M17.1 Другой первичный гонартроз
• M17.1 Посттравматический гонартроз двусторонний
• M17.3 Другие посттравматические гонартрозы
• M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
• M17.5 Другие вторичные гонартрозы
• M17.9 Гонартроз неуточненный

M18 Артроз первого запястно-пястного суставаправить | править код

• M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
• M18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава
• M18.1 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
• M18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава
• M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние
• M18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава
• M18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

M19 Другие артрозыправить | править код

• M19.0 Первичный артроз других суставов
• M19.1 Посттравматический артроз других суставов
• M19.1 Вторичный артроз других суставов
• M19.8 Другой уточненный артроз
• M19.9 Артроз неуточненный

M20-M25 Другие поражения суставов[править | править код]

M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ногправить | править код

• M20.0 Деформация пальцев
• M20.1 Наружное искривление большого пальца hallus valgus приобретенное
• M20.1 Ригидный большой палец стопы
• M20.3 Другие деформации большого пальца стопы приобретенные
• M20.4 Другие молоткообразные пальцы стопы приобретенные
• M20.5 Другие деформации пальца цев стопы приобретенные
• M20.6 Приобретенные деформации пальца цев стопы неуточненные

M21 Другие приобретенные деформации конечностейправить | править код

• M21.0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках
• M21.1 Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках
• M21.1 Сгибательная деформация
• M21.3 Свисание стопы или кисти приобретенное
• M21.4 Плоская стопа приобретенная
• M21.5 Приобретенная когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа с высоким сводом и искривленная стопа косолапость
• M21.6 Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы
• M21.7 Разная длина конечностей приобретенная
• M21.8 Другие уточненные приобретенные деформации конечностей
• M21.9 Приобретенная деформация конечностей неуточненная

M22 Поражения надколенникаправить | править код

• M22.0 Привычный вывих надколенника
• M22.1 Привычный подвывих надколенника
• M22.1 Нарушения между надколенником и бедренной костью
• M22.3 Другие поражения надколенника
• M22.4 Хондромаляция надколенника
• M22.8 Другие поражения надколенника
• M22.9 Поражение надколенника неуточненное

M23 Внутрисуставные поражения коленаправить | править код

• M23.0 Кистозный мениск
• M23.1 Дисковидный мениск врожденный
• M23.1 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы
• M23.3 Другие поражения мениска
• M23.4 Свободное тело в коленном суставе
• M23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
• M23.6 Другие спонтанные разрывы связки ок колена
• M23.8 Другие внутренние поражения колена
• M23.9 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненное

M24 Другие специфические поражения суставовправить | править код

• M24.0 Свободное тело в суставе
• M24.1 Другие нарушения суставного хряща
• M24.1 Поражение связок
• M24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках
• M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава
• M24.5 Контрактура сустава
• M24.6 Анкилоз сустава
• M24.7 Протрузия вертлужной впадины
• M24.8 Другие уточненные поражения суставов, не классифицированные в других рубриках
• M24.9 Поражение сустава неуточненное

M25 Другие поражения суставов, не классифицированные в других рубрикахправить | править код

• M25.0 Гемартроз
• M25.1 Фистула сустава
• M25.1 Болтающийся сустав
• M25.3 Другая нестабильность сустава
• M25.4 Выпот в суставе
• M25.5 Боль в суставе
• M25.6 Тугоподвижность сустава, не классифицированная в других рубриках
• M25.7 Остеофит
• M25.8 Другие уточненные болезни суставов
• M25.9 Болезнь сустава неуточненная

Частые вопросы

Заразен ли реактивный артрит?

Нет. Но вызвавшая его урогенитальная инфекция может сохраняться длительное время и быть заразной.

Есть ли какие-то особенности протекания, диагностики, лечения у детей?

У детей РеА протекает более остро и редко переходит в хроническое течение.

Какие прогнозы обычно дают врачи?

Прогноз при реактивном артрите благоприятный, в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Но если не лечить, переходит в хроническую форму с длительным течением и постоянными болями в суставах.

Реактивный артрит – это сложное, не полностью изученное инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее в основном генетически предрасположенных людей и требующее своевременного адекватного лечения. Запускать его не стоит.

Но если все же вы не смогли вовремя обратиться за медицинской помощью, не отчаивайтесь, современные технологии позволяют оказывать помощь и избавлять от болей на любой стадии заболевания. В клинике «Парамита» (Москва) вам всегда помогут.

Литература:

1. Агабабова ЭР, Бунчук НВ, Шубин СВ и др. Критерии диагноза реактивных артритов (проект). Научно-практическая ревматология 2003;(3):82–3.
2. Ковалев ЮН, Ильин НИ. Болезнь Рейтера. Челябинск: Вариант-книга; 1993. 240 с.
3. Zeidler H, Hudson AP. New insights into Chlamydia and arthritis. Promise of a cure? Ann Rheum Dis. 2014;73:637–44. doi:1136/annrheumdis-2013-204110.
4. Ford DK. Natural history of arthritis folloving venereal urethritis. Ann Rheum Dis. 1953;12(3):177–97. doi: 10.1136/ard.12.3.177.

Какой частотой приступов характеризуется течение подагры?

Более чем у 60% больных на протяжении первого года после первого приступа возникают рецидивы заболевания (рис. 15).

Рис. 15. Подагрический артрит: а — острый приступ; б — хроническое течение, тофусная подагра

Только у небольшого количества больных следующий приступ подагры возникает в сроки более 10 лет. Количество приступов в год характеризует течение болезни:

• легкое — приступы повторяются не чаще 2 раз в год, поражают не более 2 суставов, тофусы отсутствуют либо единичны, внутренние органы не поражены;
• тяжелое — приступы более 5 раз в год, многочисленные поражения суставов с костно-суставной деструкцией, тофусы, нефропатия;
• средней тяжести — промежуточное течение.

Критерии диагноза подагры

Критерий	Сустав	Балл
Клинические
Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры
одна характеристика  «+1 балл» две характеристики «+2 балла» три характеристики «+3 балла»
Динамика типичного острого приступа	Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии: продолжительность болевого приступа менее 24 часов, разрешение симптомов в течение менее 14 дней полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период	один типичный эпизод  «+1 балл» рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»
Клинические признаки тофуса	Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия.	Представлены «+4 балла»
Лабораторные методы
Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент  не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты)
Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия)	Отрицательный результат.	«-2 балла»
Методы диагностической визуализации
Признаки наличия депонирования уратов	Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения.	«+4 балла»
Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава	Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп.	«+4 балла»

Пример использования критериев диагноза:

• Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
• Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
• Более 1 «типичного эпизода артрита» —  +2 балла
• Гиперурикемия (548 мкмоль/л) —  +3 балла

Клиническая картина болезни Шёгрена

Все симптомы болезни Шёгрена можно условно разделить на железистые и внежелезистые.

Железистые симптомы болезни Шёгрена

Железистые симптомы болезни проявляются в снижении выработки секретов желез.

Одним из основных признаков болезни Шёгрена является воспаление глаз, связанное с уменьшением секреции глазной жидкости. Больных беспокоит чувство дискомфорта: жжение, царапанье, «песок» в глазах. Вместе с этим люди часто ощущают отек век, покраснение, скопление в углах глаз белой вязкой жидкости. На следующем этапе заболевания пациенты начинают жаловаться на светобоязнь, ухудшение остроты зрения.

Второй постоянный признак болезни Шёгрена — воспаление слюнных желез, которое переходит в хроническую форму. Больной жалуется на сухость во рту и увеличение слюнных желез. В начале болезни отмечается небольшая или непостоянная сухость во рту, которая появляется только в результате волнения или физической нагрузки. Затем сухость во рту становится постоянной, слизистая оболочка и язык чрезмерно сохнут, приобретают ярко розовый цвет и часто воспаляются, быстро прогрессирует зубной кариес.

Иногда до появления этих признаков у больного может появиться «беспричинное» увеличение лимфатических узлов.

Поздняя стадия болезни характеризуется сильной сухостью во рту, человеку становится очень сложно разговаривать, проглатывать твердую пищу, не запивая ее водой. На губах появляются трещины. Может появиться хронический атрофический гастрит с недостаточностью секреции, которая сопровождается отрыжкой, тошнотой, снижением аппетита. У каждого третьего больного на поздней стадии отмечается увеличение околоушных желез.

Наблюдается поражение желчных путей (холецистит), печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит).

На поздней стадии заболевания становится очень сухой носоглотка, в носу образуются сухие корочки, может развиться отит и снижение слуха. Из-за сухости в гортани появляется осиплость голоса.

Появляются вторичные инфекции: часто рецидивирующие синуситы, трахеобронхиты, пневмонии. У каждой третьей больной наблюдается воспаление половых органов. Слизистая оболочка красная, воспаленная.

1

ЭХО-КГ

2

Гастроскопия

3

Рентген органов грудной клетки

Внежелезистые симтомы

Внежелезистые симптомы болезни Шёгрена достаточно разнообразны, имеют системный характер. Это боли в суставах, скованность по утрам, боли в мышцах, мышечная слабость.

Большая часть пациентов отмечает увеличение подчелюстных, шейных, затылочных, надключичных лимфатических узлов.

У половины пациентов наблюдается воспаление дыхательных путей: сухость в горле, першение, царапание, сухой кашель и одышка.

Болезнь Шёгрена может проявляться кожным васкулитом, высыпаниями на коже голени, затем на коже живота, бедер, ягодиц. Это сопровождается раздражением кожи, чувством жжения и повышенной температурой.

У каждого третьего больного возникают аллергические реакции на некоторые антибиотики, витамины группы В, на стиральный порошок, пищевые продукты.

При болезни Шёгрена возможно развитие лимфом. Ситуация усугубляется тем, что болезнь Шёгрена нередко развивается на фоне других (в первую очередь, ревматических) заболеваний.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о посттромбофлебитическом синдроме

Чтобы не было посттромбофлебитического синдрома необходимо периодически проходить обследование у врача флеболога с выполнением современного ультразвукового сканирования венозной системы нижних конечностей. В случае, если уже имел место венозный тромбоз, нужно выполнять рекомендации лечащего доктора, использовать компрессионный трикотаж, принимать назначенные препараты.

Если у Вас диагностирован посттромбофлебитический синдром, необходимо проконсультироваться у хорошего флеболога или сосудистого хирурга в Москве, с обязательным выполнением современного ультразвукового дуплексного сканирования и строго следовать рекомендациям доктора.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это очень серьёзное осложнение тромбоза глубоких вен, проявляющийся отёком, болью, гиперпигментацией кожи и трофической язвой. Даже самые современные европейские технологии сегодня не гарантируют полного излечения от посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей.

Современное лечение посттромбофлебитического синдрома в Москве выполняется в городских флебологических и сосудистых центрах. Лечение будет зависеть от клинической формы заболевания: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная. Также выбор современного лечения посттромбофлебитического синдрома основан на степени окклюзии (непроходимости) венозного русла. При наличии показаний выполняются современные миниинвазивные стентирующие операции под рентген контролем.

Лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в домашних условиях возможно только после консультации и ультразвукового исследования в хорошем городском сосудистом или флебологическом центре. Данное лечение будет обязательно включать: ношение компрессионного трикотажа, приём препаратов для улучшения микроциркуляции, специальный комплекс упражнений для ног.

Симптомы и признаки артрита коленного сустава

Артрит одного или обоих коленных суставов сказывается на работе всего организма, а потому и проявления болезни носят комплексный характер. Первым и самым заметным симптомом артрита коленного сустава становится боль. Как правило, она неожиданная, стреляющая при сгибании-разгибании сустава (особенно резком). Но может быть и ноющей, распирающей (“ноги крутят”) после долгого отдыха или переутомления ног. Болезненность может возникать при нажатии, ходьбе.

Помимо болей, суставные симптомы артрита коленного сустава включают:

• отечность — колени заметно припухают, а нога по форме напоминает веретено;
• покраснение и повышенная температура кожи над коленной чашечкой;
• чувство тяжести в ногах;
• ощутимые при пальпации или заметные невооруженным глазом наросты, узлы, деформация суставов;
• изменения походки (вызванные деформацией сустава или попыткой компенсировать нагрузку, “щадящее” отношение к суставу);
• тугоподвижность суставов.

К внесуставным признакам артрита коленного сустава относятся:

• повышение температуры, которое сопровождается лихорадкой или ознобом или сохраняется в течение продолжительного времени;
• потливость;
• припухлость лимфатических узлов;
• отсутствие энергии, мышечная слабость, сонливость;
• плохой аппетит и потеря веса.

Помимо воспалительного процесса, частым симптомом артрита коленного сустава становится чувство онемения, скованности, ухудшение гибкости и подвижности. Узнать болезнь на самых ранних стадиях можно по характерному напряжению мышц, которые не выходит расслабить усилием воли — только “размять” вручную. По утрам больному становится все сложнее начинать повседневную активность без своеобразных разминок в виде растираний, потягиваний, лекарств от артрита коленного сустава. После длительного отдыха (как правило, ночного) состояние конечности заметно ухудшается, но спустя час активности боль и скованность отступают или даже уходят вовсе.  

Не все перечисленные симптомы артрита коленного сустава наблюдаются одновременно и сильно беспокоят больного – пациент может изредка замечать только 2-3 признака, пока болезнь не переходит на поздние стадии.

Интенсивность симптомов может идти на спад в состоянии ремиссии – иногда она наступает даже без приема медикаментов, однако дистрофические процессы в суставе и его деформация в этом случае продолжаются, протекая скрытно. Резкое усиление симптомов свидетельствует о том, что эрозия суставных поверхностей усугубляется, площадь поражения увеличивается. Лечение артрита коленного сустава в этом случае требуется незамедлительно, поскольку болезнь протекает агрессивно.